发布时间：2023-07-20 16:25:16
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医疗设备市场调研样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】新医改 医院 固定资产 管理
一、医院固定资产管理特点及现状
医院肩负着全民健康卫生事业的特殊使命，因其行业的特殊性，较其他一般性企业相比，它的固定资产种类多，单价高，需求量大。一些大型器械和设备，相对分散的使用在各个科室，管理上跨度较大，导致管理效率较低，有些专业仪器对操作人员有较高的技术要求。某种程度上来说，固定资产的数量和质量反映的是一个医院的整体经济实力，影响着医院的等级评定，标志着医院的行业规模。医疗设备科技含量高，医院采购高科技的设备，常常因为操作人员没有接受相关专业技术培训，或者仅仅是因为操作者个人操作不习惯，导致新设备闲置不用或者使用率不高。医疗设备不断更新换代，采购的器械等往往还没有被熟悉和使用，就已经被淘汰了。在固定资产的采购环节，缺乏周密的市场调研，日常使用和维护环节，没有系统的管理。一部分设备由于科技不断更新，体积小，便于携带和易流动性的优点往往导致了设备丢失，给管理上造成不必要的损失；另一部分大型医疗器械，通常由多个科室部门或者班组人员交替使用，换班交接或者使用时，缺乏专人管理，个别管理人员缺少的专业知识，交接手续草草了事，导致管理效率的低下；一些已经废旧的设备在处置报废时更是没有具体的处理制度，或者未按制度实施，导致财产的流失；一些医疗设备对专业技术要求高，使用和维护都需要专人参与，往往是用的人不管，管的人不用，导致医疗设备的使用与管理维护不一致，各环节的不对称性，增加的管理工作的难度。
二、针对加强固定资产管理所采取的措施
（一）加强固定资产管理意识
2011年实施的新会计准则新制定了许多固定资产管理方面的具体管理细则，这些制度在医院具体实施固定资产管理工作中提供了较好的政策指引和职业规范，对改善工作现状，提高管理的效率起了很好的促进和推动作用。新医改背景下，医院更多的参与市场经济，固定资产管理直接影响着医院成本核算和经营利润，做好固定资产管理工作是首要任务。首先上级领导单位给予相关工作的支持和重视，从战略上树立固定资产管理的重要地位与作用，组织各级医院固定资产的相关领导者参与培训。其次，鼓励医院同行业间固定资产的具体工作者横向交流，学习其他医院的固定资产管理模式和方法，借鉴成功经验。同时，医院自身也要将固定资产管理理念和经验方法在在医院内部各科室推广普及，实现医院非财务人员与财务人员的全员参与。根据不同固定资产的性质，依据相关文件的规定，进行分类管理，形成系统化的固定资产管理体系，将固定资产管理纳入到医院整体管理体系中，完善内部管理流程。
（二）健全固定资产管理制度
固定资产的管理是一项非常繁杂的工作，在采购、领用、保养、处置各环节都要有严格的制度和执行标准。
1.固定资产采购时，执行先申请经批准后购置的采购流程。固定资产特别是先进的医疗设备占有量通常是衡量一个医院医疗水平的重要指标，医疗设备是医院的生产资料，是医院日常工作的必要设施，在采购环节，需要较大资金使用量。固定资产特别是大型的医用设备和器械在采购前，要从医院实际需要和资金实力出发，进行充分的内部必要性核实和外部市场调研，严格按照采购计划进行购置，必要时按照政府采购的相关规定采取公开招标的方式，使采购更透明；引进价格昂贵的医疗设备时，充分考虑当地居民就医能力，绝不盲目采购。管理者要加强采购工作的重视力度，对采购的渠道，价格、质量等方面进行严格监督，避免超标准采购。
2.固定资产的领用时实行签字制度。使用过程中，派专人对其所属的固定资产进行管理，保证在每个时间段每项固定资产都有相关责任人负责。安排专业人员对设备进行定期保养，日常使用中，要爱护设备，精心使用，熟悉专业的操作流程，减少由于操作失误给设备造成的不必要的损坏。主管部门定期对固定资产进行全面盘查，随时掌握医院固定资产的动态，保证账账、账实相符。
3.处置，不得私自处理。对于报废固定资产，查明报废原因，经上级部门核实，按规定申请批准进行清理，及时上缴处置收入，财务部同时进行报废和销账的账务处理工作。
（三）构建现代化的信息管理系统
医院的固定资产由于品种多，数量大，专业性强，需要及时性等一系列特点，导致管理工作相对复杂，管理起来难度较高。利用现代化的计算机操作平台，依托互联网的科技优势和强大的信息技术支持，运用网络化、信息化的管理模式，引进先进的财务系统对固定资产管理进行全方位立体、实时动态的管理，可以有效的提高固定资产使用效率和使用价值，管理上节省人力成本，服务上节约就医者宝贵的就医时间，提高医务工作的工作效率和服务质量，受益全民。
三、结束语
医院固定资产的科学有效管理对医院的整体经济效益稳步提升起着关键性的作用，推动着医疗卫生事业良好的向前发展，关系着我国公民的切身利益。新医改背景下，医院认真做好固定资产管理工作十分重要。实践工作中采用现代化管理模式、高技术技术手段，提高医院固定资产的利用率构建完善的固定资产管理系统体系框架，落实资产管理工作的具体细节职责，充分挖掘固定资产的内在价值，提高固定资产管理的质量和效率。为整个医院的经营管理奠定良好的基础，营造良好的就医环境，彻底解决“就医难，看病贵”的百姓难题，也是新医改的出发点与归宿。
