发布时间：2023-08-10 17:11:31
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的icu患者的基础护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
ICU患者病情危重时的生命维持是医护人员关注的重点，而常忽略了患者病情平稳后从ICU转移至普通病房时的过渡护理问题.随着医学的发展，越来越多的学者关注到过渡护理中存在的问题，其疾病本身及治疗显著地影响患者的生理、心理及社会功能。近年来，随着医学模式的转变，疾病的治疗着重生活质量、功能重建、生存率及治愈率，重点是生活质量。如何有效地提高转出ICU患者的生活质量，已成为目前大家关注的重点。本文对2013年5月～2013年12月我科收治的转出患者给予延续护理，效果满意，现报告如下。
l资料与方法
1.1一般资料 选择我科2013年5～12月期间收住我院ICU 内行有创机械通气的危重患者为研究对象，年满16周岁，预计机械通气时间超过48h，转出后继续治疗出院康复患者，随机（随机数字法）分为观察组和对照组，每组各28例，男32例，女24例；年龄16～72岁，平均59岁；文化程度，小学3例，初中12例，高中16例，大专以上9例。按住院号的最后一数字分，单数者为观察组（28例），双数者为对照组（28例）。两组患者性别、年龄、职业、等一般资料ICU比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者转出后，对照组按转出常规护理对转出患者生存质量及心理状态进行指导，观察组按常规护理和延续护理方案进行转出指导，3个月后采取问卷调查的方式，对两组患者生活质量的评定及根据焦虑量表进行心理状态的评定。
1.2.1延续护理实施的方法 责任护士在患者转出前1d给患者和家属行转出指导，转出前的健康教育是把护理延续的第一步。将制定的联系卡发给患者，内容包括：主管医生及责任护士的姓名，科室号码，对患者进行全面评估，采用最有效的沟通方式进行沟通；建立患者信息档案，内容包括：姓名、性别、年龄、文化程度、爱好住址电话、当前饮食睡眠状况、精神心理状况及疾病健康情况、需重点观察指导的护理问题等。告知患者及家属转出后由责任护士专科护士定时对其进行一对一有目的、有计划、有实施、有评价的延续护理，制定好切实可行方式方法，提高访视的成功率，并向患者和家属解释延续护理的目的及意义，让其理解、配合。
1.2.2延续护理实施的内容 ①提高患者生理机能：如：呼吸肌功能锻炼、早期康复训练；健康的生活方式及饮食睡眠的指导。②心理支持：ICU转出患者负性情绪与患者自身的应对方式有关，责任护士应鼓励患者表达自己的真实感受，发泄不愉快情绪，培养多种兴趣， 高生活自理能力；了解患者及家属对ICU护理工作的意见和建议，便于改进；提供心理支持，树立其树立战胜疾病的信心。③家庭社会支持：指导照顾者在日常生活中鼓励患者做些力所能及的事情，给予患者支持，帮助和理解，提高患者自我护理能力；④信息支持：对患者而言，他们尤其希望从医护人员处获得疾病相关信息[1]；如何应对疾病，预防疾病，责任护士应和患者增加交流，了解患者的需求，给予相关方面的指导。
1.3观察指标 采取问卷调查的方式来评定两组患者生活质量，问卷内容包括：认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、社会功能。每个项目为1～5分，生活质量越高，得分越高，心理状态评定根据焦虑量表完成。
1.4统计学方法
2结果
见表1，表2。
注：与对照组相比，P
3讨论
延续护理是，通过一系列的行动设计，确保患者从医院到家庭及医院的不同科室受到协作性与连续的护理。包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导 [2]。ICU患者入住初期，大多数时间处于病情危重、麻醉未清醒、随时可能抢救治疗阶段，当患者病情稳定，麻醉清醒后，又由于ICU特殊环境的影响而产生焦虑、恐惧等心理改变，这种心理状态还将延伸至转出ICU后的治疗过程中，影响患者预后。对ICU转出患者进行延续护理，可以消除患者及家属对ICU的神秘感和恐惧感，也会使得患者本人积极配合治疗，延续护理是ICU整体护理的延伸，也可促进护理质量的可持续改进。本研究结果表1显示：与对照组相比，观察组患者的躯体、角色、情绪、认知和社会等功能以及总生活质量均显著高于对照组，差异有显著意义，P
参考文献：
[1] Hawighorst-Knapstein s，Brueckner D，schoenefuss G。et a1.Breast cancer care：patient information and communication as apreventive educationaI process[J]. Breast Care，2006，1（6）：375-378.
