发布时间：2023-07-09 08:54:51
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关键词：职业院校；中医药；整脊；课程体系
【中图分类号】G710【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0381-02
根据《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》和整脊医学的发展趋势及整脊技术领域和职业岗位的任职要求，参照整脊职业的任职资格标准，充分体现以技术应用能力和职业技能培养为主线的高职教育课程体系特点，中医药类高职院系所设整脊专业应以培养拥护党的基本路线、适应整脊临床工作需要的德智体美全面发展的高素质技能型整脊人才为目标，建立结构合理、互补性强的综合性模块化课程体系，以便加强课程与学科在逻辑和结构上的联系与综合，从而形成有基础、强能力、高素质的整脊专业课程体系。
1职业院校中医药类院系整脊专业的综合性课程体系
整脊专业作为中西医骨伤和推拿、导引等相结合形成的新兴医学专业，要求学生既要有西医的解剖、生理、病理、诊断、脊诊、整脊等基本知识和技能，又要有中医的基础理论知识和骨伤、针推、脊诊、整脊等专业技能，更需要具备一定的传统文化功底和人文素养，这就决定了其课程体系的综合性。综合性课程体系能使学生知识、能力和素质培养相统一，人文与科学技术素养教育相融合。
通过对整脊行业的调查和对整脊人才培养规格的研讨，我们认为职业院校整脊专业课程体系应包括人文课程体系、现代医学课程体系、中医学课程体系、整脊课程体系和实践课程体系5个方面，而每个方面的课程体系又可分成若干课程模块。
2职业院校中医药类院系整脊专业的模块化课程体系
2.1人文课程体系的课程模块：职业教育的目标是培养高素质技能型专门人才。因此，立德树人就成为职业教育的根本任务。人文课程体系正是以职业道德教育和素质教育为核心，着力培养学生的人文精神、人文知识、文化修养、社会适应能力和就业竞争力，使学生树立正确的世界观、人生观、价值观，提升学生献身医学、爱岗敬业、救死扶伤、仁爱助人、甘于奉献、团结协作、自强不息等人文精神以及良好的道德修养等。
根据职业技术教育学制短等特点，其人文课程体系可分为2个子课程模块，即基础性人文课程模块和应用性人文课程模块。
（1）基础性人文课程模块：旨在帮助学生树立科学的世界观、人生观、价值观、法律观等，增强学生的社会意识和人文素养。开设的必修课程有5门：思想和中国特色社会主义理论体系、思想道德修养与法律基础、形势与政策、职业发展与就业指导、军事理论。
（2）应用性人文课程模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的工具性知识、技能和身心素质，以便提高学生的综合能力和可持续发展能力。开设的必修课程有4门：英语、体育、计算机基础及应用、应用文写作。
2.2现代医学课程体系的课程模块：整脊医学职业教育需要学生具有扎实的现代医学基础，尤其是必须、够用的脊柱解剖、生理、病理知识和脊柱病变的诊断技能基础。为了便于教学，我们将现代医学课程体系分为2个子课程模块，即现代医学基础知识模块和现代医学专业技能模块。
（1）现代医学基础知识模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的现代医学基础知识，尤其是必须、够用的脊柱解剖、生理、病理知识，为整脊专业课程学习奠定基础。开设的必修课程有5门：人体解剖学、生理学、病理学、药理学、微生物与免疫学。可选修医学心理学、社会医学、康复医学、老年医学、执业医师考试。
（2）现代医学专业技能模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的现代诊断技能基础，尤其是脊柱病变的诊断技能基础。开设西医诊断学基础1门必修课。
2.3中医学课程体系的课程模块：由于整脊医学属中西医骨伤、推拿、按摩、导引等相结合的一门新兴医学学科，因此，要求学生应具备足够的中医基础理论知识和临床诊治技能。所以，其中医学课程体系也应分为中医学基础知识模块和中医学技能模块2个子模块。
（1）中医学基础知识模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的中医学基础知识。开设的必修课程有5门：医古文选读、中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学。
（2）中医学技能模块：旨在培养学生学习整脊医学所需的针灸、推拿技能和内、外、骨伤、妇科等常见病的诊疗技能。开设的必修课程有6门：针灸学、推拿学、中医内科学、中医骨伤科学、中医外科学、中医妇科学。
