发布时间：2023-07-23 09:24:18
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理知识笔记样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘要】护理专业学生毕业前都要面临毕业实习，这是护理专业教学过程中的重要环节，但是，在临床实习过程中，由于各种原因，出现了部分学生实习效果差，实习后不想做护士等一系列问题。因此，如何做好护理专业学生毕业实习的指导就显得十分重要。
【关键词】护理专业；临床实习；实习指导
【中图分类号】R47【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1193-02护理专业是培养应用性专门人才的专业，毕业实习是教学过程的一个极其重要的环节，是护生理论与实践相结合的必须途径，是培养护生实际工作能力，向专业化角色转变的开始［1］。笔者在担任中等职业学校护理专业毕业班班主任和实习指导教师的过程中，对学生毕业实习现状及实习指导方法进行了初探。1.护理专业临床实习现状及形成因素
1.1强烈的执业挫败感。学生进入临床实习后，每天面对病人的痛苦、无助，面对重复、单调、又脏又累的护理工作，这些都会使学生对护理工作的原有的美好憧憬及崇高感消失，再加上护理发展落后于医疗，社会对护士存在偏见，更进一步加大了学生对护理工作的反感程度，甚至可能影响到学生毕业后的择业，同时，也使学生对护理事业有了新的认识，新的体会，这些负面情绪都将直接影响到学生的实习质量。
1.2对医院工作环境适应不良。进入临床实习后，护理专业学生又重新进入了另一个社会环境，在轮转的过程中，要接触众多陌生的医护人员、病人及陪护人员，大部分学生在交往中出现畏惧、退缩、逃避和缺乏信心，甚至不敢主动与老师、患者、家属交谈，进而不敢动手操作，不能正常发挥水平。这种状态可能会进入恶性循环，必然影响实习效果［2］。
1.3缺乏工作主动性、积极性。学生在校期间，生活规律，作息时间基本固定，一进入临床，开始倒班制，部分学生出现无所适从，工作期间不清楚自己的工作内容，又因为畏惧所以影响到工作效率，表现出来的是工作不积极，缺乏主动性；另外一种情况是，部分护理专业学生自身缺乏主动意识，没有积极主动、任劳任怨的工作精神，凡事都等带教老师分配，对常规工作也不能做到主动处理。
1.4学校所学知识技能与临床应用的差距大。中等职业卫生学校教师授课任务重，接触临床工作少，护理实用性的知识技能更新较慢等，都会影响到学生对临床实习的适应，另外，护理专业教材内容更新较慢，与临床实际工作脱节，有些技能操作还延续以往数十年前的方法，有的已经在临床被淘汰，有的已经进行了改进，这都导致学生临床综合能力差，自信心不足等，从而影响了实习效果。2.护理专业学生毕业实习指导的方法
2.1明确职责，做好沟通：
2.1.1作为实习指导教师，学生下临床实习前，应做好技能强化训练，做到每日一测，每项一测，测试不合格者加大训练力度，否则将不予安排实习；学生下到临床实习后，应不定期的进行检查，与各科室带教老师了解学生情况，与护理部带教老师沟通学生动态，对有问题的学生，应及时与本人沟通，及时纠正，并督促大组长进行监督，同时上报学校护理学科及招生就业办公室，必要时通知家长配合处理。
2.1.2实习指导教师应与学校就业办公室及护理学科保持联系，信息畅通，指导教师与护理学科及时沟通实习医院需求，以及对学生实习过程中的优缺点进行总结，以便及时调整指导思想，改变实习指导方向，使学生更好更快的适应医院制度，有效的完成各个科室的实习任务。
2.2做好学生实习初期的心理疏导：
2.2.1经过了学校三年的艰苦学习，学生已经掌握了一些理论知识，现在要到医院去实习，到医院后，学习的方式、扮演的角色、社会的环境都与学校有很大的差别，不少同学想到这些就会紧张、害怕，情绪不稳定。所以，鼓励学生调节好自己的情绪，对自己要有自信，相信自己的能力，我们学校的毕业生都能完成实习，自己也可以完成。要尽快地适应这个转变，以健康的体魄，轻松、愉快的心态去迎接实习。
2.2.2学生将参与医院的护理工作，而且很多东西还不懂，工作将会很忙、艰苦，要不怕艰苦，做好吃苦耐劳的准备。要让学生清楚，到医院实习是求学，不是享受。护理工作分日、夜班，夜班有上夜班和下夜班，上夜班是：下午6∶00-晚上2∶00，下夜班是：晚上2∶00-第二天早上7∶30，学生上完班特别是值完夜班后会觉得很苦很累，有一个适应的阶段，要注意休息、要有充足的睡眠，要加强营养、多喝水，保证以充沛的精力投入工作，做好工作，避免出现差错事故。适应后，那就要注意复习理论的知识和学会查阅各种资料（如医学杂志，报纸等）。
2.3加强实习过程的管理：
2.3.1认真落实岗前实训及初期实习辅导。在学生下临床实习的前2周，配合护理学科进行岗前实训，督促学生掌握必须的理论知识，在实训护理基本技能的基础上进行考核，对不合格的学生给予特殊辅导，甚至暂缓下临床实习；召开家长会，使家长了解学生将要面临的学习环境和要求，以取得家长的支持和配合。
2.3.2实习指导教师加强学生巡视及管理。学生进入临床实习，接触到临床全新的、相对复杂的环境，要面对形形的护理对象，难免会出现恐慌，无所适从等情况，因此实习指导教师在实习初期要加强巡视，尤其是与各医院实习小组组长加强沟通指导。
2.3.3重视与实习医院护理部的联系与沟通。学生初到临床，来到新的环境，身心都要有个适应过程，再加上临床实际工作与学校实训室内的模拟操作存在一定的差异，所以学生会在某些方面表现出不适应，针对这一现象，实习指导教师应与护理部带教老师做好沟通，共同努力使学生尽快调整自己，尽快进入临床实习状态。其次，护理部带教老师对学生情况不太了解，实习指导教师要经常与护理部联系，做好沟通，交待学生基本情况，对个别学生要重点分析，使护理部老师做到心中有数，并与护理部一起关注学生思想动态及工作情况，发现问题，及时上报学校，给予重视并做好处理。另外，针对个别科室带教老师不管不问的情况，在了解情况的基础上，及时与护理部取得联系，加强带教老师队伍建设，使学生的临床实习顺利而高效的完成。
2.3.4重视实习目标的达成。学生渡过了艰难的适应阶段以后，接下来的实习目标是学习临床的工作方法与技能，在这期间，实习指导教师应该督促学生对照实习计划和手册，高质量地完成实习任务，避免实习单位把学生仅仅作为一个劳动力而忽视目标的达成。对目标达成有问题的学生，及时反馈给实习单位及学生家长，找到问题的原因，从根源上解决问题，以免其他同学出现类似情况；在学生出科考核中出现的理论或技能问题，应该及时准确的反馈给相关任课教师，以改进教学。
