发布时间：2022-02-11 00:58:37
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的药品采购季度总结样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 三甲；中药部门；药事管理规范；探讨
我院现为深圳东部最大型的综合医疗机构，因当地经济快速发展和外来人口极具膨胀，正积极创建三级甲等医院满足当地医疗服务的迫切需求。
2006年来，为进一步加强中药管理，深圳市卫生局制定了《深圳市医疗机构“放心中药房”Ⅱ期建设评估标准》，我院已于2009年第一批顺利通过了该项评审。在医院创三甲的过程中，对已通过深圳放心中药房Ⅱ期建设评估的中药部门同样提出了更高标准和要求，药剂部门根据实际需要，对中药部门建设标准管理内容进行规范化、具体化、细致化，在此基础上进行持续的改进，对我院中药药事发展有了较大的促进。
本文对我院中药药事管理规范的确立和执行改进进行了探讨，希望文中提出的部分建议能为医疗机构中药部门的管理和建设提供些有益的借鉴。
1药事管理规范来源《医院中药房基本标准》（以下简称为基本标准）、《广东省医院等级标准与评价细则（三级综合医院）》（以下简称为分级标准）、《深圳市医疗机构“放心中药房”Ⅱ期建设评估标准》（以下简称为放心中药房标准）、《深圳市医疗机构设置规范》、《医疗机构药事管理暂行规定》，同时参考正在修订并即将颁布《广东省医疗机构药事管理组织工作规范（征求意见稿）》、《广东省综合医院药学部门规范化建设指导意见》、《广东省医疗机构临床药师工作规范》、《广东省医疗机构药房建设规范》、《广东省医疗机构药库建设规范》等多个规范。
在前三项规范标准对三级综合医院中药药事的基本要求基础上，我科参照其余规范内容补充整理，最终制定出一套符合我院实际的中药药事管理规范，主要项目和内容分为：（1）中药行政和分级管理；（2）场地设施管理；（3）药品质量管理；（4）处方管理；（5）中药临床药学与科教工作。
2中药药事管理规范项目内容与持续改进措施
2.1中药行政和分级管理（见表一）
表一中药行政和分级管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
部门设置 中药饮片调剂组
中成药调剂组
库房采购组 无具体要求 中药房、中药煎药室、中药库、中药炮制室、中药制剂室 药学部的中药科：中药房、
中药煎药室、中药库
药学部门分管中药的负责人任职资格 副主任中药师以上 副主任中药师以上 副主任中药师以上 副主任中药师以上
小组组长 主管中药师以上 调剂室负责人应具有主管药师以上职称 无具体要求 主管中药师以上
调剂、制剂、药库技术岗位 中药专业技术人员 中药专业技术人员 中药专业技术人员 中药专业专科或以上学历；取得药师或以上专业职称
处方审核、发药核对 调剂复核人员应具有主管药师以上专业技术职务任职资格 由药学专业技术人员从事药学专业技术工作 配备与其任务相适应的中药学专业技术人员、专业技术人员具备相应岗位的任职资格 药师任职资格
药品咨询、临床药师、不良反应监测 无具体规定 由药学专业技术人员从事药学专业技术工作 无具体规定 药学本科或以上学历 主管药师或以上专业职称
采购人员 库房采购组负责人应具备主管中药师以上 无具体规定 中药士以上 库房采购组负责人主管中药师以上；采购员药士以上
饮片质量验收人 中级以上职称 无具体规定 无具体要求 中级以上职称
煎药室人员 中药师负责；煎药人员为中药学专业人员或经培训取得相应资格 无具体规定 中药师（士）负责；
煎药人员具备上岗证 中药师负责；
煎药人员具备上岗证
技术人员结构 三级医院中药房专科以上学历的中药人员不低于50% 综合医院药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%；本科以上学历人员应≥30% 具备相应岗位的任职资格 药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%；专科以上≥50%；本科以上≥30%；全部具备上岗资格。
临床药学部门 有条件的医院应有中药临床药学人员 无具体规定 鼓励开展中药临床药学服务 设置一名以上中药临床药学人员
药事管理委员会 无具体规定 无具体规定 有中药技术人员参与 有中药技术人员参与
由表一可见，三个管理规范标准的要求各有内容，综合汇总后制定我院规范，根据我院中药部门现状，提出改进措施建议如下：
部门设置：1. 中药房应由药剂部门统一管理，成立中药科，下设中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组。我院现有中药饮片调剂组、库房采购组，无中成药调剂组，中药调剂归于西药调剂组管理，极不合理。整改中包括申请必要的中成药调剂场地和中药专业技术人员，满足成立中成药调剂组需要。2. 至少设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室，有条件的医院可设置中药制剂室。我院已符合相关要求，在现有制剂室条件完备的基础上，积极进行中药制剂的申报工作。
中药部门负责人：应为高级职业技术人员，学科带头人。我院现为中级专业人员，不符合三个标准的规定，为保证管理质量，需要新的人事任命。
中药药学人员配备：结合多个标准的要求，调整为药学专业技术人员数不低于医院卫生技术人员总数的8%，具有专科以上学历的中药人员不低于50%，本科以上学历的≥30%，全部具备上岗资格。我院中药人员现有技术人员全部具备上岗资格，占药学人员比例为22.4%不达标，专科以上达61.5%符合标准，本科以上9%远远不符合要求，需申请符合要求的专业技术人员配备。
调剂人员：应由中药师以上人员审核处方。我院已满足此项要求。
采购人员：根据三项要求，将我院库房采购组负责人规定为主管中药师以上，采购员药士以上。可满足该标准。
中药煎药室：由中药师以上人员负责，煎药人员经过本机构培训考核，持证上岗。已符合该标准。
临床药学部门：我院已设置一名以上中药临床药学人员，参与临床会诊、门急诊处方的日常点评工作和社康中药药剂检查等工作。
药事管理委员会：已更名为药物与治疗学委员会。我院已符合相关要求。
2.2场地设备管理（见表二）
表二场地设备管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
