发布时间：2023-07-16 08:31:34
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医内科基础知识样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
Mini-CEX源自美国内科学会（AmericanBoardofInternalMedicine，以下简称ABIM），是该协会于1995年在传统的CEX基础上发展出用于评估住院医师临床能力并兼具教学功能的测评工具[3]。2001年ABIM根据1999年美国医学继续教育认证委员会（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation，ACGME）提出的合格住院医师所应具备病人照顾、医学知识、基于实践的学习和提高、人际关系和沟通技巧、职业精神、在医疗系统中的执业能力等6项能力[4]，并结合美国21所医学院试用Mini-CEX评估和培训住院医师的结果，重新修订评估项目为：临床接诊、体格检查、人文医学、临床诊断、健康咨询、组织效果和整体评价等7项。据美国多家大学医学院使用后证实Mini-CEX具有相当可靠的可行性和信效度[5-6]。2010年Mini-CEX被温州医学院附属东阳人民医院率先引入我国，用于评估和培训专科护士和住院医师[7]。随着我国高等医学教育的发展，Mini-CEX被陆续引入医学院校教育，在评估和培训住院医师、全科医师和临床医学专业硕士研究生等方面得到运用[8-12]，尤其在查找学生临床技能薄弱环节方面效果显著。
2Mini-CEX在中医教学中的应用
中医教育和西医教育的差异性源于思维方式和学科基础的不同，单纯套用Mini-CEX的模式进行中医思维和临床技能的考核存在不合理性。2010年以来，浙江中医药大学等一批中医药高等院校尝试将Mini-CEX引入中医临床技能评估中，将中医临床考核与Mini-CEX融合，形成具有中医特色的TCM-Mini-CEX，其测评要点主要集中在中医四诊、体格检查、辨证思路、理法方药、沟通技能、人文关怀、整体表现等各方面[13]。
3探索和实践
3.1测评内容
2013年，以我校中医学专业认证为契机，我们积极的进行了教学改革探索。目前在中医内科学实践教学中采用临床模拟评价的报道尚不多，因此我们尝试将Mini-CEX的评价思路和模式引入到中医内科学实践教学中，在实践教学病案分析练习中，以评价表的方式对学生的自主分析能力进行更为客观的评估和反馈。参照目前被广泛采用的ABIM的Mini-CEX评量项目[8]、复旦大学附属华山医院Mini-CEX评估手册[14]、浙江中医药大学第一附属医院及上海中医药大学等院校的Mini-CEX评价量表，结合课程特点，我们拟定了用于实践教学课程的中医内科学实践教学（病案分析练习）量化Mini-CEX评分标准，包括接诊与沟通、辨证论治、人文关怀、整体表现4方面能力，每项采用20分制作为计量评分标准，在实际考核中以四项总分48以下为不合格，48~59分为合格，60~67分为良好，68分以上为优良。每人每次考核时间30分钟。
3.2测评对象及方法
我们选择了我校2011级中医学专业30名学生作为测评对象，该专业学生为大学三年级，前期已进行了《中医基础理论》《中医诊断》《伤寒论》《中药学》《方剂学》等中医基础课程的学习，具备一定的中医基础知识，并且前期已进行过10周的阶段中医临床见习。由中医内科学专业教师事先安排好模拟患者，模拟患者为同班级其他学生担任。每位测评受试学生选择一名模拟患者进行模拟临床问诊。考核教师由中医内科专业教师担任，采取一对一的方式对受试学生进行测评打分及指导反馈。
3.3测评结果
测评结束后收回测评表，对学生成绩进行统计。经统计，优良即68分以上（含68分）者9人，占30%；良好即60~67分者12人，占40%；合格者即48~59分7人，占23%；不及格者2人，占7%；全班平均分61.5分，最高分74分，最低分40分，及格28人，及格率93%。
4开展中医内科学实践教学量化Mini-CEX的体会
【关键词】中医内科；教学改革；思考研究
1中医内科教学改革面临的现状
中医内科是以中医为基础，合理运用医学知识进行治疗的临床性学科，具有较强的实践性和操作性，因此，深化中医内科教学改革，有效提升中医内科的教学质量成为必然的趋势。纵观我国现阶段的中医内科教学开展，虽然在教学改革的背景下得到了调整、优化，但是仍然存在着许多的问题，阻碍着中医内科的教学改革。(1)教学内容问题仍然存在。虽然中医内科的教学内容得到了调整，但是就课本知识而言，要想应用于实践中，存在着巨大的难度，并且课本内容的枯燥单一，也降低了学生的积极性。例如教材中的“52病证及附病”教学，课本无法将各种病证的变化情况呈现出来，这就使得学生无法制定有效的实际措施。(2)教学方法。传统的教学模式以灌输式为主，忽略学生的主体地位，使得实践性较强的中医内科学习，成为了以应试为目的背诵记忆式学习，其教学成果自然很差。再者现代教育的发展，促进了教学方法的多样化，但是在一定程度上也出现了教师忽略实际教学情况，按部就班的采取教学方法，严重阻碍了教学改革的进行。(3)教学计划问题。中医内科的教学内容，相对而言较为宽泛，知识面在医学学习中较为复杂，所以在实际教学中，教学计划的合理性、科学性、可行性等方面存在诸多问题。因此制定切实可行的教学计划，合理安排理论与实践环节，是保证中医内科教学改革质量的重要措施。
2关于中医内科教学改革的策略
