发布时间：2023-08-08 16:52:11
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的化疗病人护理措施样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 口腔溃疡;护理;体会
大剂量化疗可引起口腔黏膜的溃疡及炎症，这不仅增加了病人的痛苦及治疗费用，而且黏膜的损伤增加了感染特别是致死性感染的几率，大大限制了大剂量化疗在白血病治疗中的应用。因此，积极预防及控制口腔感染是白血病治疗中一个十分关键的问题。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2010年1月份共收治化疗病人40例，其中慢性粒细胞白血病15例，急性淋巴细胞白血病8例，多发性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年龄11岁，最大年龄84岁，男21例，女19例。
2 护理
2.1 基础护理 (1)入院后做好患者健康宣教，根据不同层次的患者家属进行卫生指导。(2)在开始化学治疗之前，先到牙科医师那里检查牙齿，清理牙齿并且处理口腔内的问题。(3)保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)进食半流质食物，不食骨刺类，坚硬及刺激性大的食物，以免刺激和损伤口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身营养，鼓励患者进食，注意患者饮食习惯和嗜好，保证高蛋白、高维生素。
2.2 疼痛的护理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情绪反应，并影响进食和饮水，应用1%达可罗宁液含漱，或应用2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的。(2)王金凤[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或缩血管药物的冰水漱口也可以预防和治疗化疗引起的口腔溃疡疼痛。(3)瑞血新漱口液对化疗所致的口腔溃疡引起的疼痛有明显的缓解。
2.3 感染的护理 (1)黏膜充血涂1%～2%龙胆紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱达到消炎。(2)破溃表浅使用锡类散、冰硼酸水每日2次。(3)破溃深吕小红[2]观察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，庆大霉素16万单位超声雾化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎症反应，促进溃疡愈合。刘雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，庆大霉素24万单位，酮康唑0.8g，维生素B6 100mg，维生素B2 50mg研碎后加入生理盐水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]报道，蒸馏水漱口能预防化疗引起的口腔炎症。
2.4 心理护理 化疗期间口腔溃疡的发生常导致病人持续性口腔疼痛和不能进食、 拒绝进食，并影响治疗效果。因此，要重视心理护理，使病人的焦虑程度逐步减轻，鼓励病人经口进食，保证营养的均衡，促进化疗的顺利进行，提高治疗效果。同时保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，保持心情舒畅，乐观开朗。
3 体会
随着社会的发展，化疗病人是否能减轻疼痛，顺利完成化疗过程，体现了一个医院的护理质量。因此，要求护士应具有高度的责任心，娴熟的护理技术及丰富的临床经验，及时发现问题，及时采取有效的护理措施，及时处理。21世纪提倡“以人为本”的护理服务，我们应多与病人沟通，交流等，处处体现“以人为本”，尽量满足病人的合理要求，为病人早日恢复健康打好基础。
参考文献
1 王金凤，陶颖芝.口腔护理，国外医学·护理学分册，2000，19(7)：299-302.
2 吕小红.甲硝唑液雾化吸入治疗化疗后口腔溃疡的疗效观察.实用护理杂志，1999，15(10)：45.