调剂室面积 不低于80 m2 不得少于100 m2（含二级库），日饮片处方数超过100张时，每增加20张处方应该增加6 m2 中药房面积不少于150平方米 中药房面积不少于200平方米，并配备相应的除尘设备
药品品种 常用中药饮片500种 800床位以上的医院中成药品规数≤300种 药品供应品种满足>95%临床需要 常用中药饮片500种；
中成药品规数≤300种；
满足>95%临床需要
调剂室设备 药斗、调剂台、电子秤、小型粉碎机、冷藏柜、新风除尘设备、药戥、铜缸、贵重药品柜、空调、计算机、打印机、小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛 无具体要求 满足实际工作需要 参照国家基本标准要求
储存设备 除湿机、通风设备、冷藏柜或冷库、药架 无具体要求 满足实际工作需要 参照国家基本标准要求
中成药调剂室 面积不低于60 m2
药架（药品柜）、贵重药品柜、冷藏柜 无具体规定 中药房面积按《深圳市医疗机构设置规范》和《中药处方和调剂规范》执行 面积不低于60 m2
药架（药品柜）、贵重药品柜、冷藏柜
中成药仓库 无具体规定 无具体规定 中药库总面积不少于200 m2 中药库总面积不少于200 m2
中草药库 无具体规定 中西药库总面积面积不得低于350 m2 中药库总面积不少于200 m2 总面积不少于50 m2
煎药室 煎药机、包装机、冷藏柜 无具体规定 煎药间、清洗间、冰箱、
量杯、过滤器、计时器、储药器、药瓶器 煎药机、包装机、冷藏柜、煎药间、清洗间、冰箱、
量杯、过滤器、计时器、储药器、药瓶器
《广东省医疗机构药库建设规范》内容：中药房面积不少于200平方米，中草药库总面积不少于50 m2，，并配备相应的除尘设备。开展TPM、临床药学等其它业务的，应按要求另行设置。
中药调剂室：我院饮片调剂室面积只有100m2，无法到达标准，需申请必要场地。常用中药饮片为300多种不达标；需配备小型粉碎机、小型切片机、小型炒药机、小型煅炉烘干机、消毒锅、标准筛等设备。中成药现归西药调剂组管理，无单独调剂室，不合理。
中药仓库：中药库总面积不少于200 m2，不达标；中成药属西药库管理，不合理，需单独设立。其余符合相关规定。
煎药室：符合相关规定。
2.3药品质量管理（见表三）
表三药品质量管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
规章制度 人员岗位责任制、药品采购制度、药品管理制度、在职教育培训制度等 无具体制度
项目要求 中药药事管理工作的规章制度、药品（中药）采购工作制度、中药库工作制度、中药煎药室工作制度、贵重药品管理制度、医疗用毒性中药管理制度、中药品管理制度、各级中药专业人员岗位责任制制度、业务技术指导培训制度、设备使用、维修保养制度等 参照放心中药房标准
中药调剂 严格执行国家中医药管理部门制定的医院中药调剂规程、等中药技术操作规程和管理规范 1.中药饮片调剂质量管理制度健全，质量管理记录完整。
2.饮片贮存符合要求，无串斗或霉变，虫蛀等不合格药材。
3.饮片质量，称量符合规定，每剂误差≤±5%。（抽查5剂中药饮片方剂） 1.中药饮片调剂等候时间≤20分钟
2.应向病人提供药品价格清单
3. 正确使用合格的计量器具，中药饮片应一秤一药，不得以手代称，应当以等量递减的方法准确调配。调剂重量误差〈±5%〉
4. 调剂复核率100%
5. 调剂室标识明显，药价表、调剂标准规范和工作制度要上墙，设有用药知识宣传栏；中药包装符合有关要求
6.调剂室内无伪、劣药（包括中药饮片霉变、虫蛀、结串、走油等），如有发现应及时退回药库并记载，中药饮片调剂室内无串斗和落地药品
7. 协定处方应经药事委员会审核同意并备案。
8. 毒麻药品、贵重药品管理符合国家有关规定，毒麻处方合格率100%。
9. 有差错事故登记、原因分析、处理意见
10. 调剂人员必须衣帽整洁、文明热情，操作迅速、熟练、准确
11. 建立院内外医、患监督组织，定期、不定期开展多种形式的监督、评议活动 参照放心中药房标准。增加每月盘存金额不超过库存金额的±0.5%
中药采购 严格执行国家中医药管理部门制定的医院中药调剂规程、等中药技术操作规程和管理规范 1.有药品采购，验收，贮存，配发管理制度和流程，记录完整，准确。
2. 有药品召回制度。 1.以用药目录为依据，购药计划经中药分管主任审批
2. 在确保药品质量合格的前提下，从证照齐全的企业购进药品；购的中成药必须有生产厂家、正式批准文号、生产日期和有效日期的合格药品，采购进口药口必须提供有关文件
3. 采购人员建立工作日志，记录每次采购工作情况，日记内容应至少包括：日期、药品名称、来源地、数量、采购人；妥善保管每次采购计划和审批手续
4. 采购药品实行进药单位、购入品种与数量、购入各品种价格“三公开”，并每季度向药事委员会备案，年终有书面总结
5. 药品采购实行采购、质量验收、药品付款“三分离”管理制度，单位药事委员会行使对药品采购的监督权，建立药品购销记录制度与客户档案
6. 采购中药材、饮片必须遵循国家中医药管理局《医疗机构中药饮片质量管理办法》、《中药饮片质量标准通则(试行)》、《国家中医药管理局中药饮片包装管理办法》和《中药处方与调剂规范》中的有关规定 以放心中药房标准为具体执行标准
中药库房 严格执行国家中医药管理部门制定的医院中药饮片质量管理规范等中药技术操作规程和管理规范 1.批分装应有专用区域，制定有药品分装制度和操作规程，分装记录齐全，有核对清场记录。开封后存放的药品管理规范，在有效期内的保存期不得超过半年
2.建立药事应急管理制度和预案，药库和调剂室有库存药品实时管理系统，有基于医院信息系统的处方用药技术支持系统 1.供应品种（含炮制品），满足>95%临床需要；
2.差错率＜1%
3. 库存药品保管完好率中成药、饮片95%（金额）
3. 药品报损率：中成药 ＜0.5%,饮片＜1%（金额）
4. 库存药品应帐物相符，中成药应达100%，饮片实重±5%
5. 建立提前向临床通报库存药品有效期并及时指导用药制度
6. 强化药库规章制度管理
7. 药品存放要求：分类定位，整齐有序
8. 强化药品质量验收制度，严把质量关 以放心中药房标准为具体执行标准。增加中药饮片逐步实行按批号管理
