发布时间：2023-08-06 10:52:10
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床科研研究样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.医学科研能力存在不足
I1研究基础薄弱目前，我所研究生来源主要为应届本科毕业生，他们在大学学习期间很少或没有机会参与科学研究，科研经验几乎为零；临床实践不足，多不具备从临床上发现问题的能力，甚至不了解自己的研究方向和目标，在读研究生之前也没有详细了解过该方面的内容;选择导师时多根据导师名气和目前社会上的热点而选择;进入研究生阶段后，往往不能及时调整学习方法，仅被动按照研究方案的要求操作，缺乏主动思考和探索更好研究方案的意识。
1.2专业知识不足本科阶段的教学多为大众化的内容，涉及面广。医学生的学习内容多为通用的医学基础课程，如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。而研究生阶段学科分科较细，如内科学又分成了消化内科、呼吸内科、神经内科等，消化内科根据研究方向的不同又分为胃肠道、肝胆胰等专业，涉及的内容较专、较深。因而，研究生阶段的学习内容将由面转化为点，但多数研究生仅掌握了面上的结论性知识，而对有待探究的带有争论性内容知之甚少。在本科阶段，医学生很少阅读最新文献，知识相对陈旧，既不了解自己研究方向的过去、现在，更不清楚未来发展方向。
1.3阅读和分析文献的能力不足部分研究生主动阅读科研文献的欲望不强，少数甚至不知道应该阅读哪些文献，往往仅限于导师指定的文献范围，缺乏系统性阅读;缺乏阅读、分析文献的有效方法，难以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出问题，难以理解其他研究者的目的和进一步的研究方向；阅读完文献后不注重整理，忽视不同文献之间的对比，难以构建自己的思考体系。
1.4缺乏学术交流目前国内多数大学生所处的学习环境相对封闭，参加学术交流少，即使偶尔参加学术会议，更多的时候只是被动地接受诸多信息；如果事后不去梳理这些信息，则难以达到”平等交流”的效果。平时在课题组内很少向同行提问，多为向导师汇报近期的实验进展，而对实验过程中遇到的问题也只是按照导师的建议去调整，开展讨论较少，依赖导师较多，自主性尚待加强。
2.研究生培养科研思维的对策
科学研究的任务在于通过观察现象揭示事物的本质1。因此，通过观察实验所获得的感性认识须向理性认识过渡，唯此才能完成认识过程的飞跃，达到科学研究的目的。简单地归纳，科研思维就是发现问题、提出问题和解决问题的能力。因此，科研思维成为研究生培养的重点，合理严谨的科研思维也是判定研究生是否合格的标准之一。
2.1学习哲学课程科学研究是通过现象认识本质，也就是不断从生活中发现问题并解决问题的过程。研究生不仅要掌握广博而精深的专业知识，而且应具备一定哲学素养。学习一定的哲学知识，有助于建立辩证唯物主义的自然观、科学观和方法论。只有将唯物辩证的思想转化到自己的科研思维中，才能全面、客观、整体而又具体地看待事物，发现问题、解决问题，从而不断推动医学事业的进步。古希腊医学家希波克拉底认为，“医学家必须同时是哲学家”，哲学有助于打破传统思想的禁锢，多角度、多因素地看待问题，客观、系统地分析问题，提高科研能力。因此，研究生应掌握哲学这一工具，从而更好地开展科研工作。
2.2加强方法学的学习知识可分为两个方面，一是某一学科领域的系统知识，如医学、计算机、数学、工程学等带有专业特色的学科知识；二是有助于知识获取、加工、利用与产出，带有共同特征、工具性的方法学知识，如医学专业学生学习的医学文献检索、医学科研方法、医学统计学、实验动物学等课程。但遗憾的是，临床医学研究生常常过于重视医学专业课，而忽视方法学课程的学习，导致掌握了大量的既有知识成果，而对知识发现的过程知之甚少。如果不主动思考知识产生的过程，也就难以学习和应用方法学的知识。应通过方法学的学习，培养思考的习惯，从而提高研究中发现问题的能力。
2.3加强科研实践科研实践是一种面对“新的阻碍和不熟悉的情况”的探索性、尝试性认知活动。此过程是科研工作者科研思维的具体体现。对于研究生而言，基本的科学实践是在导师指导下完成对某一课题的研究，并据此撰写学位论文，这一过程包括文献查阅、选题、制定研究方案、独立解决研究过程中遇到的各种问题以及对课题后续研究的思考。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，只有自己亲自动手去做，积极主动地学习、思考，才能有所感悟，有所收获。
