发布时间：2023-07-24 16:31:55
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的透析病人的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1心理分析
1.1恐惧透析患者接受透析治疗前,大都怀有紧张恐惧的心理,担心护士的穿刺技术不过硬,扎针时不能一针穿刺成功,给患者造成痛苦。
1.2悲观和抑郁病人长期被疾病缠身,在透析过程中,还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感;其次,还要在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制;透析后产生的一些并发症,如头痛、发热、恶心等均使病人遭受很大痛苦,对治疗前景感到悲观和失望,从而导致心情抑郁。
1.3绝望肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗,每周透析2～3次,每次透析时间长达4 h,医疗费用高、家庭负担重,致使家庭关系非常紧张,认为自己是家庭和社会的累赘,病人对治疗失去信心,在病痛和折磨中极度绝望,甚至产生轻生的念头。
2护理对策
2.1建立良好的护患关系良好的护患关系是顺利实施心理护理的前提,护理人员应主动征求病人的意见,耐心倾听病人的诉说,态度和蔼可亲,热情耐心,细致周到,给病人适当的鼓励和教育,帮助病人增强战胜疾病的信心。在工作中护士应具备良好的职业素质,保持良好的精神面貌,高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术,让患者有安全感和信任感。
2.2唤起病人对治疗的信心病人对治疗的信心是影响其生存质量最大的心理因素,增强病人的治疗信心是心理护理的关键。我们应在与病人的交谈中,唤起病人对治疗的信心,使其以积极的态度配合治疗,争取良好的治疗效果。
2.3做好病人家属的工作,取得密切配合病人能够得到家庭的理解和配合,也是影响病人生存质量的因素之一。我们应该积极争取家属的配合,在生活上给予更多的关心和照顾,精神上给予安慰和鼓励,让患者感到家庭的温暖。在病情允许的情况下,鼓励病人生活自理,参加一些社会活动。
【摘要】目的：探讨血液透析病人的动静脉护理方法。方法：对2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者进行精心的动静脉护理。结果：159例患者的动静脉保持良好，无感染，血肿及血栓等并发症出现。结论：精心的动静脉护理可减少血液透析患者动静脉并发症的发生，延长血液透析患者动静脉的使用时间。
【关键词】血液透析动静脉护理技巧
血液透析是治疗急慢性肾衰及药物中毒等疾病最有效的方法，而动静脉通路又是维持血液透析最基本的条件[1]，因此为保证血液透析患者的动静脉通畅，提高患者的生活质量，笔者对2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者进行精心的动静脉护理，取得了良好效果，现将经验总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组研究资料为2011年1月-2012年1月在我院透析室进行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年龄19-72岁不等，平均年龄（45.5±1.5）岁。其中直接穿刺54例，动静脉瘘105例。血液透析时间1天-72个月不等，平均透析时间（18.5±1.5）个月。
1.2动静脉护理方法
1.2.1直接穿刺动脉护理
首先要选择正确的穿刺部位，一般选择肱动脉，桡动脉，足背动脉等，选择桡动脉时要注意保留内瘘术的肢体，特别是对需要长期维持性血液透析的患者。穿刺部位选择后，严格执行无菌操作程序，防止感染。穿刺动脉的进针角度要控制在30-40度，见有鲜红血液流出后，在进针2CM，然后快速的连接通管路，HD引出血液，这样能防止血液顺着管壁外溢造成血肿[2]。穿刺后要注意动脉穿刺血流量，如不足，可作适当调整，效果满意后在将针翼固定，同时要注意观察穿刺部位有无肿胀等。拔针时要压迫止血。
1.2.2动静脉瘘的护理
1）做好患者的心理护理，使患者保持良好的情绪，因为精神因素可影响维持性血液透析患者的成活时间。同时向患者介绍内漏的优点，如减少感染，血栓等并发症的发生，增强患者的信心。
2）建立瘘管前，要告知患者保持内瘘皮肤清洁，防止感染。同时要保护好造瘘的肢体，不要做动静脉穿刺及提重物，测血压等，也不要佩戴手表等过紧的首饰
3）建立瘘管后，要避免患肢受压，初期可太高术肢前臂24-72小时，这样保证血流通畅，防止末梢水肿。尽量穿袖口宽松的衣服，告知患者注意保护动静脉瘘，避免其它外来压力，抬高术侧肢体，减轻肿胀，防止造成内瘘闭塞。密切观察瘘管的情况，术后5-7天应密切观察伤口有无渗血，红肿及血管搏动等情况，如出现渗血，血管呈条索状，无杂音，疼痛难忍，要高度怀疑血栓的形成，一旦出现血栓，要立即用尿激酶溶栓，将药物注入到栓塞的部位，每日3次，一般连用3天。
4）术后要保持局部无菌，告知患者要保持造瘘侧肢体的清洁，防止潮湿，一旦出现潮湿，要立即更换，防止感染。
5）为了促使内瘘尽快成熟，可在患者伤口无感染及渗血等情况下，鼓励患者多做一些增加手臂血流供应的动作，如健瘘操等，促进血液循环，但要避免关节长久弯曲，防止动脉瘤的发生，在经常穿刺的部位要戴上松紧适度的护腕，避免局部出现假性动脉瘤，如一旦出现动脉瘤要注意避免碰撞。
6） 内瘘初次穿刺时，要注意观察血管的走向，穿刺部位要选择距离内瘘较远的部位，这样能保证血流量。一般动脉的穿刺应选择距吻合口5cm处，静脉的穿刺点应选择在距离动脉穿刺点8～10cm处，这样提高血液透析的效果[3]。穿刺时要严格执行无菌操作，防止医源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺针与皮肤成10～15度角刺入皮肤，但要注意不要来回进针，穿刺结束后可在穿刺点贴无菌创可贴，这样能防止皮下结缔组织增生及穿刺点感染，同时其有消炎的作用，可促进穿刺点的愈合。
7）血液透析时，护士要经常巡视，密切观察血流量，特别对于冠心病，高血压等血液处于高凝状态的患者，要在透析前嘱患者口服阿司匹林降血液粘稠度的药物，严防内瘘血栓的形成。
8）血液透析结束后，注意压迫止血，因为压迫止血的方法及压力也是影响动静脉瘘使用的关键。临床上比较常见的止血方法为无菌纱布止血法。同时也要注意保护长期透析病人的针眼，如有红肿等情况，可适当的涂一些抗生素软膏，防止感染。同时在透析日，可用热毛巾热敷或用白萝卜外敷，这样可起到消炎，止痛，改善血管弹性的作用。对维持血管通畅，预防血管狭窄有积极的作用，延长了透析血管的使用寿命。
2 结果
本次研究中，159例患者的动静脉保持良好，无感染及血肿，血栓等并发症出现。
3体会
健康畅通的血管通道是维持性血液透析病人的生命线，临床上比较常用的动静脉瘘虽然在一定程度上缓解了透析患者的难题，但在使用过程中非常容易出现阻塞，有报道称内瘘3年内的阻塞的发生率为22.4%[4]，故在本次研究中，我们加强了透析患者的动静脉护理，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]李咏芳等，血液透析时血管穿刺的护理体会[J]中华实用医药杂志，2009，4（11）：221.
