发布时间：2023-08-10 17:11:40
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的手术护理问题样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【摘要】目的 探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法 本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果 减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论 对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。
【关键词】手术室护理 问题 医疗事故 对策
【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies. Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.; Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured; Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.
【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies
手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。
1 手术室护理中潜在的问题
1.1 术前核对物品 手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。
1.2 术前核对患者信息 手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。
护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。
1.3 无菌观念 护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。
1.4 护理人员素质 某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。
2 采取对策
2.1 加强护理人员职业道德教育，提高责任心 手术室护士应具有自身特有的道德修养和情操，认真执行各项操作规程和遵守各项规章制度，视病人的安危利益高于一切。手术室护理人员要高度重视自己的工作，增强服务意识，尽量避免发生差错，术前器械打包时仔细检查每一件手术用物的完整性和可用性，认真地核对每一位患者信息，避免接错患者，用错药品[3]。
2.2 严格监督手术室无菌操作，管理好无菌物品 对于手术室的物品应每天核查，把握器械消毒关卡，杜绝使用过期物品及药品。对于感染性手术，术后器械应严格按传染手术处理，避免器械消毒不完全、污染器械再次使用。严格控制手术室的参观人员，避免医护人员在未戴口罩与帽子的情况下进入手术室。
2.3 提高护理人员的整体素质 随着手术水平和医疗科学技术的迅速发展进步，各种新知识和新器械层出不穷，当前的护理模式已不能满足时展的需要，这就要求加强护理人员业务学习，要不断地加强学习、补充新理论新知识、熟练掌握各仪器设备的使用和保养，才能防止发生护理差错[4]。
2.4 合理编配人员，调动积极性 对护理人员进行合理编配，增加护理人员的投入，实行层级管理的护理方式，合理排班理排班，提高护理安全质量。采取有效的激励政策和惩罚措施，调动护理人员的积极性，减少人员流失，应以老带新，以强带弱的配合，充分发挥各级护理人员的积极性和创造性，让各级人员能力有充分发挥和创造的机会，确保护理安全。
3 小结
“以人为本，以患者为中心”是新型医疗模式的核心。针对手术室护理存在的问题，手术室护理中要做到“以人为本”的整体化护理模式。手术室的整体化护理同时也要注重护理人员的健康问题，实现人力资源的合理配置，最大限度调动积极性，减少医疗纠纷。
参 考 文 献
[1]王霞，李爱群，孟慧.手术室护理人员对医疗纠纷的防范[J].实用医药杂志，2003，20(12):959.
[2]杨婧，张莉，张金艳.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理，2007，4(13):978-979.
【关键词】护理管理 安全防范 手术室
【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0343-01
近年来，随着患者法律意识维权观念的增强，手术室安全越来越受到重视，各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。为了确保手术患者的安全，提高护士对护理风险的识别能力和防范能力，提升手术工作质量，避免医疗护理纠纷的发生，保障医疗质量和医疗安全，加强手术室护理安全的管理是当务之急。
1存在安全隐患环节
1.1 接措病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。
1.2 手术安置方向有误 安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。
1.3 器械准备不全 用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。
1.4 清点有误 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。
1.5 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。
1.6 用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。
1.7 手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
2影响手术室护理安全因素
2.1 管理方面：手术室安全管理制度不够完善、业务人员培训不足、缺乏专业的医疗器械设备的维护人员、缺乏强有力的管理监督机制，进而造成手术室内操作人员未能严格按照操作规范进行操作，容易造成医疗事故，影响患者的生命安全[1]。
2.2 手术室护理人员配置和能力方面：随着社会发展以及老龄化的加剧，人们对医疗服务的需求不断增加，护理人员的缺口明显，合格的护理人员更是缺乏。一般手术室的护台比要求达到3，但是手术室常常达不到这一比例。这也是手术室出现疏漏的一大因素，并容易被安全管理者忽视[1]。同时手术内新技术的革新及应用对护理人员要求较高，并需要护理人员不断的学习和提高，安全管理者应提供护理人员充足的培训和学习，否则将增加护理人员的压力，提高护理难度和相应的护理安全风险。
2.3 手术室的查对制度和消毒隔离因素：手术室内要做到严格消毒，做到100%无菌条件，一般手术室和器械消毒不能做到专人负责，影响手术效果。同时，护理人员在查对工作中容易疏忽懈怠，容易出现失误和疏忽进而导致手术出现问题，影响患者的术后效果。
2.4 法律意识和自我保护：手术室是发生医疗纠纷的重地，护理人员在进行手术护理的过程中，要严格进行手术护理单的填写，它是患者整个手术过程的真实记录，具有重要的法律依据[3]。手术护理记录中常出现漏记、错记、涂改，以及器械护士与巡回护士等代为签名的一些现象容易造成潜在的法律隐患，出现医疗纠纷时给护理人员和手术人员带来不必要的法律责任。
3 安全管理对策
3.1 制度保障 完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。
3.1.1 手术室的一般制度 抓好落实手术人员规则，洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离管理制度，接送病人制度，各类人员岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。
3.1.2做好手术室查对工作：当患者进入手术间前就应当核对好患者的基本信息资料以及住院号、手术名称、部位、术前用药情况，核对后须患者家属签字确认；术前需要护士、医生、麻醉师三方再次核对患者信息，确认后方可进行手术；术中要求器械护士与巡回护士清点手术刀等所有器械物品，以免遗漏；术后将患者送回病房，护士将就患者手术情况以及注意事项等与病房护士交接[4]
3.1.3 清点制度 术中三人三数制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。三不交接制度：洗手护士手术末结束前不交接，巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接[5]。
3.2 定期开展护理安全讨论会 对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有可能偏差。针对这种情况，定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长呜。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
3.3 加强业务学习 鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试，选派业务骨干外出听课学习及学术交流会，要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动配合。
3.5增加手术室护理人员配置：选拔一批年轻的、有手术室工作热情、责任感强、能力全面的护理人员加入到手术室护理队伍中去，对现有的护理人员，进行重新编排，合理调整各个班次的工作时间，激发已有护理人员的工作热情，确保手术室上台护理人员始终能够以最佳的精神状态投入到高质量的手术护理工作中去
3.6增强工作责任心，调动工作积极性手术室存在护士少，工作量大，工作时间长的问题。为确保护理工作安全，护士长应根据工作量合理性排班，在手术多、手术时间长时应加强人力投入，避免护理人员过于疲劳，保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息，缓解工作压力，保障手术多时有充足的精力投入工作中，调动护士的工作积极性。
4 体会
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士来说是工作行动指南，一根离不开的拐仗，每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲，便于管理上按章办事，举一反三，就可能将差错或事故消灭萌芽状态
参考文献
[1] 王 洪.手术室护理安全管理[J].中外医疗杂志，2010，32（5）：135.