2.4整脊学课程体系模块：作为专业主干课程体系，主要培养学生整脊医学的基本理论、基本知识和基本技能，使学生成为高技能整脊医学专业人才，能胜任整脊临床工作并有所创新、可持续发展。根据培养目标要求，整脊学课程体系可分为2个子模块，即整脊学基础知识模块和整脊专业技能模块。
（1）整脊学基础知识模块：旨在培养学生的整脊医学基础知识，如整脊的基本概念、原理，脊柱的解剖、生理、病理、生物力学、诊断、预防等方面的基础知识。开设的必修课程有整脊学基础1门。
（2）整脊专业技能模块：旨在培养学生从事整脊临床工作的诊疗技能和脊椎病的预防技术，并提高学生对脊柱学基础知识的运用能力。所开设必修课程有3门：整脊学技术、整脊治疗学、整脊保健学。
2.5实践课程体系模块：整脊医学职业教育的核心是培养学生的基本实践操作能力。因此，实践课程是非常重要的课程体系，是整脊专业教学的重要核心环节。根据实践课程的性质、教学形式和教学目标的不同，可分为实验、实训和实习3个子模块。
（1）实验课程模块：采取少而精的原则，使学生通过实验课程对现代医学的基础知识有较为深刻的理解，尤其对脊柱的解剖、生理、病理、生物力学有直观的认识。实验课程的教学采用穿插式，安排于现代医学基础知识模块的各科目课程的教学中。
（2）实训课程模块：实训课程是中医学技能模块和整脊学专业技能模块的主要教学模式，应占总教学课时的50%。实训课程教学也应采用穿插式，安排于各技能科目课程的教学中。
（3）实习课程模块：实习课程是学生综合运用所学知识、技能于整脊临床的主要教学模式，在整脊专业人才培养计划中占非常重要的地位和作用。实习课程集中在第3学年进行，为期44周（10个月），由学校安排学生到用人单位顶岗实习，并切实加强对顶岗实习过程的管理，注意提高顶岗实习内容与专业培养目标的吻合度。
课程体系的建设和改革是职业教育教学改革的重点和难题，也是提高教学质量的核心。本研究突出应用性、实践性的原则重组课程结构，注重人文社会科学与技术教育相结合，形成以技术应用能力和职业技能培养为主线的有基础、强能力、高素质的整脊专业课程体系。
【关键词】中医教育；低龄化；现状；意义；发展模式
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0009-02
在我国，虽然中西医并重的发展理念早已确立，但与西医相比，中医药的发展却是相形见绌，甚至屡屡有国内学者提出废除中医的论调。于此形成鲜明对比的是，日本、韩国等邻国大展移花接木之术，“洋中医”发展如火如荼[1]。
如何继承和发展中医，关键就在于教育。长久以来，我国的中医教育一直沿着一条传统之路缓慢前行着，教育制度上的缺陷使得发展道路崎岖不平，“张悟本事件”更为中医学界敲响了学术边缘化、危机化的警钟。“中医药发展战略研究”课题组组长贾谦[2]提出：“目前，我国中医院校的基础教育存在着严重的缺陷，我们需要寻找一条合适的道路来继承和发展中医。”如何找到“适合的道路”已成为中医学者关注的焦点，但是在思考继承发展的同时，创新也不容忽视，中医教育的发展必须在明确现状、有效继承的基础上跳出传统“金箍”加以创新。因此，建立中医教育的创新发展模式迫在眉睫。
1 中医教育的现状
近年来，随着中医类院校的建立和成熟，中医教育逐渐形成了以本科专业教育为主的常规教育模式，即通过高考选拔学生，用若干年时间对其进行理论知识教学及后期临床培训。该教学模式确为国家输送了大批中医专业人才，但长期遗留的教育问题仍未得到妥善解决。
1.1 中医基础知识薄弱
中医是一门拥有庞大知识体系的学科，不少中医专业学生在学习阶段经常通宵达旦，因而会产生“学医苦、学医累”的消极观念，而最终在中医学术上有所造诣的却是凤毛麟角。其中原因错综复杂，但过于薄弱的中医基础绝对是影响中医学习的一个重要因素。
中医知识博大精深，庞大的记忆量是大学才开始接触中医基础知识的学生所无法接受的。即便是医学世家，由于要接受九年义务教育和参加高考，也很少有精力或难得有机会向家人请教。因而，大学本科生在入学初期往往因为缺乏基础而入门太晚，这就给中医人才的培养带来了极大困难。
1.2 课堂教学难见成效
很多学生反应，课堂教学的理论知识宽泛而晦涩，加上学习时间紧迫，缺少充足的课余时间对所学知识进行系统的巩固和深入，基础学习很不到位。即便如此，学生在教学过程中所学习到的也仅仅算是中医领域的九牛一毛。于是，专业知识的片面和缺乏使得许多学生在临床实践中感到困难重重甚至失去信心。
