发布时间：2023-08-01 17:07:40
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的低血压健康教育样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词 高血压病 护理 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.319
随着年龄增长，高血压的患病率逐年增加，我国60岁以上人群高血压的发病率49%，且老年高血压患者临床有血压波动大，容易发生性低血压、并发症多等特点，因此对老年高血压患者必须细心观察病情，加强护理和进行健康教育，才能减少并发症发生，降低心血管的死亡率。
临床资料
2009年2月～2011年2月收治老年高血压患者90例，年龄64～90岁。
护 理
一般护理：①心理护理：向患者说明精神因素与疾病的关系，指导患者训练自我控制的能力，保持良好的心态，树立乐观情绪，提高战胜疾病的信心，为患者提供安静、温暖、舒适的环境。②饮食护理：指导患者饮食、给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食。限制钠盐摄入，每天应
病情的观察：老年高血压患者除有头痛、眩晕、易疲劳、心悸等症状外，还有血压波动大，易发生性低血压、并发症多特点，因此要特别注意观察病情、患者卧位与站立，早晨与晚上，休息活动时血压变化的规律，以指导患者合理安排生活。老年高血压患者常并发糖尿病、冠心病等，病情变化复杂多变，要注意观察血糖、血脂、尿素氮、肌酐、心电图、眼底变化，以便及时发现各种先兆症状，及时配合治疗。老年高血压患者病程长、心、脑、肾等器管受累的机会多，且严重，常为多器官损伤并存，极易出现高血压危象和高血压脑病。高血压危象多是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等因素导致血压急剧升高，尤以收缩压升高为主，常有心率增快，剧烈头痛、耳鸣、恶心、呕吐、气急，视力模糊等现象。高血压脑病是脑细小动脉持久而严重痉挛，脑循环急，导致脑水肿和颅内压增高，临床主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐及不同程度的意识障碍，昏迷或惊厥，故应严密观察病情变化，及时发现各种先兆症状，能减少病死率。
药物不良反应的观察：服用降压药嘱患者要严格执行医嘱，要从小剂量开始，使血压缓慢逐步降低到最适合的水平，防止血压迅速下降，导致不良后果。老年高血压患者易发生性的低血压，应预先向患者说明从坐位或卧位起床时尽量缓慢，特别是夜间起床排尿，更应注意，以免血压突然降低，引起昏厥。现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药作用机理不同，用药因人而异，应在医生指导下，必须坚持长期服药。了解药物作用和不良反应，如利尿剂，易引起脱水、低钾和低钠血症，用药过程中要密切观察尿量，定期检测血电解质，根据病情调整用药。
健康教育：根据患者的年龄、性别、文化程度，疾病的种类及伴发疾病、经济状况实行个体化教育，让患者了解自己的病情，了解控制血压的重要性，坚持治疗的必要性，同时注意合理饮食、适当的活动，学会自我心理调节，避免情绪激动，指导患者正确的服用药物，不能擅自停药，突然停药可导致血压突然升高，冠心患者突然停用β-交体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。出院后指导患者要定期测量血压，以了解血压的情况。测血压时要做到定、定部位、定时间，定血压计。同时定期检测血液生化指标，如血糖、血脂、肝、肾功能等。特别告知患者血压突然升高的应急处理，要全身放松，静卧休息，立即舌下含化或口服降血压药，并及时去医院就诊，以防心血管意外发生。
结 果
90例患者经合理的临床治疗，积极有效的对症护理、个性化的健康教育，病情稳定、生活质量明显提高。
【关键词】高血压;健康教育
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0422-02