中药煎药 严格执行国家中医药管理部门制定的 医院中药煎药规范等中药技术操作规程和管理规范 设置有煎药室的医院，应建立煎药质量管理制度和煎药操作规程；中药煎药人员经过本机构培训考核，特证上岗；有质量管理制度。 1.煎药操作规程：煎药室严格按医嘱和操作规程煎药，煎药器符合要求，煎煮过程准确无误；掌握一般药物煎药法和特殊药物的煎熬法
2. 质量、技术基本要求：药渣煎透度合格率≥90%，实地抽查10剂药渣，不达90%以上不得分；药汁浓度合格率≥90%，地抽查10剂药液，低于90%不得分；住院病人对中药汤剂质量满意度≥93%，病房询问10位住院病人，满意度90%以下不得分
3. 掌握煎药的注意事项：领药、煎药、装药、送药时要认真核对与复写的原始处方（或清单）是否相符；煎药时防止药液溢出、煎干或煮焦；注意另包药的投下时间和煎煮方法，不按医嘱煎煮不得分；内服药与外用药应用不同颜色或形状的容器严格区分和标示；煎好的药液一定要装入经过清洗和高温消毒的容器，严防污染；药渣保存24小时备查
4. 管理制度：煎药室归中药部门管理；每月召开一次煎药人员会议，分析煎药质量情况，制定解决问题的措施，并做好记录；药剂部门指定一名中药师（士）负责煎药室的业务指导和管理工作；煎药人员经过专业培训，经考试、考核合格，取得《上岗证》；建立煎药人员每半年体检档案，无传染病者上岗；健全卫生管理制度，煎药人员煎药前保持手的清洁并穿戴专用工作衣帽；依情况制定《煎药室工作制度》、《中药煎药室操作规程》，并张贴上墙；住院病人的煎药剂附有复写的原始处方，煎药人员认真做好核对、签收、登记、送药工作；护士领取煎药要经复核、登记、签收，新入院和急重病人的药剂应即领、即煎、即送（取），并有制度、记录；传染病人用过的盛药器须经高温消毒，传染病房盛药器与普通病房分开；加强煎药的质控和监测工作，至少每月一次对煎药工作进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见；建立业务指导考核制度和奖惩制度，药剂科主管煎药人员的负责人有半年业务总结、考核和评价。 以放心中药房标准为具体执行规范
中药部门应选择有信义的供货单位[1]，坚持从合法的、规模大的GSP达标的药材公司或GMP达标的饮片加工厂作为主渠道购入中药饮片，从源头保证药品质量。
2.4 处方管理（见表四）
表四处方管理标准
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
审核处方人员 无具体规定 中级以上职称 按《处方管理办法》和《中药处方和调剂规范》执行 中级以上职称
处方管理标准 无具体规定 《处方管理办法》 《处方管理办法》
《中药处方和调剂规范》 《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中成药临床用药指导原则》
处方点评要求 无具体规定 1）处方点评专家组和处方点评工作小组由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
2）有条件的医院应当应用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。
3）点评实例：月度门诊处方点评情况报告；月度病历评价情况报告。
4）点评范围：医院所有有处方权的医生所开的处方（包括医嘱单）；进行用药合理性分析评价。
5）点评指标：国家基本药物占处方用药的百分率，平均每张处方金额；合理处方百分率
6）点评结果：合理处方，不合理处方（包括不规范，用药不适宜，超常等三类处方）
7）对中药饮片处方，每个季度进行一次单独评价，重点是配伍和超剂量用药处方的评价。 符合《处方管理办法》和《中药处方和调剂规范》的规定 以分级标准为具体执行规范
表四可见，处方点评要求在分级医院评审标准中较为详尽，依据此标准，我院中药方面制定点评中成药处方为主的标准，主管以上中药师每月参加药剂科和医务科共同组织的门急诊处方常规点评工作，点评结果每季度及时在院内网络公布，奖惩分明。中药饮片点评以调剂部门审核为主，将按规范要求以每季度单独点评的方式进行。
2.5中药临床药学与科教工作（见表五）
表五中药临床药学与科教工作
基本标准 分级标准 放心中药房标准 我院管理规范
继续教育 无具体规定，要求有在职教育培训制度 三基教育和专业培训≥6次/年，考核成绩合格 符合卫生技术专业人员继续教育达标要求 专业培训每年≥6次；
三基考核每年≥1次；
中级以上人员每年继教总学分≥25分；
初级人员每年继教总学分≥20分或90学时。
中药临床药学 有条件的医院应有临床药学人员 无中药临床药师的具体要求 鼓励开展中药临床药学服务 鼓励开展中药临床药学服务
科研 无具体规定 无具体规定 要求医疗机构创造条件支持中药学研究工作 科教奖励
专利、学术论文 无具体规定 无具体规定 加分项目 科教奖励
继续教育：每年100%完成达标任务。
中药临床药学：积极引进中药临床药师，鼓励开展中药临床药学服务。
科研：积极鼓励科室技术人员申报，科教奖励，并在人员、时间、设备等各方面提供便利和必要条件。
专利、学术论文：科教奖励。
3讨论
3.1多个标准规范各有侧重，综合这些规范内容的大小细节部分，可以让中药部门在各个环节有依可循做到最佳。
3.2本院中药房建设标准的制定，也为本部门在场地设施、人员配备、临床医疗质量服务方面都有加强，一定的人员素质和配备是工作质量的前期保证。多个标准关于中药专业技术人员的人数和比例均无具体要求，笔者查阅文献[2]后认为，根据卫生部关于《综合医院组织编制原则试行草案》的通知((78)卫医字第1689号)，一般综合医院的中药药剂人员按中医师: 中药技术人员= 1∶1.5～2.0的设置的提法较为适宜。
3.3目前医院处方点评普遍侧重西药方面，对中成药和中药饮片处方的点评，与西药处方相比，无论是质量还是数量方面仍有较大差距。应大力推进中药部门信息化管理，优化电子处方系统，避免管理上的漏洞。[3]
3.4医院临床药学工作目前仍以西药为主，对中药临床学的开展还属于鼓励加分阶段。目前，加大对中药处方特别是中成药门急诊处方、病历分析监控、中药不良反应监测等，可以作为中药临床质量监控的日常项目来开展。
3.5因人员、设备条件等因素，中医药科研学术活动在基层综合医疗机构普遍薄弱，如何大力开展科教工作仍是道难题。
参考文献
[1] 相聪坤. 三级甲等中医院中药房的质量管理探讨[J]. 临床合理用药，2009,2(18):116.
