发布时间：2023-07-10 16:28:51
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理问题与护理措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
一年来，手术科室护理组通过临床深入研究，把护理安全常见问题进行了归纳总结，结果见下表。
2 护理安全问题原因分析
针对表中常见问题的原因进行分析，主要原因有：
2.1 内因
2．1．1 工作责任心不强，执行查对制度不严格，护理操作不规范等是发生护理安全问题的主要原因。
2．1．2 工作时情绪不稳定，注意力不集中。
2．1．3 自信凭印象。
2．1.4 A知识储备不足。
2．1．5 工作计划性差。
2．1．6 了解病情不充分
2．2 外因有：
2．2．1 护理人员紧张，工作量大，工作繁忙。
2.2．2 工作时受到外界干扰，如在护理操作过程中多次回答患者提出的问题或接听电话。
2．2．3 对实习生管理不严格。
3 结论
(护理安全问题的防范措施)发生护理安全问题的原因是多方面的，手术科室05年从以下几个方面加以防范，收到较好的效果，与去年同期相比，护理安全问题发生频率明显降低。
3．1 强化护理人员法制观念，加强护理人员法律知识的学习，增强法律意识。05年，护理部加大了法律知识的培训力度，手术科室护理组对全体护士进行了法律法规知识的学习和严格考试，140名护士参加考试，总成绩在84分以上。通过这种强化学习，使护理人员在护理工作中运用法律手段维护护患双方合法权益的能力增强了。
3．2 在护理工作中严格执行查对制度，严格执行各项护理操作规程，是防范护理安全问题发生的关键。三查七对制度是护理人员在护理工作过程中不可缺少的一项核对制度；护理操作规程也是广大护理工作者经过实践经验不断充实、修改、完善而逐渐形成的，每一项都有其可行性、必行性和科学内容。因此护理人员在执行护理操作时必需严格核对，不能心存任何侥幸或凭主观感觉，同时还必需严格按操作规程执行每个操作步骤，一旦疏忽或精简步骤图省事就很容易导致问题发生，查对制度和操作规程是我们每次检查的必检内容。
3．3 加强护理专科知识与技能的培训是防范护理问题的保障。各病区除了配合护理部的基础培训工作外，05年按护理部的要求，认真对新老护士进行专科知识和专科技能的计划培训，巩固了专科知识与专业技能。
定期对不同年资、不同职称的护理人员，尤其是对年轻的护理人员，有针对性进行业务知识和技能的培训，全面掌握为患者服务的本领，准确、及时地为患者实施护理措施，以适应当前护理发展的需要。
3．4 加强实习生的管理是防范护理安全问题的关键，我们医院实习生较多，应该严格管理，防范于未然。
3．5 良好的护理环境是防范护理安全问题的重要措施
明亮、清洁、安静的工作环境能使护理人员身心放松，工作有条不紊，忙而不乱；而病区内人员偏多，环境嘈杂，再加上操作中不断回答患者或家属的问题等等，这些外界干扰会打乱护理人员的工作程序及护理思维，是导致护理问题发生的不可忽视的因素。每天上午工作量大，问题发生率较高；每天中午和夜间探视人员较多而工作人员又只有1~2名值班护士，问题发生率较高，因此要求护理人员思想应高度集中，严格查对制度，确保各项护理操作的准确性，有效的减少了护理问题的发生。
3．6 提高护理管理者的素质，完善管理体系，加强管理力度是防范护理安全问题发生的重要手段。
在护理安全问题发生原因分析时，应该考虑管理者方面的原因，护理管理者对事务的发展应具有一定的预见性，只有预见性才能发现事务内部存在的潜在问题，从而采取具有预见性的防范措施，防止事务在发展中呈偏态发展。如病区护士长应根据容易发生问题的时段，合理安排护理人员，每天上午工作量大，问题发生率较高，应增加护理人员；中午和夜间值班护士一个人过少，应弹性排班，适当增加护理人员。另外，护士长应注意护士的情绪变化，及时调整班次，确保护士在工作中精力充沛，思想集中，减少问题的发生，也只有这样才能在护理工作中更好地防范护理问题，做到警钟长鸣，为患者提供高质量的护理。
摘要： 护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，通过对骨科专科护理记录中存在的问题的分析，提出有效的解决措施，从而提高了护理记录的书写，提高了护理人员的综合能力。
关键词：骨科 护理记录 问题 措施
护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记录了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，具有一定的法律效力。在我科成功创建星际护士站的过程中，对骨科护理记录的质控检查发现，在实施记录中存在一系列的问题，对护理记录的书写进行了改进并应用于临床，得到了很大的提高，现报道如下：
一、护理记录中存在的问题
1.护理记录不能体现护理的动态过程
护理记录是医疗住院病历的一部分，但护理记录是阶段性记录，总结性护理记录少，多数只记录某一天、某一时的病情记录，这种记录不能够完全体现护理的动态变化过程。
2.护理记录不能体现护理行为
护理记录内容没有突出护理专业特点，多数护士记录的内容为病人的病情以及医嘱的内容，造成与医疗的内容重复，而护士实施护理措施后出现的护理效果以及观察到的病情在护理记录中又未充分体现，护理记录不能充分体现护理行为。如：对一位股骨粗隆间骨折的 病人的记录中，有多处记录病人的病情、用药情况及注意预防压疮的发生，而没有记录采取了各种护理措施以达到预防发生的目的。
3.护理记录不全
部分护士记录时的意识不强，临时性记录不全，只是机械的按照相关规定记录，对于临时性的病情观察、采取的护理措施及取得的护理效果记录少或漏记，夜班护士出现此现象多。如：胸腰椎压缩性骨折病人，在病情稳定一周后的某一天夜里出现咳嗽、鼻塞等感冒症状，当班护士未做护理记录，只是口头交代下一班的护士，而在下一班护士也未做记录，用药后后的反应及转归情况都不详细。
4.护理记录的连续性差
护理记录不同于交班报告，要体现护理的连续性，下一班要准确地记录病人的反映过程和变化，而有的需要连续几个班次记录，而部分只是机械的按照规定护理记录频次记录，没有按照具体的情况进行记录。
5.护理记录没有体现施护
相同部位骨折的记录大致相同，只体现出因病施护，而未体现施护。由于护理人员理论知识欠缺，找不到护理的重点，在护理工作繁忙之时，过多的依赖陪护。在护理过程中，只遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病的护理记录上基本一致，体现不出病种差异和个体差异。
