发布时间：2023-08-10 17:11:48
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的icu基础护理的内容样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
icu是现代化综合性医院的标志之一,护理人员在ICU病房担任着重要的角色。因此,ICU的护士需要系统地进行全方位的教学、实践才能胜任ICU 工作[1]。目前,护理本科生毕业后大多被分配到ICU工作。现将ICU护理本科毕业生带教经验总结如下。
1 ICU病房的特点
1.1 ICU是以救治各类危急重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。集中现代化的监护和急救设备,对各种危急重症患者集中加强监护、治疗和护理。且各种技术、设备更新速度快。要求护理人员不断加强学习,更新知识。
1.2 ICU病房工作量大,基础护理多,护理人员常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,随时处于抢救状态,要求护理人员密切观察病情,有良好的专业敏感度。
2 护理本科生的特点
2.1 护理本科毕业生接受过系统的高等教育,理论扎实,接受能力强。
2.2 护理本科生往往过于重视理论的学习,而轻视护理实践操作,使得临床操作不够熟练、准确。
2.3 护理本科生往往自恃学历高,对基础操作及理论知识不够重视,易“眼高手低”。
3 ICU 对定向护理本科生的带教
3.1 带教老师的培训及管理
3.1.1 职业素质培训 带教老师的言行举止将对受训护士产生深远影响[2] ,因此,入选培训的老师应具备优秀的思想品质及崇高的责任心,对工作负责、对患者负责、更要对护理事业具有崇高敬业精神。
护理本科生在毕业后初到工作岗位往往会因为周围的工作环境和人文环境产生强烈的落差感,特别是在ICU病房这种工作压力大,体力消耗大的科室。因此,带教老师要敏感的发现学生的心理问题,为学生树立良好的职业信心。
3.1.2 理论教学培训 带教老师的自身专业素质将直接影响带教质量。由于ICU 理论知识日新月异,因此,要求带教老师除掌握专业及边缘学科的知识外,还应具有丰富的理论知识和良好的教学能力。选择一些威胁ICU 危重患者生命的临床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以临床病理生理学机制、监测、治疗和监护作为培训教学的主要理论讲授内容,使培训对象的基础理论知识得以更新和拓展,为以后的临床带教打下良好的基础。
3.1.3 实践技能培训 ICU 护理实践性较强,因此对带教老师实践技能的培训是不可或缺的重要环节。培训内容包括心、脑、肺、肾等重要器官功能监测及急救技术的应用,并能熟练掌握新仪器、新设备的使用。带教老师在实际带教中可选用示教操作、小讲课、案例分析、模拟急救等多种形式的教学方法,全面调动学生的积极主动性,让学生参与其中,找到职业“认同感”和职业“归属感”。
3.2 护生的培训及管理
3.2.1 职业素质的培养 刚走出校门的护生可塑性强,较易达到预期的培养效果。可以让其跟随同为本科毕业的带教老师一起工作。通过语言的共通性达到“亦师亦友”的效果。通过带教老师的成长历程激发其热爱本专业的热情,消除其消极心理。
同时,带教老师要和护生多沟通,在带教上也需逐渐强化,逐渐提高要求。给学生一个思想缓冲时期、一个角色的转换时期、一个自我约束的时期。
3.2.2 培养高度的责任心 ICU护士面对的是病情复杂多变、随时有生命危险的重症患者。要培养护生高度的责任心、慎独精神及踏踏实实工作的作风。对于本科护生来说,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差错。带教老师在工作中要做到“放手不放眼”,纠正护生工作中的每一点不规范、不谨慎,培养护生良好的职业操守。