关键词：质量标准、当月库存、规范处方
一、采购
加强药品采购管理，杜绝假劣药品进入医院，一些不法经销商会购进一些假劣药品，并且以次充好，通过各种关系和手段使假劣药品进入医院，其中大部分都是通过商业贿赂或者变相的商业贿赂等手段进行操作的。这样就会提高药品的价格，坑害患者，不能保证医院的医疗质量，延误病情，更有甚者会导致患者的死亡，给患者家属和医院、医生带来极其严重的后果。所以加强对药品的采购管理，杜绝假劣药品进入医院成了药剂科工作的头等大事。药剂科采购药品时候应遵守如下规则：药品采购必须符合《中华人民共和国药品管理法》的有关规定，坚决贯彻执行国家有关法规以及医院药品的各项管理制度。
除药剂科（处）室以外，其他科（处）室不得进行采购，不得自设药房和配药室等。药品招标必须进行严格的资格审查，一定要在有合法经营资格、证照齐全的药品批发企业采购药品;严禁从药品零售企业、非法经营单位、个体工商户和药品集贸市场采购药品（中药材除外）。
医院购进药品必须符合《合同法》和国家有关规定签订购销合同，并且一定要索取税务发票。坚决不采购假劣药品，遇到以下情况也不能采购：无批准文号、无检验合格证、无注册商标的药品，过期的或者有效期临近的药品等等。药品采购员应具备较强的专业知识，对药品的性能、规格质量标准、市场价格等等信息都应该有所了解。
二、保管
药库保管员按保管程序和职责对入库药品质量、数量严格把关，药品保管员应严格药品入库手续，收集齐相关检验报告，并负责装订成册。药品入库应按《药品管理法》做好入库记录。对不符合要求的药品应拒绝入库，同时向药品采购员报告，由采购员及时作出退货或换货等处理，采购员不能作出处理的及计划外的药品应向药剂科主任报告。
药品发票由药品会计负责收集并核对发票上药品采购实价是否与采购清单上价格相符，若不符应先与采购员核实后冲减或从发票中核减并将清单附在相应发票后，月底交采购员签字，然后交药剂科主任签字确认，再交审计科进行审计，审计合格后再交分管副院长签字，签字后交财务科。
药品付款额度由财务科根据上月药品销售情况，按一定比例确定当月付款数，药品付款计划由药剂科主任提出并作具体分配，交审计科审计，审计完毕后交主管副院长审批，再交院长批准，财务科在规定时间内将药款付出。
与药品采购相关的原始资料由相应主管人员妥善保存，并按每季度装订成册。药品采购员每月要对药品采购工作以表格的形式进行工作总结。表格所需体现的内容包括：（1）当月采购实价金额和零售金额、当月出库金额和销售金额及当月库存金额;（2）当月引进、停购药品名称和总的品规数;（3）当月抗生素药品零售金额排名前10位的品种（4）欠款情况。采购员要及时以书面表格的形式向药房及相关科室通报新药信息。
三、特殊药品的管理
特殊药品是指品、、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。 品
品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，品只限于医疗、教学、科研需用，品的采购，保管、调配、使用必须按照《品管理办法》执行，品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。
药学科对品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。控制针剂二日常用量，片、酊剂不超过三日常用量。杜绝滥用、防止流痹。对晚期癌症病人执行申领品专用卡的暂行规定，管好“专用卡”的发放、使用和管理。处方书写要规范并注明病情。处方计价、调配、核对、发出必须签全名，班班交接，逐日登记消耗。科主任定期检查，处方保存三年备查。
是直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能够产生依赖性的药品。医师应根据医疗需要合理使用，严禁滥用。
一类每方不超过三日常用量，二类每方不超七日常用量，实行专柜保管。一类需逐日登记消耗，定期检查。定期盘点，处方保存二年备查。 医疗用毒性药品
医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不当会致人中毒或死亡的药品。毒性药品的收购、供应、使用必须按《医疗用毒性药品管理办法》执行。必须建立保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务熟练的中级以上药师负责保管，专柜加锁，专帐登记。毒性药品包装容器及存放专柜必须印有毒药标志。
医疗用毒性药品凭医师规范处方进行调配，每日不超过二日极量，配方人员必须认真、负责、称量准确，中级以上职称药师复核、签名盖章发出。对未注明“生用”中药，应当付炮制品，调配毒性药品用具必须随时清洗干净，技工炮制毒性药品必须按照《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市制定的《炮制规范》的规定执行，处方保存三年备查。
其他非医疗毒性试剂药品 非医疗性毒性试剂药品的管理使用，应以医疗用毒性药品的管理使用，由责任心强的专人负责，专柜加锁双人保管、专帐登记调入与使用，调配毒性试剂时必须做好个人防护。称量、配液需双人复核实行双签字。所有毒性试剂配制单保存二年备查。
参考文献：
[1] 冯彦. 初论医院药品质量管理[J]. 中国中医药现代远程教育. 2011（24）
【Abstract】 Objective：To analyze the situation of drug balances and present management of our hospital incurrent.Method：The clinical data of drug balance from 2012 to 2014 havd been collected through the hospital HIS system.The drug balance including varieties，specifications，amounts，summations and the departments had been analyzed by Excel.Result：The drug balance involved 292 varieties in total and the total amount of money was 3 225 750.39 yuan which accounted for 1.62% of the total cost in medication.The amount of the top three wardswere pediatrics，medicine and respiratory ward.Most of drug balances were injections which were caused by many reasons and these situations could lead to security problems.Conclusion：Regulating the administration of drug balance，formulating and carrying out the relevant nursing techniques could be beneficial to reducing the drug waste，ensuring the quality of drugs and the safety of patients.These methods are not only the responsibility of the relevant departments of hospital，but also the responsibility of principal of nursing.
【Key words】 Drug balances； Analysis； Nursing management； Countermeasure
First-author’s address：Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.075
病区结余药品（又称剩余药品）是因“拼用”药品、患者疾病转归等多种原因未使用的闲置药品，是医院公开的秘密[1-2]。剩余药品由于数量无帐可查，管理无据可依，是目前药品管理的盲区。