6.护理记录没有体现专科特点，作为骨伤患者，临床辩证与舌脉密切相关，而护理记录往往忽略了对舌脉的记录，而护理记录也体现不出，所有的护理记录大多围绕“骨折”实施。
7.护理记录存在的其他问题
主要包括字迹不清楚，语句不通、语法搭配不当，标点不正确，有错别字等。
二、解决措施
针对一上问题，通过仔细分析，认为与以下原因有关，一是管理欠规范，二是护士素质参差不齐，有的专业知识缺乏，基本文化素质有待加强和提高；三是法律意识不强，因此，正确解决存在的问题，着重从以下级方面着手：
1.增强护理人员法律意识，提高护理质量
《医疗事故处理条例》实施以后迫切需要提高护士各方面的素质，应鼓励护士参加各种形式的学习，提高自己的水平，另一方面加强护士的 法律知识的学习，帮助护士分析护理差错、事故与护理记录的法律关系，使其充分认识到护理记录在医疗纠纷举证的重要作用，树立起医疗纠纷重在防范的意识。
2.规范管理，切实做好护理记录
相对固定主管护士，负责书写阶段性的日常护理记录，值班护士负责书写临时性护理记录。
3.合理安排班次保证临床工作的需要，保证主管护士对自己所管的病人连续性接触，以全面系统的收集病人的资料，总结性的记录护理记录。
4.根据专科特点规范护理记录的书写程序对每位病人的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录，充分体现因人施护、因需施护的护理记录。
5.交流护理记录经验
护士在进行业务学习、业务查房时，把护理记录内容列为其中，并相互交流书写护理记录的体会和经验，相互借鉴、比较、学习，同时让年资高、记录好的护士检查、指导低年资高、记录差的护士的书写。
6.加强对护理记录书写的质控
护士长随机抽查， 质控小组长不定期检查，发现问题立即提出纠正，以保证护理记录的书写质量。
7.提高认识，转变观念
加强整体护理意识的培养，熟练运用整体护理程序为病人提供优质高效的护理，按照整体护理的PIO 形式记录。
8.加强培训，提高护士素质
护士素质决定护理质量的高低，要提高整体护理水平，首先应提高护士的整体素质。
9.加强专科知识培训，提高运用护理程序的能力。整体护理工作强调的是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计系统的实施护理的程序，并且能是综合的、动态的具有决策和反馈功能的过程。可以采取多形式的培训教育，以帮助护士提高实际应用能力。如：请专科教师讲课，提高业务水平；请业务能力强、理解较深刻、运用护理程序较好的同行现身说教，组织全科护士进行有关专科疾病知识的学习；组织质控人员深入病房，了解护理实施情况，发现问题，及时指导、协助解决；最最重要的 一条是密切观察病情变化，与病人沟通，掌握第一手资料，主动参与医生查房，与医生多交流，取得医生的支持，了解治疗方案，制定出合理的护理计划，并运用护理程序为病人提供优质服务。
三、体会
在工作的过程中不断发现在护理记录中存在的问题， 通过具体的分析，有正对性的提出解决措施，不但提高了护理人员的专业护理水平，书写能力和法律意识，还全面提高了护理质量，提升了医院效应。
参考文献：
[1]徐莉.浅谈护理记录的书写[J].实用护理杂志 2006-5-24.
[2]陈鹏.病历书写规范[M].杭州：浙江大学出版社，2003：57.
[3]徐思琴，叶丽花.从法律角度分析护理记录缺陷及对策[J].南方护理学报，2002，9（5）：72-73.
【关键词】社区门诊部；社区医疗护理；存在问题；分析；对策
社区医学是近年来新兴的一种临床医学，而相对应的社区护理学也是最近几年才逐渐发展起来的。社区护理不限于某一特别的年龄群或某一疾病，而是提供连续性的、动态的全科性质的整体服务。其主要职责是视群体为一整体，使用健康促进、健康维护和健康教育手段，直接对社区中的个体、家庭和群体进行护理服务，从而使全民达到健康。同时社区护理具有全面性和整体性的特点，没有固定的疾病和患者，相对医院科室的护理工作更易出现护理相关问题。
社区护理是社区卫生服务工作的一个重要组成部分，担负着社区内“预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导”这六位一体的功能，对社区居民保健做出了很大贡献。但各社区门诊部也存在一些共同的问题，这些问题已经成为社区护理工作中的隐患，如不及时解决极有可能演变为差错事故。现将发现的问题、产生原因及对策分析如下。
1 存在的问题及其原因
1.1 社区护士对自身的形象和患者的就医环境不够重视：部分社区护士认为，社区门诊部远离医院，领导看不见，所以无须像临床护士那样着装整齐。因此操作时不戴帽子、口罩，长发不盘起的现象经常看到，甚至有嫌换工作裤麻烦，不按照规定着装进行治疗护理操作的现象。
社区护士除了自己的护理本职工作外，还肩负着药房、收费、社会保险等工作，甚至有的社区护士还要承担护工和卫生员的角色。护士的工作内容过于复杂繁琐，社区护士对医院感染控制规范重视程度不够，造成护士不注意医疗物品及药品的有效期，物品摆放零乱，没有秩序。这种个人的惰性造成的患者就医环境的不整洁却很能影响患者，使就诊患者对社区门诊部医疗护理质量产生怀疑。
1.2 社区护士的临床技能欠缺：社区门诊部聘请的护士大部分是中专毕业后从事临床护理时间短的护理人员。这部分人员缺乏临床护理专业知识，对护理技术操作更是生疏。可能在护理工作中出现以下问题：（1）社区护士在治疗护理中接触最多的是成人静脉输液及肌肉注射，可是部分社区护士不能“一针见血”。还有相当一部分社区护士未能严格按无菌操作原则执行护理操作，增加了患者院内感染的机率。（2）社区护理人员缺乏专科疾病的护理知识，一旦出现专科病例常抓不住护理要点。不能很好观察病情，并为医生提供患者的第一手资料，以致于延误了最佳治疗时期。（3）部分社区护士只机械地执行医嘱，缺乏对药物特别是新药的药理作用及不良反应的主动学习，对患者提出的有关病情和用药的问题不能给出准确的回答；不能很好地对患者进行用药观察，尤其是在患者输液过程中不能及早发现输液反应的发生，解释安慰工作做得不够。而且护理记录不够准确、详尽，容易造成医疗差错和纠纷。
1.3 医院对社区门诊部的工作不够重视：社区门诊部设立在院外，医院护理部很少到社区门诊部检查护理工作，导致社区门诊部的工作人员劳动纪律松懈，迟到、早退现象时有发生，甚至会遭到患者投诉。