目前，国内绝大多数中医专业高校都采取课堂教学模式，即以教师课堂授受为主、学生课后预习、复习为辅的传统教学模式。这一教学模式，首先，不仅很难使学生体会临床实践的思维过程，也不利于学生学习兴趣和创新能力的培养；其次，有限的自学时间和临床实践时间又在很大程度上限制了学生课外知识的扩充和临床技能的提高[3]；另外，中医古籍教学的缺乏和临床实践与课堂教学的分离又大大减少了学生人文素养等综合素质的拓展，使得学生难以尽快入门。
1.3 学医兴趣严重缺乏
学习的好坏，很大程度上取决于兴趣。经过调查发现，医学类院校学生在回答为什么选择学医这一问题时选“父母所愿”、“被迫无奈”的占了大多数，而选择“兴趣使然”的很少。
兴趣的缺乏很大程度上是受九年制义务教育的影响。通常非医学世家的子女在上大学之前很少有机会接触中医，因而也就错过了培养兴趣的最佳时期，即使在大学阶段开始产生兴趣并勤奋努力，相比之下，学习成效也必定打了折扣。
以上问题如果得以解决，必将在很大程度上推动中医界乃至整个社会的长足进步。而要解决上述问题，必须引入符合中医现代化发展的创新教育模式。
2 中医教育低龄化的意义
中医教育低龄化是以加快中医现代化建设为目的，通过可行而有效的方式将中医基础知识在青少年中进行普及的新型教育模式。其独特之处在于，选择青少年这一特殊人群作为普及对象。青少年拥有较好的记忆力和较强的接受能力，对新鲜事物和未知领域充满好奇，是中医这一文化瑰宝最佳的传承者。将中医基础知识在青少年中广泛普及对中医创新发展、中医人才培养等多方面的影响不言而喻。
2.1 增加中医“粉丝”人群，改变中医发展窘境
中医师承授受经历了漫长的古代和近现代教育模式的发展变化，逐渐形成了适应中医学术特色的教学规范[4]。但受九年制义务教育的限制，师承授受教学模式几乎都是从本科甚至研究生阶段才开始。考虑到师承授受融入义务教育可能性极低的实际现状，中医教育低龄化必须另辟蹊径，以适合青少年的形式展开。
如果在中小学阶段就能够在青少年中实现中医基础知识的普及，使中医教育年轻化、低龄化，就能够有效扩大中医学习的基数人群，让学生在接受义务教育的同时有机会接触中医，培养学生的学医兴趣，挖掘学生的学医潜质，也为学生将来的专业选择提供依据，筛选出一批真正适合学习中医、从事中医事业的人才。而在学习时形成的浓厚的学习氛围必将引起社会对中医的再次高度重视，中医倍遭冷落的境遇也将一去无回。
2.2 缩短本科在读时间，改善年轻中医师无人问津的现状
【关键词】独立学院 ； 中医考试 ； 改革和实践
【基金项目】2012年度辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目（编号：2012623）李冰为项目主持人。
【中图分类号】G64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2014）27-0024-01
近年来，独立学院的学生对学习产生厌烦情绪导致学习能力下降的例子已屡见不鲜，也是近年来社会和教育界高度重视的问题。这种现象在中医类独立院校中也不时出现。而形成该类现象的原因，既有学校自身教学和管理体制的问题，也有社会方面的元素。而考试成绩直接关系到学生的切身利益，因此为了学习而学习，就会导致学生的厌烦情绪。学生到学校学习是抱着功利的心态而去的，在学校学习期间，学生最主要的目的还是获取毕业证和学位证书，而这种落后的学习理念直接导致了厌烦情绪的产生。这在中医类独立学院内更是普遍。
一、出现厌烦学习现象和能力下降的情况的原因
中医类独立学院学生出现厌烦学习的现象以及能力下降的主要原因是：高考严进宽出，学生没有学习的压力；毕业分配和用人体制的不健全，不能完全体现择优录取的制度等。而考试方法的老旧和不合时宜也是造成上述现象的重要原因。对于出现厌烦学习的现象和能力下降现象的原因此处不再赘述，下面我们将探讨中医类独立学院考试改革的研究和实践。
二、中医类独立学院的考试改革的研究和实践遇到的问题
（一）制度尚不完善
考试的改革，首先是制度的建立和健全。没有一套严谨、健全、有效的考试制度作为保障，任何科学的考试方法都无法起到应有的作用。对于这个方面来说，目前需要解决的首先是命题和阅卷体制的法律化。以往那种由任课老师一人命题、监考和评阅试卷的做法已经跟不上时展的潮流。尽管近年来已经开始实行题库、教研室、系部、甚至学校与学校之间的交叉命题以及集体流水线阅卷、双盲评卷等考试模式，但是因为受以往习惯、学校条件和近年来社会对教师心理元素的影响，导致这样的先进阅卷方法并没有得到普及。目前的问题是怎样将这样的办法法制化。
（二）考试纪律得不到保证
在考试纪律方面，当前的问题是无法可循或执法不严格等等。近年来独立院校学生在考试时舞弊的现象屡见不鲜。责任恐怕是学校内部和教师方面，特别是教师的“睁一只眼闭一只眼”，而家长在知晓这一现象时，也并未严厉阻止学生舞弊。
