发布时间：2023-07-13 16:43:20
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的观察法的应用样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：观察学习；高中地理；应用；策略
科学技术是提升我国综合实力的主要动力，而提高科学技术在于提高我国科学教育水平，因此，如何提高我国的科学教育水平是教育部的重点研究方向。随着教育的发展和政策改革的进行，我国课堂教育的方法越来越多，并取得了显著的教学成果。观察学习法就是我国教育改革中一个很好的例子，符合现代教育的发展潮流和趋势，尤其在我国高中地理的学习中得到了大范围的推广和普及。下面，笔者将全面地分析观察学习法在我国高中地理学习中的应用和发展问题，从而为更好地发挥其作用提供一些思路。
一、观察学习法在高中地理学习中的意义和作用
目前，高中地理学习中的主要学习方法就是观察学习法。观察学习法其实就是通过肉眼直接观察知识点并直接获取和理解知识的一种感官学习法。由于高中地理课程的内容特点决定了观察学习法的采用和发展。针对高中地理课程的重点知识，学生可通过观察学习法迅速且准确地掌握所学的知识。常见的观察学习法有图片学习法、实物观察法、多媒体展示学习法等，这三种方法在我们高中地理学习中最为有效也最为常见。图片学习法是通过生动形象的静态图和动态图把所学的地理知识点清晰地展现在学生面前。通过图片将地理知识点直观地呈现，可让学生取得良好的知识接纳效果。实物观察法是通过成比例的微小实物模型将情景再现的一种学习方法。多媒体展示学习法是通过教学视频将真正的气候环境变化过程完全、准确地展现在学生面前，这种教学方法适用于高中地理知识点中的重点和难点教学
二、观察学习法运用时存在的问题
由于观察学习法在我国目前的科学教育运用中还处于初级阶段，并且因为种种原因导致观察学习法在我国的教育中还没有得到百分百的普及。因此，此种方法有待提高和改善。具体分析其原因，主要有两个方面的问题。（一）学习方法的问题高中学习是整个学习生涯的关键时期，因为在高中阶段学生的智力基本达到成熟水平，并且会在这个阶段形成与自身相适应的一套学习方法，因此，此阶段的学习方法将对以后的学习形成较大的影响。高中地理的学习内容丰富广泛，不仅记忆的内容繁多，而且重点和难点逻辑性强，对学生的学习是一个考验。在观察学习方法中，通过简单的观察学习法难以达到教师所要求的灵活应用所学知识的效果。（二）教学方面的问题在高中学习的过程中，教师对学生的引导和疑难解惑是非常重要的，因此，教学方法的好坏和正确直接决定着学生学习成绩的好坏。在高中地理学习的过程中，虽然教师运用到了观察学习法，可是并没有针对广大学生高中地理的学习形成一套科学合理有效的教学体系，因此，教学虽然取得成绩，但是其成绩并没有达到预期的效果。因此，教师在总结自己的教学方法的过程中，必须认真地总结学生的学习特点和高中地理知识点的特点，形成自己的一套教学体系，这样才能真正提高学生学习地理的成绩，提高自己的教学成绩。
三、提高观察学习法在高中地理学习的应用水平
要想提高观察学习法在高中地理学习的应用水平，必须摒弃传统观察学习法中的缺点与不足，从两个方向集中提高观察学习法的应用水平：一个方向是对学生的指导方向，另一个是教师自身的教学能力。（一）观察主体的确定确定观察主体是观察教学的第一步。在运用图片观察法、实物观察法和多媒体教学法的过程中一定要让主题鲜明，这样可以使学生在学习的过程中加深对所学知识的印象，从而提高学生对知识点的记忆能力。当学生在回想起知识点的过程中，可通过印象深刻的主体将全部的知识点进行串联记忆。因此，在观察学习法中明确观察主体，深刻主体是相当重要的一步。在观察主体前，教师还要对学生进行相关主体、相关知识点的讲解，从而使学生获得更加丰富的主题知识，达到事半功倍的效果。通过明确主体，大大减轻了教师在课堂教学中的工作量，改善了在传统教学中言传身教的片面效果。（二）观察后的事物整理在观察学习之后的教学活动中，教师应对整个的教学过程和学生的学习经历进行一个系统地整理总结，以充分了解来自各方各面的工作不足和缺点，从而在下一步的工作中取长补短，使工作越做越好。教师应结合教学过程中所遇到的问题进行彻底的分析，分析问题是来自于学生的学习方法、学习态度，还是教师的教学方法或者教学态度。通过系统完善的总结工作，教师可清晰地认识到教学策略和教学方法的不足，从而准确、迅速地制定出一套行之有效的观察学习教学方法，从而提高观察学习法的应用水平。学生也可从中认识到自己学习方法的欠缺，从而针对教师的教学方法和观察学习法系统，找出符合自己的一套学习策略，突出观察学习法的普及和应用。此外，多媒体计算机技术的应用更加提高了观察学习法在高中地理学习中的应用水平，因此，现代化的观察学习法是当代教育的发展趋势和潮流。在这种情况下，我们一定要摒弃传统观察学习法的缺点和不足，真正将现有的观察学习法所遇到的问题进行彻底地解决，这样才能提高观察学习法在高中地理学习中的应用，使学生获得更好的发展。
参考文献：
［1］汪基德，冯永华.“农远工程”的发展对我国基础教育信息化的启示［J］.教育研究，2012（2）：65-73.
