发布时间：2023-08-04 17:18:56
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的基层医疗的重要性样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
一、数据来源与方法
1．数据来源
根据《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》(以下简称“培养方案”)编制《面向基层的临床医学专业人才培养调查问卷》，对179家医疗机构221名医务人员展开问卷调查。内容包括对适应基层需要的临床医学人才应该具备的素质、知识结构、技能以及面向基层的临床医学人才培养应设课程的重要性评价，了解基层对临床医学专业人才的真实需要。有效问卷221份，有效率100%。
2．研究方法
文献分析法，搜集、整理相关文献，借鉴相关文献。利用Excel软件录入问卷数据并进行统计分析。
二、调研结果
1．调查对象基本情况
调查对象工作单位属县级以上医疗机构的有23家，最多的是县级医疗机构和乡镇卫生院，分别占40．7%和30．8%;从事临床工作的人最多，有133人，占60．2%，其次是管理和临床岗位的有64人，占29．0%;多数人属中、初级职称，分别占38．5%和35．3%;40岁至49岁人最多有73人，占33．0%，30至39岁70人占31．7%。大部分调查对象属于基层医院，工作在临床一线，有评定职称并在岗位上工作了有些年数，相信其对基层具体需要的临床医学专业人才综合素质有较深了解，能较大程度的反映基层对临床医学专业人才素质的真实需要。
2．面向基层的临床医学人才应具备综合素质调查
对基层需要的临床医学人才应具备的综合素质调查，内容包括素质、知识结构、技能等三个要素，各要素内又包含若干项目，对各项目进行重要性评价。1分表示不重要，2分表示一般，3分表示重要，4分表示比较重要，5分表示非常重要。
(1)面向基层的临床医学人才应具备的素质基层需要的临床医学人才应具备的素质重要性评价有5个项目。结果显示，“遵纪守法，具备良好的思想品德、人文素养和职业操守”以及“能够积极地认识医师职业，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神”此两项重要性评分均值最高，达到4．83;“具有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识，能够自觉履行维护医德的义务”项目的重要性评分较高为4．71;“能够以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、辖区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的理念”是对基层医生的素质要求，其与前三项比较没有那么受到重视，但是也超过4分，是非常重要的素质要求。在校培养应着重以上素质的培养与发展。最低的是“身心健康，能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项，为3．76分，相比其他素质则没有那么重视，但仍然接近比较重要指标，不容忽视。
(2)面向基层的临床医学人才应具备的知识结构基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价有9个项目。结果显示，“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则，掌握常见传染病的防治原则”项重要性评分最高，为4．82分，可见常见病、多发病的诊断和治疗原则，常见传染病的防治原则是面向基层的临床医学人才应具备知识结构中最重要的知识;“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”项，均超过4．5，分别为4．79和4．72，在面向基层的临床医学人才培养中应着重以上知识的教育;“具备重点人群的保健与康复知识，掌握计划生育的医学知识”及“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”评分最低，分别为3．96和3．86，相比其他知识，重点人群的保健和康复，计划生育知识在基层没有那么得到重视，但相当接近比较重要值4分，在人才培养中不能忽视该知识的教育。而对祖国传统医学的基本特点和诊疗原则则未引起足够重视，可能是基层医疗机构对临床医学专业人才的中医学知识要求较低所致。其他各项均超过比较重要值4分，理应重视该部分知识的教育。
(3)面向基层的临床医学人才应具备的技能基层需要的临床医学人才应具备的技能重要性评价有8个项目。结果显示，“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项重要性评分均值最高，为4．80分，是面向基层的临床医学人才应具备的最重要的技能;“具备良好人际交流与医患沟通能力，具有较好的协调和团队协作能力”项为4．56，可见医患沟通能力受到基层重视，该部分内容应在人才培养中得到体现。最低的是“具备创新精神，具有批判性思维和研究意识，具备初步的科学研究能力”项，相比其他技能，初步的科学研究能力在基层重视程度稍低，但超过4分，在人才培养中不容忽视。
3．面向基层的临床医学人才培养应设课程
面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价共有25个项目，结果显示，有19项超过比较重要值4分，其中内科学重要性评分均值最高，为4．83;其次是外科学，为4．82;然后依次是诊断学、系统解剖学、儿科学、局部解剖学、生理学、药理学、妇产科学(含计划生育技术)、病理学、病理生理学、传染病学、全科医学概论、神经病学、医学影像学、组织胚胎学、医学免疫学、生物化学、预防医学;有6项均值未达到比较重要值4分，由高向低依次是社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学，社会医学。
