发布时间：2023-08-10 17:11:26
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的危重病人护理问题样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘要】目的：通过对危重病人查房的加强，促进护理人员护理的主观能动性，从而加强护理人员的专业技能和基础理论知识，提高服务质量，减少危重患者并发症及致残率、死亡率。方法：不定期的进行危重病人的护理查房，针对疑难问题、重点护理问题进行分析及探讨。结果：针对危重病人进行重点查房很大程度上提高了产科护理服务质量，激发了护理人员学习的积极性和主动性。结论：加强危重病人的查房制度，可以有效的提高护理质量和解决工作中的疑难问题。
【关键词】护理查房 危重病人 护理质量 产科
护理查房是护理工作中的常规项目，主要是为了了解、讨论一些疑难、危重病人的护理相关问题，从而进行护理计划的调整和执行。以此同时也可以提高护理专业水平。严格实行危重病人重点查房制度，可以提高准也护理技能及及时抢救的预见性，也可以提高护理人员对危重患者病情的判断性，夯实基础、提高质量。
1 资料与方法
1.1 临床资料：我院产科于2010年1月至12月共进行危重病人重点查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盘早剥10例，妊娠期高血压疾病5例，前置胎盘5例.
1.2 方法：由护士长组织并通知全科护士在不影响患者休息的时间内进行指定危重患者查房。查房前全体护理人员要进行相关病情、护理重点的收集与复习。仔细阅读病例，结合患者病情，预想护理的关键。防治病情加重，促使患者好转。
1.2.1 对危重患者具体查房步骤:在家属同意的前提下，由本科护士长组织全体护士（生）来到病人床前进行查看，包括基本生命体征，主要症状、目前的一般状态、辅助检查结果、用药类型、相关护理措施等等与责任护士所报告的入院时基本资料对比从而进行病情评估，并且要预算病人进一步治疗护理后能够达到的目标。再由护士长评估住院期间患者的护理效果及患者对病情了解程度，评价责护的汇报情况，对其不全面的地方进行补充和指导。在整个过程中，全体护理人员都要参与其中，发表自己的意见和建议，再结合患者目前的实际状态进行相关的护理知识提问，增强护士的专业理论和实际情况的结合能力。
1.2.2 查房后进行总结:查房后，护士们对刚才进行的一系列查房做出总结，结合患者病情进行个例分析，讨论各危重患者的护理重点，还有哪些方面没有做到位甚至还没做。哪些讨论具有重要意义是本次危重患者查房的亮点。提出目前仍存在的不足之处加以改进，指出各位患者仍然会存在的问题及预测患者即将出新的新问题，全科进行病情研究，从而制定出符合患者病情病对患者有益的全新护理计划并实施。
2 危重患者查房对产科护理工作的积极作用
临床护理查房能够有效提高护理思维能力，通过病情的讨论和分析，综合疾病的相关知识、临床技能、最新的研究成果，达到能够发现和甄别护理上存在的问题，从而制定有效的护理计划。
2.1 提高产科整体护理质量:基本的护理能够让患者舒适，最重要的降低危重患者并发症的产生。女性尿道口与阴道口距离紧密，且尿道短，所以在留置导尿的时候尿路感染的机会比较大，进行会阴清洁护理可以有效的降低尿路感染；长期卧床最容易出现的并发症是坠积性肺炎，经常翻身、扣背可利于痰的排出；加强患者的肢体活动有利于危重患者减少深静脉血栓的形成。术后患者的早期活动也可增加肺活量、促进伤口愈合。总之，在不断的学习和总结中提升自我，为患者着想，增加患者满意度，提高护理业务水平。
2.2 完善危重病人护理记录：危重患者查房不仅仅是提高了护理质量，而且对护理记录也有很高的要求。一般状态如呼吸、脉搏、血压、体温的精确数值，各系统的情况各脏器功能情况，意识状态，已经实施的治疗和相关护理，各种辅助检查的最新结果，24小时患者的出入量，各种引流管引出的液体量，导尿管留置时间等等。这体现了护理人员对患者病情记录的连续性。病情变化及应对措施的记录是否符合规定。护士的及时、真实的记录大大提高了病例的质量。
2.3 加强护士长管理能力:护士长通过组织并指导护理人员进行危重病人重点查房，不但提高了整体护理水平也得到了自身能力的提高。通过对疑难病例分析及解决，及对护士的工作的了解情况护理完成情况对护理人员起到的重要的督促作用。
2.4 减少医疗纠纷:危重病人由于其特殊的病情状态及家属的特殊心里是最常发生医疗纠纷的人群。通过加强对危重病人的查房及护理，能使护理人员与患者建立融洽的关系，而滴水不漏的护理方案和病历书写也可成为护理人员的保障，让患者找不出任何毛病，大大降低了因护理不当及记录错误引起医疗纠纷的发生，加强了护理人员和患者之间的信任程度。提升了医院的社会形象及经济效益。
3 结果
进行重点查房的25名危重患者中，23例避免了严重并发症的产生，其余2名因病情严重出现不同并发症，但病情控制较好。患者及家属均表示对护理人员很满意，未发生一例医疗纠纷，未发生一例死亡病例。
4 讨论
危重病人查房的加强，解决了产科护理服务中的很多疑点、难点。对患者负责的同时也激励了护理人员的创造能力，发现问题解决问题的能力，从全方位的提高了整体产科护理水平。作为一种护理的管理方式，对危重病人查房是理论和实践相联系的好办法，通过总结、积累各种产科危重疾病的护理经验，推动了护理、教学、讨论、完善工作的全方面发展。减低了护理任务工作的日益繁重及家属对护理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期间处于一个最良好的护理状态。从根本上做到了“内强素质，外塑形象”的目的。使得医院的形象日益升高。
参考文献
［1］ 洪晓娟，汪梁颖，梁玉莲，等。加强护理查房的方法和意义［J］。中国现代护理学杂志，2009，6（6）：549
［2］ 孙爱芹，毛秋云。护理查房在提高护士长业务水平中起到的作用［J］。中华护理杂志，2010，41（9）：833
［3］ 汪明玉，李辉，李燕，等。建立专科护理查房 提高护理质量［J］。全科护理，2008，6（29）：2705
［4］ 李春玉，齐燕。我过护理人力资源结构演变及现存的问题［J］.护士进修杂志。2009.24（1）：109
【关键词】危重患者；转运；安全护理；防范对策