［2］任永，王杨，殷晓斌等.基于多媒体教育资源融合的高校信息化教学模式研究［J］.大学教育，2015（3）：53-55.
【关键词】拱形包扎法 学龄前患儿换药 效果观察
在门诊换药中,学龄前患儿的外伤多见于擦伤、烧伤。这两种损伤由于初期伤口表面有渗血、出血,容易结痂粘连,在伤口换药时给患儿及家属带来较大的痛苦。我院门诊通过临床实践观察,采用拱形包扎法,能减轻患儿的恐惧感和痛苦程度,加速伤口的结痂愈合。现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~12月,我院门诊共收治71例单车擦伤患儿及104例Ⅰ°~浅Ⅱ°烧伤患儿,其中男103例,女72例,年龄1~5岁,平均年龄2.8±0.67岁。纳入样本条件:表皮擦伤,Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤,每个伤口创缘直径在10cm以下。
1.2 方法
按换药排队单双号随机分组,单号纳入观察组88例,双号纳入对照组87例,纳入样本的患儿中有71例擦伤,104例烧伤。
对照组 常规换药:清洗消毒伤口,涂聚维酮碘,用6×8cm的8层无菌纱块紧贴皮肤覆盖伤口。
观察组 常规换药后用拱形包扎法覆盖伤口;5~7天成痂后,用12号针头挑松一侧痂皮,防止痂下积脓。拱形包扎法:将8层无菌纱块打开成直条状的纱块,纱块打开后要求的长度:长于伤口直径6cm,厚度:2~4层。将纱块高于和低于创缘上下方各2cm处粘贴胶布,使之成拱形状覆盖伤口,拱形处留有空隙;当伤口横、直径较大时,可用直条型双排纱块以拱形包扎法包扎,双排纱块中间须留有空隙;创缘下侧的纱块厚于或等于创缘上侧的方纱为佳;指导家属回家后,每2小时用无菌棉签从空隙处挑起纱块,防止纱块粘连伤口,若出现纱布脱落时,要及时回医院换药。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛指标观察
应用患儿疼痛评分表( FLACC量表)评估患儿疼痛水平,从面部表情、腿部活动、、哭闹和可安慰程度5个方面进行评估。每项内容按 0~2评分, FLACC评分>3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛[1]。患儿进入换药室时进行首次疼痛评估,于首次换药的第1天、第2天、第4天、第7天、第10天,每次换药时评估 1 次, 并记录。 1.3.2 换药效果和家属焦虑程度观察
两组患儿对第1~5次换药时伤口的粘连度,出血量,愈合时间,进行比较换药效果。愈合标准:创面干洁无渗出、充血、水肿[2]。③家属焦虑程度 根据自评焦虑量表(简称SAS) ,国内常模标准均值为(37.23分)[3], 用观察法观察家属的面部表情、仪态、姿势、目光、语言等心理现象。
1.4 统计方法
数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析,采用X2检验、t检验、z检验进行比较。
2 结果
两组患儿均在换药后第 1天达到重度疼痛 (7~10分),差异无统计学意义;第 2~5次换药中, FLACC评分两组比较有明显差异,有统计学意义 (P<0.05)。两组患儿换药效果和家属焦虑程度比较,经x2、t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 应用干性愈合理论,借鉴烧伤暴露疗法
干性愈合理论主要原理是为创面提供开放高氧环境,以抑制创面厌氧菌生长。开放的干燥环境可促进创面形成结痂,加速愈合[4]。我们在实践中采用拱形包扎法,令创面在5~7天形成焦痂。此外借鉴烧伤暴露疗法,使创面渗液及坏死组织干燥成痂。暴露疗法要求的环境较高,如要求室温30~32℃,相对湿度40%,接触创面用品均应无菌[5]等。我们换药时伤口涂聚维酮碘后,采用拱形包扎,创造了类似暴露疗法的环境,也取得了相似的疗效。
3.2 拱形包扎法的优缺点
优点:(1)创面易干燥成痂。擦痕较深,污染严重的创面不容易一次性清洗彻底,尤其在传统包扎情况下更易有污物、细菌、异物残留[6];另外,传统包扎伤口局部潮湿易引起伤口再感染。采用拱形包扎法,一方面可吸附渗液,另一方面又具天然屏障作用,起到了遮挡伤口预防感染的作用。 (2)增加了患儿舒适度和家属满意度。(3)实用性强。不同部位、不同年龄、不规则伤口均适用拱形包扎法;简单易学,容易推广。
缺点: 深部伤口或家属配合不当易致伤口感染。
4 结论
学龄前患儿换药中应用拱形包扎法,能明显减轻患儿及家属的痛苦,缩短换药时间,可推广至儿童和成人换药中应用。
参 考 资 料
[1]陈梅芳. 婴儿和儿童疼痛评估的 FLACC量表法[J]. 国外医学: 护理学分册.2003,22(6) : 289.
[2]张卫红,周云,严向明.康复新液在尿道下裂术后伤口护理的效果分析.护士进修杂志.2010,9,25(17):1565.
[3]关健红,郭翠娇. 骨伤科手术患者家属焦虑情绪的心理调查及干预.中外医疗临床研究.2008,30:90.
[4]齐丽,徐嘉琪,杨立群.干性愈合与湿性愈合理论治疗压疮的比较研究. 中国实用医药. 2009,8,4 (22): 291.