2.3.5严格执行实习纪律及请假制度。学生在实习中后期，逐渐适应熟悉了临床的工作，会开始出现懈怠、溜号、请假等情况，实习指导教师应严格执行实习纪律管理制度及请假制度，严格考勤，考勤结果与毕业成绩挂钩，对于生病的同学，应在实习医院就诊，如有特殊情况，再行转院治疗。要加大管理力度，不断提醒，加强巡视，杜绝违纪现象及差错事故的发生。3.小结
护理专业学生的毕业临床实习对其今后的就业有着至关重要的作用，实习质量的好坏直接影响到学生对护理工作的热情及认可度，所以，做好护理专业学生的实习管理是护理专业教学过程中的重要环节。作为实习指导教师，作为班主任，应从学生的现状出发，有针对性的进行细致管理，加强责任心，奉献出爱心，充分调动学生的积极性，让学生参与管理，充分发挥实、小组长的作用，遇有问题及时汇报给实习指导教师，以保证做到层层把关；在学生实习之初，就让学生知道该如何做，不该如何做，违背者应负何责任。当然，对于屡教不改或错误严重，影响大的学生，还应给予相应的处罚，这样才能保证学生毕业实习的实效性。参考文献
【关键词】 管井井点 喷锚护壁支护 地下水 造价 工程
1 工程简介
该工程位于原有建筑主楼北侧，地下一层，地上二层。此新建工程南距主楼（11层）2.5m，西距原有礼堂（二层）2m，北距给水管道3m。基础埋深5.9m，南距主楼独立柱基边缘0.5m（主楼基础埋深3.3m），西距礼堂独立柱基边缘0.5m（礼堂基础埋深2.2m），该工程地下室东西长38.36m，南北宽8.10m，开挖深度5.9m。地层由杂填土、轻质黏土和粉细砂构成，地下水埋深4m，由于周边群众区域生活的使用水有点渗漏，形成一种表层滞水，使土层无法运作，这种施工情况下必须考虑降水。
1.1 方案选择
结合以上空间的制约及基坑开挖有必要降低地下水对周边物体的影响，所以不适合采取成孔灌注桩、地下连续墙、钢板桩等多种基坑支护技术。同时对于建设单位，在技术可行的前提下尽量选择造价节约的方案，是首选之要。因此经过方案论证、造价分析比较，决定采取管井井点配合喷锚网支护技术，不仅能保证正楼及礼堂的稳定，也方便出行，不勿工期，经济效益综合起来很高。
1.2 有效降低地下水
采用管井井点来降低地下水，在基坑东侧打3眼经过计算，北侧2眼，井深20m（平面布置图，如图1所示），选用QY―15型潜水泵抽水以便达到需要，届时隔开表层滞水补充源，1～5号井水位控制在8m深，6号、7号控制在5～5.5m之间。6号、7号的作用：一是主楼两侧水位差需要控制，防止沉降不均匀；二是抽水时间要多控制通过观察井。
2 喷锚网支护的特点和基本原理
要使土坡稳定，必须通过锚杆与周围土体间的粘聚力将非稳定土体与稳定土体紧紧相连一起，具备稳固组合，再通过钢筋网和喷射混凝土护面，使土坡稳定，阻挡自然力的冲蚀，整体的自承能力形成，以便实现基坑支护要求。喷锚支护的重要特点：简单的施工机具，施工灵活，邻近建筑物会影响很小，其费用不高。如图2所示。
3 施工工艺和重要参数
（1）施工工艺可以采用喷锚网支护：基坑开挖成孔放锚杆修基坑边编钢筋网焊锚杆头喷射混凝土。分层分段重点开挖是基坑开挖的方法，支护一段就开挖一段，基坑开挖与支护、喷锚紧密合拢。（2）喷锚网支护的主要参数：锚孔：锚杆孔径为100mm，夹角为仰角0°～10°，人工成孔，锚孔深度按设计深度。锚杆：使用长达压力注浆锚杆，锚杆主体采用20mm钢筋，纵横间距1.5m，出现梅花形布置，锚杆长度6～10m。注浆：孔内安投锚杆后注浆，浆体为纯水泥浆，掺加速凝剂，水泥采用42.5级普通硅酸盐水泥，压力注浆。喷射混凝土：完成锚杆注浆后，坑壁上悬挂6.5mm钢筋网，网孔为200mm×200mm，网片和6.5mm钢筋钩插入土中焊接，控制网片与坑壁距离，并焊好锚杆头后喷射混凝土。喷层厚度为50～70mm，配合比为：水泥：砂：石=1：2：2，水泥采用42.5级普通硅酸盐水泥，速凝剂掺加好。
4 施工中质量控制措施
（1）基坑开挖的时候，降水一定不要停下来，每天24h经常有人巡查，观测降水进展情况。（2）喷锚网护壁一定与土方开挖紧紧稳合，做一层挖一层，对个别部位做一段挖一段。（3）边坡护壁的钢筋网片与混凝土基坑边覆盖不得小于300mm，且混凝土与坡顶土相接不得出现缝隙，以免坑边水沿缝灌入护壁内。（4）钢筋网片必须每点绑扎，且需用小马凳支撑网片以保证保护层和喷射混凝土的厚度。（5）喷射混凝土之前，必须先调整好喷嘴离墙距离，离墙以2～3m为宜，喷射方向自下而上。（6）操作过程中，如遇管道堵塞，应立即关闭空压机，并用小锤敲击管道找寻堵塞位置，然后打开堵塞点后面的小夹子，用压堵空气冲出堵塞物。（7）护壁过程中，每天必须由专业人士对边坡稳定情况进行监督控制，有异常现象及时汇报给予解决。
5 施工中不正常情况处理
（1）土质情况不良时，按正常工序施工边坡塌方时，就应及时调整施工工序，可按“开挖修坡编网喷射混凝土造孔注浆”顺序施工，减少边坡时间，以保证边坡土壤的稳定性。（2）障碍物不能成孔时，最好把锚杆角度和设置高度改变一下，还需适当把锚杆长度加长。（3）边坡上荷载比较大的情况下，边坡土体本身和附加荷载时都要使用预应力锚杆比较合适。（4）若遇地下水形成流砂现象正在基坑开挖时，方可采用分层开挖，分段，超前锚杆，砂袋堵砂，速凝剂增加用量等诸多方法来处理。（5）滞水比较丰富的边坡土壤中，可以在边坡壁上设置很多排水管，及时排清出水分，保证边坡的稳定。（6）雨季施工时，基坑四周设挡水板，坑周围地面无积水，坡脚无积水，在坑底设置排水坑，以便排走积水。
6 结语
长期以往在工程建设中常常存在这样的一个误区，认为要达到理想效果时总要花费大量的投资。我国的建设事业历经多年发展，成绩斐然，极大程度上改善了人的居住环境、人文环境。但同时项目建设花费较大，各地投资浪费情况屡现不鲜。管井井点降水和喷锚护壁支护都是比较常规施工工艺，在本工程中的实际应用不但达到很好的建设效果，而且技术经济性非常明显。本文通过抛砖引玉，能够引来广大工程建设者的共鸣共识，讨论和总结更多的技术运用和投资效果的实例。从一定角度促进我国建设工作从目前量的积累，争取质的提升。
参考文献：
[1]陈志雄.单排搅拌桩加喷锚网基坑支护技术在广日电梯工业公司试验塔中的应用[N].广东建设报，2000年.
