发布时间：2023-07-17 16:29:48
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[关键词] B超；瘢痕子宫；分娩方式；子宫下段瘢痕厚度
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-116-02
近年来，剖宫产率在我国呈急剧上升的趋势[1]，从20世纪50年代的1%～2%上升到90年代大部份医院的40%左右，个别医院甚至超过70%[2]，随之而来的瘢痕子宫妊娠也越来越多，瘢痕子宫破裂尤其是妊娠晚期的隐性子宫破裂仍然是威胁母婴安全最严重的并发症，其围产死亡率大于50%，母体死亡率10%～40%[3]。为此本研究选取2010年2月～2011年2月间于我院门诊或住院的有剖宫产史的孕妇80例，以B超监测子宫下段横切口瘢痕厚度来帮助选择再次分娩方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2011年2月间于我院门诊或住院的有剖宫产史的孕妇200例，年龄25～38岁，孕周36～41周，所有孕妇均为单胎且有一次剖宫产史。所有产妇在临产前或行剖宫产术前均行B超检测子宫下段瘢痕情况。以子宫下段瘢痕厚度3 mm为界值，将所有200例孕妇分为>3 mm组和≤3 mm组两组，其中>3 mm组147例，≤3 mm组53例。两组孕妇年龄、孕周、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与监测方法
采用（SSD-α10）超声诊断仪，标准化扫描，凸阵探头频率（2～4）MHz。
膀胱充盈下，正常子宫下段前壁在声像图上由内到外依次显示为绒毛膜蜕膜层、肌层和脏层腹膜。观察子宫底部加压时，测量子宫下段前壁的厚度，每次对子宫下段前壁纵切面与横切面测量多次，取其平均值。
1.3 B超诊断标准[4]
Ⅰ级：子宫前壁下段厚度>3 mm，图像显示各层回声连续均匀；Ⅱ级：子宫前壁下段厚度
Ⅰ级为子宫瘢痕愈合良好，Ⅱ级和Ⅲ级为子宫瘢痕缺陷。
1.4 分娩方法
根据检测结果，若前次剖宫产指征不存在，也未出现新的剖宫产指征，排除切口感染，多胎妊娠，无严重内科合并症或产科并发症者，则采用阴道试产，否则行再次剖宫产术。再次剖宫产者采用持续硬膜外麻醉，沿原手术瘢痕切口并切除瘢痕，根据实际情况选择子宫下段瘢痕上方或瘢痕处行横切口，取出胎儿。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P
2 结果
所有产妇中成功阴道分娩者49例，占全部产妇的24.5%，其中瘢痕>3 mm的产妇43例，瘢痕≤3 mm的产妇6例。详见表1。
3 讨论
近年来随着剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇再次分娩问题成为产科医生关注的课题之一。首次剖宫产术后3 d，子宫平滑肌细胞再生，修补伤口缺损，形成新生的血管及淋巴管；第7天，子宫大小形态恢复到正常产后一样；术后12 d，瘢痕肌肉化，而切口处的变化，却永远不能恢复至术前状态[5]。Saldana等[6]早年统计子宫下段横切口再次妊娠，瘢痕破裂的发生率在0.5%～1.5%。如果剖宫产史的孕妇选择阴道分娩，既增加了子宫破裂的风险，术后并发症也明显增加。因此产前行B超检查并根据瘢痕愈合情况预测孕妇围产期手术风险，可能将对产科临床处理具有指导意义。
从以上资料可以看出， ≤3 mm组瘢痕为Ⅱ、Ⅲ级的孕妇阴道分娩机率低，并在产后出血发生率和缩宫素用量均比>3 mm组显著增高。相关资料报道[7]，能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕厚度的临界值介于1.5～2.5 mm之间，本研究以B超检测的子宫下段瘢痕厚度3 mm作为阴道分娩临界值。
对行再次剖宫产的产妇来说，瘢痕组织会影响术中、术后整体子宫收缩能力。本研究中，B超检测子宫下段瘢痕≤3 mm的病例，基本无法经阴道分娩。分析其原因，可归纳为一下几点：（1）子宫下段变薄，部分或全部肌层出现缺损；（2）子宫下段厚薄不均匀，肌层失去连续性；（3）子宫下段均匀变薄，但子宫下段瘢痕缺损发生于下段原切口瘢痕的某一局部而不是整个下段，其缺陷周围为正常的下段结构[8]。这些都会导致术中缩宫素用量增加，产后出血发生率增高。因此应特别注意子宫下段瘢痕≤3 mm的孕妇，除非产程进展顺利，否则一旦出现宫缩，应迅速判明情况决定是否改以剖宫产结束分娩，避免子宫破裂。
随着超声技术的发展，B超作为一种无创伤、简便的手段，应用于检测子宫下段瘢痕的情况越来越多，使得临床上可以根据检测结果更恰当的选择分娩方式，对有剖宫产史者再次妊娠时选择分娩方式提供有利的依据，从而预防孕妇子宫破裂，减少并发症。
[参考文献]
[1] 南雪峰，李英梅.导致剖宫产率上升的人为因素分析及助产护理对策[J].齐鲁护理杂志（中旬刊），2011，17（10）：66-67.
[2] 黄醒华.剖宫产的现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：259-260.
[3] 杨祖菁.剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：262-263.
[4] 王海波，周艾琳.应用B超筛查妊娠晚期子宫瘢痕缺陷初探[J].中华围产医学杂志，2003，6（5）：263-265.
[5] 刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（4）：268-270.
[6] Saldana LR，Schulman H，Reuss L.Management of pregnancy after cesarean secfion[J].Am J Obstet Gynecol，1979，135（5）：555-561.
[7] 李学和，郭曼华，金博私.B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义[J].实用妇产科杂志，2013，9（24）：568-569.