关键词：茶文化；酒店管理；应用
一、引言
茶文化是中华传统文化中的重要组成部分，这一文化在对我国人们的生活方式、处世之道等产生深远影响的同时，也对我国周边国家，如日本、韩国等国家人民的生活习惯和思维方式产生的一定的影响，是我国文化组成上极其靓丽的一张名片。而主题酒店作为从西方传入的一种酒店经营模式，是指以某一素材为主题，从酒店的建设设施到服务理念等方面都围绕这一素材主题进行独特化的建设，赋予酒店独特且难以复制的个性特征。由此，茶文化主题酒店则开始在我国继承和弘扬传统文化的背景下，在市场中得到越来越大的重视。在此背景下，文章将茶文化主题在酒店管理发展中的应用作为主要研究内容，分三部分展开了详细的分析，旨在为促进我国酒店的健康稳定发展提供参考。
二、茶文化简介
我国作为茶叶的起源国，同时也是茶文化的起源国，拥有世界著名的茶叶品种繁多，如西湖龙井、苏州碧螺春、安溪特观音等等。而茶文化本身也是中华文明中十分重要的组成部分，包含我国所特有的精神文明和物质文明与其中。在茶文化中融合了我国几千年沉淀下来的伦理学、哲学以及宗教学等思想的精髓所在，同时也是中华神州大地上，各个民族间文化的结合，显现出了我国多层次、多民族的博大传统文化，更是一种在世界文明之林中，标记着传统中华文化的副符号和特定的密码，其存在的本身就是对传统中华文化的重量和厚度的一种显现。
三、茶文化应用于酒店管理发展中的价值
从酒店的消费者消费目的上观察，其不仅仅是为了住宿，更多的还是对酒店的文化进行体验，继而进行身体上的放松和精神上的修整。因此对于酒店的管理和发展而言，其重点不能仅仅放对顾客的食住上的服务水平提升，同时还要注重自身的酒店文化建设。而我国作为茶文化的发源地，民间的茶文化基础十分牢固，因此将茶文化应用于酒店管理发展具有诸多方面的价值所在，以下具体进行介绍：1.引起消费者兴趣。将茶文化应用于酒店的管理发展中，首先可增加酒店在行业内的差异化程度，而随着目前酒店业消费者对同质化酒店服务审美疲乏不断深化，具有中国传统文化内涵的茶文化主题酒店必然会极大勾起消费者的兴趣。在茶文化中所包含的优雅、传统、厚重以及虚幻的传统文化，以及其内在的精神和哲理，都是在目前酒店行业中可以作为营销噱头的因素，同时也是提升消费者兴趣的重点消费因素。2.美化酒店形象。基于我国旅游业的高速发展，我国酒店业在近几年也得到了巨大的发展。而虽然目前在我国的酒店行业中，各种酒店林立，但是多是在西方装修理念下进行的酒店包装，同质化问题十分严重，消费者要真正的记住某一家的特色难度很大。而茶文化我国独有，在其特性上具有高贵和深邃的意涵，同时目前在市场中茶文化主题十分稀少，因此将茶文化应用于酒店的管理和发展中，无论在应用的深度上几何，都会给消费者以耳目一新的感觉，继而在消费者心中起到酒店形象美化的效果。3.打造酒店核心品牌。面对酒店行业逐渐进入买家市场的趋势，品牌成为了酒店提升自身市场竞争力的最有效措施之一，其可以说是酒店对消费者的一种保障，同时也可以理解为消费者对酒店的一种依赖，品牌效益往往可以极大的提升酒店的经营利润。而将茶文化应用于酒店的管理发展中，将酒店设定为茶文化主题酒店，除了可基于茶叶外在形式美化酒店装修，茶文化所内涵的人生写意，也融入到酒店品牌文化，而茶文化几千年来在国人心中高端的形象也就融入了酒店品牌中，有助于酒店打造自身的核心品牌。
四、茶文化在酒店管理发展中的应用策略
体验式经营是目前市场中最为吃香的经营模式，而茶文化在我国文化体系中又和养身、宗教、生态等文化拥有十分紧密的联系，因此在将茶文化主题应用于酒店的管理发展中，可以和其他文化进行融合，采用文化体验的模式展开。具体而言，可从以下几个方面入手：1.与康体养生相结合。随着我国居民在经济收入上的提升，消费者在物质消费需求上也从传统的身体基本需求满足，逐渐上升到康体养生的阶段。而从我国茶文化的功能上观察，茶叶内具有很多对人体健康有帮助的物质，富含人类新陈代谢所需的多种氨基酸，维生素以及茶多酚，对人体健康拥有十分明显的功效，具有十分显著的人体保健的功能。因此酒店在应用茶文化时，可将其和康体养生进行融合，推出茶饮食、茶膳等酒店产品，让消费者就酒店消费中，除了可以满足基本的食宿需求外，还可在此过程中进行康体健身。这对提升消费者的消费满意度和吸引力都具有十分显著的效果，是酒店在自身的管理发展中将茶文化应用其中的有效策略之一。2.与宗教文化相结合。我国在全球无神论国家中排名第一，但这并不意味着在我国的文化底蕴中不包含宗教文化的成分。茶文化作为我国传统文化之一，除了包含十分厚重的哲理之外，也富含宗教文化于其中，和我国传统宗教文化，儒释道三者合一一致，在茶文化中也包含三种宗教的精髓所在。因此在酒店将茶文化应用于自身的管理和发展的过程中，也可将茶文化中的宗教文化进行充分应用，如可将“禅茶”作为酒店的品牌建设重点，对外加大禅茶和酒店品牌之间的联系宣传，对内可经常邀请世界范围内的佛学大师到酒店中就禅茶文化进行讲解。让消费者在进行传统酒店消费的同时，还可以通过听佛学大师的禅茶文化讲座，对茶文化、宗教文化乃至中华文化有一个更为清晰的认识。对于酒店而言，一方面起到的宣传中国传统文化的效果，另一方面也借助中国传统文化起到的提升酒店档次和增大对消费者消费欲望的效果。3.与绿色生态相结合。绿色低碳经济是我国目前的经济发展大方向，同时随着我国居住环境的不断恶化，居民的环保意识也逐渐觉醒。而在茶文化中，包含着“和、静、美、廉”的精神以及“天地人和”的思想，而这一思想则和目前的环保意识不谋而合。因此在酒店应用茶文化展开酒店的管理和发展工作时，也可发挥出茶文化的绿色生态价值，在酒店的装修设计上一切从简，在服务方式上推崇节俭，在经营理念上遵从绿色环保观念，将其作为招牌加大对消费者的吸引力，帮助酒店进一步发展。