2．1优化教学内容与方法模式优化教学内容与方法模式，是中医内科教学改革的一个重点。对于教学内容而言，由于中医内科学的临床性较强，因此如何深化教学内容，以便更容易的应用于临床实践是一个难点所在。其次要注意内容的全面性、延伸性以及时代性，优化知识结构层次。教育的发展促使了教学模式的多样化，但在实际的教学过程中，要结合学生实际合理进行选择。例如应用PBL教学模式(以问题为基础的学习)进行“心悸之心血不足”的学习中，针对病例产生的问题:心悸判断依据?病因病机的变化?哪些证型?选药依据是?从而制定相应的教学方案，让学生从实际中发现问题，培养解决问题的能力，完善综合素养与技能，这也是PBL教学模式的目的所在。案例教学法也是一种行之有效的教学模式，只不过在某一些方面与PBL方法不同，但也是以病例为基础进行中医内科的教学。2．2强化理论学习与临床实践的结合理论知识的学习是中医内科学习的基础，也是临床实践的基础，因此，要重视基础知识的学习，加深理解与感悟，培养自我相对完善的知识体系，从而为临床实践提供良好的基础。理论知识的学习不仅是书本教材的内容，同时也要重视知识的延伸与渗透，形成丰富的知识层次和良好的知识结构。中医内科的学习也是为了更好的进行实践应用，因此要加强临床实践的能力，使学生能够学有所用、学以致用，完善自我综合能力与素质。例如在胃痛的教学中，部分教师将“通则不痛”简单的归纳于“通法”，也就是将常见的胃病治疗方法皆归于“通”字，不区分理气、散寒、消热等方面的不同，这就会导致学生对学习内容理解不深，无法建立良好的基础，导致临床实践能力低下。因此要强化理论知识的教学，“通则不痛”的另一部分是“不通则痛”，以及“不荣则痛”的说法，要合理的区分胃病，掌握不同的益胃养阴、温运脾阳等方法。同时加强临床实践的教学，结合具体病例辅助教学，完善学生的综合素质与能力。2．3重视学生中医内科思维方式的形成与培养严格意义上来讲，学生中医内科思维方式的形成与培养是一个难度很大的工程，这其中不仅包括理论知识的学习以及临床实践能力的提高，同时也是对学生思维方式、综合能力以及价值体系的教育教学，涉及面较为宽广，因此教育教学的掌握尺度也必须科学合理。在教学过程中，要注重中医理论体系的教学，引导学生在学习理论知识的同时，有针对性、独特性的进行临床实践探索，从而系统性、整体性的进行中医内科的学习，对其有一个整体宏观的价值体系与认知体系，然后再细化学习内容，完善学习体系，从而形成自我独特的思维方式与学术思想体系。
3结语
中医内科教学改革是一项系统性、整体性的工作，因此在实际的教学改革过程中，要综合考虑各方面的影响因素，正确认识教学改革所面临的现状，从而制定科学合理的策略措施，促进中医内科教学改革的发展与进步。
参考文献:
［1］王秀峰，钟云青，毛德文，江家鹏．循证医学在中医内科研究生教学中的应用［J］．教育教学论坛，2013(24)．
［2］钟建，韦玉娜．讲授中医内科“水肿病”的体会［J］．广西中医学院学报，2011(04)．
[关键词] 中医内科学;教学方法比较;推衍教学法分析;推导法;建构主义
[中图分类号] R246.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-114-02
由于各种新型教学方法不断地进入医学教育领域,在教学工作中探讨和研究适合于中专生学习的方法势在必行。然而每种教学方法都有它各自的优点和缺点。教学中如何能做到扬长避短,同时还具有学科特点,是本校教师们不断探讨的问题。通过长期的教学实践和比较,笔者认为推衍教学法是一种适合中医内科学的教学方法。
1 目前我国中医内科学教学中几种常用方法的比较
1.1 传统教学法(LBL教学法)
表现为以教师讲授为主的课堂活动,教师可以在短时间内向学生传授大量的知识, 具有知识的系统性、全面性,能及时完成教学任务;学生以听和记为主,被动学习,缺乏积极性和自主性,易于发困,因而不利于学生思考、运用、创造能力的培养;学生对讲授的知识点也只是机械性地记忆,所以对知识的记忆也较差。多数学生习惯于这种教学方法。
1.2 PBL教学法
为以问题为基础的讨论式教学法,主要是教师课前提出问题,通过学生自学、讨论来学习相关的知识。学生对知识能加深理解和运用,增加学习兴趣,变被动为主动,活跃课堂气氛,培养了解决问题的能力[1]。此法需要学生有足够的基础知识,所需资源较多、对时间要求较多,易耗费学生大量的时间和精力,不易在规定的时间内完成教学任务,且所学知识不系统、不全面。由于传统教育观念根深蒂固,有些学生不适应这种学习方式。另外,现实中还存在着师资力量、教学条件、教学思路不足等问题。
1.3 学导式教学法
其基本结构为:“自学解疑精讲演练” 4个环节。课上要求学生自学教材,互相讨论交流,教师指导、解疑,并对关键的知识点进行精讲,最后学生作业练习。此方法可以发挥学生的主观能动性,使学生主动思考和探索知识,能开发学生的智能,培养学生良好的学习习惯及学习能力。本法需要根据教学内容和学生的综合素质而定,要经过逐渐过渡和逐渐适应的过程,适合自学能力较强的学生,对于有些学生尤其是自学能力较差的学生则白白浪费时间。
1.4 病案教学法
是PBL教学法的一种,以病案为基本素材,以学生为主体,教师创造情景,组织、引导学生讨论,寓原理于病案讨论之中,使学生能体会到知识的实践性,激发学生学习兴趣,能培养学生的临床逻辑思维、推理判断能力,提高学生的思考能力,语言表达能力。此法适合于有一定理论基础的学生,因此,在学习某一知识结束后采用较好,以培养学生运用知识的能力,也可用于新知识的学习之前,通过病案的实例来激发学生的学习兴趣,并引导学生进入课堂,但不适合从头到尾使用。
1.5 多媒体教学法
以多媒体技术进行教学,具有生动、直观、形象的特点,可用于语言讲述难以理解掌握的内容,可使教学内容形象直观化,变抽象为具体、变枯燥为生动,可帮助学生记忆和理解。中医内科大部分理论主要靠语言来描述,本法只适合少数宜形象、具体、生动的内容,不适合需要用语言来描述的理论部分,不适合经常使用。