急诊危重患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后，转运至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等，所以护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程，因此做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要。为了保障急危重病人的转运安全，减少护理纠纷，我院制定了一系列护理风险管理措施，取得了较好的效果，我科2008年1～12月共成功转运76例，无一例在转运途中发生意外。报告如下。
1 临床资料
危重病人共76例，男性42例，女性34例；年龄12～78岁，平均47岁；其中脑血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系统疾病12例，一氧化碳中毒29例，颅脑外伤5例，其他创伤疾病2例。
2 护理
2.1转运前的护理
2.1.1畅通绿色通道转运前要和相关的科室进行联系，做好准备，便于接收。电话及时通知电梯管理人员，减少等待时间，为病人的救治争取时间。
2.1.2对病人进行全面评估了解病人的意识状态、生命体征、尿量，了解静脉穿刺的部位，各种管道的衔接状况，等病情相对稳定后转入相应的科室。应由参与抢救的医生和护士护送，根据患者的病情备好途中各种抢救器材及药品，若途中发生病情变化能及时抢救，与接收科室严格交接。
2.1.3不同病人的护理对意识清醒的病人，要做好解释，给予心理安慰，说明转送的必要性及途中需要病人配合的要点，以取得病人及家属的理解和配合；昏迷病人应调整好，保持呼吸道通畅，防止窒息；躁动的病人应适当使用床档或约束带给予保护。
2.2转运途中的护理
2.2.1患者移动时的护理搬动患者时动作要协调，避免因拖、推、拉或用力过猛造成的院内损伤。转运时拉起床栏，保持安全合适的转运。一般置平卧位，头偏向一侧，上下坡时保持头高位，防止窒息，头部置于平车大轮端，途中推车速度平稳安全，避免剧烈震动，如有骨折的病人，注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板。
2.2.2密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度、静脉药物治疗等情况，以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。
2.2.3做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录，包括监测指标数值，意识活动状态，检查或治疗期间情况，转运过程中救治处理情况等。
2.2.4安排家属做好对患者的护理危重症患者转运途中多由家属陪同，家属对稳定患者情绪有一定作用。转运时，安排患者家属跟随，有助于消除患者对陌生环境、检查治疗的不安，树立患者安全转运的信心。
2.3转运后的交接到达目的地后必须与病区护士严格交接。我科设有危重病人护送交接登记表，内容除一般项目外，还包括病人的皮肤情况、特殊检查报告单、护理记录单、途中抢救记录等，由双方护士签字备查，缩短双方交接时间，保证护理治疗的连续性，提高抢救成功率。
3 安全转运的防范对策
3.1坚持预防为主重视事前控制事前预防是保证护理安全、降低护理风险的重要环节。在转运急危重病人前，护理人员应认真评估病人的生命体征及在途中有可能发生的突发病情变化，准备相应的抢救药品及器材，进行相应的预处理，合理配备护送人员，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝护理安全隐患。
3.2健全风险管理制度完善转运流程风险管理是指对病人、工作人员、探视人员面临的潜在伤害的风险进行评估、识别，采取正确行动的过程。首先针对以往出现的问题和教训，识别并确定在转运急危重病人过程中存在和潜在的护理风险。根据我院护理工作的实际情况，我科制定了《护理紧急风险预案》及转运工作流程，完善了急危重病人转运交接记录，并成立了护理风险管理小组，组织护士学习相关制度和流程，进行模拟演练。护理部不定期抽考护士对预案流程的熟悉程度，检查督促急危重病人转运护理风险预案的落实。
3.3加强急救技能培训，提高护士应变能力容易发生技术性护理纠纷的基本原因是护理人员技术水平低，临床经验不足。随着医疗新技术、新业务的开展，加之危重病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员即使采取了许多方法来保障护理安全，有时仍不能完全排除护理风险问题。因此，提高护理人员的业务素质是护理安全管理的重要环节。由于加强了专业技能培训，不断提高护理人员的急救技能和水平，从根本上防止了危重病人转运过程中技术性护理风险的发生，促进了护理安全工作的落实。
关键词：危重病人；转运、安全管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0345-01
引言
对于危重病人，经常需要到院内转运，而在院内转运过程中会使得患者不同程度上出现生命体征变化，进而导致病情的进一步加重，最终引发各种并发症。笔者从有关数据中看到，院内转运时会大大提高转运患者并发症发生率，并且，病死率相对而言也要比平日高出百分之九以上。所以，应制定行之有效的转运方式，确保转运病人的安全，这是至关重要的。本文主要对危重病人的按准转运管理进行了一番详细的论述。
1 资料以及方法
1.1 临床资料：本院共有300例危重病人需要进行院内转运，其中，男性患者达到了199例，女性患者达到了101例，平均年龄在16岁到85岁。他们主要表现为患有单个或者多个重要脏器功能障碍，其中，肺炎与呼吸衰竭严重者有74例，农药、蛇伤等中毒者有25例，脑出血有22例，肺栓塞有17例，急性心梗死有15例，严重创伤并伴有休克症状达到来看19例，重症胰腺炎达到了14例，上消化道出血与失血性休克达到了27例，脓毒血症休克为23例，脑梗死为24例，重型颅脑外伤20例，其他20例。应将上述患者送入CT室、纤维胃镜室、手术室等中全面检查、治疗，医护人员护送转运。