三、对面向基层的临床医学专业人才综合素质培养的启示
1．培养方案较符合基层需要，培养内容应有所侧重
《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》中所提出的临床医学人才应具备的素质、知识、技能和课程设置均较符合基层需要，大部分项目均值超过4分，最高接近5分，最低接近4分。但重要性评价中，均值有高低差距，培训内容重要程度呈现出不同水平，故对基层重视程度高的项目理应得到更多的关注和资源投入，面向基层的临床医学专业人才培养内容应根据基层的需要有所侧重。在培养过程中需要贯穿基层服务知识，融入基层特色，渗透医学人文精神，体现出专业的“基层性”，使培养出的人员到基层后能适应基层的需要，更好地守卫基层群众健康。
2．医学人文精神是重要素质，国家规定的外语、体育和军事训练也不容忽视
成都中医药大学从法律意识、思想道德、文化伦理、职业责任、服务目标、服务理念、体育、军训和英语训练等方面对学生需具备的素质提出要求。结果显示，基层对医学人文精神是非常看重的，体现在基层认为临床医学人才具备良好的思想品德、人文素养和职业操守，有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识，能够自觉履行维护医德的义务，并珍视生命，关爱病人是很重要的。作为基层的临床医生，精湛的医疗技术不及医学人文精神重要，也可以说医术不如医德重要。［2］一个有医学人文精神，有医德的医生，其有正确的价值观、人生观，能关心并关注病人的生命与健康，病人的权利和尊严，其定会提升医术，为人民健康负责。启示高校在培养学生过程中应着重医学人文精神培养与发展，可以通过开设相应的课程，亦可注重教师日常授课中的言传身教达到此目的，要时刻关注学生的精神状态和心理动态，多方努力以强化其医学人文精神。“身心健康，能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项是应具备素质重要性评分的最低分，相比其他素质并没有那么受基层重视。可能是基层医院工作力度不那么强，不如大医院般需要超负荷的劳动和较强的心理承受能力所致。但是，身心健康是做好临床工作的重要前提，且随着医改的深入，社区、基层卫生单位将承担常见病、多发病诊疗，并承担公众的大部分卫生保健服务，基层医院将不在人浮于事，工作强度会有增加，所以此项内容在面向基层的临床医学人才培养中不容忽视。
3．重视诊疗知识教育，加强对祖国传统医学的教育
成都中医药大学着力于面向基层的临床学生的与医学相关的基础科学知识和科学方法，临床诊断和治疗知识，全科医学基本知识，重点人群的康复保健知识，流行病学相关知识和方法，突发公共卫生事件的处理，祖国传统医学的基本特点和诊疗知识的培养。在面向基层的临床医学专业人才培养应具备知识结构重要性评价中得分最高的三项是“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则，掌握常见传染病的防治原则”、“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”。可见，基层医疗机构特别重视临床医生的诊疗知识。自新医改以来，基层出现重基本公共卫生服务而轻基本医疗服务的现象，基层公共卫生服务量明显增加，而医疗服务量逐渐减少，使得基层的诊疗能力普遍滑落，基层医疗技术留不住病人，大医院门庭若市，基层医疗机构门可罗雀问题突出。基层医疗机构也看到了此问题，开始重视其诊疗能力的提高，所以，现阶段医学高校应着重临床医学生诊疗知识教育，在课时设置上可增加此方面内容的学习课时，加强临床实践，让学生能够在临床实践中巩固和运用，后将其融会贯通于基层诊疗活动中，为基层提供值得信赖的医疗服务，最终实现基层“医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复”六位一体的服务职能。“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”项是基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价中的最低分。可见，基层对其临床医学人才的中医学知识的掌握重视不足。此可能与当前普遍重西医轻中医有关，但中医药是中华民族的宝贵财富，保障华夏子孙几千年来的身体健康，了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则是非常有必要的，其关乎中国传统文化的传承与发扬。在中医药高校应重视此问题，加强对祖国传统医学的教育，让其了解祖国传统医学的精髓，认同中医药的诊疗效果和重要意义，而后在工作中宣传中医药知识，提升基层对中医药的认知度和认同度。
4．加强临床实践能力的培养，注重医患沟通能力的提升