医院内布置的护理任务和新制定的规章制度往往不能迅速传达到社区门诊部，造成社区护士执行护理任务进展慢，任务完成结果和规章制度落实情况不如院内科室。
医院认为来社区门诊部就诊的患者中没有危重患者，社区护士日常工作多是打针输液，技术含量低，所以社区护士的工资奖金等福利待遇要低于院内护士，造成护理人员流动性大，不安心社区护理工作，缺乏主动接受社区护理系统和正规化培训的积极性。
1.4 社区护理人才的缺乏: 随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士医的规定及指导，发展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解；其次，护理人员本身观念仍未转变，还停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性。
2 对策
2.1 强化对社区门诊部护理人员的培训：医院护理部应把社区门诊部的护理工作与院内临床护理工作摆在同等位置上来管理。社区护理人员的岗前培训应包括临床护理工作的培训，让社区门诊部护士有计划的定期到急诊和院内各专科病房轮转，参与临床护理工作，熟悉各种护理规范及专科护理技术操作，提高社区护士的专业理论知识和专科护理技能。
2.2 积极制定适应社区护理工作的规章制度：根据社区门诊部自身的特点制定规章制度，如：医疗垃圾转运制度、入户护理操作程序、危重患者转运制度等。建立院前急救的护理文件，及时、准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量。健全各种登记本如：急救、输液、紫外线照射、医疗垃圾转运、细菌培养等。本着对患者负责，对自己负责的态度保证记录质量。
医院内的相关部门要定期到各社区门诊部检查护理规章制度贯彻落实情况，不定期抽查护理工作，向患者发放问卷调查，征求患者对社区护理工作的意见和建议，以便指导护理工作，让护士服务于患者开口之前。使社区护理工作规范、严谨，减少和消灭差错事故，从而提高社区护理质量。
总之，只有加强对社区门诊部的管理，提高护理人员对社区医疗护理工作的认识，自觉查找工作中的漏洞，消灭发生差错事故的隐患，才能保证医疗护理安全，维护广大患者的切身利益。同时，提高社区护士的待遇，使其安心在社区门诊部工作，更好的为广大社区居民服务。逐步使社会卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。
作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心
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较少采取其他疼痛干预措施效果不是非常理想。为切实有效地缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度，应对患者进行术后干预护理。首先，与手术医生共同查房向患者讲解手术过程，提供手术成功的积极信息，尤其是患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复，消除患者的思想顾虑。另外从患者的言语和非语言表达中了解疼痛情况及时给予镇痛药物，除药物止痛外可鼓励患者使用放松技术。此外，通过心理疏导帮助患者克服术后消极情绪，让患者认识到自己处在康复的良好阶段。最后，通过帮助改变认知结构，及时提供功能锻炼相关知识，采用讲解和示范的方法指导锻炼。
3 结 果
患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，本组病例患者解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，患者均如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果。
4 讨论
护理人员耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，增强患者安全感和心理舒适感，从而提高患者的依从性，并且调动患者的主动性：积极准备、配合手术，并为术后的治疗护理生活做好生理和心理准备；减轻焦虑恐惧，促进血压脉搏的稳定，减轻患者术后的疼痛，增加术后患者活动的主动性，降低了术后并发症的发生；激发患者战胜疾病的信心，为术后进入康复阶段提供了保证。本研究中可见，患者对医护人员的信任和积极配合可以提高疗效，而且良好的心理状态和积极健康的情绪有助于患者的手术治疗和术后康复。
护士不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，要有耐心及恒心，要不厌其烦地帮助他们，给予热情的关怀及照顾，从而增加患者手术治疗的信心。在向患者宣教时，用亲切、通俗的语言耐心与患者交谈，听取患者的意见和要求，对于个别内向的患者要鼓励其诉说，让患者感觉到对他的关心和重视。及时向患者介绍各项检查和治疗的安排，要注意自己的言行，避免给患者造成不良的暗示。
不同病人需要不同的心理干预，要学会辨证施治。同一种疾患可以有不同的心理反应方式及程度，不同的性格、文化程度和社会经历，对疾病和手术引起的心理反应也有很大的差异。对于担心手术成败者要向其介绍手术医师的技术；对于工作上有业绩的患者要给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差；对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，告诉其身体健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治疗。另外患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，还考虑到手术费用的昂贵，思想上有很大的压力。所以心理干预就.. 显得尤为重要，使他们能够心情平静地接受术前准备及手术，并能在术后积极配合治疗。
综上所述，良好的心理干预有利于患者心理平衡,可增进医患沟通,让患者对有关知识有所了解,并予以心理支持,可有效地缓解患者焦虑紧张情绪,减轻心理压力,调节心理平衡,降低对疼痛的感受,保持良好的心境平安度过围手术期。
参考文献
［1］ 李琳.手术室围手术期护理进展［J］.医学文选, 2006, 10(1): 126.