[2]钱晓宇.血透病人动静脉瘘的护理要点[J]中华现代护理学杂志，2009，3（17）：1624.
【关键词】 腹膜透析；健康教育；护理
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液，借助其浓度梯度和渗透梯度，进行溶质和水分运转，清除体内毒素，脱去多余水分，纠正酸中毒和电解质紊乱的目的的一种治疗方法，目前很多患者缺少足够的腹膜透析知识，写这个健康教育的是为了提高家庭腹膜透析的质量减少并发症发生，提高生活质量，将我科2009年以来收治的50例透析病人，开展健康教育，并采用入院与出院问卷调查，是病人掌握健康知识，不但减少了住院天数而且增强了治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
我科自2009―2010年，共收治50例腹膜透析病人，男31例，女19例；年龄14―16岁。其中急性肾功能衰竭的1例，慢性肾功能衰竭的病人47例，药物中毒的病人2例，为首次接受腹膜透析治疗，5例为血液透析改为腹膜透析。文化程度大学22例，高中17例，
2 健康教育
2.1 口头教育
（1）对预行腹膜透析病人先做好术前教育
（2）对插管后病人先讲解有关无菌方面的知识，教给病人怎样洗手戴口罩及其目的，指导病人如何加热透析液，正确测量体温记录24小时超液量，怎样填写透出夜的颜色及常见并发症的预防和处理，对于长期腹膜透析患者，帮助他们找出透析过程中存在的问题及时给予纠正。
2.2 书面教育
为使患者尽快熟悉和掌握腹膜透析的知识及操作，发放有关腹膜透析
的材料和家属、患者掌握更多透析过程知识。
2.3 因人施教
由于腹膜透析的患者的年纪、文化层次、职业、地位的不同，对健康教育的接受能力有很大差异，因此，因人而异，利用不同的教育方式；定期召集腹膜透析的患者进行讲座，病友之间的相互交流，掌握更多的知识。
2.4 心理护理
新入院的病人多数第一次住院，对医院环境陌生，有害怕的心理问题，因此我们展开了亲情服务，护理人员要热情、大方接待患者、关心患者与病人交谈，了解病情及家庭环境，主动介绍。责任护士介绍主管医生，详细介绍病区环境，治疗作息时间，并亲自领着病人熟悉环境，减轻和消除病人的各种顾虑，建立良好的护患关系，使之处于愿意配合医护人员的最佳状态。护士应耐心开导病人，配合家庭，借助社会力量，帮助病人消除或减轻焦虑、悲观情绪，保持良好的心态，鼓励病人与同病种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我的价值、增强自信心，从而提高生活的质量。
3 术前护理与健康教育
3.1 患者及家属对腹膜透析很陌生，存在着不理解何谓腹膜透析，担心操作复杂，学不会；置管之后如何护理创口等等护理问题，因此在置管前向患者及家属介绍有关腹膜透析的相关知识，说明腹膜透析的目的，步骤以及治疗所用的时间，发放一些与腹膜透析相关的小册子，使患者有一定的理性认识；另外我科有专门负责腹膜透析的护士对患者及家属进行的术前培训，告知患者在置管之后的注意事项，有针对性做好患者的心理护理，消除紧张情绪，取得患者家属的理解和配合，做好病人的思想工作，让病人了解透析的意义，导管植入过程及导管的永久性，积极配合治疗。
3.2 术中护理与健康教育
患者取仰卧或半卧位，注意保暖，鼓励患者咳嗽，经常翻身，严格无菌操作，要保持透析的管路通畅准确记录24小时出入量，记录全身状况，术后1-2周即可下床活动，以增进肠蠕动，增加食欲和抵抗力，观察有无腹痛，腹膜出血、腹膜炎、引流不畅等并发症。教育病人掌握有关的理论知识，认识肾功能和肾衰竭。理解感染的来源和途径，教育病人掌握正确的洗澡方法，要淋浴。
3.3 术后护理健康教育