关键词：基础护理ICU危重病人护理工作
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0321-01
ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者病情及护理等级都要求高标准，高质量的基础护理，不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用，还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中占有重要意义。
要做好ICU危重病人的基础护理，主要从几个方面着手：
1高质量基础护理是对护士道德水平的检修
基础护理质量体现护士职业责任心，护士的职业责任是“保留生命，减轻痛苦，促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要，护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎，以“救死扶伤，治病救人”为己任，本着患者生命高于一切为目标进行的，充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论有人或无人监督的情况下都能自觉自愿的为病人提供全心全意的护理，充分体现护士的“慎独”精神。在业余时间虚心好学、刻苦专研，积极参加继续教育，重视“三基”（基础理论、基础知识、基础技能）和四新（新业务、新理论、新技能、新知识）学习，不断丰富自己的理论知识，提高业务技能，提供高质量护理，更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对护士道德水平的检修，是对护士履行职业责任的客观评价。
2对基础护理实施过程的管理
制定了基础护理质量目标，只是为做好基础护理找到了开端，最重要的是要使全体护士掌握基础护理方法，做好预见性的护理。针对RICU年轻护士多、缺乏护理实践经验的弱点，逐一现场操作带教，使年轻护士确实掌握操作方法。
2.1基础护理操作培训。结合医院护理部定期开展的基础护理操作技能培训，不断强化全体护士的基础护理操作能力，同时根据ICU危重患者的特点，进行针对性的基础护理培训如：气管插管患者的口腔护理，为带有多种治疗引流管路的病人进行床上擦浴和更换床单法，对不同程度、不同致伤因素的皮肤护理方法，气管插管、气管切开患者的胃管置入法，各种治疗管路、引流袋标示与固定法，为不同专科患者设置肢体功能位，终末床单位处理法，正确洗手方法的训练等。
2.2基础护理程序安排。根据患者病情和护理量、护士工作能力安排监护人员，这样既保证了监护质量，锻炼护理队伍，又为基础护理质量控制找到依据。上午是ICU医生、护士进行诊疗的时间，我们将擦浴、更换床单等基础护理措施集中改在治疗活动相对较少的午后进行，可使临床治疗与基础护理减少相互干扰，有利于整体监护工作的有序开展，也减少了夜间护理人员的工作量。
2.3健全基础护理制度。为全面、客观掌握危重症患者的基础护理情况，建立“ICU基础护理措施单”，护士每完成一项基础护理操作后即打钩标示，既防止遗漏、又便于工作检查。急症患者在病情稳定的情况下应尽快给予患者卫生清理，对病情观察、减少感染、预防皮肤并发症具有重要的临床意义。危重症患者的病情是处于动态变化的过程中的，护士要不断完善基础护理工作，对于一个大便失禁的患者，要保持皮肤清洁无糜烂、床单无污染，需要各个班次护士的通力合作。
3对基础护理质量评价的管理
质量目标要求是可测量的，并且与质量方针保持一致[2]。“基础护理质量检查评价表”将基础护理内容细分为40项，护士长采用护理查房和跟班考察相结合的形式对基础护理效果进行评价，评价结果作为三级护理质量监控和评定护理质量的依据，纳入学分考评和奖金管理。
4高质量基础护理能营造良好工作环境
4.1高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围，在ICU患者病情危重，随时有生命危险，患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒，通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，有利于增进情感交流，治疗工作开展。
4.2高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围，在ICU不确定因素和突发事件时有发生，病人的具体情况和需求千差万别，需要护理组织及时快速的做出反应，不断调整服务策略，改进护理质量，为患者提高优质安全的护理服务，而这仅靠一、两个护士是远远不够的，需护理人员紧密合作，互相帮助，互相支持，发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现，85%护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理。
5持续质量改进与创新，不断满足质量要求
事物具有个性和共性两个方面，只有具体问题具体分析才能做到个性化、针对性护理。许多基础护理方法为患者解除了痛苦，也成为临床护理工作者互相学习的经验和护理科研的成果，通过临床护理实践认识到：只有持续质量改进，才能保证优质的基础护理质量，才能不断提高护理技能。
6治疗离不开高质量基础护理
俗话说“三分治疗，七分护理”，体现了基础护理是治疗的根本，患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题，结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的，如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察，注意“两慢一高”，术后患者24小时生命体征检测，引流液形状、量、颜色观察等等，为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持，需注意鼻饲液温度、速度、浓度，进食及营养支持效果观察，并发症防治；各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理，如果没有掌握熟练的基础护理，则无法提高护理工作质量，会产生不利于患者的严重后果。因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的，密不可分的。