随着社会经济的发展,人们生活水平的不断提高,人们的饮食结构也发生了改变,工作节奏的加快,生活压力的增加,高血压不仅呈上升趋势,而且越来越年轻化。高血压是一种具有多种发病机制以及与遗传基因有关的疾病,它不仅是血液动力学异常的疾病,而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心脑肾等靶器官的损害。我们根据病员的年龄、文化程度、社会背景对2009年8月-2010年10月收治的200例高血压病人在药物治疗的同时进行了健康教育,取得了一定效果,现总结如下:
1 临床资料
男133例,女67例,年龄28-86岁,大学文化88例,大、中专文化75例,小学文化37例,吸烟102例,嗜酒32例,饮食过咸46例。
2 健康教育的目的
通过健康教育,使病人和家属了解高血压的知识,遵医嘱服药,使血压降至正常范围;防止或减少心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率,提高病人的生活质量。
3 健康教育的内容
3.1 饮食指导:让患者了解合理健康饮食的重要性以及在治疗中的意义,低盐低脂饮食,低胆固醇饮食,每日摄盐量在4-6g,补充适量蛋白质,多吃含纤维素高蔬菜水果,保持大便通畅摄入足量的钾、镁、钙,限制饮酒,减少脂肪摄入,脂肪少于25%,限制动物性脂肪,肉类50-100克,不喝乙醇含量高的白酒,可以喝适量红酒,不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。 日三餐七至八分饱,少食动物内脏、脂肪,避免暴饮暴食。
3.2 运动指导:无心、脑、肾损害的患者,在保证充足睡眠的前提下,适量运动,选择气功、太极拳等有氧运动,每天至少30分钟。运动量不宜过大和剧烈,以免心率过快,不利于身体健康。避免长期过度的紧张工作和劳累,对于长期从事紧张脑力劳动者,应学会自己放松,调节工作和休息。适当的体育锻炼,可以改善血管的运动,调节迷走神经的兴奋性,从而降低血压。还可以改善血液动力学反应,减轻了心肌工作量,稳定血压水平,可以减少脑卒中发病率50%左右。[1]
3.3 用药指导:告知病人服药一定要按医嘱定时、定量,制定个体化治疗方案,不可自己随便添加或少吃,更不可自行停药,以免血压骤升引起脑出血,血压应慢慢地降,不可一下降至正常,以免血压骤降影响心、脑、肾重要器官的血液供应。[2]必须做好长期服药的心理准备,并了解药物的作用及副作用,出现副作用时,及时报告医生,调整用药。应用高血压药物时,注意起身一定要缓慢,避免性低血压引起晕厥,发生意外。教会病人自己测血压的方法,做到定、定部位、定血压计,定期到医院复诊。
3.4 心理指导:指导患者保持情绪稳定,生活起居要有规律,避免情绪激动和过度紧,焦虑。针对患者的不同心理状态与特点,与患者进行平等友好的交流,让患者知道心理因素对疾病的发展和转归有重要的影响。有针对性地向病人讲解高血压的一般常识,使病人对病情及治疗有大概了解。对疾病的危害认识不足的患者,应对其讲明高血压及并发症的危害,使其主动配合服药,达到提高生存质量的目的;对疾病有恐惧心理的患者,要做好心理疏导,告知病人,只要遵医嘱服药,将血压控制在正常范围内,还是可以健康长寿的。对血压反复升高,难以控制在正常范围的患者,帮助其找出治疗失败的原因并制定相应对策。避免不良的情绪刺激,培养乐观、开朗、精神愉快的良好心态。
4 健康教育的形式
根据病人的年龄、文化程度、社会背景和经济状况等,实行个体化教育,对文化程度低的病人,尽量用通俗易懂的语言与病人交谈,不用医学术语,或者再加以简单易懂的图画作补充,对于文化程度高的患者,除了跟他们交谈,再利用文字材料作补充,给病人看与疾病有关的小册子和标准教育计划等。
5 健康教育的的效果
通过健康教育的实施,102例吸烟患者中,有96例戒烟成功,嗜酒的32例中,30例戒酒成功,46例饮食过咸的,全部改成了清淡饮食,情绪不稳定者,经过护理人员的宣教与心理护理,病人的不良情绪消除,对治疗充满信心,达到了理想的降压效果,学会了疾病的预防和自我护理知,从而控制了高血压的进展,预防、延缓了并发症的发生,提高了生活质量。
参考文献
【关键词】
高血压；社区医院；健康教育；合理用药
作者单位：130052长春市宽城区柳影社区卫生服务中心
高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏病的主要危险因素。大量临床研究表明，积极控制高血压，可预防脑卒中及冠心病等事件的发生。社区医院为基层医疗卫生服务机构，承担着辖区居民的多发性慢病的筛查和诊疗工作。高血压健康教育是社区医院防治高血压的重要工作之一。高血压治疗，药物的选择是关键。因此，在社区医院高血压健康教育中普及合理用药知识是十分必要的［1］。