1.2 方法：凡是进入到CT室、纤维胃镜室、手术室等中检查及治疗的危重病人，都要做详细的编号记录，具体要记录的有患者的名字、诊断与外出检查内容、地点、患者生命体征、管道情况等，转运过程中要每隔十分钟记录一下患者的生命体征，如发生并发症应及时的采取措施，以确保转运成功。该记录由负责转运患者的主管护士填写，然后，交给专业人员核对并作统计分析。
2 有效的安全转运措施
2.1 做好转运前的准备工作
一，对危重病人的床号、姓名、外出检查项目以及目的地进行详细的核对。告知清醒的患者外出检查的最终目的和需要注意的一些问题，对病人当前心理状态加以了解，以得到其的配合。二，对病人的病情进行评估，比如生命体征、意识状态、血氧饱和度、转运过程中可能会出现的并发症等。评估完后，由医生向患者家属说明可能会发生的风险，让患者或者家属在转运同意书上签字方可转运。正确对病人病情进行评估，预计转运过程中可能会出现的风险，以保证问题发生时能及时采取有效的措施予以抢救。三，事先和需要转送的部门交流协调，以缩短病人达到目的地后各项检查、治疗的等候时间。和电梯操作人员及时联系，降低等候时间，防止并发症发生率的提高。四，准备好用物、急救药品；转运过程中不可缺少药物，比如肾上腺素、洛贝林、地塞米松、多巴胺等。应按照患者实际病情来准备，比如，降压药物、过敏药物、升压药物、脱水利尿剂等。准备好抢救机械，比如面罩、氧气、气管插管包、脉搏血氧计等。五，搬运前，应对各种引流管的通畅性进行检查，同时，加以固定，护送人员的动作应科学合理，要轻、稳、快，不可出现震动。对于颈椎骨折外伤患者，应采用硬性颈围或者颈托，头部固定沙袋，和脊椎要时刻保持在一个直线上；对于胸椎、腰椎损伤患者，固定硬板和脊椎保持在一个直线上，搬运人员同时用力，不得将患者抱起或者背起。对于四肢骨折患者，应先将骨折部位固定好，由专人托扶病人肢体，然后搬运。
2.2 转运
一，对于休克患者，应以仰卧中凹位为宜；二，对于呼吸困难患者，应以半卧位或者半坐位为宜，便于呼吸；三，对于颅脑损伤患者，应以侧卧位或者头偏向一侧为宜，避免舌根后坠；四，对于胸部外伤患者，应以半卧位或者伤侧向下的低斜坡位为宜，缓解呼吸困难；五，对于腹部外伤患者，应以仰卧位膝下垫高为宜，保证腹部的松弛，避免伤口有太大的疼痛感。
2.3 转运过程中
一，时刻关注病人的生命体征，重点注意其呼吸、循环情况，比如，血氧饱和度、血压，患者意识、末梢循环等。对于重型颅脑外伤、严重创伤并伴有休克、急性心肌梗死、脑出血的患者转运过程中极易发生并发症，医护人员应加以重视。二，确保各管道的通畅性，防止扭曲、受压，同时固定好。在使用微量推注泵时，要保证药物速度的均匀性，尤其对于血管活性药物，防止因速度不均匀而导致血压出现波动情况。三，科学给氧；氧疗是危重病人转运过程中抢救所需的重要工具，结合患者实际病情以及SPO 情况将氧流量加以适当调节。由于氧气枕受到了使用方法以及时间的限制，笔者不建议使用。转运过程中，可以用小氧气钢瓶吸氧，适当调整氧流量，以确保其的的稳定性，使患者得到良好的氧疗。四，详细记录下转运过程中的患者病情，比如记录下转运中各项指标数值、检查治疗情况等；五，如转运时出现了并发症，应就地进行抢救，同时和相关科室及时联系，以确保患者得到专科救治。比如，对于呼吸困难病人，应取半坐卧位，将呼吸道中的分泌物清楚干净，确保气道的通畅性，将氧流量调高，对于机械通气患者，应对呼吸机各参数加以调节，时刻注意病人的呼吸情况等。
3 讨论
综上所述可知，在本组30例危重病人中，有299例安全转运，转运效果较为理想。对于循环、中枢神经系统疾病的患者，转运中存在较大风险，应时刻注意着他们的病情，一旦发生并发症应采取有效措施加以处理，同时，和相关科室联系，以确保病人得到专科救治。制定高效的安全转运管理措施，能够使得危重病人转运过程中具有较高的安全性，降低各种并发症的发生率。
参考文献
[1] 林涵真，危丽华，董馨.急诊危重病人的院内转运体会， 2007（07）
[2] 李素玲.机械通气患者院内转运呼吸道的安全管理.护士进修杂志， 2009（16）
【关键词】急诊；护理纠纷；防范措施
近年来，随着社会的进步，人们自我保护意识的增强以及对医疗保健需求标准的不断提高，各种类型的医疗纠纷呈逐年上升的趋势。护士作为直接责任或直接被投诉的对象的医疗纠纷也在不断增加。急诊科是接受急诊病人就诊，抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口，也是容易发生医疗纠纷的高风险科室之一。我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性的三甲医院，急诊科担负着120救护、各种急危重病人的抢救、全院门诊病人的血标本采集、各种注射、静脉输液及小儿头皮静脉输液等众多事项。护理纠纷也时有发生，发生的纠纷大多与护理过失无关，由于种种因素却未能被有效避免。因此，针对国际公认的“医疗风险无处不在”的特点，结合操作繁琐的护理行为，对急诊护理活动中容易产生矛盾、纠纷、投诉的主要问题进行分析、总结。搜寻风险的微小苗头，并进行积极防范。最大限度降低风险，以减少护理纠纷的发生。
1 纠纷原因分析
1.1法律意识淡漠：法律意识欠缺，认为护理与法律关系不大，没有意识到护理专业的每一个操作，每一项记录都与法律息息相关。
1.2未预见的风险因素
1.2.1吸氧、吸痰、洗胃、心肺复苏、气管插管等是急诊抢救常用的措施，当遇到此类病人，尤其是面对灾害事故、突发伤、批量伤病人的紧急抢救时，对每一项操作、每一个环节都要谨慎而精心。具体来说，护士在给深昏迷的病人吸痰时，病人的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸骤停；在给中毒病人洗胃时，如患者意识丧失，吞咽反射消失，有可能造成置管困难和异常，口腔黏膜损伤出血，病人误吸或窒息等；另外，危重病人的吸氧管、输液管、引流管等各种管道有可能发生弯曲、堵塞，甚至松动、滑脱，这些技术操作都需要护士去预见有可能发生的风险，防患于未然并做好补救准备。
1.2.2急诊病人在转运途中或在检查时出现并发症或病情变化时有发生心跳骤停、痰液、血块阻塞气管造成窒息等。医护人员要对可能发生的情况做好充分估计和准备，并及时与患者家属沟通，告知其面临的危险，以使他们理解可能发生的危险，并通情达理地接受和承担风险。