在技能要求方面，成都中医药大学主要着力于临床思维、临床实践能力、医患沟通能力和科研能力的培养，结果显示基层医疗机构对这四方面都比较重视。基层重视临床医生综合能力的体现，需要其临床医生能够在医疗实践活动中有较好的临床思维，能合理运用其所学知识来解决临床实际问题的能力。基层最重视的两项技能是“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项和“具备对常见病、多发病进行诊断处理的基本能力和对急、难、重症的初步处理能力”项，故高校在培养过程中应加强临床实践能力的培养。因为所有的知识和思想教育，最终都是通过临床应用而得以体现，所以临床医学人才培养中也应重视学生临床过程中临床思维的系统性培养，探索科学有效的方法帮助学生将知识、思维融会于临床实践，提升其临床能力，然后升华为新的知识。“具备良好人际交流与医患沟通能力，具有较好的协调和团队协作能力”项在8项技能重要性评分中排名第四，可见医患沟通能力已受到基层重视。此可能与当前医患关系紧张，医患纠纷常有发生有关。广泛的医患纠纷使患者及社会人群和医务人员都迫切需要沟通，医患间有效、良好的沟通有助于解决医患矛盾，所以医患沟通在我国已不再是一个烦恼、一个名词，已逐渐成长为一门学科。《医患沟通》、《医患行为与医患沟通技巧》等相关书籍全面、系统地介绍医患沟通，并深入透彻地介绍从医人员与患者间有效沟通的方法。高校应注重医患沟通能力的提升，可开设《医患沟通》课程，更好的让学生学习、了解医患沟通技巧，减轻医患矛盾，减少医患纠纷。
5．课程设置应更契合基层需要，应着力于综合素质的提升
面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价结果显示内科学和外科学重要性评分均值最高，可见基层较重视涉及面广、整体性强的临床医学学科。而诊断学作为基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程，解剖学作为研究人体正常形态结构，为学习其它基础医学和临床专业课程奠定基础的一门重要的基础课程也得到基层的普遍重视。儿科学排名靠前，可能是现在儿童疾病基本都是急诊，基层凭借地理可及性优势长期要接收儿童患者，此就对基层的临床医生儿科学知识提出高要求，儿科学也是基层很重视的一门课程。社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学，社会医学则稍显没有那么重要，重要性评分均值均在4分以下。这种重要性的差异在课时设置中可得以体现，有目的、有重点，科学合理的安排课程，体现课程中的“基层性”。我国深化医药卫生体制改革进入攻坚阶段，加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗服务能力和水平是改革发展的重点，也是难点所在。［5］基层也认识到提高医疗服务能力和水平的重要性，所以在课程中更偏重于医疗课程，而对社区卫生服务所需的课程则没那么重视。在校教育中，将社区卫生服务所需的课程有机融入到专业培养课程体系中，合理安排预防保健、康复医学、社会医学等课程或教学内容，有意识地提升学生对未来职业岗位的认知度，引导他们正确认识基层医疗卫生机构的特点和任务，后主动掌握相关知识和技能，提高综合能力是当前工作重点。为提升学生综合素质，可将课程设置分为人文素质课程群、职业基础课程群、岗位课程群、素质拓展课程群等模块，在各个模块课程设置中打破学科界限，强化知识在基层医疗服务中的实用性。课程设置不应单纯呈现专业知识，也需渗透基层特色，熏陶医学人文精神，更新内容，与时俱进，加强和改进人才培养模式，不断适应基层群众的新要求和期待，积极为基层培养适宜的临床医学人才。
四、小结
湖北省谷城县紫金镇卫生院，湖北襄阳 441700
[摘要] 健康是人们保持正常生命体征的状态。全国健康教育专业机构工作中，在预防传染病传播等方面，健康教育与健康促进工作占据有重要的地位。该文主要通过分析目前我国基层医疗健康教育和健康促进工作的现状，对健康教育与健康促进的内涵作出阐述，分析开展健康教育和健康促进工作的重要性，提出基层医务人员做好健康教育和健康促进工作的意见，为我国基层医疗的健康事业提供参考，对促进健康教育和健康促进工作、提高人们的生活质量提高指导性建议。
[
关键词 ] 健康教育；健康促进；基层医务人员；应用
[中图分类号] R193[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0134-02
近年来，随着医学模式的转变和人们生活水平的不断提高，人们的就医观念及就医心理需求发生了很大的变化。主要体现在对健康的追求、对疾病的预防以及对健康知识指导的需要[1]。健康是人们保持正常生命体征的状态，以人为本是我国发展社会主义政治、经济和文化的基本要求。这就要求我国的基层医务人员，按照全国健康教育专业机构工作的规范和相关要求，积极开展健康教育工作和健康促进实践，提高人们的生活质量[2]。该文从我国基层医疗健康教育和健康促进工作的现状、健康教育与健康促进的内涵和重要性以及如何做好健康教育和健康促进工作方面，做一个综述。现报道如下。
1 目前我国基层医疗健康教育和健康促进工作的现状
1.1 对健康教育工作不够重视
我国的基层医疗条件和医疗水平相对落后，人们的健康观念和意识不强。因此我国基层的医疗单位，尤其是乡镇和村卫生室等对健康教育工作不够重视。一方面，基层医护人员不能完全理解健康教育与健康行为之间的关系，紧紧停留在相关疾病的治疗和护理上，缺少与患者或者群众进行健康知识的沟通和交流；另一方面，资金投入不足在一定程度上限制了健康教育和教育促进工作的进行和开展。
1.2 基层医务人员的健康教育工作模式较为落后
基层医务人员进行健康教育的主要工作人员为临床护理人员，临床护理人员大多没有经过全面和系统的健康教育理论培训，对健康教育理论认知不够清晰，觉悟能力较低，不能适应健康教育形势发展的需要。在工作模式上，参照较为落后的早期健康教育模式，局限于按病种照本宣科的进行卫生知识宣教，达不到改变健康行为等健康教育的根本性目的。
1.3 开展健康教育的管理机制不够健全
基层医疗单位开展健康教育的管理机制不够健全。一方面，体现在基层医疗单位缺乏专门的机构进行管理。各级各类健康教育机构及社会各部门对健康教育和健康促进工作的职责任务和管理职责不明确,使得健康教育和健康促进工作难以落实和开展；另一方面，基层医疗单位开展健康教育的具体过程和细节不够规范。由于没有健全的管理机制、先进的工作模式和一批高素质的医护人员队伍，则使得在具体开展健康教育的过程中，出现不规范和不专业的情况[3]。