1.6 LBL结合PBL教学法
是指在中医内科学教学中,一部分病证用PBL教学模式授课,一部分病证用LBL教学模式授课,以问题为主的授课分次穿插于理论授课之中。具有LBL和PBL两种教学法的优点,没有把LBL与PBL与学科特点三者之间有机地结合起来[2]。
另外,还有其他方法,比如探究式教学法、诊所式教学法[3]、“探索性写作”教学法[4]、循证医学教学法[5]等等。
除传统教学法外,PBL、学导式、病案式及其他教学法均以学生为主体,多属探究性学习。
2 推衍教学法的形成及分析
2.1 推衍教学法的形成
中医内科教学中采用多种教学方式虽然有利于学生的学习,但应用起来比较分散,不利于融合入知识的整体性中,仍有某些不足之处。尤其在教学中更不能给学生安排较多的时间去查阅资料或讨论问题。综合上述几种教学方法,分析其实质无外乎包含在讲授、问题、启发、引导、自学、发现、讨论等各种基本方法之中。根据不同的教学内容、不同的学科特点、不同的学生素质,应该灵活地采取不同的教学方法。由于中医各理论之间密切相关,内容整体性强、难于理解,而中等卫生学校的学生大多数是初中毕业生,文化基础较差,所以学习起来比较吃力,难以掌握。如何提高学生的学习效果、加大学生对知识掌握理解的程度,教学方法的选择就显得很重要。在多年的中医教学工作中,参考上述几种教学方法的实践效果,结合学生的综合素质,针对中医内科学的特点和规律,总结出适合中专生学好中医内科理论的教学方法,即“推衍教学法”,它是在推导法的基础上,根据建构主义理论中学习环境的情境、协作、会话交流和意义建构4大要素,结合中医内科学学科特点及教学内容,综合各种教学方式而形成的教学法。它保留了传统教学对知识的系统性和全面性,又体现了现代教学理念―教学互动、学生主体、知识建构等特点,起到了扬长避短的效果。
2.2 推衍教学法的内容
根据中医内科病证所共有的规律性,由教师通过各种教学方式,指导学生用已知知识进行思考和探究,从而逐步推衍出新知识。它以含义、病因病机、分证论治之间的密切相联性为主要结构,在此基础上进一步完成病证各项内容的一种教学法。这种方法主要表现在教学过程当中,其步骤为 “含义、表现脏腑或病位病机病因证型各证型的表现方药其他” [6]。
2.3 应用推衍教学法的优势分析
2.3.1 能将中医思维贯穿于课堂始终,使病证的各项知识紧密相联,恰当地将理法方药融于一体。由于推衍教学法重在对新知识逐步推衍而出,以中医的整体观和辨证观等思想为指导,遵循疾病的发展规律,由含义推出病因病机,再推出证、证候表现乃至方药等各项内容,巧妙地将中医理、法、方、药等一环扣一环地融合在一起,它能将中医思维贯穿于课堂教学始终,体现出理法方药于一体的整体性。
2.3.2 能激发学生学习兴趣,引导学生极积、主动地参与学习。建构主义认为学习应该是学习者以自身已有的知识和经验为基础主动的建构活动。在学习中医内科之前,学生已经学习了中医医础、中医诊断、中药、方剂等基础学科,推衍教学法就是在此基础上要求教师在教学过程中针对所要学习的内容提出一些能激发思考的问题,引导学生用已知的知识,以科学的中医思维方式去思考、去探究、去创新,通过合理的分析、讨论、判断,从而逐步推出新的知识点,达到构建新知识的目的。从课程的开始到结束,由于不断地出现问题,学生就会不断地去探讨问题、解决问题,从而促进了学生积极主动探究性学习。
2.3.3 有利于学生对知识的真正理解与长期记忆,促进了学生知识和能力的整体发展,为临床实践打下良好基础。推衍教学法主要表现在教学过程当中,它注重学生的学习过程和学习方法,遵循学生的认知规律,由学生通过自主探究构建自身知识体系。本法通过问题、讨论、启发、探究、分析、比较、创新等活动,逐步推出新的知识,这样前后知识点的因果关系清晰明了,使学生能够真正理解和长期记忆课程的主要内容。同时可使学生在学习时能将各科知识相互渗透、整合运用,对理论知识与临床运用也能融会贯通,使学生在学习过程中学会了对病证分析、方药应用的技巧,为将来的临床实践打下了良好的基础。
2.3.4 可使师生之间、学生之间保持有效的互动交流,有利于培养学生的情感态度和价值观。学习是师生之间相互作用的结果,而学生在学习时,总是带有一定情感,这种情感的投入与学生学习该学科过程中所获得的体验密切相关[7]。本法从教师提出问题到学生思考、探究问题,再到师生之间讨论、推断,直至新知识的生成,师生之间、学生之间会不断地进行沟通和合作。学生通过学习活动而获得知识会让他们亲身体验到成功的兴奋和快乐,体会到自身的价值,因此对学习《中医内科学》会表现出极大的热情和兴趣。在这种体验下,学生更愿意与他人交流与合作,在师生的互动、民主、平等、愉悦、和谐的环境下,彼此之间就会相互沟通、相互容纳,互敬互爱。这无形中对学生的情感态度和价值观培养起着重要作用。
2.3.5 既有传统教学的知识体系与结构,又能体现现代教学理念,是传统教学法与现代教学法的集合体。使用推衍教学法教学从开始到结尾都保留了中医内科知识的完整性,同时在教学过程中又注重学生学习过程及学习方法的培养及师生互动、学生主体等特点,因此是传统教学法与现代教学法的集合体。
3 总结
推衍教学法是在推导法的基础上根据建构主义学习理论结合现代教学理念与《中医内科学》特点形成的,通过师生之间、学生之间的互动交流、合作探究,使学生能够自主获得完整而系统的中医内科知识,达到建构新知识的目的,体现出了“知识与技能、过程与方法、情感态度价值观”三方面的整合教学效果。
[参考文献]
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[3]张丽霞 ,谢阳象.中医内科学诊所式教学方法的构思与实践[J].中华医学教育杂志,2009,29(2):84-85.