2.4加强研究生间的交流参加学术会议时，研究生由于自身水平有限，只能被动地当观众；与之相反，研究生之间的交流则更加直接和有效;此时，大家地位平等，可畅所欲言，虽然水平有限，不一定能把握学科的前沿动态，但能够解决在研究过程中碰到的多种问题，类似头脑风暴，大家同时在思考，思想的火花在碰撞。这是一个积极主动的参与过程，不仅能够锻炼研究生的组织协调能力，更能够激发科研灵感，大家相互促进，共同进步。
[关键词]“5+3”模式；临床医学专业学位；科研素质
[中图分类号]G643.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）41-0146-02[收稿日期]2019-10-10
2014年6月31日，教育部、国家卫计委等部门联合了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确指出我国临床医学人才的统一培养模式为“5+3”模式。就是说，要想成为一名执业医生，必须先接受5年的临床医学本科教育，再参加3年住院医师规范化培训并考核合格[1]。为了解决重复培养和医学教育资源浪费问题，住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生教育“双轨合一”成为临床医学人才培养的一种主流模式[2]。2015年教育部《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导方案的通知》印发后，我国临床医学专业硕士研究生“5+3”培养模式进入全面实施阶段[1]。
一、“5+3”培养模式存在的突出问题
“5+3”培养模式已实施几年，但在培养过程中也暴露出一些问题。在此模式下，临床医学专业学位研究生的学习任务十分繁重。在3年的学习时间里，研究生既要修满学位所需学分，从事专业研究并完成学位论文的撰写，同时又要完成国家住院医师规范化培训所规定的33个月的临床轮转任务[3]。在有限的培养时间里，临床医学专业学位研究生的科研素养得不到有效强化，整体科研能力不强。临床科研能力是持续提高我国医疗水平的重要保障，是促进现代医学发展的重要途径[4]。我国每年有1000项国家自然科学基金项目立项，其中有很大一部分来自临床医学项目。而临床医学专业学位研究生教育的目标是培养高层次的创新型医学人才，研究生走上工作岗位后，不仅能独立开展临床实践业务，还要具备一定的临床科研能力，能研究发现临床科学问题以更好地服务临床。针对上述突出问题，我们提出提升临床医学专业学位研究生科研能力的策略和措施。
二、提升临床医学专业学位研究生科研素质的策略和措施
（一）更新观念，强化临床科研意识
当前国内医学领域存在的一个普遍观念是临床医生只要搞好临床工作，看好病就行了，这导致了学生更多地注重临床技能的培养，而忽视了临床科研能力的锻炼。殊不知，新药的研发、医疗技术的发展、疾病治疗手段的更新都源于基础医学和临床医学的研究。比如，上个世纪对“库鲁病”和“获得性免疫缺陷综合征”的发现都得益于临床研究工作。因此，研究生导师首先要转变观念，认识到临床科研能力的重要性，在研究生培养过程中，不断强化学生的临床科研意识。
（二）严格遴选导师，不断提高师资水平
科研能力强的导师才能更好地培养研究生的科研能力。要严格遴选导师，对于没有研究课题和研究经费的导师应取消其招生资格。临床研究的开展、研究生科研能力的培养必须要有相应的经费支持，而研究经费主要来源于导师的科研基金项目。所以，医院要鼓励导师积极申报科研基金，同时投入一定的经费用于科研项目的培育，这样能使导师有更多获得科研基金的机会。医院还要适当安排导师到优秀三甲医院进修，鼓励导师参加各种学术会议和学术交流，以增长见识和开阔视野。
（三）建立科学的激励机制
科学的激勵机制在一定程度上能够激发研究生的科研兴趣。研究生获得了院校级及以上的科研课题，在核心期刊或SCI发表了论文都应给予一定的奖励。同时院校还要激励导师的带教积极性，将导师获得的科研项目以及发表的高水平论文、研究生的培养数量和培养质量纳入导师的绩效评价体系，还要将其与医务人员卫生系列职称以及导师评聘挂钩，以吸引更多的医务人员投入到临床医学专业研究生教育队伍中，最终达到最大限度提高研究生科研能力的目的。
