发布时间：2023-07-14 16:35:03
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的妇产科疾病防治样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：妇产科；血液传播疾病；职业暴露；护理工作人员；危险因素；防范措施
根据相关的调查研究结果显示［1］：医护工作人员的体液、血液暴露发生率高达52％以上，由此可见，医护人员血液传播疾病职业暴露问题依然非常严重，值得重视。妇产科作为重要的临床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，妇产科的护理工作人员也是血液传播疾病职业暴露的重要人群，本文就妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素进行了相关分析，并针对这些危险因素提出了相关的建议及可行的防范措施，现阐述如下。
1妇产科护理工作的特殊性
妇产科目前的治疗项目中，手术治疗占到了相当大的一部分，包括剖腹产、子宫肌瘤切除、子宫全切等各种手术术式，在手术的过程中，妇产科护士必须经常接触锐器，比如手术刀、手术剪、手术缝合针以及患者的血液、体液及各种分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的传播概率。除此之外，妇产科手术患者周转快，护理工作人员往往工作繁忙、工作节奏快，加之妇产科患者病情复杂多变，发生意外的概率较之其他临床科室要大，这些特点直接导致妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的概率高，发生感染的可能性也比较大［2］。
2妇产科护士血液传播疾病职业暴露危险因素分析
2．1自我防护意识淡薄
妇产科护理工作人员自我防护意识比较薄弱，其原因可能与护理教育相关，长期以来，护理工作人员的思想教育工作只重点强调医护工作人员的奉献精神，而对基本的职业防护教育与培训强调不够，甚至在基础教育与临床教育的各个阶段都忽略了职业暴露防护方面的知识教育，导致临床工作的妇产科护士该方面的知识严重缺乏，未能养成良好的医疗习惯与医疗行为，在临床工作中不能正确利用防护用具，甚至不能按照正确的操作流程来保护自己［3］。另一方面，一些护理工作人员尤其是年龄较大的护理工作人员受传统护理模式的影响，知识体系比较陈旧，认为很多自我防护性质的操作会影响正常的治疗与检查操作，不但防护操作起来不方便，还会浪费耗材，觉得没有必要进行，因此不重视自我防护性质的操作。
2．2人力资源严重不足
妇产科患者的周转率非常的高，平均每一位剖腹产的患者住院时间不超过一周，而一般的妇科疾病患者住院时间也在一周左右，这直接导致妇产科护理工作人员每天的工作量非常的大［4］。而与此相比，妇产科护理工作人员的培养周期却比较长，一位能够独立工作的妇产科护理工作人员的培养至少需要1～3年，因此，很多医院妇产科的护理工作人员都是相对缺乏的。除此之外，妇产科护理工作人员每天的工作负荷比较大，过大的工作压力导致妇产科护士的身心方面往往处于疲惫的状态，甚至会出现不良的心理状态。这些导致的直接结果便是护理工作人员在临床实践工作中的思维判断能力减弱，容易出现失误增多，增加了锐器损伤的发生概括率。再次，由于缺乏护理工作人员，很多护士在生病或者受伤的情况下还要坚守岗位，带病工作，较差的身体状态导致不佳的精神状态与工作状态，进而导致其发生血液传播疾病职业暴露的概率大大增加。
3妇产科护士血液传播疾病职业暴露防范措施
3．1加强培训，提高认知
提高妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的自我防护意识与认知，是有效减少职业损伤的首要措施与基本保障［5］。而实现这一目的的主要方法之一便是加强开展相关专业知识的培训活动，从管理上帮助妇产科护理工作人员提高认知，深入了解与重视血液传播疾病职业暴露的相关内容。具体措施：①对于新入职的妇产科护理工作人员必须进行岗前培训，培训内容除了常规的基础知识与临床操作流程、操作技能以外，必须包括职业暴露防范措施方面的内容，从一开始便帮助其建立起职业暴露防范意识与认知。②对于在岗工作的护理工作人员每年至少参加两次关于职业暴露方面的培训，培训内容以“标准预防”概念、方法及发生职业暴露后的正确处理流程为主。而其中，对于重点的、高发的职业暴露疾病进行详细、着重介绍与讲解，并且要确保每一位护理工作人员能够真正认识到职业暴露的危害性，能够真正掌握职业暴露的有效防范措施。③在日常的护理工作中做好监督工作，严格要求护理工作人员遵守防护原则，把医疗防护作为一种习惯来培养，把这些良好行为融入到日常操作当中去，而不是作为应付性的工作来完成。
3．2健全体制，细化流程
经调查显示［6］：妇产科发生职业损伤的最主要、最常见的为针刺伤；妇产科手术过程中意外的针、刀刺伤及污血、体液、分泌物等飞溅到护理工作人员的眼睛里等等事件的发生，导致妇产科手术室工作的护理人员发生血液疾病传播意外的概率大大增加。而避免这些意外事件发生的主要措施之一则是健全护理操作体质，细化护理操作流程，并严格执行。首先，对于临床最常见的血液传播疾病的检查结果进行及时的了解，并向上级护理工作人员或者护士长汇报，以便积极做好防护监督工作。其次，对于所有急诊手术均按照特殊感染手术对待，做好围术期的一切安全防护工作。再次，对于手术室、手术台的器械摆放要严格按照规范来要求，尤其是锐器与非锐器必须区分放置，所有锐器均按要求放在方盘内。最后，医护之间要做好沟通与交流，在传递锐器时通过一种更为安全、有效的方式来完成，强调手术医生与器械护士之间的合作，提倡“非接触技术”，传递要通过中介物———弯盘传递。
3．3加强安全防护设施，改善医护工作环境