摘 要：颅脑术后患者经常安置引流管，对156例患者安置了新型封闭式引流装置，可知正确使用引流装置，密切观察引流液的性状，不仅对护理工作质量的提高，而且对患者的恢复及预后，提高生存率等意义重大。
关键词：颅脑手术；新型封闭式引流装置；护理
颅脑术后的患者的高颅内压常常危及生命，临床医生常使用部分颅骨切除术或在头部安置引流管来降低颅内压，引流成功与否事关患者的生命，而引流管的护理又是重中之重.中外医疗,2011,30(1):148.
关键词：改良根治术；同期护理干预；康复期
近年来，乳腺癌的发病率呈持续上升状态，尤以城市地区显著[1]。且发病有年轻化的趋势[2]。乳腺癌的外科治疗有着悠久的历史，至今依然是重要的治疗方式，乳腺癌改良根治术后康复期患者会面临以下一些问题：患肢功能障碍，淋巴水肿及缺失、社会适应能力、家庭关系重建等。我科2012年起对乳腺癌改良根治术后患者及家属进行同期护理干预，在减少患者患肢功能障碍及淋巴水肿方面取得了一定的成效。在患者因的缺失带来的自卑感的克服和重建和谐坚挺关系方向有很大的进步，从而提高了患者术后生活质量。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1～12月160例患者均为乳腺癌行改良根治术后，均为女性。平均年龄42.4岁，随机分为对照组和实验组各80例，在实验组里从患者家属中选取1名长期与患者同住，最好是夫妻关系并取得其知情同意，配合参加对患者的护理。
1.2方法
1.2.1护理干预方法
1.2.1.1实验组患者住院期间加强与患者及家属的沟通尽量满足他的合理要求，取得患者及家属的信任。向患者及家属讲解乳腺癌术后患肢功能锻炼的重要性及出现淋巴水肿的严重性，解释缺失并不是残废。患者首先应该学会慢慢的接受自己同时家属特别是丈夫要接受这一事实。
1.2.1.2由责任护士指导患者进行患肢功能锻炼，要求家属一同参与，督促并协助完成。另外由责任护士在患者手术结束后，就告知患者及家属患肢应经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿的发生。
1.2.1.3出院时，将各种注意事项印成小册子发放给患者及家属，并提供联系方式，以方便患者及家属随时咨询，听取并分析他们提出的问题。给予耐心细致的解答。
1.2.1.4随访 定期主动致电患者及家属，1次/月，询问情况，给予帮助并督促执行康复治疗。
对照组采取传统的以患者为中心的整体护理干预，进行常规的住院护理，心理护理，出院指导，资料收集：两组均以电话回访的方式在出院后6个月及1年各1次。
1.2.2统计学方法 使用SPSS17.0统计软件对两组计数资料进行独立样本t检验，率的比较进行χ2检验。
2结果
两组患者的年龄、肢体功能障碍及淋巴水肿、社会适应能力、家庭关系及满意度的比较，见表1。
3讨论
大多数乳腺癌患者在医院的治疗仅限于围手术期，术后的后续治疗及康复都在家中进行。患者在出院后，家庭仍是患者疾病康复的主要场所。家属是患者最主要最重要的社会支持资源，与患者之间存在相互影响的内在交互关系[5]。
3.1同期干预对患肢功能康复的影响 乳腺癌改良根治术后功能锻炼受多方向因素的影响，其中最主要的是功能锻炼的方法和患者坚持锻炼的程度。患肢的功能锻炼是个循序渐进，反复无趣，且持之以恒的过程，患者单独很难坚持下来[3]。
3.2同期干预可减少淋巴水肿发生 乳腺癌改良根治术清扫了腋窝淋巴结，使淋巴回流受阻，术后患肢易出现水肿。若处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响了患肢功能，也容易使患者出现情绪紧张低落，严重影响其生活质量。而淋巴水肿的发生是可以预防的，责任护士在患者手术结束后就告知患者及家属应经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿的发生的可能性，告知避免予患肢任何外界压力，避免患肢长时向下垂，而且淋巴水肿的预防宜长期坚持，但由于术后及放化疗。致使患者的体力不支，精力下降，不能也不愿意进行患肢的按摩，因此，家属的帮助显得尤为重要，患者对家属的依赖随着病情的加重、病程的延长而增强[6]。
3.3同期干预对患者因缺失而发生心理变化的影响 很多研究表明，乳腺癌改良根治术患者均存在不同程度的心理障碍，手术切除使躯体功能的完整性受损，使其作女人的感觉和自尊心受到威胁。她们担心因切除而失去女性的特征美，失去对丈夫的性吸引力。如果家属，特别是丈夫不给予心理支持，将加重患者心理负担，使女性自尊心受损，严重影响患者的生活质量[4]。
3.4同期干预对患者重建和谐家庭今早重返社会的影响 家属除了提供物质支持，还提供旁人无法替代的精神支持，是乳腺癌患者主要的社会支持来 源[5]。患者在医院完成围手术期治疗后，就将回归家庭，由于缺少医院、社会的支持和关爱，会出现恐惧、茫然等心理，同时，回家后首先面对家庭角色的变化。此时，家属的体贴、关心、鼓励，更容易帮助患者找到自己在家庭中的地位，树立自信，使之更有信心战胜病魔，重建和谐家庭，尽早重返社会。
参考文献：
[1]刘萌华，徐玲，等.加快建立我国卫生经济学的乳腺癌早诊体系[J].中国实用外科杂志2009，29（3）：220-222.
[2]沈镇宙，邵志敏.乳腺癌[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：14-15.
[3]王健，马军，王翔，等.健康教育学[M].北京：高等教育出版社，2006：1.
[4]崔晓峰，王爱英，李风月.乳腺癌患者化疗期间抑郁焦虑及其相关因素[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（11）：1352-1353.
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0057-02
Observation of Oral Mucosa Reaction Caused by Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma Patients and Analysis of Nursing Methods/CHEN Yue-mei，MAO Zhi-xing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：57-58