[2] 张嘉阳，刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究，2005，19（3）：401..
[3] 郑 霞.手术室护理安全管理的探讨[J].中国健康月刊杂志，2010，29（12）：194.
【摘要】医院手术室护理工作，是医疗质量的重要构成部分之一，手术室作为手术治疗与抢救患者的重要场所，其护理工作的质量高低直接决定着病人手术成败与否以及性命安危。高质量的护理工作，不仅可以确保医疗质量，而且能够达到患者满意的基本保证。手术室护理工作的缺陷，有时可能延误手术进程，有时甚至可能对患者生命构成威胁等等。因此，医院手术室护理工作相关人员技术素质和责任心，都非常重要，万万不可掉以轻心。本文作者讨论手术室护理工作日常较易被忽略的一些问题，并进一步提出解决措施与建议。
【关键词】手术室护理;忽略的问题；预防对策
手术室是外科及其相关专科患者进行手术的场所。手术室护理不安全因素是手术室护理工作的重点，从患者进入手术室到结束为止，其中每一个环节都不能疏忽。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。加强安全管理是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是避免发生医疗纠纷和事故的需要。然而当前手术室建设方面以及手术室护理工作却远远无法达到接受手术数量以及护理质量标准的目标，尚存在许多细节上的不足。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断深化，人们的法律观念和自我保护意识不断增强。如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，是我们需要探索的问题。
1 目前手术室护理工作中常见的缺陷
1.1 容易接错病人:是病人术前紧张及应用镇静剂或昏迷病人，不能正确回答问题，容易发生接错或错送手术间床位的现象。
1．2 手术器械、物品清点不清，发生忽略:进行术前与术后清查器械、敷料非常重要。清点差错，操作不当? 忽略检查校验，导致异物遗留术后清点是防止手术器械与敷料等遗留于病人体内的重要举措之一。倘若手术室护理人员在工作时注意力不集中，术前不严格按照手术器械清点核查制度进行，或是手术中未对添加物品及时登记在案，有可能使棉球、纱布、缝针或手术器械等遗留于患者体内的情况发生。缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故，术中未严格执行无菌操作制度，可能为今后埋下了隐患。
1．3 手术室护理人员的法律意识淡薄，自我保护观念不强，手术室护理工作常常未得到应有的重视，人们一般只关注手术医生，严重忽视了手术护士的重要性，这间接促使相关护理人员缺乏成就感与责任感。如手术中聊天说笑、接听电话、讨论与手术无关话题等现象时有发生，可见其法律意识极其淡薄、欠缺自我保护意识，这也是导致患者误解进而引起纠纷的原因之一。
2 完善手术室护理工作的具体措施
2.2 清点制度:巡回护士、器械护士清点台上用物，如纱布、缝针、刀片等，并做好记录。安全管理?，术前严格执行六查、十二对、四到位制度。六查：按病人查（病区、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位）术前准备及过敏状况；病人入手术间再次核对；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格，用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器全部备齐。
2.2 手术室一般制度:抓好落实手术人员规则，洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度等各岗位责任制及考勤制度，奖惩措施。
2.3 落实并完善无菌技术管理: 无菌技术管理属于手术室护理工作重点任务，更是手术室感染防控关键，对手术切口感染以及术后愈合情况等均有影响。为完善无菌技术管理，应当要求相关护士定期(30日)进行空气培养与物品培养，手术室空气培养细菌总数一般不可超过200cpu／m3，将培养结果做好记录；每天进行紫外线照射消毒；对于施行感染性手术后的手术间及时进行消毒处理，以防空气传播、器械与物品污染后再使用等情况所致的交叉感染。手术室护理工作人员的每一份任务，也就是自进入手术室手消毒开始到手术台的每一项操作环节稍有遗漏均可致无菌操作失败，引发感染。全体手术室相关工作人员对无菌技术的认真操作必须给予高度重视。
2．4 严格落实手术安全相关核查规章制度: 手术安全相关核查需由具有执业资格的手术医师、麻醉医师以及手术室护士共同完成。在手术开始前、麻醉前以及术后患者离开手术室前，必须对患者具体情况以及手术部位与方式等相关内容进行全面核查。由此对于手术室安全核查任务提出了更高标准，相关护理人员需严格落实该项制度，分别于术前、术中、术后进行仔细核查，以确保手术顺利安全，避免医疗事故的发生。
2．5 增强手术室护理人员法律意识:手术室护理人员必须从根本上纠正旧有的轻视工作、认为其与法律无关等错误思想，需要钻研相关法律法规，并在日常手术室护理工作中对于履行法律程序等予以重视，唤醒工作的责任心，进而提高手术室护理质量。
2.6 业务学习:定期组织学习，提高业务素质，鼓励支持护理人员再学习，外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训2、8定期开展护理安全讨论会，加强护理风险意识教育学习相关法律知识，对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，增强责任心，做好警钟长鸣，预防为主。
3 结语