1·1 问题的提出
经过近20年改革，我国绝大部分制造业已经置于竞争性市场环境中。按照市场经济理论和改革理论，竞争能促进效率改进、技术进步和产业组织结构的改善。我国已有部分制造行业呈现出上述趋势，效率水平不断提高，产品与技术迅速升级，生产向少数优势企业集中，国际竞争力明显增强，例如家用电器制造业、摩托车制造业、通讯器材制造业、计算机制造业等行业。国内外已有一些行业性实证研究，揭示了竞争如何在体制转轨过程中堆动着产业进步。 [2]
然而，在另外一些制造行业中，竞争的作用似乎表现迥异。在这些行业中，生产分散、重复建设、效益下降、企业大范围亏损甚至全行业亏损等现象长期存在，而且尚未看到明确的改善趋势。在这类行业中，棉纺织业是一个有典型意义且颇具挑战性的案例。棉纺织行业看上去是我国制造业中进入竞争状态最早、竞争程度最激烈的行业之一，理论推论，也应该是效率改进最显著、产业组织结构最合理的行业之一。但是，这个行业却是我国制造业中持续亏损时间最长、效益最差、产业组织结构改善最不明显的行业之一。 为什么竞争在不同行业会导致如此不同的结果？这是经济研究者有责任回答的问题。否则，人们有理由对市场竞争的作用产生疑虑，并将这些行业状况的改善前景建立在加强政府干预的基础上。本文将以棉纺织行业为案例，在对其改革过程进行描述和比较的基础上，判断棉纺织行业的转轨程度和转轨特点及其对行业总量规模和产业组织的影响，并重点讨论以下几个最有争议的问题：
（1）为什么在改革过程中，有些行业会长期存在生产能力过剩和“过度竞争”的问题；
（2） 为什么在全行业处于微利或亏损的状况下，会有新投资者不断进入； （3） 为什么竞争没有产生“优胜劣汰”和改善产业组织结构的显著作用；
最后就如何改进我国制造业的竞争态势和减弱行业性困境提几点简略看法。
1·2 转轨程度的判断
应该如何判断一个行业是否开始向市场经济的转轨过程和转轨程度？市场定价比例和非国有经济的发展是最经常使用的判断标准。 [3] 然而，仅用这两个标准有明显缺陷，还必须考虑是什么样的“市场”在决定价格以及各类经济主体在市场中的地位。例如，是只指产品市场还是包括各种要素市场，是竞争性市场还是垄断性市场，是自由进出的市场还是限制进出的市场，是各类企业地位平等的市场还是存在歧视的市场，等等。本文用以判断转轨程度的标准有以下6条。 [4]
1）产品市场环境：是否形成供大于求的竞争性市场环境；
2）产品价格形成机制：是政府管制还是市场决定；
3）要素市场环境及价格形成机制：是否形成投入品、资本、劳动力等要素的竞争性市场，是政府管制价格还是市场决定；
4）进入与退出行为：各类市场是否可以自由进出，或是要受政府管制或干预。
5）各种类型的企业能否平等竞争：对不同产权形式、不同投资来源的企业有无优惠或歧视性规定。
6）产权结构：是国有企业为主还是允许多种产权形式存在和相互竞争。
2· 棉纺织行业的转轨过程和特点
2·1 棉纺织行业是最早进入转轨过程的制造行业之一
进入改革开放时期以来，棉纺织行业得到很快发展。从1978年到1981年3年间，纺织工业总产值年均增长18%，是过去26年增速的近三倍。
这一时期政府允许轻纺工业自销一部分产品，是官方认可的棉纺织业体制转轨的开端。 [5] 到1981年底，改革已取得明显进展，其标志是：
（1）基本形成了供大于求的市场环境
从1980年开始，纺织品市场转向供大于求。虽然这个时期政府并没有正式解除棉纺织品的配给制度（凭布票购买），但许多棉纺织生产企业由于产品积压，只好采取“不收布票”的办法促销。 [6] 表明供求关系的变化。
（2）市场供求关系对产品价格已有明显影响
虽然棉纺织品在这个时期是计划价格，但企业为了促销，采取了一些变通办法，这里略举几种。第一，新产品、优质产品加价销售；第二，“以好充次”，变相降低销售价格；第三，不执行政府制定的提价政策。总之，无论想加价还是降价，都是可以变通的。
（3）生产要素的市场化程度较低，但相对高于整个制造业
虽然这个时期各类生产要素的市场化程度都较低，但棉纺织行业的转轨速度相对要快一些。首先，纺织行业资金投入中，“自筹”的比例较高。（见表1）。其次，自筹资金新建的企业，在劳动工资方面有更大的自主权和灵活性。第三，虽然棉花仍然实行统购统销政策，但如果当地建有棉纺企业，产棉区有能力变通“截流”。
（4）企业进入比较自由
从棉纺织行业生产能力迅速增长和投资来源中自筹资金比例较高这些方面看，这个时期进入棉纺织行业已经比较自由。
（5）不同类型企业待遇不同的问题明显
由于产品和投入品价格实行“双轨制”和税制、贷款资格等方面的差别，棉纺织行业与其它制造业一样，存在明显的不同类型企业不同待遇问题。
（6）产权结构仍然以国有经济为主
改革初期，棉纺织行业中国有经济的比例高于整个工业。1980年，全部工业总产值中，国有企业的比重为78.7%，而棉纺织行业国有企业的比重高达89.7%。到1982年，工业总产值中国有企业的比重为77.8%，而棉纺织工业中国有企业的比重仍高达86.8%（见附表2）。
综上所述，可以得到的判断是，棉纺织行业的转轨过程开始较早，某些方面的市场化程度相对较高，但不同方面的进度不同。与整个制造业相比，纺织行业在产品市场供求关系、产品价格决定、投入品使用方向、投资来源、自由进出等方面都较早开始转轨过程。但在主要投入品价格、企业差别待遇和产权结构等方面，没有取得明显进展。 2·2 80年代中后期的转轨进程
这个时期棉纺织工业的发展有一些新特点和新问题。
首先是生产增速和效益水平大幅度波动。1984年与1981年相比，利润下降了46.5%（邓中元1991）。效益剧烈下降与国内纺织品市场增速突然减缓有直接关系。其次是出口增长较快，1983年，纺织品出口创汇只有37.5亿美元，1989年已达131亿。第三是虽然效益波动大，但生产能力仍在持续较快增长，1983-1989年，棉纺锭年均增加209万锭，比前四年增量高出近一倍。第四是棉花产销量、价格和供销体制变化较大，1984年棉花产量达到历史最高峰，1985年棉花改收购制为合同制，削减了优惠政策，1986年棉花收购价格和产量达到1981年以来的最低点，1987年恢复了棉花购销统管体制并沿继至今。使棉花成为制造业中极少数在80年代后期和90年代初中期仍实行“经营、市场、价格三不放开”的极少数主要原材料之一。 [7]
80年代中后期，棉纺织行业的体制转轨仍在继续推进。
（1）产品市场继续供大于求，价格在更大程度上由市场决定
在80年代中后期，虽然棉纺织品在名义上仍实行计划价格，但实际上变通空间很大。据业内人士估计，“80年代初期以后，虽然国家对大多数纺织品仍在实行计划价，但实际考察表明，大多数纺织品贸易的成交价是受市场支配的”（邓中元、杨砾1991）。
