发布时间：2023-07-14 16:35:12
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医脉诊的操作方法样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：推拿；振腹；脾胃虚寒型胃脘痛
胃脘痛又称胃痛，是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患。历代文献中所称的"心痛"、"心下痛"，多指胃脘痛而言。脾胃虚寒型胃脘痛主要表F为胃脘隐痛，绵绵不止，喜暖喜按，受凉、劳累后发作或加重；泛吐清水，神疲倦怠，四肢乏力，手足欠温，大便溏薄；舌淡苔白，脉细缓无力[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 69例均为2014年1月～2015年12月门诊患者，男36例，女33例，年龄18～72岁，病程2个月～10年。随机分为两组，治疗组35例采用推拿结合振腹治疗，对照组34例仅采用推拿治疗。两组性别、年龄、病程等一般资料，经检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 脾胃虚寒型胃脘痛诊断标准[2]。
1.2.1主症 ①胃痛隐隐，喜温喜按；②空腹痛甚，得食痛减，食后腹胀；③舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。
1.2.2次症 ①畏寒肢冷；懈怠乏力，神疲懒言；②泛吐清水，大便溏薄；③食欲不振，食后沉闷等。
具备上述主症3项或具备主症①③及兼具次症2项的患者，即可诊断为脾胃虚寒型胃院痛。达到标准并在随后的1 d再选择上述诊断标准重复检查也符合标准者，即可确诊。
1.3方法
1.3.1推拿操作方法 ①推背部膀胱经，揉、按膈俞至三焦俞，晃拨肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴，搓檫胃俞穴；②提拿督脉，捏脊；③开三门、运三脘，推抚左胁肋部，推腹部任脉，揉、擦、摩腹部（左上腹为主）。
1.3.2振腹操作方法 掌心"劳宫穴"正对患者肚脐"神阙穴"，中指对中脘穴，掌根对丹田"关元穴"，食指、无名指对肾经，拇指、小指对胃经[3]；作连续快速的颤动，并与患者腹部产生共振；可以全掌、掌根、指端变换着力；共振时患者全身经脉畅通，倍感舒适。
2 结果
2.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年6月的《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：胃脘痛及其他临床症状消失，并持续缓解2个月以上。好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他临床症状减轻。无效：症状无改善。
2.2治疗结果 治疗30～40 min/次，1次/d，10次为1疗程，连续治疗3个疗程，见表1。
两组疗效经统计学处理，P
2.3典型病例 陈某，女，30岁，办公室文员。上腹胀痛10 d，平素喜冷饮，常用冷气（空调）；胃痛隐隐，得热痛减，四肢不温，自觉神疲乏力，舌淡苔白，脉细缓无力，小便正常，大便偶见泄泻。诊断为脾胃虚寒型胃脘痛。采用上法治疗，3次症状明显好转，5次痊愈，6个月后随访无复发。
3 讨论
胃脘痛是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养而引起的病症；为消化系统的常见病，多发病。胃脘痛，虽其病位在胃，然胃之受纳，腐熟及消化功能，又要依赖于脾气的运化，肝气的疏泄，与肾阳的温煦，故胃脘痛一症也与脾、肝、肾的病变有关；故调整脾胃的同时要重视改善全身脏腑器官的功能。
腹居人体中部，是联结上下的枢纽；十四经脉皆与腹有直接或间接的联系，为全身经脉汇聚之所。"腹者，生之本，百病皆根于此"，若气血停滞、瘀阻于腹部，必造成经络不畅通，脏腑功能减弱、下降甚至失调，久之将导致各种慢性疾患[5]。
振腹是独特的脏腑按摩形式，是调整五脏六腑的大法。振腹以神阙为中心，对腹部经络和穴位进行刺激，可以消积导滞，活血化瘀，调中和胃，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用。通过调冲任，补肾阳，固本培元，以达到内养真元、外达周身的目的，从而更能快速有效的达到治疗效果。
人体各组织器官都有其固定的振动频率，当外界施加的振动波作用于人体，频率与人体组织器官固有频率相当时，则发生共振现象，巧妙利用这种共振可以用于疾病治疗。人体组织器官对低频振动较为敏感，通过低频振荡，各组织器官的血液循环及新陈代谢加快，促使各组织器官的功能得以加强和提高[6]。
人体消化系统各个器官均集中在腹部，振腹通过与腹腔的共振，激发消化器官机能恢复，从而达到治疗疾病的目的，对于消化系统疾病治疗具有事半功倍的效果。
毕永升、代俭国和臧福科，共同创立松振法。臧福科以松振法为主结合推、揉、按等多种手法，使振颤持续作用于以神阙穴为中心的区域从而达到治疗多种疾病的目的，称之为"振腹疗法"。振腹疗法是以振腹手法为主的按摩治疗，可以调和气血，调整脏腑，平衡阴阳，临床上取得很好的疗效。
参考文献：
[1]邓瑞珠，吴月琴.中医特色护理干预脾胃虚寒型胃脘痛[J].中医临床研究，2014，6（13）：138-139.
[2]Peter， Borusiak，Heiner， et al. Lack of efficacy of manual therapy in children and adolescents with suspected cervicogenic headache： results of a prospective， randomized， placebo-controlled， and blinded trial[J].Headache， 2010，50（2）：224-230.
[3]臧福科，宏达等.大成推拿术[M].北京：中国中医药出版社，1998：3.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：36-38.
[摘 要] 运用人迎寸口脉法指导实施针刺补泻手法治疗Ⅱ期高血压病患者60例,随机分为3组,每组20例。3组均依照人迎寸口脉法辨别阴阳虚实。治疗Ⅰ组20例,针刺以补虚泻实;治疗Ⅱ组20例,无论虚实均采用平补平泻法;治疗Ⅲ组20例,针刺以补实泻虚。于针刺前后分别观察3组经颅多普勒超声血流仪(简称TCD)指标与临床疗效。经统计学处理,治疗Ⅰ组针刺疗法明显优于治疗Ⅱ组及Ⅲ组,P
[主题词]人迎诊法;高血压/针灸疗法,补泻方法;针刺补泻;寸口诊法TreatmentofHypertensionbyAcupuncturewithReinforcingreducingManeuverBasedonRenyingandCunkouDiagnosisGaoJianyun1,ZhaoJings
heng2,DongHuang1(1.ZhongdaHospitalaffiliatedtoDongnanUniversity,Nanjing210029,Ji
angsuProvince;2.NanjingCollegeofTCM)
[Abstract]AcupuncturewithreinforcingreducingmaneuverchosenbasedontheRenyingandCunkoudiagnosiswasusedfor
treating60casesofhypertension,whichwereevenlydividedinto3groupsatrandom.Yin,yang
,deficiencyandexcesstypesweredifferentiatedinallthe3groupsbasedontheRenyinga
ndCunkoudiagnosis.Reinforcingforthedeficiencyandreducingfortheexcesswerea
ppliedingroupⅠ,evenreinforcingandreducingingroupⅡ,andreinforcingfortheexcessandreducingforthedeficiencyingroupⅢ.TheindicesweredeterminedbyaDopplerultrasonicbloodflowmonitor,andclinicaltherapeuticeffectswereevaluatedbeforeandafterthet
reatments.ThecurativeeffectingroupⅠwassignificantlysuperiortothateithering
roupⅡoringroupⅢ(P
groupⅡandgroupⅢ(P
entiationofclinicalcasesandapplicationofthereinforcingreducingmaneuver.