（四）注重本科教育阶段科研能力的培养
医学生要充分利用“5+3”培养模式中的5年本科学习时间。此模式中，前面5年就学习任务而言，没有后面3年时间紧张，专业课老师可以引导学生在大二阶段进入科研实验室，学习一些基本的分子生物学实验技术，如电泳、PCR和蛋白质印迹等，让学生初步发展科研思维能力和提高科研素养。严格把控医学信息检索和医学统计学等课程的学习质量，让学生能独立检索所需的医学科研文献，以及对临床数据能进行统计分析。这些素质的发展能为后面专业学位研究生科研能力的培养打下坚实的基础。一旦他们进入研究生学习阶段，就能很快开展临床科研实验，这对提高他们的科研能力十分有利。
【关键词】临床研究；外科学；创新能力
0.前言
创新能力是人的认识能力和实践能力的有机结合，是人类高智能活动的集中体现。创新能力由三大能力构成:一是运用已有知识创造性地分析解决问题的能力；二是探索能力；三是科研能力。临床外科技术含量较高，操作难度大，创新实属不易。但是唯有创新才能进步。临床外科创新能力就是从临床外科实践中发现问题，分析问题，同时积极借鉴其它学科的新理论、新方法，并将研究成果运用到临床实践当中，不断地向传统挑战，从而推动外科临床的发展。
1.临床外科创新能力培养的目标
1.1培养创新个性
创新个性是创新能力的动力源泉，它可以使个体长久地保持创新欲望。因此，培养临床外科医生的创新能力首先要培养他们的创新个性。创新个性一般表现出敢于质疑、勇于冒险、果敢、独立、坚强等意志品质。其中居于核心地位起着关键作用的是好奇心与意志品质。在临床外科医生创新个性的培养中，最重要的一点就是好奇心的激发与意志力的锻炼。
1.2发展创新思维
创新思维是一种复杂的、独特的信息加工的思维过程。是创新能力的思想基础。创新思维主要表现在思维活动的流畅性、灵活性和独创性。创新能力的培养使建立在坚实的基础知识之上的。因此，对临床外科医生创新思维能力的培养，需要着重于思维的灵活性、流畅性和独创性提高上。创造性思维的培养不是一蹴而就的。从本质上说，创新是知识的重织。因此，要想培养创新思维能力，就必须进行艰苦的知识学习。临床外科技术含量高，知识系统庞杂，熟练掌握临床外科的基础知识是进行临床创新的前提和基础。创新思维能力还必须通过实践活动来提高。临床外科是一门实践性很强的学科，因此需要大量的实践操作才能使理论和技术达到统一[1]。
1.3增强创新实践
创新始终离不开问题的发现和解决，可以说问题是创新的土壤。创新能力也是在解决问题的过程中得到培养的。创新实践能力主要包括三部分：第一，发现问题和分析问题的能力。第二，实际操作能力。第三，开拓创新能力。这三部分有一个共同的指向，即创造性地运用知识解决实际问题。临床外科中，患者病情、症状各不相同，因此，要求临床外科医生能够透过病情现象抓住本质、对病人病情作出正确判断与分析，从而制订出针对性强、行之有效的治疗方案。方案制定之后就是手术操作，这要求临床医生有较强的实际操作能力，能够把自己的创新方案付诸实践。另外，临床外科医生必须要有开拓创新能力，要敢于突破传统，大胆借用最新科技发展成果，创新外科治疗手段，从而以新颖、独特的方式解决实际问题。
2.临床外科创新能力培养的途径和方法
2.1从临床实践中寻找创新课题
临床外科研究不能纸上谈兵，必须与临床实践紧密结合起来。临床外科研究的问题也应该从临床实践中得来，找到问题之后，首先应该在实验室寻找解决问题的方法，找到之后再到临床医疗实践中去验证。临床外科研究与其它的医学研究一样，需要严格的实施计划。高质量的病例报告不能缺少临床研究的成分。外科医师和基础科学研究者不同，其研究带有很明显的指向性和实用性。每一项研究都是针对实际当中专门的问题进行的，其目的就是根据问题的特征提出专门的解决措施。临床外科研究是充满挑战的，需要勇气和坚持。每一个病人和疾病都具有特殊性，必须根据各自的特征对症下药，而不可笼统施治。另外，临床外科所面对的病人往往病情较急较重，稍有不慎，都可能导致严重的后果[2]。因此，与实验研究相比，临床研究困难得多。
2.2跨学科的研究方法