手术室是一个高风险、超负荷的部门，是医护人员一起为患者进行手术治疗与抢救的重要场所。可见手术室护理工作质量的优劣将直接关系到手术成败与抢救病患质量。因此作为手术室护理工作者，首先，大家必须意识到所负责工作自身的重要意义，落实好每一个手术相关的基本护理工作，严格遵照手术安全核查制度，要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，增强护士的法律意识和自我保护意识。其次，要注重提高护士专业技术素质、新护士要加强岗位培训，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依。总之，手术室护理安全是护理管理的重中之重，必须加强全面管理，减少医疗事故的发生。
参考文献
［1］ 李翠兰，手术室护理隐患与预防措施的探讨［J］，临床护理2011，3
【关键词】腹腔镜；妇科；护理问题
近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜已成为妇科最重要的诊疗手段之一。腹腔镜相对开腹手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、术后腹腔粘连少、住院时间短、恢复快、腹部不留明显瘢痕、美观等优点[1]。现今，在大多数妇科疾病的诊断和治疗中，腹腔镜手术已取代创伤较大的开腹手术[2]。我院近3年实施腹腔镜妇科手术286例，均取得了较好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组286例，年龄21-45岁，平均34.6岁。实施不孕症手术49例；卵巢手术165例；宫外孕手术36例；子宫内膜异位4例，子宫肌瘤剥离术17例，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术15例。术后住院天数4-10天，平均6天。病人术前血常规、肝肾功、凝血功能、胸片、心电图等检查均正常。
2护理问题分析
经过调查发现286例腹腔镜手术病人存在的护理问题有7项，详见表1。其中A项（腹腔镜知识缺乏）的病例最多，占82.2%，其次是C项（心理恐惧），占78.0%，G项（潜在并发症：出血）最少，占1.0%。此项调查提示对行妇科腹腔镜手术的病人，应针对上述7项护理问题有针对性地制订护理措施。
3护理问题的原因及对策
针对病人存在的护理问题，按照首优、中优、次优问题的顺序进行排序，并按问题的轻重缓急制定针对性的护理措施，并严格按照护理计划进行，促进疾病的早日康复[5]。
3.1腹腔镜知识缺乏腹腔镜是近些年才发展起来的一项新技术，尚未被大多数病人所了解。本组82.2%的病人不了解腹腔镜手术，更不知道其能治疗哪些妇科疾病。因此，护理人员应针对患者的具体情况给予相应的健康教育。首先，可以组织有关妇科腹腔镜手术及其治疗的相关疾病的讲座，介绍腹腔镜手术的优点及其可治疗的妇科相关疾病。其次，编写健康教育宣传单，分发给病人，令其自学。另外，责任护士也可根据病人的具体情况进行针对性的讲解。讲解内容包括：（1）术前指导：①皮肤准备：腹腔镜手术的腹部切口一般在脐周，所以应嘱病人保持脐部皮肤的清洁。②清理呼吸道的方法：教会病人深呼吸的方法，指导其进行有效咳嗽，同时强调咳痰的目的及重要性及咳痰时如何保护腹部切口。（2）术后护理配合：交代术后可能出现的潜在并发症，如出血、清理呼吸道无效、体温升高等。教会病人配合护士护理的方法及注意事项。另外，指导病人床上翻身和下床活动的技巧等。（3）出院指导：①饮食：进食高蛋白、高维生素饮食，并且要荤素搭配、粗细搭配。②性生活指导：一般病人出院后嘱禁性生活1个月，子宫全切术后禁性生活3个月。③清洁卫生：出院后注意个人卫生，保持会清洁，勤换内裤，防止感染。
3.2心理恐惧本组病例中有78.0%病人因担心手术及疾病预后而产生恐惧心理。首先，责任护士应进行自我介绍、主动和病人攀谈，减轻病人对医护人员的陌生感；其次，带病人熟悉病区环境及强调需要注意的问题；另外，向病人及家属介绍腹腔镜手术的优点、用通俗的语言讲解手术过程，减轻病人的思想压力，以增强其康复的信心。
3.3尿潴留腹腔镜术后病人会留置导尿管，目的是保持膀胱的空虚状态，减轻腹部切口疼痛。关于导尿管的护理，主要是保持管道的通畅，避免受压、扭曲、脱出及阻塞，每天2次进行会护理，保持尿道口清洁，及时更换集尿袋，保持会清洁干燥。注意观察引流液及尿液的量、颜色及性状。若病人有血尿或少尿，应查明原因，及时处理。腹腔镜辅助下全子宫切除术后一般在术后24h拔除导尿管，而其他手术一般留置6-12h。拔管后有12.2%的患者出现尿潴留，可以采用听流水声、用热毛巾热敷下腹部等方法帮助患者排尿，必要时可以行一次性导尿术引流出尿液，但切记一次引流量不能超过1000ml。
3.4疼痛腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能完全避免，切口可有轻微疼痛，一般不用止痛处理，有个别病人会出现肩背部疼痛，这与腹腔内滞留的CO2气体多少有关。本组患者有22.7%的患者出现疼痛，但大多数没用止痛药，24h自行缓解，个别患者遵医嘱给予止痛剂。
3.5术后并发症本组病例出现的并发症主要有清理呼吸道无效、体温升高及出血。其中清理呼吸道无效最多，占14.7%；其次是体温升高，占5.2%；最少的是出血，占1.0%。因此，术后应要密切观察病人的生命体征，有条件的话进行心电监护12h，以早期发现有无内出血，若发现血压下降，病人面色苍白、出冷汗甚至休克，应及时通知医生进行紧急处理。注意病人的体温变化，术后病人由于机体对手术创伤的反应而产生吸收热，一般情况下，多数病人体温不超过38℃，如果体温超过39℃，应立即通知医生，并给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。另外，监测病人血氧饱和度变化，如发现降低，应协助病人翻身、叩背，必要时进行吸痰，以清理呼吸道，保持气道通畅。