加强安全防护设施的建设，改善医护人员的工作环境是有效减产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的重要举措之一。护理管理人员与护理科技人员要积极探讨与研发安全性能更好的医疗用具，并进行广泛的推广与使用，这样能够在一定程度上有效减少职业暴露。比如，多使用无针头的经脉通路装置，针头多选用可收缩的或者带有保护性针头护套的等。对于妇产科医护人员的工作环境尽量进行改善，比如休息区多安放一些座椅或者床位，供医护工作人员在工作之余进行充足的休息，避免其精神长期处于高度紧张、高度集中的状态，而出现身心健康受到损害的情况。合理配置护理工作人员，按照人员的能力来进行合理排班，并且灵活分派工作时间及班次，弹性排班，尽量实行人性化管理制度，以保证妇产科护理工作人员处于最佳工作状态，为其营造出一个良好的工作氛围，建立和谐融洽的工作环境氛围，有效避免心理或者生理上的因素诱发职业暴露。
3．4职业暴露后的正确处理方法
发生职业暴露后不要暴露，通过正确的现场紧急处理，来有效预防血液传播疾病的发生，尽量把危害降到最低［7］。比如，对于粘膜暴露要应用大量生理盐水反复冲洗，直至冲洗干净；对于皮肤接触的要立刻用肥皂盒流动水反复冲洗，直至完全冲洗干净。清洗干净后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并进行最后的伤口包扎处理。处理结束以后，还应及时向医院防保科上报，并完成相应的血液检测，如果确实发生了血液传播疾病暴露事件，则要第一时间进行相关的预防性治疗与医学观察。
参考文献
［1］田瑞华，王金凤，王瑞莲，等．妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素及管理对策［J］．中华护理杂志，2011，46（5）：439－441．
［2］王云霞．妇产科医护人员血液传播疾病的职业暴露危险因素分析及对策［J］．中医药管理杂志，2015，23（2）：149－150．
［3］陈葱芬，夏碧珍．规范化管理对妇产科护士职业暴露的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23（16）：100－102．
［4］陈超男．护士感染经血液传播疾病的危险因素及防护对策［J］．护理杂志，2005，22（2）：37－38．
［5］朱静．妇产科护理人员职业危险因素调查与预防措施［J］．中医药管理杂志，2014，22（7）：1034－1035．
［6］赵玲．某大型医院护士血源性职业暴露的危险因素分析与防范对策［J］．中医药管理杂志，2014，22（10）：1654－1655．
[关键词] 妇产科； 护理； 伦理； 对策
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-219-01
在当代医学技术飞速发展、医学模式转变等新形势的影响下,妇产科护理人员在进行临床护理中遇到了前所未有的困惑与冲击,其中较为突出的是伦理学方面的问题，妇产科是一个伦理问题相对复杂的科室，因为要涉及到两代人，与此同时还牵动着社会和家属的心，所以处理好护理中的伦理问题尤为重要。
1 妇产科病人的特点
1.1 服务对象特殊 妇产科护理的对象既要面向病人，又要兼顾到现在或将来对胎儿、新生儿的影响，注射和发药等不但要考虑对母亲的治疗作用和不良反应，而且还要考虑到对胎儿和婴儿的利害关系。因为涉及两代人，关系到千家万户的幸福和民族的繁衍，更说明了护理工作的重要。
1.2 隐私性较强 由于种种原因,妇产科很多病人都不愿自己的病情让别人知道。例如生殖器炎症、性病等,病人害怕自己的病与“,不贞洁”联系在一起,害怕被人嘲笑,鄙视等;不育症病人害怕被人看不起,害怕家庭歧视、解体等。因此,病人希望医护人员隐瞒病情。
1.3 心理问题较严重 妇产科病人由于病情重会产生恐惧、焦虑的心理;由于生殖器官的切除会产生悲观失望的情绪,甚至对未来失去信心,产生轻生的念头;由于性病等疾病的困扰,往往会产生情绪低落,忧郁的心理。
2 妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域 分娩过程中的伦理问题：①尊重孕妇知情即同意权：在分娩前做好宣传教育工作;分娩过程中要用严谨的态度对待，并让产妇和家属知情取得他们的支持、配合。②加强职业道德教育：以病人为中心，工作不计较报酬、不分昼夜、节假日始终认真仔细、严谨周密、一丝不苟、举止文雅。③为产科工作者创造一个良好的工作氛围：通过寻求社会、家庭和管理者对其工作的承认和理解等措施来缓解产科工作者的压力。④丈夫陪产：涉及到病人的权利、心理学、生理学和社会学角度等很多方面，因而也会存在一些伦理方面的问题。除此之外，妇产科病人主要涉及伦理问题的主要领域还有临床中实习医生做妇科检查所引发的伦理学问题、赠卵助孕中的伦理道德问题、异位妊娠患者的心理伦理护理、胎儿宫内治疗的哲学及伦理思考、围绝经期疾病防治中的伦理研究、医源性多胎妊娠的伦理问题及对策等很多方面。
3 妇产科病人护理过程中存在的伦理问题 不尊重病人的人格：有些护理人员对性病病人极不尊重，认为之所以患病，是因为其生活作风不检点、造成的。因此对病人讽刺、嘲笑、甚至大声呵斥，让病人背负着沉重的精神负担和承受着很大的心理压力。
不尊重病人的隐私权：妇产科病人特别是性病病人到医院就诊，由于社会偏见，对今后学习、工作、家庭等均有极大的影响。少数素质较低的医护人员喜欢散布“小道消息”，以“揭别人之短”为快事，随便透露病人的病情，甚至对外散布。这种做法严重侵犯了病人的隐私权，影响极坏。
医学伦理学知识匮乏：目前，仍有相当一部分护理人员对医学伦理学知识知之甚少，认为服务态度好，不吃、拿、卡、要就是医德高尚，对护理人员中不符合道德规范的现象不能及时察觉，对自己的过失不认为是违反伦理道德规范。
4 妇产科病人护理中的伦理要求 尊重病人人格：不可否认，有些妇产科病人，如部分性病病人在感染性传播疾病前后，的确有直接或间接的不正当，应受到社会的谴责。对这些人应比对其他病人更多一些关心、爱心，尊重其人格，避免伤害性言辞，多一些交流与沟通，清除其思想顾虑，取得病人的信任，这样也有利于疾病的诊治及护理。
尊重病人的隐私权：很多妇产科病人，如未婚先孕、不孕症、障碍、性传播疾病等病人都不愿让他人知道病情。作为护理人员，在与病人交流时应单独访谈，对病人提供的信息和身份要绝对保密，不得有意或无意地将其向外透露、散布或传播，不得冷嘲热讽、调侃戏谑，不得将病人的隐私当作笑料来谈，将病人从社会道德和舆论的桎梏中解脱出来，减轻其思想压力，使病人的工作、生活、家庭、荣誉等均不受到影响，亦有利于疾病康复。