我国中医的外科医疗虽然早在汉代已经出现，但是并没有发展成为现代外科，目前我国的现代外科都是从西方传来的，其理论和方法都是借用西方的。20世纪，随着解剖学、生理学、病理学、麻醉、无菌术等技术的发展，使得临床外科日益成熟，成为医疗科学的一大分支。到21世纪，临床外科又积极吸收了遗传学、生物学、微电子学、机器人科学等领域的发展成果。可见临床外科的每一次巨大进步都与其它学科的发展进步密切相连。临床外科由于吸收了其它前沿学科的先进成果而具有了跨学科的性质。因此，临床外科创新能力培养也必须建立在多学科的基础之上。这就要求临床外科医生打破专业壁垒，广泛涉猎各领域的知识，培养广阔的视野，尤其需要关注相关学科的学术前沿动态，以便于及时吸收最新科技成果。
2.3勇于向传统挑战
创新的一个重要的特点就是对传统的突破，临床外科的创新也是建立在对传统的挑战之上的。临床外科的每一项创新都是对以往经验和学说的扬弃。既有对以往知识的否定，也吸收其中的有用部分。所以，勇于挑战传统并不是说要怀疑和否定前人的一切，而是要建立在实践的基础上，以事实作为判断的标准。另外，临床外科的创新很多是建立在科学技术和制造业发展的基础之上的，例如临床器官移植等手术都是需要高科技作为支撑的，这种创新有赖于社会的发展和进步。所以挑战传统也要根据社会发展水平量力而行。
3.小结
创新是一个民族发展进步的不竭动力，创新能力的培养是时展的要求，临床外科技术含量高，同时又事关患者的生死存亡，因此，临床外科创新能力的培养具有重要的意义。
【参考文献】
优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。
2加强临床能力的培养
实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。
进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。
制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。
完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。
3加强临床科研能力的培养
将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究等。通过完整的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。
4加强英语应用能力的培养
【关键词】 外科;临床见习;带教
临床见习是联系理论课与临床实践的桥梁,是实现医学生向实习医生过渡的重要环节,促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一。但目前临床见习中存在的问题给临床教学带来许多困难,客观上影响了临床教学质量。如临床教学的资源不足,难找典型病例;患者维权意识增强,不愿配合;无菌环境要求控制人员数量,现场观摩受限制;承担临床教学的部分教师对临床教学重视不够,图简单省事;部分学生学习积极性不高,学习效果不好[1]。针对上述问题,本科于2005～2008年做了相关的研究,并应用于实践,取得较好的效果。本文总结如下。
1 培养学生学习兴趣
1.1 学习过程是主体对客体的能动反应的过程。知识的掌握,能力的发展,思想品德的形成,必须通过学生自身的努力和积极的思维才能实现[2]。教师的一个重要作用,就是设法培养学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性。
1.2 兴趣来源于认识和需要,要想学生愿意学习,主要是令学生觉得他们学到的东西有用。在见习带教的过程中,要求带教老师把见习内容的意义,作用讲透。外科的见习往往需要结合解剖,解剖课大多医学院校是安排在大一(系统解剖)和大三(局部解剖)进行。在授课的过程中顺带给学生复习解剖可增加学生对以前学过知识的认同感。如骨科讲椎间盘突出症时可给学生复习脊柱解剖,让学生知道为什么腰痛的同时可有下肢的放射性痛,且不同节段的椎间盘突出为什么导致的下肢放射性痛部位不同。同时也要在教学过程中给学生分享个人的临床经验或教训,唤起学生的注意力和好奇心。
1.3 让学生感到上见习课有收获,有一种成功愉悦的体验,会极大地激发学习兴趣。在带教过程中,要抓住重点难点问题,详细讲解,使见习生能真正理解所学内容。同时,教师要及时将学习结果反馈给学生,对学生的成绩和取得的进步予以肯定,表扬,使学生体验到愉悦的情感,这会激发他们进一步学习和钻研的信心和力量[3]。
2 培养学生的沟通能力