[4]赵琛,舒静,陈成川,等.探索性写作在中医内科教学中的应用[J].中国医药导报,2007,4(13):87-88.
[5]刘玉苹.循证医学教学模式在中医内科临床教学中的应用[J].科技创新导报,2008,15(14):225.
[6]王玉红.“推衍教学法”在中医内科教学中的应用[J].中国当代医药,2010,17(11):103-104.
《中医内科学》教学任务主要是建立和培养学生中医内科临床的思维能力。鉴于《中医内科学》教材部分内容陈旧，加上长期以灌输为主的教学方法，使学生缺乏主动性，也影响了学习的兴趣。因此，改革《中医内科学》课堂教学，焕发课堂的生命活力，提高教学质量和学生的临床综合素质，是目前《中医内科学》教学亟待解决的问题。探究式教学法是遵循学生的认知规律，以素质教育思想为指导，学生积极主动参与为前提，自主学习为途径，合作讨论为形式，以培养学生的创新精神和临床思维能力为重点的一整套教学方法。笔者将探究式教学法运用到本校2005级和2006级中西医结合班《中医内科学》的教学，积累了一些经验。现就教学中的一些体会与同行探讨。
1 激趣引题，深入探究
《中医内科学》的历史沿革部分，主要阐述对疾病认识的发展过程，为进一步深入研究提供了指导性材料，因而在教学中占有相当重要的地位。但沿革内容枯燥，部分学生认为可学可不学，因此，给教学带来了很大的困难。针对这种情况，采用激趣引题，激发学生的兴趣，分析各个历史时期对病证认识的进步性与局限性，结合已经掌握的知识，让学生讨论并提出各自的观点。如在“中风”一节中，笔者提出“历代医家对中风的病因、病机、病证及治疗方面是如何认识的？你们认为最具影响的认识在哪方面？今天看来还有哪些局限性？需要做哪些补充？”等问题。学生积极阅读教材，讨论热烈，大部分学生给出了各自的答案，最后笔者进行归纳总结，指出历代医家对中风病认识经历了漫长的过程。随着认识的提高，各时期对中风病的认识在不断地深入和完善，如唐宋以前以“外风”学说为多，多以“内虚邪中”立论，治以疏风散邪、扶助正气为主；唐宋以后，中风主要以“内风”立论，成为中风病因学说的一大转折，对现代治疗中风也产生了很大影响。最后，学生讨论热烈，提出了“内风和外风能否兼夹导致中风病？风为六之一，除了大家熟知的中风、中暑之外，是否还有中寒、中湿、中燥和中火？现代医学对中风是如何认识和研究的？”等问题，激起了学生的积极思考和大胆创新的探索热情，为进一步学习、研究中风病打下了基础。
2 师生合作，共同探究
病因病机部分内容比较抽象，牵涉到中医基础理论，特别是脏腑的生理和病理等相关内容，掌握好这些知识，才有利于从根本上理解病因病机，为理论与实践的有机结合打下基础。笔者将探究式教学法运用到该部分的教学中，从整体上把握各类疾病的病因病机特点，充分挖掘学生的潜力，发挥其自主性。在探究中把学、思、疑、问结合起来，做到在学习中探究，在探究中促进学习。对于普遍性问题，在课堂上师生共同探究解决；对一时不能解决的问题，安排学生课后合作探究，留到下一节
课解决。如在讲解“咳嗽”一节时，部分学生对咳嗽与肝、脾及肾有关不好理解。笔者提醒学生，“能否找出四脏相关的共同物质基础？肺与肝、脾及肾是否存在有一个共同的病理基础？”经过师生之间的互动，大部分学生很快就联系到“气”，气使得四脏在生理上相互依赖，病理上互相影响，气的病理变化是四脏与咳嗽相联系的共同物质基础，咳嗽是四脏气病理变化的一个方面。通过讲述气的生理及病理特点，结合脏腑与气的关系，学生从总体上把握了咳嗽的病机要领，对病因病机的分析能力提高了。
3 辨识比较，强化探究
证治分类部分是教学的重点难点，尤其是对证型的辨识及方药的选择方面，由于症状交叉、重叠较多，要抓住要点，辨识清楚，并不容易。笔者首先对某病证相关脏腑的生理和病理特点作简要归纳、概括。以病为纲、病证相为目，理清疾病证候主次，使学生从总体上把握要点。既避免了主次不分，又不至于遗漏主证。然后，组织学生讨论探究，学会举一反三，分析较复杂的兼夹证型或变证。例如，在讲授“腹痛”的证治分类时，笔者提出：“如何辨识‘寒邪内阻证’和‘中虚脏寒证’引起的腹痛？选方用药上有什么区别？”大部分学生从腹痛的病史、疼痛性质、持续的时间、缓解的方式以及疼痛时伴随的症状等方面加以区分，掌握了这两个证型的辨识要点和处方用药的异同。有同学进一步提出“寒邪内阻和中虚脏寒证能否转化？若既有中虚脏寒又兼有寒邪内阻，可能出现什么症状？又如何治疗？”等问题。通过探究式课堂教学，证治分类的教学内容得到了深化，拓展了学生的思维，简化了教学难点，学生从探究中也获得了乐趣。
4 实践评价，探究反思
《中医内科学》的病案教学是学生去医院实习之前的“模拟”课，也是培养学生理论联系实际的重要途径之一。通过对大量病案分析与研究，能更好地运用中医基础理论，提高分析问题、解决问题的能力。探究式教学增强了师生之间的互动，拓展了学生独立思维空间，巩固和扩大了知识面，吸收、内化知识的能力也增强了。笔者充分利用课堂教学手段，灵活地将探究式教学引入到医案的教学中，营造一个学生亲身临床的环境。如在感冒病案教学中，首先选用较典型的风寒、风热病案，先要求学生分析病案记录，各自写出病名、证型、治法和处方用药，同学之间相互讨论各自的治疗方案和依据，之后与名医治疗方法对照，找出自己的差距，这样学生对病案的理解加深了，也大大激发了学习热情，把“死”的医案学“活”了。用同样的方法分析气虚感冒、血虚感冒等兼证病案，使学生知常达变，了解临床疾病变化的复杂多变性。笔者体会到，病案的讨论、分析和横向比较，不仅加深了学生对知识点的理解和记忆，还锻炼了学生综合分析问题和解决问题的能力，将基础知识与实际运用融会贯通，为尽早建立起正确的临床思维打下了基础。
5 小结
诊断思维是临床医务工作者通过对患者临床症状、体征、实验室检查等临床信息及资料的整理、综合、分析、推理，以期作出能够解释患者临床现象的逻辑思维过程[1]。诊断思维是临床基本的医疗活动，诊断思维的培养是临床专业学生培养过程中重要的教学内容。随着社会的发展、医学的进步以及患者对中医师知识要求的增加，现代中医院要求中医师不仅要有坚实的传统中医理论知识，而且应具备一定的西医学诊治本文由收集整理疾病的能力[2]。如何针对中医学生的特点加强其西医诊断思维的培养也是中医院校教学的一个重要内容。我们认为西医内科学习阶段是培养学生西医诊断思维能力的重要阶段，培养学生的诊断思维能力重点要使学生把握好西医内科的学习。以下就我们在教学工作中的一些经验和体会与同道交流。
一、目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题
⒈由于中西医诊断思维模式的差异，中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。
由于在开设西医课之前，学生已经系统学习了若干中医课程，建立了比较系统的中医诊断思维模式，在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式，但中西医的诊断思维模式是有差异的，中医侧重证候分析，注重舌脉等大体表象，诊断多是证候诊断，如“咳嗽”、“喘证”，讲究辨证论治；而西医侧重疾病分析，注重微观指标，通过问诊、查体、辅助检查等，在“症”的基础上得出“病”的诊断，如“肺炎”“心力衰竭”，讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此，中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面，但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”，缺乏相应的逻辑归纳能力。
