发布时间：2023-07-30 10:17:13
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的流行病学的主要研究方法样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1 职业流行病学发展史
职业流行病学是流行病学与劳动卫生学、职业医学相互渗透的一门边缘学科。作为一门学科，其确切起源尚无记载，系统的运用流行病学方法研究职业因素对职业人群的危害是近半世纪才兴起的；国内采用职业流行病学技术开展调查研究在50年代就已开始；70年代后期，才开始比较系统的运用职业流行病学方法进行调查研究[1]。近年来，国内外运用职业流行病学的方法进行的研究逐渐增多。
2 职业流行病学的研究设计类型
横断面研究，即通过对特定时间的职业人群内有关变量与疾病或健康状况关系的描述，掌握职业人群中疾病或健康状况的分布，提供病因线索[2]。在职业医学历史中，用横断面调查进行过大规模研究，能做出实际价值的科学结论，而且也对职业病的防治管理起了重要作用。但是横断面研究只能得出病因线索，做出病因推断，但不能得到具有普遍意义的科学结论。
病例对照研究是从是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例对照研究是职业流行病学评价和筛选职业性病因的重要方法和手段。病例对照研究通常局限于一种疾病或状态的研究，难以满足实际工作中对职业因素危害进行全面评价的要求。
队列研究从人群的暴露有无入手，研究该人群发病或死亡率的差别，从而评价暴露引起疾病的情况；队列研究更符合职业流行病学的目的要求，适用于对某职业人群健康状况的评价。队列研究中，较多采用回顾性队列研究。尽管回顾性队列研究存在一定的偏倚，但仍是目前国内外研究职业危害因素致病作用的切实可行的方法。
3 职业流行病学调查的要求
①明确调查目的，根据调查目的决定研究内容；
②对照人群的选择，职业人群存在健康工人效应，即职业人群本身是经过体检筛选，不患有重大疾病的人群，他们的健康状况要好于一般人群，因此在对照的选择上也应注意这一点；
③确定接触和疾病的含义，接触暴露的剂量应该有一个明确的定量标准，对疾病也应有明确的疾病定义；
④表格的设计，要根据调查目的设计调查表，调查表应有较高的信度和效度。
4 职业流行病学方法相对其他一般流行病学方法存在的优势
①职业流行病学调查的人群一般为有组织的人群，有统一的管理，其生活方式、饮食习惯较为一致；
②管理规范的工作场所一般都有较为完整可靠的历史资料，这些资料都可以直接利用。另外，进行职业流行病学调查的样本量容易取得，调查人群容易集中，节省人力物力，前瞻性研究的随访相对一般人群容易；
③职业流行病调查可以与职业卫生日常检测工作结合起来，节省时间；
④开展职业流行病学研究主要是在厂矿、机关团体，也可在社区一般人群中把职业作为一项独立变量来分析研究。
5 职业流行病学目前存在的问题
①职业流行病学调查不可避免的会存在应答者偏倚，工人在得知调查目的后，会放大职业危害对自身的影响。
②无论是取得职业环境检测资质的环境评估公司和职业病防治所，目前对职业场所的检测都是盈利性质的，都会收取一定费用，这就不可避免的在出台检测报告的时候会照顾到被检测企业的利益。
6 职业流行病学研究亟待解决的问题
①多种职业危害因素联合作用。
②新化学物质对职工的损害。
③化学反应的中间产物对机体的影响。
④职业流行病学的研究达到分子水平的仍然较少。
⑤在职业流行病学的研究中，职业人群也不能仅仅被理解为厂矿工人。
总之，在2003年非典之后卫生系统重新改组后，职业病防治所并入到疾控中心改名为职业病防治科之后，职防所“既当运动员又当裁判员”的局面被打破，不再承担监督的职能，只承担出台职业环境检测和评估报告的任务。这样检测机构和监督机构就可以相互监督相互制约，对于检测数据的准确性和真实性的提高起到了很大的作用。职业病防治法的修订，将要求用人单位自己举证质证，这就促使用人单位自己主动检测，主动发现职业危害因素从而改进职业环境，预防职业危害的产生。这些都为职业流行病学的发展创造了良好的条件。
同时，我国加入世贸组织，私营和外商投资企业的出现，劳动用工制度的变化、新兴产业的发展和技术引进，职业卫生工作也遇到了前所未有的挑战，各种新职业病危害因素大量出现。经济活动越频繁、经济增长越快速，职业病危害的分布就越来越广；传统的职业病危害尚未完全消除， 新的职业病危害又不断产生。这些对于职业流行病学的发展既是机遇也是挑战。
参 考 文 献
鉴于传统流行病学实验教学的不足，国内许多高校都积极的进行教学改革的研究，如项目综合教学法、PBL教学模式、案例教学法和开展设计性实验等。其中PBL教学法和案例教学法仍然是一种以课堂讨论为主的教学方式，对提高学生学习兴趣、培养学生流行病学的思维方式起到了很好的作用，但是由于这两种教学方式仍然缺乏学生实际的动手实践，对于培养学生实施调查设计、现场流行病学调查以及应对现场调查各种问题的能力并无帮助。项目综合教学法是老师和学生形成一个团队共同完成一个项目。项目综合教学法如果在流行病学实验教学中合理运用，能较好的提高学生的实际应用能力，但是这种学生和老师团队合作的方法在实施的过程中很容易变成老师为主导，学生被动参与，而失去或减弱应有的作用。
设计性实验是一种主动探究性的学习活动。和项目综合教学法不同，它是以学生为主体，由学生对实验内容和方法进行自主设计与实施。全过程要求学生独立思考，发现、分析、解决问题。设计性实验能够充分发挥学生的主观能动性，激发学生的创新意识，培养学生科学严谨的态度、协调和团队协作能力，最重要的是通过对自己的选题进行实施，能锻炼学生的调查设计、现场调查等能力。而“科学严谨的态度”、“扎实的理论基础”、“现场流行病学调查设计和应用能力”是疾病控制中心职工最看重的应该具备的素质。因此在流行病学实验教学中充分发挥设计性实验的作用很有必要。
高校社区作为流行病学现场的可行性
在流行病学的实验教学中实施设计性实验和其他学科不同的是首先要有合适的现场和调查人群。流行病学现场依据研究目的不同有不同的选择，可以选择普通社区，也可以选择医院、工厂和学校等。但用于教学的现场不仅要满足调查研究本身的要求，还要求便于实施，更重要的是能够绝对保证学生实验课期间的安全。安全问题也是许多学校不愿意变课堂讨论的实验课教学方式为现场调查的重要原因之一。
高校作为学生平时学习生活的地方，是学生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作为流行病学实验课的调查现场能保证实验教学安全有序的进行。高校社区里学生和教师都是有组织的团体，活动范围相对比较集中，通过宣传发动，调查的应答率相对较高，便于设计性实验的实施。高校学生和教师分别有不同的健康问题，而这些问题贴近学生自身情况，往往是学生所感兴趣的，能基本满足选题的需要。因此，高校社区是比较理想的流行病学实践教学现场。
以高校社区为现场的流行病学设计性实验的选题