2.1 随着医疗体制改革的深入,我国现阶段的医患关系出现了一些新的特征:医患之间变成一种契约,合同及法律关系,已经成为经营者和消费者的关系;患者从被动求医到主动择医;患者成了医方的衣食父母[4]。在教学中,应向见习生讲解目前的医疗形势,令学生及时认清形势,避免在以后的工作中出现医疗纠纷。
2.2 在教学过程中,要通过各种途径强化见习生的法律意识,使见习生了解医患双方有平等的法律关系,医务人员在正确行使法律赋予的权利的同时,也必须行使相关的义务。作为医生,应充分尊重患者的权利,不能把生活中的消极情绪带到工作中来。
2.3 使实习生认识到,跟患者或患者家属的良好沟通,对临床中患者病情的诊断,治疗有积极的作用,对患者态度的友好,体贴可以令患者及其家属感觉到温馨,从而容易在诊断和治疗过程中得到他们的配合,有利于医患和谐的建立。
3 提高教学队伍的建设
3.1 教师队伍结构必须合理,带见习的老师中要有教授、副教授、讲师、助教。在教学过程中,可能随时出现一些年轻教师难以解决的疑难病例,这就要求有高年资医师的辅助。这样,合理的教学梯度不仅能保证教学质量,而且能使年轻医师从中得益。
3.2 通过学校和医院两级培训及定期考核,通过集体备课,通过试讲及公开课,来提高带教教师的教学水平。带教老师必须有主人翁精神,责任心强,合理安排见习内容[5]。临床见习是医学生接触医生职业的第一步,多数学生在见习时表现为兴奋、好奇、思想活跃,但对临床实践表现的比较陌生,可能会提出一些与疾病的诊治搭不上边的问题。带教老师必须具有高度责任心,做到言传身教,不管多么辛苦都要耐心回答学生提出的问题,在与学生的交流中激发学生的求知欲望。
3.3 带教老师必须明确教学目的,在带教过程中,应结合教学大纲,以临床上的常见病、多发病为主,针对“三基”进行教学,适当介绍某种疾病的最新发展,利用国内外诊疗动态,培养学生的科学思维方法。
4 采用多元化教学手段
4.1 在教学的过程中,不能只采用以老师为中心的灌输式的教学。灌输式教学最明显的表现是重视知识的传授,轻视知识的探索过程,忽视学生能力的发展。教学成为知识的搬运,学生的头脑中充塞着一个个的结论,而结论是无需检验和怀疑的,学生自己的探索活动极为贫乏[6]。灌输式的教学常以教师为中心,该教学方法便于老师组织课堂教学,能够让学生在较短时间内掌握知识,但学生对灌输的知识储存得越多,就越不能培养其作为世界改造者对世界进行干预而产生的批判意识[7]。通过讨论式教学方法,可以调动学生积极性,培养学生批判性思维,加强教师与学生之间的互动,从而弥补灌输式教学的不足。
4.2 在外科的见习过程中,经常需要接触一些临床实际操作,可以用示教法进行教学。示教法是一种传统的教学方法,对于以前未接触过外科临床的见习生,该法较为实用,其可以通过带教老师的演示比较直观的再现某种治疗手段,提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定的方法,也可以通过演示病房患者的换药给学生讲解无菌术。
4.3 随着医学院校广泛扩招,医学生日渐增多,而可供见习的医疗单位没有得到相应的增加,这造成了目前大多数医学院校在安排学生见习时困难重重,每组学生人数过多,难以保证见习教学质量。针对这个问题,可采用现代临床模拟实验室分流一部分学生。该措施要求医学院在教学硬件上有一定的投入,包括多媒体的建设,校园网络的建设,模拟人的采购,实验室管理的完善,以维持实验室模拟医院教学的逼真性,保证教学效果。本院技能培训中心为省级重点实验室,目前我院东莞校区的见习内容有一半在技能培训中心进行,包括从湛江附属医院手术室传到东莞校区的手术直播、在模拟患者身上进行的无菌术的讲解,其教学效果反馈较好。
参 考 文 献
[1] 欧阳虹,梁庆模,李颖,等. 临床见习中存在的主要问题及对策思考.中华现代医院管理杂志, 2005,3(5): 437438.
[23] 梁振君,韩清. 如何培养学生的学习兴趣.白求恩军医学院学报,2008,6(4): 237.
[4] 孙兴元,张艳蕉. 如何提高实习医生与患者的沟通能力.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15): 18751876
[5] 刘春安,徐庆文,康旭,等. 我校东莞校区外科临床集中见习带教的实践与体会.广东医学院学报,2008;26(1):110112.