（2）主要原料市场化改革进程中断，其它生产要素市场的转轨有所推进
从1987年开始，对棉花购销重新实行严格管制，但前几年形成的多元化棉花供销渠道并不会随之消失，专营体制只是部分地发挥作用。 [8] 棉纺织行业是最早进入劳动力市场的行业之一。从1983年开始，大中城市特别是沿海大中城市纺织企业出现“招工难”问题，开始在效区招收农民工和到中西部地区招工，（徐息和 谢泰1991）率先打破了城乡用工界线和区域间劳动力流动限制。纺织行业投资继续保持相对较强的市场导向，是自筹资金比例最高的行业。见下面表1。
表1 不同行业自筹投资和国家投资的比例
冶金 煤炭 石油 电力 建材 森工 机械 纺织 轻工
1981 0.42 0.20 0.17 0.23 0.34 0.89 1.52 1.32 1.27
1985 1.28 0.19 0.67 0.45 0.67 0.35 2.26 2.57 2.19
资料来源：杨沐（1989）：《产业政策研究》，第199页，表6. 1，上海三联书店。
关键词：Web3D；AOI；连通图；场景管理；实时绘制
中图分类号：TP391 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）29-0201-03
1引言
随着互联网时代的到来，将互联网与虚拟现实进行结合所产生的Web3D技术也随之应运而生，其目的在于在互联网上构架三维虚拟世界。而由于计算机用户对图形效果要求的不断提高，三维场景日益复杂，在虚拟场景的规模快速扩大的同时，场景数据的复杂度也在随之增加，这使得浏览器不可能一次性地加载所有场景数据。此种情况下，如何在网页端处理大规模3D场景，实现在线流畅展示，是一个极具挑战性的问题。
本文主要设计了一种面向Web3D的大规模场景实时绘制方案。方案通^场景数据分析，对场景进行网格划分，用于实现场景的分块加载，同时对可重用模型进行检测，便于之后进行数据重用；引入AOI思想，根据视点位置，通过多线程对室外场景进行分块加载及绘制；引用Cell&Portal算法思想，构建室内场景连通关系图，实现室内场景分区加载；通过实际测试，引入场景模型关注度的概念，对方案进行优化。最后，通过实验，证明本文提出的方案是有效可行的。方案主要使用We-bGL进行实现。具体技术路线图如图1所示。
2场景数据预处理
为了更方便地进行后续场景管理，本文首先对场景数据进行预处理。主要分为三部分工作：
1）
针对场景中存在的某些模型对象重复使用的情况，例如，一个房间中多个相同型号的椅子。本文通过将多个模型对象使用一套模型数据及多个变换矩阵的形式给出，有效降低了需要加载的数据量及程序运行时的内存消耗。
2）针对室外场景，本文将整个场景地图进行网格划分，并对网格进行编号，然后将模型顶点投影到网格平面，记录下投影到的网格编号，即将模型绑定到了一个或多个网格上，便于后续场景管理策略的实现。如图2 a）所示，B0、B1、B2、B3代表了室外建筑物，可以看出B0占据一个网格，而B1、B2、B3分布在多个网格中。图2b）给出了网格A、B、C、D对应的数据结构。
3）针对室内场景，引人Cell&Portal算法的思想，通过分析室内房间的连通关系，将整个室内空间按照房间进行分区，实现室内场景分区管理，而像过道等特殊空间也可用房间进行表示。如图3左图所示，门、窗等连通面代表了房间的连通关系，房间内则附带一些家具模型信息，右图则给出了构筑物B0与室内房间构建出的连通关系图。
3场景管理策略
为对大规模场景进行实时渲染，需要进行有效的场景管理，本文分别从室内与室外进行阐述。
3.1基于AOI的室外场景分块加载与绘制
在现实生活中，人们的视野是有一定限度的，超过视野的区域是看不清，也就不会过多关注，而会将更多注意力放在眼前物体上，在虚拟场景中也是同样的道理。通过视点坐标对场景对象集进行过滤，这即是AOI的思想。
通过前述网格划分，本文很容易将AOI应用于算法中。如图4所示，考虑到场景漫游时需要频繁旋转视角的特点，本文将距视点坐标一定范围的圆形区域作为兴趣区域，即图4中粗线描述的圆形区域，而将兴趣区域覆盖的网格作为需要绘制的区域，对这些网格内绑定的模型对象进行显示。同时，为了提高渲染的实时性，不会出现当前显示区域模型文件还未加载的情况，本文在兴趣区域基础上扩充一定范围作为加载区域，即图4中细线划定的圆形区域，而将该区域覆盖的网格作为需要加载的区域，对这些网格内绑定的模型对象对应的数据进行预加载。这样在视点运动时，从一个网格运动到另一个网格，变化后的显示区域并未超出运动前的加载区域，从而不需要等待数据的加载完成即可实时进行新区域的场景绘制。
程序运行时，由于场景绘制并不需要等待数据加载的完成，场景绘制与场景加载可以分开进行，使用多线程可以很好地进行上述工作。本文工作是在WebGL基础上展开，HTML5很好的提供了多线程的支持，在具体实现上，本文将数据加载与模型对象构建的任务交由一工作线程进行，而主线程主要负责当前场景渲染队列的管理，将显示区域的模型对象添加到渲染队列进行绘制。
在程序运行之初，首先根据视点位置加载模型数据，然后根据模型数据进行模型绘制；之后在场景漫游中则根据视点位置的移动，使用增量和减量的形式，如图5所示，对新进入显示区域的增量网格中的模型对象添加到渲染队列，对离开显示区域的减量网格中的模型对象进行移除。这里需要注意，一个模型对象可能覆盖多个网格，当这多个网格有一个存在于显示区域，就需要对该模型对象进行绘制，因此程序在运行时需要对模型对象进行计数，当模型对象所在某个网格进入显示区域，其显示计数即加1，离开则需要减1，只有当模型对象显示计数为0时，才将其从渲染队列中删除。同理，使用相同的方式维护加载区域。
3.2基于连通图的室内场景分区加载与绘制
当在室内进行场景漫游时，考虑到室内场景结构复杂，房间与房间相互阻隔，当漫游到某个房间，我们不会关心它不相邻的房间的结构情况，因此为减少不必要的渲染，本文通过前述构建的室内场景连通图，对室内采用分区加载和绘制。具体过程如下：
1）当摄像机处于室外时，加载并绘制室外场景的同时，对于室外构筑物连通的室内房间进行加载并绘制，而与该房间相邻的房间则进行预加载。如图3，R0即为与B0构筑物相邻的房间，需要进行显示，R1、R2、R3是与R0相邻的对象，需要进行预加载。
2）当从室外进入室内某个房间，根据预加载的数据绘制与该房间相邻的房间，且预加载与相邻房间连通的房间。
3）当从一个房间通过连通面（T、窗等）运动到另一房间，将与另一房间相邻房间加入渲染队列进行绘制，且将不相关的房间从渲染队列中移除。加载数据的流程也是如此。