1.3护士心理的不平衡性
1.3.1由于急诊科的病人具有突发性、危险性、复杂性、情绪急躁性、数量不定性的特点，所以就要求急诊护士的素质要高，要熟练掌握基础护理及紧急情况下的应变能力，面对患者复杂多变的各种紧急情况，久而久之急诊科护士的工作压力就比别科护士来得大。
2 常见的护理纠纷及安全隐患
2.1输液厅及注射室常见的纠纷及隐患
2.1.1查对制度方面：治疗前、中、后查对制度未全部贯穿于工作中，操作前、中、后查对制度未完全落实，从而埋下了安全隐患。
2.1.2护患沟通方面：在治疗护理中不懂得关心人，“不会说话”进行操作时，没有给予充分解释取得病人的理解和配合，尤其是儿科病人，没和家属解释清楚各种注射及穿刺时应注意配合的事项就勉强地进行或个别护士缺乏耐心解释或解释不当，原本合理的事也让患者产生疑惑。
2.1.3操作技术方面：个别年轻护士操作技术欠熟练，容易引起病人不满，也可能影响病人对整个科室护理水平的总体评价。病人一旦出现不满意的事情，就埋下护理纠纷的隐患。如一次静脉穿刺不成功也可能会成为导致护患关系紧张的"导火线"。
2.2急诊抢救工作中常见的纠纷及隐患
2.2.1病人进入抢救室如果医护人员在抢救一个危重病人时怠慢了其他急诊病人、复合外伤或复杂的病情难以确认，使收住科室难以很快确定时，病人或家属会情绪急躁地认为医护人员在拖延时间导致不满而发生纠纷。
2.2.2突发外伤及疾病造成的危重患者经抢救无效而死亡，由于家属无法接受突发的冷酷现实，拒绝撤离抢救而引发的纠纷。
3 防患措施
3.1强化法律意识，对每一名护士上岗前都应认真学习《医疗事故处理条例》《护士管理办法》《护理技术操作规程》等各种法律法规，要明确所做的每一项工作都有可能成为法庭的证据。自觉增强法法律意识，应积极地运用法律手段来维护医患双方的合法权益，要时刻紧绷医疗安全这根弦，坚持预防为主的原则，消除各种安全隐患，铭记“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨。真正树立保护患者就是保护自己的职业意识，有效地堵塞工作中的漏洞。
3.2严格执行各项规章制度，制度就是规范，约束各项医护活动以达到预防风险事件。实施风险管理的核心内容，对易引起护理事件的主要原因制定相关的管理制度如危重病人的护送、检查、登记、告知、沟通制；危重病人转送、签字、报告制，针对个别护士制度意识不强，查对不严格，危重病人抢救制度落实不彻底，护理文书记录不严密等现象，不断加强规章制度的学习教育，尤其是对个别护士进行重点帮助，增强落实制度的自觉性。为确保急救物品，器材随时处于完好的备用状态，切实做到“四定三及时”即定位放置，定人保管，定数量，定期消毒，及时检查，及时补充，及时维修，以保证抢救工作的顺利进行。
4 提高护理人员整体素质
4.1加强业务素质培训，根据急诊科的特点，通过多种形式训练急救硬功，加强业务培训。培养和造就高素质的护理人员是保证和提高急诊护理质量的前提。急救是一项应急工作，不是每时每日的程序性操作，必须有“养兵千日，用兵一时”的精神。必须切实做好日常琐事，才能保证危重病人的抢救成功。
4.2重视心理素质的培养，提高心理应急能力，提高整体素质。护士应在工作之余培养各种兴趣爱好，通过多种业余生活放松紧张的工作情绪，以正确的心态面对急救护理工作。
小结：急救护理学是一门新的发展学科，它具有独特的工作性质。同时也具有较大的风险，这就要求全体护理人员树立“预见风险，防范于未然”的意识，不断学习，努力提高整体素质。一旦纠纷发生，切忌冲动和过激言语，矛盾激化，实事求是，采取相应措施，已达到解决纠纷的目的。
参考文献：
近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题。重症监护患者常有血液循环障碍、姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率。
一 重症监护患者易发生压疮的危险因素
1.导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。9。3Ka的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。仰卧位时足跟的体压超过9。33Ka，故平卧时除重视枕部，肩胛部、骶尾部压疮的预防外，更应该注意足跟部压疮的预防。手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤，因治疗采取坐位或半坐位时，若上身抬高超过30°，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍。
2.导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，不会自动变换或要求变换，很容易造成局部皮肤的过度、长期受压。营养不良的患者皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦、体温过高或过低者，精神抑郁者均易发生压疮。
年龄发病率与年龄呈正相关。50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出7～8倍。
3.吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
4.认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高。
5.药物危重病人长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素
6.高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮病人平均体温大于38。5℃；未发生压疮病人的体温平均小于37。5℃。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。
7.体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。
二 危重病人压疮的护理
1.正确评估危重病人，把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。