【关键词】 中医内科、临床辫证、现状、探究和发展
【中图分类号】G642.44 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0025-02
中医内科在中医整体中，占有极为重要的地位，所以、科学发展中医内科理论及临床势在必行。中医内科辨证论治既是中医诊疗特色的代名词，也是评析中医诊疗价值的标准，同时辩证的研究也成为中医临床发展方向和走向世界的“突破口”。它不仅关系到继承和发扬中医事业，而且能否跟上时代步伐，理直气壮地走向世界。这是我们需要深入研究的大问题。
1 中医内科临床辨证的特点
所谓辨证是指中医传统的辨证方法，又称“宏观辨证”即将四诊收集的症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的“
证”在“微观辨证”产生之前，“宏观辨证”一直以“辨证”、“辨证论治”等术语相称；“微观辨证”产生之后，为了与之相区别，医学界将其冠名“宏观辨证”。 中医临床常用的辨证方法包括八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、病因辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，该八种辨证方法在不同的历史时期形成、发展和完善，并具有各自不同的适用范围和特点，是历代医家总结各自临床经验并不断发展和完善的结果。
由于中医临床缺少现代化的设备，所以只能靠医生个人通过传统的手法，靠望、闻、问、切四诊，将所获得的信息综合起来，通过判断，推理进行证候诊断。由于缺乏客观指标，同样一个病人，不同的医生也可能辨出不同的证，大家都能引经据典，各持己见，这样据证论治就会出现不同的治疗方法，让病人无所适从。因此在中医临床中常会造成无症可辨、有症误辨、有病难辨、群体不够。
2 中医临床辨证的现状
中医内科在历史发展过程中，已经形成了一套传统的诊治发法，但就是缺少一个统一的衡量标准。随着中医学的研究深入，中医临床辩证的研究客观化也得到了很大的重视。历史上中医辨证曾有过两次大的变革，极大地推动了中医学的发展。清末叶天士创温病卫、气、营、血辨证，揭示了温热病的传变规律；东汉末年，张仲景创伤寒六经辨证，规范了伤寒的辨证体系，提高了中医治疗伤寒类疾病的疗效，为中医温病学的辨证治疗奠定了基础，这两次变革丰富了中医的基础，且形成了中医的辨证体系。
然而目前中医内科临床辨证仍然存在很多问题，如1.辨证分型不统一，不利于规范交流。2.辨证标准不能反映证的动态变化和系统过程，不利于临床治疗。3.辨证标准来源于个体水平为主，未能用群体研究的方法对这一长期活动的总结模式进行深层次的提练。辨证，是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程，它是将患者周围环境、体质强弱与疾病规律综合考虑的一种诊断方法，具有整体、动态和个体的特色。在长期医疗实践中，历代医家创造了许多辨证方法，如八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等这些辨证方法，从不同的角度，在宏观层次上总结了各种疾病的证候演变的规律，各有侧重和特点，又相互联系和补充。
自1982年在长春召开的第二次全国中医理论整理研究会开始，经过二年的酝酿，由卫生部下达，中医研究院承担，广安门医院负责牵头组织全国中医界力量，以学术讨论形式分期分批完成的“中医辩证规范”科研课题，于1984年4月在北京正式提出，并同时召开第一次编写会议；两年后（1986年3月），又在北京召开第二次会议“对此概念进行了认定，此后，中医证候规范研究也进入了多层次、多方面的发展阶段，国家对此资助也很有力度。进入90年代，可以说是证候规范研究的收获的季节，许多证候规范研究成果纷纷出 台，如：《国标》、《中医证候规范》、《中国中医药学主题词表》等。
中医辨证范化研究从80年代开始，进行了大规模的研究，至今成果不少，但仍未解决根本问题，从最初提出的4项内容开始，至今也没能达到统一，这无疑是“微观辨证”发展所面临的最为严峻的问题。
3 中医临床辨证的探究和发展
中医发展到当今社会，已经逐步向现代化中医进展了，现代中医对疾病的诊断要求和传统中医明显不同。现代中医对疾病的疗效评价以临床症状的改善和机体功能的提高为基础，同时追求理化检查和病理生理改变的结果。
在临床辨证客观化研究中，不能忽视症状的动态变化，因任何疾病都是相对稳定阶段和恒动发展变化性的统一。辩证的依据是疾病发展过程中某阶段本质的反映，体现了疾病的病因、病位、病机及病势，由一定内在联系的症状，舌脉所构成。因此，在辨证客观化研究中，对动态变化中证侯状态进行研究，可以使辨证更加精确，内容更加丰富，论治丝丝入扣，更有效地指导临床治疗。如果我们能借助现代科学的手段和方法，包括先进诊断设备所获取的资料来丰富中医传统辨证的内容，那么新建的辩证诊断模式将赋于传统中医临床辨证以新的生命力。这一研究成果对继承和发展中医学基本理论，提高中医临床辨证论治水平，推进中医药现代化进程，充实完善中医药学教材都有着深远的历史意义。