五、结语
综上所述，我国作为茶叶的发源地，茶文化的发源地，在民间具有十分牢固的茶文化基础。而对于酒店业而言，面对市场的激烈竞争，通过创建自身独特的酒店文化，实现差异化营销，成为了酒店提升自身市场竞争力的有效措施之一。将茶文化主题应用到酒店的管理和发展中，首先可引起消费者兴趣，同时也可推动酒店创新，并实现酒店形象的美化，打造酒店的核心品牌。而基于茶文化的特点，文章提出了与康体养生相结合、与宗教文化相结合、与绿色生态相结合三条茶文化在酒店管理发展中的应用策略，值得我国诸多酒店在自身酒店文化的创建中充分合理的使用，提升自身的管理水平，促进酒店的进一步发展。
参考文献：
[1]韩璐,秦华.茶文化主题观光农业园规划探讨--以渝北石盘河茶文化主题观光农业园规划为例[J].西南师范大学学报（自然科学版）,2015,(9):139-144.
[2]曹艳芬.传统茶文化与当代旅游资源的有效融合分析[J].福建茶叶,2016,38(10):146-147.
[3]陈木丰.英德市红茶文化与旅游业的耦合发展路径[J].安徽农业科学,2016,44(36):188-189.
[4]包大明,任天飞.中国茶文化历史漫谈[J].兰台世界,2013,(28):115-116.
理论紧密联系实践是数学教育研究的一条极重要的原则，理论是教学经验的沉积与提炼，同时理论研究的目的又在于指导教学实践．观察法是维系这一联系最简便的纽带，为数学教育研究提供了最可行的实证工具．通过对不同类型观察法的分析，我们可以看出它在数学教育研究中的重要作用．概括起来，主要表现在以下几方面．
1. 提供及时调控教学行为的信息 数学教学一线的研究者在教学过程中，通过自然观察，随时捕捉教学信息，或者通过录像带进行自我观察，以局外人的身分审视教学，寻找差距，进行反思，以便及时改善教学行为，积累教学经验．
2. 提供数学教育研究的一手真实资料 在数学教育研究中，对教与学的发生过程尤其是数学思维过程或心理过程的研究，一般的理论描述难以做到细之入微，且有空中楼阁之感，观察法则是获得此类研究资料的最佳手段，且能保证获得一手真实资料．例如，对学生自主探究学习的研究，只有通过对各种教学信息的观察分析，才能把握一手资料，而理论研究、问卷、调查等都无法替代，因为一旦打破了自然条件，研究就失去了真实性．
3. 提供数学教育研究的理论假设和课题 在数学教育研究中，对一些教学现象的洞察，以及对一些新思想的捕捉，观察法有自身特有的优势．理论研究也会有一些新思想的萌生，但这与观察所得的经验资料往往息息相关，事实上，经验资料匮乏，理论研究就会成为无源之水．因此，我们认为，自然观察是发现问题提出问题的有效方式，而科学观察是产生理论假设，初步形成研究课题的重要手段．上海周卫先生的《一堂几何课的现场观察与诊断》为我们提供了极好的范例．研究者曾对课堂中师生问答进行了细致的观察分析，发现当前这一教学形式有利也有弊，于是提出如下研究课题：“如何根据教学目标和学生的认知基础设计多层次的问题，满足不同认知水平学生的多元需要；”。
4. 提供验证数学教育理论观点的重要手段 数学教育研究中的观察法是一种实证性研究，通过有目的、有计划、系统的观察分析，可以验证一定的理论观点和假设，为形成科学的教育理论打下基础．比如，《观察》一文曾提到这样的观点：“教学效果的好坏与教师的教学行为显著相关．”正是基于验证这样的观点，研究者对数学教学行为进行了细致的观察研究．
【关键词】
ICU重症患者；营养治疗；应用观察
在临床治疗的过程中ICU重症患者的治疗情况一直都是临床上的一个难点，患者的各种器官由于功能性不稳定，造成患者在治疗的过程中营养吸收困难，存在很大的营养不良问题［1］。本文针对ICU重症患者，进行营养支持疗法进行辅助治疗，观察其治疗效果，具有很好的临床实践意义，为临床治疗提供借鉴参考，以下为主要的研究内容。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究过程中，收取2010年5月至2011年5月期间我院收治的80例ICU重症患者，其中男46例，女34例，患者年龄在34~72岁之间，形成病症的主要原因为慢性阻塞性肺疾病急性发作、脑血管意外、多发伤、恶性肿瘤、重度颅脑损伤及哮喘并发急性呼吸衰竭。按照随机原则将其分为治疗组和对照组各40例，两组患者之间的年龄、性别和病症情况没有明显差异，研究具有统计学意义。
1.2 治疗方法
在治疗的过程中，两组患者均实行常规治疗，为患者提供机械通气，治疗组患者在病情稳定后使用常规治疗联合营养支持疗法，给予患者补充能量、维生素及矿物质：首先鼻饲全营素低渗型肠内营养制剂［2］，从少量低浓度开始，浓度从0.6 kcal/ml开始，每次100～150 ml，2～3 h一次，一日5～6次。待胃肠道适应后增加浓度及能量摄入至每次管饲量为300～400 ml，一日6次，并调整浓度为1.0 kcal/ml，向食物匀浆过渡；对照组患者仅使用常规治疗。
1.3 营养指标的测定
对两组患者的营养指标测定［3］主要分为治疗前和治疗后，分别在治疗前后10 d左右，对患者的血清白蛋白、淋巴细胞计数和体重指数等进行记录，统计分析。
1.4 临床观察指标