2.压力各种减压设备的应用
3.避免局部组织长期受压和摩擦，每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
4.电动防压疮气垫床通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短
5.防压疮凉液垫使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。
6.压疮重在预防对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。
7.清洁护理保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。
8.环境管理病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。
9.饮食护理营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。
10.建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。
三 讨论
1.严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。
2.加强责任心护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。
3.建立翻身卡压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。
4.护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。
5.使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。
6.心理护理对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象。
7.压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位。
【关键词】危重病人；意外拔管；原因分析；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对危重病人进行集中加强治疗和护理的场所。病人安置导管繁多，意外拔管的不良事件时有发生。意外拔管的发生，如果处理不当或不及时，将造成严重并发症，如：呼吸抑制、气胸、窒息、腹膜炎等，同时延长住院时间，增加住院费用，甚至危及患者生命而导致死亡。
1 临床资料：
1.1 一般资料 我科从2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出现意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年龄最小的5岁，最大的94岁，平均为56岁。其中气管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔闭式引流管2例，尿管1例，深静脉置管1例，静脉留置针2例
2 原因分析
通过回顾23例病人发现引起意外拔管的原因多数为病人烦躁、安置各种管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足等因素，有时是独立存在，有时是多种原因并存（见表）
2.1 医护因素
2.1.1 护士临床经验不足，对意外拔管高危人群缺乏预见性。科室护士15人，其中轮转护士4人，新进护士2人，在ICU工作时间不足3年的有10人，占67%，对ICU病人管道护理流程不熟练，对意外拔管无预见性，3例病人是在护士执行医嘱，忙于治疗时拔出管道；1例病人在翻身时，未放松呼吸机机械手支架引起牵拉而致气管导管脱出，1例在翻身时未取下固定别针导致胃管脱出。
2.1.2 固定欠妥当。患者是油性皮肤、出汗、口鼻腔分泌物多时会使固定插管的胶布潮湿，失去粘性而出现固定松懈。2例病人胃管固定带松脱而致胃管自行滑脱。
2.1.3 肢体约束不当。躁动患者因肢体约束不当挣脱或挣断约束带拔出导管；对清醒病人，答应护士不会拔出管道，护士存在侥幸心理，给病人减除约束而出现2例病人意外拔管。
2.1.4 人力资源不足。我科人力资源床护比不足1：2.5，所发生的意外拔管均在中午、夜班人力资源不足的特殊时段。
2.1.5 导管材质问题。2例病人因导尿管气囊有沙眼，存在漏气、漏水，气囊充气不足导致导管自行滑出体外。
2.2 患者因素
2.2.1 年龄 从临床观察护理中多见于老年患者和儿童。1例95岁高龄患者由于听力、视力功能减退，造成护患之间交流沟通障碍。老年患者对置入体内的管道敏感性高、固执、适应性差，对留置管道不理解而导致意外拔管，特别是留置导尿管显得很难受。1例9岁男童对尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期间一直躁动不安，导致意外拔出尿管。
2.2.2 意识状态 因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱及ICU环境应激引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如烦躁、胡言乱语、痴呆等，不配合治疗与护理，出现意外拔管。
2.2.3 疼痛 外伤手术创伤患者，因留置管道的增加，会限制患者的活动，迫使患者长时间取被动，导致患者不舒适而引起意外拔管。【1】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情复杂、病情反复、治疗时间漫长、每天只见亲属半小时很孤单、住院费用高，大多病人会对治疗产生绝望，放弃治疗而出现意外拔管。1例病人家属在探视时，谈及住院费的问题，由于沟通障碍，挣脱约束带将导管拔出。
3 护理对策
3.1 合理安排人力资源 实行弹性排班，每班安排一位高年资护士负责病区管理，二线、三线应班，保持充足的人力资源。
3.2 制定相关的应急预案 科室制定便于携带的ICU护士工作小手册，手册里的内容包括操作流程、应急预案、护理常规、科室制度等，并在每天的晨交班时反复学习，工作中随机考核，让护士掌握牢固。