以高校社区为现场的流行病学设计性实验可以选择现况调查、流行病学实验研究甚至也可以进行病例对照研究的尝试。其中现况调查和流行病学实验研究比较容易实施。
设计性实验的选题除了考虑学生自己的兴趣之外，还要考虑可行性，必须符合高校社区人群的特征。可以选择网络成瘾、吸烟及控烟知识、心理卫生状况、近视情况、营养知识和营养状况、艾滋病等疾病防治知识以及乙肝患病率等对大学生进行现况调查，如以教师为调查对象，还可以进行慢性病发病和患病率研究。如选择进行流行病学实验研究，一般建议选择健康教育近期效果的评价。还可以选择高校教师人群进行慢性病的病例对照研究。
流行病学设计性实验的实施
为了保证设计性实验的正常进行，在安排教学进度的时候将实验课安排在全部理论课结束之后进行。实验课有一定的学时数，但实验的设计、实施等不受课时安排限制，由学生根据实际情况自行安排完成。课堂教学主要完成分组、选题、开题和结果报告等步骤。具体实施过程如下：
1、实验分组首先由教师在课堂上集中讲授科研的基本步骤、文献检索方法以及设计性实验课的基本要求，然后学生根据自己的意愿和兴趣自愿组合，5~6人一组，指导教师可在不同组之间进行人员的微调，使每组都有1~2位能力较强的学生，保证整个设计性实验的顺利实施。每2组配备一名指导教师，负责整个设计性实验过程的指导。
2、选题及设计实验方案由实验小组根据兴趣自行选择一个研究内容，也可以由教师先提出几个研究方向，再由学生挑选。要求学生按所选题目自行查阅文献并设计实验方案，包括研究目的、所采用的研究方法、样本量和研究对象的选择、调查表的设计、可能需要的实验器材、调查方法的选择和质量控制、可行性分析及存在的难点等内容。要求选题不要太大，能够在1个月之内完成，尽可能不使用二手资料。
3、开题报告实验在实施前需进行开题报告。开题报告要求全班同学和全部指导教师参加，根据实际选题情况邀请实验室老师参加。每个实验小组由1名学生报告，全部成员答辩。老师和同学向该组的成员提问，讨论，最后根据开题结果进行研究方案的修改。
4、课题实施学生根据自己设计的实验方案，独立进行调查。学生需要独立解决在课题实施过程中遇到的问题，教师只对实施过程中的技术性问题进行指导。实施过程中要求学生填写实验记录。
【关键词】乌鲁木齐市；院前急救；流行病学
The epidemiological analysis of Urumqi pre-hospital first aid in 2011Yang Jianzhong， Jia Zhijun，Yalikun・sailai，Xiaokaiti・yibulayin，Paerhati・baiheti.The Emergency Department of the First Affiliated Hospital of the XinJiang Medical University，Urumuqi， 830011China
Corresponding author：Paerhati・baiheti，Email：
【Abstract】Objective To analyze the epidemiology of the emergency medical service in Urumqi City in 2011.
Methods All patients from 120-Ambulance Center of Urumqi City admitted from January 1， 2011 through December 30， 2011 were enrolled for prospective study. Descriptive analysis the gender， age， race， underlying diseases， the peak of calling， the time taken by ambulance and so on.
Results The 120-Ambulance Center answered overall 53786 callings， the callings of effective answer were 47260， while the ineffective answers were 6526 accounting for 13.8%， and the average number of answer per day was 147. The ratio of male to female was 1.61：1； the number of callings from Han nationality was predominant accounting for 68.87% （37043 callings）， and the number of callings from Weiwuer nationality was next to that from Han nationality. The five most common emergency problems were traffic injury， acute cardiovascular diseases， cerebro-vascular diseases， trauma and poisoning. There was no significant difference in monthly number of emergency cases during the 12 months of 2011， and the average monthly number of emergency cases was ranged in 2500―3500. The peak time of answering occurred in 10：00 am―13：00 pm、16：00 pm―18：00 pm、21：00 pm―24：00 pm；the ages of patients were dominant in the population of 20―29 years old、30―39 years old and 70―79 years old.
Conclusions We should lay the emphasis on the most common diseases， the peak of answering， and the most vulnerable population， in order to come across with the theoretical and practical evidence to the relevant public health bureau for the improvement of transport mode carried out by 120-Ambulance Center in Urumqi City.
【Key words】Urumqi； Pre-hospital first aid ； Epidemiology