【Abstract】 Objective：To study the prevention nursing methods of oral mucosa reaction induced by radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma.Method：124 patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from April 2014 to June 2016 were selected for grouping.The general group received routine nursing intervention，and the omni-directional group received comprehensive nursing intervention.The satisfaction with nursing services，compliance behavior，emotional state，hospitalization time，radiotherapy induced oral mucosal reaction rate were compared between the two groups of patients.Result：The satisfaction with nursing services of the omni-directional group was higher than that of the general group（P
【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma patients； Radiotherapy induced oral mucosal response； Nursing methods
First-author’s address：Xianning Center Hospital，Xianning 437100，China
鼻咽癌?椟a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="临床论文" target="_blank">临床常?恶性肿瘤，发病率高，可对患者身心健康和生活质量造成严重影响。目前，放射治疗在鼻咽癌患者中广泛应用，但常可出现口腔黏膜反应，影响患者正常进食，需加强预防和护理[1]。本研究就鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理方式进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年4月-2016年6月收治的鼻咽癌患者124例进行分组。所有患者经病理活检和CT检查等确诊鼻咽癌，均无放疗禁忌，知情同意本次研究。普通组鼻咽癌患者62例，男、女各40、22例，年龄25～70岁，平均（47.73±5.19）岁。全方位组鼻咽癌患者62例，男、女各39、23例，年龄26～71岁，平均（47.19±5.46）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
普通组进行常规护理干预；全方位组进行全方位护理干预。（1）饮食指导。告知患者规范饮食，注意合理搭配营养，多进食高营养和丰富纤维素食物、新鲜水果蔬菜等，避免辛辣刺激食物。根据患者个体情况为其制定合理食谱，并鼓励患者多饮水，预防口腔感染。（2）口腔护理。根据患者文化水平、性格特点等对患者进行口腔护理，告知患者使用软毛牙刷进行刷牙，并在饭后及时漱口，进行口腔全面检查，明确口腔黏膜反应的诱发因素，并制定相应的护理计划，必要时给予维生素C静脉注射，以促进口腔黏膜再生，有效消除口腔黏膜充血和水肿，加速溃疡愈合，预防口腔黏膜反应的发生。（3）心理疏导。放疗治疗过程患者可存在较大的身心痛苦，多合并焦虑、紧张等不良情绪，可影响临床治疗。需跟患者建立良好护患关系，及时了解患者心理状态，根据其实际情况进行有效疏导，减轻其不良情绪。（4）健康教育。根据患者文化水平对其进行鼻咽癌知识的讲解，介绍放疗治疗的优势和相关不良反应，提高患者对疾病和治疗方法、并发症的认知，并鼓励患者提高自我管理能力，树立战胜疾病的信心[2-3]。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者对护理服务的满意度、遵医行为、情绪状态、住院时间、放疗致口腔黏膜反应发生率。
口腔黏膜反应。0级：口腔黏膜正常；1级：口腔黏膜出现轻度充血水肿和疼痛；2级：口腔黏膜出现斑点，伴随不良炎性分泌物和中度疼痛；3级：口腔黏膜片状，伴随重度疼痛，影响进食；4级：口腔黏膜大面积溃疡，伴随剧烈疼痛，无法进食[4]。
遵医行为总分100分，分数越高，遵医行为越高。情绪状态采用焦虑自评量表以及抑郁自评量表进行评估。
护理满意度分为非常满意、比较满意及不满意，根据患者对护理服务态度和技术的满意情况进行分级评价，以非常满意、比较满意的比例之和作为满意度的评估标准[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理服务满意度比较
全方位组患者对护理服务的满意度比普通组高（P
2.2 遵医行为、情绪状态、住院时间比较
全方位组遵医行为、情绪状态、住院时间优于普通组（P
2.3 放疗致口腔黏膜反应发生率比较
全方位组放疗致口腔黏膜反应发生率比普通组低（P
3 讨论
关键词 乳果糖 食醋 肝性脑病
肝性脑病为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。在常规护肝、消除脑毒性物质，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗基础上，加用药液保留灌肠，已成为肝性脑病的常规治疗。本研究旨在将乳果糖、食醋、中药几种灌肠用药进行综合比较，观察其临床疗效，为指导临床应用做进一步的探索。
资料与方法