需要注意的是，在加载或绘制某个房间时，需要以相同方式处理房间内包含的模型对象。与室外场景管理类似，加载数据也需要单独使用一个工作线程来进行。
4基于关注度的优先绘制算法
以上场景管理策略在实际测试中，我们发现了一个问题：在进行室外场景漫游时，由于程序只是绘制摄像机相邻区域内的模型对象，对稍远一点的模型对象则采用预加载而不绘制的处理方式，这使得实际运行时，一些距离稍远而体积很大的模型对象，由于距离远而未绘制，只有当摄像机离它稍近时才显示出来，这显然没达到预期的效果，用户对一些体积稍大而距离并不太远的构筑物也比较敏感。本文针对这一情况提出了相应改进算法。
首先，本文引入关注度的概念。关注度指的是用户对于场景中的某个模型的关注程度。关注度受到三个主要因素的影响：模型的体积大小，模型数据复杂度，模型距离摄像机的距离。模型的体积越大，复杂度越低，距离越短，模型的关注度越高。所以可以列出以下公式：
attentionLevel=100* boxSize/dataSize/cameraDistance
其中boxSize是指模型包围盒的体积，dataSize是指模型数据复杂度，cameraDistance是指摄像机距离模型的距离，100为扩大常量，便于取值判断。当attentionLevel大于0.01（实验数据）时，表示模型是易受到关注的。
这里，对上述室外场景管理策略进行相应更改。在程序对加载区域的模型对象进行数据加载时，计算出其相应的关注度，并以此判断模型是否易受到关注；当确定模型易受到关注，则将模型直接加入渲染队列来进行显示，这样使得加载区域中关注度高的模型对象能得到优先绘制，从而提供给用户更好的视觉体验。
5实验结果
最后本文通过实验对上文提出的方法进行测试。测试环境为Windows 10操作系统，使用Chrome浏览器进行展示，硬件配置为Intel（R）Core（TM）i5-2400 CPU@3.IOGHz处理器、8.0GB内存、NVIDIA GeForce GTX460显卡。针对基本点、线、面数据量200M、模型对象个数为10000个左右的数据进行测试。使用算法前后对比如下：
从表格中可以看出，使用本文算法后，首次加载时间明显缩短，内存消耗减小，且FPS显著提高，这些都能很好优化用户体验，且本文在测试不使用本文算法的情况时，由于数据量很大，经常会出现浏览器崩溃的情况。图6给出了使用算法后的实验效果。
[关键词]上端头 添加中间支架 支掩式液压支架
中图分类号：TN873 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）19-0313-01
一、采面加架前采场概况：
本区走向240米，煤厚8米，可采储量31.2万吨，剩余储量21.1万吨，切眼安装时工作面长116米，工作面现长122米，需增加3组ZF3400/14/26型支撑掩护式低位放顶煤液压支架支护采场。
工作面采用综采放顶煤工艺，现有89组ZF3400/14/26型支撑掩护式低位放顶煤支架和8组ZFG3000/17/26型支撑掩护式低位放顶煤过渡支架，工作面上、下两巷自煤壁向外0～10米范围内使用一梁打4根单体液压支柱，10～30米范围内使一梁打三根单体液压支柱硬帮采用MG-160/390-WD采煤机割煤，采高2.2米，一次进度0.6米。软帮利用支撑掩护式支架尾梁扰动放顶煤，支架最大控顶距6.1米，最小控顶距5.5米，一次行程0.63米。工作面布置两台刮板运输机：前部SGD-630/220运输机与后部SGD-730/320运输机各一台。
二、液压支架安设位置的选择：
1、本次增设的3组液压支架为中间支架，中间架后部尾梁位置较低，不足以提供安放后部运输机尾部减速机。因此，此次需要安装的3组液压支架，不能安放在工作面端头。通过计算，我们最终将3组液压支架的安设位置定在上端头3组端头过渡支架以下的工作面夹空中。
三、安装液压支架前准备工作：
1、从加架前10刀开始，工作面上端头10米每循环加5米长28kg/m铁轨进行顺山铺设，两根铁轨头交错距离不小于0.5米成对铺设，并在铁轨上铺双层金属网，铺网沿倾斜金属网网头搭接0.2米，沿走向网边对接严密。网与网之间使用铁线双丝双扣，逢环必联。开采10刀后停止开采，在上出口进行开三角出口。
2、在工作面上端头开出一三角出口沿回风道下帮走向开1.5米，回风道下帮往下6米为三角点作为安装支架的车场使用。开缺口控顶区域采用单体、π型钢，一梁三柱支护，单体须拴好防倒绳，初撑力符合规程要求，并将要安装的液压支架用平板车松至替棚头处。
3、将前部SGD-630/220运输机断开，并用回柱绞车、单体推至回风道上帮侧，以使通道打开。同时将后部溜子SGD-730/320运输机尾部延至回风道上帮，将采煤机在移架前开到距安装地点20米以下顶板完好位置，同时将采煤机、前后部刮板运输机停电上锁。
四、安装液压支架安全技术措施：
（一）、移上端头ZFG3000/17/26型支撑掩护式低位放顶煤3组过渡支架：
1、开完三角出口后，先将上端头3组ZFG3000/17/26型支撑掩护式低位放顶煤过渡支架移至回风道上帮侧预定区域，在移架区域打好顺山支护。
2、支护好后，由班组长执行“敲帮问顶”制度，确认无空顶后方可作业。
3、在上端头外50米处设一台JH-14型回柱绞车作为出架子使用。所有人员必须躲至安全地点后方可进行启动绞车作业。
4、上端头须移动3组ZFG3000/17/26型支撑掩护式低位放顶煤过渡支架移动到位后，先将液压支架前后四柱打压接顶支好，在架子前方两侧打好临时支柱。
5、移架前备棚必须由下向上（即先备95#支架，再备96#、97#支架）顺序备棚。先备后翻，严禁空顶作业。先降前柱，再降后柱，并及时打好π型钢支护。
6、移架时要用大绳栓在支架耳朵上用JH-14绞车配合单体液压支柱移架，先移97#支架，再移动96#、95#支架，严禁多支架同时作业。
（二）、下ZF3400/14/26型支撑掩护式低位放顶煤支架
1、每次提、松车前，检查撤柱机尾绳、勾头是否有破损，如有破损严禁使用。每次只准下一个支架。
2、每次提、松车前，严格检查平板车连接装置是否安全可靠，平板车必须挂尾绳，使用标准插销和鸭嘴，尾绳插销底部上好螺丝。
3、确保绞车道声光信号、一坡三挡等设施齐全、可靠。每次提车、下车前设专人设好警戒，做到“行车不行人”。
4、工作面下架子时，所有液压支架尾部朝向工作面软帮侧。
（三）安装ZF3400/14/26型支撑掩护式低位放顶煤支架
1、本次安装3组ZF3400/14/26型支撑掩护式低位放顶煤支架。
2、工作面回风道设一台14T绞车作为运架子、下平板车。