[关键词] 癌症；化疗；护理
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-116-01
化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一，化疗药物具有很强的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，科学护理是完成化疗计划的重要保证。回顾分析2003~2006年我科收治的368例癌症化疗病人的临床资料，护理效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组368例，男236例，女132例，年龄26~83岁，平均58.6岁。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大肠癌35例，恶性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化疗药物：顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、环磷酰胺，丝裂霉素、平阳霉素、长春新碱、强的松等。给药方法：静脉滴注。
1.2护理方法
1.2.1心理护理分析368例化疗病人，其心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，多数病人表现为焦虑、忧郁、恐惧、悲观等[1]，心理护理要求护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心理感受和体征，了解病人的化疗反应，耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施。优化病区环境，关心体贴病人，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.2.2保护静脉化疗时使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗、直的血管。乳腺癌术后患肢不做静脉注射。尽量避免在同一部位反复穿刺。选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗，多采用6号半～7号的静脉针。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓慢，注射前后均用2 ml生理盐水冲入。药液外渗及静脉炎的处理[2]：①化疗中应该加强巡视，防止药物外渗，如果注射部位刺痛、烧灼、水肿或点滴不畅，则提示可能有药液外渗，应立即停止用药，拔针前应先回抽，然后更换注射部位。②发生渗漏后，漏药部分可采用等渗盐水10 ml＋普鲁卡因2 ml＋地塞米松5 mg作环形封闭。③渗液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改为热敷直到症状消失。④静脉炎发生后可用硫酸镁局部湿敷，或按血管走行方向采用可的松软膏外涂或理疗。
1.2.3胃肠道反应及饮食护理绝大部分化疗药物有一定的胃肠道反应，如：厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。因此在化疗前，应做好饮食指导，建议：①化疗前2 h禁食，避免胃饱胀、呕吐、窒息和床单位污染。②化疗注射后，宜进食少油腻、高蛋白、易消化、刺激小、富含维生素的食品。③化疗时合理使用镇吐剂和镇静剂，可减轻胃肠道反应。
1.2.4骨髓抑制及护理对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4 000/mm3，血小板计数低于 100 000/mm3时，应及时向医生汇报，停止化疗并采取预防并发症的措施： 要求病人卧床休息，不去公共场所，当白细胞低于1 000/mm3，血小板计数低于50 000/mm3时应行保护性隔离，防止交叉感染。严格无菌操作。预防呼吸道感染，观察病人有无牙龈、鼻孔出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。
1.2.5泌尿系毒性反应化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日摄入液量在4 000 ml以上，密切观察病人的排尿情况，尿量宜在3 000 ml以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促进排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。
1.2.6口腔黏膜反应及护理某些化疗药物尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死等，需给予及时、合理的治疗和护理：嘱病人多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予无刺激性饮食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
2 结果
本组368例，化疗前自觉接受化疗的68例，经心理护理后，自觉接受者364例，余4例因家庭经济困难，不愿化疗。364例病人经科学的护理，均耐受化疗，无中途放弃者。
3 讨论