[Keywords]RenyingDiagnosis;Hypertension/acupther;Reinforcingreducing/methods;MethodsofReinforcingreducing;CunkouDiagnosis
人迎寸口脉法就是通过比较人迎与寸口两处的脉动变化以诊察疾病、判断病位病性、指导治疗的一种方法。中医经典著作《内经》对其依据、方法、意义等在理论上都有颇为详尽的阐述。人迎是指足阳明经循行所过的喉结旁颈总动脉搏动处,反映体表及十二经脉之阳的情况;寸口是指手太阴经循行所过的手腕后桡动脉搏动处,反映内脏及十二经脉之阴的情况。正常人人迎脉与寸口脉的搏动程度大小基本相同,只是在寒温不同季节略有差异,而患者人迎脉与寸口脉相比其搏动程度存在着较大的差异。通过比较人迎脉、寸口脉搏动的大小情况,可以判断经脉的虚实与疾病的性质,从而指导临床针灸补泻手法的实施。
人迎寸口脉法实施针刺补泻的具体方法:人迎脉动大于寸口脉动,反映阳气过盛而阴气不足,针刺以泻阳经而补阴经;寸口脉动大于人迎脉动,反映阴气过盛而阳气不足,针刺则泻阴经而补阳经。所补泻之经脉,均为表里经。
为了进一步阐述经络理论,研究经络理论对针灸临床的指导意义,发掘前人丰富的治疗经验并推广临床运用,探索提高针灸临床疗效的新方法,笔者自1999年9月～2001年1月,运用人迎寸口脉法针刺治疗Ⅱ期高血压病患者60例,现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
Ⅱ期高血压患者60例全系东南大学附属中大医院门诊及住院病人,男30例,女30例;年龄50～70岁;病程10个月～15年。按就诊前后顺序随机被分为3组:治疗Ⅰ组,治疗Ⅱ组,治疗Ⅲ组,每组20例。性别:3组均男女各半(P>0.05)。年龄:治疗Ⅰ组50～60岁12例,61～70岁8例;治疗Ⅱ组50～60岁12例,61～70岁8例;治疗Ⅲ组50～60岁13例,61～70岁7例;3组比较,P>0.05。病程:治疗Ⅰ组小于1年4例,1～3年11例,大于3年5例;治疗Ⅱ组小于1年5例,1～3年10例,大于3年5例;治疗Ⅲ组小于1年5例,1～3年12例,大于3年3例;3组比较,P>0.05。
1.2诊断标准
依据1999年WHO与国际高血压学会指南,选择符合Ⅱ期高血压诊断标准(现称为中度危险组),且临床主要表现为头晕、头痛、胸胁胀痛、急躁易怒或郁闷不舒等足厥阴肝经病候为主的症状,经络辨证明显属于肝经病症者。
1.3观察方法
(1)经颅多普勒超声血流仪(简称TCD)指标采用德国产DWL.MultiDopT经颅多普勒超声脑血流图仪。为减少误差,规定检测时间为上午9～11点,室温保持25℃左右,被检者先休息5～10分钟,取仰卧位,上肢外旋外展位。选用4MHz发射频率的探头,将探头分别轻置于右侧人迎、寸口脉处,探头与皮肤之间夹角保持在30°左右,以耦合剂耦合,由专人持探头,于患者治疗前和治疗后分别测取人迎脉的收缩期最大血流速度,记作Vs人,寸口脉的收缩期最大血流速度,记作Vs寸,单位cm/s。从描记图中选择最佳的3个连续血流图形进行测量,取其最大值。分别计算Vs人与Vs寸差值,其绝对值记作|Vs人-Vs寸|。
(2)血压测值测定患者上下午定时右上肢血压,以治疗前均数作为初值,治疗3个疗程后血压均数作为终值。2治疗方法2.01一般方法针具选用28号1.5寸毫针,直刺05～0.8寸。针法采用捻转补泻手法。补法转针角度为90°,频率约60次/分钟,持续施术10秒;泻法转针角度为360°,频率为180次/分钟,持续施术40秒;平补平泻法转针角度约180°,频率约90次/分钟,持续施术20秒。留针20分钟,每日治疗1次,5次为一疗程,共治疗3个疗程,疗程间休息1～2天。针刺治疗操作同一人负责,操作过程中未发现不能耐受者。
另外,因选择的高血压病患者均已服药达半年以上,血压目前仍未降至正常,有明显临床症状,故在针刺治疗期间,以维持最小剂量使用一种降压药物,药物包括复方降压片、心痛定、尼群的平、开搏通。
2.2取穴太冲、风池。
2.3分组治疗
(1)治疗Ⅰ组(20例)
依人迎寸口脉法实施针刺补泻手法。根据TCD检测结果,凡Vs人>Vs寸者,为阳气过盛而阴气不足,应泻足少阳胆经,补足厥阴肝经,针刺操作时泻风池补太冲;Vs寸>Vs人者,为阴气过盛而阳气不足,应泻足厥阴肝经,补足少阳胆经,针刺操作时补风池,泻太冲。
(2)治疗Ⅱ组无论Vs人>Vs寸或Vs寸>Vs人,所有病例太冲、风池两穴均采用平补平泻法。
(3)治疗Ⅲ组根据TCD检测结果,Vs人>Vs寸者,补足少阳胆经,泻足厥阴肝经,针刺操作时补风池,泻太冲;Vs寸>Vs人者,补足厥阴肝经,泻足少阳胆经,针刺操作时补太冲,泻风池。
3治疗效果
3.13组治疗前后人迎脉与寸口脉的TCD指标变化见表1。
表13组针刺治疗前后人迎寸口脉Vs的比较(x±s,cm/s)
由表1可见3组治疗前后人迎脉与寸口脉之间的脉动差异(|Vs人-Vs寸|)均有显著性差别。但治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺后较针刺前人迎寸口脉动差异明显减少,而治疗Ⅲ组针刺后较针刺前脉动差异明显增大。治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺后较针刺前人迎寸口脉动差异虽然都明显减少,但两组减少的程度亦有显著性差别,治疗Ⅰ组明显大于治疗Ⅱ组。3.23组治疗前后的疗效观察・807・ChineseAcupuncture&Moxibustion,Dec.2001,Vol.21No.12
(1)针刺疗效评价标准参照1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制订的标准。
显效:舒张压下降≥1.3kPa(10mmHg)并正常
(2)针刺疗效见表2。
4 讨论
从《内经》有关人迎寸口脉法的阐述中可以看出,它是基于经络理论,以阴阳学说为指导,专用于针灸临床的一种诊脉辨证方法,是经络理论与针灸临床直接联系,并对针刺补泻的运用有着严格具体的规定。因而广泛运用于当时的针灸临床,使得诸多针灸理论、针灸治疗原则、针灸治疗方法的形成都与其直接相关,这些内容作为经典理论,又指导影响着千百年来针灸学的运用与发展。所以对该脉法的研究意义就不仅限于验证了一种诊脉辨证方法,而是关系到经络临床意义的研究。
有关人迎寸口脉法的研究正逐渐引起关注,但目前仅只有理论探讨和临床个案应用报道[1～3],以现代科学方法进行验证和应用研究尚属空白。20世纪80年代后期,超声多普勒血流检测技术开始被用于研究中医脉象[4],虽局限于寸口脉法,但研究显示其指标可作为证型的鉴别方法之一,为研究中医辨证提供了较为客观化的依据。笔者拟以高血压病作为临床观察病种,因为高血压病是临床常见病、多发病,病例来源多,临床疗效肯定,且有收缩压、舒张压数值作为治疗前后对比的客观指标。另外,高血压病临床多表现为头晕、头痛、胸胁胀痛、急躁易怒或郁闷不舒等足厥阴肝经病候为主的症状,经络辨证比较清楚。鉴于此,采用经颅多普勒超声血流检测仪(简称TCD)进行随机、可比、对照性观测,比较高血压病患者在不同针刺手法下,治疗前后人迎寸口脉动差异的变化,借以了解判断针刺补泻的效应及其与人迎寸口脉法的内在联系。
由治疗结果可以看出①针刺治疗前后人迎寸口脉动差异的变化与针刺疗效是密切相关的。人迎寸口脉动差异越小,表明疾病趋于好转与痊愈,即趋于阴阳平衡;差异越增大,则表明病情改善不明显或趋于严重,即阴阳失衡进一步加重,故人迎寸口脉动差异的变化可以反映病情的轻重和验证治疗的效果。②治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺治疗后较治疗前人迎寸口脉动差异均减少,说明患者病情趋于好转,而治疗Ⅰ组效果尤佳,与治疗Ⅱ组有显著性差别,显示依据人迎寸口脉法实施针刺补泻手法是正确有效的,因而取得更好的临床疗效。③治疗Ⅰ组疗效最高(900%),且针刺治疗后较治疗前人迎寸口脉动差异显著减少,而治疗Ⅲ组疗效最低(300%),且针刺治疗后较治疗前人迎寸口脉动差异显著加大。上述结果在一定程度上可以说明人迎寸口脉能够判断经脉的阴阳虚实变化,为针刺补泻方法的应用提供一定的依据,并可藉以了解临床针刺治疗的结果。
通过本研究,证实与肯定了根据人迎、寸口两处脉动的大小所确立的针刺补泻方法,对临床治疗高血压病可获得较好的临床疗效,故《内经》以人迎寸口脉法为针刺补泻方法的主要应用依据之一有其临床基础,表明在临床上可以通过诊察针刺前后人迎与寸口脉动的变化情况,可以为了解针刺补泻方法施用的效果提供一种新的较为客观的依据。有助于进一步提高临床疗效,并可为其提供较为客观的依据。即为现代针灸临床医生在治疗中选择正确的针刺补泻方法提供了一种新的检测指标,从而进一步提高临床疗效。因此在发掘前人丰富的治疗经验并推广临床运用方面,具有深远的意义。对从中医针灸理论的自身特点出发,拓展针灸临床研究的思路和范围,起到了积极的促进作用。