提高业务素质：妇产科护士必须系统地掌握妇产科疾病的特点，急、危、重症的特点及妇产科病人的心理特点，具有丰富的专业知识、心理学知识、伦理学知识及熟练的操作技能，有应急能力，能够准确处理棘手问题。
增强“慎独”意识：护士的职业决定了护士应有很强的“慎独”意识。不图省事、不偷懒，严格执行操作规程。
随着社会的不断进步和医学技术的不断提高，不可避免地会产生越来越多的伦理问题，而妇产科又是一个比较特殊的科室，因此我们护理人员必须要提高自身的道德修养和素质，学习法律和伦理学知识，才能在保护自己的同时，更好地维护患者的利益。
参考文献
关键词：妇女保健；妇产科；健康问题
近年来，我国经济发展速度越来越快，科学技术也得到了很大的提高，医院也在不断的完善各项医疗制度以及医疗服务模式，使居民能够享受到更高质量的医疗服务，虽然当前医疗改革取得了较大成效，但也不可避免的仍然存在一些问题[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究将2013年8月～2014年9月在本院进行体检的300例妇女作为研究目标，年龄19～55岁，年龄平均为（35.2±5.8）岁。
1.2方法 本研究主要通过向300例妇女发放调查问卷来完成，问卷中包括7个问题，具体为：①你是不是自愿接受妇女保健知识的学习？②你是不是需要妇科保健这方面的帮助？③你遇见过哪些妇产科健康问题？④你是否了解产妇生产结束后的相关保健工作？⑤你是否了解生产结束后子宫复旧和纯母乳喂养的关系？⑥你多大程度了解本院妇科这个科室？⑦你之前是否来我院妇科进行过保健知识的咨询？本研究一共发放300份调查问卷，回收300份，回收率为100%，有效问卷300份，有效率为100%。
1.3统计学方法 对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS 19.0，用百分比对计量资料进行表示。
2 结果
本研究经过调查发现，自愿进行妇女保健知识学习的妇女有240例，占总例数的80%；认为自己不需要学习保健知识的妇女有20例，占总例数的6.67%；可以例举3种甚至更多种妇科疾病的妇女有150例，占总例数的50%；对于生产结束后康复工作完全不了解的妇女有65例，占总例数的21.67%；不了解生产结束后子宫复旧和母乳喂养之间的关系的妇女有190例，占总例数的63.33%；基本不了解妇科科室的妇女有180例，占总例数的60%；以往在我院进行了妇科相关知识咨询的妇女有25例，占总例数的8.33%。之所以会存在上述问题，主要是由于医院针对妇女保健工作没有加强宣传，很多妇女并不了解妇科科室，有些妇女甚至不知道医院是不是设有这个科室，降低了保健工作实施效果。另外，由于交通不方便，农村妇女偏多，保健意识淡薄。
3 讨论
医院开展妇科保健工作主要是为了使妇女人群能够对妇女保健的效果及其作用有一个正确的认识，促进妇女群体保健意识的提高，同时也提高妇女的自我保健能力[2]。妇科疾病防治是临床上开展妇科保健的重要内容，我国妇女保健工作开展的质量紧密联系着妇女的经济能力、社会地位等因 素[3]。妇女保健工作开展的意义与依据主要有以下几个方面：①近些年来，我国各个地区越来越重视妇科健康普查的开展，同时也出台了多部条律，公布了具体的保健方法[4]。②近些年我国一直在不断发展建设事业，建设的工种越来越多样化，妇女参与到这类工作中会吸入各类有害物质，极大地影响了身体健康，同时也在一定程度上影响了胎儿的健康，所以国家逐步在妇女劳动保障中增加了妇女保健这一内容[5]。③产妇在怀孕期间，胚胎是否能够健康发育以及成长影响着足月后胎儿是否能够顺利分娩，所以产妇在怀孕期间必须尽可能多了解胎儿生长的相关因素，杜绝不良因素，掌握正确的方法做好怀孕期间的保健，保障体内胎儿的健康成长[6]。除此之外，产妇的家属也应该对基本保健知识有一个基本的了解，以能够指导和监督产妇的孕期保健。第四，在产妇孕期保健中，产期保健是整个保健工作中的主要部分，保健工作实施质量的好坏对母婴的安全有着巨大的影响。
从上述分析可以得知，在妇女人群中开展妇女保健工作，是有必要、有依据且有价值的。妇女如果早期健康状况不佳，那么到了后期，其健康状况同样会受到影响。如果女性在生育年龄时期损伤了生殖道或者损伤了骨盆，那么随着年龄的慢慢增长，妇女进入老年时期后肌肉张力将会减退，导致子宫脱垂或者失禁。从这些方面可以看出，妇女保健工作不是一件简单的工作，她需要贯穿女性的整个生命过程，对于每个年龄阶段都有重要价值。
生产结束后恢复保健指的是产妇的分娩结束后，为了促进产妇虚弱身体恢复而进行的多项保健措施。此阶段中需要保健的项目有体形恢复、心理恢复、生殖部位细胞因子恢复、子宫恢复等方面。在保健项目实施过程中，要确保妇女饮食合理，保证充足的营养摄取。母乳是一种特殊的乳制品，具有极高的营养价值，可以有效预防各类疾病和各类感染的发生，降低婴儿疾病的发生率，促进婴儿的健康成长。婴儿饮食母乳有利于更加健康的成长，确保婴儿生长所需要的各种营养物质得到满足，而且由于母乳的特殊性使得更容易被婴儿吸收和消化。除此之外，母乳中包含多种免疫物质，可以对呼吸系统疾病和肠道系统疾病等一些感染性疾病进行有效的预防；能够有效促进婴儿神经和胃肠道系统的发育；能够有效防止婴儿成年后发生糖尿病、高血压以及高血脂等疾病；能够促进子宫收缩，防止产后出血，缩短产妇产后恢复时间。
本研究调查结果显示，80%的妇女愿意接受妇女保健知识，医院也应该尽快采取积极措施，多层面、多途径入手，做好妇女保健宣传工作，促进妇女保健意识的提高。
参考文献：
[1]王月芳.论述妇女保健与妇产科常见健康问题[J].科技展望，2015，（9）：242-242.
[2]焦丽云.妇女保健与妇产科常见健康问题研究[J].中国农村卫生，2014，（z2）：456-457.
[3]郭妍.妇女保健与妇产科常见健康问题探析[J].医学信息，2014，（26）：357-357.
[4]李云.妇女保健与妇产科常见健康问题探讨[J].中外女性健康（下半月），2014，（12）：90.