在治疗的过程中，特别是在治疗结束之后，对患者的身体特征及生命特征观测，对患者的并发症、生命体征等情况进行实时监测记录［4］。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P
2 结果
治疗组患者的治疗情况明显由于对照组患者，两组患者的指尖的机械通气持续时间、血清白蛋白、淋巴细胞计数和体重指数均优于对照组，P
两组患者并发症发生情况比较见表2：
在治疗过程中，对照组患者的并发症发生情况明显较多，患者的死亡率远高于治疗组患者，而生命体征的检测过程中，治疗组患者由于营养治疗，其身体状况明显优于对照组的患者，P
3 讨论
ICU患者在临床治疗的过程中，治疗有效性是临床治疗的一个重要标准，但同时，在治疗结束后的恢复情况也一直都是一个重要的难点，由于患者的身体功能不足，导致患者的营养吸收较为困难。本次研究过程中，治疗组患者所使用的营养支持疗法［1］在很大程度上缓解了患者的身体所需营养的支持，在治疗10 d后，患者的身体情况得到了有效的改善，在临床治疗过程中，治疗组患者的身体恢复情况明显优于对照组的患者，P
在患者的并发症发生过程中，由于治疗组患者的营养需要得到了一定的满足，促使患者的身体状况较为良好，在临床治疗的过程中，身体的恢复能力和抵抗能力与对照组相比要更为优异，因此在并发症发生过程中，治疗组患者更少一些。因此在临床研究过程中，可以证明，使用营养支持疗法的治疗组患者的恢复情况更好，实际的临床治疗效果更为优秀。
综上所述，在治疗ICU重症患者的时候，配合营养支持疗法可以在很大程度上提高患者的生存、康复几率，与常规治疗相比，加入营养支持疗法可以在有效的提高患者的康复效果，值得在临床过程中进行推广使用。
参 考 文 献
［1］ 李勇.对我国慢性阻塞性肺疾病营养治疗现状的分析.中国临床医药研究杂志,2008,19(94):17-18.
［2］ 李莉,王祥,殷凯生.呼吸ICU鼻饲患者常见并发症的预防及护理.临床肺科杂志,2008,13(12):1677.
关键词：盲插法；ICU
盲插法是指不借助任何辅助工具，通过一定的手法操作，将导管头端通过幽门送入十二指肠或空肠，如胃内注气法[1]、床边盲插鼻肠喂养管[2]、盲视放置鼻空肠管[3]、盲插鼻肠管[4]等，均介绍了床边盲插鼻空肠管技术。盲插鼻肠管符合"只要胃肠道功能允许、并能安全使用，就要积极采用肠内营养支持"的观点，且具备操作侵袭性小、经济、无需其他设备协助等优点。我们对传统鼻空肠管置入术进行了改进，观察ICU患者的置管成功率，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本研究收集2013年3月～2014年03月入住我院ICU的144例患者，其中男104例，女40例，年龄为22～78岁。原发疾病包括重型颅脑损伤60例，重症胰腺炎24例，脑梗死46例，慢性阻塞性肺疾病（COPD） 14例。随机数将144例患者分为传统组A组和改进组B组，每组各72例。传统组患者采用传统鼻空肠管植入法置管；改进组患者采用改进鼻空肠管植入法置管。两组患者由同一人置管。两组患者的性别、年龄、是否带人工气道、疾病种类等，差异均无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。
1.2材料 采用荷兰Nutricia公司生产的Flocare螺旋形鼻空肠管1套（ CH10，长145 cm，直径3.3mm）、换药碗1个，等渗盐水250 ml、灭菌手套1 双、50ml注射器1 副，无菌巾1张，宽胶布1条、听诊器1付和pH试纸等。
1.3置管方法
1.3.1 A组中，鼻空肠管植入术第一步先将导管置入胃内。置管前15～30min给患者肌内注射甲氧氯普胺10mg，患者取半卧位或头高脚低位，操作者戴灭菌手套，用等渗盐水鼻空肠管。用带刻度的鼻空肠管测量患者剑突-前额发际距离（成人约45～55 cm），记录长度。按鼻胃管置入术先将导管置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声以证实导管在胃内。第二步置管胃至空肠。导管证实在胃内后，往胃内注入100～300ml空气，往十二指肠送管，若遇阻力，放松，让导管自动回退，待阻力下降或消失时继续置管，插管至105cm以上，由导管尾端注入20ml等渗盐水，抽出导丝，固定。
1.3.2 B组中，鼻空肠管植入术第一步同传统方法。第二步导管证实在胃内后，往胃内注入50～100ml等渗盐水，操作者保持轻柔的、不间断的推进力。推进力度以不使握持点至鼻孔一段管体弯曲为度，随着患者每次的呼吸运动，导管将克服摩擦力而前进数毫米，在导管进入十二指肠之前（约75cm），推进力不得间断，以免导致导管头端移位。导管在通过幽门进入十二指肠时有轻微突破感，进入十二指肠降部后（约75～85 cm），自导管开口回抽检查，若有金黄色胆汁，证实导管已经进入十二指肠；若无，可继续置管。无论回抽是否见到胆汁，均继续置管至105cm以上，由导管尾端注入20ml等渗水，抽出导丝后固定。两组患者置管后立即行床边腹部X 线检查，以确认导管形态和头端的位置。
1.4观察指标 ①置管成功标准：置管后立即摄线片，以X线片结果为标准。导管尖端通过幽门到达十二指肠或空肠为置管成功，否则置管失败；②置管时间：记录自导管进入鼻腔开始至导管固定完毕所需要的时间，单位以分钟计算。分别记录两组患者置管成功例数和置管时间。