三、中医院独立学院考试改革的研究和实践
（一）完善考试制度
完善考试制度还得从促进学生的自觉性着手，而改良考试方法是激发学生学习激情、提升学习效率、锤炼学生的能力、促使学生挖掘更多的“知识宝藏”的重要渠道。
考试方法和制度的改良，应在命题的科学化上做文章：第一，拓展考试题的知识面；第二，注重学生实际利用能力的考试；第三，考试题种类应多元化，使其既能体现学生对基础知识、基础定义、基础理论的了解、记忆和把握程度，又能考查学生利用知识解决问题的能力；第四，要科学化地明确各种考试题的比例。通常来说，考核教学纲要和教学内容的基础性试题应占总题量的50%-60%；考查学生对知识的了解和综合利用的试题占总题量的20%-30%；考查学生独立思考和分析解决问题的试题应占总题量的10%-15%。例如，就中医医疗专业来说，中药学和方剂学两门课程主要需要学生把握和记忆。因此在试题种类上，考核知识把握程度和记忆程度的试题应占较大的比例；而临床课程主要考核学生利用医学知识的能力，因此在考试时应设置有关临床问题的试题。
（二）临床实习的全方位考核法
对于临床实习的考核，与其它学科相比较而言较难处理。当前，大部分实习医院和科室仅凭借印象就判定成绩的好坏，极难反映学生的真实水准。为此，有的中医类独立院校推行了临床实习的全方位考核法，即将临床实习考核分成考试和考查两个板块。考试侧重于考核各类临床实践中所牵涉的基础理论和基础知识，按一定的构造，例如记忆、了解程度、综合解析、思维及创造力等，设计记忆题、理解题、综合解析题，按照适当的比重进行考试；而考查包含对学生的思想政治素质、性格（进取心、坚持性）、能力（实践能力、概括能力、表述能力）等方面进行综合评定并打分。以上两类板块分数各为50分。这类办法虽然有不健全的地方，但与印象评定的方法相比就要先进得多了。
（三）毕业考试方法的研究和实践
中医类独立学院的毕业考试，就医疗专业来讲，应侧重于考核解决问题的能力以及医疗实践的基本能力，将专业知识考核融入分析解决问题的能力考核中，具体来说，可分成两大种类。第一，分析解决问题的部分（理论部分），可以依照教学纲要的要求，收集或编纂模拟病历材料，让学生进行综合解析，提出初始诊断、进一步诊疗的方法以及处置意见。此外，还可将答辩试题附于试题后，将考试和答辩有机结合；第二，实际操作能力部分，可通过病史的搜集、身体检查、解析化验单据、分析心电图和X光片等实践活动，进行现场考查。这类考核办法可以将试题内容和毕业实践有机结合成一个整体，督促学生以认真的态度对待毕业考试和毕业实践，并且可从基础知识、实际能力以及临床辩证思维三个大项进行全方位了解，并对学生做出客观评价。此外，考试结果还能回馈很多信息，进而针对教学过程中的不足之处进行弥补。
中医类独立学院考试改革是教学改革的中不可或缺的一部分，而目前的高等教育已变得愈来愈重视创新能力和全面素质的培养，考试将更客观、更科学地评定学生对所学课程的掌握程度和学生的专业素养。科学的考试观、健全的考试体制和考试办法，是推行素质教育和创新教育的“两个助推器”。总之，考试作为反映学习成果的“道具”，与中医类独立学院的人才培育的关系十分密切。中医类独立学院应调整考试体制、考试内容以及考试模式，以符合新时代人才培育的需要。
参考文献
[1] 曹秋菊.独立学院考试改革的路径探讨――基于创新型人才培养视角[J].市场论坛，2012，（3）：88-89.
[2] 宋瑞丽，霍振宏，牛大伟等.独立学院高等数学课程考试改革的几点思考[J].课程教育研究 ，2013，（13）：159-159，160.
关键词：中医药；职业教育；经络腧穴学；试题库
经络腧穴学是学习针灸学的重要基础课，经络学说不仅是针灸学的理论核心，也是中医临床各科的理论基础，其内容贯穿于中医学的各个方面，对于中医临床各科都具有重要的指导意义[1]。目前，各中医药职业院校均有开展经络腧穴学课程，高职高专主要采用中国中医药出版社出版的新世纪全国中医药高职高专规划教材，中职中专主要采用中国中医药出版社出版的中等职业教育“十二五”规划教材。学习该门课程的学生分布于各相关的中医类专业，其专业层次（不同学年制）和课程设置跨度比较大，而该课程知识点范围大且较为稳定，各类职业（执业）考试也常常涉及该课程知识点，因此，为保证中医药职业教育的教学质量，编制经络腧穴学试题库势在必行。
1编制试题库的必要性
编制试题库是实施教考分离的前提条件，教考分离制度又是提高教学质量的重要内容[2]。目前的考试制度不利于教学相长。学生的知识掌握程度偏差大，缺乏自主学习积极性，教师出题也无章可循。编制经络腧穴学试题库，有助于考试科学化、合理化、规范化，促进中医药职业教育教考分离，在促进教师改进教学方式方法和提高自身医学素养的同时，也迫使学生发挥学习主观能动性，进一步提高其自主学习能力。因此，经络腧穴学试题库的编制，对于提高教学质量和注重学生实际能力的培养，充分体现中医药职业教育的特色，培养实用技术型中医药人才有着重要意义。