［2］ 罗 洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究［J］.护士进修杂志, 2006, 21(3): 245.
［3］ 何志晶，汤盛钦，吴其常，等.手术前焦虑与心理护理［J］.中华护理杂志，1996， 31(7): 421~423
产科护理存在的问题和原因分析
产科护理工作风险性较高：产科住院人数的增多与产科工作人员增加比例相差甚远。由于分娩过程的特殊性，产科工作急，产妇情况变化快，工作预见性难，易造成工作忙乱、态度急躁、解释不细致、处理不及时及记录不完善，而且分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑很易产生对医护人员工作的误解和不满。
妊娠分娩过程危险性较高：妊娠分娩是一个正常的生理过程，会受到许多因素影响，存在不可预测的危险。如孕产妇的生理、病理因素，胎儿自身因素，自然社会因素，人为因素等均可导致意外的发生。产科意外后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，专业护理人员不足以及人才的流失。由于专业护理产科工作技术性强、工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低加上社会“重医轻护”思潮的影响等因素，使不少助产人员离开了妇产科护理队伍。引起了护理人员严重不足，超负荷工作，长期处于高度紧张的工作状态，给助产士造成了极大的心理压力，体力精力透支，身心疲惫，导致助产士对工作的行为和态度发生改变，出现不良情绪，注意力不能集中，工作效率降低，职业效能降低，极易出现护理的不安全结果。
护理人员责任心缺乏与技术水平不过硬：产科护理的服务对象有急诊患者、手术患者、妊娠合并症患者及新生儿等。这就要求妇产科护理人员要具备“急”、“细”、“暖”，而产科护理工作的繁琐、细碎，易使护理人员在工作中注意力不集中，在工作时没有高度责任感，有章不循；技术水平不过硬，临床经验不丰富，也就容易使护理过程出现问题。
防范产科护理事故的措施
加强护理人员的专业培训：良好的护理技术是防范护理事故的基础和保证，产科护士和助产士除了须熟练掌握“三基”（基础理论、基础知识、基础操作）和精通“三专”（专科理论、专科知识、专科操作）外，还要掌握产科常用药物的药理及使用方法，防止因理论知识不熟悉而导致的差错事故。同时，对于产科的专科操作，如婴儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等操作，必须全部熟练掌握，便于在临床工作中运用自如。
增强护理人员的责任心：提高医护人员职业道德素质，使护理人员转变服务观念，增强服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的思想，提高患者满意度。产科护士良好的素质必须通过不断的培养、教育、自我修养和自我训练而获得，工作责任心是良好素质的根本，也是防范差错事故的根本。
克服孕产妇的心理障碍：在护理过程中努力克服孕产妇的心理障碍。可以采用各种形式对孕妇和家属宣传围产保健及围产期心理、生理卫生知识，提供咨询与指导，使之能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立正确的生育观和良好的健康行为。医护人员对孕产妇进行及时交流、信息沟通及针对性的心理护理，还需要护理人员加倍关心和体贴孕产妇的身心，并能充分了解和理解她们的心理变化，以减少心理障碍的出现。
1. 优质护理服务在护理中取得的成果
近年来，越来越多的医疗工作者开始青睐于将优质护理服务融入到医院的护理工作中，同时以此来提高医院护理工作的质量。结果表明，护理工作效果的好坏会直接影响到医院治疗工作的成败。因此随着这一研究的广泛开展，优质护理服务也渐渐受到更多的重视 [4]。何琳等人通过使用优质护理服务的操作研究发现，把优质护理服务的理念融入到常规护理中，这种大力实施优质护理服务工程的新型护理方式，可有效改善院内护理工作的效果，从而在护理过程中可以显著地提高患者对护理工作的认可程度和满意程度，这对于医院保持良好的护患关系起到了不可小觑的作用。优化护理方法，可在一定程度上减轻疾病对患者的折磨，有利于患者的康复，在减轻其治疗的压力和负担的同时，也在一定程度上提高了院方的治疗效率。另外，芦沁蕊等人在研究妇科病房的相关护理服务时，通过改良常规的日常护理措施，将优质护理服务加入其中，最终取得良好的效果。[5]
2. 优质护理服务应用于消化内科护理工作中现存的一些问题
2.1优质护理服务仍没有被摆在日常护理工作的重位
优质护理服务没有得到重视，首先的责任在于医院领导本身对于优质护理服务的重视程度不够[6]。他们更倾向于把大量的精力放在如何提升本院的医疗水平和公众形象上，这两点固然重要，若只是片面地侧重医疗水平而忽视了护理工作水平，这是不科学的。很多领导觉得把医院的基础护理工作安排好才是妥当的，但他们没有意识到优质护理服务的重要性，更没有意识到将科学的优质护理模式融入日常护理工作这一理念的重要价值。
2.2优质护理服务管理体系仍不健全
目前我国优质护理服务还没有一个相对完善的规章制度，在管理体系上还是按照每个医院自身的模式去制定规章制度，没有统一的管理标准。医院并没有相关的督导小组对医院的优质护理服务进行监督，很多医院的优质护理服务工作比较混乱，甚至有些医院没有专门的部门进行优质护理服务监管工作，而是依附在相应的科室，指派零散的几位工作人员进行护理管理工作。