3.2.3 加强ICU技能训练 ICU是一个技术性非常强的科室,其护理工作具有相对独立性、预见性、责任性、技术性的特点,而且患者所用的监测仪、治疗仪、呼吸机、除颤仪等多种仪器,均需要ICU的护士观察、调试、使用;所以ICU护士必须具有娴熟的技能和对仪器的熟练操作的能力才能胜任工作。
本科护生具有理论基础扎实、学习能力强的特点。针对这一优势,带教老师可起到引导作用,可以给学生布置要学习的内容,让其自学,并在工作中加以回示,还可让护生自己准备 “小讲课”,回示、巩固所学内容,同时培养护生的表达能力。
对于基础操作,要求带教教老师严格带教。可让学生自行操作,然后自己找出问题,再予以点评。并要求其能准确说出操作要点,培养其教学能力。
3.2.4 培养主动、有效获取知识的能力一名优秀的ICU护士需要求自己建立T型的知识结构,将社会科学(法学、伦理学、历史、文学等)和自然科学(数学、情报学、天文学)、心理学等横向知识结构与护理学知识等纵向知识结构有机结合[3]。这就需要ICU护士不断学习、钻研业务。不仅能从阅读、听讲中有效地获取知识,还能在工作实践中主动学习,不断更新知识,扩充知识领域,使自己具有一定的基础医学和危重症监护医学理论知识以及娴熟的护理操作技能。
3.2.5 培养有效的沟通能力ICU护士需要良好的语言沟通能力和非语言沟通能力。其表现在与医护之间的沟通以及与患者、患者家属的沟通。带教老师要在日常工作中做好榜样,不给护生带来负面影响。护生要运用所学的心理学知识做到良好、有效的沟通。
ICU中对护理本科定向毕业生的临床带教关系到ICU的科室发展。带教老师,要重视其在其中起到的巨大作用,做护生的良师益友,培养出高级护理人才。
参 考 文 献
[1] 李国荣.ICU方向护生能力的要求及其培养措施.中国实用医药,2009,2(6):253.
1 模型评估指标的确定及指标归类与权重
本研究最终确定模型共包括4个维度共66个条目，培训参与((7个条目)、培训管理(11个条目)、培训内容(27个条目)、培训效果(21个条目)。运用SPSS18.。对有效样本调查数据进行探索性因子分析。应用了Bartlett's球形检验和KM()测度确保因子分析的可行性，在分析各维度时，删除与对应因子相关度小于0. 5的条目。将分析结果中拟删除项目予以专家讨论，确定最终删除条目。最后对培训参与、培训管理、培训内容、培训效果4部分做了条目的删除及归并。再次对问卷数据进行因子分析，构建出了ICU护理人员对培训模型有效性评估的基本模型。运用Satty九点量表法，就评价模型中的一级指标、二级指标、三级指标中的各个指标重要性设计两两比较问卷，使用yaahp 0. 5. 2软件，对模型中指标赋予权重。使用AHP法，分析各项指标权重，使模型更具有操作性。
2 培训评估模型结构分析研究
ICU护理人员培训的有效性有助于完善和改进ICU培训课程内容。培训课程的内容，其关键在于培训教材对护理人员自身的适用性上。根据护理发展需要和完成各职能岗位实际工作任务的需要，按照适用性原则选取优秀教材做参考。按照培训规律和特点，使教学培训规范化、制度化，对培训过程进行全面管理，是顺利开展ICU护理人员培训活动的保障，有利于护理组织培训质量的提高。
本研究培训有效性评价模型共分4个维度，对各维度权重进行分析后发现培训内容(0. 299 2)、培训效果(0. 413 5)是占比较大的维度，说明这两部分在培训中重要程度较强，与目前临床培训实践相符。对各培训内容具体项目的权重进行分析，得出专业技术课程(0. 092 9}、专业理论课程(0. 092 5}所占权重较大。基础性课程是指课程要重点突出ICU护士的基本知识和基本技能0137，进一步证明基础性课程在ICU护士培训中是不可或缺的项目。对各培训效果具体项目的权重进行分析，得出临床实践能力(C0. 185 8}、专业素养(C0. 108 9}所占权重较大，与目前ICU培训所期望提高的护士能力相符合。