3.6其他护理
3.6.1一般护理腹腔镜术后病人按全麻术后处理，采取的卧位要求去枕平卧，头偏向一侧，目的是防止舌后坠或呕吐物误入气管引起窒息。6h后可取半坐卧位，以利于伤口引流及炎症局限。也可进行床上翻身活动，以促进胃肠功能恢复。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧12h，可有效减轻由于CO2气腹作用引起的不同程序的恶心呕吐反应，如有此症状，可暂时禁食。
3.6.2腹部切口护理关于腹部切口护理，应严密观察有无渗血渗液，如果敷料被浸湿应及时更换，渗血突然增多应及时报告医生。加强切口部位的消毒，隔日换药一次。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与手术后呕吐引起腹压增高有关。当出现呕吐时，可用双手压住腹部或用腹带减小腹压。
3.6.3饮食活动护理由于腹腔镜手术创伤小，故术后恢复较开腹病人快。一般术后当日就能排气，排气后就可以恢复进食，先喝温开水，没有不适感就开始进流食，排大便后就可恢复普食。为加快伤口愈合，可给病人高蛋白质、高热量、高维生素饮食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆浆等易引起肠胀气的食物。鼓励病人术后早期活动术后6h可逐渐半卧位、坐位。术后2d，在护理人员和家属协助下，可让病人下床慢慢活动。
4结果
286例病人通过上述护理，术前心理平稳，术中一切正常，术后均痊愈出院。因此，护理人员要根据病人的具体情况为病人提供细致周到的护理，以促进其疾病的早日康复。
参考文献
[1]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社，2004：1-12.
[2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002，31（7）：589-590.
[3]朱秋侠，沈艳梅.宫腔镜腹腔镜诊治输卵管不孕的围手术期护理43例[J].实用护理杂志，2002，18（9）：33.
【关键词】颌面部外伤;手术病人;心理问题;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0232-02
各种原因引起的意外受伤对于手术病人是一种突入其来的伤害,极易造成很大的心理负担,而对于颌面部外伤病人,因其受伤部位的特殊性, 其心理问题更为突出, 使患者产生一系列心理障碍，而导致其心理、生理变化从而影响手术效果。我们通过对48例不同类型的颌面部外伤病人进行观察，对手术过程中出现的心理问题采取适当的心理护理，取得满意效果。
1 临床资料
观察48例患者，其中男性32例，女性16例，年龄18-32岁30例，33-65岁15例，65岁以上3例，因车祸受伤38例，刀砍伤10例,其中颌面部挫裂伤22例,眼眶挫裂伤8例,唇部挫裂伤10例, 耳廓断裂伤8例,病人意识均清楚。
2 手术过程中存在的心理问题
2.1 恐惧:手术对于病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。因为意外受伤的病人一时无法接受现实，特别是突发事件，病人毫无思想准备,有的觉察到外伤给自己带来的损失，同时对于手术室的特殊环境刺激及伤口出血等因素，使病人产生无助、害怕情绪。
2.2 焦虑:面对突发事件，病人由于不了解病情与预后，会产生期待性焦虑，对医生术前谈话涉及的相关内容产生担心，对技术不信任；而对于颌面部外伤病人，年轻人担心最多的是自己形象的改变，对未来的生活缺乏信心，表现为紧张、忧虑情绪；中年人产生焦虑的原因大多是自己受伤后担心家庭及事业的影响，不能正常生活及工作，表现为烦恼、焦急的心态；老年人则出于对家人的正常生活带来影响，无能力应对困难，给子女增加负担，且担心费用问题等而产生焦虑情绪。而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。
2.3 疼痛:疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，因个体差异及承受能力不同，一部分人对于疼痛过于敏感，以至于无法忍受，表现为异常烦燥。
2.4 自我形象紊乱:指个体感觉自己身体的形象改变得很难看，即发生形象感知混乱。对于年青人来说，面部外伤导致疤痕，严重影响个人形象，对于以后生活、交友无不带来负面影响，个别爱美女性对于突然降临的此种灾难视为灭顶之灾，表现为厌世、轻生的念头，易产生自卑心理，对手术的进行非常不利。
2.5 愤怒心理:此种表现为因打架、斗殴引起刀砍伤所致的人员，特别是男性年青人，由于年青气盛，血气方刚，不计后果，对自己的伤势表现无所谓，而是过多的考虑如何报复、还击对方，表现出很多过激行为，甚至不配合手术。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系:护士在接待病人时要以高度的同情心、责任感对待病人，给予亲切的话语安慰病人，不要过多的询问病人的受伤原因，以免刺激病人，不要当着病人的面谈论伤情及手术不良后果，以增加病人的担心，产生悲观情绪，不利于手术进行。对于病人的需求应尽可能满足，让其感受到自己被重视，对于病人的不安要耐心细致的解释，应用鼓励的语言，使患者树立治疗信心,以正常的情绪状态接受手术。
3.2 以娴熟的技术获取病人的信任:在对病人实施护理操作时要先给予解释，充分让病人理解并配合，进行静脉穿刺时争取一次成功，不要过多刺激病人的伤口处，可先施行麻醉后再进行创面清洗消毒，以减轻疼痛；配合手术应熟练,以缩短手术时间，使手术的顺利实施。
3.3 减少不良环境刺激:手术室作为一个陌生且又令人生畏的特殊场所，对于手术病人更是一种无法接受的不良刺激，同时因室内特殊气味、各类器械、仪器发出的声响等令病人感到可怕，这时护理人员要尽可能减少一些不良刺激，不让病人直视到器械物品，仪器声音调到最小，带血的物品不让病人看到，室内环境温度适宜，尽量减少病人不的不良感受。