药品是特殊的商品，药品质量直接关系到医疗质量和患者生命安全。为了保证药品质量，缩短药品在病房存放周期，减少药品浪费，笔者所在医院实行护理医嘱电脑录入结余，住院药房审核和财务季度结算的模式管理结余药品。总结笔者所在医院近三年来结余药品的情况，分析结余药品的品种、数量、金额和存在科室等情况，并提出相关管理对策，制定减少剩余药品的措施，希望对其他医院有参考作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012-2014年笔者所在医院护理医嘱电脑记录表。利用HIS系统汇总各科室每年结余药品具体数据，如图1。
1.2 方法
通过Excel表格对结余药品的品种、规格、数量、金额、类别和结余科室进行统计分析处理。
2 结果
2.1 结余金额和科室分布情况
三年来，各病区共结余药品总金额3 225 750.39元，占用药总额的1.62%，儿科结余药品最多，内科系统结余药品多于外科系统，详见表1。
2.2 结余药品品种分析
涉及结余的药品共292种，其中绝大部分是注射剂，排名第一的是肝素钠注射液，排名前十名的药品主要是溶媒和抗菌药物，详见表2。
3 讨论
3.1 剩余药品产生的原因
经护理人员、药剂科调查统计分析后认为产生药品剩余的原因有以下几个方面。（1）同药拼用产生剩药：同病区患者使用相同的药，药品的最小包装单位大于患者的实际用药量，当患者集中用药时，为了减少浪费，临床护士通常将一瓶药品用于多名患者，这是出现剩余药品的最主要的原因。如临床用于留置针抗凝封管的肝素钠，每个患者仅需用少量，但医嘱往往分别开具；胰岛素注射液因单支规格较大且使用率较高，临床使用时为避免同时打开多瓶而放置时间过长且同时从节约资源考虑，常“拼瓶”使用，即1瓶药用于不同的患者，儿科患儿因用药量少，更会存在“拼瓶”现象。（2）少数患者因拒绝用药未按医嘱完成治疗或病情好转、转院、死亡等原因办理出院，未及时退药而出现剩余药品。（3）医嘱录入错误、多入或错入药品未及时更改。
3.2 剩余药品管理上存在问题
护理部与药剂科联合调查发现，病区对剩余药品的管理存在安全隐患。（1）增加不安全风险：科室常常将剩余不同药名、不同规格、不同批次的药品存放在一起，贮存条件不符合要求易使药品在有效期内变质，并且许多变质现象仅从外观上无法辨认、有的药品标识不清，外形相似；一旦查对不严，很容易出现医疗差错。（2）增加患者的药品费用、增加国家医疗保险的支付。（3）需要付出较高的管理成本。（4）过期变质无法使用的药品，随意丢弃、随意处理，不规范处理剩余药品，造成药品资源的浪费，同时也污染环境。
3.3 管理对策
3.3.1 制定管理制度 护理部组织护士长讨论并制定药品管理制度，严格规定各个病区对备用抢救药品、常用药品实行分类原盒放置、责任到人等，病区责任人每周清点多余药品，分析记录产生原因，针对原因进行相应改进；护理部、护士长、药剂科联合进行定期、不定期督查指导。
3.3.2 合理用药 增进医护沟通，医生改变处方习惯。拼用药物采用最少收费方式，医嘱用药根据实际用药量尽量使用药剂科采购的小规格药品，减轻患者经济负担，维护患者利益。
3.3.3 医嘱电脑录入结余 护理部与药剂科联合制定剩余药品管理制度，规范剩余药品处理流程 ，对于因不可避免因素产生的剩余药品，笔者所在医院实行护理人员根据病区备药情况，直接电脑录入结余，不接受药品实物的结余。药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，其潜在的危险是护理事故、差错和纠纷[3]。实行此项措施，可减少多余药品在病区的存放，降低药品储存和使用的风险。
3.3.4 规范用药行为 医务人员的经济收入不得与药品业务挂钩，合理用药，减少开药的随意性，对科室和医师的考核以数据来规范，将结果与绩效挂钩，降低药品比例，确实有效地减少了病区多余药品的产生。
笔者所在是厦门市最大三级甲等综合性医院的直属分院，也是全市定点肺结核和感染性疾病诊治医院，平均日门诊量2000多人次，住院床位数428张，年业务收入2.5亿元。虽然，结余药品仅占总用药金额的1.62%，但每年也有100多万元。结余药品量随着临床用药量的增加而增加，从表1可见三年来医院药品结余金额有所递增，这与医院的业务增长有关。内科系统结余药品多于外科系统，儿科结余药品最多，主要原因是儿科患儿用药量少，采用“拼用”药品情况最多。因此，笔者所在医院药剂科在采购药品时，尽可能采购小剂量包装药品，满足儿科用药需求，减少拼用产生的剩余药品。
结余药品前十名金额占总结余药品金额的80.8%。从表2可见，这些药品主要是肝素钠、胰岛素、常用溶媒和抗菌药物。用于留置针抗凝封管的肝素钠和常用溶媒，每个患者仅需用少量，笔者所在医院病区采取隔日收费方式，患者不用每日支出此药费用；笔者所在医院胰岛素用量大，不仅用于糖尿病患者，小剂量（5～10 U）还用于营养不良、肝硬化初期、外科手术的能量补充剂等方面。由于已开瓶胰岛素，在室温（最高25 ℃）可保存4～6周[4]，所以对此类患者笔者所在医院实行患者住院期间医嘱只开1瓶胰岛素的收费方式。通过采取相应的管理对策，从表1可见结余比例有所下降。
一、2020年工作总结
1、利润完成情况
2020年经营利润1-12月份种禽实现利润1635万元，比目标减少利润1871万元，完成率46.63%
2、2020年收入
种鸡收入11237万元，比同期增加收入3152万元，比目标减少收入2247万元。
3、种禽利润盈亏分析
4、 产量达成情况
2020年累计种蛋4267万枚，较目标减少250万枚；2020年健雏产量3402万只，较目标减少157万只
5、 设备改造
全年共完成设备改造7项
6、 生物安全
二、2021年工作计划
1、鸡群周转计划：21年计划引种三批，实际引种四批：计划：吴家营、后方市、郑家庄共三批，新星庄原计划20年底，推迟到21年1月
鸡群淘汰三批：吴家营（3月）、方市（7月）、郑家庄（10月）
2、种蛋计划
一季度：郑家庄2月初正常开产，方市和吴家营做好后期的维持工作
二季度：郑家庄高峰的管理和维持，方市鸡群的后期管理（降死淘，稳产蛋）
三季度：新星庄和吴家营的开产和高峰管理工作，郑家庄的后期维持
四季度：
新星庄和吴家营的高峰后的管理工作
3、鸡苗计划
一季度：1月份根据自养上栏需求进行孵化，2月份除自养上栏外，剩余43万，A、苗情高于成本，进行外销，B、发展一部分合同户，做回3月份需要处理30万，同2月份的经营思路
二季度：做好鸡苗的外采工作，保证商品鸡场顺利上栏
三季度：鸡苗销售放养和采购工作
四季度：做好计划调整，出雏和上栏的同步调整
三、种鸡场工作达成措施
3.1空舍期管理
1、冲洗工时制：鸡群淘汰到进鸡按照工时制进行管理
计划用工924工时（22人编制，6周空舍）
2、落实冲洗责任制：签订冲洗责任状，保证鸡舍冲洗高效高质量
3、追踪检查机制：每天追踪落实冲洗进度，检查冲洗质量，发现问题
及时整改，保证整个冲洗进度
4、冲洗成本：降低冲洗期间的物料消耗
3.2、育成身价控制
1、降低用工数量：育成期每栋舍用工人数控制在1.5人
2、物料成本：降低物料消耗，充分发掘场内与其他场闲置物品的调用
3、药品疫苗：合理有序组织免疫，保证剂量准确降低疫苗的浪费量，强化鸡舍环境控制，避免药物成本的支出
4、设备保养：做好设备保养，降低设备维修费用
3.3育成均匀度提高
1、主要措施：
前后圈分栏管理，便于料量调整，利于运料均匀度提高；
2、及时采取限饲措施，保证鸡群的吃料时间；
3、分群管理：重视鸡群的分群管理工作，
做好小栏的饲养工作，降低大小鸡的体重差异
4、免疫工作：重视育成期的免疫，每次免疫至少2名主管参与
5、散料管理思路：每周抽查员工打料准确性
3.4产蛋期管理
1、首要工作：搞好安全生产和生物安全、稳定鸡群
2、鸡群管理：重视鸡群管理，强化大群中休产鸡和弱鸡的挑选，控好料量，减少浪费。
3、孵化管理：做好现有公鸡管理，关注体型和体况。
4、种蛋管理：种蛋挑选，种蛋熏蒸储存运输
5、基础管理：重点关注好每日水料、通风：均匀的运料，充足的饮水，减少鸡舍内的各项应激。
四、鸡苗达成措施
4.1鸡苗质量达成措施
孵化场把好三关：种蛋关、孵化关、雏鸡关
1、种蛋关：鸡场种蛋质量追踪和落实
种蛋储运管理：蛋车运输过程的监管、鸡场和孵化场蛋库
种蛋入孵计划的排布
2、孵化关： 孵化和出雏参数：不同种源和周龄（入孵时间）
各功能厅环控参数调整：夏季降温，冬季提温工作，
孵化器和出雏器温湿度校正和测量
照蛋和落盘细节的把关
3、雏鸡关：雏鸡质量挑选和淘汰
免疫质量的提升：杜绝漏免，降低渗漏
鸡苗储运过程的监管，发鸡前的复检工作
4.2鸡苗成本控制措施
1、成本控制关键：良好的生产成绩是成本控制核心