1.5统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。两组患者的一般资料统计分析方法：年龄采用两独立样本t检验；性别、是否带人工气道及诊断采用？字2检验。两组患者置管成功率比较采用四格表？字2检验，置管时间采用两独立样本t检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。
2结果
改进组患者置管成功率高于传统组，两组间比较差异有显著性统计学意义（P0.05），见表1。
3讨论
随着鼻肠管的应用范围越来越广，鼻肠管的种类也越来越多，其中应用较多的有螺旋形鼻肠管、液囊空肠导管、带有重力头的鼻肠管等。由于各种鼻肠管的材质、结构、特点等有所不同，可能会影响患者盲插置入的效果。总体来说，在重症患者需要盲插鼻肠管时，应选用刺激性小、管腔结实、不易堵管以及材质安全的导管进行置入。
3.1盲法置入对操作者的要求较高。胃内注气法，即放置时运用注气法并结合改变。具体方法是先将鼻肠管放置到胃内，然后协助患者取右侧卧位，用60ml注射器注入10ml/kg的气体（最多不超500ml）后，继续将鼻肠管缓缓送至幽门标记处，快速注入20ml空气，再听诊有无气过水声（如无气过水声，则鼻肠管可能已进入十二指肠）；初步确定后，向鼻肠管内注入20ml生理盐水后抽出引导丝。
3.2采用传统的注入空气的置管方法，置管成功率低，从而限制了盲插鼻空肠管技术在ICU的应用。为此，我们改进了盲插法行鼻空肠管置入，取得了较高的成功率。改进方法的不同之处在于采用胃内注入等渗盐水而不是空气引导，并且采用缓慢轻柔不间断的送管方法。有研究表明，液体胃排空最快。等渗盐水因排空快，导管随着液体的排空进入空肠。而空气注入胃腔后积聚在胃的顶部，不利于胃的排空和导管进入十二指肠。在前期的试验研究中，我们为了观察两种置管方法中导管运行方向不同，进行了X线透视下置管，发现采用缓慢轻柔不间断的置管方法，有利于导管沿着胃大弯持续通过幽门。而传统的置管方法因导管置入较快，容易戳入胃壁受阻，且在遇到阻力放松导管时，导管头端容易偏移胃大弯至幽门的路径，导致置管失败，导管盘曲在胃内。因此，笔者认为，改进盲插法鼻空肠管置入术是ICU危重症患者更为有效的床边盲插置管的方法。
参考文献：
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【关键词】松筋疗法；颈腰椎病；疼痛
【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0712-01
颈腰椎病是临床上的常见疾病，当前在我国年轻人中的发病率比较高。在治疗中，多不需要采用手术治疗，普通的康复治疗一般可以达到比较好的效果[1]。而松筋疗法是以经络学为依据，以现代西医肌肉组织结构原理，以技术手法沿经络和筋脉走向，采点、线、面深层疏通筋结，使筋膜组织功能正常，达到周身气血得以运行顺畅，从而促进患者的康复[2-3]。本文为此具体探讨了松筋疗法应用于颈腰椎病治疗的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象
选择2012年2月到2013年4月我院收治的颈腰椎病患者400例，入选标准：符合颈腰椎病的诊断标准；全身条件许可，无心、肺、脑等重要器官的严重疾病；都有疼痛感觉；未经其它任何与治疗颈腰椎病相关的药物治疗；CT扫描提示伤椎后缘完整；患者知情同意。其中男220例，女180例；年龄23-72岁，平均48.22±1.28岁；病程15天-10年，平均3.21±0.45年。根据入院顺序分为治疗组与对照组，各200例，两组间性别、年龄、病程差别对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：给予常规康复治疗，维持颈椎功能位，给予颈椎无痛状态内被动运动与有氧治疗。治疗组：给予松筋疗法，颈部：可推拿颈椎后两侧之棘突旁至横突处后。胸部：采用原始点治疗，推拿胸椎两侧之痛点。腰部：从胸椎到腰椎两侧找出痛点推拿，推拿腰背部与该脏器或疼痛部位相对等高的脊椎旁两侧之筋，往上约一巴掌长的区域，将痛点揉开。
以上两组患者均每日康复1次，2个月属1疗程，治疗2个疗程。
1.3 功能评价
两组患者都在康复2个月与4个月时进行HSS评分与VAS评分，从而来判断患者的康复与自我感觉情况。
1.4 统计方法
使用SPSS13.O软件包处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 HSS评分
所有患者都完成康复，经过评分，治疗组康复2个月与4个月时的HSS评分都明显高于对照组（P
2.2 VAS评分
经过评分与观察，治疗组康复2个月与4个月时的VAS评分都明显低于对照组（P
3 讨论
颈腰椎病多数是因为脊柱椎体错位，导致神经、血管、经脉受到压迫所致，临床主要表现为无法忍受的疼痛，可引起驼背和身材变短，胸腹内脏功能受限，严重影响患者身心健康[4]。随着人口结构的改变、寿命的延长以及年轻人工作压力的增加，颈腰椎病已成为严重的公共健康问题[5]。在颈腰椎病的治疗中，多采用康复方法，主要目的是解除软组织紧张与痉挛，提高肌肉兴奋性达到止痛的效果。
松筋疗法可纠脊椎之偏差，疏全身之经络，调人体之阴阳，护脊柱之健康。其以先揉穴松筋，再正骨复位的原理施治，对治疗颈椎病、腰椎间盘有很好的效果[6]。在具体的应用中，手法表现为操作泻法时，力道强度需加重；操作补法时，则手法要轻柔且宜慢。补泻手法多应用在脏腑有火、有热邪实证时；脏腑功能虚弱者，则于气血正弱时，进行补法。本文所有患者都完成康复，治疗组康复2个月与4个月时的HSS评分都明显高于对照组（P