⒉中医院校西医课时有限，内容学习多不够深入、全面。
中医院校学生在校学习的五年期间，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩，比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3]，而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制，中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面，比如西医的见习是按病见习，中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。
3.学生对西医课程不够重视，学习西医内科的主动性不强
虽然，越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性，但是，由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医，又要学习西医课程，相对任务紧、课业重，一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况，只好选择求“中”摒“西”，把大部分精力用于中医学习，而在西医学习上投入的时间及精力很少。
4. 临床资源限制
中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱，病源相对较少，加上近年的扩大招生，临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科，见习、实习机会少，其临床思维能力自然也不容易提高。
中西医思维的差异是客观存在的，临床资源改善非一时之举，中医学生在学制五年首先要学好中医，西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段，在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。
二、西医内科学教学模式探讨
⒈针对中医学生的特点，在教材的基础上，化难为简，重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求，制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导，把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结，比如慢性支气管炎临床特点：起病缓慢，反复发作，主要症状为：咳，痰，喘，炎。体征：早期可无异常体征及呼吸音增粗，合并感染时有干、湿罗音，哮鸣音。 辅助检查：血常规，痰检、x线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的 临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结，如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面，便于学生更快的建立逆向思维的思路，做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点，达到“看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学，学生通过自学，也更好的推动了各种教学互动模式的进行，促进教学效果。
2.课堂教学及临床见习阶段，采用pbl教学模式、情境教学等多种互动模式结合，充分利用多媒体课件辅助教学，激发学生学习兴趣。
pbl （problem based learning）由美国神经病学教授borrows于1969年在加拿大mcmaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法，既往研究表明，pbl教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手，分基础诊断阶段、临床诊断和治疗阶段、临床见习3个阶段进行pbl教学研究，显示pbl教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会pbl教学实践的优点：①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和独立思考能力，加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力，同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。
情景模拟是一种设置一定的情景，组织学生扮演事件的角色，生动再现实际生活工作中的具体活动，进而展开讨论和分析的教学方法[5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中，学生分别模拟病人和临床医师，看似简单地一问一答，学生事先要对疾病的学习做充分的准备，学生学习的主动性增加，对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。
多媒体教学是一种现代化的教学手段，随着计算机技术的普及，计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点，它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来，弥补学生当堂课堂见习病源的不足；另一方面也可通过创设临床情景，拉近理论讲授与临床的距离，变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动，从而可以加深学生的记忆和理解；另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。
3.全面的考核方式，过程性评估和终结式评估结合[7]，以考促学，促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。
在课堂教学及见习阶段，即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分，占总分数的5%；另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基础知识，也注重临床分析能力，其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。
为期不足两个月时间的课间实习结束了，虽然时间短暂，但是我的收获并没有因为时间短暂而减小。短短的课间实习对于对于我未来的发展方向乃至对于我的医学生涯产生了极大极深远的影响。现对我在课间实习期间的一些所获所感所思所悟分述如下：
在整个实习期间，我所感受最深的就是自己的基础知识不够扎实和牢固，无论是西医基础还是中医基础。比如说在西医临床方面，没有实习之前，我特别想看一些真正的医学影像学的资料，x线，ct,核磁图像，但是真正看到那些资料时，一下子就懵了，满视野的什么也看不明白，人体头部ct影像的各个结构都分不清，中医说知常达变，只有知道了正常的组织结构，才能看出异常表现，所以我在实习时只能用对比的方法看出异常表现。附属医院实习报告由课堂作文网提供!