2010年3月～2011年4月收治肝性脑病患者126例，所有患者均符合肝性脑病的诊断标准［1］，且均为肝性脑病Ⅱ～Ⅳ期患者。根据入院时间将患者随机分为两组，实验组和对照组，实验组包括乳果糖灌肠组，食醋灌肠组、中药灌肠组，其中乳果糖灌肠组36例，食醋灌肠组30例，中药灌肠组32例，对照组28例，各组之间患者性别、年龄、病情、病程、血氨浓度水平及肝功能Child分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：各组患者均采用常规的保肝、抗肝昏迷等综合治疗。实验组则在此基础上分别加用乳果糖、食醋、中药3种药物保留灌肠，1次/日，灌肠1～5天，神志完全清醒后停止灌肠。①灌肠液制作方法如下：a.乳果糖液：乳果糖和生理盐水各50ml充分混合制成乳果糖灌肠液。b.食醋液：食醋50ml加生理盐水150ml，配成食醋浓度25%。c.中药液［2］：大黄9g，黄芩15g，紫草6g，儿茶6g，赤芍24g，茵陈24g，薏米30g，败酱草30g，青蒿18g，白及15g加水煎至200ml，过滤去渣，冷却至38℃。②灌肠方法：灌肠前做好患者的心理护理，耐心细致地向患者及其家属讲明灌肠的注意事项、优点和重要性，解除疑虑，取得患者或者其家属的配合。灌肠前认真查对，掌握灌肠液的温度，尽量让患者排空二便。备好常规的灌肠器皿，将灌肠液装入可调速1次性灌肠袋，灌肠袋带茂菲式滴管，将灌肠袋挂于输液架上，液面距30～40cm，排净空气，将茂菲氏滴管下端输液管盘成环状置于热水袋下保温(水温取38.0～40℃，此温度接近直肠温度)备用，患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，轻轻将导尿管插入直肠约35～40cm，通过输液器上的速度调节器来控制灌肠压力，保留时间以药液滴完后拔管时开始记时，滴速60滴/分，结束后嘱患者平卧，臀下垫10cm高小枕，使液体易于保留［3］，同时注意观察患者生命体征、有无不良反应及灌肠后患者排便时间，并做好记录。灌肠频率1次/日，疗程3～5天。
疗效判断标准［4］：①显效：临床症状消失，血氨回复正常(＜59μmol/L)；②有效：症状明显改善，血氨比治疗前下降，但仍＞59μmol/L；③无效：症状未见明显好转或者加重，血氨无改变或较前升高。
统计学处理：所有数据均采用SPSS11.0软件进行统计处理，两组之间的比较采用t检验，多组之间的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
各观察组治疗前后血氨水平比较情况：各组治疗前血氨水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后实验组各组与对照组血氨水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组治疗后血氨水平较对照组下降明显，进一步比较还发现食醋灌肠组较乳果糖及中药灌肠组治疗后血氨水平下降明显，任意两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，乳果糖与中药灌肠组治疗后血氨水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
治疗效果及清醒时间比较：研究还发现实验组各组与对照组清醒时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组较对照组清醒时间明显缩短，食醋灌肠组较乳果糖及中药灌肠组治疗后患者清醒时间明显缩短，任意两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，乳果糖与中药灌肠组治疗后患者清醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各组治疗效果，见表2。
讨 论
肝性脑病是因为肝功能衰退，来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝脏解毒和清除，经侧枝循环进入人体，透过血脑屏障而致脑病，引起大脑功能紊乱［5］。氨中毒是肝性脑病的主要发病机制之一，机体氨主要来自肠道。
目前治疗HE保留灌肠的药液有多种，灌肠方法也有很多种，本研究采用灌肠方法是在传统灌肠方法上进行了改良，使用输液器来控制灌肠的速度，使灌肠速度缓慢且均匀恒定、易控制，减少了灌肠液进入肠腔时对肠黏膜造成的容量刺激，应用热水袋来保持灌肠液的恒温状态，减少药液对肠黏膜的冷刺激，通过温热灌肠液刺激肠壁，使血管扩张而促进药物吸收，使用一次性柔软导尿管，增加了插管的深度，使肛管所抵达的部位在乙状结肠中段，使药液在单位时间内流入直肠的量明显减少，延长药液保留时间，有利于药液吸收，从而提高疗效。由于在各个环节上减少了各种因素对肠黏膜的刺激，减慢了肠蠕动，减轻了患者的痛苦，相对延长了药物在肠内保留时间，从而充分发挥药物的作用，使血氨排出增多，达到有效治疗的目的。
乳果糖系人工合成的不吸收性含酮双糖，在结肠内不被吸收，可被结肠细菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等G+)分解成乳酸和醋酸，使肠道pH值降至6以下，从而抑制肠道细菌产氨，减少氨的吸收［6］。本研究发现乳果糖保留灌肠对降低肝性脑病患者血氨水平、缩短患者清醒时间方面效果良好，且无不良反应，有推广应用的前景。
食醋液为弱酸性液体，可使肠道pH下降，使NH3转变成NH4+，随大便排出体外，从而可阻断氨的吸收，减少内毒素的蓄积，使患者血氨恢复正常，并由昏迷转为清醒［7］。本研究发现食醋液保留灌肠可明显降低肝性脑病患者血氨水平、缩短患者清醒时间，且疗效较乳果糖及中药液更好，食醋相对于乳果糖及中药液费用更低，适合于各级医院，尤其是基层医院临床应用。
大黄的主要功效：攻积导滞、泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经。大黄治疗HE是主要通过其致泻、抗菌而发挥其肠道去污染作用，从而减少肠源性内毒素的产生和吸收，减少氨的产生并促进氨的排泄，通过调节免疫功能，减轻肝脏损伤，使内环境稳定而提高生存力［8］。大黄的不良反应是对大肠有局部刺激作用，不易被患者接受，本研究将大黄液与黄芩、赤芍、茵陈等中药混合配制而成，减少了大黄的用量，从而降低了大黄的不良反应，且收到了与单纯用大黄液治疗肝脑的效果［9］。
通过本研究发现乳果糖、食醋及中药灌肠均能明显降低患者血氨水平，缩短患者清醒时间，且食醋较乳果糖及中药液更好，且价格廉价，对指导临床工作有重要的价值。
参考文献
1 2000年全国肝病学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝病杂志,2000,8(6):324.