医生和护士密切观察出口覆盖纱布有无出血、渗血。如有发生，向患者介绍发生的原因、处理方法、一周内原则上不更换敷料，如有出血或渗出液，应及时更换敷料，不要生拉硬拽，动作要轻柔，应用0.9%生理盐水湿敷后取掉纱布，以免出血，但不要清洗、涂药。术后七天用生理盐水清洗隧道口，用碘伏消毒出口处，但碘伏不要深入隧道口，更换透气的纱布。每天测量体重，观看体温，测量血压以及水肿是否消退，并及时记录。换药过程中与患者交流，向患者反复多次介绍流程，要求患者离院前熟悉上述操作。
3.4 由于腹膜透析丢失大量的蛋白质及其他营养成分，通过饮食补充营养极为重要，病人摄入充足的蛋白质，其中50%以上优质蛋白质，如鱼肉、牛奶、鸡蛋等必须氨基酸，丰富的动物蛋白，注意食物的色、香、味，以促进食欲、饮水量按体重加大便丢失水量考虑，再加500-700ml，冬天少食含磷高的食物，如黄豆、猪肝、鲤鱼、虾等，补充含粗纤维的食物，如绿色蔬菜。血钾高者避免含钾高的食物，糖尿病患者应该控制好血糖，不暴饮、暴食，注意饮食卫生。
3.5 出院指导
病人出院前，应熟悉掌握腹膜透析的步骤及基本知识，指导病人回家后应注意的事项。当病人出院时，护士为病人进行出院后家庭病床物品准备，留取电话号码，并告诉病人出院后与医护人员进行联系，如果在操作过程中出现腹痛，发热，透析液浑浊，导管出口处有红、肿、热、痛或脓液渗出等。应及时回医院治疗。如出现低血压，体重下降，恶心、呕吐、乏力等症状，应增加饮水量，减少使用高浓度透析液。出现高血压，体重下降，体重剧增，呼吸困难等积水症状时，应减少饮水量，
低盐饮食，并回医院诊治。定时进行有关各项检查，以了解病情和指导治疗
3.6健康教育的效果
通过50例腹膜透析病人，健康教育效果观察，腹膜知晓率有29%提高到80%，操作流程掌握率90%，对疾病有治疗信心从40%提升到80%。进行教育后，我们采取提问操作检查的方式来评价患者或家属对腹膜透析知识掌握的情况，对不正确的给予纠正，对掌握不熟练再进一步给与强化和指导，直至安全掌握。
4 讨论
4.1 维持良好的容量状况和体液平衡腹膜透析是一种家庭的治疗方法，病人及家属每日在家治疗，是疾病和护理的主要提供者，对于腹膜透析病人来说，透析之后许多生活方式发生改变。维持良好的容量状况和体液平衡近年来被认为是影响腹膜透析效果的决定性因素之一。
4.2 规范操作是降低腹膜炎发生的关键，降低了腹膜炎的发生率。对于腹膜透析病人来说，操作规范是极其重要的，可以有效降低腹膜炎的发生率。腹膜透析技术的发展对降低腹膜炎的发生率有一定的帮助作用，但腹膜炎仍然是腹膜透析的并发症，也是导致技术失败退出腹膜透析的主要原因。
4.3 我国腹透水平与国际先进水平相比还有一定的差距，我国从上个世纪60年代初就已经开展腹膜透析治疗，并在全国各地逐渐推广和普及。截止2003年，全国共有347个腹膜中心接受腹透治疗的患者达5330人。随着我国城乡基本医疗制度的普及，腹透患者还会快速增加，但我国腹透水平与国际先进水平相比还有一定的差距。首先，腹膜透析的研究队伍有待进一步加强，应根据中国的特点，进行多中心、前瞻性的研究工作，指定符合中国人特点的个体透析方案。
5 结论
总之，通过我们对患者健康教育的研究，使我们深刻体会到，健康教育不仅对住院患者有很大的意义，使他们更好的掌握腹膜透析的操作要点，操作流程。更使患者在出院后，没有医护人员的监控下，可以很规范的在无菌下独立完成腹膜透析的所有操作，发生感染的机率能最大限度的降到最低，发生突发事件时，可以在医护人员指导下很好的解决问题，大大提高了患者的生活质量，从而降低了患者的住院率及住院天数。使患者重返社会，减少患者给社会带来的压力，最大限度的获得社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 钱家麟，《腹膜透析中需要关注的几个问题》中华肾脏病杂志，2005，21（5）240-241.