1.1促进教考分离提高教学质量
提升中医药职业教育教学质量，我们需要在教学基础建设上下功夫，否则，学生的医学基础无法得到有效保证。编制试题库，是一项长期的、基础的且十分重要的教学建设。教考分离已经被认为是提高教学质量的有效方法之一，而高质量的题库就是其保证[5]。编制试题库，有助于防止教师授课的重难点掌握度拿捏不准，也能较大程度上防止学生为了考试而考试，并没有真正实际掌握医学基础知识。1.1.1有利于教师加强专业素养编制经络腧穴学试题库，这要求教师改进教学方法、因材施教，根据不同专业层次的教学大纲，设置不同的经络与腧穴教学内容，采用不同的理论和实训教学方法，最大程度上帮助学生更好地学习针灸学相关基础知识。不同专业层次的教学，这就直接要求教师要深刻熟悉教材和各章节知识点相关内容，针对不同的学生群体讲授不同的授课内容，尤其是重难点知识掌握比例和程度则需要因专业制宜、因学生制宜。上述内容，均要求专业教师要不断加强自身专业素养训练，从而保证教学质量。同时，根据每次考试的结果导向分析，有助于教师分析判断学生的知识薄弱点在哪里，有助于教师把握需要学生重点掌握的教学内容，有利于教师修正教案和调整备课思路，有利于教师调整教学授课时间分配。1.1.2有利于学生提高学习质量由传统考试模式变为试题库任意组题考试，学生不再抱有侥幸考试心理，从而有利于学生变被动学习为主动学习，提高学生的自主学习积极性，更加努力夯实针灸学基础知识。同时，试题库的内容和更新均与教材更新变化和各类职业（执业）考试相衔接，与社会联系紧密，一改过去与社会脱钩的现象，这就为学生就业创造了良好条件和氛围，学生的学习目的和动力也就更加明确，学生才能真正自发地主动学习，从而提高学习质量，也为学生将来就业后再深造打下基础。同时，根据每次考试的结果导向分析，有助于教师和学生分析判断学生的知识薄弱点在哪里，有助于学生自我检查和加强。
1.2保证考试科学化与规范化
经络腧穴学是学习针灸学的重要基础课，专业知识点相对稳定，题量也相对较大，编制试题库有其必要性和重要性。传统出题模式和考试一刀切的做法，不利于学生学习积极性的培养，也不能有效判断学生的知识掌握程度，从而无法保证考试科学化、规范化和合理化。而编制试题库可以最大程度保证考试的科学化与规范化。在客观题与主观题的出题方面，每套试卷里的客观题和主观题数量、出题比例、难易程度都应当遵循相应的规律，而传统考试方法很难有效保证其出题的科学化。同时，在考试方面，不同专业层次、学年制以及学生需要掌握知识点的范围与难易程度是不一样的，编制试题库，可以从教学大纲、专业知识点掌握范围和试题难易程度等多方面做出相应标准，避免教师根据自己主观意愿进行命题[3]，在一定程度上杜绝出现偏题、怪题和重复考点题等问题。
1.3顺应考试信息化发展趋势
目前，全国教育信息化的趋势越来越明显，利用现代信息技术促进教育改革与发展的步伐也在逐步加快。编制经络腧穴学试题库，一是可以推动考试无纸化进程，不同专业的学生将来可以在网络上进行期末考试、模拟职业（执业）考试，不受时间、地点和空间限制，同时，学生的答题试卷可以根据计算机程序给出相关试卷分析和综合判断，有助于学生和教师更好地了解教学效果，学生可以据此查找薄弱环节并巩固复习相关知识点，教师可以改进自己的教学方法；二是减轻教师负担，避免试题录入、出试题、改卷、试卷统计和分析等重复工作，让专业教师有更多的时间提高自身专业素养；三是可以更快地融入教育信息化洪流，也为下一步教育教学的数字网络化和开放、共享、交互做铺垫，促进与各中医药职业院校的学习和交流，了解自己学生的综合水平。
2试题库编制思路
2.1确定命题原则
试题库编制思路的首要任务就是确定命题原则。命题原则是编制《经络腧穴学》试题库的最根本保证。命题原则在最大程度上能保证选题的客观性、科学性与合理性，注重考查学生的知识分析和应用能力，准确反映学生的实际知识和技能水平。脱离客观评价标准的试题，很难保证试题库试题质量[3]。命题原则主要由与针灸学相关的资深教师讨论后确定。根据不同专业方向层次（学年制）《经络腧穴学》的课程设置、教学大纲、教学学时、教材内容、教学难易点等方面，对试题库入选试题进行标准设置。
2.2确定命题范围