急诊医疗服务体系（EMSS）在近20年随着医疗技术发展不断的完善，但随着城市化发展和人民日益增长的卫生需求，EMSS不断接受新的挑战，尤其由于地区卫生资源及发展的不平衡[1]，部分城市已经进行了院前急救流行病学的研究[2-3]，乌鲁木齐市院前急救系统尚处于初级阶段，虽进行了乌鲁木齐市院前急救流行病学统计[4]，但仍缺乏大样本的流行病学资料。为此，笔者进行了乌鲁木齐市院前急救患者流行病学的调查，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
乌鲁木齐市地处西北边陲，面积约1.9万km2，乌鲁木齐市“120”急救中心承担着乌鲁木齐市310万常驻人口及100万流动人口的服务工作，承担着乌鲁木齐地区院前日常急救、突发公共卫生事件的救援，笔者将乌鲁木齐市2011-01-01至2011-12-30乌鲁木齐市“120”中心所受理的患者作为研究对象，进行流行病学调查。
1.2 方法
采用前瞻性研究方法，对“120”调度及随车医护人员进行疾病诊断命名的培训后，通过“120”信息平台获得所登记的报警“120”的患者相关信息，包括性别、年龄、族别、诊断、住址、地点，同时统计出警时间、接警时间、完成时间、所采取的治疗等数据，并通过EXCEL表格进行统计，并将统计数据采用图表结合的描述性研究进行分析。
2 结果
2.1 性别、年龄、族别等基本情况
从2011年1月1日至2011年12月30日共计53 786人次，有效接警47 260人次，无效接警6526次（占总接警的13.8%），平均日接警147人次。其中，男性29 153人，占61.68%，女性约18 107人，占38.32%，男女比例为1.61∶1。
接警患者中，年龄最小者1 d，年龄最大者106岁，年龄段主要集中在20～29岁、30～39岁、70～79岁，其中以30～39岁人群居多。见图1。
乌鲁木齐市是个多民族集聚地，几乎涉及我国所有民族，在本研究中统计了报警患者中常见的民族汉族最多，为37 043人，占78.38%；其次为维吾尔族6697人次，占14.17%；其他民族（回族、哈萨克族、锡伯族、蒙古族）仅占到7.45%。见图2。
2.2 出警月分布及高峰时间分布
在整个有效出警过程中，2月份最少，为2569人次，7月份最多，为3456人次，其余各月有效出警数量相当，为3000～3500人次/月。平均日有效出警量为147人次。
出警高峰时间分布 通过统计24 h数据，在凌晨5：00―8：00出警最少，后逐渐增加，至11：00―12：00时出警达到高峰，后进入平台期，在16：00―18：00之间出现小高峰。
2.3 院前急救患者疾病谱的分布
掌握院前急救的疾病谱对于院前急救患者至关重要，通过了解院前急救的疾病谱，能使院前急救人员掌握必要的抢救理论知识和技能准备及必要的抢救设备。通过分析2011年度院前急救的疾病谱，统计出排名前10的疾病见表1。
根据疾病谱可以看出，乌鲁木齐市院前急救疾病谱与大多数城市不太相同，院前急救疾病谱排名前10位的疾病是交通伤、心血管疾病以冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压为主、中毒以酒精中毒为主、脑血管意外以脑出血及脑梗死为主、除脑血管意外的其他神经系统疾病以晕厥待查及癔症为主、除交通伤外的创伤以摔伤及他人打伤为主、呼吸系统疾病主要表现为呼吸困难、消化系统疾病主要为急腹症及上消化道出血、猝死以心源性猝死为主、恶性肿瘤。
3 讨论
流行病学是研究人群中疾病与健康状态的分布情况及其决定因素， 探讨病因， 制定防治对策和措施并考核其效果， 以促进健康的一门科学。长期以来， 人们很重视传统学科的流行病学研究，有关急诊医学的流行病学调查和研究虽然分散见诸各种期刊， 但均较为少量和分散， 并未引起足够的重视[5]。中国地域辽阔，由于各地自然条件不同，生活习惯不同以及社会、经济发展水平的不同，院前急救患者的流行病学也有着较大的差异[6]。
本研究致力于地处西北边陲的新疆乌鲁木齐市的院前急救的流行病学资料，通过前瞻的设计反映乌鲁木齐市真实而客观的数据，能够掌握院前急救流行病学的第一手资料。
通过研究，2011年乌鲁木齐市无效接警6526次，占总接警的13.8%，与李东曲等[7]报道的13.37%接近，但明显高于文献[7]报道的4.97%。发生的原因可能有：患者家属心理等候时间远远长于实际等候时间，因而自行找车送至医院；患者拒绝到医院进行诊治。与上述报道不同的原因可能有：人文素质的区别；对急诊救护信任度。
研究表明，发现在性别比上男性多于女性，此与文献[7-8]报道相符，不同的是年龄段上区别，本研究显示主要三个年龄段较为突出，分别是20～29岁，30～39岁和70～79岁，最集中的年龄段集中为30～39岁之间。年龄段分布与文献[7]等报道相符，但与其他相关研究院前急救患者流行病学相关报道主要为老年患者不相符。分析数据得出主要集中于饮酒、交通伤和神经系统疾病三类，考虑这些疾病特点的原因主要有：男性尤其是青壮年男性是工农业生产、建筑及交通事故等伤害的高危人群[9]。急救患者中青年排第一位（20～39岁年龄段），考虑为青壮年是社会生产的主力，因而在生产生活中活动范围较大，工作强度高，接触危险性工作的机会较女性多同时加上一些如酗酒、打架等不良行为，从而导致急性酒精中毒、除交通伤外其他创伤等成为急救的主要人群。
另从民族角度上看，院前急救患者的族别汉族占绝大部分（78.38%），而维吾尔族、回族、哈萨克族、锡伯族及蒙古族占少部分，考虑与少数民族的院前急救意识较差有关。因此需要急救中心加强少数民族院前急救知识的宣传和增强少数民族院前急救的意识，以使院前急救能充分发挥其作用。
按月出警次数在本研究中相对较为平均，与以7、8、9三个月出车次数较多[7]及以5～10月和12～1月高于全年月平均水平[10]不符。考虑与不同地域气候差异有关。但在每日高峰出警时段主要集中11：00-12：00，16：00-18：00之间，而凌晨5：00-8：00出警最少，较其他研究出警高峰时间晚将近2 h，考虑与新疆存在时差有相关性；而凌晨5：00-8：00绝大多数人正处于熟睡状态。因而出警的几率也就相对减少。
从疾病谱的统计上，可以看出，排名前十类疾病占到了全部疾病的75.4%，排名前五名的疾病占疾病谱的47.4%，接近50%，相对较为集中，与文献[8，11]报道疾病谱有些区别，考虑与乌鲁木齐生活习惯和风俗有关；3项研究中均以交通伤占疾病谱的首位，考虑与私家车数量明显增加，而交通环境无法满足车流的需要，同时，民众的交通法规及安全意识淡薄，从而导致交通事故频发。积极宣传交通法规、严格遵守交通法规是减少交通伤发生的行之有效的方法；另据统计中毒患者中，酒精中毒患者占3177人，约占中毒的66.96%，与国内多项研究报道相似，考虑可能与：（1）乌鲁木齐的生活习俗有关；（2）生活、工作压力增大；（3）应酬较多；（4）家庭、情感等因素有关。