1 社区医院的高血压健康教育
高血压的健康教育就是通过高血压相关知识宣教使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除和减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，从而受到良好的治疗效果；还可以实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。因此，健康教育在高血压预防和治疗的各阶段均发挥着重要的作用。我社区经常举办高血压防治知识宣传教育，形式有口头教育，宣传材料，健康讲座等。实践表明，普及科学的高血压防治知识，消除一些错误认识，提高健康意识，可以收到良好的预防和治疗效果。
2 消除高血压用药的认识误区
工作中遇到一些人，他们认为控制高血压的治疗太麻烦而不愿接受治疗。但事实上尽管我们目前还不清楚高血压的确切病因，也没有找到根治它的措施，但我们能够用简单易行，花费不多的治疗方法，将高血压控制在正常范围，使大多数患者症状缓解，状态良好。现今已有各种有效的降压药物，价格合理，副作用小，可供患者选用。一些价格较便宜的药物,如珍菊降压片、复方利血平片和短效钙离子拮抗药硝苯地平片均可达到有效治疗的目的［2］。
3 重视轻度高血压患者的药物治疗
有的轻度高血压患者认为不需要治疗。例如有一位患者，47岁，血压145/95 mm Hg，不很高，但应接受治疗。可他认为降压药有毒，只要自我感觉不到症状勿需服药而拒绝服用任何药物。4年以后，这位患者的血压已升至155/105 mm Hg，虽然还没有达到发生危险的高度，但他的肾脏已遭受损害，心脏也已扩大。此时，经按时服用适量的利尿剂和B阻滞剂半年以后，他的血压降至正常，心脏开始缩小，肾功能恢复良好。这个病例的教训给我们以启示：所有的高血压患者不管其血压升高如何轻，都应接受治疗。有些人只需减轻体重，消减食盐摄入量并增加体育锻炼，就可使血压维持正常。另外一些人则需根据血压上升的幅度服药治疗，轻度高血压患者每天服1片降压药即可。对一名成年人来说，血压220 mm Hg)是很少见的。这主要是由于在轻度和中度升高阶段，高血压可以得到有效的治疗。
4 重视高血压合并症患者的药物选择
社区医院高血压合并糖尿病患者非常多见。高血压和糖尿病均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素，是心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素,因此，该类患者降压应更加严格，在选择降压药物时,不仅要考虑降压有效，而且应以不影响糖代谢、不会引起位置性低血压、不降低肾功能为原则。通常应首选以下几种药物：血管紧张素转换抑制剂(ACEI)，钙通道阻滞剂，α1受体阻滞剂，小剂量利尿剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡA)。
在单一药物疗效欠佳时，可采用两种以上药物联合治疗。如采用ACEI与CCB合用，可有利于改善血管内皮功能，减少内皮素-1(ET-1)的合成和分泌,并抑制其缩血管作用，可发挥更强的抗AS作用, ACEI有扩张静脉作用,可抵消CCB扩张动脉所致的回流受阻,从而减轻足踝部水肿，在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用［3］。
此外，对于高血压合并冠心病、高血压合并高脂血症、高血压合并慢性肾脏疾病患者的用药也需加以特别关注。
5 重视老年高血压患者的药物选择
老年高血压患者非常普遍。一般无并发症的老年单纯收缩期高血压患者的治疗应首选利尿药。但老年人由于自主神经功能衰退、多系统功能萎缩等,易发生直立性低血压。而利尿药和受体阻断药均可诱导直立性低血压的发生,因此老年人应避免二者合用,并定期检查血钾、血肌酐。此外，β受体阻断药对轻中度老年高血压患者也非常有效，可作为基本用药使用。但要注意缺血性心脏病患者骤然停药可使病情恶化,停止给药时应按医嘱谨慎进行。
需要注意的是，社区医院除了应对高血压患者积极进行药物治疗外，在社区高血压健康教育中，还应大力提高社区居民的自我保健意识，纠正不良生活方式，如戒烟、酒，采取低盐饮食。达到防治结合治疗高血压的目的。
参 考 文 献
［1］ 刘巍.社区高血压患者血压控制及降血压药物使用情况.中国医药指南，2011，9(12):31-32.