对人迎寸口脉法这一《内经》中古老而重要的诊脉辨证方法,本临床研究当属首次,目前尚处起步阶段,故仅取一经(足厥阴肝经)病症作对比观察,其它经脉病变还有待于进一步观察验证。其次,只选择了捻转补泻一种手法作为针刺补泻操作方法,并以转针角度小、频率慢、施术时间短,即刺激量小者为补法;转针角度大、频率快、施术时间长,即刺激量大者为泻法。其它针刺补泻手法及补与泻的操作方式也有待于临床进一步观察验证。总之,笔者将在今后的工作中通过大量的临床观察形成理论―实验―临床这样的检验与论证体系,以进一步完善对该脉法的研究,给予《内经》理论现代科学的验证,揭示其与临床疗效的密切联系,以引起现代针灸临床医生的关注。
5参考文献
1赵京生.《灵枢・经脉》针灸治则治法探析.中医杂志,1990;(9):15
2赵京生.针灸经典理论阐述.上海:上海中医药大学出版社,2000
3朱文宏,马文珠.邬继红,等.寸口人迎脉诊法在针灸临床中的作用初探.中国针灸,1996;16(2):
随着生活节奏的加快，社会竞争日趋激烈，人们的生存压力越来越大，失眠成为临床常见病症。失眠，中医称“不寐”，轻者入寐困难，时寐时醒，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐［1］。失眠患者大多以药物治疗为主，但药物治疗具有一定的副反应，易产生对药物的依赖。2011年3月—2011年10月我科采用耳压疗法治疗82例失眠，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例来自门诊或住院患者，其中男37例,女45例；年龄最小17岁，最大75岁，平均年龄46.3岁；病程最短2周，最长20年。
1.2 临床表现 睡眠障碍、多梦烦躁、畏光怕声、头晕头痛、精神不振、记忆衰退、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁等症状连续2周以上，经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。
1.3 方法 取穴：取主穴为神门、心、皮质下、交感、枕。根据中医辨证特点取配穴。失眠为心脾两虚型，补益心脾配心、脾耳穴；失眠为阴虚火旺型，应滋阴清火、养血安神，配肾、内分泌穴；肝阴不足型失眠，应益气镇悚、安神定志，配肝、胆穴；胃肠不和型失眠，应消滞和中，配以胃、小肠穴。
操作方法：先用75％酒精对整个耳廓消毒，再用探棒按压所取穴位，找到最敏感点，然后选择观感良好、坚实适宜的王不留行籽放于0.6 cm×0.6 cm的胶布中心，贴压在辨证所取的穴位上，并给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应。贴压后嘱其用拇、食指按压，每次5 min左右，每日3次～4次，以耳感到疼痛、发热为度。睡前30 min必须按压1次，每次只贴一侧耳穴，每隔3 d更换（两耳交替）一次。12 d为1个疗程，疗程间休息3 d～5 d。在3个疗程后进行疗效统计。治疗期间停用其他方法及催眠药物。
1.4 疗效评定标准 治愈：每晚能安睡6 h以上，并能持续1个月以上，偶有睡眠差，但不超过2 d，且不服任何安眠药物；显效：每晚能安睡4 h～6 h,虽偶有不寐，但连续不超过3 d，能自我调节；好转：每晚能安睡4 h～5 h，偶有不寐，但连续不超过连续5 d，自我调节差；无效：治疗前后睡眠无明显变化。
2 结 果
经过随诊和随访，大部分患者的睡眠有了很大改善。本组82例，治愈42例，显效23例，好转11例，无效6例，总有效率92.7%。
3 讨 论
在中国经络学中，有“十二经通于耳”之说，《灵枢?口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也”。指出了耳与全身经脉、脏腑的密切联系。同时，耳廓与血管、神经也关系密切。所以贴压刺激耳廓上的这些穴位，引起穴位、经络、神经等整体效应，促进气血在血管和经络中运行，直达脏腑及病所，祛邪疗疾，以调和阴阳，养气补血，镇静安神，使阴阳平衡，心神安定，神宁则寐，达到防病治病的目的。现代医学则认为，睡眠是个复杂的节律性生理现象，它与神经系统及内分泌系统的调节有关。耳压疗法所取耳穴有调节大脑皮质兴奋和抑制的功能，将神经系统的调整作用与内分泌的调整作用结合起来，使机体内、外环境趋向平衡，达到治疗失眠的目的。
耳穴贴压治疗失眠，能广泛为临床所应用，具有适应性广、疗效确切、操作简便、花费低廉、无任何毒副反应，患者容易接受等特点，是治疗失眠的一种有效方法。
参考文献：
［1］ 王永炎.中医内科学［M］.第8版.上海:上海科学技术出版社，2001：132133.
[关键词] 针刀；颈型颈椎病；针刺；二点三线
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0169-04
Clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis
WANG Yanwu1 YE Xinmiao2 WANG Chongmin1
1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310007， China； 2.College of Basic Medicine， Zhejiang Chinese Medical University， Zhejiang Province， Hangzhou 310053， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupotomology according to the theory of two points and three lines for patients with cervical type of cervical spondylosis. Methods Sixty cases of patients with cervical type of cervical spondylosis， who were treated in Department of Acupuncture and Moxibustion， Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from August 2015 to June 2016， were randomly divided into two groups. Thirty cases in the acupotomology group were given the treatment of acupotomology according to the theory of two points and three lines， once a week， for 4 times. Thirty patients in the acupuncture group were given the treatment of acupuncture， five times a week， 4 weeks of treatment were required. The numerical pain rating scale （NPRS） scores and the effect were evaluated before treatment and four weeks after treatment， and the adverse reactions were recorded. Results After treatment， the NPRS score in acupotomology group was （2.22±0.45） points， which was obviously lower than that in acupuncture group [（5.20±0.60） points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in acupotomology group was 86.7%， which of the acupuncture group was 60.0%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no serious adverse effects in the two groups. Conclusion The clinical effect of acupotomology for patients with cervical type of cervical spondylosis is better than acupuncture， and it is suitable for further popularization and application.