乌鲁木齐院前急救患者以创伤、心血管系统疾病、中毒、神经系统疾病为主，急求中心医务人员应将上述疾病的院前急救作为培训及教育的重点，能使上述疾病在院前急救过程中得到及时有效的救治；同时需加强对创伤重点人员的自身防护及相应的健康教育，提升其安全意识及自我保护意识。
近年来突发公共卫生实践大有愈演愈烈之势，这里面既有人为的恐怖事件，也有自然灾害事件，当然更有重大传染病事件、重大食物和职业中毒事件等。对于这些突发公共卫生事件，院前急救和灾害现场紧急医疗救援对急诊医学来说是责无旁贷，所以急诊医学从业人员要随时做好准备[1]。
参考文献
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1.1一般资料
选取广州医科大学预防医学专业和统计学专业本科生共73名为教学对象。其中预防医学专业46名，统计学专业27名，此前基础课程考试成绩表明2个专业学生学习基础与学习能力一致；男生31名，女生42名。男女各按学号排序后，按性别比每3~4名学生组成1个学习小组（各组均至少有1名男生），共19组。其中，预防专业12组（其中两组为3名），统计学专业7组（其中一组为3名）。
1.2方法
1.2.1文献案例选择
流行病学的实验教学主要是流行病学研究方法的实际应用，大量的科学研究都涉及流行病学研究方法。因此，在文献选择上，应针对实验教学章节选取相应的且设计较为完善的科研文献。科研文献应能充分反映理论教学的内容。在实践教学中，作者针对不同教学内容分别选取了1~2篇文献以进行讨论分析。
1.2.2教学实践过程
主要包括案例准备阶段、课堂讨论及课后学习阶段、教学总结3个环节。
1.2.2.1案例准备阶段
这一阶段教师根据授课的内容和学生学习的目标，选择合适的科研文献并设计课题讨论的问题。在讨论问题的选择上，既要体现课程内容与整个课题设计的宏观联系，也要展现其在课题实施过程中的具体应用，且主观问题与客观问题并存。
1.2.2.2课堂讨论及课后学习阶段
这一阶段是案例教学的具体实施环节。学生按学号每3~4名学生组成1个学习小组，并选取1名组长主持。学生根据理论课的知识，针对教师提出的问题尽可能地做出解答，并进行小组讨论，由小组长记录讨论内容并报告讨论结果。为了提高学生参与讨论、思考并发言的积极性，可将学生讨论时的表现计入平时成绩纳入考核。课题讨论结束后，要求每名学生参照文献内容，自行设计类似的研究课题1项，要求提供研究背景、具体实施方案及预期结果。
1.2.2.3教学总结
总评每名学生均需以作业形式报告问题结果。任课教师首先就案例所涉及的问题进行解答，并对每组讨论的结果进行点评和总结。
1.2.2.4教学备案实例
首先就流行病学实验教学主要章节进行了文献选择并确定讨论问题，如针对“病例对照研究”，作者选取了文献《饮茶与肺癌发病风险的病例-对照研究》；再如“队列研究”作者选取了文献《三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究》进行了分析讨论。在问题设计上，以“病例对照研究”为例，针对文献内容，作者提出了以下几个问题供学生解答并讨论：（1）本研究采取的病例-对照研究的具体类型，这种设计有何好处。（2）文中优势比（OR）和95%置信区间（95%CI）值如何得出，写出计算过程，并指明其意义。（3）本研究可能存在哪些偏倚，作者采取何种方法以控制偏倚，你觉得还能采取哪些措施来控制偏倚。（4）请指出本研究的实际意义。（5）自己选题，设计类似的研究课题，简要描述该课题的背景、研究方法、预期结果及意义。其他章节内容采取同样设计。
1.2.3教学效果评估
在实验教学结束后，对参加案例的教学的学生进行问卷调查，就兴趣满意度、文献检索和阅读能力、学习效果3个方面进行调研，并收集反馈意见。“是否提高”指文献案例教学后相对教学前包括流行病学理论课教学的相关指标是否有所提高。
2结果
参与案例教学的学生共73名，发放问卷73份，回收问卷73份，均为有效问卷，应答率及合格率均为100.0%。调查结果显示，82.2%（60/73）的学生表示流行病学教学内容的趣味性增加了；95.9%（70/73）的学生认为对流行病学的关注度增加，且93.2%（68/73）的学生对流行病学的兴趣度有所提高。在满意度的综合评价方面，97.3%（71/73）的学生对案例教学表示满意，其中65.8%（48/73）的学生表示十分满意。在文献检索和阅读方面，73名学生中有70名学生进行了相关检索，平均检索次数为（15.0±3.5）次；71名学生主动阅读了相关文献，平均阅读数为（7.0±1.5）篇。此外，73名学生中分别有65名和66名学生表示文献检索能力以及阅读能力提升。在教学效果方面，95.9%（70/73）的学生认为文献案例教学加深了其对理论知识的掌握和运用；100.0%（73/73）的学生表示知识面获得拓宽；94.5%（69/73）的学生认为其自学能力提高；94.5%（69/73）的学生表示其口头表达能力提高；98.6%（72/73）的学生认为其协作互助能力提高。此外，在对案例教学的意见上，多数学生表示希望教学教师更多参与问题讨论，部分学生提议设定幻灯片展示环节，供小组报告讨论结果。
3讨论
文献案例教学法是以对案例为基本教学材料，通过设置教学问题，让学生通过小组学习的方式自我学习的一种手段，其可以有效激发学生的求知欲，提高学生学习的积极性，使学生自主地通过教材及其他辅助手段学习。大量的教学实践表明案例教学不仅有助于教学效果的提升，亦能提高教师自身的教学素质。科研文献作为案例教学的基本素材，有其天然的优势。（1）完整性。科研文献是一项科研工作的结晶，包括课题的设计、实施、结果以及结论。学生不仅可以根据所学知识重复研究者的结果，也可体会作者在研究设计中选用方法的目的性以及优缺点。（2）故事性。一个研究便是一个故事，容易引起学生的共鸣。如作者在“队列研究”教学时选取的文献《三聚氰胺污染奶粉对婴幼儿健康较远期影响的队列研究》，学生普遍对该内容感兴趣，并就当前一些热门健康问题进行了热烈的讨论。（3）问题性。科研工作是一门复杂的工作，任何研究都不可能面面俱到。因此，文献案例不仅可以探讨作者为避免研究错误如偏倚所采取的措施，也可以由学生自我思考，发散思维，指出文献自身可能存在的问题。（4）真实性。文献案例是真实的科研事件，是科研工作这实际工作的结晶。本科学生对科研充满一定的好奇性，选用文献能让其真实感受到科研工作的设计、实施，而针对文献内容，模拟设计科研课题更是有助于培养其科研思维和科研能力。案例教学相比于传统教学而言，教师和学生的角色发生改变，强调师生互动，看中学生的自我学习及探索能力，重视学生的个人想法，通过师生间、学生间的信息交流达到教学目的。根据问卷调查的结果，作者体会到以文献为材料的案例教学法十分适用于流行病学的实验教学。在教学课程中，学生普遍表示其对流行病学的兴趣度和满意度增加，加深了对流行病学的理论知识在具体实践应用中的认识，切实地体会到流行病学这门学科的应用价值。而在文献检索和阅读学习上面，多数学生都亲身进行过文献的检索和阅读学习，这有助于提高学生从文献资料吸取知识的能力，且可拓展流行病学的知识面，大部分学生也都表示其检索文献、阅读文献的能力获得了提高以及知识面获得了拓展。此外，文献案例教学方式的教学效果较好。大部分学生均认为其各项能力获得提升，包括理论知识的掌握和运用、自我学习能力、口头表达能力和协作互助能力。