参考文献
摘 要：随着医学的不断进步与发展，检验、诊断及治疗类医疗设备的研制与开发也在不断进步。医院拥有的大型医疗设备数量与先进性在一定程度上客观反映了医院的医疗水平。大型医疗设备的正常运行是医院高效运行的基础，可保证临床工作正常开展、促进医院科研水平提升。目前，大部分医院对于大型医疗设备的管理和维护措施相对滞后。该文围绕大型医疗设备管理和维护的现状展开，分析目前存在的问题，并提出切实可行的解决方案，供广大医院管理人员进行探讨和借鉴。关键词：医院 大型医疗设备 管理 维护目前，医院大型医疗设备的数量不断增加，为医疗和科研工作的发展提供了保障，但如何确保此类设备的正常运行，对医院管理者和设备管理部门提出了更高的要求。大型医疗设备长期高负荷运行，同时缺少合理的管理和维护措施，易导致故障频发，直接影响医院的医疗质量和医疗安全。本文围绕大型医疗设备管理和维护的现状展开，分析目前存在的问题，并提出切实可行的解决方案，以期减少医院在设备维护方面的财力消耗，保证医院健康、可持续发展。
1 大型医疗设备管理和维护现状1.1 医院医疗设备管理制度的合理性有待商榷(1）目前，大部分医院对于医疗设备的管理制度仍停留在重采购、轻管理、轻维护的模式中，在对预算中的设备进行采购论证时，重点关注其功能、性能及价格，对于设备运行后的维护、维修服务内容和条款不重视，导致设备在需要维护和维修时，医院没有足够的话语权。（2）设备投入运行后，缺少相应的管理制度对设备使用人员和工程师的日常巡检和维护工作进行约束，设备通常处于长时间、高负荷的运行中，导致设备在发生故障后被动维修，降低了设备的使用效率，增加了医院的运行成本。（3）管理和维护制度对于工程师的工作分配缺少合理性，目前大部分医院仍以区域划分工程师的工作范围，但随着医疗设备的种类不断增加和细化，各类设备的工作原理千差万别，日常维护、维修的方式方法也大不相同，以区域划分工程师的工作范围大大降低了工程师的工作效率，不利于保证设备良好的工作状态。1.2 医院管理者对于医院自主维修力量的提升不够重视(1）医院从事设备维修的工程师人数过少：一家具有一定规模的三级甲等医院，配备加速器、CT、磁共振、各种X线机等大型医疗设备数十台，各种检验、生化类医疗设备数百台，还有数以千计的监护仪、输液泵等小型常规医疗设备，但从事设备维护和维修的工程师往往只有十几人，甚至不超过十人，完全不足以保障全院医疗设备的管理、维护、维修工作的正常开展。（2）工程师在工作中，少有机会进行进一步的学习和技术培训：医学工程部门一直被列为后勤保障部门，管理创新能力弱，主动服务意识不高，导致医学工程部门的科室地位旁落，管理话语权减弱[1]，因此，医院管理者往往容易忽视对设备维修工程师的培训工作，导致医院自主维修水平停滞不前，无法适应医疗设备快速发展的趋势。（3）对设备维修工程师缺少合理的奖惩、绩效机制：大部分设备维修工程师的薪资与其所承担的工作不对等，承担更多的管理或维护任务无法在工程师的业务收入上有所体现，这也使不少工程师对工作存在消极情绪，不利于设备管理、维护工作的高效开展。1.3 国外厂家在大型医疗设备领域的行业垄断和技术封锁加重例如，在各大进口厂家的大型放射类医疗设备的维修过程中，需要厂家工程师的账号密码登录，再进行“密码狗”的身份认证后方可进入设备的维修模式，进而查看设备的详细报错信息及故障代码。这种维修模式使院方工程师难以在第一时间了解设备故障的具体情况，报修后只能被动等待，客观上延长了设备的故障时间，也不利于医院工程师维修技术的提升。另外，随着技术的进步，现今大型医疗设备的集成化程度不断提高，在设备维修过程中，确认设备的具体故障后，厂家多以整体配件的更换代替传统意义的维修。例如，在某院某品牌CT的维修过程中，判断故障为检查床的升降电机皮带断裂，厂家提出的维修方案为整体更换升降电机，且旧件需由厂家收回，报价数万元，但若能对皮带单体进行替换，即使使用原厂配件，节省的维修费用也是相当可观的。旧件收回也使医院工程师无法自主准备配件，若再次出现相同故障，仍然只能以高昂的维修费整体更换原厂配件。1.4 大型医疗设备的研发实力不足目前，我国医疗设备产业发展迅速，产量也已跃居世界前列，但整体技术水平偏低[2]。我国医疗设备的专利申请方面，表现出技术创新较为活跃，但科技含量较低的特点。而绝大部分的大型医疗设备，特别是大型放射、放疗类医疗设备，基本依靠国外公司的研发和制造。核心技术的缺失和制造工艺的落后使得自主维修进口大型医疗设备困难重重。因此，我国在保持中低端医疗设备发展水平的同时，应进一步致力于大型医疗设备的技术探索和创新，摆脱对进口医疗设备的依赖，谋求高端医疗设备的全程自主化研发和生产。医疗设备研发和制造水平的提升，将从根本上提高行业水准，带动医疗设备管理和维护质量的高速发展。