中医方面，在跟着闫洪臣老师出诊时，我进行一些过简单的病史采集，记录主诉和症状没有什么问题，但是面对纷乱复杂的各种各样的临床表现，没有办法很快的进行分类整理，接下来的分析也就受到了影响，老师说，临床辨证论治就应该把复杂的症状尽可能少的病因病机解释，这就是抓病机是论治的关键。而这一切都说明自己的基础知识应该进一步加强巩固。明白了自己缺什么，才知道自己在以后的时间里应该作什么，应该补什么。努力也有了明确的方向，奋斗也有了目标。
在疗区实习期间，我所在的科室是内一科，也就是神经内科。在神经内科里，我最大的收获就是熟悉了神经内科的工作环境，知道了神经内科的工作学习中心。明白了一个道理，就是在学习上自己要积极主动，不明白就要及时向老师请教、向同在科室里的学长请教。老师知道很多，临床经验很丰富，这些对于我们来说几乎是个空白，需要我们用心学的内容很多，但是老师并不知道我们究竟知道什么不知道什么，想教我们，却并不知道我们究竟想要知道什么。
这时就需要我们自己积极主动的去问，老师就会尽其所知的给我们解释，还会尽可能的扩展讲一些相关的外源性的知识，让我们提高。甚至老师自己不是特别熟悉了解的内容，他都会通过向其他更高水平的老师请教，然后给我们自己满意的答复。在实习结束之后，我们同学间相互交流就发现，那些问的多的同学知道的就多一些，学的就多一些。总之，用一句很通俗的话来说就是“会哭的孩子有奶吃”。
其次是，纸上得来终觉浅，须知此事要躬行。巴氏征、戈登征这些在神经内科常见的阳性体征，我们在书上看了一遍又一遍，印象总不是特别深刻，容易遗忘，但是在临床上只要见过一次，第二次再见就能很快的进行认定。还有基本的体格检查，临床上表现就是跟教材上不完全一样，有一些简单容易操作的检查方法是看多少书都无法学会的，因为书上不会那样写。
比如说视野偏盲的检查，书上讲的视野偏盲检查应该用眼科的专用设备，但是在神经内科，由于一些脑血管意外，视神经会受到损伤，就会出现视野偏盲，如果用眼科专业设备检查的话有些不实际，通常会用一根线或者是听诊器也可以，拉出一段，让患者指出线的中点，凡是不能正确指出中点而偏向一侧的就是视野偏盲，最简单的是，把两只手分开，让患者指出中点。书上的理论操作无论在心里多么熟练，如果不经过临床实际操作的磨练，也不能很快很好的应用于临床，即使是简单的血压测量，如果不进行实际操作的话，也是很容易测量错误的。游泳教练不会游泳，就是理论和实践的脱节。作为未来医疗活动的实践者，我们应该学好理论知识，同时也应该亲自进行临床实践。
在附属医院实习期间，我有幸能够参加教务科安排的跟名师出诊活动，这在一定程度上弥补了我仅仅在疗区实习，而不能接触门诊临床的缺憾。我所跟随的老名医是闫洪臣教授。在跟随闫老出诊期间，我不止一次见证了中医药的神奇疗效，以往在觉得中医药的疗效神奇或者说是听别人说，或是在历代医家的医案中看到所述中医效果立竿见影、效如桴鼓，却是并未亲眼见过。有一个双手颤抖的患者，这是一个很难治疗的病，但是用了闫老给开出的药，两付后手就不抖了，效果特别明显。百闻不如一见，这个病例我印象十分深刻，也是这个经历让我更加坚定了学习中医和学好中医的信心和决心。
xx老在出诊期间经常会给我们讲一些经典内容，有时候会在诊病期间用经典语句解释患者的病症。闫老每次出诊七点就开始看病，虽然正式上班时间是八点;闫老每次出诊只有上午半天，但每次看病都会看到下午，中午从来不休息，直到把所有患者看完;端午节那天是周一，是闫老出诊的时间，闫老照常出诊。有人问为什么，闫老说，很多患者是从外地过来的，如果不出诊他们就要再等两天才能看上病，多在这一天就会多花一些钱;闫老开药都是一些普通的药，很便宜的药，都是为了减轻患者经济负担。闫老的博学和严谨，时时处处为患者考虑的做法深深地影响了我。很值得我们这些中医的继承者、未来医学的从业者好好学习，好好继承，继承医术，继承医德。
跟x老出诊我最大的收获就是更加清楚了自己的未来中医路该怎么走，怎样会走得更好，虽然学医没有什么捷径可寻，但是经过前人指点我们就可以少走弯路，少做无用功。那就是读万卷书，行万里路，与高人散步。读万卷书就是阅读大量的医学书籍，虽然我们不可能经历一切，但是书给了我们去了解一切的机会和途径，中国医学源远流长，给我们留下来的医学书籍如汗牛充栋，应该好好利用。