【论文摘要】目的 减少透析病人低血压的发生，并及时纠正低血压，避免肾功能进一步下降，及心血管病并发症的发生。方法 分析低血压发生的原因，并加以预防。 结果 低血压发生明显减少。 结论 针对发生低血压的原因加以预防，能有效减少透析过程中低血压的发生。
症状性低血压是维持性血液透析中常见的并发症之一。低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常、心绞疼、肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降，急性肾衰时可加重肾缺血性损害，延缓肾衰恢复时间，内瘘手术后易发生内瘘闭合。因此，减少血液透析中低血压的发生对降低死亡率，提高患者生活质量非常重要。我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理有效的减少了低血压的发生。
1 资料与观察指标
1.1 资料 自2000年11月~2004年3月接受透析的病人69例，600人次，其中急性肾衰15例：流行性出血热13例，高血压1例，药物性1例；慢性肾衰54例：尿路不全梗阻7例，糖尿病肾病14例，高血压15例，肾炎14例，不明原因4例。发生低血压185人次，.占30.83%。其中透析早期低血压50人次，占8.3%，透析中104人次，占17.33%，透析结束前31人次，占5.17%。通过总结讨论低血压的原因并针对原因加以预防，此后2004年4月~2007年3月接受透析的54例、800人次病人中，急性肾衰13例：其中高血压7例，药物性6例；慢性肾衰41例：其中高血压22例，糖尿病10例，肾炎9例，发生低血压15例，占1.88%，透析早期低血压12人次占1.5%，透析过程中3例，占0.38%。低血压发生率由31%下降到1.87%。
1.2 观察指标 ①血压突然下降伴有症状 ②收缩压下降大于40mmHg或舒张压下降大于20mmHg ③收缩压小于90mmHg或舒张压小于60mmHg ④症状：早期有脉快、畏寒、心慌、打哈欠、面部紧缩感、胸背酸、随即出现出冷汗、头昏、无力、黑矇、恶心、呕吐、面色苍白，甚至测不到血压、抽搐。
2 发生低血压的原因
2.1 有效血溶量减少 因为体外循环血流量突然增加，血管收缩反应低下，引起有效循环血流量不足所致[1]。多发生在透析开始后数分钟到1小时内。透析时超滤率过大，除水速度过快会产生低血压。发生机制为除水时血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率，便会产生低血压[2]。如果每次透析总体除水后低于干体重，也会产生低血压，多发生于透析中或结束前。
2.2 自主神经病变和血管收缩降低 慢性肾衰患者常伴有自主神经病变。主要表现为透析患者压力感受器和交感神经末梢功能障碍及对血管加压物质的反应性降低。
2.3 内分泌性因素 心钠素是由心脏产生和释放的一种多肽激素，有利钠排水作用，血管内容量是刺激心钠素分泌释放的主要原因。尿毒症患者的钠水潴留刺激心钠素分泌释放，加之心钠素清除障碍，故有心钠素的潴留，血液透析不能有效将其清除，致透析结束时血压降低。
2.4 低氧血症与低血压 透析相关性低氧血压症与透析中低血压发生相关。有报道心肺功能正常的慢性肾衰患者在血透时吸入空气时，有出现氧分压下降，并有低血压。
2.5 心源性 由于心肌病变，造成心脏代偿功能差，心博出现减少。
2.6 透析过程中降压药物的使用不当：透析中出现高血压时在给予常量降压药物后出现低血压症状。如当血压在180/110mmHg或更高时给心痛定10mg舌下含化，30分钟后出现血压降低及低血压症状。
3 预防
3.1 透析早期出现的低血与体外循环血量增加，自主神经病变和血管收缩降低，心脏代偿功能差，低氧血压等因素有关。针对这些病人可以通过预充生理盐水或血浆，减缓血液引出速度(以30ml/min起步，每5分钟提高30ml/min直至达到治疗所需血流量)，吸氧(双侧鼻管吸氧时2L/min氧流量，面罩吸氧40%浓度)等方法预防低血压发生。 转贴于
3.2 透析过程中出现的低血压与血容量减少、超滤率过大、内分泌因素及用药不当有关，可以通过健康教育，鼓励病人增加优质蛋白的摄入，保持血浆蛋白在正常范围内或接近正常，提高血浆渗透血，缩短毛细血管再充盈时间，让病人控制饮水量，同时限制钠的摄入，避免钠水潴留，控制体重增长在干体重的5%以内，降低超滤率。体液潴留较多时可选择序贯透析：单超与透析相结合、可调钠与超滤曲线联合应用[3.4.5]可预防因超滤率过大，引起的低血压。定时做血液滤过以清除中分子及较大分子的代谢产物如心钠素，避免因代谢障碍而潴留引起的低血压。透析过程中出现高血压时应视病人的个体情况给降压药物，如减量给药或选择吸收较慢的给药方式，缓慢降压，如改舌下含化为口服。
3.3 透析结束时出现的低血压与总除水量过多及心钠素潴留有关。病人在透析结束前已接近干体重，如除水量过多时可引起有效循环血量减少而引起低血压；在病人接近干体重时，应尽量减少除水量，以病人感觉舒适，体重增长在干体重的5%时无明显水肿为宜。
4 护理
4.1 首先告知病人透析过程中如果有不适应及早告诉医生或护理人员，以便及时处理，避免形成低血压后再处理增加风险。
4.2 一旦出现低血压，首先稳定情绪，给病人一个安全感，一边安慰病人，一边降低血流量，停止超滤，阻断血液继续引出并快速输注生理盐水200ml~300ml，或高渗糖60~80ml，大部分病人可以纠正低血压，也可以给予50%白蛋白50ml。
4.3 吸氧，给予3L/分流量的氧气吸入，或40%浓度面罩吸氧，提高浆氧含量纠正低氧血症。
4.4 病人出现呕吐时，应将头偏向一恻或侧卧，口角放一肾形盘，鼓励病人及时吐出及时清理，避免误吸引起呛咳或吸入引起肺炎，切忌用卫生纸堵在嘴边，边接边擦，病人闻到异味时会加重呕吐。
4.5 病人抽搐时遵医嘱给予镇静剂。发生严重心血管并发症时及时停止透析。
参考文献
[1] 何长民，张训，肾脏替代治疗学.上海：上海科学技术文献出版社.1999.78-81
[2] 赵显国，尿毒症诊疗学. 郑州：河南医科大学出版社. 1998.347-348
[3] 王天生，可调钠与超滤模式的结合在血液透析中的临床观察。透析及人工器官. 2005，12(1)6-8