2 对策与措施2.1 完善医疗设备管理制度(1）在进行采购论证时，采购人员应对拟采购设备进行充分的市场调研，对设备的各项参数和指标严格把控；同时，应让维修工程师参与到设备调研中，对设备的运行和维护成本进行核算，提出合理化意见和建议，使制定的大型医疗设备管理和维护方案针对性更强，进而降低大型医疗设备的运行和维护支出[3]。（2）根据医疗设备类型合理划分工程师日常的维护、维修工作，尤其是各种大型医疗设备要有专职工程师负责；相同、相似类型的医疗设备工作原理相近，进行日常巡检和故障排查时可触类旁通，工程师专注于同类型设备的维护和维修，有利于提高工作效率，降低设备故障率。（3）转变设备管理模式，制度上强化大型医疗设备日常巡检和预防性维护工作，配合合理的奖惩机制，保证制度的执行力度；设备故障后的被动维修难以避免，但更需要主动对设备的工作状态进行观察、记录，通过预防性维护减少故障的发生。例如，某院某台血管造影机，由于长期在手术室使用，手术服和病员服常有棉纤维脱落，导致设备计算机散热口堵塞，计算机多次在术中出现过热保护、死机现象，致使手术中断，影响医疗质量，带来医疗风险，针对该情况，工程师每季度在手术空档期对该设备进行预防性维护，拆卸机箱，清理散热口和主板，此后近一年内，设备未发生相同故障。总之，日常巡检和预防性维护有利于工程师掌握设备运行状态，将部分故障消除在萌芽阶段；此外，配合合理的奖惩机制，一方面可提高工程师的工作积极性，另一方面可保证制度长期有效落实，从而降低设备的故障率和维修成本。2.2 重视人才队伍建设，全面提升自主维修能力(1）增加维修工程师配备，引入专业能力较强的维修人员：大型医疗设备集成化程度高，工作原理复杂，故障类型多，从零培养一位维修工程师，周期长、收益慢，而引入具有一定工作经验、专业能力强的维修工程师能在短时间内提升维修效率、降低设备故障率、减少维修成本，同时可以带动医院自主维修力量的提升，有利于促进学科快速、可持续发展。（2）建立健全维修工程师的培训机制：定期组织、开展业务学习，将丰富理论知识和提升实践操作能力相结合，鼓励维修工程师与同业者加强交流；随着大型医疗设备的迅速发展，新概念、新技术层出不穷，维修工程师必须不断学习，才可能满足医疗设备维护、维修的要求；在提升维修工程师业务能力的同时，逐渐减少对原厂维修的依赖，从根源上降低维修成本[4]，促进医院医疗设备管理的良性发展。（3）加强对医疗设备使用人员的管理和培训：一些医院不重视对设备使用人员的培训，也是医疗设备不良事件和人为故障发生率不断上升的原因之一[5]；医院应建立医疗设备使用人员培训制度，定期培训，并对参加培训人员开展考核，确保考核合格人员才可取得医疗设备使用资质。2.3 充分利用信息技术推进医疗设备档案的建立和管理医疗设备档案的建立和实时更新有利于保存重要资料以供后续查阅[6]，并为医疗设备全生命周期的管理提供依据。尤其是大型医疗设备，从采购、装机到投入使用后的定期保养和故障维修，以单台设备为单位建立档案，可实时追踪设备的使用状态。目前，医院多采用纸质材料记录医疗设备档案，与当前信息化发展趋势和互联网医院建设的总体目标尚有差距。据了解，现已有多家大型医疗设备公司和医院信息平台建设公司提供医疗设备的信息化管理系统，用于录入、记录和更新医疗设备的各项信息，包括设备厂家、购置金额和购置时间、使用状态、保养和维修记录等。构建完整全面的医疗设备信息化档案，便于管理人员全面掌握医疗设备的基本信息和使用状况，督促工程师按时进行巡查和检修，保障医疗设备的高效利用，降低设备故障率。2.4 积极探索与第三方维修服务商的合作，推动市场合理竞争目前，第三方大型医疗设备维修商的出现已经撼动了原厂维修的稳固市场地位。第三方维修服务商凭借其合理的价格和高效的服务，赢得了越来越多用户的青睐[7]。尽管在设备发生重大故障时，原厂的维修服务仍有着不可替代的作用，但第三方维修服务商足以较好地处置和应对大部分常规维修和日常保养工作。因此，积极探索与第三方维修服务商的合作，有利于医院减少维修开支，推动医疗设备维修市场的合理竞争和可持续发展。
3 小结医学的发展和科技的进步，推动着大型医疗设备的不断创新和更迭，大型医疗设备也为医疗和科研的进步铺平了道路。设备在采购、管理和维护过程中存在着一些问题，针对这些问题，需及时总结和应对，用合理的制度予以约束，建立一支专业的人才队伍进行管理和维护，使其高效地服务于临床工作，实现医院经济效益和社会效益的双丰收。参考文献[1]夏蕾，曹德森，应俊.大型医院医疗设备维修保障目标管理体系建设与实践[J].中国医疗设备，2017,32(9):141-144.[2]范德增.我国医疗器械产业发展机遇与挑战[J].中国医疗器械信息，2008,14(2):60-64.[3]徐杰.医院大型医疗设备维修存在的问题及对策[J].医疗装备，2018,31(15):79-80.[4]陈嬛，刘珍才，汪兴旺.大型医疗设备维修管理的思考和探讨[J].中国医学装备，2012,9(2):52-54.[5]魏生峰.大型医疗设备维护保养的风险与管理[J].中国设备工程，2020,4(16):56-57.[6]王峰，刘吉东.大型医疗设备维修管理工作中存在问题及完善措施[J].中国卫生产业，2020,17(20):21-23.[7]陈成效.大型医疗设备维修管理问题探析[J].中国医疗器械信息，2017,23(5):91-93.