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3 余爱珍.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社,1985:141.
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5 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:1708.
6 周自水,王世祥.新编常用药物手册［M］.北京:金盾出版社,1998:369.
7 张学武,肖影.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理.护理学杂志,1998,13(4):204-206.
一、模型特点介绍
（一）调整模型架构，提升同类场景泛化能力
前期模型在实际应用中存在客户反馈和采集场景非严格的一一对应[2]，以及新增场景[3]初期数据积累不足不能预测识别等问题。为了解决上述问题，此次模型打破迭代前模型和场景一一对应关系，针对NPS全场景客户反馈，对3大类情感8大类116小类业务方向进行分类（详见表1），提升了模型的泛化能力，新建场景亦可利用模型识别出绝大多数问题，后续随着数据积累逐渐提升预测精确度，做到快速察觉用户反馈变化与分类精准预测之间的平衡。在利用另外两个非实时渠道文本数据（用户直通车、上行短信）进行验证时，针对NPS中未涉及的问题（如申请延期缴费、申请延期还款等）会识别错误，且三渠道客户反馈场景和表述风格存在一定差异，指标存在明显低于NPS的情况（详见表2），但模型核心指标也达到基本可用水平。
情感
业务大类
范围描述
业务细类
积极
正向反馈
表达正向情感的意见反馈
含方便快捷安全、服务好、品牌信誉好、借款利息低/合理等7小类
中性
中性反馈
没有明显态度或倾向性意见
含申请投保、无推荐意愿、第一次使用、无意义、无意见和建议等11小类
消极
对服务效率不满
对于某项具体业务的办理速度有关的不满
含借款到账慢、大额到账慢、还款扣款慢、理赔速度慢等8小类,
对服务柔性不满
对于某项具体业务的办理灵活性、办理渠道的多样性有关的不满
含借款利息高、借款周期短、还款方式少、借款可借额度低等25小类
对服务场景交互/功能/性能不满
对于某些具体业务办理功能的交互/功能/性能有关的不满
含还款失败、银行转账变更账号失败、保单复效失败、还款不支持手动输入金额等32小类
对APP平台交互/功能/性能不满
和寿险APP平台功能的交互/设计/性能有关的不满
含APP不支持截图、不支持指纹识别功能、验证码收不到、安全性能待提高等16小类
对支撑服务不满
对业务办理过程以外的有支撑辅助作用的服务
含业务员-服务态度不好、人工/柜面-服务不到位、通知-无提醒/结果反馈通知等16小类
对其他方面不满
对优化暂不具有明确指导意义的意见建议
含不满意1小类
表1：情感—业务分类表
实验数据渠道
训练集数量
验证集数量
精确率
召回率
F1值
NPS全场景
57351
10935
0.94
0.92
0.92
用户直通车
10655
0.83
0.80
0.71
上行短信
10331
0.77
0.63
0.59
表2：模型训练结果指标表
（二）增加服务类别标签，明确响应方向
客户反馈中，除了反映业务问题内容之外，客户的语气语调用词，同时反映了客户不同程度的服务响应期待（详见表3）。为了能够在资源有限的情况下，优先处理高价值、服务响应等级高的客户反馈，保证和客户的有效互动，提升客户体验，此次模型迭代增加了服务分类，并将服务按响应等级分为高中低三级，为后续服务响应提供方向。
服务类别
定义
反馈示例
响应期待等级[4]
投诉
表达不满，且具有服务升级的意思表达
业务员服务态度差，我要投诉。
我强烈地投诉中国人寿。
3
申请
申请公司的各类服务
银行卡丢了，我要换银行卡。
手机号不是我的，能不能更换？
3
咨询
表达对于个案业务的疑问，通常有过程描述
我的万能账户昨天还有钱，今天怎么没了？
请问您一下这个赔付金额、以保险本金到期后还可以领的吗？
3
疑问
表达对于公司端处理的疑问，希望有解释
为什么利息涨了？
为啥不能提前还款？
2
建议
表达对于未来事情的想法，不掺杂明显负面情绪
建议增加指纹识别功能。
希望能够提供电子发票。
2
吐槽
表达对现有业务的不满
借款利息太高了
人脸识别又失败。
2
肯定
表达正向情感的意见反馈
中国人寿棒！
业务员太好了。
1
说明
阐述对公司提供有关信息的解释，无自发服务诉求
我没有朋友，不推荐。
我已存钱，谢谢。
1
发泄
单纯发泄不满，无业务内容，且没有升级意向
辣鸡
中国人寿骗子公司
1
噪音
无意义的表述
12345666
95519666
1
表3：服务分类表
（三）对接大数据平台，方便输出调用
重构数据链条，在高斯公共层[5]构建面向应用的数据服务模型，将模型处理后的结构化数据回流至高斯公共层，方便数据看板平台直观展现或其它业务流程调用，提升数据查询效率，实现数据复用，后续新增场景免去数据二次加工[6]。
二、非实时渠道客户声音及服务响应现状分析
非实时交互渠道的客户文字反馈，通常产生在公司向客户的单向通信但被客户反向利用（客户回复公司的下行短信或邮件），或公司设计的线上信息采集渠道（如寿险直通车、和NPS留言），由于这些渠道信息发送者压力相对较小，信息质量相对实时交互渠道有较大差距。用户反馈数据进行模型泛化性验证、解读时发现，非实时交互渠道中也掺杂着很多高价值的信息（如投诉意向和购买意向等）。
（一）非实时渠道客户反馈中，沉淀着大量业务问题和客户服务期待