命题范围实际就是指具体考什么，学生需要掌握、熟悉或者了解哪些知识与能力，最终以双向细目表的形式展现出来。2.2.1确定命题范围的考虑因素在确定命题范围方面，我们主要考虑以下因素：不同专业方向层次（学年制）、所采用的教材、学时安排、各章节知识点及考点分布。1）专业层次和学年制方面：目前，很多职业院校开设经络腧穴学课程的专业主要是中医专业、护理专业、针灸推拿专业和康复专业，由于专业方向不同，学年制有三年制、四年制和五年制之分，因而这些专业将来的就业方向也各有侧重。中医专业主要倾向于基层全科方向，康复专业主要倾向于基层康复理疗师方向、护理专业主要倾向于护理方向，针灸推拿专业主要倾向于针推方向。这几个专业对腧穴知识点掌握程度和实际临床针灸操作要求各有不同。2）教材方面：目前，高职高专主要采用中国中医药出版社出版的新世纪全国中医药高职高专规划教材，中职中专主要采用中国中医药出版社出版的中等职业教育“十二五”规划教材。3）学时方面：学时范围大致在36~108学时。4）根据教学大纲和上述几个方面，各专业《经络腧穴学》的实际授课内容和各章节需掌握的知识点也分别有所侧重。只有结合以上主要因素，确定了命题范围，才能有效梳理各章节知识点与考点分布，既做到各个知识点有其独立性，又做到整本教材内容前后具有系统性和连贯性，让经络腧穴学试题库真正发挥其作用，让学生实际掌握相关医学基础知识。2.2.2制定双向细目表双向细目表的内容需要涵盖以下主要方面：考试要点（考试覆盖范围）、考试目标（识记、理解、运用）、难易程度、试题题型、试题分值。同时，除了上述内容，还要注意试题答案的科学性。
2.3确定命题类型
在命题类型方面，目前常用的题型种类大致有选择题、判断题、填空题、名次解释和简答题等，主要涉及主观题和客观题两大类。而这两大类题型的分值比例与所涉及知识点的难易度比例，都必须结合各专业方向层次（学年制）《经络腧穴学》的要求进行相应设置。梳理各知识点的重点与难点，有助于避免知识的简单重复或出现偏题、怪题。同时，在题型种类和题型比例等方面，除了常规的试题类型与试题比例外，我们还要注重与主要的职业（执业）资格考试等进行衔接。中医药职业教育学生就业的一个重要方面就是取得职业资格。因此，学生对考试知识点、难易程度以及考试题型等相关内容的熟悉，将有助于学生考试成功，从而获得从业资格[2]。
2.4注重时效性
建立试题库是一项系统工程，要确保题库具有时效性，不能一成不变。编制试题库应当根据教材的更新、职业（执业）资格考试以及教育教学的变化，适当优化选题策略，按比例适度调整题库相关内容[4]。综上所述，中医药职业教育经络腧穴学试题库的编制对于教考分离和学科建设有着重要作用。培养应用型中医药人才，必须结合中医药职业教育院校实际，以顺应学科发展和学校需求为主。因此，经络腧穴学试题库的编制应当以基础性和综合性为主，公正客观地检验学生的知识掌握水平与能力，尤其以满足基层中医药人才需求为主，最大程度促进教学相长。
参考文献
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[4]黄华兴，杨海源，沈历宗，等.外科学题库建设及试卷分析[J].中国高等医学教育，2015（2）：34-35.
1．1教师培训不够
PBL教学模式要求教师由“知识的提供者”向“学习的促进者”转化，指导教师的主要任务是监控和引导学习过程，这一点在实际执行过程中还有相当的难度。临床学科的教师仍习惯于其在教室内的掌控和主导地位，基础学科的教师缺少引导技巧，这对于长期从事传统教学方式的教师来说是普遍存在的现象，需要对教师进行强化培训，在不断的实践中把握好干预的尺度。
1．2硬件设备不足
PBL要求很多学生需要同时使用图书馆及电脑网络资源，需要有适合于PBL教学的教学场地，我国大多数中医院校图书馆、网络和教学场地等硬件设备不足，没有足够资金购置完备的信息查询设施，客观上影响了PBL的全面实施。如何实现教学资源配置满足PBL教学的要求，是一项长期而艰巨的任务。
2改革中医PBL教育的初步设
2008年开展中医PBL教学实践之初，首先尝试设计制作了第一个中医PBL教学案例《人生之前回头路》，以“胎位不正”为主题，通过所提出一系列“问题”的讨论，了解异常胎位的种类、形成原因、确定时间与诊断方法，掌握艾灸至阴穴矫正胎位的操作技术，探讨矫正胎位的机理，明确应用中的注意问题，使简便、安全、有效的转胎方法得以普及应用。在此基础上，2010年又成功申报了河南省教育科学“十一五”规划课题《探索适合中国实情的高等中医PBL教学百病案例研制》，共设计制作了100个中医PBL案例，使PBL教学法在中医教育中全面推广。与传统模式的PBL教学方式的最大不同，就是在每个病案中设立了“主导内容”和“辅导内容”两种结构。
2．1主导内容
问题讨论主导内容部分是把现实生活中的具体案例，分层递进展示给学生，让学生根据所学过的基础知识和实践经历，重新整合多学科知识，查阅文献资料，解决问题，从而得出结论。
2．2辅导内容