3、架子卸车时，先卸架子前端固定螺栓，后卸架子后端固定螺栓。并在架子前方两侧打好临时支柱，防止支架倾倒；向前移动架子时，防滑绞车钩头必须拴住架子后端，使用单体液压支柱支在架子前梁、尾梁，待支好单体液压支柱后，作业人员必须躲到安全地点，液压操纵阀必须使用远方操纵。
4、安装支架遇到破碎顶板时，要进行临时支护；支架到位后，变向安装时，要使用绞车和单体相互配合进行。
5、安装架子调向时，需要在最小宽度摘掉单体，使支架有足够的安装方向和空间，摘单体时要对其周围区域加强支护，顶板压力较大时，需设抬棚加强支护，提前用双工字钢（焊在一起两头钻Φ24的孔4个）6米长6根交替使用（或铁道）在工作面上端头棚梁搭接处设好抬棚，并用锚链锁在梁子上、打好代帽顶子。间距为0.7米且要升牢升靠并栓好防倒绳。替单体时必须执行先打后翻。
6、安装完的支架如果不接顶，应立即充填木料，使之接顶。侧护板要适量打开，防止支架倾斜。支架升起后要达到最大初撑力。
7、安装支架时，顶板不好处备顺山抬棚。
8、加架结束后，前部SGD-630/220刮板运输机及时归位并附加2节槽、链、挡煤板等配套设备。确保采煤机、前部SGD-630/220刮板运输机加架后正常运行。
【关键词】 方剂配伍规律；知识发现；综合集成；复杂系统
从金·成无己于《伤寒明理论》中以君臣佐使研究张仲景方剂[1]至今，为了把握中医方剂应用历史嬗变的轨迹，寻找中医方剂的配伍方法及组方思路，人们利用哲学、数学等其他学科的方法或手段对方剂配伍规律的研究从未间断过。尤其是近年来，以大量经方、成方或个人临床经验组方中蕴含的配伍规律为分析对象，数据挖掘、人工智能等现代信息技术在中医方剂配伍理论研究中得到了广泛的应用，为拓宽中医理论现代化研究思路提供了一定的借鉴，但也暴露出一些问题。笔者现结合个人的研究体会对这些问题加以总结和探讨。
1 应用现状
目前，利用数据挖掘技术探讨方剂配伍规律的研究概括起来主要有以下3种模式：其一是以分类为主的数据挖掘研究，应用模式是运用不同的方法如判定树、贝叶斯网络、人工神经网络等，参考现行已知的方剂分类标准，将研究对象中的方剂按照组方药物的功效、性味或归经等分成若干类[2-6]；其二是以聚类为主的数据挖掘研究，即按照相似性和差异性的分布，将数据对象按照不同的属性特征聚集为不同的类，然后结合领域知识对方剂的制方要素进行分析[7-12]；其三是以关联规则为主的挖掘研究，即利用Apriori算法、Fp-tree及其变体，经过大量的预处理工作和谨慎的设计，把理-法-方-药之间的多维关系降维处理后，从药物与药物、药物与症状、症状与证型等不同属性之间的关联关系探讨方剂配伍模式[13-18]。上述不同方法对方剂配伍规律的研究取得了一定成绩，但挖掘层次多集中在药对、药组或药症、症证关联等局部信息的揭示上，从理-法-方-药整体层次对方剂的综合配伍规律进行探讨不多。同时，鉴于中医理论体系的“复杂性”与方剂配伍规律的“内隐性”，上述研究方法在信息提取的“准确性”、挖掘技术的“针对性”和挖掘方法的“适用性”等方面还存在一些共性问题。
2 问题探讨
2.1 方剂数据预处理
信息处理中有一个著名的“Garbage In， Garbage Out”理论[19]，即数据挖掘最后成功与否，数据准备起到了至关重要的作用。针对药名、功效、方名、症状、证候等数据有多种不同的表述方式的普遍现象，为了对方剂文本中存在的词义模糊、词义涵盖或多词义交叉的描述信息进行规范和统一，目前大部分研究者采取的方式是依据现有中医药教材或相对权威的工具书对原始数据进行相应的规范，如涉及药名的依据《中华本草》、涉及方名的依据《中医方剂大辞典》、涉及症状的依据《中医症状鉴别诊断学》、证型依据《中医证候鉴别诊断学》、剂量参考《中华人民共和国药典》中采用的国际单位制等，也有些研究者则根据个人研究方法的需要利用本体技术建立了相应的基础词表。事实上，除了《中医药学主题词表》外，上述工具书本身对症状或证型等名称的表达以及其中涉及的过程类、状态类或层次关联类语义信息的描述也是基于自然语言，因此，不同的人对药物名称、症状名称、剂量表示等制方要素进行表达方式的统一及对方剂内的药味配伍与其针对的相应症状之间的因果关系的“解析”和“映射”，或许可以满足一种方法应用时对数据“一致性”、“正确性”和“可靠性”的要求；但放大到其他方法，则存在数据源的融合度低、可扩展性差、共享程度不高等问题，不能为提高文献处理的准确性和一致性提供良好的支撑环境。
2.2 数据挖掘方法平台的构建
科学研究过程首先需要对未知领域进行分析和推测，明确研究目标和现实技术方法的内在联系，然后寻找最佳的方法进行检验。数据挖掘的不同算法都是针对应用中的具体问题提出的，一种建模方法只是对被研究问题某一方面的简化了的分析。中医方剂是一个复杂的信息系统，一味药物的多种药效在不同剂量和配伍下，药效的主次地位会发生变化，且不同药物的组合相互作用后会影响整个方剂功效的趋向，对类似的涉及药物之间联系和层次关系的认识和分析，都需要借助相应的技术和方法，才有可能实现对方剂处方规律进行较深层次的挖掘。而从应用情况来看，目前大部分学者还只是从各自专业的角度，通过特定的抽样技术或方法对被研究问题所有数据的一个区间进行了局部的探讨，针对同样数据对象、不同数据挖掘方法之间缺乏比较，针对整体数据，也缺乏不同方法的有机融合。如同样是对方剂信息进行挖掘，基于频集模式发现的关联规则可以从药物与药物、药物与症状、症状与证型之间的关联结果去揭示方剂配伍关系；而分类和模糊聚类分析的方法，则可以从聚类的最优个数以及变量的组成方面去解析方剂配伍关系。从表面上，这些方法所得的结果看似都有一定道理，但由于无法发现不同方法针对同一问题所得结果中的共性和差别，因而面对不同方法所得离散的、多点分布的挖掘结果，似乎依然无法把握同病异治的不同方剂或异病同治的某一类方剂配伍规律的脉络。
2.3 数据挖掘结果评价
数据挖掘应用特定方法对数据进行探索和分析，揭示隐藏的、未知的或验证已知的规律性。一般来说，数据挖掘所得到的信息应具有未知、有效和可用3个特征。先前未知的信息是指该信息是预先未曾预料到的，即数据挖掘是要发现那些不能靠直觉发现的信息或知识，甚至是违背直觉的信息或知识，有时挖掘出的信息越是出乎意料，就可能越有价值。但在中医药领域，一方面目前的挖掘结果仍以验证性的居多，即大部分结果还是在用配伍的已知原则与理论和通过相对简单和固定的方法就能获得的结果在相互印证；另一方面，即使挖掘出了先前未知的信息，如何验证这些挖掘结果的有效性和可用性？一般情况下，对数据挖掘结果的评价，最直接的是将挖掘结果结合专业背景及专家意见通过临床或实验室验证。但面对医学数据的社会性和法律约束性等特点，不同的数据挖掘方法获得的结果对问题的实际解析有可能差之毫厘却谬以千里。因此，如何对医学数据挖掘结果进行有效性评价，已经迫切地摆在了我们的面前。