【关键词】 低温透析;可调钠透析;低血压
症状性低血压是血液透析最常见的并发症，不仅严重影响患者的生活质量，而且是导致死亡的危险因素之一。国外报道其发生率达25%～50%，因此透析中低血压的问题越来越引起关注，及时有效的预防尤为重要。可调钠有助于维持动力学稳定以减少低血压。本文通过对透析患者按采取不同方法比较透析中低血压的发生率，研究低温可调钠透析的作用 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年8月至2009年10月在我院行维持性透析患者26例，其中男16例，女10例;年龄17～76岁，平均年龄46岁;透析时间6～56个月;其中高血压肾损害16例，慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾损害4例，多囊肾1例，患者随机分为常规透析组(a组)、低温可调钠应用组(b组)，2每组13例，2组均采用碳酸氢盐透析液。
1.2 方法 采用fresenrus4008s透析机，透析器采用美国百特公司cahp150,透析2～3次/周，透析时间4 h，血流量200～300 ml/min。a组透析液温度37℃，钠浓度140 mmol/l; b组透析液温度36℃，采用4008s透析机，起始钠浓度145 mmol/l，逐渐下降至135 mmol/l。2组均于透析当日停服降压药，在透析后2 h内少量进食。wwW.133229.cOM
1.3 透析低血压的诊断标准 平均动脉压比透析前下降30 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)以上或收缩压降至90 mm hg以下，伴有或不伴有低血压症状(头晕、恶心、呕吐、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、意识模糊等)[1]。
1.4 血压监测方法 用血压监测仪，监测频率每30分钟监测1次，透析前和进餐后各增加1次，有血压下降趋势者15 min监测1次。
1.5 护理
1.5.1 透析过程中的严密观察：在透析过程中要密切观察患者的生命体征的变化情况，尤其是血压的变化趋势，必要时15～30 min测量1次。对透析过程中出现头晕、眼花、打哈欠、出汗、便意等情况时，一定要高度重视，立即取平卧位，测血压，降低血流量，根据情况减少或停止超滤，遵医嘱快速静脉输入0.9%氯化钠溶液100 ml或静注50%葡萄糖60～100 ml，高渗盐、白蛋白亦可应用，出现呼吸困难需及时吸氧，若无效，则中止透析。患者下机平卧后再起床，动作应缓慢，必要时留院观察。
1.5.2 严格限制钠盐和水份的摄入，避免过度迅速超滤，每次超滤量小于体重的3%～5%，且不要低于干体重。如果超过干体重就会引起透析中低血压。因此要根据患者营养状况,水肿情况不断加以调整。
1.5.3 降压药的合理应用:合并高血压的尿毒症患者，要准确指导降压药物的使用。透析当日前最好减少或停止应用降压药，可根据情况于透析后再给药。若有严重高血压则可以遵医嘱用药。
1.5.4 指导患者合理进食:透析前进食碳水化合物、蛋白质，防止过早饥饿或发生低血糖，避免或减少在血液透析过程中进餐，由于进食可使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，导致有效循环血量下降。若进食最好在透析开始后1～2 h内。此时水份和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压作用[2]。
1.5.5 透析前血压偏低的患者，透析引血时少放或不放预冲液，引血速度为50～80 ml/min，避免因短时间的血容量变化引起低血压。
1.5.6 合理设置透析温度[3]:将透析温度设置在35.5～37℃,防止热应激引起不良反应，低温透析可诱发机体应激反应,增加儿茶酚胺、血管紧张素、皮质醇、肾上腺素分泌,增加外周血管阻力,升高血压。
1.5.7 积极改善贫血及低蛋白血症：重度贫血患者根据情况给予输血，血液透析间期使用促红细胞生成素,使血红蛋白达10左右,改善中枢神经和心脏功能,改善食欲,增强机体抵抗力。对有出血倾向的患者,可采用低分子肝素或无肝素透析。对低蛋白血症者,可在透析中输入白蛋白,血浆或其他胶体溶液,提高胶体渗透压。
1.5.8 血管通路的护理：自体动静脉内瘘是最为常用的血液透析通路，是血液透析患者的“生命线”，内瘘的闭塞，不仅增加患者身心的痛苦，而且影响透析质量，导致内瘘闭塞的原因有很多，其中低血压是重要因素之一[4]，因此在透析间期及透析时发生低血压，应注意检查患者的内瘘有无杂音，如果无杂音必须遵医嘱及时处理。