心理护理能够有效地缓解病人的焦虑、抑郁和恐惧心理，鼓励病人增强治疗信心[3]，由被动变为主动配合化疗，提高化疗效果。
熟练的静脉穿刺技术和静脉保护，可减少静脉炎的发生，减少局部皮肤损伤。
密切观察胃肠道反应，骨髓抑制反应和肾毒性反应，采取正确的饮食护理，配合医生及时处理副反应，可提高病人对化疗的耐受性，完成全程化疗，保证化疗效果。
[参考文献]
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.69-76.
[2]曹晓红，原龙，石佳滨.癌症化疗病人的护理[J].中国误诊学杂志，2005，7（1）：65.
【关键词】 恶性肿瘤化疗患者 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0278-02
在组织学上，恶性肿瘤分为上皮性的癌，非上皮性的肉瘤和血液癌，恶性肿瘤或破坏患者的组织、器官等功能，导致患者因器官坏死出血引发感染，最后由于器官功能衰竭而死亡[1].化疗是治疗恶性肿瘤的最佳治疗方式，，化疗药物抑制、杀死肿瘤细胞，但是不良反应很大，常引起恶心、呕吐、脱发等，给患者带来极大痛苦，重者甚至停药，严重影响治疗效果。
1 临床资料
选取我科2011年1月～2013年1月初次收治的88例患者，均符合恶性肿瘤诊断标准[2].本组88例，男55例，女33例，年龄38～78岁；肺癌29例，乳腺癌18例，结肠癌20例，胃癌15例，胰腺癌6例；都对其实施了全面护理，观察预期目标，收到良好效果。
2 护理
2.1 饮食护理
2.1.1 化疗前：患者在进行化疗前，护理人员要嘱咐患者或家属，饮食要清淡，且不可暴饮暴食，少量多餐，避免因食物囤积在胃部，而导致出现恶心、呕吐等消化系统反应[3]。病房内要注意清洁，不可有刺激性的气味，禁酒禁烟。
2.1.2 化疗后：食欲不振：可以根据患者平时的饮食习惯，制作一些患者喜欢的，且色香味俱全的食物，引起患者的食欲；也可以让患者在饮食前做一些活动，增强患者食欲。恶心呕吐：是化疗后常见的不良反应，对于此类患者，护理人员应该为其准备易消化、清淡、富含维生素的食物，饭后立即让患者躺下，避免出现食物反流。胃部不适：对于出现胃部不适的患者，最好食用炖蒸食物，禁止食用辛辣、甜腻的食品。也可以让患者多食用参柿饼粥，因为人参大补，柿饼可以润肺养胃，可以增强患者的食欲。
2.2 心里护理
责任护士在化疗前应根据患者的职业、年龄、文化程度、性格等评估患者的心理需求，主动热情地与患者沟通交流，取得患者信任，消除其心理压力。增强病人战胜疾病的信心，以良好的心理状态配合治疗[4]。
2.3 骨髓抑制的护理
最常见的是白细胞、血小板降低，应做好保护性隔离，保持病房空气清新，进行各项操作时，都要严格遵守无菌操作原则。骨髓抑制病人极易出现口腔溃疡和糜烂，应做好口腔护理。严密监测患者生命体征及血象变化，观察有无出血倾向等。
2.4 睡眠护理
要加强对病人睡眠质量的关注和评估，及时了解病人的睡眠情况，尽量满足病人生理、心理、社会需要，提高睡眠质量。对睡眠问题进行正确评估可以促进有效护理措施的实施[5]。化疗副反应大，常导致睡眠障碍，而睡觉障碍又可以加剧化疗的副反应，因此，在护理工作中加强对化疗副反应的观察，选择适宜的化疗观察评估工具，对病人进行系统的、连续的观察[6]，以促进病人的康复。保持病区安静，给病人创造一个良好的住院环境，减少对睡眠质量的影响，提高肿瘤病人的生存质量。
2.5 预防便秘的措施
患者宜食用清淡、味鲜、易消化的半流质或软食，多食蔬菜、粗粮等含纤维的食物如海带、紫菜、芹菜等和芝麻、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮料，养成定时排便的良好习惯。可按摩患者腹部促进肠蠕动，患者按摩前排空小便，放松腹肌，按摩者立于患者的左侧，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反复推展按摩，此外根据患者的生活习惯制定排便计划，养成定时排便的习惯[7]，并进行合理运动，以改善肠管血液循环，有利于大便的排出。
2.6 安全护理
肿瘤化疗患者意外跌倒的风险值较高，因此要加强患者及陪护人员的安全防护教育。包括提醒患者遵循安全防护“三部曲”教会患者在行走过程中如何掌握安全跌倒，呼叫铃的正确使用，安全着装，离床活动及特殊药物使用时注意事项，合理摆放床旁物品等。当班责任护士应经常了解患者对安全防护措施的落实情况，针对性地进行个体化指导，从而减少意外跌倒的发生。
3 讨论
化疗即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，普遍有明显的恶心呕吐等不良反应，给患者带来不适感。肿瘤患者由于信息缺乏，使得患者焦虑、抑郁、无助、对未来不确定感增加、加上化疗出现的不良反应，造成机体免疫功能下降，形态改变，加重了患者恐惧、绝望等情绪，这些负性情绪直接影响化疗的治疗效果，因此在化疗的全过程中都应做好各方面护理。
参考文献
[1]黄文娟.化疗病人消化系统症状的观察及饮食护理[J]护理研究，2012，20（2）：487-488.
[2]孙燕.内科肿瘤学M.北京.人民卫生出版社.2001：2855.
[3]许炎姝，时红梅.恶性肿瘤化疗患者消化系统反应的饮食护理J.华夏医学，2011，15（1）：99-100.
[4]颜鸿芳.全程优质护理服务在内科肿瘤病人中的应用[J].全科护理，2012，10（9）：2372-2373.