3 思考
生命系统研究当前的最佳支撑点是中医药学的整体性和系统性理论，在这样的理论指导下，越来越多的医学研究试图从多点的、局部的分散式研究走向系统的、整体研究阶段。以方剂配伍研究所积累的多方面的基础数据为对象，传统数据处理技术因处理数据之间各种联系和因果关系的局限性所呈现的相互独立的分析结果，已经不能满足人们对某一方面知识的整体性和关联性的需求。目前，中医界越来越多的研究者希望通过加强信息处理以及各种新技术的应用，从批量的信息或数据之间找到具有科学意义的关联，以便对方剂配伍规律做出层次性的解释，来提高临床和实验室研究体系的效率和产出。
近年来，国外以生命科学中积累的大量信息和巨量文献为对象，以知识发现为目的的数据挖掘技术，在基因、蛋白质、疾病、药物及其相互关系的研究中已取得显著成绩[20]，并有研究结果得到临床和实验室的验证[21]，给国内中医药的知识发现研究提供了思路和方法学的借鉴。
首先，在数据挖掘对数据的规范要求方面，美国国立医学图书馆自1986年开始研制的统一医学语言系统(Unified Medical Language System，UMLS，由超级叙词表、语义网络、信息资源及专用词典组成)，以其实时更新、面向互联网免费开放的应用方式，有效地克服了计算机生物医学信息研究领域的两个显著障碍：相同的概念具有不同的表达方式，有用的信息分散在不同的数据库系统中，在医学词汇的规范、统一、标准化、科技信息的交流以及深层次自然语言处理方面发挥了巨大作用。国内科技信息界虽在20世纪90年代后也相继进行了分类-主题词一体化词的研制工作，如中国医学科学院信息所图书馆编制的《中图法与MeSH、中医药学主题词对照表》，在中文生物医学文献计算机标引和分类等方面提供了良好的支撑环境。但由于数据更新不及时、共享机制不完善，这些词表在满足医学数据挖掘对概念术语的名称、表达方式、语义类型统一规范的保障与支撑需求方面总显得力度不够。因此，一方面，中医数据规范依据的缺失是造成中医药语料处理困难的一个难以回避的瓶颈；另一方面，即使有了数据规范的标准，倘若不能象UMLS那样通过信息的无障碍传递而实现这些基础科学数据的共享，则依然会阻碍基于信息技术通过事物的共性研究而进行事物分类和知识发现的进程。
其次，国内针对中医药数据挖掘的研究，大部分是基于单一方法的应用，而国外生物医学领域的知识发现研究，在技术平台方面往往是机器学习、文本挖掘和网络信息技术等多种方法与技术的融和。在研究团队方面则是由临床、信息检索、数据挖掘等不同专业背景的研究人员共同构成。典型的案例如以Pubmed数据库中积累的关于某一疾病的大量文献为分析对象，Swanson[22]利用Arrowsmith系统对镁缺失与偏头痛的关联关系的探讨、Hristovski D等[23]利用Bitola系统对多发性硬化病病因的分析、Kristina M Hettne等[24]基于Medscan和Pathwayassist软件对复杂性疼痛综合征的发病机制的推测等等。这种以专家群体、数据和各种信息技术有机结合的形式进行生命科学知识发现的研究模式，恰恰是1990年钱学森院士提出的“把专家体系、数据和信息体系以及计算机体系有机结合起来，从定性定量综合集成角度处理复杂问题”的综合集成方法体系[25]的体现。
中医理论体系的复杂性与临床诊疗的个性化决定了方剂配伍规律的“内隐性”，与方剂相关的症状证型、治则治法、药味组合、剂量剂型等各个环节的差异又造成了方剂信息的多样性和复杂性。可以设想，针对方剂配伍规律的知识发现研究，只能是由相宜的方法和技术组成的多模块的系统模型，既要反映中医学认识论整体、综合、联系的特点，符合中医定性模糊思维特征，又要能定量描述药物之间的配伍关系、药物配伍与病证的针对性。借助这种综合集成的技术平台的支撑，或许我们可以从经方或类方入手，对同病异治的不同方剂或异病同治的同类方剂之中蕴含的共性和差异性信息进行多层次的探讨，从而为方剂配伍规律知识地图的呈现提供线索与思路。
另外，在关于数据挖掘结果的评价方面，由于数据挖掘技术汇集了来自机器学习、模式识别、数据库、统计学、人工智能以及管理信息系统等各学科的成果，因此对其进行评测本身就是一种全新而富有挑战性的工作。关于中医药领域数据挖掘结果的评价方案，北京中医药大学的任廷革教授曾在针对名老中医的病案处方进行数据挖掘的研究中提出，可以围绕“方证”关系，从“方证一致性、法(治则治法)-效(处方功效)一致性、性(处方综合性味归经)-候(处方主治症候)一致性、处方药效释放率等方面对挖掘结果进行分析和评价”[26]。国外常见的模式是，一个研究团队利用一种技术平台进行的综合知识发现结果可以由其他团队利用另外的方法或平台进行验证。如Hristovski D[27]利用Bitola系统、Weeber M等[28]使用DAD (Disease Adverse drug reaction-Drug)系统曾分别对Swanson关于“雷诺氏病与鱼油”和“偏头痛与镁”的研究结论进行验证性研究。虽然目前还没有相对成熟的评价模式，但可以预见，随着数据挖掘方法和技术在医学领域应用范围的增多，如何对数据挖掘方法或产生的结果进行科学合理的评价也将成为一个有意义的研究课题。
4 总结与展望
数据挖掘是一个领域专家合作的过程，这一过程要反复进行，并在反复过程中不断地趋近事物的本质。根据钱学森院士提出的综合集成理论，可以想象，以开放的中医药统一医学语言系统为数据规范依据，构建面向方剂配伍知识发现的多模块综合集成数据挖掘支持系统是方剂配伍规律知识发现研究的努力方向。综合集成方法的实质是把专家体系、数据和信息体系以及计算机体系有机结合起来，从定性定量综合集成角度处理复杂问题[29]。在这样的集成系统支撑下，我们可以在最大限度地跨越语言表达的差异性和相关信息的分散性前提下，从不同角度对其中蕴含的相关性和规律性信息进行全面探讨，并将研究结果以知识地图的方式加以呈现，从而为方剂的临床运用以及实验研究提供线索与思路。
当然，要达到这样的效果，无可避免地要讨论中医方剂理论中现存的一些问题以及不同学派和专家的不同认识等，如方剂配伍君臣佐使之间如何分工？方剂配伍及其所主病证之间存在的君药对主证(症)和臣药、佐使药对兼证(症)之间的针对性如何界定？怎样将问题求解中所需要的专家知识、背景知识、领域知识进行确切的描述与表达？以及由此产生复杂系统知识组织的维护与理解等问题。然而，利用信息技术探讨、解决这些问题的过程，不仅是信息时代自然语言处理、人工智能等领域的创新成果应用于方剂配伍规律理论探讨和实践要面对的重要内容，也是复杂系统思想指导下方剂配伍规律的知识发现必须要面对的问题。这种实践不仅可以使中医方剂理论得以深化，使临证处方选药向标准化、规范化的方向发展，同时也是证候本质研究、方剂作用机制研究、方剂适用范围研究等领域找到突破口的希冀所在。