Abstract: Objective : To investigate the effect of peritoneal dialysis catheter exit of patients infected with different methods of care . Methods: 90 cases of peritoneal dialysis catheter exit of the infected patients were randomly divided into treatment group and control group, 45 cases ; treatment group after the exit of the first catheter with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply 5min Icahn silver skin to be dry , and finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape once a day ; the control group, with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply gauze pad chloramphenicol powder 5min, finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape , after 28 days of treatment to assess efficacy. Results: There were no patients with secondary peritonitis , the treatment group received nursing intervention , the higher the rate of pain control , the 5d have a higher rate of infection control . The cure 31 cases , 10 cases markedly effective three cases , one case of ineffective ; while the control group cured 18 cases , 12 cases markedly effective in 11 cases , 4 cases . Ridit analysis by two groups , the treatment group than the control group (P
Keywords : Peritoneal dialysis ; Catheter infection ; Care
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是一种重要的血液净化治疗技术，在急性和慢性肾脏衰竭的患者中已经被广泛治疗应用到。尤其是近几年来，随着透析技术、腹膜透析装置的不断改进和提高，由操作污染引起的腹膜炎发生率有所下降[1]，但导管出口处感染和隧道炎导致的顽固腹膜炎和复发性腹膜炎的发生率却相对增加，导管出口处感染也是腹膜透析病人拔除导管的常见原因[2]。如何加强感染病人腹膜透析导管出口处的护理，以防止或减少腹膜炎的发生率，改善腹膜透析的效果是很重要的。近年来，国家在导管出口处感染的治疗应用了新的敷料和生长因子并取得了一定的疗效[3]。但对于导管出口处难愈性感染创面的治疗，至今仍然缺乏科学、规范和有效的手段。本文探讨了应用爱康肤银离子抗菌敷料，观察其对腹膜透析病人感染性创面的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月-2012月9月我院符合条件的腹膜透析病人90例，均符合导管出口处感染诊断标准。其中男48例，女42例，腹膜透析时间3-35时间，年龄20-68（47.2±10.3）岁。所有家庭腹膜透析病人均经过严格培训，以标准的每日4次，腹膜液每次2000ml行腹膜透析治疗。将90例病人随机分为两组，每组45例，两组病人年龄、性别、文化程度及原发病、血红蛋白、血清白蛋白水平、透析时间经统计学分析，各组间差异无统计学差异（P>0.05）。
1.2护理方法
治疗组导管出口处先用3%过氧化氢清洗，接着用生理盐水擦洗，接着再用爱康肤银敷料敷于伤口导管处5min待干，最后在伤口处外涂百多邦软膏少许，3M胶带固定，每天一次；对照组用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用氯霉素粉棉垫纱布敷5min，最后外涂百多邦软膏，3M胶带固定，治疗28天后评估疗效。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用X±s表示，两组比较用计量资料的组间t检验；疗效采用等级资料表示，两组疗效比较采用等级资料的Ridit分析，P
2 结果
两组病人均未发生继发性腹膜炎，给予护理干预后，治疗组疼痛控制率及5d内感染控制率均较高，两组比较差异具有统计学意义（P
表1 两组腹膜透析导管出口处感染病人疼痛控制效果比较（例）
组别 n 疼痛例数干预后疼痛控制例数
第2日第3日第5日
治疗组 45 40 29 33 38
对照组 45 39 10 22 33
P值 P
表2 两组腹膜透析导管出口处感染病人感染控制效果比较（例）
组别 n 干预5d内感染控制控制率（%） P
治疗组 45 38 84.4%
对照组 45 29 64.4%
治疗组痊愈31例，10例显效，3例有效，1例无效；而对照组痊愈18例，显效12例，有效11例，无效4例。两组疗效经Ridit分析，治疗组疗效明显优于对照组（P
表3 两组换药次数、敷料费用、平均住院天数和总费用比较（X±s）
组别 n 换药次数/次敷料费用/元平均住院天数/d 平均总费用/元
治疗组 45 8.21±2.12 696.02±128.13 14.34±3.51 3232.41±690.34
对照组 45 28.32±5.01 514.76±115.21 24.34±4.67 5520.45±920.53
P值
3 讨论
临床经验表明，金黄色葡萄球菌为腹膜透析患者导管出口处感染的主要致病菌群，约占25%-85%[4]，因此，一旦确定导管出口处有感染发生，需进行出口处细菌培养和生化鉴定，药敏试验，找到致病菌类型，确定致病菌。近5年来CAPD相关性腹膜炎的细菌培养鉴定结果：致病菌培养阴性率为47.6%[5]。因此，细菌培养敏感性不是很高，需要提前做好对症治疗。
过氧化氢溶液是一种强氧化剂，可去污除臭、清洁、杀菌，对革兰氏阳性菌的疗效甚好，对厌氧菌疗效更佳[6]。百多邦软膏主要有效成分为莫匹罗星，主要用于临床为皮肤局部外用的抗生素药膏，对皮肤革兰氏阳性球菌有很强的抗菌活性，并且该类药与其他的抗菌药物没有交叉耐药性，这个是它的优点之一；并且对皮肤表面正常的菌群侵蚀性的作用微弱，因此使用该类药物后，基本不会影响皮肤正常菌群。从表2可见，治疗组疗效在临床上有着明显的优势，5d内感染控制率较高，而且过氧化氢在整个治疗的过程中，与百多邦软膏联合用药杀菌作用互不影响，并且起到了互补作用，在护理过程中也未发现任何的不良反应。