[5]Capenter JS，Eam JL，Ridner SH，et al.Investigation in Dyssomnia Patient of Breast Carcinoma（J）.Oncol Nurs Forum，2004，31（3）：591-597
【摘要】目的：观察护理干预对化疗患者恶心呕吐发生率的影响。方法50例肿瘤化疗患者随机分成2组，每组25例，常规组按化疗常规进行护理；干预组是常规护理和护理干预相结合，包括饮食干预、行为干预及心理干预，比较2组患者恶心呕吐的发生率。结果：干预组与常规护理比较，患者呕吐发生率较低。
【关键词】化疗；恶心呕吐；护理干预
化疗是预防肿瘤转移、复发极其重要的措施，恶心呕吐是化疗患者临床上常见的并发症，主要表现为恶心、呕吐.为解除化疗患者呕吐的痛苦，于2010年1～12月，我们对50例化疗患者，采取饮食指导、行为干预、心理干预等护理措施，取得了满意的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料，2010年1月～12月我科收住中晚期恶性肿瘤化疗患者共50例。入选条件：（1）化疗前无呕吐现象；（2）无消化系统病变。两组患者在性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等方面相似，具有可比性。
1.2方法，将患者随机分为常规护理组和护理干预组各25例。常规护理组：按化疗患者常规护理；护理干预组：采取常规护理外，还针对化疗患者的呕吐采取饮食干预、行为干预、心理干预等护理干预措施。
2护理干预
2.1饮食干预，
2.1.1化疗患者消化能力及抵抗力低，口腔易引起口腔炎及口腔溃烂。每日给予4% NaHCO3、3%硼酸、轮流漱口。牙龈出血患者指导用软牙刷刷牙，必要时用棉签醮生理盐水漱口。从而减少对患者的不良刺激。
2.1.2调节饮食，给予清淡、少油腻、易消化的、多维生素、不宜过饱、做到少食多餐；同时增加食物种类，以增进患者食欲，多食新鲜蔬菜、水果等；避免摄入生冷、油腻、辛辣等刺激性食物；避免在化疗前1-2小时进食，从而减少恶心呕吐的发生；亦可在进食前先滴姜汁于舌面，稍等片刻再进食或服药，可缓解呕吐[3]。
2.2行为干预
2.2.1除常规护理外，可以使病人在睡眠中使用化疗药物可预防呕吐[1]；止吐药物静脉30分钟后进入产生作用后，方可使用化疗药物[2]；指导病人放松疗法，如让病人听一些自己喜欢的音乐，与病人聊一些病人感兴趣的话题；减少污物、药物、不良气味的刺激。
2.2.2采取用拇指按压合谷、足三里、内关等穴位，每日4次，直到停药后1周而停止。
2.3心理干预：主动与患者沟通。做好患者心理护理，了解恶心呕吐情况，及时采取相应的护理措施。帮助患者完善应对措施，减轻七情困扰，调畅情志，积极配合化疗。
3结果与讨论
护理干预组的恶心呕吐发生率明显下降，与常规护理组有显著性差异。通过饮食干预、行为干预、心理干预使患者认识到预防恶心呕吐的重要性，从而提高化疗病人的生活质量。
参考文献
[1]谢毅、 付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐.国外医学肿瘤分册， 1996.23（4）：254
[2]曾万勇等. 枢复宁预防由顺铂引起恶心呕吐的临床研究报告，中华肿瘤杂志，1992.14（4）：273
【关键词】护理干预；白血病化疗；降低感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0203-01
急性白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制，临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。它不仅影响患者的生活质量，而且是重要的致死性感染的原因之一。因此，采取有效的护理手段预防感染，降低其发生率及减轻其感染的程度，是护理白血病患者化疗后的关键。在此过程对病人进行系统的护理干预，包括增加患者对化疗的认知，化疗期健康教育、指导和帮助、防止感染、饮食护理等，使病人坚持做完化疗疗程从而提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 白血病化疗患者共160例，男90例，女70 例，年龄15～70岁，平均35岁，均为急性髓性白血病，所有患者的病程均大于8个月。随机分为对照组80例，治疗组80例，两组在性别、年龄、病种、病情、治疗方法等比较，差异均无显著性（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按常规给予护理，其中对照组在化疗前即采用下列干预方法，直到患者外周血白细胞恢复到2×109/L以上[1]。