2 健康教育与健康促进的内涵和重要性
基层医务人员的健康教育与健康促进工作是疾病预防控制体系的重要组成部分，从另外一个角度来说，也是公共卫生服务的一项基本职能。健康教育是指通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施,鼓励健康的行为,增强人们改进和处理自身健康问题的能力[4-5]。
健康教育与健康促进工作在基层的医疗工作中具有重要的意义。首先，健康教育与健康促进工作是传染病和慢性非传染性疾病的预防与控制的有效途径，促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，能够应对突发公共卫生事件的发生。其次，健康教育与健康促进工作能够稳定医患关系，促进医生与患者之间的信任，提高患者的自我保健水平，使得医患关系得到升华。再次，健康教育与健康促进工作体现了社会主义法制建设以公共利益为基础的基本原则，按照全国健康教育专业机构工作的规范和相关要求，组织相关的部门和机构制定有效的政策和规范准则。
3 基层医务人员做好健康教育和健康促进工作的措施
有效的进行健康教育和健康促进工作，基层医务人员必须拥有强烈的使命感,转变基层医务人员健康教育的理念，提高健康教育意识。从根本上帮助患者和社会群众改变不正确的健康行为，提高健康教育意识。相关的单位和部门要注意培养高素质的专业队伍，加强对基层医务人员健康教育培训，切实做好患者教育和社会性宣传教育。具体来说，有如下几个方面。
3.1 制定健康教育工作规划，规范健康教育模式
有效的进行健康教育和健康促进工作,首先应重视健康教育与健康促进的工作内容及其重要性，相关的机构和部门要落实好监督和管理方面的职责，督促基层医疗单位进行健康教育工作模式改革，制定健康教育工作规划。按照先进的健康教育医疗模式，基层医护人员合理科学地安排工作程序，有效果地进行健康教育。按照健康教育是否具有普遍性，可以选择进行经常性健康教育或应急性健康教育。按照健康教育的群众基础和实际情况，设置不同的健康教育和教育促进等实际方案和措施[6-7]。
3.2 转变基层医务人员健康教育的理念，提高健康教育意识
有效的进行健康教育和健康促进工作，另外一个重要的措施是转变基层医务人员健康教育的理念，提高健康教育意识。基层医务人员只有摒除以前的落后思想，积极地转变健康教育的理念，才能提高健康教育的意识。具体来说，基层医护人员应该积极改变工作观念和工作形式，采取适当措施加强学习与修养，提高医务人员自身健康教育理念，并且将这些理念渗透到自己的医疗活动中。作为医务人员不论采取那种理论开展健康教育，都应在了解上述理论的基本内涵和适用范围后，提高健康教育意识，传播卫生保健知识，帮助患者和社会群众重新建立起有易于健康的行为和生活方式,提高生活质量。
3.3 培养高素质的专业队伍，加强对基层医务人员健康教育培训
专业的健康教育和健康促进工作的开展，离不开一批具有专业知识和专业素质的高水平队伍。因此，基层医疗单位在开展健康教育和健康促进工作一方面，要注意积极引进适合健康教育发展需要的专业人才；另一方面，要对现有的基层医疗人员进行继续教育或者组织各类培训等方式，来提高基层医疗人员的专业能力和水平。通过培训，加深基层医护人员对国内外先进的健康教育理论知识的理解和应用，主动学习先进的健康知识和技能，促进医务人员具备解决健康相关的实际问题的专业能力。并且能够了解不同人群不同阶层的健康需求，从而针对性地实施健康教育和教育促进工作。。
3.4 做好患者和社会群众的健康教育和教育促进工作
健康教育工作应该包括疾病的预防治疗、传播卫生保健知识、心理卫生教育以及健康相关行为干预等内容。比如，在呼吸道传染病的高发季节，在医院的门诊和住院部，设置字幕墙或者宣传单，对呼吸道传染病的高发季节中的一些易发传染病做出知识宣传和讲解，并提醒注意事项。在面诊患者时，基层医护人员应该也要注意对患者的健康教育，包括告知疾病的相关知识、用药注意事项、饮食保健等健康教育内容，提醒患者注意健康行为，纠正患者的不良行为并进行干预，促进患者健康行为的形成。另外，对于社会群众的健康教育和教育促进工作，可以以黑板报、校报、宣传栏、广播站为载体[8]，通过一些自我保健的健康教育宣传来实现，帮助社会群众掌握必要的健康知识和健康行为，提高社会群众自我保健意识与自我保健能力,达到了健康教育与健康促进的目的。
4 结语
综上所述，目前我国基层医疗健康教育和健康促进工作的现状还存在诸多问题，情况不容乐观。根据我国对健康教育专业单位和机构健康教育和健康促进工作的规范和相关要求，基层医护人员的健康教育与健康促进工作是一项长远持久的工作。基层医护人员应当积极开展健康教育工作和健康促进实践，重视健康教育与健康促进的工作意义和内容,拥有强烈的使命感,从根本上帮助患者和社会群众改变不正确的健康行为，提高健康教育意识，注重健康教育与健康促进工作的培训，切实做好患者教育和社会性宣传教育，达到改变健康行为等健康教育的根本性目的。强化相关健康知识和疾病预防技能传播，促进健康行为，提高人们的生活质量。
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关键词：基层医院；护患沟通；障碍
沟通是一门艺术，更是我们应具备的一种能力。护士在日常工作中涉及到与患者、患者家属、同事、辅助专业人员、医生或其他健康团队成员之间的沟通[1]。尤其在当前，医患关系如此紧张，伤医事件屡见报端，更凸显了沟通的重要性。但是，基层医院的护患沟通常常遭遇困境。通过2013年以来我院针对临床科室住院患者发放满意度调查表，出院患者进行电话回访得到的反馈信息，加之在临床护理工作中的切身体会和每月到各临床科室进行护理工作检查的结果，分析了基层医院护患沟通障碍的个中原因。总结起来，原因有以下几种。