[Key words] Acupotomology； Cervical type of cervical spondylosis； Acupuncture； Two points and three lines
颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。颈型颈椎病是颈椎病中常见的类型，表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，严重时可表现为颈部屈曲和旋转功能受限[1]。随着电脑和智能手机的普及应用，颈型颈椎病的发病率呈上升趋势[2]，且与年龄的增大呈正相关[3]。目前针对颈型颈椎病的治疗方法有药物治疗、物理因子治疗、针灸、推拿、牵引、运动疗法等[4-6]。目前存在的问题是按传统治疗方法治疗颈型颈椎病，有效率高，治愈率低，疗效难以持久，易复发。针刀医学作为一门新兴学科，以调整人体解剖结构和生物力学为基础，疗效确切，复发率低，在颈椎病的治疗中正逐渐被认可。本研究采用针刀“二点三线”法治疗颈椎病，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月～2016年6月浙江中医药大学附属广兴医院针灸科门诊60例颈椎病患者，按随机数字表法将其分为针刀组和针灸组。针刀组30例，男16例，女14例；年龄45～70岁，平均（48.50±2.38）岁；病程6个月～10年，平均（4.97±0.58）年。针灸组30例，男15例，女15例；年龄43～69岁，平均（47.85±2.65）岁；病程8个月～11年，平均（4.50±0.72）年。两组患者性别、年龄、病程等各项指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论通过，且患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①依据《现代颈椎病学》[7]和《中国颈椎病诊治与康复指南》[8]中关于颈型颈椎病的诊断标准确诊为颈型颈椎病的患者；②能够接受并坚持针刀、针灸治疗的患者；③年龄不超过70岁。排除标准：①颈椎病合并有严重心脑血管、肝、肾、血液等系统疾病者；②颈椎结核、骨折、脱位、肿瘤、椎管内占位性病变者；③妊娠期妇女；④严重心脏疾病、高血压病、糖尿病，多脏器功能衰退者；⑤严重骨质疏松者。
1.3 方法
1.3.1 针刀组
1.3.1.1 俯卧低头位，胸下垫薄枕。
1.3.1.2 体表定位 按照浙江中医药大学叶新苗教授“二点三线法”治疗颈椎病经验所选的部位行针刀治疗[9]，着重解决颈椎棘突、横突、关节突部位受累关节囊、韧带等软组织问题。二点，即双侧肩胛骨内上角；三线分别为：一线，即第2颈椎棘突至第7颈椎棘突连线，即项韧带连线，一般选取1～2点治疗；二线，在第2颈椎至第7颈椎关节突连线（距离后正中线1.5～2.0 cm），即颈椎上下关节突关节囊部位，一般选取1～2点治疗；三线，即第2颈椎横突后结节至第7颈椎横突后结节连线（距离后正中线2.5～3.0 cm，其中乳突斜下2 cm为寰椎横突，然后每隔1.5 cm为下一颈椎横突），一般选取1～2点治疗。依据临床症状和体征，选取恰当的点和线。如伴有项韧带慢性损伤、弹响的患者，则切开剥离中心线棘突顶端相应的点，一般选择第4颈椎棘突顶点或第5颈椎棘突顶点，因为第4颈椎和第5颈椎是颈椎应力最集中的地方；关节突线和横突线上定点时选择触诊有明显条索状结节者，一般选择第3颈椎到第6颈椎的关节突和横突。将所选定的治疗点用记号笔标明。
1.3.1.3 消毒 在施术部位局部行常规消毒，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾。
1.3.1.4 麻醉 用1%利多卡因局部浸润麻醉，按照庞继光《针刀医学基础与临床》[10]中退出式局部浸润麻醉法操作，在注射过程中要边退针边回吸，确认回吸无血液才能注入药液，每个治疗点注药1 mL，过敏者禁用。
1.3.1.5 针刀操作 针刀操作手法按照中国针灸学会微创针刀专业委员会制订的《针刀医学诊疗与操作规范》[11]中颈椎病的针刀操作标准进行，严格按照针刀四步操作规程进针刀，针刀选用HZ系列Ⅰ型4号直形针刀（北京卓越华友医疗器械有限公司）。针刀操作时，必须缓慢进针刀，注意始终让针刀不离开骨面，以免损伤神经根及椎间动静脉。特别是第三线横突后结节部位操作时，如果针刀未触及横突而继续刺入，则可能产生意外后果，故进针刀时应以棘突及椎板的骨面为依据，严格控制针刀刺入的深度。二点，即肩胛内上角针刀操作方法：刀口线方向与脊柱纵轴平行，针刀体与颈部皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达肩胛骨内上角骨面，{整刀口线90°，向肩胛骨内上角边缘铲剥3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。一线部棘突顶端针刀操作方法：刀口线方向与人体纵轴平行，针刀体与颈部皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达棘突顶点，纵疏横剥3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。二线部即颈椎上下关节突关节囊针刀操作方法：刀口线方向与人体纵轴平行，针刀体先向头侧倾斜45°，与颈椎棘突呈60°角，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达关节突骨面，在骨面上稍移位，找到落空感时，即为关节囊韧带，提插切割3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。三线部即横突后结节线针刀操作方法：刀口线方向与脊柱纵轴平行，从横突后结节处进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜肌肉达横突后结节骨面，贴骨面向前、后铲剥3刀，范围0.5 cm。术毕，局部压迫止血，创可贴覆盖针眼。
1.3.1.6 注意事项 枕骨隆突与第一颈椎棘突间即风府穴、第一颈椎棘突与第二颈椎棘突之间即哑门穴禁止进针刀，枕下三角处禁止进针刀。针刀治疗每周治疗1次，每次间隔7 d，共治疗4次。其中每次治疗基本上都选择双侧肩胛骨内上角点，一线部、二线部、三线部位上治疗点的选择根据病情变化选择合适的治疗点并进行调整，多选择触诊时有结节、硬结和条索部位。
1.3.2 针灸组
取风池、颈夹脊、天柱、肩井、外关、后溪、肩中俞、肩外俞。常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针针刺，得气后留针30 min。每周治疗5次，共治疗4周。
1.4 观察指标
1.4.1 颈部数字疼痛评分
所有患者在治疗前后接受颈部疼痛程度评分，运用数字疼痛评分表（numerical pain rating scale，NPRS）于治疗前、后进行评估。NPRS是用数字计量评测疼痛的幅度或强度，数字范围为0～10，0代表“无痛”，10代表“无法忍受的痛”[12]。疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。
1.4.2 疗效
根据国家中医药管理局2012年制订的《中医病证诊断疗效标准》[13]进行评定。痊愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4.3 不良反应
记录治疗过程中有无晕针、滞针、断针、血肿等损伤及其他不良反应。
1.5 统计学方法
应用SPSS 21.0统计软件进行统计学处理。计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组颈椎病患者治疗前后NPRS评分比较
两组治疗前NPRS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），两组治疗后NPRS评分均较治疗前显著改善（P < 0.05），且针刀组优于针灸组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组颈椎病患者治疗效果比较
两组60例患者均无剔除、脱落情况。针刀组总有效率明显高于针灸组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 不良反应
针刀组出现1例晕针情况，因其行针刀治疗前未进食早餐，且对针刀治疗存在恐惧心理，立即停止治疗，嘱其进食早餐，并耐心解释，消除其恐惧心理，保持心情放松，继续予以针刀治疗，后未再出现晕针情况。
3 讨论
颈型颈椎病是颈椎病的早期阶段，主要表现为旋椎肌、多裂肌等颈椎稳定肌劳损，进而出现代谢障碍，大多表现为局部疼痛、颈部僵硬不适及活动受限等。现代生物力学研究证实，各型颈椎病患者在颈部均有不同程度的软组织劳损、肌束挛缩甚至钙化，总而言之，颈周软组织病变才是关键[14]。肌筋膜触发点是很多软组织疾病的始动因素，颈型颈椎病与肌筋膜触发点亦密切相关，消除肌筋膜触发点，恢复颈椎的动态平衡，是对颈型颈椎病的根本原因的治疗[15]。王拥军等[16]认为颈部结构相互之间的应力变化可导致颈部软组织相应改变，如肌腱及韧带的钙化、胶原成分改变等。颈部软组织出现异常会导致颈椎节段不稳及颈椎生理曲度的改变，引发颈椎病发生并使疾病进一步进展。