人员和电费占整个孵化制造费用的50%以上
2、人员管理：稳定好优秀员工，尤其是免疫岗位，探索小时工制度
优化工作流程，提高效率，降低强度，缩短工作时间
做好员工培训，提高员工技能水平，提高工作效率
落实岗位责任制，明确岗位职责
一、指导思想
开展纠正医疗服务中不正之风专项治理，是深入贯彻“三个代表”重要思想的实际行动，我们要以对人民高度负责的态度和求真务实的精神，按照“为民、务实、清廉”的要求，坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的原则，强化教育、完善制度、加强监督、加大力度，坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，维护好人民群众的根本利益，促进医院健康发展。
二、目标任务
通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”，开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作，实现一个目标，完成二项任务。
一个目标：有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法，添措施，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务，为促进社会稳定，构建“和谐安县”作出贡献。
二项任务：
（一）加强医德医风教育，弘扬正气，倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制，强化医务人员的医德医风教育，规范廉洁行医行为，完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制，严肃查处损害群众利益的不正之风，使“开单提成”，收受患者“红包”等问题得到有效解决，争创行风评议先进集体。
（二）建立和完善行风管理制度。包括院、科两级负责人责任制度，科室评价制度，医务人员考核、激励、惩戒制度，社会监督制度等，形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。
三、治理措施
（一）加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。
“三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任，又要承担抓医德医风建设的责任，切实加强领导并抓出成效。
1、调整和充实医院行风建设领导小组：决定由邹兴贵院长为组长，张加宇、向维民为副组长，郑素蓉、王永科、谢国安、谭瑛、简明安、勇、李华成、刘翱为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项管理制度，指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果，听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。
2、成立三个具有独立职能的督察小组，直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查，使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。
合理用药督察组：
组长：王永科
成员：谢国安李建华贾永强雍建张顺银张兴麟
职责：对科室用药进行指导、检查、评价；对本院具有争议的用药案例进行裁定；对不合理用药提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理检查督察组：
组长：刘翱
成员：谭瑛涂斌任明彪勇李华成李凤福
职责：对科室临床检查进行指导、检查、评价；对本院具有争议的临床检查案例进行裁定；对不合理检查提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
合理收费督察组：
组长：简明安
成员：郑素蓉杨小敏杨小兰汪迪陈红赖秀明
职责：对科室收费情况进行指导、检查、评价；对本院具有争议的收费项目进行裁定；对不合理收费提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。
（二）加强职业教育，大力弘扬正气。
强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者，优质服务”的服务理念，营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动，以实际行动取信于民。
（三）明确各项纪律和要求。
各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规，以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求，时刻保持清醒的头脑，决不违规违纪。
（四）加强管理，完善各项制度和监管措施。
1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因，完善相关管理制度、建立合理运行机制，切实采取防范措施，铲除不正之风滋生土壤，建立纠风长效机制，强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度，修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容，把加强医德医风建设，规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。
2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定，完善医疗质量管理制度、人事分配制度、财务管理制度和责任奖惩制度，约束和规范医务人员的执业行为。
3、加强医疗服务质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评，认真落实医疗服务的各项制度，充分尊重患者的知情权和选择权，加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者，增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度，每季从病案室随机抽取上月大金额（5000元以上）病历6份以上，交督导组围绕医疗质量，主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作，抓好护理人员的“三基”训练，确保护理质量能够适应治疗的要求，让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程，病人选医生等各项工作，最大限度地方便病人，服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。
4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作，严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。
5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括：自立项目，自定标准收费；分解项目，重复收费；已取消的项目继续收费；不按标准计价单位收费；不按实际服务数量计算费用；超过政府规定的最高零售价格销售药品；混淆药品质量层次与规格，变相提高药品价格；招标采购药品不按国家有关规定作价销售；医用耗材以次充好，提高收费；医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理，定期研究、解决在价格管理方面存在的问题，建立责任追究制，落实收费投诉查实处理办法，加大监管力度。
6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施，保障患者的权益，完善医患协议书、知情同意书、手术及麻醉同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制，耐心回答患者的问题，增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定，自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见，接受患者和群众的投诉，及时核查处理。