2.3优质护理服务的质量评价体系仍需完善
由于目前大部分医院的优质护理服务还没有一套完善的质量评价体系，很多医护人员在工作时，没有一套严格的准则来进行监督，因此医院在接待患者时，针对患者的病历档案书写、档案管理、卫生管理以及物件遗失管理，针对医护人员的技术操作、法律意识教育以及后勤管理等方面都没有相应的细则进行规范，导致医护人员工作质量下降，使得患者及家属对于医护工作相当不满意。这样一来，会严重影响医院日后的工作，也会使得医院的形象受损，口碑下降，不利于其长远发展。
3. 提高消化内科的护理工作质量，倡导优质护理服务的改进方法
3. 1提高优质护理服务工作的思想意识
做好优质护理服务的第一步就是要先加强医院领导干部对于优质护理服务的思想意识。可以定期组织医院相关领导干部参加优质护理服务的相关会议，通过组织研修班等方式让领导干部对于医院优质护理服务高度重视起来，让其了解优质护理服务的重要性。可以通过组织相关领导干部参加论坛或者研讨会，让领导干部注意优质护理服务的重要地位。
3.2加强优质护理服务的相关规章制度
医院管理人员可以成立专项的医护管理部门或科室，安排专员进行医护管理，同时要严格按照规章制度办事，以确保优质护理服务的顺利进行。国家相关部门可以指定医院护理工作的相关标准，各个医院要按照统一的管理办法进行正确的优质护理服务。此外，还可借鉴海外优秀医院的优质护理服务经验，将先进的工作经验引入到我国的优质护理服务中。
3.3制定完善的优质护理服务质量管理评价体系
医护工作质量的管理评价体系得以完善，会推动医院优质护理服务顺利进行。因此相关领导应该重视优质护理服务评价体系，加大投入力度。在接待患者时，要提高护理人员的工作水平，对于患者的病历档案书写，其档案、卫生管理及物件遗失管理，针对医护人员的技术操作、法律意识教育及后勤管理等各方面都要做好相应的管理细则，并通过评价体系对其护理工作进行约束管理。同时，尽可能的将工作管理做到信息化，通过使用相关软件将医院的整体护理管理工作网络化，使得医院的护理工作档案能够实现快速、准确的调出，方便医师的诊疗工作，以及针对患者的治疗工作。
【关键词】化疗输注风险控制
【中图分类号】R01 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
化学治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一,由于化疗药物的治疗剂量与中毒剂量十分接近,毒副反应发生较多,而护士在化疗药物输注过程中患者可能出现的反应(即指用药一天内出现的即刻反应),主要以过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2008年我科收治恶性肿瘤患者816人,输注化疗药16 80次,患者年龄l7岁～78岁,中位年龄42岁。主要以胃癌、肺癌、食道癌、乳腺癌等为主。药物以环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧呤(5-Fu)、阿霉素(ADM)、柔红霉素(DRN)、表阿霉素、吡柔比星、丝裂霉素(MMC)、依托泊苷(VP.16)、替加氟、阿糖胞苷(Arac)、长春碱类(VLB、NVB、VCR)、紫杉醇、左旋门冬酰胺、美罗华等为主。
1.2 方法
1.2.1 风险控制的管理体系设计针对化疗药物使用建立专门的管理体系,包括:设立质量管理小组;实施化疗药物使用专人负责制;建立标准的化疗药物使用操作流程。质量控制小组由护士长、二名责任组长组成,负责对科室护士进行化疗专科知识的培训和考核,接受化疗药输注过程中问题的汇报并协助处理;采用查房、病例讨论等形式对出现的问题进行分析及学习。由高年资、业务能力强的护士担任化疗药物输注的责任人,带领其他护士进行化疗药物的输注,增加化疗药物使用人员的责任心,同时促进低年资护士的化疗专科知识学习。
1.2.2 安全使用化疗药物流程设计及实施方法化疗药物使用的具体流程主要包括:评估、风险预测与防控措施、问题汇报与补救处理。该流程密切结合患者评估和健康教育活动,主管护士在患者入院后即开始进行化疗相关信息的评估,包括:诊断、主要的治疗方案、既往治疗情况、血管情况、对化疗的认知及精神心理状态等,为化疗前评估提供基础资料。化疗前详细评估患者的化疗方案、患者对方案的接受能力(如心理压力、过敏史、心肺功能、血管情况等),并根据用药情况,进行多种形式健康教育,如采用护士的口头告知、发放化疗健康手册、与完成化疗的病人交流等措施,使病人了解具体化疗计划,可能出现的毒副反应,并运用可提供的方法加强自我护理,以减少可能出现的毒副作用,使病人积极配合治疗,消除恐惧心理。科室根据使用药物情况将药品说明书制作成册,便于护士对该药的全面了解和掌握。并把常见药物即刻反应的类型、临床表现及防控措施制作成活动式卡片,方便快速查阅。如果有新药进入临床使用,则按新药使用规程进行风险预控与防范。针对使用药物可出现的即刻反应特点,护士在化疗前健康教育中都要与患者及家属共同交流有效的防范措施及注意事项,并在药物使用过程中反复评估、强调注意事项并检查防范措施是否到位。为了预防化疗药物外渗也制定了详细的操作流程和标准。