【关键词】
医疗设备招标；常见问题；应对策略
医疗设备是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，大型医疗设备的招标具有与其他产品招标不同的特点，主要是：专业性强、技术参数复杂、符合要求的投标商较少、售后服务要求高等。如何通过招标采购到质优价廉的产品，需要在以下几个环节加强控制。
1 招标需求的确定
招标需求的确定必须从以下几个方面加以考虑：①适用范围：使用科室对招标产品用途的概括性描述，包括用于何种科室，做何检查甚至是用于哪类特定疾病的诊断等等。②功能要求：用户对招标产品主要应达到的功能和产品的技术档次的要求。③技术参数：对招标产品性能指标量化性的描述，主要参数要重点描述并加（*）号标注。④基本配置：基本配置是招标产品的主要配件，附件的描述。投标产品的价格和投标产品的配置有着密切的关系，有了基本配置清单可让投标商明确投标产品的主要组成，也使得各投标商的投标产品具有可比性。
1.1 招标需求中常见的问题 ①招标需求过于简单，不能全面反映设备性能和档次。②配置不明确，使各投标商的投标产品没有可比性。③定性描述过多，使评标标准难于掌握。④招标需求有限制性条款，包括指定特定的专利、商标、品牌、原产地或者供应商等。⑤招标需求存在倾向性，设定了特定的技术指标。
1.2 应对策略
为避免以上情况的出现，在制定招标需求时应责成使用科室对采购设备的适用范围、主要功能指标、配置要求进行详细描述。对于大型医疗设备必要时可组织纪检监察部门、使用科室、工程技术部门、采购部门的人员一起做好前期市场调研，到已有相同机型的医院实地考察，了解使用情况和使用效果。也可选择几家有代表性的生产厂家提供同档次产品的技术参数作为参考，了解其中的技术差异。为了体现招标的公平、公正，在对各参数指标充分理解的基础上，尽量以共性的方式表达。在一些无法取得共同点的参数上，应在该参数前写上“相当于”，使与此参数相当的产品能够参加投标。
2 评标程序的控制
评标程序一般应包括初步评审和详细评审两个阶段，初步评审一般包括形式评审、资格评审、响应性评审；详细评审是评标委员会根据招标文件确定的评标方法、因素和标准，对通过初步评审的投标文件作进一步的评审比较。评标方法和评标标准应严格按照招标文件的规定执行，招标文件没有规定的评标方法和评标标准不能在评标过程中采用。
2.1 评标过程中常见的问题 ①对招标文件中规定的评标方法和评标标准掌握不准确，随意增加评标因素。②评标专家构成不合理。医疗设备专业性极强，其他专业的专家很难对非本专业的设备做出客观的评价。③缺乏便于操作的评标表格，使评标过程不够严谨。④不能提供充足的评标时间，使评标匆忙、草率。
2.2 应对策略 ①评标委员会在评标前应组织评标专家认真研究招标文件，至少应熟悉和了解招标文件中采取的评标方法和评标标准、招标项目的范围和性质、主要技术参数和商务条款等。②对评标专家库中的专家进行专业分类，尽量在专家库中抽取相关专业的专家参加评标。③应在评标前编制供评标使用的相应表格，由评标专家按照评标程序使用评标表格对投标文件逐项进行审核、评比、打分，以便统一标准，保证评标过程的公平、公正。④根据招标设备的品种、数量提供充足的评标时间，若评标工作不能在一个工作日内结束，评标委员会还应提供必要的食宿，以保证评标专家在评标过程的封闭管理。
3 防止陷入售后服务陷阱
招标医疗设备时一般情况下采购单位对设备报价关注较多，而对后期运营的费用关注较少。殊不知医疗设备的维修、维保，耗材、试剂等后期运营的投入往往占有较大的费用。不对后期运营费用加以控制，将损害业主的利益。
3.1 售后服务中常见的问题 ①大型医疗设备往往仅有几个跨国公司能够生产、维修，更有一些公司设备维修代码不开放，在维修、维保方面形成垄断经营，使维修、维保费用居高不下。②有些设备的耗材、试剂不开放，购买设备后只能使用本厂生产的专用耗材、试剂，从而导致设备后期运营成本居高不下。
［关键词］ 大型医疗设备； 管理； 问题； 对策
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 13. 035
［中图分类号］ R197.38 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2012）13- 0063- 02
大型医疗设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医疗设备以及尚未列入管理品目，省级区域内首次配置的单价在500 万元人民币以上的医疗设备。这些设备是医院正常医疗、科研、教学等活动的最重要物质基础之一，是医院参与市场竞争，创造良好社会效益和经济效益的重要手段，也是影响医院建设和发展的重要因素。
因大型医疗设备具有科技含量高、投资大、更新周期较长的特点，如何对大型医疗设备进行有效的管理，已经成为医院管理的重要课题。
1 医院大型医疗设备管理存在的主要问题
（1） 购置规划环节缺乏合理有效的论证机制，购置计划不合理，甚至没有购置计划，盲目引进，造成医疗资源的严重浪费。
（2） 设备使用效率不高。许多医院购置大型设备后，为了尽快收回成本，在未对设备具有的功能进行深入的研究与开发，也未对医务人员和工程技术人员进行培训的情况下，盲目迅速地将设备投入使用。这必然会使得一些昂贵的设备由于设备功能得不到全面开发而浪费资金，也容易造成重复购置功能类似或相近的设备。
（3） 大型医疗设备的维护、修理技术人员匮乏。医院在购置了价格昂贵的大型医疗设备之后，因缺乏专业的设备维护和修理人员，不得不求助于生产厂商和供应商，长此以往，必将对厂商产生技术依赖，提高了设备使用成本，给医院和患者都带来了巨大的经济负担。
（4） 大型医疗设备管理缺乏主动的质量控制意识，忽视安全保障措施，对诊疗效果存在误差隐患，对患者的健康也存在安全隐患。对于大型医疗设备验收、使用、维护、保养、报废的全过程，缺乏健全的跟踪管理制度。