3.4 非语言安慰:充分利用非语言安慰支持病人，病人难受、疼痛时，总是需要得到一种无形的力量支配自己以获取心理支持，护理人员给予病人非语言安慰，可轻握病人手，给予一种无声的力量支持。
【关键词】手术室护理 常见问题 安全防范对策
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-283-02
近年来，随着现代科学技术的高速发展，与医学相关的技术也有了迅猛地发展，随之而来的是手术难度的突然增大，因此，现在手术室的护理问题也常常出现一些始料不及的问题，而且这些问题越来越多，越来越棘手。手术室属于医院里的一级类科室，具有高危性的特点，而且运转速度也非常快、手术所包括的范围也极其广泛，流动量大，很容易发生突出性状况，这些问题都会使手术室的护理人员加重其负担的任务量，这样手术室的护理就会出现很多安全隐患[1]。手术室作为广大患者直接接受手术治疗与抢救的重要地方，在其护理的过程中客观地潜在或现实存在很多风险性因素，这些因素都将对患者的手术效果和生命安全产生直接的影响[2]。本文对手术室里常见的各种护理问题进行了综合分析，并针对这些问题提出了相应的安全防范对策。
1 手术室里护理管理工作中常见的问题分析
1.1 护理人员违反操作规范
手术室里部分护理人员的操作技术还不够熟练；对于工作的整体流程还不熟悉；对于整个手术的具体步骤不能进行详细地了解；在手术之前，没有办法把手术过程中所需要的全部物品准备充分；对于手术室里的器械操作还不够娴熟；也无法熟练地使用手术室里的仪器设备[3]。
1.2 护理人员的责任心和无菌观念较弱
在手术室的护理工作中，如果护理的护士缺乏强烈的责任心，那么就会对手术的患者处理工作漫不经心，甚至会擅离职守，这样就会违反手术室诊疗护理技术的相关操作规范，极容易引发各种差错与事故，甚至引起医患之间的护理纠纷[4]。护理人员在手术之前对消毒指示卡或者灭菌指标带的检查不够严格，出现漏检的情况；有些手术中部分护理人员操作不符合规范，无法严格按照相关的消毒隔离制度进行规范处理，导致患者在手术之后发生感染，这也是手术室许多工作中的常见问题。
1.3 护理人员不能严格按照规章制度执行
手术室里护理工作不当引起的大多数纠纷都和护理人员不严格按照规章制度执行，违反护理人员应该遵守的操作规程有关系，例如，接错手术患者、用错手术药品、给患者输错血、意外烫伤患者的皮肤、手术过程中将医疗器械或纱布等手术物品遗留在患者的体内、对患者使用没有经过消毒的医疗器械或敷料、不经意把患者的送检样本给遗失掉等多种情况，其中比较常见的是护理人员把手术器械或纱布等物品遗留在患者的腹腔里，威胁患者的生命安全或手术效果，进而引发医患之间的护理纠纷[5]。
1.4 护理人员的工作时间安排很不合理
由于手术室的工作总是很繁忙，护士们每天都处于高度紧张的精神状态，站立的时间过长，体力和脑力的消耗也很大，尤其是器械护士在配合手术的时候要保持颈椎前屈姿势连续站立很长时间，巡回的护士也需要急速行走或者站立很长时间[6]。这样的话，器械护士与巡回护士的工作次数就安排的很不合理了，这种高劳累的情况下，很容易造成护士的不慎操作，误伤病人的可能性也会加大。
1.5 护理人员的法律意识较弱
手术室是一个比较特殊的场所，但是，有些医务人员的法制观念很弱，无法做到有章则循或者循章严循。有些护士在手术室的工作过程中跨越自己的工作权限，有时甚至代替手术的麻醉师来护理患者，这种情况很容易导致医疗过失及纠纷[7]。另外有些护理人员在自己不了解的情况之下，随意地回答病人家属做出的询问，导致医患之间产生误会。
2 防范措施
2.1 严格遵守手术室的护理操作规范，强化护理人员的规范操作意识
护理人员必须把护理操作规范作为自己日常工作的操作指南，严格要求自己的行为规范。还要在平时加强自身的业务培训，熟练掌握手术中的每一项具体操作步骤，做到准确、及时并且快捷地传递所有手术需要的器械。
2.2 加强护理人员的责任心，严格手术室里的无菌操作与消毒隔离制度
在手术室里负责护理的护士要认识到自己工作的重要性，认真检查手术中所要用的每一件物品的完整性，并随时了解手术室里各种仪器的使用状况。在手术中加强巡视，严格把好各个关卡，即清点查对关、消毒无菌关和无菌技术关。此外，手术室里的护士还要做好各项灭菌检测与相关数据资料的保存。
2.3 严格落实手术室的各种规章制度
严格落实手术室的各种规章制度，并认真执行手术室的各项操作规程，防止手术室里护理工作可能发生的各种差错与事故。针对手术室人流量大且人员复杂的特点，对进入手术室的所有人员进行规章制度宣传，使其提高自身的素质，增强安全防范意识。
2.4 合理安排护士们的工作时间
手术室在排班的时候，要注意调节或合理安排器械护士与巡回护士的工作次数，在安排中既要保证手术工作的连续，又要缓解单个护士的疲劳。根据手术的具体情况，进行合理地调整，灵活地安排护理人员，以便于保证手术的顺利进行。
2.5 加强护士对于法律知识的学习，提高其法律意识
在手术室负责护理的护士必须重视其中潜在的某些法律问题，强化自身的防范意识，做到以人为本，并积极主动地学习《医疗事故处理条例》，加强对国家法律与法规的了解[8]。在工作中护理人员要明确自己的工作职责与工作范围，把可能存在的护理差错与问题解决掉，防止其引发医疗纠纷。
3 讨论
手术室的护理是非常重要的一个环节，而且随着法律的不断完善，患者维权的意识也逐渐增强，所以，手术室的护理更应该对患者有责任心，进行高质量的服务，此外，还要不断加强自身的学习，用法律与法规指导、约束自己的行为。建立和谐的医患关系，这样才能杜绝事故的发生。
参考文献
[1]王莉蓉.王耀芝.王蓓.手术室护理风险及防范措施[J]现代护理.2007.4.（03）：978-979.