1.2.1化疗前给患者进行有效的健康教育包括采用的化疗方案，药物的使用方法，药物的副作用及注意事项，使患者认识化疗药物对口腔黏膜的损害，明确出现口腔感染对治疗的影响及其严重性等。通过有效的沟通技巧，建立良好的护患关系，帮助患者调整情绪，使患者积极配合治疗。
1.2.2预防感染的护理干预 化疗期建立护理计划单，每天早、晚观察口腔黏膜变化情况并作详细记录，以便上、下班对照。观察口腔黏膜有无充血、水肿、脓点、糜烂及分泌物等，并辨别属于什么性质，发现异常及时采取得当的护理措施。重视口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预防并发症[2]。
1.2.3指导患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素易消化的饮食保护口腔黏膜，禁止食用刺激性较大及较硬或骨刺较多容易损伤口腔黏膜的食物。对于口腔黏膜出现破溃疼痛而影响进食者，应采取必要的止痛措施，常用l%普鲁卡因加生理盐水稀释后含漱，对减轻疼痛有明显效果，并嘱患者进食温凉无刺激性的食物或半流质饮食，以增强抵抗力。
1.2.4口腔护理措施（1）每日晨早、餐后及睡前给予益 口牙龈炎冲洗器漱口，使口腔保持长效抗菌作用，对祛除口臭，预防口腔溃疡有明显作用。（2）每日测定口腔的pH 值，选用合适的漱口液。常用苏打水进行预防性口腔护理，使口腔保持碱性环境，可以抑制真菌在口腔内生长，对预防口腔真菌感染有一定的作用。（3）根据病情配合应用相应的漱口液。特别在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氢叶酸钙加生理盐水漱口，以对抗该药对口腔黏膜的毒性反应，并嘱患者在漱口后咽下少许液体以保护消化系统的黏膜。（4）对有感染迹象的患者需增加口腔护理次数，必要时行口腔分泌物细菌培养。
1.2.5口腔感染时的护理（1）黏膜充血时，涂1%～2%龙胆紫，每天2次，或用1∶ 5000呋喃西林液含漱达到消炎作用[3]。（2）口腔出现血疱时，不论大小，都用无菌针头将血疱刺破，把血疱中的淤血用无菌棉签挤压出来，并压迫止血，予云南白药适量涂于患处，每日3～4次，在护理操作中 动作应轻柔、认真、细致，避免引起损伤再出血。（3）口腔溃疡合并出血时，采用不同的治疗方法，溃疡较深的要用1.5%过氧化氢棉球轻压溃疡面，再用生理盐水冲洗，每日2次，以使溃疡面与血块及坏死组织分离，采用紫外线治疗仪照射口腔溃疡面，加快口腔溃疡的愈合。
1.2.6 加强患者的心理护理 给患者创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。
1.3 统计学分析：数据均采用SPSSl3.0统计软件进行处理，技术资料采用X2 检验，计量资料采用t检验，p
2 结果
3讨论
白血病患者化疗后易发生口腔感染的主要机制是：（1）应用化疗药物杀死白血病细胞的同时，可直接破坏口腔黏膜屏障。（2）化疗后骨髓抑制，粒细胞减少，患者机体免疫功能低下，导致病原菌乘虚而入。（3）白血病患者合并感染，长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致 菌群失调，引起二重感染。（4）某些化疗药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破溃，形成感染创面。口腔是白血病化疗后最常见的感染部位之一，由于其本身特殊的解剖结构和生理功能，极易藏污纳垢，形成细菌 繁殖和侵入机体的主要门户[5]。有文献报道，肿瘤化疗后口腔感染的发生率分别为20%～100%。所以，在白血病患者化疗前即给予相应的护理干预，使患者认识一旦发生感染，不仅能增加痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，影响治疗的继续和病情的发展，从而建立有效的自我护理措施和配合治疗的信心，加强口腔护理，保持口腔清洁，维持其正常功能，增强抵抗力，也可及时发现异常，进行对症处理，有效地遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使口腔感染的发生率下降，而且能减轻感染的程度，大大降低了白血病患者的全身感染率，保证了治疗的顺利进行和病情的转归，满足了患者的基本生理需要，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量，缩短了住院天数，明显减低了医疗费用。本观察结果证明，干预组的感染率和感染程度明显低于对照组，提示护理干预的有效性。
参考文献：
[1] 郑春荣，秦晶，吴杰.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率[J].中国实用护理杂志，2004，20（3）：14-15.
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[3] 黄贞杰.白血病患者的口腔护理体会[J].实用护理杂志，2001，17（5）：16.