4结语
方法：普查2012年长沙市从事现场流行病调查人员情况。
结果：2012年底长沙市从事现场流调人员为415人(18.83%);平均年龄为37.63±9.82岁;硕士研究生学历12人(2.9%)，本科学历124人(29.9%)，大专学历116人(28.0%)，其他学历163人(39.3%);副高职称以上人数为40人(9.64%)，中级职称为108人(26.02%);医学专业毕业生为275人(66.27%)，检验专业毕业生为36人(8.67%)，护理专业毕业生28人(6.75%)，其他专业毕业生72人(17.35%)。
结论：长沙市现场流行病调查人员结构基本合理，还需要结合本地实际，集中优势专业不断加强现场流行病学的调查。
关键词：长沙市 现场流行病 调查人员
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0548-01
现场流行病调查是我国疾病预控的主要工作之一。加强这些工作有益于疾病的控制与防治，因此具有十分重要的意义。为了进一步调查分析长沙市现场流行病调查人员现状，笔者普查了2012年长沙市从事现场流行病调查人员情况，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 资料来源。2012年长沙市从事传染病与慢性病控制工作的现场流行病调查人员情况。
1.2 方法。普查从事现场流行病调查人员的规模、年龄结构、学历结构、职称结构与所学专业等基本情况。
1.3 资料的处理。本组所得到的资料运用SPSS18.0统计处理，对数据进行描述性分析。
2 结果
2.1 长沙市疾控体系现岗位结构。2012年底，长沙市在疾控体系中从事现场流调人员为415人(18.83%)，其中，从事传染病预防控制为357人(16.20%)，从事慢性非传染病预防控制为58人(2.63%)。
2.2 长沙市现场流调人员年龄结构。2012年长沙市现场流调人员平均年龄为37.63±9.82岁，其中传染病预防控制人员平均年龄为37.25±9.86岁，从事慢性非传染病预防控制人员平均年龄为37.84±10.15岁。
2.3 长沙市现场流调人员学历结构。2012年长沙市现场流调人员中硕士研究生学历12人(2.9%)，本科学历124人(29.9%)，大专学历116人(28.0)，其他学历163人(39.3%)。
2.4 长沙市现场流调人员职称结构。2012年长沙市场流调人员副高职称以上人数为40人(9.64%)，中级职称为108人(26.02%)，见表1。
3 讨论
近年来，我国日益重视传染性疾病及慢性非传染病的预防与控制工作，在这方面的人力、物力、财力的投入也不断加强[1]。为了了解长沙市从事现场流行病学调查人员现状，笔者展开了调查研究。从本次调查研究来看，长沙市从事现场流行病调查人员的年龄结构基本合理，中，青、中年结构适中。实际上，从事现场流行病调查的人员应既要有一部分是年轻人员，也应该具备一定量的工作经验丰富的、现场处置能力比较强的骨干中青年，也需要一些能够以老带新、进行传帮带的老年工作者。本研究提示，从事现场流行病学人员的年龄构成跟其他从事卫生技术人员有所区别，不可以人员太过于年轻化，要尽量让中、青、老三个层次的年龄结构比例合理，以更好地开展各种各样的、情况不同的现场流行病的调查。
从长沙市从事现场流行病调查人员的学历结构来看，本科学历的人员占大多数，大专与中专学历的人员也有很大的比例，但是具有硕士研究生学历人员却比较少。可见，要进一步加大流行病硕士研究生学历人员之引进数量，特别是要大力引进工作经验丰富、专业理论知识扎实，综合素质比较高的硕士学历以上的人员[2]。
在长沙市现场流行病调查人员的职称结构的调查中，笔者发现，中级与高级人员所占的比例有点低，而初级职称与无职称的人员所占的比例比较多。所以，长沙市要结合地方实际切实加强高学历人才的引进，增加在职人员进一步深造的机会，努力提升现场流行病学人员之专业素质与整体素质。
现场流行病调查工作是一项涉及面比较广的工作[3]，因此要求工作人员的知识面要广而精，不过，医学教育背景应该是其主要教育背景。长沙市当前从事现场流行病调查人员的专业比较多，既有医学专业，也有其他专业，甚至有些专业跟医学专业区别很大。在调查中，笔者也发现，有的非医学专业的工作人员难以胜任现场流行病学的调查。为此，笔者建议，要对此类人员给予专业分类，进一步整合此类人员的专业结构，发挥优势专业的重要作用，促进现场流行病学调查工作质量的提升。
此外，在本次调查中，笔者也发现长沙市现场流行病人员的工作量比较多，工作压力也不小，有的工作人员还身兼数职，这些原因均会阻碍现场流行病学调查的开展。所以，长沙市有必要考虑适当增加此类人员的数量，加强现场流行病调查队伍的建设，以确保传染性疾病及慢性非传染病的预防与控制工作扎实开展、富有成效。
参考文献
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在我国现阶段，循证医学是促进医学期刊发展的关键，在医学稿件编辑及审核过程中有效的运用循证医学思维模式，不仅可以提高医学期刊的质量，也可以使医学期刊的内容满足现阶段临床实践的要求，加快我国医学期刊的国际化发展。同时，循证医学在发展过程中，对医学期刊提出了新的要求，因此，在循证医学背景下，医学期刊编辑应该积极学习，不断提高自身修养及水平，在循证医学实践中发挥重要的作用，为我国医学快速发展贡献一份自己的力量。
1．1医学期刊编辑具备循证医学素养的必要性
在医学信息传递及医学科研发展中医学期刊编辑具有非常重要的作用，其专业知识及素质是提高医学期刊质量及水平的关键。保证医学期刊质量的关键就是内容具有科学性，循证医学在其中具有主角地位，并且起着主导作用，对期刊质量具有非常重要的影响。因此，要求医学期刊编辑在掌握专业知识的同时，应该具有良好的循证医学思维能力，加强对编辑培养循证医学意识，只有这样，才能对医学稿件进行评价与审核，有效的提高医学期刊的质量。
医学编辑在实践编辑过程中可以充分的运用循证医学知识，对循证医学知识全面掌握，其中主要包含循证医学的基本概念及相关方法，Cochrane协作网检索方法及途径，循证医学评价的方法及系统评价与荟萃分析的原理及方法等，医学编辑应该充分的掌握医学统计学及流行病学的知识等与循证医学相关知识具有紧密的联系，有效的提高编辑能力及审核能力。医学编辑可以通过培训或者参加循证医学专业学术会议，增强学习循证医学的机会，有效的了解循证医学的发展方向及发展状态，并且，在工作中可以积极的向经验丰富的编辑请教遇到的困难。中国循证医学中心曾经组织“循证医学与医学杂志编辑高级研修班”，并且聘请了国内外比较权威的循证医学专家授课，主要作用就是有效的提高医学编辑的能力及水平，为医学期刊快速发展提供有效依据。