爱康肤银敷料是一种抗菌吸收覆盖类型的敷料，结构为柔软、亲水性聚亚安酯泡沫，背衬为弹性、半透气性薄膜。疗效上其杀菌能力明显高于传统敷料加抗生素粉，具有广谱杀菌及很少产生耐药菌的特点；而且还具有较强的吸收渗液能力及透气性能，因此可加快上皮细胞增生移行促进创面愈合；银离子敷料对导管处细菌、微生物可以直接杀死，并可在创面上释放银离子长达7d，提供持久抗菌环境，保持创面在湿润环境下愈合，并且不结痂，减轻感染处皮肤疤痕的形成；换药时带给病人的痛苦也是极少的，并且在换药后也不会影响到患者沐浴等活动，患者容易接受[7]。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院从 2008 年 7 月至 2012 年 5 月共收治 35 例血液透析患者，均建立动静脉内瘘血透。其中，男 25 例，女 10 例； 年龄在( 20 － 76)岁，平均( 52．6 10．5) 岁。本组原发病中有 22 例为慢性肾小球炎，5 例为糖尿病，4 例原发性高血压，2 例慢性肾盂炎，2 例多囊肾。透析时间为 1 － 6年，患者每周 1 －3 次血液透析，血流量 200 －250ml/次，4 －5h/次。
1.2 临床护理
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理
由于透析患者均为慢性患者，均需要长时间的透析治疗。患者会为手术的效果以及经济情况担忧，常出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。本组 35 例患者中，有 2 例患者术前强烈拒绝手术，15 例患者出现了不同程度的焦虑，经过护理人员的耐心开导和安慰之后，患者最终以积极的心态接受手术和透析治疗。
1.2.1.2 血管护理
患者早期的护理以干预为主。尤其是要保护左上肢的血管，尽可能的避免在左上肢输液和测量血压。平时要注意皮肤的清洁，为透析好做最充分的准备。
1.2.2 术后的护理
1.2.2.1 保暖术侧肢体
因为寒冷会对血管造成刺激，本组有 6 例患者因为寒冷而发生过血管痉挛，因此术后要保证患者所住室内温度在 20 －25℃，必要时给予局部烤灯照射或者采用热水袋暖敷。
1.2.2.2 抬高患肢
手术之后，由于患肢静脉回流受到一定程度的阻碍，发生不同程度的水肿现象，本组患者中有 7 例发生过水肿，均为轻度，经护理人员对患肢的调整( 稍高于心脏位) ，并指导患者加强手腕部的活动和锻炼，鼓励患者做内瘘侧手以及手臂运动等，水肿现象在术后 5 － 8d 消失。同时还要注意包扎的松紧度，有利于静脉血液的回流。
1.2.2.3密切关注动静脉内瘘
护理人员要密切关注患者内瘘是否有出现搏动、杂音等。本组术后手术失败1 例，未能听见血管杂音，有9 例杂音不清晰，护理人员告知医生并处理，打开创口，将吻合口的凝血块去除，解除了局部的压迫物，异常现象消失。
1.2.2.4患者术后
患者在手术后的 3d 之内不要进行血液透析，也不能进行低流量无肝素透析，避免出现术后大出血。一定要等内瘘成熟才能行透析，时间为术后 4 －6 周。
1.2.3 穿刺护理
1.2.3.1 患者在进行穿刺前，血管的选择十分重要，通常最佳点选择在吻合口上 3 －4 处，注意血流方向( 静脉端应该选择顺血流的方向) 和血管的充盈度。除此之外，还要保证血管的血流通畅，能听见杂音和震颤方可穿刺。
1.2.3.2 穿刺前，带上无菌手套，消毒，选用 17 /16G 针头穿刺，顺序: 动脉－ 静脉，两点距离为 5 － 10mm，避免反复穿刺出现针眼渗血，最好保证一针见血。穿刺好之后，固定并使用纱布块盖住针眼处。
1.2.3.3 血液透析过程中，不定时观察针眼处是否出现渗血、穿刺部是否肿胀、疼痛。本组有 5 例患者出现疼痛、肿胀、渗血，经护理人员调整针头位置，并叮嘱患者避免穿刺肢体运动后，异常现象得以改善。
1.2.4 透析后的护理
当患者血液透析结束之后，尤其要注意内瘘通畅情况。因为动脉血管的压力过高，患者透析结束之后，如果穿刺点处理不好，极有可能发生渗血或血肿现象，直接影响下次穿刺透析，且降低血管内瘘的寿命。本组有 6 例患者发生了该现象。每一次透析完之后护士要快速并熟练的用纱布球适量的按压穿刺点； 如果患者已经发生渗血，则必须要更换纱布球重新调整按压点或者延长按压的时间。同时，对已发生渗血的患者给予 24h 热敷或局部治疗和护理。除此之外，患者透析后，避免 24h 内做剧烈的运动，24h 后可以稍微适量的慢运动，以促进血液的循环，避免血管出现血栓，有效保证内瘘血流正常和丰富。
1.2.5 并发症的防治和护理
患者的透析后，有可能发生出血、手术侧肢体肿胀、形成血栓、形成动脉瘤、术后感染等不良并发症。出血主要发生于术后早期，以尿毒症患者为主，应尽可能避免肝素的使用，并不定时听诊血管杂音，一旦发生异常及时处理。手术侧肢体肿胀是最常见并发症，主要是因为侧支循环尚未建立，导致静脉回流发生障碍造成，因此要加强对手腕部的锻炼，保证正确的睡姿，肿胀可自行消退。血栓的形成主要是因为手术操作中损伤了血管内膜、术后感染、低血压、包扎过紧，以及血管扭曲等，因此护理人员要密切关注患者，一旦发现问题及时告知医生进行处理。除此之外，加强对患者术后抗生素的使用，避免出现不必要的感染。
2 结果
本组患者经过护理之后，有 30 例患者内瘘应用良好，总有效率高达 85．71% ； 只有 14． 27% 患者发生了不良现象。内瘘使用最长者达 6 年。
关键词：血透 护理
[Abstract] Objective To analyze the clinical care of patients with hemodialysis. Method of May 2010 to February 2011 patients treated in our hospital 132 cases of routine care control group, on the basis of the observation group in pre-dialysis, dialysis, dialysis implementation of comfort care. Results In the control group of 66 cases, good 69.7%; observation group of 66 cases, accounting for 98.5% of the fine. Conclusion In patients with physical, psychological and social aspects satisfaction and comfort, resulting in improved satisfaction.