最后要强调基础护理操作中物品配置与使用同样重要，如松软的床垫、干净平整的衣裤、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的护肤粉、散发着少许消毒味的护理工具等。避免使用可能对病人造成伤害的器械和含有刺激性气味的物品，如一定需要使用，则做好保护工作，如器械上可用纱条包住，病人可带口罩、眼罩等。
参考文献
[1]高钰琳，陈佩文.对基础护理技术操作标准存在争议的思考[J].中华护理杂志，2002.37（3）239-240
【摘要】基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。作为ICU护理人员，为危重症患者提供优质的基础护理质量需求、逐步完善基础护理是保证各项监护工作圆满完成的重要环节。
【关键词】基础护理；ICU；护理质量
【中图分类号】R473【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1035-02基础护理是既涵盖丰富的科学知识又具有操作性的一门技能，护士必须将知识、智慧、技术技能结合并用才能完成高质量的基础护理。ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者病情及护理等级都要求高标准，高质量的基础护理，不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用，还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中具有重要意义。1.高质量基础护理是对护士道德水平的检验
基础护理质量体现护士职业责任心，护士的职业责任是“保留生命，减轻痛苦，促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要，护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎，以“救死扶伤，治病救人”为己任，本着患者生命高于一切为目标进行的，充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论在有人或无人监督的情况下都能自觉自愿地为病人提供全心全意的护理，充分体现护士的“慎独”精神。2.高质量基础护理有利树立护士形象
护士在患者及家属心目中形象高低很大程度上取决于护士完成基础护理的质量，尤其在ICU无陪护的情况下，当护士为患者剃胡须、剪趾甲、洗头、做口腔护理、会阴护理时，不但增加了护患感情交流，使患者觉的护士“不是亲人，胜似亲人”，做到患者“三短六洁”（头发短、胡须短、指(趾)甲短；头发、口腔、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位清洁），使家属安心、放心，同时树立了“白衣天使”的形象。因此护士形象的树立正是在优质的基础护理过程中自动体现。［1］3.高质量基础护理体现丰富科学内涵
基础护理有着丰富的科学知识内涵，涵盖了生活护理、病情观察、基础护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作，对病人康复、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至关重要的。走向临床护理工作岗位的每位护士，不论学历、职称，基础护理技能为不可忽视的基本功。
3.1基础护理存在技术操作个体化，［1］在不影响病人的身心安全的前提下因人而异，如心理护理，因患者的文化层次、身份背景、不同而不同。
3.2基础护理存在技术操作专职化，［2］护理危重病人的护理责任重大，经过专业培训过护士才能胜任。在英国，政府拨出专款用于培训重症监护护士及其重症护理助手（CCAs），专门为后者建立了2年NVQ培训课程，由SouthBanK大学最终贯彻［1］。4.高质量基础护理能营造良好的工作环境
4.1高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围，在ICU患者病情危重，随时有生命危险，患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒，通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，有利于增进情感交流，治疗工作开展。
4.2高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围，在ICU不确定因素和突发事件时有发生，病人的具体情况和需求千差万别，需要护理组织及时快速地做出反应，不断调整服务策略，改进护理质量，为患者提高优质安全的护理服务，而这仅靠一、两个护士是远远不够的，需护理人员紧密合作，互相帮助，互相支持，发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现，85%护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理［1］。5.高质量基础护理是患者的基本需求
5.1ICU的患者大多为生活无自理能力，需要帮助翻身扣背、做口腔护理、会阴护理、保持床单位整洁、给予营养支持、肢体功能锻炼、生命体征的测量、静脉输液、中心静脉的维护等等，这些都是护理病人的根本，生活无自理能力的患者的基本需求。
5.2基础护理工作是连续性的，不间断的，随时存在的，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足。［2］6.治疗离不开高质量的基础护理