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关键词：医疗侵权纠纷；表见证明；举证责任倒置；证明责任分配
一、医疗侵权纠纷诉讼中举证责任分配及其发展
医疗侵权纠纷是指因医疗机构的诊疗行为对患者造成的医疗损害引起的纠纷。我国的医疗侵权纠纷包括由医疗事故产生的侵权纠纷和非医疗事故产生的医疗侵权纠纷两类。举证责任是指患者对自己提出的主张有提供证据证明的责任，否则将承担不利后果的危险。
在我国医疗侵权纠纷诉讼的举证责任分配的发展经历了三个阶段：第一“谁主张，谁举证”阶段。这一规则是指对于患者主张在医疗行为中受到的侵害，就必须提供证据证明，否则可能承担不利的后果。第二，举证责任倒置阶段。这一阶段是指应当由主张权利的一方承担的证明责任让与另一方当事人承担相关事实不存在的证明责任。第三，《侵权责任法》规定的“附条件的过错推定”阶段。《侵权责任法》第五十四条规定针对患者在医疗过程中受到的损害，医疗机构存在过错的，应当承担侵权责任。根据《侵权责任法》，我国实行了以过错责任为主，附条件过错推定为辅的举证责任分配制度。
二、我国医疗侵权纠纷诉讼中举证责任分配存在的问题
第一，“谁主张，谁举证”原则存在的不足之处。形式上单一，没有说服力，只是强调一般过错追责，因而背离了法律追求公平正义的理念。适用上僵化，导致在实践中没有实现真正举证责任分配。在应用过程中，由于医患双方地位不平等，患者处于明显弱势的地位，存在很多举证不能的情形，如不懂得医学方面的专业知识；对病历的真实情况不能够掌握；不能及时掌握和发现医疗过错等。
第二，举证责任倒置存在的缺陷。举证责任倒置减轻了举证一方患者的负担，但同时又带来了一些问题：一是在医治的过程中，医院相关人员为避免医疗纠纷或医疗诉讼，往往采取一些相对保守的治疗措施。这样不仅降低了医疗行为的效率也不利于患者康复，长此以往将影响到医疗方面技术的进步。二是医患之间纠纷增多，由此也导致恶意诉讼的猖獗。三是患者的恶意行为导致医方举证不能。患者恶意隐瞒病史，致使医方难以提供较为完整的诊断病例。
第三，《侵权责任法》实施后产生的问题。虽然《侵权责任法》实行以过错责任为主，附条件过错推定为辅的责任分配规则，对保护医疗机构和患者双方的利益起到了一定的作用。但也存在很多问题：一是我国《民法通则》相关规定指出，必须满足四个构成要件才能够追究侵权责任，包括有过错，有违法行为，存在被侵害的事实，过错和事实间有因果联系。但是《侵权责任法》中仅规定在医疗过程中因医疗机构的过错导致患者受到侵害的，医院才承担相应的赔偿责任。二是关于在医疗侵权中对违法行为与侵害事实间的因果关系举证责任由谁承担的问题没有规定。
三、完善我国医疗侵权诉讼案件中举证责任分配的具体措施
（一）借鉴德国的医疗侵权纠纷举证制度
德国举证责任分配制度中最典型的就是表见证明责任和举证责任转换制度。该制度的实施不仅使患者的证明责任大大减轻，而且还平衡了双方的利益。目前我国《侵权责任法》中对医疗侵权责任的规定有瑕疵，因此可借鉴德国的医疗侵权举证责任分配制度来弥补存在的不足。我们可以将举证责任倒置规定适用于有重大医疗过失的医疗技术侵害案件；将一般举证责任分配规定适用于其他医疗侵害案件即由患者举证证明侵害行为、侵害结果以及侵害行为与结果之间存在因果关系。
（二）准确界定医疗机构的举证责任
我国应通过立法明确医疗机构在医疗过失及因果关系方面的举证责任。然而患者只需证明客观的损害事实存在，若根据一般的生活经验判断医方可能存在过失或者医方过失与患者损害可能有因果关系时，就由医疗机构来承担举证责任。此时，医疗机构应对其医疗行为无过失加以证明，否则将承担可能败诉的风险。这样既没有加重医方的举证责任，又解决了患者举证困难的问题，有利于实现医患双方在法律上的平等地位。
（三）增设专家证人制度
医疗服务行业专业性较强，医疗行为的过错需要具有专业医学知识的人才能够做出准确的判断，因此在我国可以增设专家证人制度，该制度能够平衡诉讼中医生和患者之间的证明能力。①如果患方申请专家证人出庭作证，专家证人可以运用医学知识解释诉讼中的医学问题，也可以对复杂的医学证据和鉴定结论进行说明，同时当事人可以向专家证人询问专业医学知识，这有利于患方当事人与医方进行相对公平的诉讼，这样也就能够确保法官获得原被告双方的举证声音。②
（四）建立医疗损害责任司法鉴定制度
医疗损害责任鉴定作为司法鉴定的其中之一，应由相关机构制定具体的实施细则，由法院组织专业人员进行鉴定同时开展司法审查工作，法院有权决定能否采信该鉴定，法院对是否进行二次鉴定作出决定，并且法院有权要求鉴定专家出庭并接受双方当事人或专家证人的质询。③如果当事人一方提出足以鉴定结论的证据，法官有权放弃对鉴定结论的信任，进而依据证据事实判决。这样可以保证医疗损害司法鉴定更加准确与合法，从而保护患者的合法权益。④我国统一由医学会对医疗事故进行鉴定，医学会选取一些医学方面的专家组成专家库，然后当事人从该专家库里抽取鉴定的组成人员。但实践中医学会往往依附于卫生行政部门，不能肯定发生医疗纠纷的医疗结构与医学会没有任何联系。所以应当限制医学会的权利，明确法院要在司法鉴定中起到的主要作用。医疗损害责任鉴定归属于司法鉴定，因此应由法院来进行组织鉴定。只有将组织鉴定的权力交由法院，才能实现医疗损害责任认定的公平、公正，从而保证患者的合法权益不受侵害。（作者单位：河南大学法学院）
参考文献：
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注解：
①陈镭：《我国医疗侵权纠纷诉讼中举证责任分配研究》，重庆：西南政法大学，2012年。
②卢育兰：《医疗纠纷中患者举证出路的探索》，郑州：华北水利水电学院学报（社科版），2013年第4期。
这次义诊，最大的体会就是自己的专业知识太少了…无论是西医的知识，还是中医方面的知识都觉得自己学得太少了。自己想问一下来者的病史、身体状况，不会问，即使问了，自己也不会筛选重要的信息来判断。只是学课本的东西固然是不够，可惜懒惰的我，在课外自觉学习医学类的东西又太少了。因为总觉得有一种心态就是，白天上课学习都已经是医学的东西了，晚上或者平时有空的时候又不想看有关医学类的书籍、网站等。
其次，没有吃苦的精神，几乎每天搞活动都是搞半天，我们都经不起辛苦…可能是80后靠近90后的特点之一吧！导致我们的调查数据可能不够样本吧！不过调查这事情，做起来真的够有困难的，如果以后还打算做点调查的，还得学些技巧…