【摘要】异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,近年来发病率明显增高,是孕产妇的主要死亡原因之一。导致异位妊娠的病因较多，经临床统计炎症是主要发病原因，最常见的是慢性输卵管炎，此外还与宫内节育器、手术史、激素水平等有密切关系。因此，做好经期、孕期卫生宣传,严格掌握妇产科手术指征,术时注意无菌操作,术后注意预防感染,降低发病率。
【关键词】异位妊娠； 病因； 研究进展
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0480-01
异位妊娠（Ectopic Pregnancy EP），是指受精卵种植并发育在正常妊娠时宫腔部位以外的妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠最为多见,其他有宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠等20种之多。它是妇产科常见的急诊之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。据美国疾病防治及控制中心统计,从1972-1992年,异位妊娠的发病率增加了4倍,占所有妊娠的2.0%［1］。随着诊疗技术的不断发展，异位妊娠的病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%［2］。
近年来，异位妊娠的发病呈现快速上升的趋势。本文现通过对国内外有关异位妊娠的病因学研究进行综述，希望对异位妊娠的发病起到一定的预防作用，降低其危险性。
1 慢性输卵管炎 最主要的原因
魏小英认为炎性反应致使输卵管黏膜细胞表面的纤毛功能丧失,输卵管黏膜黏及伞部受损,可造成输卵管管腔皱褶粘连,部分阻塞,内膜纤毛缺失,管壁肌肉蠕动能力降低,影响孕卵移行,孕卵在输卵管中被阻滞,即可导致异位妊娠［3］。另外，除一般细菌感染所致的慢性输卵管炎外,其他如淋球菌、支原体、衣原体感染与异位妊娠的关系也引起人们的重视［4］。
2 宫内节育器（IUD）
随着IUD的普遍使用,与其有关的异位妊娠的报道日益增多。但是IUD与异位妊娠的相关性存在争议,早年有学者研究发现,IUD有导致输卵管黏膜纤毛细胞减少,分泌细胞增多且有白细胞侵润形成输卵管炎，引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发病率增加［5］。但目前研究认为仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠的发生有关,孕激素有抑制输卵管的蠕动频率和次数的作用，从而导致异位妊娠的发生［6］。
3 手术史
3.1 盆腔手术：各种手术，一旦盆腔脏器与外界或异物接触，就会造成盆腔脏器的粘连或输卵管内膜炎症,使输卵管部分阻塞或输卵管蠕动能力降低，影响孕卵运行,增加异位妊娠的发生几率［7］。Michalas等研究发现，异位妊娠的危险指数与盆腔手术次数成正比［8］。
3.2 腹部手术：阑尾炎、阑尾穿孔及阑尾切除术也是导致异位妊娠发病率增高的原因,阑尾炎可引起右侧或双侧输卵管周围粘连，影响孕卵运行，发生异位妊娠。阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿累及输卵管,导致输卵管狭窄甚至阻塞。
3.3 输卵管绝育术：输卵管绝育术后再通,瘘管形成、结扎过松、结扎不牢等,均可导致异位妊娠的发生。绝育术后复通术、输卵管成形术或输卵管妊娠保守治疗,可因瘢痕或缩小的包块使管腔狭窄,通畅不良而致病［9］。
3.4 人工流产术：人工流产术可造成盆腔感染而增加异位妊娠发病的危险。宋殿荣等研究认为反复妊娠被终止,可能发生生殖器炎性反应,从而影响输卵管功能以及受精卵着床，增加异位妊娠的危险性［10］。周晓丽对220例异位妊娠患者分析后显示,其中有人流或药流史者占76.36%［11］。
4 雌、孕激素（口服避孕药）的影响
雌激素可以增加平滑肌的活性,孕激素可以抑制平滑肌的活性。雌、孕激素平衡时，正常的纤毛运动和肌肉蠕动将受精卵送入宫腔。一旦平衡打破，影响受精卵进入宫腔，造成异位妊娠。有研究表明，黄体功能不全时,孕酮水平低,子宫内膜发育不良,影响输卵管的输送,使受精卵异位植入,发生异位妊娠［12］。
5 辅助生育技术（IVF-ET）
近年来随着辅助生育技术的应用，有关IVF-ET后发生异位妊娠的报道也有所增加，发生率约5%，比一般的原因发生率高［13］。导致异位妊娠增加的原因主要是接受辅助生育技术的患者，输卵管有病变或盆腔有炎症，造成受精卵在输卵管中着床和发育。盛燕等研究发现,胚胎移植后输卵管妊娠的发生与输卵管病变有关［14］。
6 输卵管发育不良或功能异常
发育不良的输卵管细长且屈曲,肌纤维发育差,粘膜纤毛缺乏，上皮细胞分泌改变，从而影响输卵管的蠕动与分泌功能，受精卵的运输出现异常，可引起异位妊娠。
7 异位妊娠的其他发病因素
盆腔子宫内膜异位症引起的异位妊娠，主要由于异位于盆腔的子宫内膜,对孕卵有一定的趋化作用,促使其在宫腔外着床。吸烟,尼古丁引起输卵管纤毛的逆蠕动,推迟孕卵进入子宫,吸烟也能增加盆腔炎症,导致输卵管解剖结构异常，经对照研究发现，吸烟的孕龄妇女是不吸烟者发生异位妊娠的1.9倍［15］。张先艳等研究110例异位妊娠患者发现，其中以18-35岁为高发年龄段，占89.09%［16］。林海英对193例异位妊娠患者的职业进行比较研究，发现无业者为高发群体，占94%［17］。
总之，异位妊娠的发病因素具有多样性、混合性、反复性等特点，因此，有高危因素的妇女一旦可疑妊娠，应高度警惕异位妊娠，以便更有效、更早地诊断异位妊娠，降低危险率。
参考文献
［1］ Saraiya M, Berg CJ, ShulmanH, et al. Estimates of the annual number of clinically recognized pregnancies in the United States 1981-1991. am J Epidemoil, 1999; 149 （11）: 1025-1029
［2］ 欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂, 2003,19（5）:309.
［3］ 魏小英.异位妊娠高危因素的研究［J］.广东医学,2005,8（26）:11244-1125.
［4］ Todd C S, Haase C, Stoner B P. Emergency department screening for asymptomatic sexually transmitted infections. Am J Public Health, 2001,91（3）: 461-464.
［5］ Grimes DA, Schulz KF. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contra-ceptive divice insertion. Cohrane Database Syst Rev,2000; （2）:CD001327.