1.5.9 健康教育：制定健康教育计划,宣传血透的相知识,提高患者执行医嘱的依从性,积极配合治疗,认识干重的重要性,严格控制钠水的摄入量,按医嘱控制体重，鼓励患者透析期间增加蛋白质、氨基酸、维生素的摄入,从而改善营养[5]。
1.5.10 心理护理：对患者进行心理疏导,取得患者信任,缓解患者紧张、焦虑、恐惧或失望的心理。熟悉每位患者的特点制订不同的健康教育计划，透析方案,教育患者懂得控制透析期间体重增加的重要性，并创造安静、舒适的就医环境,使其情绪稳定,保持心态平静[6]。
1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
a组13例共透析1 640例次，其中低血压发生453例次，低血压发生率为27.62%，b组13例共透析1 532例次，其中低血压发生239例次，低血压发生率为15.60%。2组低血压发生率比较差异有统计学意义(p<0.01)。
3 讨论
透析低血压重要原因是在透析过程中血容量迅速下降,有效循环血量不足,血管扩张,心脏代偿功能不足以抵挡则出现低血压,常造成脱水效率低下和透析不充分,甚至导致内瘘闭塞及脏器血液灌流不足。而有效血容量减少是其发生的最主要原因。有效血容量的变化取决于超滤量以及血管内血浆再充盈率,后者与患者心血管情况、容量状况、血红蛋白浓度、透析液钠浓度等因素相关。而高龄、糖尿病肾病及心功不全患者由于多伴有心血管并发症,血流动力学不稳定,对血浆渗透压下降的应变能力差,血液透析中更容易发生低血压[7] 。常温标准钠透析时血浆渗透压明显下降,水份从血管内转移到组织间隙和细胞内,引起血容量减少。经长期临床观察,当超滤总量超过体重的6%～7%,血容量下降15%即可发生低血压[5]。低温透析能诱导儿茶酚胺释放,使外周血管收缩,提高外周循环阻力,从而防止低血压。另有研究表明。低温透析可使血管内皮素增加,收缩血管,抑制一氧化氮的形成而稳定血压。钠是维持晶体渗透压的主要成份,对维持血压起着重要的作用,由于可调钠透析是采取透析液钠浓度稳步下降的方式,开始透析时,由于血液中小分子毒素被清除,血浆渗透压迅速下降,而此时高钠透析可以提高血浆渗透压,使细胞内液外流,血容量下降不明显,从而稳定血压。透析后期低钠透析,可逐步降低血液中钠浓度,使透析后血清钠在生理范围内,患者口渴感不明显,透析间期体重增加不多。有研究表明,可调钠和标准钠透析时透析液钠总量相等,从患者体内清除钠量相同,可调钠透析不增加患者的钠负荷[8] 。
综上所述，低温可调钠透析模式在高危患者的透析中能提高患者的心血管稳定性,减少低血压的发生,从而提高患者对血液透析的依从性。该方法简单易操作,适宜在基层医院推广。
【参考文献】
1 朱秀莲,张秀云.血液透析过程中低血压原因分析及护理对策.国际医学卫生报,2006,12:8384.
2 刘涛,张心范.透析中低血压的护理体会.河南外科学杂志,2009,3:124125.
3 袁移安,李向东.低温透析避免低血压发生机制.医学新知杂志,2008,18:3334.
4 曹玉兰,黄飘,颜香清. 对维持性血液透析患者实施整体化护理的效果观察. 中国实用护理杂志,2006,22:810.
5 武明.维持性血液透析患者的健康指导.中华现代护理2008,14:959960.
6 王霞，彭元娥.血液透析患者心理状况分析及心理护理措施.中国误诊学杂志，2006，6:1553.
【主题词】血液透析、低血压 、护理
血液透析是慢性肾功能衰竭患者延缓生命的主要治疗方法,而透析性低血压是血液透析最常见的并发症之一，血液透析中低血压通常是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(1mmHg=011333kPa)以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴低血压的症状, 患者临床表现轻重不一,不仅影响其血液透析质量,还会造成动静脉内瘘闭塞，降低患者的存活率,其危险程度胜过高血压。
本文对血液透析中患者发生低血压的原因及护理措施报道如下：
1 临床资料
我院现有101例动静脉内瘘透析患者,男61例,女40例,最小年龄23岁，最大年龄85岁，平均33.75岁，其中慢性肾小球肾炎83例，高血压肾病3例，过敏性紫癜性肾病2例，糖尿病2型肾病9例，痛风性肾病3例，多囊肾1例，其中瘘管使用时间为2周至十年，每周透析1-3次，每次4-4.5小时，所有内瘘手术均由我科经验丰富医生完成。患者在血液透析时所用透析机为金宝AK95S,透析器为金宝（14L），穿刺针为16G(1.6×25),透析时平均血流量为200ml/min.