(1)化疗前根据化疗计划及病人情况确立正确的输注途径。我科95%的病人均采取中心静脉置管,确保用药安全,如患者选择外周静脉输注化疗应明确告知风险,并签署知情同意书,外周静脉化疗均采用留置针,并予当天化疗结束后取出,避免同一血管长时间输注化疗药引起血管损伤。(2)中心静脉置管的病人,化疗前必须检查是否有回血,如遇任何阻塞迹象均需立即停药加以检查,化疗药应准确稀释,避免药物浓度过高引起血管损伤,化疗结束后应用生理盐水冲洗中心静脉导管。(3)在输注前应向患者讲解药物渗出的临床表现,一旦出现异常应停止输注,按管理流程进行处理。出现异常情况的汇报与处理:在化疗药输注过程中要求护士加强巡视,及时发现异常情况,按流程逐级汇报并处理,先报告当天化疗责任护士、责任组长,由他们对异常情况作出迅速判断并给予及时妥善处理。重大事件报护士长、护理部,必要时申请专家会诊,防止事件扩大,减轻病人痛苦。
2 结果
(1)即刻反应的发生情况与处理风险控制过程中,患者通过多种形式的健康教育,提高了对化疗的认识,能正确面对化疗的副反应,消除了恐惧心理,患者在化疗中的主动配合明显提高,也培养了互相信任的和谐医患关系。在实施风险控制措施以来,化疗药物外渗发生3例(中心静脉置管1例、外周静脉输注2例),占化疗人次的0.36% ,均发生在刚开始实施风险控制阶段。心律失常1例,性低血压5例,因观察、预防措施及时,均没有造成严重不良后果。迟发性过敏反应2例,表现为皮疹,经抗过敏治疗痊愈。实施化疗药物输注风险控制措施以来,没有一例患者因为严重的化疗药物即刻反应导致治疗中断,也没有发生因护理缺陷导致的差错事故和病人家属的投诉。
(2)科室化疗药物使用管理质量明显提高通过实施风险控制措施,科室目前已建立了完善的管理体系,护理人员职责明确,责任意识加强,主动学习积极性提高,为化疗专业护士的培养奠定了基础。通过风险控制措施的实施,护士能在护理过程中主动查找安全隐患,对风险预测的能力有了明显提高,对出现的异常情况能及时上报,不仅明显减少了化疗输注过程中差错发生,也有效防止了医疗纠纷,并为分析护理缺陷提供了客观指标。
3 讨论
护士在化疗药物输注过程中以即刻反应:即指用药一天内患者可能出现的反应为风险控制目标,针对性的风险预测主要以过敏性休克、化疗药外渗、心律不齐、性低血压、注射部位疼痛等为主[1]。过敏反应是常见的即刻反应,其发生率高、后果严重。如紫杉醇过敏反应发生率达11% ～20%,一般用药后10分钟内发生,严重者可导致患者死亡[2]。护士在输注此类药时,必须明确过敏反应临床表现及抢救措施,用药前仔细评估用药前的预处理执行情况,用药过程中严密观察病情。用药后1小时内每5分钟～10分钟监测生命体征,并做好病情记录;一些神经毒性药物如VP.16、顺铂等可引起性低血压。如同时与镇静药配伍,性低血压发生率较高,在药物治疗前应作好健康宣教,如需卧床休息,起床不可过急,缓慢改变,特别是入厕时最好有人陪同以免发生意外等。化疗药外渗是化疗护士高度关注的问题,常用药物阿霉素、柔红霉素、NVB、VCR等化疗药外渗发生率达0.1%～6%[3]。为了预防化疗药物外渗我科制定了详细的操作流程和标准,95%的患者均采取中心静脉置管,化疗药外渗发生率0.019% ,明显低于报道的6%[3]。化疗药物输注过程中引入全面质量管理思想,从组织管理到化疗药物使用的每个环节进行风险控制的系统设计,使化疗药物使用形成管理标准化、系统化,药物使用程序规范化,细节监控严密,信息反馈迅速。有效保证了化疗输注过程的安全。
参考文献
[1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社,1999:173―181.
[2]马双莲,丁月.临床肿瘤护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:56-95.
关键词：矿山；环境保护；治理
中图分类号：B82文献标识码： A
引言
近年来，由于人为的过度开发和不妥善的治理使得我国矿山生态地质环境不断的恶化，这样不仅造成了环境的破坏，同时使得人类赖以生存的资源、人类的生命财产都受到了损失，也产生了不良的社会影响。然而我国的矿山地质环境的保护和治理工作还处于初步实施阶段，必须得到相关部门的大力重视。
一、矿山生产活动与地质灾害
矿山，是矿业活动的中心，其生产活动一般包括矿石采掘、矿坑排水和选矿冶炼三大部分。由于上述活动，而造成地下采空、地下水位降低等对地质环境的作用形式，成为巨大的人为地质营力。矿山地质环境，根据矿业活动的影响范围，可分为大气（近地面）环境、地面环境、水（地表水与地下水）环境和采场（露天采场与地下井巷、采场）环境四大部分。
矿山地质灾害，是指由于矿山生产活动而造成的对地质环境的作用，使矿山地区地质环境发生异变，而产生的影响人类正常生活和生产的灾害性地质事件。我国矿山地质灾害十分严重，常见的有酸雨、采空区地面沉降、崩塌、滑坡、岩溶塌陷、水土流失、水土污染、突水、溃泥等26种。每年由于矿山地质灾害造成的人员伤亡数以千计，经济损失则以亿元计，严重影响矿业的经济效益和社会效益，并不同程度地破坏了矿山地区的生态环境。矿山地质灾害的种类多，其分布空间又涉及矿山的大气、地面、水和采场环境，在每一个矿山构成一独立的地质灾害系统。这个系统的基本特征，即灾害的种类及多寡、灾害的强度和时间、空间分布等，除取决于矿区特定的地质环境（即地形地貌、气候、矿床水文地质工程地质条件等因素）外，亦与矿床开采方式、方法及选冶工艺密切相关。这个系统内的各灾种，由于其主控作用往往相同或相似，而显示出灾害发生的伴生性和链生性。每一种对矿山地质环境的作用形式，常产生一群相互伴生的地质灾害。一种主导性地质灾害的发生，往往会链生一系列诱发地质灾害。