（五）加大监督、查处力度。
医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据，经核查属实者，将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为，一经查实，将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定，责令暂停执业活动；重犯者，吊销其执业证书。
（六）严格纠风责任追究制度。
按照“谁主管、谁负责”的原则，加大纠风责任追究力度，保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成不良社会影响的，视情节轻重予以处罚，并追究责任。对纠风工作不力，监督管理不严，群众反映强烈，或对群众投诉不认真核查，不严肃处理的，要追究相关负责人的责任。
四、具体安排
根据卫生局党委的部署，2005年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行：
（一）学习教育阶段。
4-5月份，院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育，组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动，学习有关法律、法规和政策，使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识，牢记“情暖患者优质服务”活动要求，在全院形成重视行风建设的氛围。
（二）开展自查自纠。
6月份，各科室要根据本“三合理”实施意见和要求，采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容，查廉洁自律，是否有收受红包、回扣、开单提成等行为；查经济纪律，是否有科室巧立名目乱收费等问题；查院、科公开，是否做到医疗服务项目、收费公开，规范，方便患者等；查职业道德，是否有乱开药，开大方，滥检查等现象；查服务质量，是否有生、冷、硬、推等现象；查言行举止，是否文明行医，礼貌待人等问题。对自查出来的问题，依照有关规定处理，同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。
（三）接受明察暗访。
7-9月，医院将会同有关部门并邀请人大代表、政协委员、行风监督员、新闻单位代表等对各医院专项治理情况进行明察暗访，并将检查结果向社会公告。我院要积极行动起来，以行风建设和实施“三合理”工作的实际成绩接受检查。
众所周知采购部是医院业务的后勤保障,是关系到公司运行的重要环节,所以我很感谢医院领导对我的信任,将我放在如此重要的岗位上。通过这一年来的采购工作,使我懂得了许多道理,也积累了一些过去从来没有的经验,同时也了解到一个采购所具备的最基本素质就是要在具备良好的职业道德基础上,要保持对企业的忠诚;不带个人偏见,在考虑全部因素的基础上,从提供最佳价值的供应商处采购;坚持以诚信作为工作和行为的基础;规避一切可能危害商业交易的供应商,不断努力提高自己在采购工作的作业流程上的知识;在交易中采用和坚持良好的商业准则。
采购工作并不像常规所想的那样仅仅是打个电话,签个合同,定个货那样简单,这只是其中之一,也是最基本的。我们还必须跟踪采购进来的产品是否符合医院的要求,该产品是否对医院产生了效益,或者,是否对医院造成是损失,对医院造成影响的我们必须在最短的时间内进行改正,使医院的利益得到保证。
医院从小规模经营步入到集团式管理,使我从思想上、认识上起到了很大的转变,认真学习质量管理体系的要求,建立、完善了供应商的档案。做到对供应商的调查和实地勘察,评估供应商的生产能力;处理质量问题,以及退换货方案的实施,配合财务上的付款策略(月结);配合各部门的需要,同各部门一起解决产生的问题。值得肯定的是,采购的各项工作,包括各项计划、方案,一直与各部门紧密联系,切实满足订单的需求。与部分供应商建立了良好合作关系,能够进行有效的沟通洽商,努力为医院争取优惠条件,有效减少采购成本。在资金紧张的状况下,与供应商协商,支持医院经营,并有效的建立了几家良好的合作关系。和采购员密切沟通,建立采购申请单的书面化,每星期两次检查哪些还没买的,哪些是已经订下还没到的,随时应付紧急采购任务,改进采购工作中的相关问题,沉着应对各种计划外情况,更有效的对采购工作进行管理规划,与各个部门紧密联系,更好的满足订单的需求,努力做到采购的最优,为医院节省采购成本。
工作职责、内容:
1、对采购工作进行监督和检查,确保采购工作顺利开展。
2、审核所签合同是否符合要求,确认供应商及终止供应商。
3、审核单品是否调价(进/售价),并进行确认,促销单品是否合格;日期段内商品排行、费用收取是否合理。
4、每月分析一次销售情况,审核各部们滞销商品的淘汰以及畅销商品的调整和新商品的导入。
5、每周根据药品销售报表,分析部组的销售及平均加价率是否合理,以便及进行供应商的筛选、药品调整。
6、根据报表,掌握各部组大分类、中分类、小分类的加价率,进行店内毛利率的调整及商品组织结构表的调整。
7、加强与供应商的沟通,每季度召集一次供应商洽谈会,及时解决工作中存在的问题。
8、定期制定促销计划,并对每期促销进行评估、总结。
9、审批并确认促销协议;确定商品促销时间。
1 加强药品购销管理， 有效防范商业贿赂
1. 1 药品实行集中配送， 减少配送环节， 实现了双赢 通过招标的方式， 本院选定了两家药品经营企业负责配送我院正常使用的化学药品和中成药品， 目前已实行集中配送将近两年， 整体运行良好。两家公司在医院业务量基本持平， 并各在医院派驻了两名驻院业务代表， 协助医院办理出入库手续， 为医院提供了人力支持。
医院每次把药品采购计划直接发放给驻院业务代表， 由两家公司组织好货源后连同手续送到医院， 减少了医院多家发放采购计划的麻烦， 生产厂家业务员或者委托经销商不再与医院发生联系， 在一定程度上切断了利益链条， 有效地避免了商业贿赂的发生。
集中配送公司经济实力雄厚， 在自身发展壮大的同时也为医院建设做出积极的贡献， 积极为医院投资非营利性设施建设， 弥补了医院资金不足的缺陷， 为医院方便患者、提高服务内涵做出自己应有的贡献， 达到医院与公司双赢。
1. 2 限定微机查询功能权限， 加强纸质处方管理 为杜绝医务人员为药商代表提供药品销售信息， 从源头上根除医院商业贿赂的发生， 本院微机终端屏蔽了医生用药信息量的汇总查询和统计功能， 从技术上禁止“统方”行为。同时也加强纸质处方的管理， 药库备有处方保存箱， 箱子留有投处方口， 实行双人双锁（药房组长一把， 药库一把）， 药房每次下班前将本班处方装订成册， 从投处方口投入箱内， 下一月的1号上午， 药房组长和药库人员同时在场， 打开箱子， 并立即装入纸箱内当场密封， 统一保存。如有工作需要或特殊情况， 需要查阅处方， 应有两人在场， 开启箱子或启封， 并随时落锁或密封。
1. 3 明确岗位职责， 实行责任倒查和追究 为保证临床安全、及时地使用药品， 药剂科制定了工作流程和规章制度， 明确了各个岗位的职责， 包括制定和发放采购计划、药品验收入库、药品陈列与养护、药品领用与出库、药品不良反应监测、药师查房、处方点评与病历评价等， 均一一明确了责任人， 如果出现缺药等现象， 科里会排查原因， 落实到人， 实行问责。通过各项制度的不断实施和完善， 有效杜绝了“吃、拿、卡、要”的不良习气， 切实在全科形成环环配合、人人尽责良好局面。
2 多措并举全面服务， 提高病人满意度
2. 1 发药柜台移出药房， 实现药学工作者与患者面对面交流 以前， 本院门诊药房发药窗口是大玻璃窗式， 药房工作人员与患者说话彼此听不清楚， 影响了医患的交流， 引起一些不必要的误会， 降低了满意度；现在， 在发药窗口前增设了样式优美的发药柜台， 实现了敞开式发药， 患者将处方交给柜台上药学工作人员， 就可坐在附近候诊椅上等候。柜台上药学工作人员负责处方审核， 无误后， 将处方放于专用塑料筐中， 通过窗口传给药房内工作人员。药房内工作人员按照处方将药品调配齐全， 并在处方上签字或签章后， 将处方和药品一起随药筐传给柜台上药学工作人员。柜台上药学工作人员接到药品后， 提醒患者取药， 并核对、发药、详细交待用法、签字保存处方。