俗话说“三分治疗，七分护理”，体现了基础护理是治疗的根本，患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题，结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的，如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察，注意“两慢一高”，术后患者24小时生命体征检测，引流液形状、量、颜色观察等等，为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持，需注意鼻饲液温度、速度、浓度，进食及营养支持效果观察，并发症防治；各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理，如果没有掌握熟练的基础护理，则无法提高护理工作质量，会产生不利于患者的严重后果。［3］因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的，密不可分的。
基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。因此作为ICU护理人员应在护理学习园地中不断充实自己，在护理科研领域中不断创新技术，在护理工作中做到“真心、细心、爱心、用心、耐心”，为危重症患者提供更优质的基础护理。参考文献
［1］乔晖，王欣然.ICU基础护理重要性的研究进展.现代护理，2005，11（17）：1397-1398.
在临床ICU的管理当中，细节管理是一关键环节，对于提高ICU的临床治疗护理水平、切实减少护理缺陷和纠纷、确保危重患者的生命安全，有着十分重要的临床意义[1]。。几年来，我们将细节管理方法应用到实际工作中，有力地促进了护理管理工作，提高了管理效率和管理质量，现将我们的管理体会总结如下：
1 一般资料
ICU现开放床位13张，平均每年收治600余名危重症患者，包括各种疑难大手术后及各种原因导致的多脏器功能衰竭患者；在岗护士18名，护理员4名，其中护士长1名，护理组长4名；本科毕业14名，大专毕业8名；副主任护师1名，主管护师4名，护师8名，护士9名，平均年龄27.1岁。
2 细节管理方法
2.1 树立细节管理理念，制定完善的规章制度和操作流程
完善的规章制度是进行细节管理的保障和前提。我们根据医院实际，制定并不断完善了ICU工作制度、ICU工作人员职责、ICU工作指南、ICU护理常规与护理流程。护理流程包括基础护理操作流程、护理工作流程、专科护理操作流程和应急预案流程，并在日常工作中不断进行完善和修订，使护理工作的每一个环节中都有一套符合ICU病房实际情况、可操作量化、各司其责的管理制度流程，让每一个护士有章可循，护理工作规范化、程序化、持续化、系统化。
2.2 加强护理人员的分层培训和考核
对护士按照毕业年限进行分层培训和考核。基础培训强调“三基训练”；专科培训强调从技术细节上进行培训；护士法律法规培训强调制度的落实与“慎独”精神培养；培养制度落实从细节做起，质量管理从细节监控。
2.3 细化优化基础护理流程
对ICU的病人强化和细化基础护理管理显得尤为重要。护士长对全科护理人员进行基础护理流程培训，通过现场示范和演示使她们掌握流程并严格按此流程操作。做好护士入科培训，将基础护理流程列为ICU岗前培训的重点内容之一，使每位新职工、实习护士上岗前均能认识到基础护理工作的重要性，树立基础护理与专科护理同等重要的意识，入科后由带教老师一对一、手把手带教。对基础护理时间进行合理安排，每天6：30～8：30集中进行基础护理，内容包括：洗脸、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、导管护理、更换床单位及衣裤等，每周三床上洗头，16：00口腔护理、会阴护理；20：00足部护理，对各类导管及引流袋的护理方法、更换时间和更换方法进行统一规定，护士长监督考核执行。
2.4 细化对压疮的预防、评估与上报
对所有进入ICU的患者均进行皮肤情况评估：对未发生压疮的患者做好危险性评估及相应的预防措施；对入ICU有压疮的患者填写护理不良事件上报表，在24小时内上报护理部，并采取相应的处理措施，对新入、转入、手术后回ICU的患者如何与相关科室进行皮肤的交接与记录都进行了详细的规定。
2.5 细化护士对危重患者的病情观察，强化安全管理
重点是病情发生变化前预警细节、非计划性拔管与脱管预警细节，紧急情况下的应急措施。在实际工作中，严格按照医疗护理法律、法规、规章与流程的要求进行操作，增强护士的责任心，在做每一项护理工作时都从细节上思考，增强护士的责任感。
2.6 细化ICU危重患者护理文书的书写规范
重点是书写内容与书写格式上。强调危重患者记录书写的及时性、准确性、真实性、客观性。突出重点，简明扼要，体现护理记录的动态性与连续性，使危重患者记录更加符合护理文件书写规范。
2.7 细化ICU抢救物品与仪器设备的管理
所有仪器设备给予定位放置、专人管理，班班交接，及时补充，每班登记使用时间和使用情况，对仪器设备安排专人定期维护保养并进行记录、登记，消除隐患，安全使用，始终保持所有抢救物品与仪器设备处于完好备用状态。
2.8 细化环节管理。
“抢救”属于一项团队行动，而团队成员配合是否默契直接影响到工作效率和抢救效果[2]，护理工作中常会遇到影响护理管理的不安全因素，如夜班工作忙乱时、护士过于疲劳时、大型抢救时。为此，重点加强对重点时段、重点人员、重点环节的管理，加强对节假日、周末、夜班等重点时段的人力配备，实行弹性排班发挥团队协作精神，保证人力的合理配置，减轻护士的心理压力，；加强对责任心与能力不强、新毕业、转科、进修等人员的培训与监督；加强对高危患者的护理管理工作，密切注意高危环节，随时监管。
3 结果
以病人为中心，促进持续改进质量是医院的生命，持续质量改进是护理质量管理的永恒主题[3]。。通过实施和注重加强对ICU的细节管理，进一步培养了护士的自律意识、责任意识、主动服务意识和临床思维意识，变“要我做”为“我要做”，提高了护士的工作热情；优化了管理流程，提高了护理工作效率，减少了并发症，提高了危重病人救治成功率，；加强了护士的风险意识，减少了护理缺陷与纠纷；使ICU的护理管理质量、护理文书书写、基础护理质量、患者满意率等显著提高，从而进一步规范了ICU的各项管理。
参考文献：
[1] 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：北京军事医学科学出版社，2003：188.
[2] 洪玲萍，李香琴，王采芽，等.运用六西格玛管理方法减少急诊科急危重症病人漏收费[J].护理学报，2007，14（7）：4243.