【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理
异位妊娠是妇科常见的急腹症 ,近年报道发生率呈明显上升趋势 ,目前已经上升到 1 ∶100。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法 ,对于年轻、 未生育、 惧怕手术而又有适应证的病人 ,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX) ,在用药过程中做好相关的护理非常重要。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月~2008年1月我科共收治异位妊娠病人423例 ,其中381例需手术治疗,2例发生流产,37例采取药物保守治疗方法,3例转回当地医院继续治疗;在药物保守治疗病人当中,妊娠包块小于或等于5 cm ,血人绒毛膜促性腺激素(β2 HCG)47. 74 IU/ L~2 678. 6 IU/ L ,平均1741. 42 IU/ L ,年龄17 岁~41岁,平均29岁;停经天数23d~75d ,平均43d。
1.2治疗方法
除了5例采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外 ,其余的均为连续5d肌肉注射MTX20 mg。
1.3结果
在37例药物保守治疗病人中,有3例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗,2 例治疗后血β2HCG下降幅度不明显,追加一次MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。
2护理措施
2.1选择病例 ,做好相关检查及术前准备
严格根据妊娠包块大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、B型超声、心电图检查。同时做好备皮、配血、普鲁卡因皮试等术前准备,以防病情变化需要马上手术。
2.2心理护理
2.2.1消除病人思想顾虑 有些用MTX治疗的病人心存疑虑,心理上觉得很难接受化疗药,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应 ,减轻焦虑不安情绪 ,以最佳的心理状态接受治疗。
2.2.2 了解不同病人的心理 有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了,却又是异位妊娠,往往是悲伤、沮丧、内疚,甚至情绪激动,不配合治疗。另外,已婚者和未婚者有较大的心理差别,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能会表现出愤怒、报复心理,护士要善于深入不同病人的内心世界,了解其复杂的内心反应,做出相应的心理护理,安抚其情绪。例如,本组有一位18岁未婚病人,是位外来工,孤身一人 ,经济困难 ,发生了异位妊娠破裂大出血休克 ,紧急手术治疗,术中还输血。她的男朋友得知此事后,不敢露面,手机也关机,该病人知道以后,情绪一度很激动,在病房里不停地哭泣,对医护人员的态度也很冷漠,语言偏激,不配合治疗。通过护士与她三番五次的谈心,鼓励她树立生活的信心,她的情绪慢慢地稳定下来,想办法凑留学够了医疗费,经积极治疗后痊愈出院了。
2.3化疗药的使用
2.3.1正确使用药物治疗
目前最常用的是MTX ,它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰DNA、 RNA及蛋白质的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性较大,所以必须深部肌肉注射,应向病人解释,以取得她的配合。而且它是化疗药,操作时除了注意自己的防护外,还要注意保护病人。
2.3.2 观察药物的不良反应 ①胃肠道反应。一般不会太严重。本组有2例病人出现轻度恶心、胃纳欠佳,未行处理,停药后症状慢慢消失。1例出现轻度口腔溃疡,指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口,效果明显。②骨髓抑制。MTX可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规情况,对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白药,同时做好保护性隔离,指导病人做好自我保护,限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。
2.4观察腹痛及阴道流血 密切观察病人有无腹痛及阴道流血,监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多,都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看,确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁,勤换会阴垫。
2.5动态观察病情 按医嘱每周验血β2HCG、 复查B型超声了解妊娠包块大小。
2.6卧床休息,避免腹压增加 叮嘱病人要注意卧床休息,除了进食营养丰富的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。