1基层医院护患沟通障碍的原因[2]
1.1护理人员对护患沟通重要性的认识不足 基层医院护理人员素质良莠不齐，所受有关沟通知识的培训也较少。在日常工作中仅重视技术性操作，忽略了患者的社会心理变化，或者不愿真正去关心患者，缺乏沟通的主动性和自觉性。
1.2护士的服务态度欠佳 由于护理人员少，而患者多，工作繁忙，或者家庭生活因素干扰，自身情绪不良，或者身体不适却得不到休息等，护士往往在言语上冷淡甚至训斥患者。
1.3护士缺乏必要的沟通技巧 在与患者沟通时心不在焉，甚至打断患者的话，或者时机不宜，不能把护患沟通融入日常护理操作过程中。
1.4护士的医学知识匮乏 护士仅限于打针输液等技术性操作，对专科疾病的病因、机理、治疗等知识知之甚少，当患者有疑问或者出现焦虑等心理问题时，不能恰当地给予解释及心理护理。
1.5护患关系中的信任危机 有的患者歧视护士，不尊重护士。认为医生是重要的，对护士的沟通不感兴趣或者不予理睬，甚至寻衅滋事。当他对医生、医院环境、现行体制及政策等有所不满时，更是迁怒于护士。针对以上原因，试提出以下对策。
2改善沟通障碍的对策[3]
2.1加强基层医院护理人员职业素质教育，充实、完善护理知识结构，注重沟通技巧培训。这应是一个常抓不懈，代代相传的计划，以提高护理人员的人文素养和沟通技巧，强化主动沟通服务意识，增加护患情感交流，并长期巩固。
2.2改善基层医院环境，根据本院具体情况适当调整相应规定，加强各科室各部门的协作及工作衔接，以便更方便患者就医，更有利于提高护士的工作质量。从而减少矛盾发生，提高护患沟通的效果。
2.3行政职能部门加大工作力度，增加对现行体制和政策的宣传和释疑，减轻医院和医护人员的压力。比如对新型农村合作医疗的报销病种，报销比例，报销时间等有关规定，由行政职能部门组织深入宣传，让农民心中有数，就能大大减少患者因报销、费用问题与护士的争吵。
2.4呼吁对医疗卫生行业，医学科普知识多做公益性宣传。提高人们对医院的认识，改变百姓对护士的误解。增强护士对自身的认同感。
3讨论
《护理专业高等教育标准》提出护士应具备的4种核心能力，沟通能力就是其中一种[1]。
护患沟通是护士进行护理活动的基本要求，与护理知识和技术同等重要。良好的护患沟通是医疗安全的需要，是减轻患者身心痛苦的需要，是提高护理效果的需要，是提高医疗护理质量，体现优质护理服务的需要。
尽管我们在工作中遇到许多沟通障碍，但我们仍需继续努力，团结协作，多学习一些，多思考一些，多主动一些，多体谅一些，做有效沟通的引导者，架起有效沟通的桥梁，创建和谐的护患关系。
参考文献：
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【关键词】国家基本药物；基层医疗单位；利弊
所谓基本医药，主要指满足基本医疗机构的发展需求，适宜调整药剂类型，确保供应完善、价格合理，患者可接受并认可的药物。在我国十六大与十七大中，已明确规定“建立并完善国家基本药物制度”，进一步规范临床用药，并将此作为国家卫生体制改革的重点工作。以下将结合具体应用进行分析：
1国家基本药物在基层医疗单位使用的有利因素
1.1提高临床指导用药的合理性据相关调查显示，在全球范围内，由于疾病而死亡的患者中，至少15%左右的死因不是源于疾病，而是不合理用药所致。因此，临床合理用药已成为社会、政府、医院、患者普遍关注的话题。为了让更多人们获得基本医疗改革制度带来的优势，保护患者切身利益，当前WHO已经加强世界各国的合作，建立健全以基本药物为根本的国家基本药物，推动临床合理用药的规范性发展。以我国医疗状况来看，不合理用药的原因多种多样，尤其是“以药养医”现象严重。医生缺乏对药物信息的客观判断，可能选择了信息不可靠的供应商，时常发生药物短缺现象；再加上抗菌药、注射剂的滥用，也是造成不合理用药的主要原因[1]。通过推行国家基本药物，一方面可有效避免以药养医现象，另一方面可为医生提供更可靠的药物信息，确保临床用药质量与安全，更利于临床药师指导患者合理用药，避免出现药物相互作用，产生不良反应。
1.2降低患者的用药成本推行基本药物，不仅利于临床用药的规范性，同时对用药费用问题也有所规定，与控制卫生费用过度增长的目标相一致。国家通过统一招标采购，制定药物指导价格，并逐渐推广医疗机构药物的“零差率”销售举措，可有效控制药物费用，降低患者看病成本。另外，还可改善临床医师在指导患者用药过程中，对用药的过度依赖，减少疑惑。可根据患者实际病情及药物特点来指导用药。
1.3强化医德医风建筑一直以来，基层医疗单位的“以药养医”状况猖獗，严重依赖药品差价，“大处方”问题屡禁不止。在基层医疗单位，药品回扣与开单提成现象十分普遍，从药物和基层医疗单位、医生之间的利益关系，更加剧了“看病难”、“看病贵”的社会问题[2]。通过推行国家基本药物制度，实现基层医疗单位运行的“公益性”，降低医务人员的压力，提升医疗道德。
2国家基本药物在基层医疗单位使用的问题
2.1合理用药规范不明确如何在临床合理使用基本药物，是一项专业较强、较为复杂的工作。由于患者的个体差异不同，对不同的患者采取不同的药品，值得深入思考。推动基本药物的合理使用，不能简单的执行命令，更重要的是结合临床实际。如果一味选择基本药物治疗疾病，可能无法达到预期治疗效果。即使在基层医疗单位，也存在基本药物无法治疗的病例状况，再加上不同医疗机构面对的患者群有所区别，治疗中需要的基本药物比例也千差万别[3]。同时，基本药物使用比例的确定也存在一定困难。
2.2基本药物制度不完善当前，临床药物不良反应现象以及药源性疾病非常严重，经常出现不合理的处方或者临床滥用药品，尚无相应的控制措施与制度手段。由于药品的不合理使用，提高了药物费用，同时也引发药源性疾病的增多。尤其是激素类药物、抗菌类药物等滥用行为，屡禁不止。随着医疗费用的过度增长，进一步加剧了医患矛盾，不利于树立医疗卫生机构的良好形象。另外，由于缺乏必要的基本药物监管与评估体系，基本药物的遴选与使用环节不相符，难以贯彻落实各项制度，为基本药物的推广与使用造成阻碍。