[3] 黑莲芝，李琛.持续改进在提高护理质量管理中的应用[J].护理研究，2007，21（3C）：823824
浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区监护室 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探讨重症监护室患者ICU 综合征发生的相关因素分析及护理对策。方法：自2013 年7 月到2014 年8 月，我院ICU 监护室共40 例患者患有ICU 综合征，笔者对其精神障碍发病原因进行分析，并制定相应的护理策略。结果：本组40例ICU 综合征患者给予科学有效的护理干预后，均得到康复治疗。患者的精神症状均在住院期间获得痊愈，且出院后经随访复查，无1 例患者出现复况。结论：科学有效的护理干预措施对预防和控制ICU 综合征的发生具有重要的临床价值，值得在临床推广。
关键词 重症监护室；ICU 综合征；相关因素；护理对策
ICU 综合征是指患者在重症监护室监护过程中出现思维混乱、行为异常、情感障碍等精神障碍以及其它临床症状的一系列临床综合症，临床上又称之为ICU 谵妄、ICU 精神障碍[1,2]。临床表明，诱发患者患有ICU 综合征的因素有很多，若患者得不到及时有效的护理、治疗，ICU 综合征会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，严重影响患者的生活质量。为此，笔者选取我院近年来收治的ICU 综合征患者为本次研究对象，探讨分析其发病原因，并给予相应的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
自2013 年7 月到2014 年8 月， 我院ICU 监护室共收治356 例患者，经检查确诊，40 例患者患有ICU 综合征。其中男30 例，女10 例；年龄32~76 岁，平均55.2 岁；本组所有患者均在基础疾病治疗好转过程中发生思维混乱、言谈紊乱、举止怪异、烦躁不安等精神障碍症状。
1.2 相关因素分析
临床研究发现，诱发ICU 综合征的病因有很多，主要有以下几方面因素：
1.2.1 患者自身因素
（1）性别方面，男性诱发ICU 综合征的风险显著高于女性。
（2）性格方面，性格内向的患者叫性格外向患者，更易发生ICU 综合征。
（3）年龄方面，老年患者由于身体机能显著退化，对周围环境的适应能力明显减弱，更易诱发ICU 综合征。
（4）睡眠质量方面，睡眠质量差的患者因体内退黑素分泌量减少，更易诱发ICU 综合征。
（5）心理素质方面，心理素质差的患者终日沉浸在抑郁、紧张、恐惧的情绪中，对成功治愈抱有悲观态度，此类患者更易诱发ICU 综合征。
1.2.2 患者基础疾病因素
重症监护室收治的患者均来自医院各科室的重症患者，患者因身体剧烈疼痛，极易引发谵妄等精神障碍[3]。此外，临床研究表明，患者若患有脑血管疾病、脑外伤、精神类疾病等基础疾病，在重症监护室监护过程中诱发ICU 综合征的风险会显著增高。
1.2.3 环境因素
重症监护室几乎每天都会发生死亡病例，其会严重刺激到其他患者，并且监护室内医疗器械种类繁多嘈杂，运作过程中会发出各种鸣叫声，加上监护室灯光昼夜通明，这些因素会严重影响到患者的正常休息，而睡眠质量是诱发ICU 综合征的一个重要因素。
1.2.4 药物因素
需手术治疗的患者，在使用麻醉剂的过程中会产生不同程度的药物副作用，这其中就包括可能引发精神障碍。此外，临床治疗使用的其他药物，如H2 受体阻滞剂、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类药物，患者在使用过程中，会产生不同程度的精神障碍症状。
1.2.5 欠缺与外界沟通因素
重症监护室对家属探视的次数和时间均有严格规定，患者在忍受自身病痛折磨的同时还需忍受孤独，患者在这种环境中极易产生抑郁、惶恐、紧张的消极情绪中，而研究就已证明，心理素质是诱发ICU 综合征的一个重要因素。
2 结果
本组40 例ICU 综合征患者给予科学有效的护理干预后，均得到康复治疗。患者的精神症状均在住院期间获得痊愈，且出院后经随访复查，无1 例患者出现复况。
3 讨论
临床上诱发ICU 综合征的因素诸多，根据ICU 综合征的诱发病因，部署制定早期的预防工作意义重大。医护人员应积极主动为患者创造一个舒适的治疗环境，护理人员应努力提高自身专业素质，加强对ICU 综合征诱发病因的认识，并根据诱发病因制定相应的护理措施，促进患者早日康复。结合本次ICU 综合征的病因研究，护理人员应做好以下工作。
3.1 改善监护室环境
护理人员应按时打扫监护室卫生，保持病房内卫生整洁、光线柔和。可在病房内播放旋律舒缓的音乐，缓解患者的紧张情绪。此外，护理人员应尽量保证患者在晚间得到充分的休息，患者在入睡前，指导患者进行局部按摩，可提高患者的睡眠质量。
3.2 加强基础护理干预
护理人员应在患者治疗过程中，密切观测患者的精神状况，科学评估患者出现精神障碍的几率，并做好诱发早期ICU 综合征危险因素的防控。做到早发现、早治疗、早护理。
3.3 做好健康说教工作
护理人员应积极主动的向患者介绍相关的护理干预知识，使患者对ICU 综合征有一个明确的认识，并正确认识自身的病情。
3.4 强化人性化的护理干预
护理人员应采取恰当的交流方式与患者进行沟通，从患者的心理特点出发，对患者进行心理疏导，促进患者尽快走出抑郁、惶恐、紧张的负面情绪，提高患者应对外界刺激的能力，预防患者出现幻觉等精神障碍症状，并促进患者恢复脑功能。
参考文献
[1] 姚丽娴.ICU 综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（6C）：73-74．
关键词：集束化护理；预防；ICU综合征