专业人员在接触化疗药物过程中具有潜在危险性，而抗肿瘤药可经过直接接触、呼吸道吸入或消化道摄入而致医护人员职业损伤。因此，加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核，制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施是十分重要的。
1 配置肿瘤药物的操作规程
1.1 化疗药物配置：配置化疗药物前及脱离手套之后应洗手，应有专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行。没有专用设置时配药室必须备有排风、通风设备，操作者背对着空气流动方向进行操作，并在人流较少的室内进行。药品配制操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染，一旦污染或操作完毕应及时更换。
1.2 接触化疗药物的防护：接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣，戴口罩、帽子及聚乙烯和乳胶双层手套以减少呼吸道吸入及皮肤接触。推注化疗药物治疗盘内铺聚氯乙烯一次性治疗巾，减少药液污染。
2 操作时的注意事项
2.1 打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。
2.2 瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并且要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。
2.3 抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4，以免药液外溢。
2.4 药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。
3 加强污物处理
3.1 使用过物品的处理：操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。在完成全部药物配备后，需用75%乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。
3.2 化疗病人污物的处理：化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
4 加强自我保健
4.1 提高机体抵抗力：经常锻炼身体，加强营养，增强体质，合理安排休息。
4.2 减少不必要的接触：加强有关化疗药物的防护知识学习，严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。
4.3 护士孕期、哺乳期防护：护士在怀孕和哺乳期可申请暂时脱离接触化疗药物的环境。
4.4 定期查体：定时进行体格检查，包括重要脏器功能检查及血常规检查。
5 讨论
医学科学的发展推动了肿瘤护理专业的进步，也使我们在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害，应高度重视护士职业防护问题。制定可行的科学的管理方法，虽然化疗药物可对环境及人体产生不利影响，但是只要有比较健全的防护措施，如使用操作柜配制化疗药物，可以防止含有药物微粒的气溶胶或气雾对操作者的危害，使之达到安全处理化疗药物的防护要求，保护备药环境无微粒物质（包括生物的），化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。降低职业危险性，可以达到职业防护作用。
珠海市第二人民医院，广东珠海 519000
[摘要] 目的 研究急性白血病（AL）在临床护理干预措施下病人心理变化及生活质量改变等。方法 随机抽取本院2011年1月—2013年12月收治的白血病患者56例，记录所有患者在护理干预前的生活及心理状态，对其进行护理干预措施，再次记录患者的心理生活状态，对比干预前后他们的心理及生活质量的变化，得出结论。结果 在护理干预的措施下，患者的心理以及生活状态都比以前要好，绝大多数指标都有所上升，极少数指标保持不变。结论 护理干预对治疗白血病人有积极的作用，可加大其研究力度，造福更多的患者。
[
关键词 ] AL；护理干预；研究
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0066-02
AL是一种恶性疾病,它是由造血组织引起的,主要原因是造血干细胞的分化出现异常。化疗是目前治疗AL最主要的手段[1]。尽管取得了一定的效果，但是其产生的毒副作用使得疗效大打折扣，且严重影响了患者的生存质量。而在化疗过程中如果加上有效的临床护理干预措施，则会大大减轻患者的痛苦，现就本院2012—2013年收治的患者中抽取56例进行数据分析记录，以对比干预前后患者的生活改变情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2011年1月—2013年12月收治的AL患者56例，其中男性占了26例，女性为30例，年龄范围在16~69岁之间，平均年龄为40.9岁，平均病程为12.1月。所有患者一般资料相比，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