颈型颈椎病属祖国医学“痹症”“项强”“项痹”等范畴。中医对于颈椎病的病因病机亦有较为深入的研究，古代文献中多有记载。《素问・长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《证治准绳》云：“颈项强急之证，多由邪客三阳经也，寒博而筋急，风博则筋弛。”综合历代各家论述，颈椎病的病因主要从两个方面来阐述，一是由于外伤、劳损或感受风寒湿邪致使经脉痹阻，气血运行不畅，筋骨失养；二是由于人到中老年，肝I亏虚，气血不足，筋脉失于濡养，风寒湿邪乘虚而入，致气血痹阻而发病。其病机特点是肝肾亏虚，经脉痹阻，并以补益肝肾、疏通经络及活血化瘀为颈椎病的治疗原则。
随着现代社会生活方式的改变，颈椎病发病愈加年轻化。目前对颈椎病的认识越来越全面，诊断越来越准确，治疗手段越来越丰富[17]，治疗手段包括各种非手术疗法，如针刺[18]、推拿、热敏灸[19]、穴位埋线[20]、物理疗法[21]等，绝大部分能改善病情，但在治愈本病方面仍然是个棘手的难题。远期疗效有限，主要是因为忽视了颈椎软组织损伤的矫正，也就是颈椎病发病的根本病因的治疗。小针刀源自古代九针的针、~针、锋针等，它是根据现代解剖学的闭合性松解术，能深入病变部位进行轻巧而快速的松解和剥离，在切割剥离时产生的损伤很小。现代医学在治疗颈椎病时往往忽略影像学检查所看不到的病理变化，如肌肉、韧带、关节囊的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，针刀恰恰可以直接深入到病变点进行局部松解，能从根本上解决肌肉等软组织慢性损伤后的粘连挛缩。针刀治疗通过对肌肉软组织的松解减压，解除软组织的粘连、挛缩，恢复局部肌肉软组织的动态平衡。有研究表明，针刀疗法通过对软组织小范围的切开和钝性分离，能解除病变软组织对神经、血管的卡压达到治病的目的，同时还能起到针刺效应，对机体体内器官功能进行双向调节[22]。
本研究以针刀“二点三线”法治疗颈型颈椎病，治疗后针刀组NPRS评分明显低于针灸组，差异有统计学意义（P < 0.05）；针刀组总有效率为86.7%，针灸组总有效率为60.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。机制在于针刀“二点三线”法是针对颈型颈椎病发病的病因进行治疗，从根本上解决肌肉等软组织慢性损伤后的粘连挛缩，恢复局部肌肉软组织的动态平衡。通过切割颈椎棘突、关节突、横突及肩胛骨内上角劳损筋膜，松解颈部软组织损伤所产生的粘连、瘢痕，缓解肌肉紧张及韧带的挛缩，减轻椎间盘压力，改善局部循环，消除致病物质。通过对颈周软组织损伤的矫正，促使颈肩部生物力学恢复正常。
本研究表明，针刀“二点三线”法能更好地改善颈型颈椎病患者疼痛，缓解症状，与针灸组比较有显著性差异，治疗过程中未见明显不良反应，值得临床推广。
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关键词心绞痛小儿高热惊厥阳虚外寒急性腰扭伤落枕点穴按摩治疗
笔者几年来,有机遇外出开会学习,随旅游队伍做保健医师,途中经常遇到一些队员突然发生意外,如发热、头痛、扭伤、昏倒……等等。在远离医院的旅游车上或路途中发生意外,在缺医少药的环境,条件有限,用点穴按摩,把疾病消灭在萌发状态之中,收到满意效果,现介绍如下:
1典型病例例
1:熊某,女40岁,1997年11月5日。在越南海防市中心旅游时,感头晕、头痛、烦热、怕热、心悸,心前区压榨性窒息性或闷胀性疼痛,痛时放射到左肩,甚时传至左臂内侧及小指与无名指。诊见,面色潮红,脉弦数,苔薄白,舌质红少津,手诊:手足心热,掌指色微红,心A征;耳诊:心区穴晕红;第二掌骨侧肌肉松软,头穴至足穴压痛敏感。诊断:心绞痛。立即点压十指甲根,第二掌骨侧头穴至足穴,太溪、内关、天突,大椎至至阳、心区穴,各穴位施按36次,3分钟后,疼痛减轻,诸症改善,嘱其自行点按手部穴位,跟上队伍,坚持当天的旅游。第二天旅游,诸症消失无存。
例2:张某,男,5岁,1998年5月16日。在南宁至北京6K快速空调列车上发生抽搐。其父说:“发病很突然,寒战过后就发高热,肌肉痉挛,手足抽动,两眼翻白或斜视”。诊时,体温41℃,牙关紧闭,双手握拳,呼吸浅促不规则,意识摸糊不清,指甲、口唇紫绀。手诊:双手指掌紫暗,第二掌骨侧头穴至足穴压痛明显。诊断为:小儿高热惊厥。立即给患儿点按人中,十指甲根、内关、太冲、合谷、大椎、耳尖,双手中指掌两侧,第二掌骨侧头穴至足各点按36次,2分钟后,患儿全身冒汗,诸症改善。嘱其父给服感冒冲剂,补足水分,使其排尿排毒。但患儿不愿服感冒冲剂,仅多饮水及水果,列车到达北京时病情未再复发。
例3:李某,女,41岁,2000年6月25日。在云南昆明至石林途中汽车上,突然寒颤,恶风畏寒、鼻塞,形寒肢冷,头痛如裹,拘急连及项背,心胸憋闷疼痛,借衣穿仍不解寒,欲寻找药物解脱。诊时,神疲乏力,面色苍白,形体虚胖,恶心欲吐,四肢冰凉不温,寒颤,喜温恶寒,脉沉无力,舌苔白质淡红;手诊:双手第二掌骨侧肌肉松软无弹性,头穴至足穴压痛敏感;耳诊:耳朵苍白,诊断为阳虚兼外寒。立即给患者点按双手掌背中指骨两侧、十指甲根、第二掌骨侧头穴至足穴、劳官、内关、合谷、足三里,华佗夹脊各48次,施术2分钟,诸症缓解,一身轻松,嘱其如有不舒服,可自行点按手部穴位。当天,顺利继续石林一日游。次日旅游无异常。
例4:张某,男,38岁,1998年3月19日。在西安兵马俑展厅外,因行走姿势不稳而跌倒,当即感觉腰痛剧烈,面色苍白,额头直冒冷汗,活动受限,弯腰、转身、坐卧和咳嗽均疼痛加重。查:腰功能活动受限,腰肌痉挛,两侧骶棘肌僵硬,脊柱正中无侧弯,L3、4椎右侧横突处压痛明显,第二掌骨侧肌肉松软,压痛敏感。诊断为急性腰扭伤。施以手法由轻到重,刚柔相济,以患者能耐受为度,点按人中、委中、承山、双手掌背中指骨两侧,华佗夹脊穴,大椎穴至长强穴。第二掌骨侧头穴至足穴,重点在腰穴,每穴位点按48次,术中嘱其站立摇晃腰部、弯腰、挺立几次,点按3分钟,疼痛立即缓解,按摩10分钟,腰痛消失。
例5:陈某,男,46岁。2000年4月18日,在火车上。无明显诱因,早上起床即感左肩及颈后侧强直疼痛,不能俯仰转侧,头部活动时疼痛向肩放射扩散至手,伴有头晕,后头痛。诊时:颈左侧肌肉痉挛僵硬,C5～6局部左侧压痛(+),左胸锁乳突肌压痛明显表情痛苦;手诊:DF征,第二掌骨侧肌肉松软上肢穴压痛敏感。诊断为落枕,点按落枕穴、风池、肩井、后溪、中诸、阳陵泉至悬钟,第二掌骨侧上肢穴,第三掌骨颈椎区,每穴点按48次,施术3分钟,疼痛缓解,10分钟后,诸症消失,颈项活动自如,3天后打来电话告知,自那天施术按摩后,颈痛不再复发。
中图分类号：R 245文献标识码：A
［摘 要］ 指出目前针灸临床存在的重治疗、轻诊断，且针灸治疗简单化的倾向，就中医诊断的重要性、中医临床结合西医诊断的重要性以及如何提高针灸临床诊断水平的方法进行了探讨。提出提高针灸临床诊断水平至关重要，直接影响到针灸学科的发展和针灸疗效的提高，应当引起足够的重视并积极探索行之有效的解决办法。
［主题词］ 经络穴位诊断;中医临床学；思考
Thinking of importance of increasing clinical diagnostic level of acupuncture and moxibustion and the methods
SHA Yan (Section of Acupuncture & Moxibustion, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)
ABSTRACT It is indicated that at the present, paying attention to treatment and underestimating diagnosis exit in acupuncture and moxibustion clinic, with the tendency of simplification in acupuncture and moxibustion treatment. The importance of TCM diagnosis and combined diagnosis of TCM clinic and western medicine, and the methods for increasing clinically diagnostic level were studies. It is put forward that increasing clinical diagnostic level of acupuncture and moxibustion is very important, which directly influences development of acupuncture and moxibustion sciences and increase of the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion, so ought to pay great attention to and actively probe effective resolving methods.