［6］ 韩立宏. 异位妊娠的病因及诊治进展［J］.中国实用医药，2007,6（18）:119
［7］ 林雪梅.异位妊娠病因分析及早期诊断［J］.国际医药卫生导 报,2006,12（1）:27-30.
［8］ MichalasS,Minaretzis D,Tsionou CH,et al.Pelvic surgery,reproducetive factors and risk of ecopic pregnancy:a case contralled study.Int J Gy－necol Obstet,1992,38:101-105.
［9］ 石一复.异位妊娠的病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:196-197.
［10］ 宋殿荣,钱丽娟,瞿瞻粲.输卵管妊娠发生的危险因素.中华妇产科杂志, 1998,33:311-313.
［11］ 周晓丽.宫外孕220例临床分析.临床医学,2007,27:50.
［12］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:1314-1 316.
［13］ Strandell A, thorburn J, HambergerL. Risk factorsfor ectopic pregnan-cy in insisted reproduction, Fertil Steril, 1999; 71 （2）: 282-286.
［14］ 盛燕,石玉华,陈子江,等.胚胎移植后输卵管妊娠的高危因素分析［J］.实用妇产科杂志,2008,24（1）:33-34.
［15］ Saraiya M,Berg G,Kendrick JS,et al.Cigarette smoking as a risk factor for ectopie pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol,1998,178:493-497
[关键词] 激素替代治疗；围绝经期综合征；临床疗效
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0024-03
围绝经期综合征与妇女该时期出现卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平不稳定或有所下降，自主神经系统功能絮乱以及神经心理等有关[1]。患者临床多表现为月经紊乱、潮热和易怒等多种症状，对生活质量产生较大影响[2]。因此，围绝经期采取保健和疾病防治十分重要。本研究主要对本院治疗围绝经期综合征患者的临床经验进行分析探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2013年3月本院妇科门诊收治的70例围绝经期综合征患者作为研究对象，年龄为42～55岁，均符合围绝经期综合征相关诊断标准[3]，均为月经紊乱>3个月或停经3个月～1年，临床表现为潮热、出汗、突发性发热等。患者血清生殖激素实验检查显示：促卵泡激素（FSH）25.8～134.8 U/L，促黄体生成素（LH）7.7～58.5 U/L，雌二醇（E2）0.05），具有可比性。
1.2 方法
实验组患者给予激素替代治疗治疗，即雌激素片（新疆新姿源生物制药有限公司，国药准字：H20090170）联合醋酸甲羟孕酮片（北京益民药业有限公司，国药准字：H11020895）治疗。雌激素片0.625 mg/次，1次/d，连续治疗28 d为1个疗程，从治疗第14天起服用醋酸甲羟孕酮片，4 mg/次，1次/d，连续治疗14 d[5]。患者连续治疗4个疗程。
对照组患者给予谷维素片（山西云鹏制药有限公司，国药准字：H14020763）联合维生素B6治疗。谷维素片20 mg/次，3次/d；维生素B6 20 mg/次，3次/d，连续治疗28 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。
1.3 观察指标
两组患者均获得6个月随访，采用Kupperman改良评分法[6]评价患者的症状改善情况，分值越低改善程度越大。两组患者均取清晨空腹静脉血使用放射免疫125I测定血清FSH、LH和E2水平，试剂盒购自北京协和医药科技公司，按照试剂盒说明书进行操作。采用阴道B超检测子宫内膜厚度。
1.4 统计学处理
所有数据均使用SPSS 17.0数据分析软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后Kupperman评分和子宫内膜厚度的比较
两组患者治疗后Kupperman评分均明显下降，子宫内膜厚度均明显增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
绝经属于女性生理现象，不属于疾病范畴，但妇女在围绝经期由于体内雌激素水平下降、神经内分泌和代谢变化等引起一系列器官系统症状，即为围绝经期综合征。患者临床主要表现为月经紊乱、血管舒缩功能不稳定、神经精神症状以及自主神经系统功能不稳定症状等，严重影响患者的生活质量[7]。对于症状较轻的患者可采取健康教育和心理疏导，指导患者进行体育锻炼、合理安排饮食和作息来调节，而症状严重的患者需及时采取有效治疗措施进行干预。
本研究采取激素替代治疗围绝经期综合征，治疗后患者Kupperman评分显著下降，血清E2水平显著提升，血清FSH、LH水平明显下降，子宫内膜厚度明显增加，疗效显著，与相关文献报道相符。临床研究表明，补充雌激素能够治疗和预防围绝经期各种症状和相关疾病的发生[8]。采取激素替代治疗在改善围绝经期月经紊乱状态，改善潮热、出汗等心血管症状，减轻精神症状，降低缺血性心血管疾病的危险性以及延缓和防止发生骨质疏松症等方面具有显著临床优势。近年来多项研究报道均对上述优点进行了验证[9]，也有相关报道显示，采用联合用药方法进行激素替代治疗可避免单一雌激素增加子宫内膜癌发生率的风险[10-11]。
综上所述，小剂量激素替代治疗围绝经期综合征的疗效显著，但需要正确把握适应证和禁忌证。
[参考文献]
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：260-261.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：2274-2281.
[3] Silverman BG，Kokia ES.Use of hormone replacement therapy，1998-2007：sustained impact of the women′s health initiative findings[J].Ann Pharmacother，2009，43（2）：251-258.
[4] 林莉芬.小剂量雌激素治疗围绝经期综合征疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（6）：65-66.
[5] 罗俊芳.激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义[J].中国医学创新，2011，8（21）：191-192.
[6] Hlatky MA，Boothroyd D，Vittinghoff E，et al.Quality of life and depressive symptoms in postmenopausal women after receiving hormone therapy[J].JAMA，2008，287（5）：591-597.
[7] 陈玉仙.激素替代治疗围绝经期综合征的临床观察[J].河北医学，2012，18（10）：1384-1387.
[8] 汤春意.小剂量激素治疗女性更年期综合征临床效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，8（12）：75.
[9] Gregoriou O，Christodoulakos G，Siristatidis C，et al.Continuous combined replacement therapy in postmenopausal women：effect on plasma lipoproteins，bone mass and the endometrium[J].Hormones，2009，1（4）：239-244.
[10] 于彬.激素替代治疗60例更年期妇女的临床研究[J].中国当代医药，2009，16（3）：14，17.