二、我国矿山地质环境问题现状
我国的矿山环境问题危害的方式主要分为三大类，分别为环境污染、环境破坏和生态破坏，其中主要表现为山体崩塌、泥石流、土地沙漠化、土壤污染、水质污染等。
1、矿山环境污染问题的表现主要包括矿山地区的大气污染、水质污染、废渣污染三大类。矿山地区的大气污染的污染源主要来自煤矿、煤矸石、粉尘和易挥发性的气体等污染物造成的污染，其中煤矸石所带来的污染给大气带来的危害最为严重，煤矸石不但能够给当地的水、土带来危害，煤矸石自燃、爆炸等现象很容易发生，而且会释放出大量的有害气体，直接对空气造成严重的污染。水质污染主要的污染源是矿山开采和洗选业所排放出的超标废水带来的污染。另外，矿山开采中的废渣，如煤矸石、尾矿等固体废弃物等的长期堆积，不断占用了大量的耕地、农田和草地，在降雨时废弃物中大量的重金属和一些微量元素顺着雨水流入地下水，对地下水源和地表水造成极其严重的危害。
2、我国矿山地质环境的破坏可以诱发山体崩塌、泥石流、地面坍塌、滑坡等灾害的发生，由于对矿产资源的开采的不合理造成了地下采空，或者对地表的开采影响了斜坡的稳定造成了滑坡、崩塌等地质灾害的发生，其中煤矿带来的地质危害最为恶劣。
3、矿山地质的开采所带来的生态破坏也是十分严重的，例如采矿活动中建设的厂房、堆矿场，为采矿服务的公路或铁路等占用了大量的土地，同时堆放的固态废弃物所占有的土地等，据统计已经累计达到600万公顷，为此破坏的耕地面积已经达到了160万公顷左右，而且每年都会以一定的速度递增的趋势呈现上升的趋势，然而为此而恢复耕地的比率只占百分之十二左右，同时矿产资源的不断开发使得草地不断退化，严重的影响了生态平衡。
三、矿山环境保护与综合治理问题的对策
1、我国矿山地质环境保护与治理的指标体系建立
由于我国各地区矿产资源分布不均，对矿山资源的开发和破坏程度也各不相同，因此对矿山环境保护和治理的标准也有一定的差别，但在各地区建立矿山环境保护和治理的指标中应满足以下几点：“三废”的控制、生态环境恢复指标、资源综合利用、地质灾害的控制。关于“三废”的治理主要是指废气、废水、固体废弃物的治理要达到二级指标。部分地区并没有将“三废”达标就进行排放，严重污染了环境。与此同时也应将噪声的指标列入其中，厂界噪声和矿区机械噪声应控制在三级指标。我国针对我国生态环境的恢复状况，将我国制备恢复率、土地复垦、水土流失的治理和地下水的污染治理列入了生态环境恢复的指标当中。对尾矿的综合利用、煤矸石综合利用、废水区的恢复等应满足二级指标，同时被列入资源综合利用的指标的内容之内。
2、保障资金需求
对于有关部门而言，在矿山地质环境保护与治理工作中，一定要保障资金需求，一般来说，有以下几个方面需要注意：
（1）将矿山地质环境保护与治理工作放在首位，不仅要积极争取国家立项资金，还应该实现对相关配套资金的合理利用，将钱用到实处。
（2）建立一套完善的资金利用制度。由于矿山地质环境保护与治理是一项长期性的工作，所以，相关部门一定要对资金进行合理规划，坚持“专款专用、政府监管以及企业所有”的原则，在对资金进行管理和利用时，一定要严格按照要求，只有这样，才能实现资金运用的规范性和合理性。
（3）市场机制的引入。在矿山地质环境保护与治理工作中，积极引进市场机制，对融资投资体制进行不断地改进和创新，这样一来，就可以充分调动矿山企业的积极性和主动性，有效提高矿山地质环境保护与治理的工作效率和质量。
3、加强监督管理，开展矿山生态环境综合治理
各级国土资源、环保、林业、水务等有关部门要深入宣传矿山环境保护与治理的必要性和重要性，宣传实施矿山环境保护与治理的目的任务和政策措施。树立矿山环境保护意识，增强矿山企业开展矿山环境保护与治理的责任感和使命感。切实加强监督管理，强化服务，主动帮助矿山企业解决存在的实际问题，积极引导和大力支持矿山企业建设绿色矿山。加强政府宏观调控和部门相互配合，开展矿山生态环境综合治理。由政府制定“占一补一”政策，矿山占一亩土地，异地补一亩荒山进行种树、种草。同时制定优惠政策，鼓励矿山保护环境，治理污染。各级国土资源、环保、水务、林业、安监等部门密切配合，积极开展矿山环境综合治理。国土资源部门矿山环境恢复治理与水利部门小流域治理、环保部门的环境治理紧密结合起来，集中财力、物理，成片、成沟综合治理。实现矿业开发与环境保护同步发展。
4、加强矿山环境保护的科技队伍建设和技术创新
矿山环境保护与综合治理科技队伍建设要坚持“提高素质、改善装备、技术创新”的原则。首先要掌握和解决地质灾害发生和治理的关键技术问题和难题。其次总结原有基础资料，并在此基础上开展地质灾害监测预报判断的研究，从而提高监测技术和水平。
结束语
总之，随着社会的不断发展变化，生态环境保护的重要性也逐渐凸显出来。因此，对于相关部门而言，一定要充分认识到矿山地质环境保护与治理工作的重要性，将矿山实际特点作为基本出发点，合理规划，制定合适的保护与治理措施，只有这样，才能有效提高矿山地质环境保护与治理的工作质量，从而实现矿山企业的可持续发展。
参考文献
[1]张兴.矿山地质环境保护与治理研究[J].中国矿业，2011，（8）.