2.3基本药物宣传力度不到位首先，一些部门还没有认识到推行国家基本药物的重要性，对于执行制度、完善推广工作没有任何进展，支持力度不足；其次，患者缺乏对国家基本药物的认识，往往将基本药物与便宜药等同，不认可基本药物的治疗效果；再次，药品的研发、生产、销售及使用等各个环节中，相关人员对基本药物的认识性不足，尤其在乡镇、社区等基层医疗单位，对基本药物的认识少之又少[4]。
3相关建议
3.1构建合理的基本药物使用体系若想实现基本药物的合理使用，离不开制度、规范以及监督体系的支持力度，形成系统性管理，提高基本药物的临床价值。具体包括以下几方面：
（1）完善制度。加强对医疗机构的补偿体系建设，杜绝基层医疗单位对药物的不合理利用、过渡利用，客观分析药物应用的总体效果，并以此作为考核医生业绩的根本依据，让医生更多地关注病人与病情。（2）加强医生行为规范，构建以“循证医学”为基础的临床治疗范围及用药规范等，尤其加强对基层医疗医院的处方行为管理。（3）加强监督与控制。在信息化时代，应不断完善社区卫生服务中心现代化建设，可设置专门应用于社区卫生服务中心的基本药物管理模块，对医生的用药情况进行统计、分析，并将结果反馈到临床医生，以此作为考核的根本依据，或者直接指导临床诊断[5]。（4）加强教育培训力度，提高医生用药意识，加强对患者的指导工作，让他们认识到合理使用药物的价值与意义，促进和谐医患关系。
3.2加强遴选工作的规范性有关国家基本药物的目录遴选与推广，需要一系列的循证评价、证据收集等，不断强化制度，包括遴选目录的标准、审核推荐草案、药物的推荐与展示、构建药物数据库等。尤其注重对药品评价的科学性、规范性，详细规定流程、方法及指标等，与世界各国卫生机构加强沟通与合作，完善药物评价体系。我国在执行国家基本药物制度的初期，应积极借鉴国际经验，结合我国发展实际，适当修改与国情相符、与临床实际相符的国家基本药物目录。
3.3全面开展宣传工作随着我国医疗体制改革工作的不断深入，如何完善国家基本药物制度，加强合理用药水平，加大宣传力度势在必行。结合当前实际情况来看，可主要从以下两方面加强努力：一方面，强化基层医疗单位相关人员对国家基本药物使用的重要性，加强教育和培训工作，让医疗工作者了解国家基本药物制度，并切实执行。认识到使用基本药物对提高临床合理用药的关键作用，不断提高临床医疗水平[6]。因此，做好专业人员的教育和培训工作，为基本药物推广奠定基础。另一方面，国家加大宣传力度，从报纸、广播、电视、网络、讲座、传单等多种形式，加强对国家基本药物的宣传力度，让更多受众认识到基本药物的优势，普及用药常识，构建良好的医患和谐氛围。
参考文献
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随着信息技术产业的快速发展，对员工的健康档案进行信息化管理已成为一种必然趋势，可以有效提高健康档案的利用效率。早在上个世纪末，发达国家为了符合医学发展的要求，便将微机化管理应用于医疗领域，微机化管理的主要作用体现在以下几个方面：首先，帮助全体医生对员工健康水平进行整体了解。医生只有对员工的个人情况以及家庭情况进行全面且深入的了解，才能准确掌握员工的健康状况，解答员工的问题，为煤矿基层单位的员工提供切实有效且质量较高的医疗服务。其次，只有维护好医患关系的连续性，才能为煤矿基层单位提供连续性的医疗保健服务，医生要具备良好的专业素养，为员工提供有效且完善的健康档案可以获得员工的信任。再有，对健康档案实行微机化管理可以促进卫生的规划与发展，详细且完善的健康档案可以帮助医生了解并掌握员工的健康状况以及发病症状，有利于对员工进行疾病预防，从而减少员工的医药费用。另外，可以作为医疗教学的参考资料，健康档案中详细体现了员工的社会层面、心理层面、生物层面的问题，以此作为教学资料，可以有效培养学生的思维能力与处理问题的能力。最后，全面体现了员工的健康水平与健康需求，为科研工作提供了信息资源。健康档案的全面性以及可持续性，能帮助医生对员工的健康状况进行及时且精确的管理，预见性地帮助员工进行健康保健，可以帮助员工有效预防慢性疾病，提高员工的健康水平。
二、煤矿基层单位员工健康档案信息化管理的现状
根据我国相关报道，现阶段我国煤矿基层单位已普遍建立了员工健康档案，并且大部分煤矿基层单位实现了员工健康档案的信息化管理。随着我国卫生服务工作的开展，很多煤矿基层单位都充分意识到了员工的健康档案管理的重要性，建立员工健康档案成为了煤矿基层为员工提供卫生服务的重要体现，虽然煤矿基层单位为员工积极建立健康档案，但在实际应用过程中，很多问题还是无法避免。煤矿基层单位在对员工进行健康档案建立时，员工不配合，无法理解是限制建档工作的主要因素，还有，基层单位的建档人员对健康档案建立工作没有高度重视，或是不具备良好的档案建立技术，最终导致煤矿基层单位无法对员工的健康情况进行完整记录与存档。有些煤矿基层单位领导者并没有正确认识到员工健康档案的重要性，只是针对特定员工进行健康情况建档，无法保证员工健康档案的全面性与完整性。很多煤矿基层单位的建档人员并不具备较高的专业理论知识与技术能力，没有了解并掌握健康档案的内容，在对员工进行健康档案记录时，依然沿用传统的记录病例的方式，将员工的病患情况作为记录要点，致使健康档案功能丧失，无法发挥其预测、预防、健康保健的作用，造成了资源浪费。煤矿基层单位通过计算机对员工的健康档案进行信息管理，由于该电子产品的共用较少，无法实现信息资源的有效共享。煤矿基层单位的各个部门都是独立对员工进行健康档案记录，无法联网，导致煤矿基层单位的员工健康管理档案不具备完整性，在一定程度上限制了煤矿基层单位对员工健康的管理工作。目前，我国煤矿基层单位并不具备较好的信息化条件，没有充足的资金投入，无法引进先进的信息化管理设备与信息化管理技术，并且，煤矿基层单位的员工文化程度普遍较低，从事信息化管理工作的人员技术能力较差，严重缺乏专业信息化管理人才。信息化管理员工健康档案需要大量的财力、物力以及人力投入，并且信息化管理具有较高的维护运行成本与动态管理成本。