3.3 鼓励护士积极上报护理缺陷 科室鼓励积极上报在工作中出现的护理缺陷，由当事人阐述事实经过，科室组织进行讨论、分析、总结，拟出行之有效的护理措施，对隐瞒不报着予以重处。针对ICU意外拔管案例逐一进行分析讨论发生的原因、后果及防范措施，一旦发生均向护理部上报护理缺陷，必要时请护理部主任参与讨论，并邀请相关专业的主任进行培训指导。让护理人员从认知上进一步提高，有效地降低意外拔管发生率。
3.4 重视质量控制 科室设立质控组长负责质控，参与医生的查房，听取查房意见，拟出护理重点，协助指导管床护士做好病人的治疗及护理，杜绝医疗护理隐患，提高护理质量。
3.5 加强技能培训 凡进入ICU的护士，均进行严格的入科培训，并由高年资护士一对一带教。带教老师随时督察、考核制度落实情况、流程执行情况，护士长随机督察掌握情况。
3.6 加强管道护理 责任护士加强巡视，密切观察病情变化，重视管道护理。置管时注明管道的名称、安置时间，每班记录插管刻度。胃管、气管导管均用3M高强度胶布妥善固定后再用外穿橡胶管的纯棉固定带绕过脑后进行加强固定，固定带松紧适宜，固定胶布每日更换，固定带做到随脏随换。
3.7 正确评估插管患者的配合及耐受程度，对插管患者均进行保护性约束，适当的镇静镇痛，以减轻患者的不适与疼痛。镇静时要保证患者有一定程度的睡眠，每日定时唤醒，唤醒时患者有适当的定向力和识别能力。【2】
3.8 加强心理护理 对于意识清醒不配合治疗的患者，应耐心地解释留置管道的重要性，同时认真听取患者的倾诉，对不能言语的患者进行非语言交流，如：手势交流、文字交流、图片交流等。
4 讨论
ICU危重病人的病情变化迅速，常可致病人意外拔管，这是ICU护理安全管理的重要问题。通过对存在问题进行分析、总结，积极采取干预措施，杜绝意外拔管的发生，确保病人的安全，提高危重症患者的生命质量。
总之，ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外拔管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。
参考文献：
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0088-02
从2010 年5 月我科开展“夯实基础护理，开展优质护理规范培训，转变观念，提高满意服务”为主题的优质护理服务活动以来，基础护理质量有了明显提高，病区环境有了明显改观，护患关系的距离拉近了，走进病房你会感到点点滴滴的变化：可以看到井然有序的病区环境、清洁干净的护办室、治疗室，护士们在病房忙碌的身影。肾内科危重病人多，护理工作量大，护理人员少，为创建优质护理服务示范病房，全体护士加班加点，是下了很大的工夫，花了很多的时间和精力，付出了很大的辛苦。
1转变服务理念
在护士长领导组织下，通过认真学习、讨论，关于开展“优质护理服务示范工程”活动的有关文件，夯实基础护理，提高满意服务”的目标，规范培训，转变观念，提高认识，并不是简单的理解为“洗头洗脚工程”，更重要的是做好基础护理的同时加强对危重病人的病情观察，以及住院全程的健康教育，让患者满意。具体方案实施：活动开展以来全科护士积极响应，认真学习住院患者基础护理服务项目，并公布在病区走廊按照要求积极实施，晨晚间护理细致周到。过去好多陪护做的护理，现在都由护士来做：危重病人的翻身、拍背、鼻饲、雾化、洗脸、洗脚、梳头、洗头、剪指（趾）甲、入院护理等。注重细节服务，肾内科透析住院病人多，由此我科规范透析病人由护士陪送到透析室，各项辅助检查由护理人员陪护，护理工作量比过去加大了很多。
2简化书写，把时间还给病人
为了给病人提供连续的护理服务，改变了排班模式，责任到人，分组包干，并使用表格式护理记录，把护理人员从大量复杂的护理记录中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人．落实病人的生活护理、基础护理、专科护理、健康教育、护士在病房时间多了，与病人之间的距离近了。
3重新细化了各岗位工作职责
根据我科病人情危急的特点，尽量使病人每个环节能得到及时快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人护理流程、手术管理流程、医护配合协调给抢救病人生命赢得宝贵时间。
4体会
4.1 护士转变了观念，加强责任心
对护士分层管理责任到人，使护士明白了自己该做什么，病人从入院到出院任何时候第一时间能找到自己的护士，人人树立了“我的病人，我的护士”的观众。
4.2 各项护理措施落实到位
病人从入院到出院都有护士提供全方位整体护理服务，护士仔细全面掌握患者病情，包括心里变化，落实基础护理。尽量做到“三前”护理，即抢在病人红灯前、想在病人需要前、做到病人开口前、基本做到零呼叫。
4.3 营造了和谐的医患关系提高了满意度
一、执行iso质量管理文件，提高护理质量
1、完善iso9000质量标准文件。
严格执行iso9000文件是提高护理质量，确保病人安全的根本保证。护理部根据院综合目标的要求，运行iso9000质量标准文件，使护理管理逐步达到了规范化、制度化和法制化，使护理人员职责具体化、文件化；进一步加强了对护理单元的管理，并不断完善了各个护理环节的程序。
护理服务质量控制是质量管理的核心，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终处于符合质量标准要求的状态。树立预防为主的方针，将工作重点从事后把关转移到事先控制上。进一步完善了《护理部作业指导书》，制定了各种紧急预案，根据实际修改了护理文书书写规范，完善了护士站、治疗室、处置室物品器械放置规范，确定了实行护理宾馆化服务的内容，修订了安全教育制度，护士长巡视病房等制度，使各项工作有章可循。
护理质量标准的控制范围，从病人入院到出院，包括新入院病人指导，执行医嘱，各项治疗护理，健康教育，出院指导，病人满意度调查等全部护理环节。通过对护理质量标准的控制，实现了护理质量管理持续改进，护理差错率不断降低，赢得了病人的信任，为医院带来良好的经济效益和社会效益。
2、精心组织护理质量体系的运行与实施