总之，松筋疗法应用于颈腰椎病治疗可加快颈腰椎功能的恢复，缓解疼痛，可有效推广。
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[关键词]健脾养胃辨证法；胃癌；化疗；应用效果
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-78-04
The application observation of dialectics in the spleen and stomach in 69 cases of gastric carcinoma
HUANG Jinsheng1 JIANG Yi2
1. Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou， 510060， China；2. Department of Orthopaedics， Guangdong Second Hospital of traditional Chinese Medicine， Guangzhou， 510060， China
[Abstract] Objective To observe the application effect of dialectics in the spleen and stomach in gastric carcinoma. Methods 138 gastric cancer patients admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=69） and control group （n=69）. Patients in the control group took chemotherapy treatment， and patients in the observation group on the basis of this， combined with Jianpi Yangwei dialectical therapy. Clinical effects between the two groups were compared. Results Disease free survival in the observation group were longer than that in control group， the difference was statistically significant （P
[Key words] Spleen and stomach dialectics； Gastric cancer； Chemotherapy； Application effect
胃癌患者Y状十分严重，并且食欲不振导致机体缺乏营养，加之放化疗的严重不良反应，患者生存质量堪忧[1]。在国内，放化疗配合中医治疗是临床观察的热点，在患者的治疗过程中，加以中医治疗，可调理患者身体，起到辅助治疗效果。其中以健脾养胃的中药方较为常用。
本研究对健脾养胃辩证法在胃癌患者的治疗中的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年6月～ 2014年7月收治的胃癌患者138例，经伦理委员会批准，采取随机数字表法分成观察组和对照组，观察组69例，其中男57例，女12例，年龄50 ～ 71岁，平均（58.4±2.9）岁；鳞癌5例，腺癌64例；对照组69例，其中男55例，女38例，年龄48 ～ 70岁，平均（57.7±3.3）岁；鳞癌7例，腺癌62例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
符合我国卫生部制定《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[2]所指定的标准：（1）原因不明的食欲不振、上腹不适，持续疼痛、厌食、恶心、黑便、饱胀；明显消瘦、贫血。进一步有黄疸、腹水症状。或者慢性胃病症状明显加重。（2）早期体检没有阳性体征，进展期可出现胃区质硬包块、上腹压痛、表面结节、上腹饱满；侵及轴位脏器患者可发现肝大、腹水、黄疸、蠕动波、肠型；远处淋巴结转移可发现双侧锁骨，或者左侧锁骨上淋巴结肿大；女性患者可转移至卵巢内。（3）患者实验室检查，CEA、CA125、CA19-9、CA72-4有临床意义。（4）符合胃癌影像学表现。（5）符合胃癌组织病理学表现。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准：自愿参加本次实验，已签署知情同意书者，TNM分期在I-IV期[3]内者，生存期3个月以上者，肝功能正常者，肾功能正常者，心功能正常者，骨髓功能正常者。排除标准：术后并发症严重者，精神疾病者，合并影响治疗的急慢性病者，正在进行靶向药物治疗者，哺乳者，妊娠者，腺鳞癌者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 本组采取化疗治疗，参照美国癌症综合网络所制定胃癌临床实践指南[4]，行FOLFOX4方案进行化疗[（第1天，奥沙利铂（L-OHP）（杭州中美华东制药有限公司，H20113457）100mg/m2，行静脉滴注；第1、2天，亚叶酸钙（CF）（江苏大红鹰恒顺药业有限公司，H20010804）200mg/m2，行静脉滴注；第1、2天，5-氟尿嘧啶（5-Fu）（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593）400mg/m2，行快速静脉滴注，2h；第1、2天，5-Fu600mg/m2持续静脉滴注，22h，14d为一个疗程）]。