点评指要辅导内容属于创新设计，在主导内容每一幕提出的“问题”经学生充分讨论之后，针对争议较大或难点问题进行启发、分析。所讨论的重点也就自然突出了。需要注意的是授课教师不能对讨论细节参与太多，不能重新返回教授模式;学生也不能过分依赖于教师的讲授，要善于利用各种学习资源，发现问题、解决问题。由于在PBL经典模式的基础上增加了辅导部分的内容，使每个病案在论证时的信息量增大数倍，并不局限于导致这个病例发生所涉及到的单个病因、单个病型，同时可以和导致本病的多种原因、多种类型相互比较和鉴别，从而对本病有较为全面的了解，使获取的知识更具有系统性，培养学生对知识的整合能力。学生将以前所学的基础知识揉合在临床案例中，并从生理病理、解剖结构、诊断鉴别、中西医各种治疗方法、调养护理乃至环境、气候、社会、人文各方面综合起来真正解决实际问题。
3结语
1.1传统和文献研究结合教学法与传统教学法的比较
将经济管理学院2010级公共管理、物流专业共56名学生随机分为试验组和对照组两组，两组均同步采用教师讲授为主的传统教学方法。试验组在传统教学进行同时实施文献教学法，在文献教学法实施之前,向学生开设文献研究方法讲座，学生根据自我兴趣选择与中医基础理论相关文献进行网上检索，收集文献并整理，之后撰写论文。完成传统教学法内容和文献研究结合教学法内容后，对试验组和对照组进行理论考试。两组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。试验组最后成绩以理论考试成绩与论文成绩作为评价指标，理论考试和论文成绩各按照70%和30%计入总成绩。两组成绩进行统计学处理，结果试验组的平均成绩是86.54，对照组的成绩是77.26，统计结果表明，试验组的成绩明显高于对照组（P＜0.01）。
1.2传统和自主授课结合教学法与传统教学法的比较
将经济管理学院2010级信息、英语专业共54名学生随机分成试验组和对照组两组，两组均采用教师讲授为主的传统授课方法，试验组在传统教学的同时，实施学生自主授课方法。学生自主授课方法主要在传统教学进度的前1/3后进行，此时教师限定一定课时数，由试验组学生自主选择讲授内容，自主选择授课方式，每位试验组学生都要参与授课，进度和时间由教师全程控制，教师在学生自主授课结束后，总结和梳理知识体系，并对授课的学生进行点评和打分。试验组最后成绩以理论考试成绩和自主授课打分作为评价指标，理论考试和自主授课成绩各按照70%和30%计入总成绩。两组成绩进行统计学处理，统计结果证明，试验组的平均成绩是88.23，对照组的成绩是75.31，试验组的成绩明显高于对照组（P＜0.01），有明显差异。
2对中医药学概论教学法改革的认识
2.1培养成就意识促进知识掌握
建构主义学习理论认为，学习是在一定情境中进行的，情境的创新有利于学生对所学知识的意义建构[1]。通过对中医药学概论课程的教学法改革，培养了学生的成就意识，激发了学生学习中医学的兴趣，2010级公共管理、物流专业的学生教学法的改革试验充分证明，传统教学和文献研究结合教学可以促使学生提高对中医学基础内容的认识，勤加思考，激发学生探索中医基础理论知识的求知欲望，同时促进学生利用学校网上图书馆资源拓展知识广度和深度，通过学生查阅文献资料，尝试撰写论文，最终获得中医基础知识的深入理解，享受成功的喜悦。中医药学概论教学法的改革可以逐步培养学生的成就意识，从而激发学生学习中医的兴趣，达到学生主动要求学习中医知识，主动探求中医知识的目的。
1案例选择
因学生尚未进入临床医学课程学习阶段，未接触过具体的病人，对疾病缺乏感性认识，所以选择临床常见的典型病例，以利于学生的理解和接受，但内容可适当超出教材范围，并注意知识的纵向与横向联系，给学生以思考、探索及讨论的空间。我们在课堂上讨论的案例比如有：慢性支气管炎肺气肿肺心病的三部曲。已经开展讨论课的专业是中西医结合专业、中医专业。
2实施方案
2.1前期从大信息量教学法入手，通过理论课与实验课相结合，重在强化基础知识，并运用多媒体教学手段，让枯燥的理论知识结合形象生动的图像，增强学生对理论知识的理解，提高组织胚胎学教学质量。但该方法仍属于传统教学法。
2.2将讨论案例引入教学，体现学生在教学中的中心地位的理念，培养学生理论联系实际的能力，解决理论教学与临床实践脱节的问题。课堂教学按照"案例引入-分组讨论-归纳总结"的教学思路，使学生更加清楚地认识到组织胚胎学基础知识的重要性，增强学生理论联系实际和综合分析问题的能力。通过对相关章节的案例进行分析、讨论，增强学生的沟通能力和团队精神，更加体现学生在教学中的中心地位。