1.2.1 心理干预 AL是一种难以医治的恶性疾病，其病情发展迅猛，给患者带来不小的心理阴影，使患者感到紧张，恐惧，失去生活的信心，甚至放弃治疗。白血病患者通常会倍感孤独，消极，萎靡不振，加上化疗带来的巨大痛苦，身体长期带来的不适，外观上与常人的稍有不同，患者会越来越无力，心理压力与日俱增，享受不到生活的乐趣，没有了活下去的勇气。这时，就需要医护人员及其家属给予心理上的支持与帮助。通过积极的开导，让病人了解化疗方案，药物使用情况，一些注意事项，并说明当前医学上白血病的相关进展。多和患者聊聊生活中充满正能量的人和事，以他人的坚强为例子，给患者活下去的勇气与希望。让患者了解生活中还有很多与病魔顽强斗争最后成功活了许多年的人。想想这世界还有很多美好的风景，还有很多勇敢的力量，激励他们不畏艰难，鼓足勇气活下去。
1.2.2 饮食干预 白血病目前几乎都是通过化疗来缓解治疗病情的，但是化疗过程中常常会引起恶心，呕吐，腹胀等一系列病况。这个时候，病人就一定要有合理的饮食习惯。患者可根据自身口味制定饮食表，写下一些有利于缓解不良症状的食物，如一些具有食物兼药物的蔬菜（荠菜，枸杞头，茶等），还有记录一些富含维生素的新鲜水果，比如桂圆肉、苹果泥、百合香蕉等，其次就是鸡蛋、猪肝、鱼等这类食物。且切记不要吃辛辣，刺激性强的食物，以免引起腹部更加不舒服。患者可根据自身口味，合理的安排自己的饮食，少吃多餐。患者要注意不要多的活动，可适当活动会筋骨，但一定不要过量，最后长期呆在安静，空气清新，比较开阔的地方。按以上干预，可有效的缓解化疗给患者带来的不良反应，有利于患者的放松。
1.2.3 预防感染干预 化疗过程中除了会引起恶心，呕吐等不良反应外，还可能会导致身体局部感染，如口腔感染，肛周感染等。化疗药物在进行治疗时不仅是对病变细胞有抑制作用，还会影响到正常的细胞工作，导致患者的免疫力下降，口腔溃疡就是很常见的一种感染现象。它表现为口腔黏膜充血，色红且伴有疼痛。在使用相关药物时，医护人员一定要预先告知患者可能出现的口腔感染等症状，让患者提前做好预防工作。提醒患者使用软毛牙刷，餐后均要漱口，刷牙力度不要过大，以免对黏膜造成损伤；除此之外，化疗还可能引起肛周感染，一旦发现，一定要做好护理工作，否则如果引发败血症，患者将会处于危险之中。出现此类感染，首先要做好的便是肛周的清洗工作，其次注意饮食，多吃芹菜，糙米，水果含纤维素高的食物等，保证大便畅通，预防便秘。
1.3 观察指标
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活质量治疗效果评量表对比评价患者干预前、后状态[2]。生活质量治疗效果评定参考Spitzer指数，包括活动能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五项。
1.4 统计学方法
数据采用spss 12.0统计软件，计数资料用（x±s）表示，t表示均数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
进行护理干预的所有56例患者在干预后大部分指标都有小幅度上涨，极少数指标保持不变，具体数据结果可见下表1。
3 讨论
肺部感染是白血病化疗后最为常见的并发症[3]。其主要是由于化疗后骨髓抑制导致中性粒细胞的减少，细胞和体液免疫的抑制，而经呼吸道传播的疾病又易扩散蔓延，导致肺部感染，由于机体的免疫力和抵抗力均低下，肺部感染甚至会威胁到患者的生命，目前仍缺乏肯定的预防手段。护理干预作为护理工作的一部分，是护士实施护理工作计划的具体行为，例如为了防止疾病的复发和加重，或者翻转昏迷状态的患者需要护理干预在药物指导和临床治疗上给予帮助都能采取护理干预。随着患者压力的增加，护理干预的需求也相应的增加。在许多国家，职业性的护理组织已经为护理干预进行了精细复杂的分类，产生了标准化的护理系统。常见的护理干预包括心理上的积极干预、预防感染的干预、临床护理干预以及饮食控制干预等，这些干预方法都能够有效的缓解病患的不良反应，改善患者的情绪，提高患者生活质量。其中心理上的干预便是很重要的一项[4]。在护理过程中实施心理护理能够缓解或消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，能够取得患者积极配合治疗，有利于提高患者的治疗效果，在化疗过程中实施健康教育，能够提高患者对白血病相关知识的认知程度，帮助患者对并发症的了解和预防。白血病由于其本身所具有的高死亡率特性，患者心理往往比较脆弱，此时，合理的心理干预以及其他护理干预措施都将为患者情绪的缓解和自信心的建立提供有效的帮助。因此仅仅采取常规的临床护理干预是不完整的，有必要补充其它的干预措施来完善患者的治疗环境[5，6]。综上，采取全面正确的干预措施是缓解患者痛苦的有效办法，对于提高其生活质量，增加其生活的信心都有很大的帮助，让他们能以更愉快的心情生活在这个美好的世界。
[
参考文献]
[1] 章美华，刘朝华，阿斯亚.护理干预对急性白血病化疗患者恶心呕吐的影响[J].新疆医学，2012,5（25）：107-109.
[2] 姚素玉.白血病化疗后感染护理干预效果的研究[J].中华全科医学，2013,8（8）：1304-1305.
[3] 张红梅，李彦格，刘炜.伏立康唑治疗儿童白血病侵袭性肺部真菌感染疗效[J]． 河南医学研究，2011，20(1) :101-102．
[4] 谭光秀，刘靖.护理干预在急性白血病化疗病人的应用研究[J].医学信息（中旬刊），2010,7（15）：1674-1675.
[5] 刘建梅. 急性白血病患者临床化疗的护理[J].基层医学论坛,2009,13(10):907-908.