[2]詹秋菊 手术室护理中常见问题及安全防范分析[J]当代医学 2011.17.(1):130.
[3]季建萍 手术室护理管理工作中常见问题分析及防范[J]齐鲁护理杂志 2008.14.(12):81.
[4]赵婵．手术室护理风险及防范措施[J]医学信息 2010．（8）：2231-2232.
[5]李倩 李林 秦艳玲 手术室护理工作中的常见问题及防范措施[J]中国实用医药 2009.11.（32）：245―246.
[6]王逢春 张棣 手术室护理工作常见问题及预防措施[J]齐鲁护理杂志 2009.15.(8):21.
关键词：手术室法律问题护理管理
中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0300-03
手术室的护理工作是医院工作极为重要的组成部分。工作涉及面广且复杂，其特殊的工作环境和工作任务使从事手术室护理工作的职业行为和管理的法律问题都表现出自身的特点。通过对工作中发生的问题总结，归纳出在手术室护理工作中存在着涉及护理法律的问题，及这些问题的解决方法，介绍入下:
1依法执业，按职上岗
1.1未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教，不可单独完成手术，否则属非法执业[1]。
1.2认真完成本职工作，不可越职操作。护士做好自己的本职工作，认真钻研业务是必要的，可是有些护士总想扩宽自己的业务领域，虽然出发点是好的，但是越职操作是非常危险的。如：在麻醉师的指导下为病人进行硬膜外穿刺，替麻醉师拔硬膜管等。一旦造成不良后果，将直接承担法律责任。
1.3作为一名手术室的护士长，应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。对新开展的手术，疑难大手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成，避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。因为，人的能力是有限的，配合手术必须全神贯注，方能杜绝差错事故的发生，相反，同时做两台手术的巡回工作，无法完全主动配合好，且易忙中出错，出现差错和事故。
2尊重病人的权利
2.1尊重病人的隐私权
隐私是个人不愿意外人所知的客观情况，对病人来说，包括身体的某些部位、病情及以往的历史等。
提高护士尊重病人隐私权的法律意识，为病人的隐私保密。有些病人患有梅毒、淋病、乙肝表面阳性等疾病，不想让别人知道，护士要注意保密，做到不议论，不鄙视病人，在护理操作中注意遮挡，尤其在麻醉时注意为病人盖被，保暖，遮挡。
2.2维护病人的生命健康权
病人的生命健康权受到法律保护。手术室的护士接到急诊通知后，应马上接诊病人，做好手术准备，突出一个“急”字，尽自己最大的努力挽救病人的生命。急诊手术应在30分钟内安排，抢救手术可直接送进手术室，护士在人力、物力，手术台上随时做好准备。
2.3重视病人的知情权、同意权
病人的知情权是指病人有了解并熟悉自己的病情及医院为其安排的治疗措施的权力。确保病人知情权的目的，不仅在于尊重病人及家属的权力，而且也有利于维护医护人员的合法权力。手术过程中如病情有变化需要改变术式时要与病人及家属沟通，取其同意，方可进行下一步。术前为病人做护理操作如：做套管针穿刺时、为病人导尿时应先通知病人，征求同意后再处置。
3护理记录的规范
手术护理记录单是手术病人的病历中不可缺少的部分。最高人民法院的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”此规定表明一旦发生医疗、护理纠纷，其医疗护理记录则将成为重要的法律证据。新《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或复制病历资料，这对护理文书的记录提出了更高的要求，必须客观、真实、准确及时的书写护理记录（1）一旦发生医疗纠纷，完整可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是主要的法律证据或线索。
手术室的护理记录单要工整，字迹清晰，不得刮、粘、涂，且应在手术结束后及时完成。包括患者姓名、年龄、性别、住院号等。清点时如发现器械、敷料、缝针等数目与术前不符，护士应当及时要求手术医生共同查找，如手术医生拒绝查找，应在特殊记事栏内注明，由手术医生签名，明确责任。
4护士的语言
4.1护士在与病人及家属交谈时要谨慎。对于患者询问“手术要多长时间”、“没什么危险吧”这样的问题，不可简单说些“没什么”、“一个小时就结束”、“死不了”等这类话，要学会说话的艺术，既要对病人负责，又要给自己留有余地。
4.2在手术台上如医护之间有争执，不可在台上争吵，更不能议论病情，甚至大声议论一些与病人无关的问题，这样易让患者觉得工作态度极为松散不认真，易出现纠纷。
4.3在患者提出疑问时，要认真耐心解释语言平和态度和蔼，在做术前访视时应为患者留下一个好的印象，让患者信任不挑毛病。
5对手术病理标本的管理
5.1手术中切下的小病理标本，由巡回护士即刻留与病理袋内，贴上标签，注明病人姓名、科室、病历号、病理名称。
5.2术中需要做快速冰冻时，应事先与病理科取得联系，由专人送检，为缩短手术时间可以电话通知结果，随即病理报告单马上返回手术室。
5.3一般大的病理标本由洗手护士用盐水纱布包好，妥善放在器械台指定的位置，手术结束后洗手护士将病理放入事先备好的病理袋中，由手术医生贴上标签，填好病理申请单，固定放于专用位置，由手术室专人负责送至病理[2]，送病理人员与病理科接收人员共同清点核对并做好登记签名，防止丢失。
6接送病人的管理