[关键词] 公路工程 施工质量 质量问题 养护措施
1.概述
随着科学技术的迅猛发展，我国在公路工程质量与公路养护管理领域进行了多次改革。国际竞争将变得日益激烈，为促进公路工程整体质量水平的提高,保证公路养护管理是公路建设的延续和发展。建立完善的公路工程质量保证体系，做到坚持科学性、公正性、其工作不受任何行政和其它干预，秉公办事，完善，养护管理在整个公路系统中的主导地位将逐渐建立起来。只有好的公路才能使交通更好的管理。这就取决于公路工程质量这一关键的环节。然而在起步不久的我国在公路施工与养护工作中存在种种不合理的现象，影响工程质量的因素很多，施工工艺、管理水平、工作质量及设计、监督各单位的建设行为等因素都与工程质量密切相关，我国高等级公路的养护管理工作却严重滞后，给工程项目施工与养护带来了影响及不必要的经济损失，已不能适应我国公路事业高速发展的需要，有必要对公路工程项目施工与养护工作进行探讨。
2.公路工程质量问题产生的根源
2.1质量意识不高
建设者是保证公路工程质量的首要人物，一项高质量的工程，仿佛为企业树立的一块碑。公路工程质量代表着施工方的人员队伍素质、技术水平、管理水平，直接影响着企业的市场竞争力。但在公路工程施工过程中，因为受着这样那样的因素的干扰，不是所有的施工人员都有这样的素质意识，影响着质量的保证，尤其是施工现场的一线人员，效益、材料、成本等因素，质量第一只作为一个口号而已。等到出现问题了，返工造成浪费了，才意识问题的严重性，但已经晚了。
2.2技术水平不高
建设单位的技术力量是工程质量的保证，技术人员的专业素质决定着施工质量。由于近些年来，工程项目增多，导致工程技术人员短缺。一些重要的施工岗位给一些技术能力很弱的人员占领着，人浮于事、有的岗位出现一岗多人的现象；甚至总工的专业素质也不是很高，满足不了施工要求；人员工作效率不高；工资发放制度陈旧，没能很好体现效率与公平的原则。另外，由于进城务工的农民多起来，一线农民工也紧缺，这支队伍的素质更是不如人意。诸如此类因素导致工程质量难以保证。
2.3责任心不强
做任何事情，人员的责任心都是成功的保证。尤其在道路施工过程中，管理者工作作风浮夸，施工技术不够高，深入一线和现场的时间不多，一切要求及纪律都是停留在口头，嫌脏嫌累的心理，致使不深入现场直接抓质量措施的落实。还有的时候，技术人员不对施工者进行技术交底，导致施工盲目。加强周转材料的管理方面欠缺，采购过程的消耗管理不力，质次的材料进入现场，材料运输和储存过程中的损耗过大追究责任不严格，也是导致质量问题的又一个原因。各道工序图省事，能简单绝不繁琐，施工规范只作为文件存档。这样就导致了质量问题的发生，推广使用降低公路工程质量的各种新技术、新工艺、新材料。
2.4管理机制低效
有些工程的管理者，在思想意识中也是很重视质量问题的，但由于管理模式上有一些不科学的因素，不能严格按照工程技术规范和安施工安全直接影响施工项目的成本全操作规程办事，管理机制上存在着因循守旧、凭经验、奖惩无力等，在具体施工中就出现了问题互相推诿，管理乏力，责任不清，质量保证体系流于形式安全事故常有发生。所有这些使得质量问题不断发生，造成了不必要形象上的、经济上的损失。严格地对公路工程施工的全过程， 进行精细化管理和有效的质量控制，细分到每道工序及原材料的性能，降低不必要的损失，避免消耗，在公路工程质量上采取计划定价方式，以保证项目质量的稳定提高，同时也是公路工程质量控制评定验收的一个主要环节。
3.公路养护管理体制改革对策
3.1顺应高等级公路发展趋势和产业特点，在建立高等级公路养护管理体制时优先考虑集中统一原则。集中是指领导权的集中，要求必须实施严格的分级管理，有目的性对某个产品或者某个工程项目进行检测，根据检测的结果来判断和分析某个工程质量和产品质量符合国家现有的家属标准规定，统一主要是指对高等级公路的养护管理要统一标准、统一规划、统一调度。
3.2顺应社会主义市场经济要求，大力培育并开放高等级公路养护市场，真正实现管养分离。实现养护管理用人机制和用工方式走向社会化，公路养护维修要面向建筑市场，通过招标选择施工队伍， 建立养护工程的竞争机制，养护工程实现从计划任务形式向合同管理形式的转变，以适应高等级公路养护工程特点。而加强公路工程质量管理，将理论与实践有机地结合起来，必须采用科学性、合理性的对公路使用功能的发挥起着重要的保障作用，从公路工程养护质量管理的优质性和安全性，从而加强材料质量控制，为公路施工与公路养护。
3.3建设专业化的养护队伍。只有人员精干、技术全面、训练有素、机械配套、安全措施完备的专业化养护队伍，才能完成高等级公路各种突发事故的抢修工作。对建设专业人员将进行专业知识和实践技术训练有机的结合起来，采取切实有效措施，促使检测人员严格按照检测规范、检测大纲、实施细则进行各项检测工作,确保检测数据的准确可靠，采取切实有效的措施，不断提高质量管理水平。为了实现投资的预算项目，实现工程设计有效控制、为合理确定工程设计质量，微观的项目设计人员管理，促进公路工程试验检测管理健康发展。但工程试验检测质量涉及不深，给公路工程施工阶段等方面带来很多安全质量隐患，从根本上来研究建筑设计人员和项目建设单位的基建人员能有所帮助
3.4实现养护工程的决策，由经验型向专家系统型的转变，养护质量评价标准从“好路率”指标向综合服务水平指标的转变。建立和完善高等级公路养护管理数据库，充分发挥路面管理信息系统( PMS) 、桥梁管理信息系统( BMS) 及养护维修工程专家决策系统的主导作用；采用国际通行的服务类行业星级评价标准，对高等级公路的使用能力与服务水平进行综合评价。通过公路工程质量充分利用当地出产的材料，满足施工技术材料便去就地取材；及时对某一新艺术、新材料、新技术进行试验检测，从而为公路工程施工道起到先进性、可行性、适用性积累经验教训；同时可根据科学的评定出各种半成品及其成品和原材料的质量好坏；可以根据工程事件的性质对工程质量缺陷和事故的判定提供真实的检测数据。
4.结语
公路工程质量的提高和保证，需要依靠科学严密的管理， 依靠不断地总结工程施工质量管理经验，规范工程质量管理思想组织、方法和行为，建立自己工程质量管理的新科学体系才得以实现。
参考文献：
[1] 吴继锋.公路工程管理[J]，人民交通出版社，2011，(3)45-51.