关键词：高频利普刀；激光；宫颈糜烂
宫颈糜烂（cervical erosion）是临床妇科常见和多发疾病，为慢性宫颈炎的一种形式，病理改变表现为宫颈外口表皮被宫颈管柱状上皮组织所代替，覆盖面的新生上皮菲薄，下方血管与红色组织易见，直观视觉极像糜烂。临床表现为白带增多，可有血性白带或接触性出血，重度者可致宫颈癌[1]。临床主要采用药物治疗或物理治疗等方法，其中激光治疗主要是通过外部热能破坏宫颈糜烂面达到治疗效果；低温超高频电波刀（LEEP）是1989年由Prendiville等[2]用于切除异常宫颈组织后广泛用于治疗宫颈糜烂。
1 资料与方法
研究对象为2011年3月～2012年10月在我院妇产科门诊行宫颈糜烂治疗的362例患者。按面积宫颈糜烂程度分为[3]：小于宫颈面积1/3（轻度）；占宫颈面积1/2～2/3（中度）；面积大于2/3（重度）。根据其意愿选择治疗方式，将362例患者分为两组，激光组202例，利普刀组160例。分组后实行不同的治疗方法，术后连续随访3个月。
2 方法
2.1术前准备 术前患者均行宫颈涂片或宫颈液基细胞学检查（TCT）排除宫颈癌，做血常规、尿常规、凝血机制、衣原体、支原体、淋球菌、心电图检查以及履行治疗知情同意书签字手续。术前常规行阴道分泌物检查，对有阴道炎的患者治愈后再行手术；宫内置有金属节育环者需在术前取出节育环；为防术后感染，术前3d用1：5000高锰酸钾液冲洗阴道1次/d，并禁止1w。
2.2治疗方法 治疗时间均选择在月经干净3～7d。两组患者均在排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈后。激光组：干棉球擦净宫颈黏液并消毒宫颈，使用激光探头应超过糜烂组织0.3cm，每处停留2～4s，以病变组织发白为度不可烧焦。利普刀组：消毒宫颈，根据病变范围和程度选择不同的环切刀，从宫颈12点处顺时针方向环形切割糜烂面1w，范围应深0.3～0.7cm，宽超出病变组织0.3cm，最大限度地切除病变组织及整块转化区，球形电头电凝创面，外形呈锥形，术中用电凝点状止血，术中切下组织后如有少许渗血阴道填塞碘伏纱布3块，24h后取出。术后将切除组织常规送病理检查。两种治疗术后注意事项相同：①术后均有大量阴道排液属正常反应，2～4w脱痂时可能出现少量阴道出血，卧床休息，不必治疗；若出血超过月经量则来院就诊。②术后3个月内禁盆浴、禁阴道冲洗、禁性生活及重体力劳动。③术后1个月后来院复查。
2.3随访 全部患者术后均随访3个月，每月随诊1次，观察阴道分泌物、阴道出血及宫颈修复情况，进行对症处理及用药指导。术后6个月复查阴道镜和宫颈细胞学涂片检查，1年后每6个月复查1次。
2.4疗效标准 治愈：术后1个月复查，宫颈糜烂面愈合，变光滑、自觉症状消失；有效：术后2个月复查，宫颈糜烂面缩小，程度变浅、自觉症状减轻；无效：治疗前后无变化。
2.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P
3 结果
3.1两组患者年龄和宫颈糜烂程度比较 两组年龄和宫颈糜烂分布均无差异性（P>0.05），见表1。
3.2术中、术后随诊观察 两组平均手术时间基本相同（P>0.05），利普刀组平均出血量较激光组多（P
3.3两组对象治疗效果比较 激光组治愈121例，有效55例，无效26例，治愈率59.9%；利普刀组治愈155例，有效5例，无效0例，治愈率96.8%。利普刀治疗宫颈糜烂效果优于激光治疗，差异有显著性（χ2=67.896， P=0.000），见表3。
4 讨论
宫颈糜烂的发病率占妇科疾病发病率第1位，也是诱发宫颈癌的危险因素。积极有效地预防和治疗宫颈糜烂对维护妇女健康和预防宫颈癌有重大意义[4-5]。传统治疗宫颈糜烂的方法较多，常用方法有激光、冷冻、微波等。激光使糜烂组织碳化结痂，结痂脱落后创面被新生鳞状上皮覆盖，从而使糜烂面愈合，但易复发[6]。利普刀是一种超高频电刀，通过金属丝传导高频交流电使电子通过活体组织，从而在组织细胞内产生高热量后快速切割组织[7]，其治疗宫颈糜烂优点在于[8]：①无线板不同于负极板，无需接触皮肤，无电流通过人体，安全性高；②电极细微，切割精确，热损伤
本研究结果显示激光治疗宫颈糜烂治愈率相对较高、术中出血量较少，但治疗后无法将组织送病理学检查，术后阴道排液时间较长。利普刀术中出血量相对较多，但术后阴道排液时间短于激光组，治愈率和有效率明显高于激光组（χ2=67.896， P=0.000），其治疗宫颈糜烂总有效率100%；而且利普刀对组织边缘无碳化现象，切除病变范围大，能够达到一定的深度，且能够保留完整组织送病理检查，本组160例利普刀手术标本均常规行病理检查，故具有诊断和治疗的双重作用，可减少早期宫颈癌的漏诊率。
综上所述，我们总结如下：年轻宫颈糜烂患者，轻到中度糜烂，无宫颈肥大，无宫颈囊肿，无宫颈息肉，TCT检查排除宫颈癌或癌前病变者可行激光治疗，为减少阴道排液导致的阴道感染，术后可辅以外用药物，因TCT可能遗漏部分宫颈癌前病变，故建议激光治疗前常规行阴道镜检查加活检术；LEEP治疗适于宫颈中重度糜烂，合并宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉、TCT检查可疑宫颈上皮内病变者。
参考文献：
[1]Chen YX， Liao CS， Yang XZ， et al. An analysis of epidemic factors in cervical cancer by additional logistic regression model[J].Chin Med J，1990（103）.
[2]Prendiville W， Cullimore J， Norman S. Large loop excision of the transformation zone （LLETZ）.A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia[J].Br J Obstet Gynaecol，1989（96）.
[3]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008： 244.
[4]薛辰，刘朝晖.宫颈炎诊断与治疗的进展[J].中国妇产科临床杂志，2011（12）：316-318.
[5]杨丽君，李敏清，苏红梅.宫颈疾病防治知识的健康教育效果评价及需求调查[J].中国妇幼保健，2009（24）：742-74.