为了把iso标准运行于护理质量管理，使每个环节得到控制，最终实现住院病人治疗、处理，护理到位的目标。护理部充分发挥护士长，病房护理质量小组及老专家组成的质控组织的作用，每月定期、不定期组织检查、督促、指导，狠抓制度的贯彻落实，护理部质控组织每周检查一次，每月底护理部组织大检查。病房护理质量小组每天检查各班护士的工作情况，护士长每天巡视病房至少四次，密切观察每个病人的病情变化和思想动态，发现问题及时化解，了解病人对护理工作的满意情况和解决病人的需要。实行了全程导医、分组护理及主管护士负责制，为病人提供全程优质护理服务。护理部每周随业务院长查房一次，以了解临床需求、护士业务学习及护理文书的书写等情况，护理部坚持节假日、危重病人查房、巡视病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及时发现护理工作中存在的问题、护士长夜查房1次/周，每月底发病人满意度调查表，对检查和满意度调查的不合格项以书面的形式与主管护士及护士长反馈并签字与考核分数挂钩，在每月的总结会上对普遍性问题集中讲解，提出纠正预防措施并再以书面的形式对各护理单元的不合格项给以反馈。例如，巡视病房中发现一级护理的病人较多，在护士长会议上及时提醒护士长要严格执行分级护理制度，按要求巡视病房，特别是夜间一定要认真、仔细观察病情，发现病情变化及时处理。充分发挥质控网的监督指导作用，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。实行从病人入院到出院全过程控制，使护理工作的各个环节自始自终都处于严密监控之下，以保护病人安全。
通过检查有效的促进了护理单元的工作，进一步提高了护理质量和病人满意度。
3、抓好危重病人管理和基础护理的落实
我们在提高护理质量的同时，注重加强对危重病人的护理，要求每一个护士对一级和危重病人掌握八知道：床号、姓名、诊断、症状体征、辅助检查、治疗护理、病情变化、心理状态，要求护士长掌握每个病人的病情和心理状况，对危重病人及时进行护理指导以保证危重病人的抢救护理工作到位，提高了抢救成功率。抓好“四个”特殊：特殊人员（新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士）、特殊时间（中午、夜间、节假日）、特殊病人（年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等病人）、特殊操作（不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等）病人的护理，做到预防为主，事前控制，确保关心病人到位，了解病人身心状况和病情变化到位，危重和自理困难病人基础护理到位；与病人的沟通、咨询和护理指导到位。注重护士素质的综合提升，收到了良好的效果。
一年来抢救危重病人205人次、特护病人356人次、一级护理病人1507人次，护理部指导协调抢救病人26人次，护理技术操作合格率97%，基础护理合格率95%，特护、一级护理合格率98%，护理文书书写合格率98%，急救物品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，年褥疮发生次数为0，病人满意率为99%、
4、组织护士认真学习《iso9000护理作业指导书》
从XX年1月《iso9000护理作业指导书》开始试运行至今，护理部制定了学习计划，1-3月份以护理单元为单位组织护理人员学习各项规章制度和岗位职责并进行了考试，4-6月份对《护理作业指导书》的剩余部分进行学习，并于7月4－5日对全体护理人员进行了考试，通过学习使护理人员能够基本掌握《iso9000作业指导书》基本内容，明确职责，使各项护理工作有章可循。于XX年7月1号正式运行，通过近一年的临床实施，提高了护理质量和病人满意度。
iso9000文件运行以来，护理质量和病人满意度有了很大提高，认证后将更能促进我院护理事业的发展，为打造胸科医院护理品牌，打下了坚实的基础。
二、开展优质服务，提高服务品质，打造胸医护理品牌
创建一流新型专科医院，精心打造“管理一流、质量一流、技术一流、环境一流、服务一流”的护理服务，开展了感受亲情护理，创建“优质服务示范病房”、“护理文书书写规范病房”活动和温馨服务活动，使护理人员牢固树立“以人为本，护理先行”的服务理念，营造温馨舒适的就医氛围，调动护士长和护士的积极性，鼓励护士长创本护理单元独特的护理品牌，增强了团队精神，为病人提供了优质全面无缝隙服务。
1、规范护士行为，护士精神饱满，着装整洁，佩带胸卡和发网、淡装上岗。推出优质服务新举措，使每个护理单元都做到：五个一：病人入院时得到一声问侯、看到一张热情接待的笑脸、一个温馨的就医环境、一张亲情卡、住院期间护士会积极努力为病人做一件有意义的事情；三主动：护士对病人主动接待、主动观察、主动帮助；三个掌握：掌握病人病情、治疗和检查结果，掌握病人医疗费用情况，掌握病人及家庭、社会心理因素；七声：病人入院有迎声、进行治疗有称呼声、操作失败有道歉声、与病人合作有谢声、遇到病人有询问声、接听电话有问候声、病人出院有送声；使病人感受到在胸科医院护理服务的温馨。与检验科王协商解决了新入院病人一天两次抽血的问题，减轻了病人痛苦，使病人满意率不断提高。
2、宾馆化个性化微笑服务：使用文明用语，接待病人及家属时态度和蔼、语言得体，树立病人至上的观念，说话做事都要站在病人的角度，使病人感到我们都是在为他们着想，护士从一点一滴的小事中体现对病人的细心、耐心和爱心，标准化服务是平台，个性化服务是最终目的。
3、icu独立理顺了与外科的关系，icu护士相对固定利于管理和业务水平的提高，使外科护理工作更加规律，护士长能专心病房护理工作，icu成立2个月来到内二、内六特护病人20个班次，较好地起到传帮带的作用。
4开展了流动奖牌活动，在这项活动中，每个护理单元都轮流获得奖牌。
胸外二护理单元获得三次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内三护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，三次“护理文书书写规范病房”流动奖牌；