三、煤矿基层单位员工健康档案信息化管理的展望
要想促使我国煤矿基层单位员工健康档案真正实现信息化管理，政府部门应该建立完善的员工健康档案信息化管理资金保障制度体系，并对煤矿基层单位大力宣传员工健康档案信息化管理的重要性，帮助单位领导者形成正确的信息化意识，促进员工健康档案信息化管理进程。煤矿基层单位领导要对员工健康档案信息化管理制定规范标准，并在信息化管理建设过程中，加大信息化管理数据库的建设力度，数据库是煤矿基层单位实现员工健康档案信息化管理的基础保障与必要前提。煤矿基层单位领导首先要对信息化管理的硬件进行强化，结合自身实际情况，引进先进的电子产品。在选购电子产品时，不能依靠主观意识，要采纳专业人员的合理建议，这样不仅可以保障该产品的实用性，还能避免出现资金浪费的现象。档案信息化具有较强的专业性，相关工作人员不仅要掌握信息技术，还要了解并掌握管理知识与医疗卫生知识。煤矿基层单位应该大力引进专业人才，并对其进行业务培训与综合素质培养，从而保证煤矿基层单位员工健康档案信息化管理工作能够顺利开展。
四、结语
根据贵阳市部分基层医院现实情况,结合本院药剂科实际条件,尝试论述基层医院药剂科开展医院药学服务工作的重要性及可能的工作开展途径。
2结果
2.1基层医院的现实情况定点医疗制度改革后,拥有大量优质医疗资源的大型医院,成为了改革的最大受益者,从而形成了大型医院就诊人满为患,部分基层医院门可落雀的极端现象,这不仅导致了就诊难的社会热门问题,也使得部分基层医院陷人了挣扎生存的困难境地。在医院软硬件条件均较为欠缺的情况下,促进诊疗服务水平的提高,以减缓就诊患者的流失或促进患者的回流,成为了基层医院生存和发展的重要途径[.〕。
2.2用药水平的提高对基层医院生存发展的意义基层医院因其就诊患者数量有限,致医院规模一般较小,缺乏一些大型的诊断和治疗设备,同时也不能进行一些疑难手术等,因此,药物使用成为了基层医院疾病治疗的最主要方式。众所周知医院用药水平的高低,直接影响临床药物使用的安全性和有效性,所以,强调用药水平的提高,将极大地促进基层医院诊疗服务质量的提高。
2.3药剂科医院药学服务开展的途径鉴于用药水平的提高对于基层医院生存和发展的重要性,药剂科药学专业技术人员积极主动地开展促进医院用药水平提高的医院药学服务工作,成为了义不容辞的责任。针对基层医院药剂科现有条件,可从两个方面开展医院药学服务工作:促进医护人员用药水平的提高和重视患者的用药教育。
2.4促进基层医院医护人员用药水平的提高基层医院规模一般较小,临床科室也相对较小,医护人员数量少,因此,在药剂科药学专业技术人员有限的情况下,不影响医院用药保障,有针对性地开展医院药学服务工作是前提条件。
2.4.1促进临床医生的用药水平提高的工作开展临床医生的处方或医嘱是患者用药的凭证,因此,帮助医生及时了解或掌握药品相关信息可促进临床医生的用药水平的提高,如:将新进药品资料分发于相关医生,可促进新药使用质量的提高;将国家的不良反应信息通报,及时地转达临床医生,可促进提高药物使用的安全性;药物说明书是具有法律意义的药品临床使用指南,而临床医生却没有获得药品说明书的直接途径,对临床医生及时提供药品说明书,将促进药品临床使用质量的提高。
2.4.2促进护理专业技术人员用药水平提高的工作开展医生处方,护士给药,是住院患者的用药过程。大量资料显示,不恰当的给药方式,将极大的影响患者用药的安全性和有效性。因此,重视医院护理专业技术人员给药质量的影响,将促进医院用药水平的提高。医院护理人员给药过程中常存在的问题:给药时间间隔不合理,合理的给药间隔时间是药物临床使用安全有效的保证,而护士的工作情况常造成给药时间不合理情况(如:3次/,意味着下次给药需间隔sh,然而多次给药与护士的轮班制度,造成间隔时间常超过或少于sh);不规范给药方式,不规范的给药方式也影响药品临床使用的质量(如:需避光使用的药品,护士常因操作繁琐,而放弃使用避光器具),所以,基层医院药学服务可针对性地对医院护理专业技术人员,进行药品规范使用的知识培训工作。
2.5患者用药教育药品使用者了解或掌握一定的药物相关知识,将促进药物使用水平的提高。基层医院药剂科条件较为有限,对患者开展药学服务工作有较大的局限性,依据条件:针对基层医院门诊患者较多的情况,开展窗口患者用药教育工作[2〕;编写一些常见病和多发病等相关合理用药知识的通俗性传单等方式,以促进患者了解或掌握一定程度的药物知识等方式,促进患者掌握一定的药物知识。
3讨论
1.1医疗技术因素
有研究[1]表明：对医患关系影响最大的因素是医疗技术。医疗技术方面包括病情判定错误、漏诊、操作不规范、手术瑕疵、病情处置不当等，由于基层医院的条件所限，医疗设备和医师的诊疗水平往往和大医院存在很大的差距，部分基层妇产科医师在诊治时仅仅注重患者的表面症状和局部的检查结果，而忽视了疾病整体的发展过程和患者的个体情况，过于依赖仪器检查结果或化验结果，或是对临床经验过于依赖，这些都是导致医疗差错的重要因素。其次，在基层妇产科中，违反技术操作常规的现象也较为常见，由于对医疗过程没有一个充分的认知，部分医师在进行医疗操作时不认真执行，医疗操作中多数为有创性操作，没有过硬的技术，技术操作不熟练是导致医疗差错的又一原因。
1.2医疗设备因素
由于财力不足，困难较多，基层医院发展较慢，很多医疗设备和医疗技术不能满足患者的需求，物质保障不及时、医疗条件不具备等与医疗差错事故的发生有一定的内在联系，例如在新生儿常见的脐带绕颈及胎盘因素等，彩色多普勒超声能够清晰地发现，而采用黑白的设备往往不能及时发现，导致医疗差错的发生[2]。