[6]刘露，胡晓霞，刘霖.烧蚀时长对激光点状凝固治疗宫颈糜烂的影响[J].实用医学杂志， 2008（24）：2742-2744.
【关键词】TCT检查；生殖问卷调查；健康教育
中图分类号：G479 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2014）03-0043-01
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有升高和年轻化的倾向[1]，通常从宫颈癌前病变（鳞状上皮不典型增生）发展到原位癌、浸润癌的过程大约需要10年的时间[2]。对宫颈癌前病变的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率的关键。TCT检查是宫颈癌前病变及宫颈癌最常用的筛查手段，传统的巴氏五级诊断方法由于不能完全反映宫颈病变的状态，已难以满足临床工作的需要[3]。宫颈液基薄层细胞学检测系统（TCT）是最近几年发展起来的一种比较新的细胞学检查技术，能有效地提高宫颈上皮内瘤变的检出率[4]。本文通过对襄阳东风汽车生产基地2012-2013年1189例女职工宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果和健康教育相关性的分析，了解女职工在女性生殖健康方面的问题和需求，为医院开展女职工生殖健康教育提供针有对性教育方案。
一、资料与方法
1.一般资料
2012年1月-2013年11月襄阳东风基地1189例女职工进行TCT检查并进行问卷调查，发放问卷903份，回收768份，年龄20-76岁。用SPSS17.0软件进行数据处理。
2.标本取教及诊断方法
取材方法：用无菌棉球擦去宫颈表面黏液，将宫颈细胞刷插入宫颈内约1cm顺时针旋转5周，收集脱落细胞，将刷头取下放入细胞保存瓶中，送至武汉康圣达医学检验中心进行检测。
细胞学诊断方法：采用TBS分类标准：（1）未见上皮内病变及其他特殊（正常）。（2）鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状上皮细胞（ASC）包括意义不明的不典型鳞状上皮细胞和不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）和不除外上皮内高度的不典型鳞状细胞（ASC-H）. ②鳞状上皮细胞内病变（SIL）包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。细胞阳性诊断包括ASC-US以上的病变和炎症反应性改变。
二、结果
表1宫颈疾病发病率与年龄之间关系
表2 不同年龄段生殖健康知晓程度
表3 女职工对宫颈疾病防治认知和情况
表4 女职工对生殖健康知晓途径
1.结果分析
襄阳东风基地TCT检查结果和健康教育问卷调查结果表明，30-50岁这个年龄段的女职工发病率明显高于其他两个年龄段（P
2.健康教育途径
众所周知，宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，我国每年新发病例约13万，发病数和病死数约占全世界的1/3。宫颈癌的形成非常缓慢，有较长的癌前病变阶段，这期间的任何一次检查都可以把宫颈癌扼杀在初期，故宫颈病变的预防和筛查十分重要。加强对宫颈疾病筛查和健康教育是对宫颈癌做到早期发现、早期诊断和早期治疗的重要手段。根据襄阳东风基地实际情况，我们建议通过如下途径开展健康教育：（1）在每年定期组织基地女职工进行健康体检，并向基地女职工发放健康教育手册，宣传防治宫颈癌相关知识；（2）基地医院有计划地在厂区举办女性生殖健康教育讲座，根据女职工文化程度普遍较高的特点，在讲座中充分发挥多媒体技术直观性，通过PPT、动画演示，图片，录像等音视频资料及医护人员的现场讲解，示范和面对面地沟通，使女职工能更好的了解生殖健康相关知识，并解答她们心中的疑惑；（3）在厂区各个走道和女职工宿舍走道设置女性生殖健康宣传栏，女职工可以通过上下班空闲的时间了解宫颈病的相关知识；（4）基地职工医院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指导职工阅读相关的书籍，开展对宫颈癌防治相关问题讨论，通过彼此的交流更好普及推广健康教育知识；（5）基地职工医院妇科定期对一些高危或疑是病人做跟踪回访，掌握女职工每年身体健康情况；（6）制作宫颈疾病健康教育宣传手册，将宫颈癌普查防治知识，预防保健的QQ群号、医疗中心电话等内容，印刷成册发放到女职工手中，通过这些途径达到对宫颈病早发现，早治疗的目的。
参考文献：
[1]苏韵华，许丹，宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展[J].实用妇科杂志，2009，9（25）；529-530
[2]张艳.TCT法筛查1007例宫颈细胞学的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（15）；2159-2160
[3]卢微微，新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测宫颈病变9788例[J].中国实用医药，2008，（29）；41-42
[关键词] 宫腔镜；黏膜下子宫肌瘤；电切术
[中图分类号] R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-066-02
Clinic practice of diagnosis and therapy of submucous myoma by hysteroscope
LUO Jin,HONG Gao-ming,GE Hua
(1st Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou014010,China)
[Abstract] Objective: To discuss the effectiveness and safety of submucous myoma treated by TCRM.Methods:Among 1 266 cases of uterine diseases,428 cases were diagnosed with submucous myoma by B supersonic and hysteroscope,among the 428 cases,402 cases were treatedby TCRM.Results:402 cases were cured by TCRM just one time.The average time of operation was 35 minutes,the bleeding volume was 25～100 ml,the volume of distension fluids was 600～2 800 ml,the diameter of submucous myoma is 1～6.2 cm,the number of tumor was 1～4. Then following up 6～24 months, no complications happened.Conclusion:TCRM is the best choice for the diagnosis and therapy of submucous myoma.