新的社会需求，现代科学概念、方法、思维方式以及西医学现展的影响，必然要使传统中医学改型重构，把自己和现代科学技术更好地结合起来，形成中医新的临床辨证模式。以保证辨证的准确、客观，有利于临床疾病的预防和治疗。
参考文献
[1] 姚晓峰，阮庭仁，幸惠萍，等2 浅谈中医临床研究中存在的几个问题，1998.（A）
[2] 中国中西医结合杂志，2007，（b）
【关键词】：盆腔炎 臭氧 临床治疗
盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID)是一种常见的妇科疾病，是女性上生殖道发生的一类感染性疾病。盆腔炎主要包括盆腔腹膜炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎等多种类型。盆腔炎如果不能得到及时的治疗，不但会严重影响女性正常的生活，而且还会导致输卵管妊娠、不孕不育等疾病。为减轻女性患者生理和精神上的痛苦，降低患者家庭的经济负担。我院于2011年8月——2012年8月针对入住我院的妇科盆腔炎患者246例展开臭氧临床治疗研究，其疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月——2012年8月针对入住我院的妇科盆腔炎患者246例，年龄18—49岁，平均年龄34±2.6岁。主诉症状均有程度不同的发热、腹痛、白带增多、腰腹骶坠痛等多种不适症状。按照《妇产科》教材（第八版）盆腔炎的临床诊断标准进行诊断，所有246例患者均诊断为盆腔炎。将所有患者按照随机分配的方法分为治疗组和对照组两个小组，其中治疗组123例，对照组123例，两组患者在年龄、临床症状、患病年限等方面不存在统计学上的差异（p>0.05），能够作为样本在临床研究中进行比较研究。
1.2 方法
两组患者均采用抗生素治疗：400mg氧氟沙星，口服，2次/d，7d为一疗程；或者400mg甲硝唑，口服，2次/d，7d为一疗程；对于症状比较严重的患者使用0.2mg头孢曲松钠，静脉滴注2次/d，7d为一疗程。治疗组在抗生素治疗的基础上联合使用臭氧治疗：首先使用窥阴器将阴道扩展开，将阴道内的分泌物擦除干净，然后将加湿后的臭氧治疗头缓缓送入患者的阴道内，进行雾化治疗，在雾化治疗的过程中，要缓慢抽动臭氧治疗头，确保臭氧气体均匀送入，并且排出剩余的臭氧气体，每次20—25min，1次/d，7d为一疗程。
1.3 疗效判断标准
痊愈：患者的症状、体征全部消失；有效：患者的症状、体征明显减轻；无效：患者的症状、体征没有明显的改善或者症状、体征加重。总有效率=痊愈患者例数+有效患者例数/患者总数×100%。
1.4 统计学方法
统计数据处理使用SPSS18.0统计软件。计量资料间比较进行t检验，记数资料比较进行x2检验，其差别存在统计学意义（p
2 结果
经过3个疗程的治疗观察和随访，两组患者中治疗组的症状、体征改善时间明显比对照组早，并且两者之间的差异存在着明显的统计学差异，具有统计学上的意义（p
两组患者治疗后的具体统计结果如表1。
两组患者治疗后的复发率统计结果如表2。
3 讨论
3.1 盆腔炎是育龄妇女常见的一种疾病，是妇女生殖道感染后引发的疾病，其病原体来源比较复杂。病原体多为衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌或者需氧菌等多种病原体，或者是多种病原体的混合感染。女性在感染盆腔炎后如果能够在48小时内及时进行治疗，则可以降低患者发生后遗症的几率，如果在48小时内不能进行治疗，患者产生后遗症的几率将会明显增大。在针对女性盆腔炎进行治疗开始时，常常进行抗生素选择，本研究证明，抗生素联合臭氧进行治疗，其疗效最好。
3.2 一个臭氧分子是由三个氧原子组成的氧气的同素异形体，溶于水后其杀菌能力最高可以达到次氯酸的3000倍，因此其杀菌效果优异。臭氧能够使细菌、病毒体内的葡萄糖氧化酶快速氧化分解，使细菌、病毒丧失氧化分解葡萄糖，释放能量的能力；同时，臭氧还可以氧化并且穿透细菌的细胞壁，破坏细菌、病毒体内的各种结构和遗传物质，并最终导致细菌和病毒死亡。臭氧还可以诱导增强白细胞的活性，增大白细胞吞噬细菌和病毒的能力，提高人体的免疫水平，诱导产生大量的细胞因子，从而促进上皮细胞的生长，促进炎症部位溃疡面的快速愈合，从而促进盆腔炎患者快速恢复至正常状态。
4 小结
总之，臭氧联合抗生素治疗女性盆腔炎，在临床治疗上明显优于单纯使用抗生素，并且其还具有起效快、效果好、无明显毒副作用等优点，因此，使用臭氧治疗盆腔炎可以在临床上推广使用。
参考文献
1、白海燕，白延琴，王慧玲，毕雪玲，等.臭氧治疗盆腔炎性疾病的临床观察[J].医学信息（中旬刊），2011,24（02）：475.