这次变动， 变患者拥挤排队为静心坐等， 缓解了患者的焦躁情绪；变医患隔窗大声喊话为面对面亲切交流， 方便了沟通， 减少了误会， 提高了患者满意度。
2. 2 开设用药咨询服务台， 提高药学服务内涵 本院本科以上学历及副高以上职称共9人， 分散在药房和临床药学室， 没有专门针对门诊患者用药咨询服务， 停留在简单的照方宣科、用法交待， 很难体现药学工作者的专业特长， 伴随着发药柜台外移， 旁边增设了用药咨询台， 安排本科以上学历及副高以上职称的人员周一到周六每天上午轮流值班， 为患者面对面提供用药咨询服务， 解答患者用药中存在的疑虑， 并尝试为长期用药的慢性患者建立用药档案， 建立固定的药患关系， 用自己的药学理论知识为患者服务， 在咨询实践中不断丰富和完善自己的药学理论， 学以致用、用以促学。
2. 3 打印详细用药清单， 让患者明明白白用药 以前使用纸质处方， 患者读不懂处方， 现在实行电子处方， 患者根本不知道开的什么药、开的多少， 药房发的药够不够、错不错患者一无所知， 多数患者回去再让医生把把关才放心。针对这一现象， 药房实行打印发药清单， 清单上详细标明了药品的名称、规格、数量、单价、用法、合计金额等信息， 并且用法全用汉语标注， 不再用医学专业缩写， 让患者根据清单就能拿药拿的明白、用药用的放心。
2. 4 实行一站式取药， 减少患者排队等候次数 过去， 我院西药和中成药分成两个药房， 如果既开西药， 又开中成药， 患者需要排两次队， 给患者带来麻烦；还有个别患者分不清西药和中成药， 只开有中成药， 还习惯在西药房排队， 结果到窗口后， 被告知到中成药窗口取药， 患者非常有意见；取消了纸质处方后， 还有个别患者习惯性地取了西药， 而漏取中成药。发药窗口外移后， 患者只需把卡交与发药人员， 就可以坐在候诊椅上等候取药。药房的调配人员负责把该患者的所有药品包括西药和中成药全部调配齐全， 交给发药人员发给患者。有效解决了上述存在的问题， 大大提高了服务质量。
3 开展药学教育培训， 全面提高药学人员素质
每年初， 科里详细制定本年度的教育培训计划， 每周组织一次科室业务学习， 每季度面向全院医务人员举行一次合理用药培训， 并鼓励药学人员按时参加医院组织的临床专题讲座。药剂科科室业务学习的主要内容主要有法律法规培训、专业知识培训、服务理念教育。主管药师以上职称和本科以上学历的毕业生负责准备课件， 专题讲座和教材系统培训相结合。
科室为调动讲课人和大家听课的积极性， 讲课人每讲一次课科里给予适当的补助， 凡参加听课的职工参加积分， 并定期组织考试， 按照积分高低可领取相应的奖品， 考试成绩与年终考核挂钩， 目前全科职工已经把日常学习当成了一种习惯。
4 推行药师查房常态化， 深化临床药学工作
临床药学工作核心是药师参与查房、疑难病症会诊及用药讨论， 我国临床药学相对于临床医学起步较晚， 与国外相比还有很大的差距， 本院在院长和科长的大力支持下， 近三年引进药学本科毕业生和硕士研究生各两名， 每天上午分别到指定科室参与查房， 下午到药房工作， 既满足日常工作， 促进医和药的沟通， 又能够实现对药品的感性认识和理性认识的结合。医院为每名药师配备了笔记本电脑， 便于他们及时记录查房情况和书写药历， 并能够及时的为临床医生查询和提供药学信息。
【关键词】住院药房管理；药学服务；质量；措施
前言
住院药房是医院医疗服务的重要组成部分，工作任务繁重且艰巨，不仅管理、调剂、发放药品，为临床医生和患者用药服务，还是医院的对外窗口，直接反映医院精神面貌和医疗服务水平[1]。而药学服务是医院整体服务水平的体现，攸关医院形象和声誉，以及药物的安全和有效使用。所以，为了保证患者用药安全，加强医院药房管理水平，提高药物服务质量，需结合医院实际情况，采取科学合理的措施加强住院药房管理，提高药学服务。
1.加强住院药房管理的措施
1.1加强住院药房药剂人员管理
在住院药房中，药剂人员承担着重要的责任，如保障人们身体健康、安全合理用药、提供咨询和信息服务等。所以，需采取以下措施加强住院药房人员管理，如：（1）培养药剂人员树立医德医风的理念，定期进行爱岗敬业培训，使其具备良好的职业道德，并为药剂人员提供优越的人文环境，使其以良好的心态开展工作。（2）制定完善药房各项规章制度，确保药房调剂工作有章可循的顺利完成。住院药房工作具有量大、繁重、琐碎、易出错等特点，通过合理管理制度和考核指标的制定，以及总结每天工作情况，可及时发现并处理出现的问题。（3）实行岗位责任制，将责任落实到每个药剂人员，使其在工作中有充分的责任感，严格遵守规章制度、工作程序和配伍禁忌，谨慎的对待易出错的工作环节，并切实、到位的执行调配复核制度，严把质量关。（4）以轻松方式定期开展培训、授课，充分调动药剂人员培训、上课、工作积极性，并定期考核药剂人员专业知识、操作技能，从而提高药剂人员业务素质和实际操作技能[2]。
1.2加强住院药房药品管理
药品质量优劣、是否合理使用，对人们的生命健康具有直接影响，所以，在住院药房管理工作中，药品质量管理是关键。为保证用药安全，维护人们身体健康，可采取以下措施加强住院药房药品管理，如：（1）做好药品存贮管理工作，按不同用途、功能、性质、剂型等分类保管药品，避免“交叉”；药品贮存库必须注意防潮、避光、通风；以“先进先出，先产先发”原则分发药品。（2）安排专门的药剂人员每天检查、记录药房温度、湿度，每2个定期检查药品有效期、质量，看是否出现过期、变色、变质、破损等现象。（3）加强特殊药品管理，实行“五专”管理品和第一类，并配置专用密码保险柜，以免药剂人员误拿或滥用。配发特殊药品时，必须有两个药剂人员核实和签名；交接班时；每天都要做好交接班和特殊药瓶消耗记录；安排专管员负责特殊药品日常管理工作，如领用、各病区基数核查等；详细核查药方，对存在问题的药方，及时联系询问开方医生，确保药方真实、完整、合法，无滥用特殊药品现象；坚持回收品空安瓿制度，若空安瓿丢失、破损，需科室开具相关证明。（4）合理运用现代化管理工具，如计算机网络管理系统，调配药品经系统检查合格后才能发药，定期核实系统记录和药品库存量，以及时发现并有效解决出现的问题。为了全面掌握药品使用情况，确保药品账物相符，每季度需抽查盘点数据。
1.3建立完善住院药房管理制度
建立完善住院药房管理制度，可有章可循、有条有理的开展药学服务工作，从而在一定程度上加强住院药房管理水平。所以，需不断建立完善药品采购、入出库、药品调剂、品等管理制度，保证患者能安全、合理、有效的用药；规范药房处方审核、“四查十对”、药品效期管理等制度，并严格要求药剂人员贯彻落实；建立完善考核制度，提高药剂人员专业素质，避免或减少工作差错；实行周工作总结制度，定期或不定期总结和分析以往工作情况，以利于及时发现并采取有效措施解决工作过程中出现的问题，从而提高住院药房工作质量。
2.提高药学服务质量的措施
2.1加强退药流程管理和药物咨询
结合医院实际情况，对每天出现的退药情况加强流程管理，以防止患者在用药上潜在一定问题，从而确保药物安全、有效、经济、合理的应用。药物咨询主要包括药物服用方法、剂量、规格、不良反应等，为保证药物咨询服务质量，药剂人员不仅要巩固提高原有技能，还应继续学习药学新知识，并有针对性地学习临床诊断、病理、治疗等方面的知识，不断提高专业技术服务内涵和质量[3]。
2.2满足患者药学服务需求
定期向患者开展用药常识讲解、合理用药知识宣传等科普教育活动，提高患者用药知识、依从性和对药剂人员的信任。此外，为了满足患者药学服务需求，应以患者为服务对象，建立药历，并及时报告临床上出现的用药不良反应，确保药物剂量的准确性和用药的合理性。
2.3加强医药护结合模式
在临床医学中，医药护结合模式是发展趋势，是以患者为中心服务理念实施的需求和重要途径。作为医院整体预防、治疗不可缺少的重要部分，医、药、护的结合，可为患者高质量的药学服务。目前，大多数医院正处于药学服务转变阶段，即传统药学服务模式转变为医药护结合模式，提高了对药剂人员能力的要求，所以必须加强药剂人员和医护人员的沟通交流和学习合作，从而真正实行医药护结合服务模式。
3.小结
总之，随着新医疗改革的不断深入发展，人们对医疗管理和服务水平要求更高，主要体现在住院药房管理和服务。所以，医院应加强住院药房药剂人员和药品管理，建立完善住院药房管理制度，并加强退药流程管理和药物咨询，满足患者药学服务需求，加强医药护结合模式，从而加强住院药房管理水平，提高药学服务质量，使医院适应医疗事业的发展。
【参考文献】
[1]王琼.住院药房管理与药学服务实践[J].中国药物经济学，2013（08）：179-180.