2 加强医院大型医疗设备管理的对策
2．1 合理制订大型医疗设备购置计划，作出科学的购置决策
医院应建立健全科学合理的购置制度，建立专门的购置计划和执行部门，积极吸引各组织部门、医护人才参与，在购置设备之前，要充分做好可行性论证，由使用科室负责人根据实际需要提出需求，工程技术人员确定技术参数等客观数据，管理人员要进行市场调研、性价比考证，要综合考虑医院的设施配备环境、设备使用人员的技术条件、设备的需求市场，更要做出科学合理的社会效益和经济效益分析，进而提出合理的购置方案，在专业的评估小组充分评估论证之后作出科学的购置决策。购置决策要符合医院医疗服务水平，要充分衡量医疗设备的实用性、经济性和可操作性。
2．2 加大力度提高大型医疗设备的使用效率
2．2．1 提高设备使用者的业务水平
具备高素质、高水平的专业人员是配置大型医疗设备的一个重要条件，也是充分利用先进设备，提高诊疗水平的重要保障。
在设备投入使用前，医院和设备供应商有责任对设备的直接使用者进行必要的培训，并不定期地组织学习交流和进修，不断提高他们的业务水平，让操作人员熟练掌握设备的操作及结果报告分析。要使具体的操作人员全面了解设备的结构、原理、性能和正确操作方法，必须对医务人员定期指导，尤其是对新上岗的医护人员要重点培训，避免因操作不当给诊疗工作带来的负面影响和对仪器设备造成的损害，降低故障率，进而提高设备的使用效率。
同时医院应重视对相关专业医护人员的技能培训。让更多的专业人员掌握最新的专业技术进展和设备应用领域的最新动态，让他们充分利用先进仪器设备所具有的各项功能，做出正确的诊断。在降低误诊率的同时，大大地提高了这些医疗设备的使用效率。
2．2．2 提高设备维护人员的专业技术水平，减少设备的闲置时间
在购入大型医疗设备时，商家除了要对设备使用者进行技术培训外，还需要向设备维护人员介绍有关设备的主要工作原理，有关设备的日常保养、定期保养和注意事项等。医院必须安排维修工程师参加商家的维修工程师培训。一旦机器到货经安装调试，验收合格后即可投入使用，可以尽快取得经济效益，也可以充分利用索赔退货期和保修期，及时发现问题，使医院免受损失。
2．3 完善设备质控管理机制
2．3．1 建立完备的设备档案
大型医疗设备的档案，自申请购置开始，上级批示、招标、采购、入院、说明书、维修等目录都应归档到同一医疗设备的档案中。可以说，医疗设备档案是医疗仪器设备的全部历史记录。每份档案都应收集该设备的全部文件资料。要求客观、完整、连续地反映医疗仪器设备的产权变动、物质运动和价值运动的全过程。一份完整的医疗设备档案应详细收集记录以下几个方面的内容。
（1） 采购档案：包括使用科室的申请报告，医疗需求、社会效益和经济效益分析论证报告，资金来源计划，设备管理委员会讨论审批意见，供货商产品介绍，报价单等。
（2） 商务资料档案：包括产品性能、价格、售后服务、联系通讯地址、电话、交货期及地点、付款方式；订货合同、发票，随机全部技术资料（说明书、出厂合格证、线路图，主机及附件清单；进口设备还应附商检证明、国家准批许可证、医疗器械经营许可证、医疗器械生产许可证及资料译文等），设备安装、调试精确度、性能等验收报告，同时将设备拍照存档。
（3） 设备信息资料档案：购买时会附带的各种信息资料，包括操作手册、维护检修手册、光盘、维修附件、维修工具等多种资料。
（4） 设备维护维修及报废记录档案：包括登记账、登记卡、操作规程、三级保养、使用记录、维修记录、性能动态记录；月记录，报废报停设备应有报废报停申请和工程技术人员鉴定意见及上级主管部门审核意见和监测记录等。
2．3．2 建立严格的使用规章制度
（1） 建立大型医疗设备专管专用、专人责任制。大型医疗设备的管理，要坚持专管专用，专人负责，设备专地存放的原则。应明确各级机构、科室领导和操作者的责、权、利，做到领导、科室人员各负其责。在使用科室配备有责任心的兼职设备仪器管理员，要求熟悉设备性能、操作方法，每台设备配备操作规程，以便正确操作和维护，并及时做好使用和维修保养记录；在工作中发现异常及时与专业技术人员联系进行修理，或采取紧急措施关机断电、断水、断气以防扩大损失或意外事故发生。在维修管理、医学计量和更新报废等各个环节中强化法律意识，加大落实规章制度的力度。大型医疗设备的工作环境相对于其他设备要求更高，因工作环境可能直接影响到诊疗测试的精度，所以要坚持大型医疗设备专地存放，必须满足设备对电压、温度、湿度的要求，避免因环境变化导致设备测试结果的波动，进而导致临床病情诊断失误。
（2） 建立完善的设备维修和保养制度。 大型医疗设备的维修保养要制度化，要建立设备维修档案，设备管理部门要定期到使用科室调查监督保养情况。定期对医疗设备进行检查维修保养，强化维修工程师的责任意识，做好医疗设备的预防性维修，适当预备维修材料，出现故障及时抢修，保证大型医疗设备能正常运转。大型医疗设备的日常维护和维修要记录在设备安装时配发的卡片上，详细记载故障发生的时间、故障情况、维护维修人员姓名、更换的零部件、费用等内容，这样可以随时了解设备的运行情况，并对厂商起到监督作用，为以后的设备维修工作提供参考资料。
2．3．3 加强设备报废管理
大型医疗设备的报废工作是医疗设备管理的最后环节，当科室提出报废申请后，设备管理部门要组织专家进行技术鉴定，填写“固定资产报废鉴定表”，经专家论证，做出设备严重老化、无修复价值或修护后不能达到临床应用要求、自然淘汰、维修困难、技术落后、安全性差等结论，及时向上级主管部门申请报废。
如果报废的设备是放疗设备，务必请当地省疾病控制中心放射源管理部门作放射源或放射源污染物的放射性检测。根据检测结果，按照放射源管理部门要求来进行妥善处理，以免发生放射事故。经报废的放疗设备应交由设备主管部门进行统一处理，及时办理财务销账手续。
3 结束语
约占医院医疗设备总资产80％的大型医疗设备，对提高医疗水平，增加医院的经济效益和社会效益举足轻重。医院管理者需要更加重视大型医疗设备的管理工作，及时发现管理中存在的各种问题，制定合理的对策，让这些先进的设备充分发挥其重要作用，造福于广大患者。