胸外一护理单元获得一次“优质服务示范病房”流动奖牌，二次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内五护理单元获得二次“优质服务示范病房”流动奖牌，一次“护理文书书写规范病房”流动奖牌。
内四内七心内。呼吸一呼吸二护理单元获得二次流动奖牌。
胸外三内二内六护理单元获得一次流动奖牌。
通过这项活动激发了护士比学赶帮超的意识，促进了护理服务和护理文书水平的提高。
5、5.12护士节与工会举行了以“传承南丁格尔精神，树立崭新护士形象，弘扬抗非斗志，打造胸医护理品牌”为主题的文艺演出和别开生面的“拔河”比赛，增强了护士为建设一流新型专科胸科医院努力工作的信心。
三、提高护士风险、安全、法律意识，防控护理缺陷的发生
1随着社会进步，科学的发展，病人维权意识增强，消费者权利意识抬头，护患关系紧张，医疗纠纷增多，护理人员执业风险加大，为了增强护理人员安全防犯意识，护理部制定了《提高风险和安全意识，防控护理质量缺陷》对护理工作中常见的不安全表现、护理事故常见原因，进行了总结概括，对护理差错的定义和判定标准进行了描述，提出了如何防止护理事故及差错的发生、加强风险管理的综合措施并在1月份召开的护士大会上给予讲解；8月份分两次对全院护士进行了《如何应对举证倒置》的讲座，使每个护士提高了风险、安全、法律、自我保护意识，减少了护理差错的发生。
2、进一步规范了护理文书的书写，根据卫生厅《山东省护理文书书写要求及格式》的要求，组织护士长进行学习和讨论对书写的细节进行了规范，并抽调专人进行随机检查，每月组织护士长到病案护理病历，发现问题及时纠正，使护士的书写水平不断提高，以确保病案资料科学、完整、真实。
四、针对不同层次进行护士培养，全面提高护理人员素质
1、护士长培养
护理部进行了《护理管理理论》、《护士长素质与护理管理技巧》、《论护士长的多元意识》《护理质量持续改进、安全》等知识的培训，举办护理管理经验交流会，有9名新老护士长进行了发言，各自讲了管理体会，以相互学习、取长补短，提高了护士长管理水平，为护士长创造了宽松、和谐、积极向上的工作氛围，有四名护士长进修学习，心外科护士长李春梅、心内科护士长到武汉亚心医院进修学习。内六、内七护士长到北京朝阳医院学习。
坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长每月工作一小结，以利于总结经验，改进工作。
坚持了护士长例会制度：至少每二周召开护士长例会一次，内容为：安排工作重点，表扬先进，总结工作中存在的优缺点，每月初对大检查发现的问题和病人满意度情况，向各护士长反馈，提出改进措施，持续改进护理工作。
继续开展整体护理，健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在98%以上，并对满意度调查中存在的问题及时进行整改。
每月各科召开病人座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给与尽量满足。
2、全面提高护士素质
加强了护士的培养，对全院护士进行每月一项护理技能测试，一至10月份分别进行了心电图、简易呼吸器、气管插管、除颤器的使用、鼻饲、口腔护理、导尿、吸痰、静脉留置针、皮内注射和测血压培训与考试。提高了护士护理技术操作水平，组织护士长讲课，科室内安排相关业务理论学习，护理部进行抽查、提问每月一次，鼓励自学、函大学习，组织业务查房，选派一名护士到上海新华医院，四名护士到齐鲁医院和千佛山医院进修icu，提高了对危重病人的护理水平。请赴亚心进修的两名护士长汇报了先进护理理念和管理经验，同时又选派两名护士到武汉亚心进修。护理单元护士轮流到心电图室学习，对年轻护士进行科室轮转，以尽快掌握各科护理技术。
3、对全体护士进行礼仪培训，提高护士综合素质
为了实现医院“216”目标，培育医院精神，确立“爱医院、爱岗位、爱病人”的观念，规范语言行为，增强服务意识，提高护士的综合素质，树立胸医护士的新形象，全面提升护理品质，打造胸医护理品牌，于9月3日至9月23日，护理部与科教科联合举办全员护士礼仪培训班，邀请山东省旅游学校老师前来授课，分理论课程和形体课程。护士长根据科室工作情况安排学习时间，护理部严格考勤。理论课内容有：服务心理学、服务礼仪和服务沟通，形体课上老师表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬礼节等的基本要领。
通过礼仪学习，所有护士都表现出了高度的纪律性和自觉性，精神面貌焕然一新，转变了服务理念：真诚为病人服务真正把病人当作是自己的亲人，使病人感受到了家庭般的温暖，享受了独特的胸医护理服务，改善了护士的形象，提高了病人满意度及胸医知名度。充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，实现了“让病人满意，使病人健康”的护理目标。
五、好人好事
1、呼吸二科护士魏斌，平时工作认真负责，在XX、11、18值夜班时，凌晨五点，当她巡视病房时，发现一位病人呼吸异常，对呼唤无反应，立即通知值班医师，积极抢救，在院领导的大力支持下，全科医护人员的紧密配合下，经过两天两夜的奋战，病人脱离了危险期。患者家属由开始的非难指责到平静配合再到最后的理解尊重，他们送的钱物被我们医护人员拒绝后，最后送面锦旗表示敬意。由于护士及时发现病人病情变化，不仅避免了一场可能发生的恶性医疗纠纷，而且还为我院赢得了荣誉，表扬魏斌观察病情细致认真负责的工作态度。
2、胸外科护士孙先红，心内科护士岳延凤，内六护士朱军在护士长外出学习期间，护士长工作，三位同志勤勤恳恳，任劳任怨，经常加班加点，不记较个人得失，严格执行各项规章制度和护理技术操作规程，圆满地完成了各项护理任务。
3、外科护士在危重病人的抢救中发挥了重要作用，全院护士长从大局出发，相互协作，相互支持，较好的完成了重大抢救任务。
六、存在的问题
1、通过外审发现有许多工作须加强细节管理，如公用药品的管理。有些记录过于流于形式。对数据的总结分析不够。病房欠整齐清洁……
2、进一步提高护理人员业务水平和观察病情的能力。
在过去的一年里，护理部在落实医院216目标中，较好的完成了各项工作任务。在新的一年里，我们要不断研究护理工作出现的新问题、新情况，总结经验，改进不足，不断提高护理工作水平，适应医院改革发展创新的需要，为打造胸医护理品牌，建设新型一流的专科医院而努力。