2 相关低血压原因
（1）．有效循环血容量不足 超滤量过多过快,导致超滤量大于组织液的回流,有效血容量下降引起低血压"患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异,出现了不同程度的血压下降［1］(1)若低血压发生于透析开始后3~4h,大多是因为患者透析间期体重增长过多，透析时超滤量过多，透析中进食过多。(2)若低血压发生于透析初始时,大多是因为患者初次透析对体外循环不适应,或患者年龄大，心功能不全，病情危重，发生过敏反应。其次,在透析开始时,血泵速度过快,大量血液短时间进入体外循环,血管反应性低下,没有预充液进入体内,回心血量减少,也可使循环血量减少,引起低血压。
（2）自主神经功能病变 :据报道［2］,血液透析患者中有将近50%的患者发生自主神经功能紊乱，患者主要表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷,血管顺应性异常,交感神经系统反应性降低,外周血管对交感神经刺激反应减弱,血液中外周血管阻力下降,对血压变化不敏感，患者在超滤时,易发生或加重低血压。
（3 ）高温低钠透析: 透析液钠浓度过低和透析液温度过高，血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一,在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化，使用钠浓度过低的透析液进行透析时,透析液钠浓度低于血浆,致使血钠降低,血浆渗透浓度下降,体液进入细胞内,使血容量减少，过高的透析液温度(超过38e)可使中心血温升高,静脉内淤血,出现低血压。
（4）透析前服用降压药物 : 患者透析前或透析中服用降压药或镇静剂会引起低血压。老年高血压患者,如果在透析前服用降压药,透析过程中尤其是后期由于超滤量增多,药物降压和超滤降压相互叠加,可促使患者血压骤降［3］
（5 ）其他因素:
(5.1)年龄 调查［3］ 显示,老年患者发生透析性低血压的概率较高，高龄是患者死于心血管事件的一个独立危险因素。(5.2)饮食，透析中患者进食会引起迷走神经兴奋,导致患者胃肠道血管扩张使血液分布于消化系统,有效血容量减少,引起患者一过性低血压。(5.3)透析间期体重增长过多或透析时时间缩短,机器容量控制装置失灵或血管通路静脉端不畅,使静脉压升高而致跨膜压升高,引起水分超滤过多，引起患者低血压。
3 血液透析中低血压的护理措施
3.1 血液透析中低血压的判定:严密观测生命体征,每小时测体温，脉搏，呼吸，血压。遇有特殊情况随时监测并记录。与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下，患者主诉头晕眼花，出冷汗,继而出现面色苍白，呼吸困难，脉搏细速,严重的可出现晕厥，意识障碍，早期可出现一些特殊症状,如打哈欠，腹痛，便意，腰背酸痛,应予以重视,及早处理,可以有效防止低血压的发生。
3．2 血液透析中低血压的预防
3.2.1 定期调整干体重 :控制脱水的速度和总量 确定合适的干体重,并控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%,减少透析过程脱水量，防止脱水过量是预防透析相关性低血压的关键。患者常有干体重不准确情况,其原因有衣服的增减，饮食增加，大便秘结等,而影响干体重的估计,每次透析开始前,要了解患者的衣服的增减，饮食，大便秘结情况后,再定干体重，脱水量,以减少低血压的发生。
3.2.2 改变透析的模式 :对老年人，心血管不稳定的，经常发生低血压的患者,采用:(1)增加透析次数,序贯超滤透析;(2)钠梯度透析"设置透析液钠浓度由透析开始时的150~155mmol/L逐渐降至透析结束时的140mmol/L"。
3.2.3 低温透析 设置在35~36.5度的低温透析,可防止热应:激引起的不良反应,增加心排血量,保证透析顺利进行。
4 维持性血液透析中低血压的紧急处理
一旦发现患者血压明显下降，症状明显,首先应通知医生,同时应立即减慢血流量,暂停超滤,输入氯化钠溶液100―200ML,测量血压,并给予头低脚高位,吸氧。症状无改善就应快速输入高渗液体,如50%葡萄糖溶液60ML,若低血压持续存在可给予升血压药物,临床症状严重,应回血结束透析。
5 健康教育
5.1 透析前 (1) 制定健康教育计划,宣传血透的相关知识,认识干体重的重要性,并应根据患者的营养状况随时调整体重,从而减低每次血液透析的超滤量及超滤率。（2)由医护人员监测体重,准确评估计算患者干体重及脱水量,严格限制水分的摄入,使患者每次超滤量控制在3%~4%之间。上机前测血压，脉搏,HD开始血流量由50ml/min逐渐增至200~250ml/min,避免因体外循环引起体内循环血量突然减少所发生的低血压。(3)透析当天降压药要根据血压情况决定是否服用,以免在HD过程中降低血压，对于透析中易发生低血压者,透析前应停用降压药物。
5.2 透析期间 : 制定合适的进餐时间。患者在透析过程中,可只进食少量流质以减少低血压的发生。为避免进餐后血压下降,血透患者不宜吃得过饱，过晚,进餐时间最好选择在血透开始的1~2h,尽量避免透析3h后进餐;患者血压低于110/60mmHg时,切勿在血透过程中进餐;对于进餐过程中经常出现低血压的患者,透析过程中尽量避免进食。
综上所述,血液透析相关性低血压发生的原因多样,症状也因人而异,这就需要护理人员有高度的责任心,勤巡视，多观察,准确做好记录,做到早期预防，早期治疗，定期开展健康教育，与医师密切配合做到紧急处理,避免低血压的发生,从而保证血液透析顺利进行，降低透析相关低血压的发生率,提高透析患者的长期存活率和存活患者的生活质量。
参考文献
［1］ 周福德,蔡红梅,王梅.血液透析患者血容量检测的意义［J］.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10(6):5282531."