主要参考文献
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关键词：医院；采购管理；问题；对策
中图分类号：R197.39 文献标识码： A 文章编号：1001-828X（2015）010-000-01
最近几年，随着医院的不断发展，其涉及的业务种类和数量也在不断增加，而与之对应的仓储物质采购的数量和种类也在不断增加。在这种形势下，怎样才能在保证临床物资正常使用的基础上降低库存，实现医院资金的最大化利用已经成为医院采购部门研究的重大问题，因此如何研究如何科学、有效地开展医院采购管理工作具有重大意义。
一、医院采购管理存在的问题分析
由于医院在医药市场中占有买方市场的绝对优势，再加上其处于医疗物资销售的主动地位，导致其采购伴有较大的风险，进而导致采购管理上存在缺陷，当前医院采购管理主要存在以下几个问题：
（一）采购部门多，缺乏统一管理部门
由于医院的各项运营活动会涉及医院的各个部门和岗位，者就决定了其所需的物资种类较多、数目较大，例如：各类药品、医疗器械、办公用品等主要是由各个分管部门自行采购的，由于缺乏建立一个统一的管理部门导致在采购中经常出现权限不清的现象，进而增加了管理协调的难度[1]。
（二）缺乏规范的采购程序
虽然当前政府已经将医院绝大部分药品、医疗设备等采购项目纳入了集中采购的范围，但是依然还有很大一部分物质是由医院自行采购的，由于缺乏的采购程序和医院涉及的种类多、价格不一、采购部门多等经常导出现多头采购、采购价格不一等现象，采购程序有待进一步规范。
（三）缺乏具体的采购计划
从医院采购工作来看，由于使用物资的科室较多，使用物质种类繁杂，通常是根据科室的需要来进行采购，由于没有制定详细的此案够计划导致采购时盲目性和随意性，进而导致采购回来的东西可能被闲置，造成资源的浪费。
（四）缺乏对采购环节的监管
正是鉴于医院缺乏统一的管理部门，各个部门实施自主采购，再加上医院缺乏对各个部门采购行为的监管无法实现对采购行为控制和约束，导致物资采购混乱、价格跟市场行情不符、实物和票据不符等现象，容易被一些不法分析留有利用职务钻空子的机会，甚至还出现了商业犯罪等严重行为。
（五）采购前缺乏论证
从医院采购来看，在个别物资采购之前缺乏充分论证，采购之前没有根据实际库存进行采购，导致采购的物资积压，例如：有些医疗设备的价格较高，在采购之前缺乏论证，在购进后却因为各方面的因素不能得到有效使用，造成资源的浪费。
二、加强医院采购管理的对策
（一）成立集中采购部门
针对当前医院采购采购部门多，管理难度大的现象，笔者认为医院可以成立集中采购的部门，实现对物资采购的统筹管理，例如：可以成立由医院院长为首的采购管理领导小组，并在该领导组下设立采购管理办公室、采购项目筛选小组、采购调研小组以及采购审计组四个部门，并明确规定每个部门的职责和权限。另外，医院集中采购部门可以根据自己的实际情况制定《医院物资采购管理工作方案》、《医院应急物资采购管理规定》、《医院我自采购管理办法》等等实现对物资采购的规范，进而提高采购质量和采购效率。
（二）规范采购流程
医院在物资采购时，必须要根据相应程序进行，严禁个人私自进货的现象。另外仓库的保管人员应该根据具体物资的使用量、需求制定出采购计划，并将其上交给采购部主任，最后交于院长审批。在采购物资入库之前，采购人员应该到现场配合库房管理员核定物资的数量、种类以及质量，把好物资入库检验关。另外，医院还应该随机抽查库房物资的规格、包装以及价格是否跟账目一致，针对月结的采购要落实好单据的签收工作，对于一次性医用耗材在入库前要检查其是否具有批准文号、生产批号以及质检报告[2]。
（三）开展市场调研
医院可以成立专门针对采购的调研小组，调研小组在采购前开展调研工作，通过对供应商进行评估最后选定几家作为长期的供应商进行合作。采购人员对于每一批供应商的报价应参照价格审核员的市场调查信息进行审核，对该修改的地方加以修改，审核完毕的价格才是最终的结算价格。
（四）强化物资采购人员教育
医院应该加强物资采购人员的职业道德教育，从而帮助其养成遵纪守法的工作作风和诚实守信、敬业奉献的职业道德，例如：医院可以组织采购人员参与物资采购的相关培训或者讨论活动，实现对其在职培训。除此之外，还应该进一步强化采购人员的法制观念，进而不断提高其政治素质和业务素质。
（五）建立采购规章制度，加强对采购监督管理
医院要向加强自身对采购工作的管理，必然少不了一套与之相关的规章制度作保障，从而切实加强对采购工作的监督和管理。其中主要包括建立纪检监察管理制度、物品供应管理制度以及财务管理制度等等。除此之外，还应该强化医院的内部制约和监督体系建设，通过制定出对应的科学、规范的采购程序来防止的行为。例如：医院可以针对采购管理工作成立综合采购委员会，成员主要由相关职工代表、职能科室以及领导组成，主要是负责医院采购的相关工作。
（六）严格把好物资质量关口
一是针对医院一些成本比较高的微机耗材，应该采用维护或者更换配件的方式，从而实现对其的最大化利用，减少不必要的支出，降低成本；二是在充分保证采购物资质量安全可靠的前提下，尽可能选择市场上价格更优惠或者性价比更高的品牌物资；三是采购人员在每完成一批采购任务时，应该对原始的资料进行整理并归档，每个月进行一次小结，结果以书面的形式呈给主管部门或者院长。四是争取扩大物资供应商筛选的范围以及供货的渠道，通过建立针对供应商的评价标准和激励制度，从而选取最佳的企业进行采购。
三、总结
综上所述，医院的物资采购工作为一项综合性较强的管理活动，在医院的各项管理中发挥着监督和控制的重要作用，虽然当前医院在采购管理上还存在各种问题，但是笔者相信只要医院后勤部门积极探索出有效的应对措施，就能够帮助医院积极应对医疗市场的竞争，促进自身发展。
参考文献：