KEY WORDS Meridian Acupoint Diagnosis; Clinical Medicine (TCM); Thinking
近年来，随着针灸事业的不断发展，针灸疗法的适应范围在不断扩大。至今为止，可用针灸治疗的病种已达数百种之多[1]。在病种数量不断扩大的今天，如何提高针灸治疗的水平，保持针灸学科的可持续发展，是摆在我们面前的不可忽视的问题之一。
影响针灸疗效的因素是多方面的，笔者认为主要有3个方面：一是诊断是否正确；二是治疗是否恰当；三是与患者的机能状态有关。以往的研究对针灸的选穴配伍、施术时机、操作方法以及患者的机能状态论述颇多，现笔者就提高针灸临床诊断水平的问题略抒己见。
1 针灸临床存在的诊断问题
曾几何时，针灸在国内被人们视为简、便、廉、安全有效的疗法，“小小银针治百病”几乎尽人皆知。针灸治病的严肃性、复杂性、有限性及危险性均被忽略了。有些人学习了简单的针灸治疗技术后便持针上阵，在对疾病的病因、病机、诊断、鉴别诊断及治疗预后都不甚了解的情况下便给人治病或自治。目前一些人出国开业，更有许多外国学员来到中国学习针灸，其中不乏没有医学背景或受教育程度较低的人员，经过短期培训即结业开诊，使得针灸临床从业人员的素质水平良莠不齐。因此在有些国家，针灸医师的地位一直得不到承认，有些西方国家的西医就以中医师不懂西医诊断为由，要求患者先由西医诊断把关，然后才能被推荐用针灸治疗[1]。笔者并不否认在国内外普及针灸教育带来的积极性的一面，但是，针灸作为正规的医疗手段，应该具有它的严肃性和科学性，尤其是国内正规医院的针灸从业人员更应该具有良好的医学素质和道德修养，不断提高医疗技术水平。
在临床上，针灸医师的工作有其特殊性的一面。首先因没有内、外、妇、儿、五官等专业的限制，治疗对象涉及综合医院多个科室的患者，治疗对象的广泛性，给针灸医师对各个专业的深入研究造成了困难；其次，治疗任务繁重。许多病人寻求针灸治疗以前，都或多或少接受过西医或中药治疗，由于一些病收效甚微便将希望寄托于针灸治疗。针灸医师每日需要动手治疗大量患者，面对繁忙的治疗任务以及近些年来的经济效益问题，有些医生的诊疗过程日益简化，常常演变成为医生及其助手、学生的流水作业形式，难于全面细致地掌握患者的诊断治疗情况。有的针灸医生更是闻听西医诊断便动手扎针，将中医诊断置于可有可无的境地。有些短训班及其外国留学人员，由于没有扎实的中西医基础知识，只是跟在老师后面死记硬背，热衷于学习针灸治病的秘方奇穴等简单招数。久而久之，针灸临床不免会出现重治疗、轻诊断，且针灸治疗简单化的倾向。
笔者认为，针灸学科要保持可持续发展，针灸医师要想成为高水平的医师并不简单。提高针灸治疗水平，需要诊断治疗两手抓。正确的诊断与对病情准确的评估是进行合理治疗的前提，在临床上应充分重视诊断意识的培养。否则在不久的将来，针灸医学的分量将有可能大打折扣，剩下的恐怕只是简单化了的针灸疗法了。
2 中医诊断的重要性
中医诊断的过程，即是通过四诊收集病人的病况信息，而后在中医理论指导下进行分析、辨别，最后综合判断出疾病名称和证候类型的过程。其中，辨病是对疾病整体本质和发病全过程病变规律的认识；辨证是对疾病发展过程中某一阶段病机特点的具体认识。由于从病辨证使患者就诊时段的病理机制更加具体化，因此辨证也就成为中医临床论治的重要依据。
有人认为，针灸治疗不同于中药治疗，不需要辨证论治，笔者认为这种观点不符合中医学的指导思想。整体观念和辨证论治是中医学的基本特点。虽然辨证论治一词作为中医学特指的专有名词出现较晚，但是这种学术思想一直在指导着中医数千年的临床实践活动。针灸学是中医学的重要组成部分，其临床行为自然也离不开中医理论的指导，只是在具体的辨证方法上应该突出自己的特点而已。事实上，针灸临床除少数经筋病症外，绝大部分病症的选穴组方、补泻手法的使用、刺激方法的选择、刺激量的大小等等，都需要在辨证诊断的前提下进行抉择，也就是说，治疗措施的恰当与否，很大程度上取决于医者认证诊断的准确性。在这一点上，我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》就已提出，用针之时，需明辨证诊断。如《灵枢・根结》说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。” 《灵枢・九针十二原》说：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”可见古人对用针者辨证论治的重视程度。
历代医家在长期的临床实践中创立了多种辨证方法，这些方法各具特色，指导着中医各科的诊断治疗。在针灸临床诊断方法上，常用八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证及气血辨证等综合辨证方法，尤其是经络辨证，对于针灸临床的诊断治疗具有重要的指导意义。《灵枢・经脉》早就指出：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，说明了对经络学说的高度重视。然而就目前针灸临床的状况来看，应当承认，我们对于经络的生理功能和经络辨证诊断的研究，尚未做到系统完善，还有很多问题亟待解决，适应现代针灸临床的辨证诊断体系还没有很好地建立和发展起来，现行的针灸教材显然对此论述不够，许多辨证诊断内容与内科及其他科雷同，没有能够很好地突出针灸的特色，很大程度上脱离了针灸的临床实际[2]。周恩华等[3]检索了2001―2003年的主要针灸临床文献，发现其中涉及经络辨证施治内容的文献所占比例很少，说明目前针灸临床不重视经络辨证的现象比较严重，存在着一味追求西医标准的倾向，应当引起足够的重视。
笔者曾在全国高级针灸进修班多次聆听著名针灸专家王居易老师授课并随其门诊，感触颇深。王老师认为，特效穴、经验穴不能治百病。同一种疾病治疗选穴可以是多样化的，而同一个穴位又能治疗多种疾病，这就需要辨证，尤其是经络辨证必须学好，否则便会成为“扎针匠”。王老师在针灸治疗前，首先进行中医四诊，尤其注重体表经络、腧穴的诊察，通过审、切、循、按、扪法了解经络的变化情况，寻找病症的客观指征，在此基础上，结合临床症候分析，辨别病症所在的经脉及经脉的标本虚实缓急，再根据经络理论和脏腑功能的相互影响，选择目前最需要调整的经脉，最后选穴配伍，治疗疾病。由于王老师辨证诊断仔细，选穴配伍精准，故虽用穴很少却常能获得良好的临床疗效。此外，著名中医针灸专家管遵惠老师临床治病，也非常注重辨证诊断，在明确辨证的前提下，决定选穴组方，指导针具手法的应用。管老师临证审病，注重切脉，强调望神、察气、观色。在多年的临床实践中，对经络辨证进行了深入研究，总结出循经辨证为纲，十二经病候为纬，重视奇经辨证，重视皮部、经筋理论临床运用的一整套辨证方法。在经络辨证的同时，紧密结合脏腑辨证、八纲辨证、气血辨证等多种辨证方法，全面细致地认识疾病，体现出辨证论治的完整性和灵活性。管老师临床辨证明晰，取穴精少，手法独到[4-5]，为我们树立了很好的榜样。如何提高针灸临床的诊断水平，怎样提高针灸治疗的质量，王居易老师、管遵惠老师等许多著名针灸专家的经验可以从一个方面给予我们很好的启示。他们的经验告诉我们，高级的针灸医师需要有系统扎实的中医基础理论，日积月累的临床实践功底和孜孜不倦的研究探索精神，诊断治疗缺一不可，绝非简单浮躁可成。另一方面，除了传统的中医诊断方法外，我们还可以引入现代科学技术的检测手段对经络腧穴的异常变化进行探察，在这方面，已有不少学者进行了积极的探索[6]，值得进一步关注。