NPS反馈客户通过问卷点选的方式表达了自己的态度，贬损客户和非贬损客户留言占比分别为4.23%和0.23%，反应了贬损客户更强的表达愿望。利用模型处理四类用户文字反馈发现（详见表4），各渠道都包含大量用户对于产品和服务的问题抱怨反馈，也含有投诉、商机等需要重点响应的服务诉求，高服务机会的信息比例和剔除噪音后的信息长度成正比关系。
态度分类
服务分类
NPS贬损留言
（11个字）
NPS非贬损留言
（7个字）
用户直通车
（24个字）
上行短信
（22个字）
数量
占比
数量
占比
数量
占比
数量
占比
负
投诉
5
0.24%
0.00%
86
0.81%
41
0.01%
负
咨询
3
0.14%
0.00%
1922
18.04%
1492
0.32%
中
申请
2
0.09%
0.00%
1931
18.12%
4165
0.88%
负
疑问
70
3.30%
2
0.06%
1775
16.66%
1453
0.31%
中
建议
26
1.23%
137
4.20%
74
0.69%
12
0.00%
负
吐槽
1382
65.19%
1274
39.08%
4304
40.39%
169000
35.76%
正
肯定
397
18.49%
1419
43.53%
159
1.49%
79610
16.85%
负
发泄
10
0.47%
1
0.03%
265
2.49%
2034
0.43%
中
说明
3
0.14%
0.00%
2
0.02%
4
0.00%
中
噪音
227
10.71%
427
13.10%
137
1.29%
214752
45.44%
总计
2120
100.00%
3260
100.00%
10655
100.00%
472563
100.00%
表4：2021年1季度三渠道文本结构表
（二）有关产品和服务的抱怨或完善建议，部分得到有效传递，需要关怀的客户部分获得响应
针对非实时渠道客户留言关于产品或服务的意见建议，其中NPS客户点选和文字反馈，流程与运营部及我中心联手，将业务问题制作数据看板和分析报告，通过看板和报告将有关信息传递至运营管理及产品开发团队，推动体验改善；寿险APP用户直通车客户反馈，目前作为产品优化方向对接工单流程，由产品团队人工筛选出涉及APP平台问题（含交互/功能/性能不满）工单，填写处理意见办结工单，将非平台问题工单转发共享服务中心（运营板块）工单处理人员，填写处理意见办结工单，流程链路较长且占用大量人力，有关信息也未同步其他产品团队。
针对非实时渠道中所承载的客户服务期待，流程与运营部自2021年7月对接第三方启动NPS贬损客户回访安抚工作，按日或周联系全量差评客户，通过联系，0.95%的客户反馈了具体的不满，还发现了联系方式错误的问题，效率相对较低；浙江、深圳等少数分公司对上行短信做筛选、流转处理，针对其中反馈错发件、咨询件、投诉件的，由省公司二线进行差异化响应，避免问题升级，提升信息质量，但是多数公司服务资源消耗较大；用户直通车有关信息当前并没有向客户反馈公司的处理情况，后续计划提供实时响应入口，对于仍选择非实时通道的，对接客户之声数据分析。
三、非实时渠道客户声音服务响应闭环建设方案
非实时渠道客户反馈信息在完善产品和提升体验方面都已进行了有益的尝试，如果能够和模型结合，将会发挥更大效果，建议如下：
（一）扩充用户直通车训练数据，提升模型预测精准率
为更好处理寿险APP用户直通车意见反馈中非实时用户反馈数据，补充数据利用正则规则进行数据标注和人工复检，重新训练模型，提升模型在用户直通车渠道的预测准确度。后续结合需要补充其他渠道数据进行训练。
（二）模型统一对接客户声音生产端，人工切入回访最需关怀客户
模型处理NPS客户留言和寿险APP客户直通留言反馈客户声音，在进行服务和业务分类后，整合大数据中有关信息（客户信息/所属机构/受理场景/最新保单等）对接后续处理流程：投诉类信息触发投诉管理系统投诉处理流程，由省公司投诉处理人员进行处理；申请投保类信息作为销售线索通过国寿e店智能行销平台，推送至该客户的服务经理或最新长险保单销售人员；其他高响应等级的客户反馈，由邮件方式提供对应职能部门；对于其他客户反馈不做回复处理。
（三）定位和传递产品和服务重点问题，跟踪评估效果和解决时效
针对客户反馈中关于产品和服务完善方面的信息，通过模型分类增加渠道、场景等属性标签，数据汇集至客户之声数据看板，及时输出给运营团队和产品团队；属性标签对接体验管理流程，根据属性标签确定主责团队，如人脸识别不好用/麻烦/耗时长等平台问题，交由平台团队、借款到账慢等业务问题，交由对口保全团队；体验管理团队可以根据问题热度和有效性确定问题追踪清单，跟踪问题解决时效，对比评估解决效果。
（四）人工处理同步修正模型分类结果，建立数据闭环
在投诉管理岗或其他人员在接收或处理有关客户反馈时，可以修正客户信息的分类结果，数据服务层采集人工处理环节对模型分类结果的修正意见，大数据平台根据采集的信息进行自动迭代，提升预测精准率。
[1]问卷满意度调查，10分制，7-10分为非贬损，0-6分为贬损。
[2]之前年度的模型体系，模型和埋点场景是一一对应关系，比如借款问题分类模型仅能应用于借款场景。但是通过数据观察发现，借款场景中，会出现有关万能账户提取、银行转账授权等问题的反馈，关于寿险APP平台基础能力问题的反馈会出现在各个场景中，场景和问题并不存在严格的对应关系。
[3]寿险APP渠道在5月份和6月份新增了4个和2个埋点问卷
[4]非权威划分
【关键词】 负压封闭引流； 创面； 失效； 护理