Keywords: hemodialysis care
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0084-02
肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。慢性肾衰竭病人的主要治疗方法之一，病人首次透析的恐惧心情不亚于手术病人[1]。近年来，我们对血液透析病人进行舒适护理，使病人主动配合治疗，达到生理、心理、社会、灵性的和谐统一，从而减少透析中并发症的发生, 提高了病人生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年5月至2011年2月在我院进行治疗患者132例，其中男62例，女70 例，年龄34岁～78岁。将132例病人随机分为对照组和观察组各66例，两组病人均每周透析2次或3次,每次4h-5h，血流量200mL/min～250mL/min。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1干预方法对照组进行常规护理，观察组在此基础上于透析前、透析中、透析后实施舒适护理。
1.2.1.1透析前护理①透析室环境：透析室的温度保持在22℃～24℃，湿度50%～60%，做到冬暖夏凉；采用淡紫色的窗帘、被套、床单，在视觉上让病人舒适，消除紧张情绪，营造一种温馨如家的感觉。②心理舒适: 特别是初次透析病人，给病人讲解透析治疗的目的、过程及可能出现的情况，增加安全感，取得配合。同时在穿刺时与病人交谈，分散注意力，减轻疼痛与不舒适感。③舒适：病人一次透析治疗需4h～5h，肢体活动受到一定的限制，让病人采取舒适，可减轻病人的不舒适感。
1.2.1.2透析中护理①生理舒适：透析过程中在保护好穿刺肢体情况下，协助病人适当变换，必要时给予按摩。同时给病人提供一些报纸、杂志以及健康教育宣传册，通过阅读、看电视、听音乐等方法分散病人的注意力，以减轻病人的身体不适。要多注意观察病人的面部表情变化和身体语言，及时发现病人的生活需求，对透析过程中出现的皮肤瘙痒、饮水等要求及时协助解决，以维持病人良好的舒适状态。②主动与病人沟通，耐心倾听其提出的问题，并给予解答。针对病人不同的心理特征采取恰当的心理护理，主动关心、理解病人，尽可能减轻病人的思想负担，正确面对疾病，积极配合治疗。③取得家庭、社会支持。血液透析病人常因昂贵的医疗费用认为自己拖累家庭，或某些病人之前担任领导职务，现在脱离工作岗位，社会角色发生改变，难以接受现实。护理人员要注意了解病人思想动态，争取社会及家庭的支持、配合，做好家属的思想工作，给予病人关心关怀，增强其战胜疾病的信心，减轻不适感。
1.2.1.3透析后护理透析结束回血操作应熟练，拔针时动作应迅速轻柔，压迫部位、力度、时间要适当。按压后用弹力绷带包扎好，嘱病人休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时，注意观察穿刺点有无渗血，协助病人穿好衣服，询问病人有何不适，嘱其有关注意事项及下次透析的时间，确认病人生命体征稳定无不适后方可让病人离开透析室，让病人从内心深处感受到医护人员的关心，增强对医护人员的信任感。
1.2.2评价方法应用自行设计的护理评价表进行满意度调查，问卷包括20道题，每题有4个选项，分别计1分～4分。内容主要包括透析室环境、护理工作满意情况、病人心理改善、家庭支持情况等。由专人在病人离开血液透析候诊室前进行。总分为60分，得分
1.2.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用 检验,P
2 结果(见表1)
表1 两组病人满意度比较
组别 n 优（例、%） 良（例、%） 差（例、%） 优良率（%）
观察组 66 48（72.7） 17(25.8) 1(1.5) 98.5
对照组 66 24（36.4） 22(33.4) 20(30.3) 69.7
注: 两组优良率比较 P
3 讨论
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征，病情迁延，临床症状复杂，目前缺乏有效的保守治疗方案，大部分病人靠血液透析维持生命。血液透析费用昂贵、治疗周期长、依赖性强，再加上血液透析的特殊设备以及疾病本身的原因，病人常常存在郁闷、失望、失眠、食欲减退、口干、便秘等[2]。Kim-mel等[3] 认为，慢性肾衰竭血液透析病人的抑郁与社会支持呈显著相关。本研究在病人血液透析的全程中引进舒适护理，使病人感受到护士的关爱和家庭的支持，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗与护理，降低疼痛及治疗带来的不舒适感受，全方位提高和改善病人的生活质量。由表1可见，观察组病人身心舒适，心情轻松愉悦，大部分能够坦然面对透析治疗，对护理工作满意率大大提高。两组病人的满意度优良率比较差异有统计学意义(P
舒适护理由Kolcaba 于1995 年首先提出，是一种整体性、个体化、创造性、有效的护理模式，目的是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉悦状态，促进疾病的康复[4-5] 。同时又称为“萧氏双C 护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998 年提出的，强调护理人员应重点考虑病人的舒适度[6]，护理人员除做好日常护理活动之外，还应加强舒适护理研究，并将成果尝试在临床中实践应用，使基础护理与护理研究更加注重病人的舒适感受，从而提高满意度。李小琴等[7]将386 例行维持性血液透析病人分为两组，观察组实施舒适护理，结果显示，观察组的个人舒适度和对护理满意度均高于对照组，透析并发症发生率明显低于对照组(P
综上所述, 通过舒适护理不仅能明显提高血液透析病人的舒适度，还加强了病人之间、病人与家属之间、护患之间的沟通与交流，提高了护理质量，让病人在生理、心理及社会三方面获得满足感和舒适感，从而提高了满意度。
参考文献
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[2] 付景梅.老年慢性肾衰竭病人行血液透析的护理[J].护理研究,2006,20(9C):2480-2481.
[3] Kimmel PL,Pet ersonRA,Weihs KL,etal.Psychologic fu nct ioning,qualityoflifeand behavioralcompliancein patientsbeginn inghemodialysis[J].JAmSoc Nephron,1996,7(10):2152.
[4] 时秋英.舒适护理在老年病人维持性血液透析中的应用[J].护士进修杂志,2009, 24( 19):1810-1811.