2医学编辑如何在循证医学实践中发挥作用
2．1加强循证思维能力的培养
循证思维方式是现阶段医学方面主要的科学思维模式，其主要关注的是其全面性及知识的系统性，在不断解决问题中进行创新，同时，解决问题的经验又成为新的依据，促进临床医学的快速发展。循证思维可以有效的解决医学中存在的各种问题，循证医学原理成为现阶段医学工作人员的主要依据，并且制定有效的干预计划，进行临床实践中分析，为患者提供良好的医疗卫生服务，应该通过五个步骤进行:(1)提出一个或者数个没有解决但是具有解决可能性的问题;(2)查找证据;(3)评价证据;(4)应用证据;(5)后期效用评价。应该遵循三个原则:(1)决策依据为目前最佳证据;(2)技术保证为医生的专业知识;(3)主要目标是医疗需求及患者利益。现阶段医学期刊可以为循证医学临床研究提供有效的依据，只有有效的掌握这5个步骤和3条原则，才能避免编辑出现不足及错误，为临床实践提供有效的依据。
2．2掌握临床流行病学及统计学知识，提高对稿件学术质量的鉴审能力
现代化编辑概念对医学编辑提出了新的要求:应该具有适合自己实际情况的、专博结合的、独特的知识体系，医学期刊的主要目的就是落实到统计分析及科研设计上，专门研究临床方式就是临床流行病学，临床流行病学主要为临床研究提供全过程的科学方法，还能有效的提高对临床研究的评价水平;因此，医学编辑应该全面掌握流行病学的相关知识，在审阅稿件过程中应该对稿件中存在的学术内容进行严格的分析。根据临床流行病学及循证医学的相关规定及要求，所有医学研究都应该遵守随机、对照、盲法、可重复的原则。不仅临床科研设计需要遵守这四个原则，而且这四个原则也是医学编辑审核稿件学术质量及科学性的主要准则。医学编辑还应该全面的掌握统计学知识，统计学是根据数理统计和概率论的原理，主要分析医学相关数据收集、表达及分析的学科，只有充分掌握统计学，才能有效的判断医学报告是否按照科研设计进行，保证原始数据的完整性、准确性及及时性，保证医学资料分组合理，避免出现缺陷，是否合理使用统计学方法，严重影响结果表达及解释的科学性。因此，现阶段，医学编辑应该充分的掌握统计学原理及临床流行病学，有效的提高医学稿件的质量，有效的促进循证医学的健康发展。
2．3改革编审策略，提高期刊质量
2．3．1根据循证医学的实际情况重新遴选审稿人员
避免因为备选人员的年龄、资历及学术地位的影响，主要是通过其科学态度、学术造诣及对知识发展的全面掌握为主要依据，遴选审稿人应该不被相关地位束缚，并且可以有效地吸取统计学家和流行病学家最为撰稿人和审稿人。
2．3．2优先发表科研论证确切、设计严谨的稿件
医学编辑在发稿过程中，应该按照做出贡献的大小安排，可以提前安排多中心大规模的随机对照报告以及荟萃分析报告。
2．3．3缩短发表周期，提高工作效率
可以采用以下几种方式:(1)有条件的作者应该提供电子文档;(2)收到稿件后应该及时进行初审;(3)保证复审工作人员的时间符合标准，并且严格限制审核时间;(4)保证退修意见细致具体，并且规定退修时间;(5)充分的利用网络功能及计算机技术，提高排稿工作效率;(6)减少稿件积压，扩大版面容量。
3结语
目前，只有不断加强医学编辑对循证医学的学习，并且在实际工作中全面的运用，提高编辑的业务能力及水平，才能有效的保证期刊的质量，为临床实践提供有效的依据，促进医学编辑在循证医学实践中的作用。
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青光眼患者在全球约有6700万， 是仅次于白内障的第二位致盲眼病。全世界应有510～680万人患该病而失明[1]。青光眼对视功能所造成的损害是不可逆的， 结果很严重， 对社会、家庭、个人造成了巨大损失。原发性青光眼依照解剖结构可分为两种类型， 原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma， POAG）与原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma， PACG）。关于青光眼流行病学已有很多以人群为基础的调查报道， 长期认为， POAG是非裔和欧裔人群最常见的青光眼类型[2]。而在东亚尤其是中国人中， POAG的发病率则远远低于PACG。近年来， 人们越来越关注PACG发病机制的研究， 特别是关于PACG的分类、筛查及诊疗标准方案的制定。以下对我国PACG流行病学相关研究进展作以下综述。
1 原发性闭角型青光眼流行病学特点
1. 1 原发性闭角型青光眼的发病率 当前关于PACG的流行病学调查特别是国内的研究并不少见， 但缺少统一的定义及科学筛查方法， 目前在我国， 关于PACG的流行病学研究越来越受到重视。因为大部分PACG的早期症状不典型， 发病时间难以确定， 因此较难获得PACG发病率的准确数据， 有资料表明PACG的发病率在各地人群中其变化范围可从7/10～57/10万人[3， 4]， 而有研究表明， PACG的患病率变化范围可由10/10～61/10万人。高危患者是女性和70岁以上的老年人， 女性的发病率为男性的3.7倍。
1. 2 原发性闭角型青光眼的患病率 在我国， 大约有350万人患有PACG， 另有2800万人具有房角狭窄， 此结构特点可诱发PACG的发生。PACG患病率在不同地区也有较大差别， 中国城市人口占26.44%， 其余73.56%为农村人口。在我国， 40岁以上的人群中， 约有2800万人具窄房角特征， 897万人有原发性房角关闭， 另外还有约350万人患PACG。其中农村约为城市的3倍， 女性约为男性的2倍。根据上述资料测算出的致盲人数如下：PACG患者中， 约有300万人至少一眼盲， 其中70万人双眼全盲。所以在我国， 青光眼特别是PACG是一个急需解决的重大健康问题。
胡铮等[5]于1985年在北京顺义县所作的青光眼流行病学调查是经典的国内青光眼流行病学调查， 并首次为国际所公认。诊断标准如下为PACG：有或无家族史， 青光眼急性发作史， 高眼压状态下前房角部分或全关闭并排除继发因素；结果显示， 青光眼患病率0.6%， 其中PACG患病率0.52%。40岁以上人群原发性青光眼患病率1.4%， 且几乎全为闭角型。北京顺义县的调查将所有高眼压状态下房角关闭的人员均纳入青光眼， 未特别提出视盘及视野的变化。高宗峰等[6]报告1987年安徽省桐城县青光眼流行病学调查结果， 原发性青光眼患病率为0.38%， 其中PACG和POAG分别为0.31%和0.07%。采用的诊断标准与北京顺义调查时所使用的基本相同， 两次结果对比无显著差别。于强等[7]报告1990年在广东省斗门县进行的PACG流行病学调查结果显示PACG患病率为0.64%， 50岁以上年龄组患病率为0.83%。而北京顺义同年龄组患病率约为2%， 有显著差异。另外， 赵家良等[8]于1987年在拉萨市郊堆龙德县进行PACG普查显示40岁以上年龄组患病率约为0.19%。在不同地区报告的青光眼患病率存在差别， 可能与被检对象、检查者、检查方法、抽样误差等有关。在我国PACG流行病学调查也显示出南方患病率低于北方的特点， 这与国际上同类调查结果相吻合， 由此产生各种假说较多， 但目前仍无法被大家所公认的合理解释。地区PACG患病率低可能与其眼部生理特征有关， 根据调查人浅前房明显少于北京。1996年赵家良等[9]第二次在北京顺义县调查50岁以上人群中青光眼的患病情况， PACG所采用的诊断标准基本同前， 结果显示， 在50岁以上人群中， 原发性青光眼患病率为1.95%。PACG患病率为1.43%、POAG为0.29%。