负压封闭引流技术良好的临床应用已经在外科得到证实，该技术为1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmaun首创［1］。1994年，裘华德等［2］在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式，但在应用过程中常会出现引流失效，影响治疗效果。笔者对40例患者的引流状况进行观察、分析，总结引流失效的原因，采取相应的对策，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者中，男35例，女5例，年龄20~68岁。其中下肢创面36例，上肢创面4例。创口开放时间1 h~6月，面积3 cm×2 cm~25 cm×20 cm。创面使用VSD时间为3~20 d。
1.2 操作方法 主要按照已有技术流程进行，医用泡沫为武斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，有两种规格，一种是150 mm×100 mm×9 mm,另一种是150 mm×50 mm×9 mm,分别插入两条或一条多侧孔硬质硅塑引流管。粘贴薄膜主要成分为聚氨酯和丙烯酸，薄膜均具有单方向透气功能。负压源来自VSD治疗专用机，负压在125~450 mm Hg（0.017~0.06 MPa）。
2 引流失效原因分析
2.1 引流管通路堵塞 引流管通路堵塞为肢体创面使用VSD的第一并发症，堵塞物为血凝块和渗出液体凝块。堵塞时间为术后2 h~2 d，堵塞部位以接头附近最多，共10例，其次为医用泡沫和多侧孔引流管堵塞，为9例，1例为负压管堵塞。负压封闭引流发生堵管现象是由于开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含大量蛋白质，胶体含量高，其黏滞系数大，易形成微栓堵塞泡沫敷料上的微孔以及引流管。
2.2 漏气 10例出现漏气现象的患者，发生于术后2 h~2 d。笔者所在科最初3例应用负压封闭引流的患者，漏气均出现在引流管出创缘处，2例为外固定架固定针处。以上两处发生漏气的原因主要是由于贴膜技术掌握不好，未能将引流管和固定针包裹严密。2例为薄膜与皮肤黏贴不紧密，主要是由于贴膜前未仔细擦干创面周围的正常组织，残留的水分使粘贴膜无法与组织紧密粘和。其余3例，分别为三通接头处连接不紧密，引流瓶瓶盖关闭不严，患者无意将薄膜划破。
2.3 负压不够 1例负压下降是由于VSD治疗专用机电源插头松脱，1例因创面大，负压自行下降。
3 护理对策
3.1 引流管通路堵塞的护理对策 引流管接头处堵塞，可以更换，也可以用针头清理堵塞物，然后用盐水在各个通头方向负压吸引。对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的方法除更换外，也可以拆开接头，用20 ml注射器，灌冲生理盐水几次后，直接负压即可。负压管堵塞时，可以更换，也可以用生理盐水进行直接负压吸引。虽然以上方法也能使引流管通畅，但是非常不方便，增加工作量。尤其当堵塞严重时难以使引流通路通畅，需要更换引流管和泡沫敷料，增加患者的经济负担。保持引流通路通畅最好的办法是行间断冲洗，现在的VSD泡沫敷料都预埋了硅胶冲洗管，用0.9%生理盐水500 ml连接输液器，将输液器去针后与冲洗管连接。术后24 h以内每隔2~4 h打开输液器开关冲洗一次，每次5~10 min冲洗一次（24 h后6~8 h一次）。如引流物较多、黏稠可以增加冲洗次数和每次冲洗的时间，反之则减少［3］。在停止负压吸引时打开液体开关，持续冲洗。这样可以有效解决引流通路堵塞问题，同时使创面保持相对清洁，为创面新生肉芽组织生长创造良好的条件。笔者所在科后期15例使用负压封闭引流者均行冲洗法引流，无1例发生堵管。应该注意的是使用冲洗法引流时，要加强观察，及时倾倒引流瓶中的液体，以防损坏负压引流装置。
3.2 漏气的护理对策 掌握系膜法技术，该技术简单且封闭效果好。即引流管直接从创缘引出，一端覆盖创面，剩余部分的中央包裹引流管，两侧相互粘贴成系膜状，边缘部分粘贴在皮肤上［2］。外固定架针杆封闭,先用薄膜封闭整个创面，再用两块约50 mm×50 mm薄膜包裹针杆中央，一边粘贴覆盖创面的薄膜，另三边相互粘贴。注意的是包裹引流管和针杆时一定要严密，不可有缝隙。要求操作者细心、仔细，不可疏漏。对薄膜与皮肤黏贴不紧密者，预防方法是贴膜前需用盐水将皮肤的血污擦拭干净，用75%酒精擦除残留的油脂、污物和皮屑等，再用干纱布擦干，确保薄膜与皮肤黏贴紧密。三通接头处连接不紧密，引流瓶瓶盖关闭不严、漏气均属操作时不严谨造成。在接通负压前应仔细检查各连接处，确保密封不漏气。使用负压封闭引流术后，一定告诫患者不可随意接触薄膜，并且剪短指甲，防止划破薄膜。同时不可接触任何可能造成薄膜破损的物品，可以在薄膜表面覆盖二层纱布保护。
3.3 负压不够的护理对策 发现负压下降首先要检查电源插头是否松脱，注意加强巡视，每班认真床旁交接。当创面大引流通道多时可以导致负压不够，引流不畅。此时最好的办法是采用夹闭技术，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行，最终负压吸引疗效没有受到影响。
4 小结
作为一种相对新的创面处理理念，VSD技术虽然是有效的，但在临床使用过程中仍存在一些问题。面对可能发生的问题需要加强责任心，熟练掌握该项技术的操作原则，积极预防和减少引流失效的发生，使VSD技术的优势充分发挥出来，最终让患者获益。
参 考 文 献
［1］ Fleischmaun W，Strecker W，Bombe li M，et al.Vacuum sealing gastreatment of soft tissue damage in open fractures.Unfall chimrg，1993，96：488-492.
［2］ 裘华德.负压封闭引流技术.北京：人民卫生出版社，2003：17-82.