[5] 高月林.舒适护理在剖宫产产妇护理中的应用[J].全科护理,2011, 9( 2A) : 321- 322.
[6] 刘俏俊,朱元琴.自发性蛛网膜下腔出血的舒适护理[J].护士进修杂志,2010,25(1):85-86.
【关键词】血液透析 心理护理
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-149-02
随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量[1]。通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。我们近年在46例的护理工作中，将心理护理贯穿血液透析的始终，取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
本组患者46例. 其中初次透析7例，3次以上39例，男性18例，女性21例，平均年龄51岁，均出现不同程度的心理问题，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、紧张与矛盾等。
1.1 心理问题及特点
1.1.1焦虑、抑郁 本组46例中，多见于初次行透析治疗及受教育程度较低的患者，由于对疾病的知识及血液透析知识缺乏，对陌生的医疗环境、设备了解甚少，对穿刺、置管及将血液引出体外等极易产生紧张、恐惧心理，患者表现为易怒、不配合。严重者还会出现狂躁等心理应激相关障碍。3次以上透析治疗的患者。随着透析次数的增加，患者对血透有一定的认识，基本明白血透只是相同于“人工肾”的作用，而不是根治手段，加之透析期间的饮食控制、盐及水分的限制和担心血液透析的效果、安全性、价格及家庭经济承担能力等问题的顾虑，觉得自己的家庭和社会的负担，出现焦虑、抑郁情绪，严重者可产生自杀倾向。被认为是透析病人的最常见心理反应和一项独立致死因素，影响透析病人的免疫、营养和遵医行为[2]。
1.1.2 矛盾 进行透析治疗的患者总是面临诸多矛盾因素。如健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾。如果不进行透析，对患者就意味着死亡，如果采用透析治疗，就可以象常人一样生活，这种心理常见于透析过程中。
1.1.3 情绪不稳 焦虑、悲观、紧张、恐惧、孤独等交替出现，极易致使病情反复，易受周围环境等外界因素干扰。
2 心理护理对策
2.1 透析前的心理护理
护士应全面了解透析病人的心理状态，患者初次血透，要帮助患者了解有关疾病的知识及治疗过程，介绍国内外治疗水平的发展，启发患者如实倾诉心理问题，同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项，如透析饮食，做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等.以免增加患者的紧张感。收集病人资料，了解患者诊断、治疗、用药情况、主要检查结果，仔细询问患者心理反应、家庭生活情况、人际关系经济状况等 。耐心倾听主诉，观察情绪反应，分析患者当前或存在的心理问题及其形成的可能原因，并制订出针对性的心理护理计划及措施。这就要求相关医护人员须具备必要的专科知识、治疗经验和心理学知识，掌握沟通技巧，积极疏导病人不良的心理状态，通过理解、安慰、鼓励、保证、解释、建议、指导、疏泄，暗示等手段，了解患者的内心感受，帮助患者建立起有利于治疗的最佳心理状态，在了解病人病情及心理状态基础上，与患者建立良好的护患关系，真诚有效的沟通。态度诚恳，耐心倾听患者的倾诉，了解产生不良情绪的原因，并根据患者的性格、年龄、文化程度、精神状态，做好解释和安慰，使患者及时宣泄负性情绪，讲解关于疾病与透析的相关知识，使他们能科学地认识疾病，对透析中可能出现的并发症或其它症状有心理准备，有效缓解病人的心理压力，稳定病人情绪，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，树立战胜疾病的信心。
2.2 透析时的心理护理
医务人员娴熟，精湛的技术可增强患者战胜疾病的信心。同时，护士应该主动介绍有关知识。以及时、准确的医疗护理措施处理可能出现的症状，并说明其产生的原因，增强患者对透析治疗的理性认识，消除紧张心理[4]。
2.3 透析后的心理护理
护士应主动告诉患者可能出现的并发症，使患者能及时应对和处理。当患者有能力从事社会活动时，要鼓动患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感 [5]。同时做好患者家庭及社会支持工作 ，很多患者，特别是尿毒症晚期，容易因经费短缺、费用紧张而产生情绪低落、悲观，甚至绝望心理，护士应当尊重、关心、爱护患者，与患者有效沟通，宣传当前社保、养老政策，帮助其改善负面情绪。同时帮助建立社会支持系统，协助解决经费等。但还应掌握好社会支持的“度”，以防亲友的过度支持及过高期望，增加病人的心理负担和痛苦。
3 结论
心理护理的质量高低决定着对病人护理质量的高低[3]。在针对血液透析治疗患者这一特殊人群进行心理护理的过程中，始终把建立良好的护患关系放在首位，并贯穿整个心理护理过程的始终。尿毒症因其发病特点，治疗的长期性和复杂性，给透析患者心理健康造成严重影响，这些心理障碍又加重疾病复发，影响透析效果，形成恶性循环，因此对于血液透析过程中所出现的各种心理问题，护士应找出心理健康的动态因素，消除或减少不利于血液透析的负性心理，选择针对性的护理方法，保证血液透析顺利进行，长期血液透析患者属于心理脆弱人群，在进行血透治疗的同时实施科学的心理护理措施，这就要护士具备必要的专科知识和治疗经验，丰富的心理护理知识，高度的责任心、优良的沟通技能，在病人透析过程中随时、及时发现问题、解决问题，使患者保持最利于治疗的最佳心理状态接受治疗，保证血液透析的顺利进行，从而能有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。
参考文献
[1]王健文．维持性血液透析病人的心理分析及护理[J]．护理研究，2004，18(2)：311―312
[2]周郁秋.各类治疗病人的心理护理 .护理心理学 , 第2版,人民卫生出版社，2008: 156―157
[3] 周郁秋 .护理心理学 . 第2版,人民卫生出版社，2008: 96