综上所述， 我国原发性青光眼患者中， PACG仍居主要地位， 但POAG呈逐年增多趋势， 应引起重视。
1. 3 原发性闭角型青光眼的危险因素
1. 3. 1 解剖因素 叶天才等[10]调查发现PACG患者的前房深度（ACD）均在2.4 mm以下， ≤1.4 mm者全部发生闭角型青光眼。PACG的眼球有着特征性的解剖结构， 即前房较浅（特别周边前房）、角膜相对较小、晶状体相对较大较厚（随着年龄的增长尤其明显）， 房角入口狭窄， 加之眼球轴长较短， 形成晶状置相对偏前， 使得相对狭小的眼前段更为拥挤。晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大， 增加了生理性瞳孔阻滞， 使得房水从后房经瞳孔流向前房的阻力增加， 造成后房压力增高， 将相对组织薄弱的周边虹膜向前推移。因此， 使已狭窄的房角易于关闭。
1. 3. 2 遗传因素 众多研究表明PACG是一种具有一定遗传性的眼病， 其发病往往具有家族聚集性， PACG的直系亲属通常具有相似的眼球解剖结构：角膜相对较小、晶体相对较大较厚， 前房较浅。有家族史者患PACG的患病率较一般人群高， 说明PACG有遗传倾向性。郑曰忠等[11]报道PACG患者中有家族史者占25.2%， 但其具体遗传方式尚未明确， 到目前为止人们并未能发现与其有明显相关性的基因。这可能是由于PACG的遗传倾向性体现在眼部结构的相似性， 也可能并非由单一“致病基因”决定， 而可能是复杂的多基因遗传。目前多数学者认为由于常染色体显性遗传或多基因遗传。
1. 3. 3 其他因素 PACG的发生往往有内在或外在的促发因素， 包括眼局部的、全身性的、生理性的或病理性的。临床上最常见的是情绪波动， 也见于过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境、全市疾病等。可能机制是这些刺激直接或间接通过全身内分泌系统引起眼部植物神经功能紊乱， 交感-副交感神经系统失去平衡， 使得瞳孔扩大并加重瞳孔阻滞；或睫状肌调节痉挛， 顶推根部虹膜向前；或周边虹膜触碰摩擦小梁组织， 加之眼局部血管舒缩功能失调， 共同导致了狭窄的房角堵塞关闭， 促使青光眼发病。在促发因素方面， 也见有越来越多的关于神经血管调节功能、内分泌因子乃至精神心理因素的定量分析等研究。随着更广泛深入的探索， 其分子生物学的发病机制将会逐步揭示[12]。
2 流行病学调查时青光眼的定义与分类
将具有眼球内压力升高， 且产生视神经损伤和视功能损害为共同特点的一组疾病定义为青光眼。也就是如果眼压超过了眼内组织的承受能力， 特别是视网膜及视神经的承受能力， 而造成眼组织损害及功能的损害， 具体表现在视力下降， 视野范围的缩小， 若不及时有效治疗， 损害持续进行， 直至失明。而由青光眼造成的失明是不可逆的。
原发性青光眼是青光眼的主要类型， 原发性青光眼依照解剖结构可分为两种类型， 原发性开角型青光眼与原发性闭角型青光眼。而原发性闭角型青光眼依据其发病特点又可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
周文炳等[13]依据超声生物显微镜提出的新的PACG分类方法。他们认为PACG， 尤其是中国的PACG可分为三型：单纯性瞳孔阻滞型、单纯性非瞳孔阻滞型、多种机制共存型。
3 治疗及其预后
PACG一经确诊， 应根据其发病的不同阶段而采取不同治疗措施。在临床前期及间歇缓解期， 可以及时行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞， 防止房角关闭阻止视神经视功能的损害。对于拒绝手术者， 可给予缩瞳剂点眼， 但一定要定期随访。在急性发作期， 应全力降眼压， 挽救患者视力， 一般给予缩瞳剂点眼， β肾上腺受体阻滞剂点眼， 同时全身及局部使用碳酸酐酶抑制剂， 如：醋甲唑胺、布林佐胺， 高渗脱水剂甘露醇、甘油等快速静脉滴注。眼压控制后， 根据病情采取滤过性手术如小梁切除术或预防性周边虹膜切除术或激光周边虹膜切除术。绝对期青光眼治疗目的， 解除症状缓解痛苦， 应尽量保住眼球。青光眼的治疗最终都是为了阻止视神经视功能的损害。
4 小结
原发性闭角型青光眼是青光眼的主要类型， 也是我国主要致盲眼病之一。其造成的视功能损害是不可逆的， 后果极其严重。但只要早期发现， 合理治疗， 绝大多患者能够终生保持有用的视功能。而到2020年中国青光眼患者将为600万， 因此， 我国青光眼尤其是急性闭角型青光眼的防治研究具有非常重要的社会意义和经济意义。
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1 建立和完善毒物暴露监测系统，实时掌握
中毒的流行病学特征
世界上约有900万种天然和合成的化学物，至少7万种与人们的日常生活密切相关，其中导致中毒的常见化学物有3000多钟。每年各国要开发2万多种新的化学产品，而其中1000多种流通于市场。从20世纪50年代每年700万吨的化学合成品产量到目前的3亿多吨，世界经济的发展以及化学制品和药品的广泛应用同时导致了急性中毒患者及事件的急剧上升。毒物已经与人们的生产和生活密切相关，全世界每年有数百万中毒患者，其中毒发生率、毒物种类等在不同国家和地区有较大差异，因此建立毒物暴露监测系统，了解现时期急性中毒人群的年龄、职业特征、毒物种类、中毒途径、原因及病死率等流行病学特征，为指导临床快速救治和预防控制提供依据，具有重要的现实意义和时代价值。
美国从1985年开始就建立了中毒暴露监测系统(TESS)的统一数据库，信息来源于美国61个地区中毒控制中心(PCC)，信息分类包括患者、访问者、接触者、各种毒物及其毒性、中毒的临床表现、中毒的治疗和转归等。它的服务范围逐渐扩大，到2003年几乎覆盖了全国50个州的人群，同年启动了各PCC通过网络系统持续上传新案例的实时中毒监测，记录了超过36200000件案例(2003年)。美国中毒控制中心协会(AAPCC)的毒物信息专家对数据库信息进行分析归类，以此为依据指定中毒信息指南。中毒暴露监测系统数据库被广泛用于安全评估，如日用品牙膏中氟对人体的安全评估等，同时对新增的潜在危害公共健康的毒物进行监测，为毒物的早期识别提供依据。