3 中医临床结合西医诊断的重要性
中医学与西医学同为研究自然界人体生命现象的学问，只是观察事物的角度和研究问题的方法不同。中医学以整体观念作为研究的前提，西医学以还原论作为研究的基础；中医注重宏观系统，西医注重微观局部；中医注重临床经验，西医注重分析实验，2种方法具有各自的优势与局限性。尤其是在近现代，西医学借助了近现代科学技术的鼎力支持，发展迅猛。面对此种局面，中医学将向何处发展？有识之士各抒己见，争论之声不绝于耳。其中就中医诊断方法而言，思考者众多[7]。笔者认为，完整的中医诊断应当包括辨病与辨证两个方面，但近现代中医临床总的趋势是强调辨证论治，而对于病的研究一直未能深入进行，原有的中医病的概念已经远远不能满足今日临床发展的需要。再者，中医无论是辨病还是辨证，都是在传统中医理论指导下，从整体观念出发，通过四诊合参，从分析人体各个组织器官及各个组织器官之间机能失调的角度，得出诊断结果的，其中必然缺乏客观具体的解剖实体本身生理病理变化的诊断。因此，现代科学技术产生的医学影像学及多种实验室检查手段难以为中医理论服务。要完善发展中医的诊断方法，需要从改变中医的理论框架入手。我们希望出现既能体现中医的理论观点又能利用现代科学技术的现代针灸医学，但是任重道远，非一朝一夕可以完成。现阶段临床上切实可行的是中医诊断结合西医诊断，这样可以弥补中医微观诊断的不足。当然中医病的研究、中医诊断方法的研究不能因此而停滞不前，学习西医不是要用西医代替中医，而是要更好地完善和发展中医。笔者在多年的临床实践中认识到，针灸医师在学习和掌握扎实的中医知识基础上学习基本的西医诊断方法是非常必要的。下面举一笔者亲历的典型病例加以说明。
患者，女，65岁。主因“右下肢麻木1周，左侧口眼歪斜13小时，右侧肢体无力4小时”收住中医科。既往有高血压病、颈椎病史。入院诊断：西医：脑梗死，高血压病Ⅲ期，颈椎病；中医：中风（中经络），肝风夹痰型。入院后予改善血循环、保护脑细胞、扩血管、降血压、中药息风化痰等治疗，患者右侧肢体活动有所改善，但左侧面瘫状况仍较严重。后请针灸科会诊协助治疗面瘫。会诊查体见：左耳及乳突部压痛，左侧面部呈周围性面瘫表现，右上下肢肌力Ⅴ-级，左上下肢肌力Ⅴ级，双侧病理反射未引出。头颅MRI示：①双侧基底节、放射冠区及顶叶皮层下多发性脑梗死；②左侧乳突内异常信号考虑为炎性改变。追问耳部病史，诉左耳听力下降已多时，未予检查治疗，近日耳周疼痛。根据症状、体征及辅助检查，考虑此次面瘫用脑梗死不能解释，可能与耳部疾患有关。遂请耳鼻喉科会诊，经专科检查及颞骨CT证实，为胆脂瘤型中耳炎继发周围性面瘫。因保守治疗已不能解决问题，遂行手术治疗。术后恢复良好，面瘫症状改善。以上类似情况在临床上并不少见，笔者在病房、门诊工作中还曾见到一病人因右侧腰腹部疼痛行针灸治疗，后确诊为腹主动脉瘤；另一病人因左侧动眼神经麻痹接受针灸治疗，后发现为颅内动脉瘤；还有因右侧胁肋部疼痛予针灸治疗，后确诊为胸椎管内肿瘤；因腰痛予针灸治疗，后发现为癌症骨转移等。如此这些病例均是结合了西医诊断才获得确诊并得以采取相应的治疗措施。《中国针灸》杂志2004年第3期发表的“针灸临床误诊病案4例分析”以作者的亲身经历告诫大家，首诊负责制对针灸医师提出了更高的要求，要全面细致地采集病史和分析病情，尽可能地借助现代医学影像学和多种实验室检查手段，提高针灸适应证的鉴别诊断能力，防范针灸失误的发生[8]。笔者对此深有同感。
大家知道，针灸治病的作用机制与药物疗法不同，它是人体接受针灸刺激后，激发机体固有的自我修复能力，通过自身有关系统的良性调整作用，改变病理状态，达到治疗疾病的目的。因此针灸治病是通过自身调节完成的。由于人体的自身调节能力是有限的，所以针灸的治疗作用也应该是有限的，它将取决于机体的机能状态和疾病的严重程度。针灸不能包治百病，低估和夸大针灸的治疗作用都是不切实际的。这就要求针灸医师要本着对病人高度负责的态度，提高诊断和鉴别诊断能力，掌握针灸疗法的适应证，使患者能够得到及时的检查和恰当的治疗。来者不拒，盲目施治，不是科学的态度。应当承认，针灸的治疗作用是有限的，针刺疗法是有一定风险的，针灸医生治病也不是头疼医头、脚疼医脚那般简单，如不同时具备中西医诊断知识和治疗知识，恐怕难以发现某些问题的症结所在，难以选择正确的治疗方法，难以获得满意的临床疗效，甚至贻误病情。
要解决好这个问题，笔者认为针灸医师要努力提高自己的受教育水平，中医界的各级领导也应该加强对针灸医师的培养力度，要树立全科意识。针灸医生可向全科医生发展，参加全科医生培训，或在有条件的医院进行多个科室轮转，也可在有条件的情况下，进行专科进修，向某一专科深入发展。在大型综合医院，可以考虑与有关专业科室合作，开展专科专病治疗以及科学研究活动。通过这些措施，有助于提高针灸医生临床的诊断水平，进而全面带动针灸的临床、教学和科研活动更上一层楼。
综上所述，提高针灸临床的诊断水平至关重要，直接影响到针灸学科的发展和针灸疗效的提高，应当引起针灸学界的足够重视，并应积极探索行之有效的解决办法。
4 参考文献
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3 周恩华，邓柏颖，粟胜勇，等.近3年针灸临床经络证治文献的分析.中国针灸，2005，25（1）：41
4 郭翠萍，丁丽玲，管遵惠.学习管遵惠老师经络辨证经验体会.云南中医中药杂志，2002，23（2）：1
5 丁丽玲，王雪松，管遵惠.管遵惠老师针灸临证特色初探.云南中医中药杂志，2004，25（5）：1
6 史江峰，孙英霞.针灸临床常用诊断方法概述.江苏中医，2001，22（2）：43
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中图分类号：R 246.3
文献标志码：B
近年来，由于高龄产妇日趋增多，剖宫产率明显上升，加之妊娠期营养不均衡、精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳的发病呈上升趋势，致使婴儿母乳喂养不足，生长发育迟缓，而产妇因缺乳导致乳腺增生、乳腺癌等疾病的几率日益增加，严重影响母、婴双方健康。笔者于2006―2007年2月采用半刺配合按摩治疗产后缺乳138例，临床疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
138例均为门诊病例，年龄在21～39岁之间；病程在1个月以内者92例，2个月以内者40例，2个月以上者6例；其中初产者127例，经产者11例；原有乳腺增生者8例，急性乳腺炎治愈后6例，产后抑郁症6例，严重情绪因素影响者7例。
2 治疗方法
取穴：胸部气户、中府、库房、周荣、屋翳、胸乡、灵墟、天溪、神封、乳根、膻中；背部肩井、天宗、肝俞、脾俞、胃俞及督脉循行线。操作：患者端坐在靠背椅上，充分暴露前胸及，局部皮肤常规消毒。先用0.25 mm×15 mm毫针快速刺入胸部腧穴皮内(半刺)，快速出针，采用指摩法适度按摩硬结，顺着输乳管的方向，从乳根向方向按摩数次，再用拇、食指挤压乳晕部，迫使乳汁从输乳管口流出，反复多次，直到硬结消失。然后充分暴露背部，局部皮肤常规消毒，同样采用上述方法半刺背部腧穴，最后按摩背部督脉循行线。每日1次，连续3次为一疗程。治疗期间嘱患者树立信心，保持心情舒畅，每次治疗后安睡2~3小时，同时让婴儿充分吮吸乳汁。
3 治疗效果