2.3在中医院校课时有限性情况下，进行课堂讨论式教学法，课堂上：学生利用各种方式或查阅文献自主学习，回答、解决问题。随着学生的锻炼适应，可由学生自己提出问题，自行查阅资料，提高自主学习的能力。课堂外：学生通过查找相关资料，使之提前接触临床知识，深刻体会医学课程之间存在的相互关联。培养学生理论联系实际的能力，解决基础课程教学与临床实践脱节的问题。
2.4组织胚胎学作为医学基础课程，大量知识需要记忆，传统的教授方式反复强调有利于学生牢固掌握基本知识，但形式单调；PBL教学法有利于培养学生综合思维，独立思考能力，但对学时、人数、场地等有一定要求。因此，单一应用传统教学法或者PBL教学法都不适合我校实际情况。我们通过反复研究教学大纲并在实践中探索，提出重在基础知识的章节采用传统教学法，而需要综合分析的章节则采用课堂讨论式教学法。在有限的条件下，将二者有机结合，做到扬长避短，实现优势互补。
2.5以科研促进教学，以教学促进科研。①科研可以深化教学内容，②教学为寻找科研创新点提供有效途径。课堂上：引入相关学科的新进展和相应的科研思路，让学生用发展的眼光看问题，激发学生的创造性。课堂外：吸引学生直接参与科研的设计和实验操作，提高学生的思维能力和科研素养。我们通过鼓励、指导学生参研学科的科研设计项目，解决"知识中心型"教育向"能力中心型"教育转变的问题。
2.6将现代医学与传统医学有机结合，凸现中西合璧。现代医学与传统医学在学习和应用中存在大量互通之处。我们立足中医院校在教学中注重二者有机结合。 在整个教学过程中，我们共进行2次课堂讨论教学法，每次2个学时，教学实施配合理论课进度安排。在每次教学时，教师先对学生明确教学的目的、意义、方法、注意事项和基本程序，要求学生自行分为若干小组进行分组讨论，各小组推选1名同学发表本组的讨论结果。讨论结束后，教师总结各小组讨论的优缺点，进行指导与总结性的阐述。同时要求学生课后写出总结报告及体会，对自己在讨论过程中得到了哪些收获，解决了哪些问题，还有哪些问题没有解决等进行反思。
论文摘要:培养高素质、创新型高等中医药人才是新时期中医药教育的目标。文章通过分析现行中医教育制约人才成长的因素，提出从培养周期、课程体系、教材、教学方法、实践、考核等环节的改革来构建创新型高等中医药教育人才培养体系。
建国50多年来，中医药教育得到了较快的发展，实现了由传统教育方式向现代教育方式的转变，基本形成了现代中医药教育体系，取得了令人瞩目的成就。但随着社会的发展、人民生活水平的提高以及医学科学的发展，新时期对医学人才的要求越来越高，原有的高等中医人才培养模式和中医教育体系由于发展滞后，已不能满足培养高素质、创新型中医药复合人才的需要。
1现行中医教育制约人才成长的因素
1. 1学制太短
现行中医教育普遍实行五年制培养，七年制专业只是少数院校开设。通过五年培养周期培养出来的学生存在基础知识不甚牢固、动手能力不强，中西医都懂一点但都不精的情况。
1.2培养目标存在误区
一是求全:将中医药高等教育的培养目标定位为培养医疗、科研、教学型的高级中医药人才。二是求备:中医药高等人才培养追求中、西医兼顾这种培养目标的定位。但两种医学领域里各自庞大的理论体系和大量的临床实践要求，在短短的几年时一间里，不可能完成设想的培养计划。
1.3课程体系重复繁琐
课程设置存在以下弊端:
(1)中医学科界限不清，中医课程内容与课程界限不清，内容大量交叉重复。
(2)素质教育薄弱。
(3)课程结构单一，造成基础过窄。
(4)反映在中医课程体系上的中医理论无明显进展，临床课程停留在证型论治上，缺乏临床思维训练，学生临证能力差。
(5)西医课程知识模块沿用了西医院校的主干课程体系，在教学内容上实行压缩式教学，理论与实践脱节，造成学生处理病房工作及危急重症能力差。
(6)中西课程之间，缺乏沟通、比较的桥梁课程，未能达到整合目的。
1.4教材编写滞后
内容陈旧，且重复无序，教材中理论与实践之间的差距很大。
1.5理论与实践严重脱节
理论教学和实践教学被割裂为两个互相独立的阶段，临床实习仅作为课堂教学的延伸和补充。临床教学在教学内容、教学目标上与理论教学难以保持前后一致，学生临床处理实际问题的能力明显不足。
1.6综合素质培养不够
重专业学习，忽略其他自然科学特别是人文社科知识的学习。导致学生人文素质和综合能力较差，知识面窄，适应社会能力差。
1.7考核制度死板
考试以考核知识的记忆和理解为主，忽视了临床能力的培养。
2构建创新型高等中医药教育人才培养体系
笔者认为，在教育理念革新的前提下，应主要从以下几个方面来构建高等中医药教育体系。
2. 1培养周期
现代社会的中医院已经远非与传统意义上的中医诊所相比较，因此对中医院校学生的综合素质和医学知识的系统性要求不断增高。为了保证中医人才的培养质量，必须要有足够的培养周期。在调研分析基础上，探讨高等中医教育人才培养学制的合适年限。