我国也已陆续开始建立了中毒控制中心和救治基地。截止2009年已在全国范围内建立起32个国家级和省级化学中毒救治基地，主要负责中毒咨询、临床救治、毒物检测、中毒救治科研、中毒预防与科普宣传。但在网络信息高速发展的今天，如何整合我们的资源，在全国范围内建立毒物暴露监测系统，掌握我国目前中毒的流行病学特点，建立广覆盖的流行病学调查信息数据库，实现中毒的信息化救治，在医院急诊科建立一条安全有效的急性中毒绿色抢救通道等，还有待于我国从事中毒救治医务工作者不懈的努力。2006年9月，上海市卫生局开始“突发公共卫生事件应急信息系统”建设，由上海市疾病预防控制中心承担“中毒控制管理”项目，包括中毒病例管理、毒物库建设、中毒咨询等内容，目的是掌握上海市中毒发生情况，为中毒监测、预警、应急、救治等工作提供决策依据。上海疾控中心从21308年底，启动上海市中毒监测系统的两家试点医院：上海交大瑞金医院和复旦大学金山医院，经过1年的中毒病例监测，获得了一些很有价值的信息，相关的拓展工作还在继续。我国中毒的监测已势在必行，希望在不久的将来，各省市疾病预防控制中心在国家中毒控制中心的统一领导下，开通24小时中毒信息的电话或网络咨询，实现资源共享，同时医院中毒病例的报告和实时上传会成为急诊的日常工作，记录所有的访问者信息或中毒病例信息，并跟踪调查，逐步建成我们国家的毒物暴露监测系统信息数据库。
2 根据流行病学特点，采取有效地防范措施
研究和掌握中毒的流行病学特点，目的是根据中毒的类型、毒物的接触方式，采取有效地预防措施，减少中毒的发生。根据美国2008年中毒控制中心协会关于国家中毒数据系统(NPDS)第26届年会报道，本数据系统记录了4333012件案例，其中2491049人是毒物接触，其中男性占48.7％，女性占50.76％，小于20岁的占65.03％，其中1～2岁占33.49％，20～29岁占7.9％。位于前5位的毒物是：止痛剂(13.3％)、个人化妆品(9.0％)、家用清洁剂(8.6％)、镇静安眠药(6.6％)、玩具等其他混杂物(5.2％)；另外杀虫剂和化学品分别占3.8％和1.8％；其中关于药物的咨询(包括中毒)占66.8％。毒物接触地点：95.58％发生在家中。摄入途径：消化道占77.7％，呼吸道吸入占7.76％。接触毒物的原因：无意接触占82.8％，包括意外、误用、食物中毒、职业接触、环境污染；有意接触占13.5％，其中自杀占8.7％；药物副作用占13.5％，不明原因及其他各占0.5％和0.6％。从以上统计数据看，美国毒物接触主要发生在小于20岁的人群，而以1～2岁的婴儿最多见，女性略多于男性，主要以消化道摄入为主，毒物类型以药物和日常用品为主，无意接触是主要接触原因，杀虫剂和化学品所占比例不高。由于样本数量大，比较客观地反映了美国毒物暴露的现状。
我国缺乏如此大样本的毒物接触的监测数据，但也有一些资料和报道。有学者采用荟萃分析(Meta)，对1994年1月至2007年9月我国发表的有关急性中毒的临床流行病学研究结果，进行汇总、归纳和统计分析显示：在27908例急性中毒患者中，男女比例为1:1:31，女性明显高于男性；年龄集中在20～39岁，尤其是20～29岁，占40.28％；毒物主要有药物(26.49％)、乙醇(22.8％)、一氧化碳(14.94％)、食物(10.9％)、农药(10.71％)、杀鼠剂(4.24％)6大类，占总数的92.56％，饮酒过量是乙醇中毒的主要原因，药物中毒以治疗性用药为主，最常见的是镇静催眠药(占50.83％)，农药以有机磷农药为主(占58.42％)，杀鼠剂以毒鼠强为主。中毒地点以家中为主占74.27％；中毒途径以消化道为主占80.77％，其次为呼吸道14.36％；中毒原因：有意接触毒物占57.87％，以自杀为主；无意接触毒物占42.13％。急性中毒病死率为2.06％，农药占26.74％，其次分别为毒蘑菇(12.3％)、杀鼠剂(10.16％)、一氧化碳(8.03％)、(6.95％)、乙醇(5.35％)。该研究基本反映了我国目前来院急诊的常见急性中毒的流行病学特点。药物中毒在国内外都显示相当高比例，因此加强药物的管理，尤其是镇静安眠药在医院的限量配制和普通药店的不能随意购买，可以从源头减少该类药物的中毒机会。对于普通常用的治疗药物，尤其是治疗剂量与
中毒剂量十分接近的药物，除了医生和临床药师告知患者用法外，应推广进行这些药物的治疗浓度监测，预防中毒的发生。国内急性中毒以有意接触毒药物占大部分，尤其是自杀患者，应引起高度重视。随着生物一心理一社会医学模式的改变，在人们的物质生活日益改善的同时，却暴露出更多的心理问题，不断丰富人们的精神生活、营造和谐的社会生活环境和健康的心理，改变人们的生活方式，减少乙醇滥用和自杀倾向，可以从根本上预防这些中毒的发生。
3 急性中毒危重症的治疗是临床救治的
难点
对已发生中毒的患者，针对其全身状况，应该早期进行对症和支持疗法，维持重要脏器功能，纠正电解质紊乱和酸碱失衡等治疗。绝大部分急性中毒患者的痊愈是由于首先及时进行了对症和支持治疗，然后是依靠机体自身的排毒和解毒能力，只有极少数毒物可以被拮抗剂或血液净化疗法中和或有效清除。与其他急诊临床疾病相比，急性中毒更具突发性、群体性、快速性和高度致命性等特点。对于重症中毒，仍然是临床救治的难点，患者死亡率高。我国中毒死亡主要集中在农药和杀鼠剂，如有机磷农药、百草枯、毒鼠强的中毒，治疗难点在于毒物的毒性大，很快出现多脏器功能衰竭，且大部分毒物无特效解毒剂，难于在体内很快被清除掉。如目前已知百草枯中毒导致ARDS及肺纤维化是导致死亡的主要原因，但对其发病机制仍不十分清楚，早期洗胃、导泻、促毒物排泄、血液灌流、清除自由基、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，均未能从根本上阻止肺纤维化，改善预后。决定预后的主要因素除了毒物本身的毒性外，还与摄入的剂量、就诊时间、是否早期使用了特效解毒剂和早期采取血液净化治疗相关。因此强调时间就是生命的观念，特别强调要把握好救治的时效性，即在发生某种毒物急性中毒救治时间窗内采取相应救治措施，使患者在单位时间内达到最佳临床救治效果。同样的救治措施在不同时间段内采用所得到的救治效果和结局可有所不同。急性中毒救治的时效性贯穿在从现场急救到急诊室的整个过程，也包括快速清除毒物的各种方式和药物的使用。进一步加强毒物的毒理学研究，探讨毒物的发病机制，寻求中毒的有效救治途径可提高危重症患者的抢救成功率。
4 开展科研是促进急性中毒专业发展的
关键
急性中毒无论是从进行大规模的流行病学调查，还是提高重症中毒的临床救治水平、探讨某些毒物的发病机制，都需要进行深入的科学研究。从流行病学调查文献中可以看出，我国对急性中毒的报道不少，但714篇文献中，只有24篇入选Meta分析，可见在临床科研的设计、观察对象的选择、方法的描述与评估、统计分析等方面存在诸多问题。可以说我国并不缺乏急性中毒的临床资料，缺乏的是如何用用循证医学的原理，把杂乱无序的资料进行研究、总结，找出其中的规律，并指导临床。因此，需要就急性中毒临床救治中提出的问题，利用循证治疗学的原理和方法，开展多中心、大样本的临床研究，制定科学性、有指导意义的治疗原则。