三维微机电系统传感器(3DMEMS)由带有金属电容板的底座、带有运动感应结构的中间层和顶盖三个不同的硅层用玻璃粘合在一起组成，每层都有金属薄膜形成电极而成为电容式传感器。3D MEMS传感器可以在三个正交的方向上检测到加速度，而由此封装完成的小型化传感器可以方便地进行贴装和安装。同时VTI的专有技术确保了传感器的精确性、小型化、低功耗和稳定可靠。运用这种传感器，VTI生产出了加速度计、倾角仪、陀螺仪和压力传感器等系列产品。
从3D MEMS传感器的技术应用方向来看，加速度计主要应用在需要灵敏检测运动状态，从而实现高安全性和控制的汽车及工业应用；倾角仪则广泛应用于需要精确测量运动场景，如运动的机械、车辆、飞机、建筑设备和掌上系统等；陀螺仪则可以单独或者与加速度计共同使用，广泛应用于从消费电子到专用设备的各种市场；压力元件则用于医疗设备等应用之中。
MEMS器件最早的批量实际应用源于汽车电子产业，但随着近年来消费电子领域的创新不断涌现，消费电子已经成为MEMS最大的应用市场，市场规模超过了15亿美元，并以每年近20％的速度增长。
作为MEMS传感器的第二波应用，MEMS传感器在消费电子中的应用包括运动／坠落检测、导航数据补偿、游戏／人机界面、电源管理、GPS增强／盲区消除、速度／距离计数、其他体育和保健应用等等。其中陀螺仪是增长最快的部分，已经成为加速度计后的第二大应用产品。
医疗保健被称为MEMS的第三波应用，同时也被MEMS行业称为高价值市场。随着人口老龄化和医疗保健费用的提升，各种远距离监护和高精度治疗设备将越来越多地被引入。
技术进步也是MEMS行业发展的一个重要推动力，特别是MEMS与数字芯片在同一封装内的片上集成，给MEMS市场振兴带来了巨大的支持。在2007年推出了MEMS搭载芯片技术(Chip-on-MEMS，CoM)后，VTI也获得了巨大的发展，各种新的应用解决方案脱颖而出。不久前，VTI推出并在近期量产的CMR3000 3轴陀螺仪就是这种MEMS片上系统，不仅其芯片级的封装使其体积仅为3.1×4.2×0.8mm3，而且提供了SPI或者I2C数字输出，同时实现了仅为5mA的业界最低功耗，而测量精度高达+／-2000 dps。该器件专为游戏机、遥控器等人机界面和手机等优化，目前已有客户将该器件与8051结合设计出高精度投影光标遥控器。
用于时钟发生的MEMS振荡器也是当前MEMS应用的一个热点，随着便携电子设备对时钟发生解决方案在体积和精度上的要求越来越高，采用MEMS来替代石英晶体振荡器的呼声也越来越大。市场调研公司Yole的分析表明：MEMS振荡器的全球市场将从2009年的8百万美元快速增长到2015年的6.45亿美元。
基建工程配合阶段的前期主要指医疗用楼的设计阶段。此阶段医学装备部门的主要工作是参与基建图2诊室平面示意图图3设备购置流程部门与使用科室关于医疗用房需求讨论，其目的是了解医院管理者的要求、使用科室的实际需求及发展需要，梳理出可能会使用到的医学装备，提前做论证及市场调研。口腔专业医疗用房不同于普通教学用房或办公用房，在科室楼层设定、房间功能确定、人员通道和物流通道设定、光线、水电气管道等方面均有其专业特点[5]。口腔门诊用房一般需要考虑正负压系统的选择、水净化系统的选择、口腔诊椅安装方式的确定、诊室面积隔断朝向、技工室设计、X光室设计、消毒室设计等。如图2所示，口腔综合治疗台和口腔边台(手盆柜和电脑柜)的放置位置。口腔颌面外科手术室设计中净化空调系统至关重要[6-7]。手术室常规配备有无影灯、手术床、吊塔、麻醉机及监护仪等。为满足学术交流和手术示教的需求，应考虑配备手术录播系统。口腔颌面外科病房配备有病床、治疗室边台、换药用椅以及各种医疗用推车等。
基建工程配合中期—订货采购
基建工程配合中期阶段指基建工程主体框架基本完成阶段。此阶段医学装备部门的主要工作是确定对安装环境及水、电、气有特殊需求的供货商，为基建部门提供设备安装基础。依据不同的采购规模及不同的资金来源方式，确定供货商的流程会有所不同供货商确定后需尽快与其技术人员联系勘察现场，将医学装备安装预留条件反馈于基建部门。安装预留条件涉及机房布局要求、防辐射屏蔽要求、楼板承重要求、电源、气源、水质、温湿度以及网络布线等。医学装备部门要有专人定期参与基建工程协调会，对安装基础情况实施检查，有效联络厂家技术人员，使得与基建部门的信息沟通流畅[9-10]。口腔综合治疗台，俗称“牙椅”，安装方式有穿房板、做地沟、走明管等，不同的安装方式各有优缺点。口腔综合治疗台需要连接压缩空气、负压抽吸、纯净水源、电源线、污水排放以及多媒体等管路，安装基础约为200mm×200mm的区域，位于患者椅腿部的正下方或左前方，个别品牌的位于左中侧[11-12]。不同品牌的口腔综合治疗台安装基础中各管线的排列也不尽相同。口腔医疗用房管道的安装应横平竖直、铺设牢固，坡度符合要求；特别是负压管道，不能留有易于积水的死角。如图4所示，口腔综合治疗台安装基础中各管线的排列各种符号的含义及对各管线的要求见表1。零配件的完备；③资产上账、成本核算事宜[13]；④闲置、报废物资的资产处置。资产报废和处置中要严格审批手续、及时账务处理、处置收入按规定上缴[14-15]。
【关键词】医院 财务管理 研究与探讨
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-297-02
1 引言
在目前的社会主义市场经济体制下，医院经济工作的核心和重点便是财务管理工作。相对于医院的其他管理工作内容，财务管理工作不仅具有很高的综合性，也具有相对的独立性。财务管理的计量单位统一确定为货币，有效综合各种形态的实物，组织、规划、控制、协调、管理以及考核医院在资金使用、筹集以及分配等方面的内容，并对利益所属方之间的利益冲突进行必要的财务调整，在有效避免道德风险和逆向选择的同时，也起到对各方面行为进行激励与约束的作用，最终实现医院的正常运行和经营。实际实践情况显示，医院在充分发挥财务管理在医院管理中的积极作用方面还有待提升。面对市场经济快速发展的趋势以及新医疗改革的大背景，研究医院的财务管理工作具有非常重要的意义。在下文当中，笔者重点分析和探讨了提升医院财务管理水平的若干措施和途径。