不过总的来说，这次活动跟大家在一起还是比较开心的。活动也得到当地很多人的赞美，还算比较成功的。
以后如果还有机会义诊，一定要自己事先准备一下常见病的预防，食疗…因为我们还不可以开处方，所以就只能做这两方面。另外，一般来义诊老人家比较多，所以自己学会治疗风湿痹痛的穴位和按摩手法是很有必要的。
“其实，《易经》对中医的影响，正如《系辞》所说的‘百姓日用而不自知’。”罗耀光先生介绍说：“学习中医而知道《易》，则有了根本。‘本’即‘基础’，即‘太极’，有‘基础’、有‘太极’，思维才有根据。在基础上更进一步，才可以建立和运用系统作为一切分析、综合的基础。”
结缘中医，积跬步至千里
以前在香港的特殊历史条件下，西医占据绝对优势，中医地位不被认可。然而，历史在前进，时代亦变化，中医药凭藉着深厚的传统，标本兼治的优势，以顽强生命力复苏。随之而来的是，一大批杰出中医师涌现，他们积德行善，弘扬传统文化，罗耀光先生即是其中一位。
早年的罗耀光先生非学医出身，而是工商管理，在一次偶然机会下，经由自己的老师推荐，他得以拜会到黄探微先生的门下，遂与中医和哲学结下了深厚渊源。“1981年，我的一位老师告诉我，有一位老人在香港大会堂讲解《易经》，学问非常不错，推荐我去看看。”他回忆说，“当时我很年轻，对传统中医、哲学一无所知，我就去听听。谁知去了以后，发现讲解的题目和内容非常吸引人，真是闻所未闻，竟然可以把中华的哲学讲得如此妙趣横生，让人非常向往。”
机缘巧合下，罗耀光先生有幸跟随黄探微先生深研《易经》、中国古典哲学及传统中医学。其后，他转益多师，先后学习张全明教授之学习靳三针、郑氏传统针法学、推拿治疗学，严振国教授之针灸危险穴位，教授之脊椎相关疾病诊治、龙氏正骨治脊手法，潘光涛教授之清血疗法，林超雄老师之李林点穴疗法等，兼容并蓄；另外，他还曾向其它多位老师学习不同流派之正骨、推拿、整脊诊治方法、耳穴诊治、足科矫型等等，成功地迈进了中医学的殿堂。
1986年罗耀光先生始在香港执业，1987年参与创办“羲皇中医学会有限公司”，并荣任1987至1994年度会长；1987至2006年间，主持由羲皇中医学会在香港大会堂每月定期主办之“易医讲座”；1998年，创办及任教“中医研习班”；2000年，开设 网站，抱着抛砖引玉的态度，以互联网形式向普罗大众推广中医学术；2000年，应邀参与香港中医药论坛，并以YK为笔名，作为中医医疗问题解答版的版主，数年间解答读者七百多篇；2002年，开展在香港铜锣湾中央图书馆的“中医讲座”，至今仍定期举办。
经过多年的积累和学习，罗耀光先生在中医方面造诣颇深，融会贯通，不断学习，不断提高，长于针对“奇症、难症”从不同角度切入，分析综合，诊断思维，并能拟定方略，作出结合内服、外敷、针灸、推拿、耳穴等的综合治疗，服务范围包括内科方脉、针灸点穴、治脊推拿、清血疗法、运动创伤等。
以“易”看医，以医行“易”
在中医道路上，罗耀光先生无疑走得坚定，走得执着。上世纪八十年代，是香港经济发展的黄金时期，有人戏言“当时的香港遍地黄金”，然而，就是在这种条件下，他放弃大量创业机会，认定中医。
1987年，羲皇中医学会创办后，他和师兄一道在老师繁忙之际，登台授课，传授中医等相关知识。“羲皇中医学会是注册的非牟利慈善机构，成立的目的在于弘扬推广传统中国医学。目前每月一次的免费易医讲座及出版有关之学术著作。”他介绍说，“那个时候帮助老师讲座，基本题目都是关于诸子百家之用易法等，因为先秦诸子百家基本都是运用易经的道理，其实，易经的道理很简单，一阴一阳谓之道，一件事两面看，再两面看其中，找其中的规律，要一分二，二合一。”同样，中医学跟易经也有着密切联系，他总结说：“学习中医离不开易经，需要易经的道理来指导，而研究易经，一样需中医来验证，不然，难以深入，两者相辅相成，缺一不可。”
在推广中医上，罗耀光先生可谓不遗余力，办讲座、写文章、主持论坛等等，各种方式不一。他笑言：“我一方面经营事业，维持生计，另一方面，替人看病，讲讲中医方面的知识。”在香港中医界小有名气后，有不少专业的论坛来请他主持，他也是欣然应许。“基本都发表在香港中医药论坛上，其实只是热爱，非常热心，别人有问必答。”
话语中虽有对年少轻狂的反省，更多流露的是对中医的热爱，没有如此之情，岂能做到如此执着！“采得百花成蜜后”，如今的罗耀光先生早过年少轻狂，多年的深研和实践，让他成为了对传统中医有着深厚积累、见地深刻的中医师。2003年，经香港特区政府考试，他成为“注册全科中医师”。
众所周知，中医是中华民族的国粹之一，源远流长，系统而渊深，有别于“头痛医头脚痛医脚”以及治标不治本的西医，而是注重整体，讲求阴阳矛盾，一分为二的辩证原理，和中华传统文化一脉相承。对此，罗耀光先生深有感触，他说：“在西医中，一百种病，就有一百种药物，而中医不同，为求身体的阴阳平衡，把身体内个别位置的阴阳偏向鉴定出来。‘望、闻、问、切’四诊便是中医行之多年而有效的独特诊断方式，另外，‘阴阳、表里、寒热、虚实’八纲，更是博大精深，妙不可言。”
医者仁心，弘扬之志不移
2005年，罗耀光先生将诊所移到九龙佐敦，并更名为缉熙堂中医保健诊所，对“缉熙堂”的寓意，他深入浅出地解释说：“缉，收集、采集，熙，日光的意思，象征光明、聚焦。缉熙，在哲学意义上，即把一些灵善的和谐，聚焦后，采集收聚一起，凝结力量，按照病人的焦点变身，先把病人的病症零零散散的收集，然而再分析，该怎么处理，该阴就阴，该阳就阳，阴阳结合。”
置身缉熙堂中医保健诊所，不会感受到一点中药材的味道，反而清新不已，令人心安神宁。“我们的药物有别一般的中医店，而是运用冲剂型，也有别于传统。”他介绍说，“ 在传统的基础有所创新，后来，觉得这种方法非常便捷，效果也很好，于是一直沿用至今。”
回顾自己这些年的行医经历，罗耀光先生最大的感受是，行医不是为了名，也不全是为了利，而是在此过程中，能够真正实实在在为病人带去福音，减轻痛楚，才是最大的欣慰所在。他举例说：“记得二十七八岁的时候，刚开始学医几年，当时去看一个胃癌病人，他已经尝试过很多方法，服用了很多药剂，都不见效，每天痛苦异常。他家人将他带到诊所，我开了药方后，医治差不多一个月后，痛苦便开始减少。但是过了很久后，他再也没有来。直到圣诞节他女儿寄来贺卡，对我表示感谢，因为我的药物，让她父亲的痛苦大大减少，几乎没有带着痛苦离世。因为，他是癌症病人，治愈的可能几乎没有，但是能够替他减轻痛苦，我非常欣慰，这也是我行医的信念之一。”
弘扬中医文化，悬壶济世，救死扶伤，是罗耀光先生不断执着于中医的内在动力。多年来，他从无私欲，而是将自己的心得经验，拿出来和大家分享，希冀共同进步，显得难能可贵。如今，每天忙于写文章，开设中医班进行教学，罗耀光先生在充实中忙碌，在忙碌中充实，为中医的弘扬发展而献智献力。