慢性盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，在中医学中，慢性盆腔炎主要是因为血气阻滞、湿气淤积等原因所引起的，慢性盆腔炎病程比较长，治疗比较困难，并且容易再次发作。因此，研究慢性盆腔炎妇产科临床治疗预后对提高慢性盆腔炎的诊断率和治疗率具有至关重要的作用。
一.慢性盆腔炎妇产科临床治疗方法
慢性盆腔炎患者一般采用中西医结合的治疗方法。慢性盆腔炎患者静脉滴入替硝唑和左氧氟沙星，每日两次。慢性盆腔炎患者静脉滴入替硝唑和左氧氟沙星后，还需要服用中药制剂。中药制剂成分为十五克桂枝、二十克蒲公英、当归十五克、车前子十克、薏苡仁二十克、丹参二十克等等，服用次数为每日两次，并且还需要进行中药灌肠。
二.慢性盆腔炎妇产科临床治疗的观察指标
根据慢性盆腔炎患者的治疗疗效，对妇产科临床治疗预后进行评估。①治疗效果为显著的评价标准：经过中西医结合的治疗方法后，慢性盆腔炎患者的月经与白带趋于正常，腹部下部的疼痛感觉显著降低，生活质量明显提高，患者抵抗能力明显提高。②治疗效果为有效的评价标准：经过中西医结合的治疗方法后，慢性盆腔炎患者的月经与白带基本正常，腹部下部的疼痛感觉部分降低，生活质量有所提高，患者抵抗能力有所提高。③治疗效果为无效的评价标准：经过中西医结合的治疗方法后，慢性盆腔炎患者的月经与白带没有明显变化，腹部下部的疼痛感觉没有改变，患者生活质量和抵抗能力都没有得到改善，甚至部分患者病情加重。
三.慢性盆腔炎妇产科临床治疗预后研究
慢性盆腔炎是妇科常见病，常见的感染细菌有以下几种：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等等。随着人们生活方式的改变，慢性盆腔炎发生率随之增加。多种因素可以引起慢性盆腔炎，例如，①女性尿道比较短粗，容易引起感染；②患者进行子宫手术、剖腹产手术等时操作没有严格遵循无菌操作；③不良性生活引起的；④过度清洗等引起阴道碱性环境破坏。当患者机体免疫能力下降，第一道、第二道免疫防线被破坏时，细菌、病毒等微生物就可以侵入人体，引起感染。当急性盆腔炎患者治疗不及时或者是没有治疗完全、患者抵抗力比较差时，病程就会延长，转变为慢性盆腔炎。
根据实验研究表明，经中西医结合治疗后，慢性盆腔炎患者的治疗有效率为93.1%，可能出现胸闷、呕吐、细微腹痛等临床表现，停止治疗后不良反应减退，不良反应发生率为6.9%。
抗生素左氧氟沙星据有广谱抗菌作用，其作用机制为降低DNA复制相关酶作用，抑制细菌的生长繁殖，主要作用于金黄色葡萄球菌等菌。替硝唑经细胞代谢转化后，可以产生对细菌生长繁殖有抑制作用的代谢物，甚至杀死细菌，主要作用于厌氧菌等细菌。两种抗生素联合使用，其作用范围覆盖了革兰阴性及革兰阳性细菌。然而，由于慢性盆腔炎长期无法治愈，病情反复牵连，容易导致周围组织增生黏连，阻挡了抗生素作用于病变部位，因此抗生素治疗慢性盆腔炎效果不如中西医结合治疗效果好。
中药具有祛除湿气、活血化瘀、巩固益气的作用，可以促进机体血液循环，提高机体免疫能力。蒲公英的功效为祛除毒气、清除热气。当归的功效为巩固益气、增加血气。丹参的功效为促进机体血液循环、抑制周围组织增生黏连。上述所有药物熬制而成的汤药可以起到去除疼痛、消除淤血、增加血气、巩固益气等的作用，活血化瘀的中药成分可以扩张动静脉血管，增加循环血容量，从而增加病变部位的血液循环和血液氧气含量，降低毛细血管通透性。而且，盆腔脏器主要是由卵巢动脉和子宫动脉两者同时供血，血液流量比较丰富，随血液运输到病变部位的药物含量也比较多，增加了药物的治疗效果。经过中药药物灌肠，可以让中药与病变部位直接接触，中药成分可以直接发挥作用，有利于药物发挥最大的治疗功效。然而，中药成分发挥作用比较慢，而且其抑制细菌生长繁殖的作用低于抗生素，因此，中药治疗慢性盆腔炎效果不如中西医结合治疗效果好。
综上所述，慢性盆腔炎患者经中西医结合治疗后，可以减轻抗生素和激素所引起的并发症，降低了耐药性发生率。中药具有祛除湿气、活血化瘀、巩固益气的作用，可以促进机体血液循环，提高机体免疫能力。中西医结合可以提高慢性盆腔炎的治疗率和治疗效果，降低复发率，并且所花费的费用比较低，值得大力推广。
参考文献：
[1]赵诗韵. 慢性盆腔炎患者的不同中医证型与生存质量的相关性研究[D].广州中医药大学，2013.