参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，计127例，占92.0%，其中1个疗程治愈115例(1次治愈10例，2次治愈11例，3次治愈94例)，2个疗程治愈12例；好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿，计11例，占8.省略
100.0%。2个疗程后治愈及好转的23例患者中，14例年龄大于30岁，8例患有乳腺增生，6例患有产后抑郁症，6例为急性乳腺炎后，7例因严重情绪因素影响。
4 典型病例
患者，女，31岁，于2007年7月18日初诊。主诉：产后乳汁分泌不足2个半月。病史：2个半月前产后乳汁甚少且稀薄，婴儿满月体重未见增长。刻诊：柔软无胀感，面色无华，神疲乏力，舌质淡、苔薄白，脉沉细。按上述方法施以半刺按摩治疗。因患者年龄偏大，病程较长，故治疗2个疗程。治疗后乳汁分泌充足，质浓稠，能正常哺乳婴儿而告治愈。随访时自述婴儿在1个月中身长增长10 cm。
5 体会
产后是妇女生理、心理出现重要变化的时期，尤其产后乳少，往往焦虑不安，此期多数产妇体能和心理承受能力下降，对中药及一般针刺方法不易接受，因此选择一种让患者在心理和躯体上乐于接受的治疗操作方法显得非常必要。
笔者通过长期临床实践，总结出一套半刺配合按摩的治疗方法，不仅患者特别容易接受和坚持治疗，且疗效满意。治疗主要选用任脉、肾经、胃经、脾经、小肠经和膀胱经腧穴及督脉循行线，根据“小肠主液”“脾胃为气血生化之源”的理论，半刺胸部腧穴配合按摩，可调畅气血、疏通乳络、消肿散结；半刺背部腧穴结合按摩督脉循行线，可调理阴阳、补益气血。诸穴诸法共奏增乳通乳之效。此外患者每次治疗后安睡2~3小时则更有利于乳汁分泌。
【关键词】 乳腺增生病；壮医药线；临床研究
课题组在2007年到2009年期间，选取乳腺增生病人130例，其中试验组70例，采用壮医独特的配穴方法结合中医辨证施治、现代医学研究指导壮医药线治疗乳腺增生病；对照组60例采用口服乳癖散结胶囊进行治疗，观察两组乳痛及乳腺肿块大小变化情况。现总结如下：
1 研究对象的一般情况
壮医药线试验组乳腺增生患者70例，年龄18～55岁，平均38.6岁。中成药对照组60例，年龄26～50岁，平均39.8岁。 病情轻重情况如下表所示。
两组年龄、病程、病情程度比较差别无意义，P＞0.05。
2 研究方法
2.1 诊断标准。参考中国中医药学会外科学会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生病诊断标准：①有乳腺肿块、多数伴有乳房疼痛等，连续三个月不能自行缓解。②应用钼靶X光摄影证实。③排除乳腺癌，乳腺纤维腺瘤和生理性乳房疼痛，如经前乳房胀痛，青春期乳痛和乳痛症。
2.2 对象选择方法
2.2.1 入选条件 经钼靶X线摄片证实，有乳腺肿块、多数伴有乳房疼痛等，连续3个月不能自行缓解，年龄≤55岁。
2.2.2 排除条件 有下列任何一项不予入选，乳腺癌、乳腺纤维瘤、生理性乳房疾病、如经前乳房胀痛、青春期乳痛和乳房症。
2.3 分组方法及样本含量 将符合诊断标准患者按门诊就诊日期分单双日随机分配为试验组（70例）和对照组（60例），共130例。签订知情同意书。
2.4 操作方法及步骤
2.4.1 试验组 治疗70例病人，用壮药浸泡的药线（由广西中医学院壮医研究所提供），用食、拇指持药线的一端，并露出线头1- 2cm，将露出的线端在酒精灯上点燃，如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可，将有火星线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有火星线头直接点按于穴位上，一按火灭即起为1壮，一般一穴灸1壮[1]。每天在患者的梅穴、内分泌、关元、气海、肝俞、肾俞等穴点灸，每天一次，10次为1疗程， 3个疗程为1个治疗阶段。治疗前后行高频彩超检查。 转贴于
2.4.2 对照组 治疗60例病人，给予口服乳癖散结胶囊（陕西白鹿制药股份有限责任公司生产）治疗每天3次，每次4粒，10天为1疗程， 3个疗程为1个治疗阶段。治疗前后行高频彩超检查。
2.5 观察指标及方法 观察指标为乳痛（通过随访问诊）及乳腺肿块的变化（通过体检、乳腺钼靶X线摄片及高频彩超）。
2.6 疗效判断标准 参考中国中医药学会外科学会乳腺病专业委员会指定的乳腺增生病疗效标准拟订：（1）痊愈：乳房肿块疼痛消失，停药后3个月不复发 。（2）显效：乳房疼痛消失，肿块直径缩小≥1/2。（3）有效：肿块长径缩小≥1/3，疼痛等症状明显改善。（4）无效：肿块长径缩小＜1/3，疼痛等症状无明显改善。。
2.7 统计学处理 应用SPSS 1.0软件系统分析。采用均数±标准差(±s）表示，组间采用t检验； P值小于0.05为差异有统计学意义。
3 研究结果
壮医药线试验组70例病人中，有50例乳痛及乳腺肿块消失，乳腺钼靶X线摄片检查正常，并随访观察停药后3个月不复发。16例乳痛减轻及乳腺肿块减小，乳腺钼靶X线摄片显示肿块缩小直径≥1/2。3例肿块长径缩小≥1/3，疼痛等症状明显改善。1例治疗前后无明显变化。对照组60例仅有30例乳痛及乳腺肿块消失，乳腺钼靶X线摄片检查正常，停药后3个月不复发。9例乳痛减轻及乳腺肿块减小，乳腺钼靶X线摄片显示肿块缩小直径≥1/2。14例肿块长径缩小≥1/3，疼痛等症状明显改善。4例治疗前后无明显变化。
4 讨论
乳腺增生病属中医乳癖范畴，病因多由情志不畅、精神抑郁、肝气郁结或肝郁犯脾、脾失健运、 痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结、瘀滞成块，阻塞乳络而成，或因肝肾不足、冲任虚寒，痰湿内结所致.以肝郁、肾虚、冲任失调为主。
乳房与冲任二脉密切关联。冲任二脉皆起于胞中，任脉总任一身之阴。冲任之气血，上行为乳，下行为月水。通过冲任的维系，乳房与子宫上下相关，其功能的变化直接影响着乳房与子宫的生理变化。故《女科撮要》云:“夫经水，阴血也，属冲任之脉所主，上为乳汁，下为经水。”而冲任之本在于肾，冲任二脉正常功能的保持取决于肾脏功能是否旺盛。又因“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，直接调节着冲任血海的盈亏，但肝体阴而用阳，极易因忧思郁怒、情绪变化而致肝气郁滞，失于疏泄，气滞血瘀，致使冲任二脉失于调达，乳房失于濡养而生乳疾。因此，选用耳穴内分泌和肝俞、肾俞疏肝补肾、活血化瘀，达到治疗的目的。
壮医药线是广西民族医学，以操作简单、组穴方便、治疗范围广，在维护人民健康方面起到重要作用。壮医药线取穴原则中“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央”，即凡痛症，选取痛处及临近穴位为主，凡肿块取局部梅花穴。梅花穴是根据局部肿块的形状和大小，沿其周边和中部选取的一组穴位，此组穴位呈梅花形，故名梅花穴，适用于肿块性疾病。[1]因此选用梅穴以达到活血化瘀、消肿散结的效果。同时梅穴是机体疾病状况下出现的特殊反应点，选取乳房局部疼痛部位点灸，可起到疏通乳房病变处的经络气血的作用。
通过本研究可见，壮医药线点灸梅穴、内分泌、关元、气海、肝俞、肾俞等穴位可以减轻乳痛及减小乳腺肿块大小，是一种简便安全、疗程短、治愈率高、无副作用、价廉且患者易接受的方法，值得推广应用。
参考文献
[1] 滕红丽.壮医药线点灸疗法概论[J]. 辽宁中医药大学学报2010；12（1）:21-22