接送病人时严格遵守交接班制度，严防意外发生。巡回护士在术前访视时应将有关事宜交代好；接病人时认真核对腕带标识腕带上应提供病人的个人资料包括：姓名、性别、住院号、病区、手术名称、手术部位等，体表标识，做好三方核对病人、病区护士、手术室护士并签字。检查病人随身是否有首饰等贵重物品；严禁同时接两位病人或一车推两位病人的省事做法；对神志不清的病人或小儿要防止坠车，必要时用约束带固定；手术前再次进行四方核对病人、手术医生、麻醉医生、手术室护士，确保正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式。送病人时，局麻手术由手术医生跟随送行，其他麻醉由麻醉医生跟随送行，并认真做好床头交接。
7术中用药管理
用药前必须严格执行三查七对，防止用错药。外用药、静脉用药应标记明显，定位放置。用药时必须有二人核对，标签脱落、字迹不清或有疑问者一律不用。执行口头医嘱时巡回护士必须重复一遍确认无误后方能使用，手术结束后督促医生补写医嘱。用过的安瓶、药瓶放固定位置，保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。局麻需加肾上腺素时，应事先问明剂量，并查看病历，如血压过高应请示手术医生；执行口头医嘱用药时，要大声复述一遍并及时记录[3]。
8输血的管理
术中防止输错血。输错血是关系到患者安危的大事，取血时每次每人只能为一名患者取血，并做好核对工作。输血时巡回护士与麻醉师共同进行“三查八对”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的质量、输血装置是否完好，八对：病人床号、姓名、住院号、血袋瓶号、血型、交叉试验结果、血制品种类。核对正确后方可输入，并且挂好血型牌，让参加手术人员都能看到患者是何种血型。输血后密切观察输血反应，两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净，用过的血袋放在固定位置，病人离开手术室后方可处理。
9防止异物遗留于创口或体腔内
严格清点避免异物遗留体腔，以保证病人的安全。认真做好四次清点核对，开台前、关腹前、关腹后、下台后，清点台上所有器械、纱布、缝针及特殊物品等，由巡回护士记录在手术护理记录单上。如骨科特殊器械或器械上的螺丝等，平时易疏忽应该准确核对登记。手术台上掉下的纱布、器械、缝针等，巡回护士应及时拾起，放在固定位置，未经手术室护士允许任何人不得随意拿出手术间；随患者带入术间的敷料、绷带等应在术前全部清除术间。
10摆时确保病人安全舒适，严防并发症
不同的手术常需要不同的手术，同一手术又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。所以， 摆时要注意科学性、合理性。
10.1保证病人安全舒适 骨隆突处衬软垫，以防压伤，在摩擦较大的部位衬以海绵垫或防压疮垫，以减小剪切力。
10.2充分暴露手术野 保持手术固定，防止术中移位影响手术，便于手术医生操作，从而减少损伤和缩短损伤时间。
10.3不影响病人呼吸 俯卧位时在胸腹部下放置枕垫，枕垫间须留一定空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅。
10.4不影响病人血液循环 病人处于侧卧或俯卧时，可导致回心血量下降，因此，安置手术时应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。
10.5不压迫病人外周神经 上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，防止受压，俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。
10.6不过度牵拉病人肌肉骨骼 保持病人功能位，如麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护，长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛，不可过分牵引四肢，以防脱位或骨折。
10.7为防止发生并发症 在安置时，告知麻醉医生做好相应准备，移位时应动作轻缓，用力协调一致，防止性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生[5]。
11把住消毒隔离关，防止术中污染
11.1严格遵守无菌操作原则，安排手术时先做无菌手术，再做污染手术。
11.2感染和特异性感染手术要在专用手术间进行，所用的器械、敷料等要严格消毒处理，不得与其他敷料混合，并有标记，手术后手术间地面和空气要严格消毒。
11.3各种无菌包由专人负责，每天检查有效期，过期、潮湿、或怀疑污染应重新灭菌。手术用物及物品必须一用一灭菌。耐湿、耐高热的物品，一律高压灭菌，畏湿、不耐高温物品用环氧乙烷灭菌，取消浸泡法消毒器械，进入体内组织及无菌器官的器具必须达到无菌要求。
11.4一次性物品的购置严格把好进货关，每次使用前必须认真确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。开启时严格执行无菌操作技术，使用后严格按有关规定进行统一无害化处理，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。
11.5配合感染科做好每月的刷手、物体表面、空气细菌培养工作。
12体会
随着人们市场经济意识、自我保护意识、法律意识和知识水平的不断提高，医疗纠纷的数量呈上升趋势。手术室由于涉及范围广，治疗场所特殊等原因，出现纠纷及差错的可能性极大。《医疗事故处理条例》的颁布，作为手术室的护理人员应更具备风险意识，加强学习法律知识，以病人为中心，提高护理质量和病人满意度，以确保病人和护士的利益得到保障。
参考文献
[1] 汪晓敏最新医院手术室护理技术操作规范与护理风险防范及护理质量安全管理规章制度必备手册 人民卫生出版社 2009年
[2] 丁淑贞.护士长手册[M].人民卫生出版社,2009年4.