［2］ 丁可梅.11例422次低温透析对减少症状低血压的护理体会［J］.实用护理杂志,1997,10(7):324.
关键词 高血压病 健康教育 护理干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.225
资料与方法
2005年1月～2006年1月住院高血压患者50例，其中男32例，女18例；年龄38～88岁，平均63岁；文化程度：高中以上30例，初中以下20例。
调查内容：第一部分为患者的健康知识需求，第二部分为患者健康教育方式的需求；采取自行设计的调查问卷，共13项内容，所有问题均为单项选择。
调查方法：发放问卷后由患者独立完成，共发放问卷50份，回收50份，回收率100%，采用百分率进行统计分析。
结 果
高血压患者对健康知识的需求：86%～90%患者希望了解什么是高血压，高血压病治疗效果、预后、饮食知识；80%的患者希望得到运动指导，78%的患者希望得到用药指导，70%患者希望掌握血压的自我监测。
对健康教育方式的需求，见表1。
护理干预
评估患者的健康需求，根据需求程度不同有重点、有主次地进行，才能达到良好效果。
护士在教育时应重点讲解高血压病的诱因和危害性，高血压病的症状、分型，使患者了解疾病的表现，以便及时治疗。告知病人饮食治疗是高血压的基础治疗方法，对患者进行常见、合理的食物选择，合理饮食结构及烹调方法等日常生活指导。
教育时应重点介绍运动锻炼方式、运动量的选择以及运动注意事项。使用降压药的患者，指导其注意保证时间、剂量的准确性，并告知低血压时反应的症状、预后及处理。指导病人每天定期测量血压，了解高血压的控制指标。
并发症的预防：部分患者希望了解并发症的预防，护士应向患者详细讲解并发症防治的重要性及防治措施。安排有经验的病员当教员，现身说法，更有说服力。让患者观看并发症的录像资料、照片等，使患者意识到防治并发症的重要性。
实施健康教育要因人而异：文化层次低的患者是教育的重点人群，要使用通俗易懂的语言，对在职文化程度高的人群，更要加强健康教育次数，因为他们迫求高质量生活，更关注血压控制效果。
心理护理：高血压病患者不同程度存在有焦虑、抑郁等负性情感，而疾病本身又影响患者的自我照顾，使血压控制不良，进一步使病情恶化，形成恶性循环。在教育前，首先要了解患者的心理状态，特别是初发高血压病病人，鼓励患者表达自己的想法，引导患者正确对待疾病，加强战胜疾病的信心。
采取最受欢迎的健康教育方式：从表1可以看出，住院患者一对一的讲解最受欢迎，其次是病友经验介绍，出院后喜用电话或返院咨询，这说明医护人员在健康教育中的作用举足轻重。护士要利用各种机会，随时随地对患者进行宣教。出院前1周发给高血压病宣传手册，并告知科室电话以便患者来电咨询。
结 论
健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。健康教育的效果直接影响高血压病患者的健康信念模式。通过对病人进行高血压病相关知识教育，使患者从饮食控制、遵医用药、合理运动、自我监测、戒烟戒酒、定期检查等方面有了很大提高，在高血压病管理控制中发挥了重要作用。
参考文献
1 叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2001:258.