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0338-01
ICU 综合征是指在 ICU 监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985 年日本学者黑泽尚提出 ICU 综合征新概念为：在 ICU 监护的病人，意识清醒 2～3d 后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4d 依然存在的，称为 ICU 综合征[1]。就目前国内文献来看，ICU 收治的病人中 20%～50%发生本征。
集束干预策略（Bundle of Care）是近年来危重症领域出现的新理念，以循证医学为基础旨在统一和规范干预措施，提高抢救效率，集束干预在脓毒症、感染性休克、呼吸机的护理干预中均显示出非常好的效果[2]。集束化护理是指一组护理干预措施，其每一个元素都经临床证实能改善患者结局，它们的共同实施比单独执行更能改善患者结局[3]。我科2014年1月至2014年10月采用集束化护理措施预防ICU综合征，取得明显效果 。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2014年1月至2014 年10月本院ICU 收治的80例清醒患者为研究对象，其中男性48例，女性32例，年龄19～96岁，平均年龄58岁。其中临床综合征表现为呼吸衰竭、心力衰竭、重症哮喘并伴有肺部感染现象、复合外伤、脑血管意外、有机磷中毒等病症。纳入标准：①病人至少带有1根管道（如静脉留置针、尿管、胃管、引流管等）；②入住ICU时间≥24h。③患者知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；②入组后ICU住院时间超过2周；③研究中患者放弃治疗或死亡。
根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各40例，两组年龄、性别、疾病严重程度、入住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 ICU 综合征的诊断
采用 ICU 意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为 ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为 ICU 综合征。该量表是Ely等[4]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估 ICU 患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[5]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为 89%～100%，93%～100%，测量者间信度为 0.79～0.96，测量时间平均为2 min[6]。
1.3方法
对照组患者采用ICU护理常规。各班次护理人员按重症监护原则按时观察病情，及时应对患者出现的各种ICU综合征症状。按需做好基础护理和专科护理，满足患者合理的基本生理需求。
集束化组 根据集束化护理原则评估患者生命体征、自理能力、心理状态、社会关系、文化程度、饮食起居习惯等与病人密切相关的因素，自病人入科时间起进入动态评估状态，评估贯穿于整个病情发展和时间推移的过程中。分析产生ICU综合征的原因和影响因素，结合文献分析、总结，归纳制订出集束化护理方案。
1.3.1预防：（1）做好入室前的访视工作，耐心地向患者介绍ICU 环境、陪护制度，使病人有良好的心理准备。（2）建立术前访视制度，对转入ICU前的患者进行健康教育，向患者说明入 ICU 的目的及处置，以利于减少 ICU 综合征的发生率。（3）急诊入 ICU 的患者，因病情较重，甚至面临死亡，需加强对病人的心理护理，使其减轻心理负担。
1.3.2 护理措施
⑴ 改善环境：①根据病人需要选择合适的光线，尽可能使用柔和的灯光、避免光线直射病人眼睛。每日早晚播放轻音乐，可缓和交感神经的过度紧张，促进感情、情绪的镇静化，减少或预防 ICU综合征的出现。②安静的环境使人心情放松，所以工作人员的走路、谈话、操作均要轻盈，尽量减少心电监护、呼吸机及输液泵等的报警。③抢救病人时，床与床间应用屏风或布帘相隔，以避免影响其他患者的情绪。
⑵ 尊重病人：在进行基础护理及各种检查治疗性操作时，尽量减少暴露患者身体部位，保护好患者的隐私， 顾及患者的自尊。
⑶ 保障病人的睡眠：①各项操作集中进行，夜间治疗护理时，应动作轻柔，避免影响病人休息。②ICU 的环境，容易使患者昼夜睡眠时间颠倒，应鼓励患者白天少睡。③必要时应用镇痛镇静药物。
⑷ 加强沟通，关爱患者 ①关心体贴病人，尽量满足病人需求，从而消除病人的恐惧、孤独和寂寞感。②条件允许时鼓励患者与家属会面，以便给予心理上的支持及安慰。
⑸ 提供专业化护理照顾：责任制护士对本组病人实行24小时负责制，为病人实施连续性、系统性、计划性护理服务。了解 ICU 综合征及其前驱症状，以利于早期发现并有效治疗。
⑹ 尽量避免约束病人：在允许范围内鼓励病人活动。病人配合时告知病人各种管道的意义，若不配合再给予约束或者遵医嘱给予镇静。
1.4 统计学方法
采用统计软件 SPSS 17.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用X2检验。 以 P
2 结果
2.1 两组患者 ICU 综合征发生率比较结果显示，集束化组患者ICU 综合征发生率为 17.5%，远低于对照组的发生率（37.5%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 见表1。