2 积极构建科学的医院运行成本管理系统
2.1 重视医院固定资产成本管理工作
医院固定资产成本管理工作的重点应该集中于医院各种大型设备的管理方面。首先，如果医院需要根据自己的实际需求来购买新的医疗设备，则必须要进行市场调研，并提供真实的调研方案，同时把医疗设备的折旧情况也纳入到科室的成本核算体系当中。其次，对于现有设备的管理维护成本也应该给予高度的重视，保证医院医疗设备的正常使用，为医院资产配置的合理性与有效性进行必要的指导和控制。
2.2 重视医院流动资产成本管理工作
通常而言，医院的总资产当中的30%左右是流动资产（例如药品、卫生材料等等），所以，重视医院流动资产成本管理工作，降低医院流动资产的采购成本，对于节约医院运营成本，提高医院经营效益而言具有重要的作用。具体而言，医院需要做好以下几点来降低医院流动资产的采购成本：首先，科学严密地组织药品、卫生材料的采购活动，尤其是当采购数量非常大的时候，更加要注意采购活动的科学性和严密性，在采购方法方面建议选择比价采购方法、招标采购方法等。其次，与信誉度高、经营效益良好的物流企业达成合作协议。根据医院的需要来及时有效地配送各种药品和卫生材料，通过降低医院药品、卫生材料的库存率来实现医院经营成本的降低；另外，需要对订货量进行经济性计算，保证医院采购、运输、存储成本达到最低，当然，前提条件是确保现有的医院药品和卫生材料能够充分满足医院的日常要求，不因为偶尔病人的激增出现药品、卫生材料短缺而导致病人无法救治的情况。最后，强化对医院各个临床科室的管理力度。严禁各个科室出现“二级库”问题，确保科室的耗材领域与其收入情况相互匹配，为医院成本核算的数据真实性提供必要的保证。
2.3 认真做好医院的人才资源成本管理工作
医院是提供医疗服务的重要场所，但是真正提供医疗服务的主体而是医院的医务工作人员。因此，医务人员的专业技能的高低和综合素质的高低直接决定了医院医疗服务水平的高低。综合来看，医务人员的专业技能和综合素质越高，则医院医疗服务水平越高，医院的经营效益也就越高。所以，医院的财务管理不仅仅要重视传统的设备、药品、卫生材料等“硬环境”的管理，更加要重视人员素质、知识水平等“软环境”的控制。在财务管理方面，医院应该根据医务工作人员的能力大小构建具有激励作用的人力资源管理机制，并将其纳入到医院的成本管理当中。
3 重视医院的预算管理水平，促进医院资源的合理优化
医院预算是根据医院事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道所做的预计，是计划年度内医院各项经营活动计划和任务在财务收支上的具体反映，是医院财务管理的重要内容。它既是医院进行经营活动的财力保证，也是医院进行财务管理的基本依据。因此，必须重视和加强预算的编制工作[1]。
在预算编制过程中，不仅要正确体现和贯彻国家有关方针、政策和规章制度，而且必须遵循收支统管、统筹兼顾、积极稳妥的原则，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置[2]。
编制预算的目的是控制支出，合理安排支出。为此，财务部门要根据年度预算经费的额度层层分解下达、逐级执行把关。预算内经费支出仍然要履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权控制[3]。预算外经费支出和追加预算必须由部门提出书面申请，经职能部门论证，由医院行政办公会议讨论通过。对预算执行情况要建立考核、报告制度，由财务部门对各部门的分级预算执行情况按季考核，对项目预算执行情况根据进度进行中期、末期考核，并将考核结果定期向预算执行部门通报。预算年度结束，财务部门必须向职代会提前预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控因素对预算执行的影响。为下年度预算的编制提供依据[4]。
4 重视价值管理理念下的医院资本运行管理
财务管理的基本特点就是价值管理，医院的财务管理也是如此。价值管理主要是要求医院将利益最大化作为财务管理的目标，并把医院资产的增值和保值作为财务管理的核心，重视医院资金投入和产出的合理比例。首先，医院根据利益最大化的财务管理目标和资产增值、保值的财务管理核心来进行医院资金的筹集、运营、投资以及分配等，并依据价值管理的相关理念，合理优化医院内部的各种经营要素；同时需要注意的是，在经营管理的过程当中，充分发挥财务杠杆的调节功效，遵照风险与所得平衡的准则，落实积极有效地财务风险控制策略。其次，要利用一切融资手段扩大利用资本份额，通过控股、参股、兼并、联合和组建医疗集团等途径实行资本扩张，将内部资源和外部资源结合起来进行有效配置，以获得更大的资本价值增值[5]；同时，医院要建立并实施医院财务绩效分析、评价制度，以便客观、全面性反映医院资产运营效果和财务效益状况，有助于正确引导医院经营行为，培育医院核心竞争力[6]。
总之，面对市场经济快速发展的趋势以及新医疗改革的大背景，医院应该充分发挥财务管理在医院管理中的积极作用，最终实现医院的正常运行和经营。本文研究和分析了医院的财务管理工作，从“积极构建科学的医院运行成本管理系统”、“重视医院的预算管理水平，促进医院资源的合理优化”以及“重视价值管理理念下的医院资本运行管理”三个方面论述了医院的财务管理，希望能够为有关人士提供有益的借鉴。
参考文献
[1]宋莉新. 现代医院财务管理探析[J]. 财经界(学术版)，2010，(04)：155-156.
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[4]杨惠敏. 加强医院财务管理的几点建议[J]. 内蒙古科技与经济，2011，(16)：239-241.