[3] 魏革 刘苏君 手术室护理学[M].人民军医出版社 2005年6.
[4] 王方 现代化洁净手术部护理工作指南[M].北京大学医学出版社 2004年5.
我院自2010年12月至2011年12月共为120例患者进行脊柱内固定手术，其中男75例，女45例，年龄在17～68岁。平均年龄42岁。受伤原因：车祸35例，高空坠落30例，压砸伤45例，其他10例，伤后至手术时间1～5 d，其中腰椎滑脱45例，压缩性骨折20例，爆裂性骨折55例，均在气管插管全麻下进行手术。手术配合良好，临床效果满意。
2术中护理问题及对策
21心理应激及护理患者创伤后脊柱骨折脱位可损伤脊髓，造成患者疼痛、运动功能丧失、二便异常，严重者可致截瘫。患者情绪容易恐惧、焦虑、悲观，或担忧手术费用等复杂的心理状态，容易引起术前睡眠、饮食障碍，从而增加麻醉和手术的风险。巡回护士于手术前一日进行术前访视，根据患者的文化程度、家庭背景以及接受能力实施健康教育和心理疏导，讲解手术目的是为了尽早恢复健康，良好的心理状态有利于疾病的恢复，增强患者战胜疾病的信心。
22和安全及护理摆放俯卧位时需多人配合完成，麻醉医师保护患者头颈部和气管导管，手术医师和护士同时操作，随头颈部的翻转方向和速度翻转，患者的躯干和头颈部始终保持一致。把患者翻转到手术床俯卧位垫上，俯卧位垫的上端平患者锁骨，下端在患者髂前上棘处，使患者腹部悬空，在头部安放硅胶头圈，以C型为佳，开口处对准气管导管，同时眼部用医用水凝胶眼疗贴保护。双臂呈自然弯曲上举摆放在患者的头侧，两上肢不宜过度外展，以免损伤臂丛神经，给患者带来不适，以上肢与身体成70°～80°为宜。摆放完成后再次确认各种导线和导管连接牢固[1]，防止意外脱落。摆放需注意以下几点：①摆放前麻醉医师暂时撤除监护和麻醉的各种导管，防止意外脱落和损坏[2]，在摆放完成后立即恢复。②安置患者时，患者躯体应保持平衡、轴线翻身，防止患者躯体旋转和扭曲，这样有利于术者在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径，避免误伤神经、重要血管等组织。③使用?ㄠ?头圈，头偏向一侧，使患者头面部及双眼不受压。④患者双臂向前平放，外展至70°，不超过90°。取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护，防止尺神经受压。⑤患者胫骨放一软枕，高度以脚尖在手术床上能自然悬空为准。⑥男性患者注意会不受压。女性患者在摆放时将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。⑦保持患者腹部悬空，维持患者正常的呼吸功能，同时减少因患者腹部受压导致椎管内静脉充血。避免了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血。满意的手术是手术成功的重要保证。巡回护士术中随时查看患者的头面部和四肢突出部位的受压情况，发现问题及时给予调整。
23术中低体温及护理由于脊柱手术创伤大，出血多，大量补液和伤口冲洗以及麻醉药物对患者机体体温调节机能的抑制，容易使患者术中出现低体温。巡回护士需加强术中体温监测和保温措施，保持室温22℃～25℃，尽量减少身体暴露的时间，输入液体及输血加温至37℃～38℃。
24感染风险及护理由于脊柱内固定手术术程复杂[3]，使用的器械种类繁多，器械护士熟练掌握各器械名称及用途，熟悉手术步骤，术中操作配合默契、准确，及时传递，以免延长手术时间，时刻注意手术人员的无菌操作，发现污染及时采取补救措施。术中医生严格无菌操作，充分止血，同时要防止过度使用电刀造成组织坏死。缝合切口前要用大量生理盐水冲洗，分层关闭切口，消灭死腔，合理妥善放置引流管充分引流，防止积血、积液诱发感染。同时要求手术室护士应有高度的工作责任心，术中使用的器械及植入物严格消毒灭菌，进行操作时注意无菌技术，手术间内空气消毒达标，此类手术安排于百级层流手术间进行，术中减少参观人员和工作人员流动，巡回护士按医嘱术前半小时使用抗生素，增加患者机体抗感染能力。