3 讨论
ICU 的出现为危重症患者的及时救助提供了规范及高质量的生命支持，为挽救生命赢得了宝贵的时间，但由于ICU特殊的治疗环境，同时也给患者心理上带来了创伤。传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。护士应加强学习， 不仅要掌握护理专业知识， 在工作中还应扩大知识面，掌握社会科学、人文科学、心理学等方面的知识，运用沟通技巧多与患者交流，了解患者的心理状态， 根据患者不同心理特点，给予不同心理支持及心理疏导。了解发生 ICU 综合征的高危因素和诱发因素， 及时采取相应的护理措施。
将集束化护理理念应用于预防ICU综合征的护理中，明显降低了ICU综合征的发生率。但因危重患者多，护士素质参差不齐，集束化护理方案的执行情况难以监管，如何保证集束化护理措施的有效实施，需要我们进一步探索和研究。因此，要加强护士培训，使每位护理人员都能认真、自觉、连续地执行集束化护理方案。
参考文献
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方法：建立良好的护患关系，提高护理人员的素质，给患者提供健康教育和护理指导。
结果：激发患者内在动力，使其发挥主观能动性，使患者感觉在治疗过程中得到了应有的尊重、关心，对护理工作感到满意。
结论：人口逐渐老龄化，老年患者将逐渐增多，满足患者自我照顾的需要，给予患者及家属以心理护理和指导，使患者感到亲人的温暖。
关键词：ICU老年患者护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0254-02
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年3月至2012年3月在我院治疗的60例ICU老年患者作为研究对象，对ICU老年患者存在的心理问题进行分析，并在常规护理的基础上，实行有效的心理干预护理。患者年龄在60-86岁之间，平均年龄为64.5岁。重症肺炎有18例，急性重症心肌炎有15例，重症脑出血有12例，重症肝炎有9例，重型颅脑损伤6例。
1.2护理方法。
1.2.1优化ICU病房环境。医护人员要保护高度的责任心，优化重症监护病房的环境。首先要保证病房内的适宜温度和湿度。其次，要保证病房内的安静。护理人员在与患者进行沟通的时候，语气要轻柔，动作要轻，以免影响到其他患者的休息。再者，保证病房内适宜的光线。病房内使用的灯光不能太强烈，要相对柔和，保证老年重症患者的睡眠质量。
1.2.2缓解患者的情绪。ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，情绪起伏很大，情绪的波动对老年重症患者的病情会产生不好的影响，所以医护人员努力稳定患者的情绪，给予患者心理的支持，让患者感受到温暖，减轻疾病的疼痛和心理压力。面对患者的过激行为，医护人员要予以理解，耐心稳定患者的情绪。向ICU老年手术患者介绍手术治疗方法的优点及安全性，帮助老年重症患者了解手术治疗的知识，消除老年重症患者顾虑和恐惧。
1.2.3注重于患者家属的沟通。由于ICU老年患者病情不稳定，所以需要转入重症病房进行严密的监护，老年重症患者与外界产生隔离后，患者家属探病的时间也很有限。而面对患者的病情，面对数目巨大的医药费，患者家属情绪十分的焦虑，其情绪对患者也产生不好的影响。这时医护人员要与患者进行有效的沟通，稳定患者家属的情绪，不要让患者家属的情绪影响到患者的病情，帮助患者家属了解患者的情况，缓解患者家属的恐惧心理并鼓励患者积极配合医务人员的治疗。
1.2.4加强护理人员培训。由于ICU老年患者的年龄较大，体制较弱，治疗过程中的产生的疼痛对患者身心都造成很大的压力，所以医护人员要加强自身的治疗技术和护理技术，减少护理治疗给ICU老年患者带来的痛苦。加强自身的沟通能力，与老年重症患者保持良好的沟通关系，使得患者积极配合护理治疗工作，保证护理治疗的效果。
2结果
本组实验通过对60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。
3讨论
影响ICU老年患者护理治疗效果的因素主要包括以下几个方面：①心理因素。恐惧、焦虑心理。很多的ICU老年患者对自身的疾病治疗情况过度关心，并心理产生较为强烈的求生欲望，再者长期受到疾病的折磨，对疾病恐惧感越来越强烈，并产生各种焦虑情况。强烈的自尊心。ICU老年患者随着年龄的增长，身体机能的衰退，再加上疾病的折磨，渐渐失去生活自理能力，需要依靠他人帮助才可以生活，导致老年患者自尊心受挫，精神状态较差，并对护理人员无故发脾气，也不愿配合医务人员的治疗和护理工作。极度悲观心理。老年患者随着体质的不断下降，多病缠身，经过长期的治疗后，病情也是时好时坏，没有明显的成效，导致患者对治疗产生季度悲观的心理，产生放弃治疗的想法。②ICU病房环境。ICU老年患者经过治疗后，被准送至ICU病房，面对病房陌生的环境，以及病房内各种治疗和护理仪器，内心会产生强烈的焦虑恐惧、紧张不安及孤独感。病房内噪音和光线，可能影响老年患者的睡眠质量，同时容易激起患者烦躁的情绪。③其它因素的影响。患者家属因素。ICU老年患者由于身体较为虚弱，生活无法自理，造成ICU老年患者对家属的过度依赖。当患者进入ICU护理病房后，没有家属的陪伴，而其对探视的时间和人数也有明确的规定，患者在没有家属陪伴的情况下，容易产生强烈的孤独感。再者患者家属由于患者的病情，内心承受着巨大的压力，情绪容易波动，患者家属表现出来的情绪也很容易对患者心理产生很大的影响。护理人员因素。老年重症患者由于长期受到疾病的折磨，神经变得十分的敏感，护理人员在护理过程中的言行举行都会挑起患者敏感的神经，对患者治疗和护理效果产生刺激反作用。同室病友的因素。老年重症患者与同室病友如同共同对抗病魔的战友，当同室病友的死亡消息传出时，增加了老年重症患者心理的恐惧，或者同室病友暂时转出重症监护病房后，老年重症患者内心变得焦虑和孤独。
ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，身心都受到严重的损坏，常规的药物治疗和护理并不能达到理想的治疗效果。临床研究发现，老年重症监护患者的心理护理也同样重要。本实验对我院收治的60例ICU老年患者在常规的护理治疗基础上，实行心理干预护理。经过医护人员精心护理后，60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。实验结果表明，在常规护理的基础上实行心理干预护理，可以消除患者不良的心理，改善患者心态，积极参与到治疗中，提高临床治疗和护理的效果。
总之，医护人员要时刻保持高度的责任心，了解ICU老年患者的心理状况，对不同心理状况的ICU老年患者采取不同的心理干预护理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心态，促进ICU老年患者病情的恢复。
参考文献
[1]刘海莹.多元文化护理用于ICU综合征的预防[J].护理学杂志，1998，（05）
【关键词】重症监护室；院内感染；护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851（2014）05-0327
院内感染是指患者在住院期间获得的感染，包括住院期间和在医院内获得的而出院后发生的感染，但不包括入院前已存在或处于潜伏期的感染。院内感染不仅增加患者痛苦和额外经济负担，同时也增加医护工作量，给个人造成经济损失，还会对医院的声誉造成一定程度的负面影响。重症监护室（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所，ICU患者发生院内感染的危险性要比普通病房患者高5-10倍[1]。院内感染是严重威胁患者生命的重要因素之一。ICU内集中各种重症患者，这些患者抵抗力明显低下，生活和基础护理所产生的污染物较多[2]。
1重症监护室院内感染发生的成因
1.1ICU环境因素
张华指出[3]ICU病房所处位置相对闭塞，通风换气不良，空气污浊，仪器设备多，医务人员查房频繁等造成空气，物体表面清洁消毒困难。
1.2ICU医护人员因素
医护人员执行操作时无菌概念不强，不能做到按规定洗手或不执行洗手操作规范，医护人员的手造成病原菌的间接传播等因素也极易导致患者发生感染。[4]
1.3重症患者本身因素：ICU患者抵抗力低下，长期应用多种药物，易致体内菌群失调，耐药性增强等[2]。因此感染的机会也会越多。
1.4侵入性操作因素
因ICU患者携带的管道较多，如气管切开、气管插管、留置导尿、各种引流管、胃管、脑室引流管等，尤其是气管切开和气管插管，如消毒不严格或插管过程中无菌导管经过有菌的口腔而污染，气管插管或气管切开破坏了呼吸机屏障，削弱了气道纤毛的消除能力和咳嗽反射，使细菌易于吸附并定植于下呼吸道，一旦操作不当极易引起感染。
1.5不合理应用抗生素
ICU患者病情危重，使用抗生素品种多，联合用药和较多三线抗生素的应用，破坏了正常菌群失衡，也易引起院内感染[3]。
2ICU院内感染的护理措施
2.1加强环境管理
2.1.1ICU病房应处于安静，阳光充足，通风的，也配有空气过滤器。每月做空气培养及细菌培养，这也有利于及时发现感染的原因。周艳俊认为[5]每日开窗通风2-3次，每日20-30分钟，病房地面、桌面和床铺及时清洁，避免尘土飞扬，必要的时候进行物体表面和地面消毒，室内空气采取相应的措施进行质量控制。每日紫外线消毒2次，每次40分钟，每周用75%酒精总消毒紫外线灯管一次，有污渍时及时擦拭。
2.2严格消毒隔离制度
2.2.1进行每项操作时都应戴口罩、帽子，操作前后都应严格进行“六步洗手法”，护士在操作中双手极易被病原菌污染，有些护士只注意操作后洗手而忽视了操作前洗手，从而通过手和物品造成患者感染。洗手是预防医院感染最为重要的程序。病房内每张床尾都配有快速手消毒液，接触患者不同部位或接触不同病人时都应使用快速手消毒液。同时护理人员也应养成良好的卫生习惯，强调洗手意识。
2.3重视患者的基础护理
2.3.1加强口腔护理
每日口腔护理2次，对于昏迷、不能进食的患者或气管插管的患者，尤其是颅脑外伤的患者，采用口泰漱口液来替代生理盐水。
2.3.2加强晨晚间护理
定时为患者擦浴，保持患者皮肤清洁干燥[3]，协助患者采取合适的，对于无禁忌症的患者，应采取低半卧位，有利于呼吸道分泌物的排泄。每1-2小时为患者翻身，协助拍背，使痰液及时充分排出[7]。
2.4加强患者的营养支持
对于ICU患者，病情危重，抵抗力低下，故要高度重视全身性营养支持，鼓励患者积极均衡进食，保证营养供给，提高机体抵抗力[4]。对于昏迷患者，在无禁忌证的前提下，采取低半卧位，头偏向一侧，预防反流及误吸[10]。鼻饲时，头部抬高30°―45°，并至少保持1h[2]，鼻饲应多次少量，鼻饲后半小时内尽量减少翻身，注射鼻饲时应缓慢，防止发生返流现象，鼻饲前后应用20ml温开水冲洗胃管，防止胃管阻塞及肠道感染[11]。
3小结
重症监护室环境特殊，患者密集，医护人员肩负着预防控制感染的使命[9].进行每项操作都应严格执行无菌操作。主动参与感染控制工作，合理使用抗生素，重视手卫生，重视病人的营养支持。院内感染控制是一个长期不可忽视的工作，需要全体人员和相关科室的共同努力才能有效降低院内感染率，缩短病人的住院时间，减少病人的痛苦和家人的经济负担，不断提高护理质量，做好预防感染的各项措施，杜绝院内感染的发生。
参考文献
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