[Key words]Hysteroscope;Submucous myoma; TCRM
子宫肌瘤（myoma of uterus）是由平滑肌和结缔组织所组成，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。多发生在30～50岁的妇女，发病人数占70％～80％[1]。尤其多发生于不孕妇女。据统计，在育龄妇女中肌瘤发病率占20％～25％，其中黏膜下肌瘤（submucous myoma of uterus，SMU）占全部肌瘤的10％～15％[2]。异常子宫出血是本病的常见症状，主要表现是月经量增多，经期缩短或延长，阴道不规则流血，不同程度的贫血、不孕等，明显影响妇女的生活质量。
本病传统的治疗方法是全子宫切除或其他手术，创伤大、出血多，容易粘连和出现并发症。目前采用宫腔镜电切术是治疗本病的首选方案。现将我科开展情况，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月～2007年6月在我科就诊的患者经B超和宫腔镜检查确诊为SMU的428名。年龄21～59（38.1±6.4）岁。出现经血量增多者112例，经期缩短者106例，经期延长者98例，不规则阴道流血者76例，不孕者36例。单发肌瘤342例，多发肌瘤86例。参照国际腔镜中心荷兰分中心对SMU的分类标准[3]，属0型282例，Ⅰ型106例，Ⅱ型40例。
1.2 方法
1.2.1 检查方法育龄妇女一般在经后3～5d进行检查，其他情况，酌情而定。宫腔镜检查前，对患者首先进行妇科常规、血、尿常规、输血前9项、心电图、B超等必需的检查。
采用CLH-250OLYMPUS电子宫腔镜检查。术前从置入仕泰栓1枚，使宫口松驰。取膀胱截石位，常规消毒。待窥镜暴露宫颈后，以探针查明宫腔深度，再缓慢置入宫腔镜，开启光源。膨宫介质为5%葡萄糖膨宫液，膨宫压力为15～25 kPa。待宫腔充盈，视野清晰后开始检查。先看宫底、左右宫角及输卵管，再查宫腔前后及左右壁、宫颈管等。发现子宫疾病应明确诊断，发现宫内异物可同时取出，发现子宫内膜异常或占位性病变，需做定位活检，并送病理检诊。全部检查完成，待退出宫腔镜镜体时，再次仔细观察宫腔、宫颈管等部位，以防漏诊。
1.2.2 手术方法麻醉成功后，宫颈扩张器扩宫口至10～12 mm，选用5％葡萄糖液做持续灌注液，如血糖高者用4％甘露醇为膨宫液，置入电切镜，首先观察宫腔内肌瘤的大小、部位、与肌层的关系及瘤蒂的宽度，根据肌瘤的类型及有无生育要求，分别采用刨根法、旋切法及开窗法[4]治疗。
对有生育要求者，为保护进行治疗子宫内膜，用针型电极在肌瘤最突出部纵形切开所盖内膜及包膜，将内膜与肌瘤逐一切除。Ⅰ、Ⅱ型肌瘤必须尽力增加黏膜下肌瘤的突出度，在B超的严密监测下，采用切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出五步手法完成手术。切除组织称重后送病理检查。
常规手术后1、3、6、12个月进行随访，以后每年1次门诊复查随访，了解月经情况、肌瘤有无复发、有生育要求者再孕情况等。
1.3 疗效评定标准
治愈：经宫腔镜全部切除黏膜下肌瘤后，术后宫腔镜及B超复查宫腔内无黏膜下肌瘤，患者术后恢复正常；有效：经宫腔镜切除凸向宫腔的瘤体，仍有少量残余瘤体深埋于子宫肌壁间，但术后宫腔镜及B超检查宫腔内无肿瘤凸出，患者术后月经量明显减少，临床症状缓解；无效：经宫腔镜虽然切除了部分黏膜下子宫肌瘤，但患者月经血量与术前比较，无明显改善，宫腔镜及B超复查宫腔内仍有肿瘤凸出，需行第2次治疗以切除子宫黏膜下肌瘤。
2 结果
2.1 子宫疾病构成比
通过宫腔镜检查出的子宫疾病构成比情况见表1。
表1结果显示，在宫腔镜检查的1 266例子宫疾病中，黏膜下子宫肌瘤占33.8％，跃居子宫疾病的第二位，应列为妇科疾病防治的重点之一。
2.2 黏膜下子宫肌瘤分类
黏膜下子宫肌瘤分类情况见表2。
表2结果显示，428例黏膜下子宫肌瘤的分类，0型占65.9％，Ⅰ型占24.8％，Ⅱ型占9.3％。
2.3 402例黏膜下子宫肌瘤治疗效果
治疗效果见表3。
表3结果显示，402例黏膜下子宫肌瘤经宫腔镜治疗均一次性成功，总治愈率为86.3％，总有效率为13.7％，随访未发现并发症。与传统手术治疗方法比较，用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤具有显著优越性。
3 讨论
3.1 宫腔镜电切术的优越性
宫腔镜微创手术是目前治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳方法，与传统手术相比，具有下列优越性：①不开腹，手术创伤小，术后恢复快；②保留了子宫，且无切口，不影响日后分娩的剖宫产率；③手术预后比传统手术更好；④手术时间短、出血少、痛苦小，不影响卵巢功能和生育能力；⑤减少因子宫切除导致的冠心病发病率及更年期骨质疏松过早的发生。
3.2 病例选择至关重要
宫腔镜的检查和治疗虽无绝对的禁忌证，但却存在着许多适应证和注意点，必须精心选择病例，不可轻视。
首先，要根据术者的技术水平，临床经验和患者具体情况决定手术对象。对于初学者，最好先选择0型和Ⅰ型黏膜下子宫肌瘤，且肌瘤直径小于5 cm，多发、宽蒂和Ⅱ型肌瘤，术前应考虑预处理缩小肌瘤和子宫体积，以减少手术难度，尽力避免术中并发症。
其次，对深埋肌层的黏膜下子宫肌瘤，初次手术切除肌瘤至周围肌瘤平齐即可，其余肌瘤部分待后突入宫腔时再次手术。
另外，由于宫腔镜器械长度的限制，若子宫腔大于12 cm时，勿进行手术操作。
3.3 B超监测手术的价值
宫腔镜电切时要同时进行B超监护，二者形成互补。B超监视宫内外情况，宫腔镜直视宫内，可清楚地显示子宫的方向、宫壁厚度及肌瘤与肌层的关系，同时监测宫内的操作和手术切割的深度，能有效地防止切除过深导致子宫穿孔。尤其对Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤，可判断肌瘤的深度和大小，具有很高的导向作用。我们电切的402例肌瘤均在B超引导下手术，一次性成功，且未出现并发症。因此，宫腔镜电切手术，由B超引导监护具有重要价值。同时运用B超为宫腔镜手术提供导向，费用低、无创伤、痛苦小，能最大限度代替腹腔镜监测。
3.4 电切术时注意事项
手术时间最好选择在月经早期、中期。因为此时雌激素水平较高，有利于宫腔的生长愈合。
严格把握手术适应证，正确选择患者是手术成功的关键。手术操作切忌粗暴，以免造成子宫穿孔。
[参考文献]
[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001. 317.
[2]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.284.
[3]夏恩蓝.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001.142.
[4]夏恩蓝.宫颈镜子宫肌瘤切除术[J].实用妇产科杂志,2005,21(7):387.