【关键词】心衰 家庭正确服用利尿剂 复发 护理干预
心衰是极为常见的严重疾患，如何提高心衰病人的治疗、护理效果，减少反复发作住院的次数已引起相当重视。2009年3月至2010年3月，我们通过对慢性心衰病人出院后家庭服用利尿药的护理干预进行研究，以期提高心衰病人的家庭生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 159例中，男99例，女60例，年龄30～90岁，平均60岁。均经抗炎、强心、利尿、扩管治疗。出院时按随机原则分为观察组和对照组。观察组70例，其中心功能Ⅱ级46例，Ⅲ级24例；对照组89例，其中心功能Ⅱ级69例，Ⅲ级20例。两组之间性别、年龄及出院时心功能情况比较，差异无显著性意义。
1.2出院指导 对照组按传统方法给予出院指导。观察组由责任护士对病人及家庭成员进行心衰防治相关知识的综合健康教育及护理。方式为：单个病人针对性护理干预和多个病人进行小组讨论。内容为①心衰的基本知识。心衰的原因、治疗状况、转归结局；发生心衰的常见诱因，加重的先兆，早期表现；心衰加重的自我急救措施，洋地黄制剂中毒的表现；去除及减少诱发心衰的护理干预方法。②会同主管医生对病人服用利尿药物进行个别的详细指导和制订用药方案。③会同营养师进行出院后的饮食安排，高血压者低钠盐饮食，使用利尿剂时富钾饮食的选用，饮食营养指导等。
观察组出院后分别于1、2、4、8周进行4次护理干预和健康教育。内容以正确服用利尿剂健康教育为基础，根据病人病情变化进行调整。
亦可根据病人及家属要求及时（不定期）提供护理服务和健康教育咨询，其方式有电话指导、病人来院指导等。
1.3评价指标 两组病人于出院180d进行随访总结，统计复发入院率、两次复发再入院率及病死率，所得资料进行对比。
2 结果
责任护士对观察组70例患者进行家庭服用利尿剂的健康教育，使慢性心衰病人降低了两次复发再入院率及病死率。
3 讨论
本研究结果显示，观察组病人出院180d内的再入院率，两次以上再住院率皆明显低于对照组，病死率略低于对照组，提示采用护士对出院患者进行家庭服用利尿剂护理干预，引导病人提问题、讲感受，从而达到双向互动沟通的氛围，增进了护患感情。在此过程中，辅以文字讲解或举例说明的各项健康教育形式，也适应老年病人记忆力差、思维缓慢的特点，从而提高了指导效果。
在个别指导时，我们针对该病人的具体病情及个人生活习惯等进行有针对性的指导。在使用噻嗪类利尿剂期间要适当补钾，或多吃一些含钾食物，合用ACEI或保钾利尿剂能够在一定程度上预防血钾的丢失。
小组指导则根据病人反映较集中的问题进行集中现场指导，如：利尿剂治疗的主要不良反应包括电解质的丢失、低血压和氮质血症。利尿剂的主要疗效是减轻病人钠潴留的症状和体征，因此临床常常根据病人用药期间的体征和症状来衡量利尿剂的疗效。当利尿剂对心源性呼吸困难、端坐呼吸和周围性水肿疗效满意时，就可以逐渐将剂量减少至维持剂量。长期大量服用利尿剂最终可导致重度肾功能衰竭、神经内分泌激素激活，或直立性低血压。高血压和慢性心力衰竭病人中ACE抑制剂的降压作用比利尿剂强，大剂量利尿剂和ACE抑制剂合用可引起显著的低血压，此时可先将利尿剂减量或停用。同时，讨论指导低盐食品的制作，让病人谈体会和存在的问题，相互取经。
由于慢性心衰病人因心衰症状影响进食，加之治疗用药也引起食欲减退，从而引起摄入不足，难以满足能量及营养素的需要，因此多伴有营养不良，我们在出院指导中重视对病人进行饮食指导，从而改善了病人营养状况。
本研究表明，预防慢性心衰复发的护理干预体现了对心衰住院病人进行系统全面护理的理念，把住院期间与出院后正确服用利尿剂的护理指导结合为一个有机整体，使其随时可获得医护帮助。从而达到扩大整体护理内涵，提高护理质量，有利于降低心衰病人再入院率，改善病人预后的目的。
参 考 文 献
高血压是一种比较常见的心血管疾病。尤其随着近年来，社会经济的迅速发展，人们不良的生活方式和饮食习惯导致高血压的发生率逐年上升。高血压初期没有明显症状，后期随着病情的发展，常诱发冠心病、脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等诸多并发症，致死率、致残率都非常高。因此，必须高度重视高血压的诊断与治疗[1-2]。我院长期致力于心理护理和健康教育对老年高血压患者康复的研究，取得了较好的治疗效果，现做具体汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年9月到2013年8月收治的60列高血压患者，排除肝、肾、心功能衰竭患者、智力障碍及精神类疾病患者。所有患者年龄54岁到76岁，平均年龄（61.2±4.3）岁，男28例，女32例。随机将所有患者分为对照组和护理组，每组各30例。所有研究对象一般资料对比差异没有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论