医学的路就是临床实践，走医学的路就是进行临床实践，走万里路就是进行大量的临床实践，在真正的实践中充实自己，提升自己，完善自己。与高人散步就是与大家、名医请教交流探讨，关于医学的理论、临床实践以及其他相关问题的方方面面，有时候我们百思不得其解的一个问题，高人一句话就可以让我们恍然大悟，如醍醐灌顶一般。高人的言传身教更是能够让我们受益匪浅，灵光无限。这就是与高人散步的重要性。
很多人认为中医的作用是：我身体不舒服了，去看了西医也没什么大毛病，我去中医那里调理调理吧；要么就是，医生，你给我号号脉，看看我有什么毛病；又或者是患上了西医无法治疗的绝症了，看中医死马当活马医吧。中医靠望闻问切看病，再加上中医与国学的紧密联系，使得中医被蒙上了一层神秘的色彩。
2008年我很幸运地考入了上海中医药大学，开始接触神秘而神奇的中医。当时记得老师曾问过我们一个好的中医需要什么，我们的回答各式各样，有的说需要学好中医知识，有的说要善于与病人沟通，还有的说要善于观察。老师最后却出乎我们意料地说：“尽管我们学习的是中医，但却应该具备扎实的西医基础知识，中医不应该排斥西医，而应该更好地利用西医来帮助中医诊断治疗。”因此，我们中西医课程都要学习。
从中医基础理论到中医诊断学，再到中药学、方剂学和中医内科学、针灸学；从正常人体解剖到生理学、病理学，再到诊断学基础、药理学和西医内科学；从医古文到《黄帝内经》，再到《金匮要略》《伤寒论》《温病学》……课程多种多样，有的课程理解比较重要，但是更多需要背记。我大学的老师曾经笑称谁能把《伤寒论》从头背到尾，《伤寒论》选读这门课就满分，由此可见背诵的重要。中医的背诵的内容很多，我们需要动用各种方法帮助自己去记忆。比如各种方剂会被编成趣味方剂歌，例如小青龙汤，里面有麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗），我们就编成 “少将为嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）。《黄帝内经》《金匮要略》《伤寒论》《温病学》为中医的四大经典，虽然后三本已经成为我们的选修课，但却是中医的精华所在：经典的配伍，经典的剂量。也许诊治时你开药的本文由收集整理种类没有问题，但最后疗效却不佳，这是什么原因？因为剂量的控制也是关键所在。虽然中医背记的内容较多，但是也有让文科生觉得比较恼火的课程——如生理学、解剖学、生物化学等西医学课程，里面包含有文科生高中没有学习到的物理、化学、生物知识。
学医，经验的积累尤为重要。犹记得，当我第一次接触脉诊时，我才了解到，其实在以前诊脉有三部九侯诊法，上为头部、中为手部、下为足部，上、中、下又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。老师讲到这里时，同学还打趣道，幸亏由于时间和方便等因素，现在一般都是独取寸口了，要不然每天不知道要闻多少个臭脚。近代临床所提及的脉象
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有28种之多，而书本上的都是形容，偏理论，经过理解和实践才能弄明白。我来举个例子，比如有些人可能听说过“滑脉”，也就是很多人说的“喜脉”，它是什么样子的呢，摸上去应该是圆润的，如盘走珠，就像有珠子在盘子上来回滚动的感觉。其实它不仅仅是妇女的孕脉，也多见于痰湿、食积和湿热的病症，更重要的一点，滑脉有时候往往是青壮年的常脉，说明一个人的身体还不错。所以我们不能在搭出一个男生的脉是滑脉的时候，就说这个人怀孕了，那就要出笑话了。
写一份好的简历，获得面试的机会更大，一个懂得运用职业规划知识来武装简历的人，简历处处都会渗透着职业规划的“气息”。共同阅读护士的求职简历吧！下面小编为大家整理2021毕业生护士求职简历模板5篇，欢迎阅读，希望对大家有帮助！
护士求职简历1基本资料
姓名： 性别：女
出生年月：__年__月__日
身高：__cm
婚姻状况： 未婚 民族：汉
联系电话：
学历：中专
所学专业：护理学
执业证书：有执照
现有职称护士 政治面貌 团员
家庭住址：
毕业院校：__市卫生学校
实习医院：__县人民医院
个人特长：写作、画画、烹饪、羽毛球、唱歌
普通话： 标准
计算机水平： 良好
工作经历
至今相关工作经验计有 3 年
20__年3月~20__年1月
在私人诊所当护士
20__年2月~20__年6月
在玉林市消化病医院当护士
工作职责和业绩：在护士长指导下工作，主要负责病人的基础护理，协助医生护士抢救，根据医嘱完成病人的输液和指导病人正确服药及心理健康宣教工作。
尊敬的领导：
您好!