1.4.2 观察组 本组在对照组基础上，采取健脾养胃辩证法治疗，方子：白术4.5g、白芍6g、半夏3g、陈皮3g、归身6g、人参4.5g、茯苓4.5g、炙甘草1.5g；（1）胃脘隐痛者：舌质偏淡，便溏频繁，需加入肉豆蔻15g，炮姜炭10g；（2）脘痞腹胀者：嗳气，需加入枳壳10g、苏梗10g；（3）口苦泛酸、胸骨后灼烧者：需加入淡吴萸30g、川连180g；（4）脘痛灼热者：舌红苔腻，喜食冷饮，需加入麦冬6g、北沙参5g，每日一剂，水煎服，14d为一个疗程。
1.5 观察指标
观察两组无病生存期，6、12个月后的复发转移率。采取EORTC QLQ-C30生存质量调查问卷对两组患者治疗后进行生存质量评估，包括各功能子量表、症状子量表、单一条目及总体健康评分[5]；各功能子量表、症状子量表、单一条目分4个等级，1分代表一点都不，4分代表非常；总体健康分7等级，1分极差，7分极好；各功能子量表及总体健康分数越高，代表生活质量越好；症状子量表、单一条目分数越低，代表生活质量越好。参考《中药新药临床研究指导原则》拟定中医证候疗效评定标准[6]，缓解：用药后临床体征和症状比用药前改善≥95%；显效：用药后临床体征和症状比用药前改善70%～94%；有效：用药后临床体征和症状比用药前改善30%～69%以上；无效：与上述不符；证候积分=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%；总有效率=（缓解+显效+有效）/n×100%。
1.6 统计学方法
数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组无病生存期
观察组无病生存期（9.74±3.34）个月，对照组无病生存期（7.34±1.99）个月，观察组患者无病生存期长于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组不同时间的复发转移率
观察组6、12个月复发转移率5.80%、11.59%，对照组6、12个月复发转移率8.70%、18.84%，两组患者6、12个月复发转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组治疗6个月后中医证候疗效
观察组缓解1例，显效1例，有效29例，无效38例，总有效率44.93%；对照组缓解2例，显效2例，有效18例，无效47例，总有效率31.88%，观察组患者治疗6个月后中医证候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组生存质量评分
观察组患者疲乏、经济困难评分低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
胃癌目前尚无特效治疗方法，患者病情严重，生存期短，并且生活质量较差，目前的临床治疗目的是延长患者生存期，并且提高患者生活质量[7-8]。
而胃癌本身症状严重，治疗方法一般采用放化疗，而放化疗也存在较为严重的不良反应，为提高治疗效果，降低不良反应，我国研究人员对祖国传统医学在胃癌方面的应用进行了观察。
放化的不良反应使患者往往不能坚持治疗，胃癌患者本身脾胃俱虚，因此健脾养胃辨证法可能对患者有效[9]。患者正气衰弱，放化疗会削弱患者元气，在食欲不振情况下，患者身体状况越来越差，因此也影响放化疗的耐受，降低患者的生活质量，对生存期也不利。本研究中在放化疗期间采用中药健脾养胃辨证法，基本方中白术归胃、脾经，是养胃健脾良药，而白芍可止痛，半夏可健脾止吐，消肿散结；陈皮则常用于胸腹胀满，饮食减少，功效可开胃健脾；同时配合茯苓抗癌去毒，配合炙甘草补血，整方可提高患者身体抵抗力，并且可收到健脾养胃之功。而胃癌患者又分为许多不同证型，因此需要辨证施治，胃脘隐痛的患者以肉豆蔻，炮姜炭佐治；脘痞腹胀者，嗳气，需加入枳壳、苏梗，以消积破气；而口苦泛酸、胸骨后灼烧者加入淡吴萸、川连；脘痛灼热则需要清心养阴的药物，而麦冬、北沙参则可对症治疗[10-14]。本研究结果中显示，观察组总有效率高于对照组，说明了健脾养胃辨证法对患者确切有效，而对患者的生存质量进行了全面的评价，观察组患者生活质量明显高于对照组，特别是可对患者恶心、呕吐等症状起到明显作用，也因滋补了元气，缓解了疲乏、失眠等症，而中药物也可帮助患者排便，改善患者消化功能，因此对便秘、失眠等症状也十分有效。在目前的胃癌治疗中，提升患者生活质量是中药的目的[15]，因此说明了健脾养胃辨证法在胃癌患者中的积极作用。
综上所述，胃癌是一种难以治愈的疾病，临床治疗目标是延长患者生存期，提高患者生活质量，而放化疗虽然可杀灭癌细胞，但对正常组织细胞的影响也较大，会带来严重的不良反应，患者多数难以耐受，在放化疗的基础上加以中医健脾养胃辨证调理，可明显缓解患者临床症状，提高患者生活质量，对治疗有积极作用。
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