1.3医务人员因素
乡镇卫生院妇产科医师理论学习少，基础知识较差，临床工作经验有限，导致产前评估不足，尤其是对于一些高危患者的相关因素考虑不周全，导致出现异常情况时不能及时应对，难以实施正确处理措施。其次，医师在工作中责任心不强，工作敷衍塞责也是导致医疗差错的常见原因[3]，部分医师工作中疏忽大意，未严格执行查对工作或进行违规操作，从而导致差错的发生。
2医疗差错的预防措施
2.1加强职业道德培养
加强医德医风教育，提倡良好的职业道德是防止医疗差错事故的前提，要教育医务人员坚持病人第一、质量第一，增强责任心、忠于职守，培养良好的医风，养成认真、细致、严谨的工作作风。在行医过程中，要对患者的健康高度负责，在工作中认真观察患者病情，耐心与患者进行交流[4]；要提高风险意识，对病情特殊的病人要加强观察，特别是手术患者，术后严格观察血压、有无出血、感染等情况，及时发现不良苗头，杜绝医疗事故[5]。
2.2加强业务学习
基层医院要充分认识妇产科的高风险性和复杂性，应抓好妇产科医师的继续教育及技术培训工作，在医院条件允许的情况下，应对妇产科医师进行有计划地多种形式的培训，以提高其理论水平和实际工作能力，提高医疗工作质量和效率、减少医疗差错事故的发生。
2.3加强医院管理
建立健全并严格执行各项规章制度和技术操作常规，做到制度明，职责清，有章可循，违章必究，是防止医疗差错事故发生的主要对策[6]，基层医院应把医疗质量管理放在医院管理的首要位置，要加强医疗质量指标，定期考核落实情况，设立奖惩制度，与医师的经济收入挂钩，使医师充分理解执行规章制度、职责和操作常规的重要性和必要性，提高执行的自觉性，落实人员的岗位职责，保证医疗工作有条不紊地惯性运行。
2.4尽量改善医疗条件
如前所述，有些医疗差错事故是受基层医院条件、治疗的限制造成的。各级政府和有关部门，应增加对农村卫生事业的投入，并采取实际措施，改善基层医院的就医环境和条件，使其更加适合妇产科特点，体现人性化要求，努力打造妇产科医疗安全的物质基础[6]。毫无疑问，这对基层医疗单位把不安全的危害控制在最小范围和最低限度有着非常重要的意义。
3总结
对于医务人员而言，患者的生命安全和健康应永远放在首位，对于妇产科医疗差错的各种原因应当认真分析，从而制定有针对性的处理措施，积极预防。随着医疗卫生行业的不断进步，妇产科医师要做到与时俱进，加强自身业务学习，克服基层医院条件限制，更好的服务患者，避免医疗差错的发生。
作者:程小密 单位:广西崇左市扶绥县东门中心卫生院
参考文献
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基层医院对开展临床药学服务工作不够重视是此项工作开展缓慢的另一个原因。目前,大多数基层医院认为没有开展临床药学服务工作的必要,甚至根本没有开展此项工作的意识,认为建立临床药学室可有可无,而绝大多数患者更是对临床药学服务工作缺乏了解,甚至只认可临床医生的诊疗方案,而对临床药师的用药建议存有疑虑。以上因素正是使临床药师在基层医院工作中陷入尴尬处境的原因所在,导致临床药师缺少话语权。此外,大多数临床医生仅认可自己的观念及用药习惯,对临床药师的诊疗意见和用药方案听之甚少,甚至根本不予参考,这也使得很多基层医院的临床药学室形同虚设。
2监管制度不够完善
我国政府对医疗服务领域的发展非常重视,这是毋庸置疑的。近年来,针对基层医疗单位缺医少药等问题,国家出台并实施了多项解决方案和财政措施,使得基层医疗单位得到了极大的发展,医疗服务的水平及质量也有所改观。但是,我们也应该看到,相关政策和法律法规仍存在一定的问题,尚待进一步完善。比如,《药品管理法》和《执业医师法》等法律法规对药师、医师的职权范围、责任分工等方面做出了明确的规定:药师只能在法规许可的范围内开展工作,并且没有更改处方的权利,这给临床药学服务工作的实施带来了极大的不便和困难。此外,当今医药市场比较混乱,代金销售及用药回扣等现象使得医院内的药品品种越来越多,质量参差不齐,这使得临床药师不能不受到药品购销等琐碎问题的困扰,并极易受到利益的驱使而滥用职权。
3解决对策
3.1重视人才培养,合理配置资源
基层医院要积极开展临床药学工作,并深刻认识到建立临床药学室的重要性,重视临床药学室的发展和建设。基层医院应结合医院的实际情况,合理引进一批相关的医疗设备和仪器,以保证临床药学工作的顺利开展。另外,在人才引进方面,基层医院也要加大力度与相关院校及医疗机构合作,鼓励优秀的医学院校毕业生投入到基层医疗服务工作中来,同时对现有的在岗临床药师进行专业性培训,定期邀请药学领域的专家来院进行指导。此外,还可通过返聘退休专家等方式来扶植基层医院临床药学工作的开展。
3.2提升临床药师的专业素质
基层医院应尽量给予临床药师一定的话语权,并对临床药学室在医院中的地位予以认可,同时进一步明确临床药师的职责和职能,鼓励临床药师积极参与到院内会诊等工作当中。另外,基层医院还应通过定期培训等方式提升临床药师的专业素质,使其能够得到临床医生及患者的信任,并通过多与临床医生进行交流等方式提高自身的专业知识,进一步完善治疗方案及处方思路,合理解决与临床医师的意见分歧。此外,基层医院还可定期在院内开展相关的学术研究活动,提高临床药师的服务质量,让患者对临床药师的地位及作用予以肯定,使其积极地配合治疗。
3.3完善法律法规,加强监管措施
近年来,针对基层医疗单位缺医少药等问题,国家出台并实施了多项解决方案和财政措施,使得基层医疗单位得到了极大的发展,医疗服务的水平及质量也有所改观。但是,我们也应该看到,相关政策和法律法规仍存在一定的问题,尚待进一步完善。因此,政府应进一步了解医药领域的实际情况,修正不合理的条款及文件,同时加大对医药市场的监管力度,避免临床不合理用药等问题的发生。