首先，感谢您在百忙之中展看我的自荐书。我是广西玉林市卫生学校02届毕业生。我校自建校以来，一直保持着治学严谨的优良传统。在这样一个学术气氛，创新精神较为浓重的环境中，在老师们的严格要求及个人的努力下，经过两年专业课程的学习和一年的临床实践，已具备了较为扎实的专业基础知识和临床经验，整体素质有了较大的提高。严谨、踏实、勤快的工作态度，做到自信、自立、自尊、自强，德、智、体、美、劳全面发展，自觉参加学校组织的活动，成为学校文学社社员，成绩较好，在第四学期荣获“二等奖学金”，获取计算机五级技能职业资格证书。在实习期间担任宿舍长，综合运用所掌握的基础理论和专业知识于临床，能对内、外、妇、儿科病人进行护理，具有对急、重、危病人进行初步应急处理能力。严格遵守无菌操作原则，认真做好“三查八对”的工作，具有较强的独立工作能力，适应整体护理的发展需要。经过3年多的临床工作，让我学会了很多知识，强烈认识到爱心、耐心和高度责任感对护理工作的重要性!临床护理和急救更加磨练了我的意志，极大地提高了我的操作能力和水平。自信这3年的工作让我实现了更高一级的飞跃，有信心接受一份全职护士工作。在以后的工作中我会更加努力，为护理工作尽职尽责!因此我对自己的未来充满信心。
我热爱护理事业，殷切期盼能够在您的领导下为这一光荣事业添砖加瓦，并在工作中不断学习，进步。
最后，请接受我最诚挚的谢意!
护士求职简历2姓名：___
性别：女
年龄：19
出生日期：____年3月6日
民族：汉族
政治面貌：团员
身高：156cm
学历：中专
专业：护理
身体状况：良好
联系电话：
毕业学校：__市卫生学校
主修课程：内科、外科、儿科、妇产科、基础护理学、解剖学、健康评估、中医护理学、病理学、生物学、心理与精神护理学等。
个人履历：
1、201_年9月至201_年6月在广东省河源市龙川县铁场镇铁场中学毕业;
2、201_年9月至201_年6月于广东省河源市卫生学校毕业;
3、201_年6月至201_年3月在广州市白云区人民医院实习。
获奖情况：
1、201_年—201_学年度被评为“三好学生”;
2、201_年—201_学年度在篮球比赛中获得全年级第一名。
自我评价：
出生在农村的我，踏实、吃苦耐劳，做事细心、稳重，同时也乐观开朗、积极向上、热爱生活。我的爱好：打篮球、踢毽子、听歌、看书等。我的人生格言：自己选的路，就算跪着也要走完!
护士求职简历3姓
名： __
性
别： 女
民
族： 汉族
政治面貌： 团员
出生日期： 1986年6月
户
口：__省
婚姻状况： 未婚
学
历： 大专
毕业院校： __省中医药高专
毕业时间： 2008年07月
所学专业： 护理
外语水平： 英语 (pets-3)
电脑水平： 熟练
工作年限： 实习/应届
联系方式： 13888888888
求职意向
工作类型： 全职
单位性质： 不限
期望行业： 医疗、保健、卫生服务、通讯、电信业、公关、政府、公共事业
期望职位： 客户服务专员/助理、大堂副理、护士/护理人员、公务员
工作地点： 不限
期望月薪： 面议
教育经历
01年---05年就读__县二中
05年---08年就读于__省中医药高专 护理专业学习专业护理知识：基础护理、大学英语、护理心理学、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇科护理学等。
工作经验
__年6月---__年3月在__市人民医院实习.
__年3月---__年9月在__人民医院工作 妇科 护士.
自我评价
本人工作积极认真，有上进心，能吃苦耐劳，好学，能够尽职尽责的完成本职工作。
护士求职简历4姓名：__
性别：女
出生日期：____.11
民族：汉
户籍：__
目前所在：__
毕业院校：__卫校
政治面貌：党员
学历：本科
专业：护理
求职意向 期望行业：医疗、保健、卫生服务、通讯、电信业、公关、政府、公共事业
希望地点：__
希望工资：面议
教育培训经历
201_年～201_年 __卫校
专业：护理专业
主要课程：护理心理学、外科护理学、内科护理学、基础护理、妇科护理学、儿科护理学、大学英语等。
技能水平 英语：英语四级
普通话：普通话二级甲等
计算机：熟练
实践活动
201_年6月～201_年9月 __市人民医院实习
201_年6月～201_年9月 __县人民医院妇科护士
所获奖励
201_、201_年度分别获得校一等奖学金、二等奖学金
201_年度获得“优秀学生干部”称号
201_年度获得“品学兼优毕业生”荣誉称号
自我评价
本人生活上勤俭节约，崇尚简单朴素的生活方式，工作认真努力、吃苦耐劳，非常有上进心，能够尽善尽美的完成本职工作。
联系方式
电话：__
E-mail：__
地址：__
护士求职简历5姓名：___
性别：女
民族：汉族
政治面貌：团员
出生日期：19__年_月
户口：__市
婚姻状况：未婚
学历：大专
毕业院校：__学院
毕业时间：20__年06月
所学专业：护理
外语水平：英语(PETS-3)
电脑水平：一般
工作年限：实习/应届
联系方式：__
求职意向
工作类型：全职
单位性质：国有企业
期望行业：医疗、保健、卫生服务
期望职位：护士/护理人员
工作地点：__市、__市
期望薪资：不限/面议
教育经历
20__.9-20__.6 __学院医学院护理专业
培训经历
__年1月见习于__市联合骨伤医院
__年7月--__年4月实习于__市人民医院
专业技能
掌握不少医学相关基础知识，熟悉基本的护理操作及规范，有较强的动手能力
自我评价