3 培训评估模型的临床该模型的建立
对ICU专科护士培训课程有效性评价具有临床实践指导意义。本研究依据模糊综合评价法，通过建立评估因素集、评语集、评估因素权重等步骤综合评价46名护士所接受的ICU专用培训课程，得出46名ICU护理人员的满意程度，模型总体满意度为77.8100，其中非常满意占39. 46 。根据培训前后的评测结果，可知指导新进护理人员的培训具备可操作性Cu7。本研究综合考虑各等级评价参数和评价结果，分类别对培训有效性进行评价，使评价更加符合实际。
目前国内研究多着眼于ICU护理人员培训后的培训效果，很少涉及培训设计的有效性研究。本研究的创新之处在于对整个培训进行科学、合理的设计并提出指导性意见。在培训结束后对培训设计进行评价、分析，便于管理者调整培训课程。根据护士对课程设置的满意度对课程进行调整，具有科学性及可量化性，对日后ICU护士培训课程设计工作具有实际参考价值。
[关键词] ICU护士；综合素质；研究；现状分析
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重症医学科是现代化医院中收治急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科。患者病情危重，病情变化快，护理技术含量高，以及封闭性的管理方式，要求护士不但具有扎实的理论知识、熟练的监护急救技术，还应具备较好的人文关怀、交流沟通等能力[1]。
最近，笔者对ICU护士综合素质情况进行了认真调查，采取电话联系、信函索取、问卷调查等方式，对苏、鲁、冀、豫、辽、皖、赣、湘、浙、京、沪等省市的13个三级医院的ICU护士综合素质进行了调查分析，认为ICU护士的综合素质存在一些不可忽视的问题，必须认真对待，采取有效措施予以解决。
1 当前ICU护士综合素质状况
调查中，笔者从品德修养、理论基础、专业技能、沟通能力和职业形象5个方面设置30个问题，共发出调查问卷1 120多份，回收864份，从8家三级医院索取到近两年来对ICU护士的理论和专业技能考试成绩汇总统计表，11家三级医院近2～3年的ICU护士培训实施计划和工作总结等材料，对从事5年以下的ICU护士综合素质情况进行了调查。据调查分析，各家医院都十分重视ICU护士综合素质的培训和提高，当前ICU护士综合素质总体情况是好的，基本能适应现阶段ICU护理工作要求。但ICU护士综合素质也呈现一些不可忽视的问题和不足，存在着与医疗科技进步、患者对ICU护理新要求、ICU工作新模式及护理新技术新仪器的大量使用等不相适应的问题。调查统计和分析结果：ICU护士的综合素质五方面有近25％达到优秀，有37%达到良好，有48%的ICU护士综合素质不及格。5个方面只有职业形象优秀率达62％，其他4个方面的优秀率都不超过50%。由此可见，ICU护士的综合素质整体偏低，存在着诸多亟待解决的问题，这些问题能否得到有效解决，直接关系到ICU的护理质量和安全。
2 ICU护士综合素质偏低的主要原因
一是自身基本条件偏低。从调查统计来看，ICU护士的文化素质普遍偏低，统计第一学历：本科以上学历的占5%，高考的大专学历占38%，初考连读大专学历占45%，初考中专学历的有12%。初考大专和中专学历的普遍专业理论基础较薄弱，技术技能不全面不熟练，在各家三级医院理论和专业技能考试成绩偏低的ICU护士中占85%左右。
二是选拔用人把关不严。ICU护理工作特殊，对综合素质要求更严格，应该把那些事业心责任感强、文化素质高、技术技能好等综合能力强的挑选进ICU工作。但实际选配ICU护士工作中，往往因受各种因素影响，在选择ICU护士时降低了标准，有的就没有评选的标准，造成选进ICU的护士综合素质良莠不齐，甚至把一些文化素质低、专业技能弱、责任感不强的护士选进或调入ICU工作。
三是在职培训存在缺陷。重症医学专科护士培训是提高护理人员整体素质的重要举措，但目前我国专科护士培训正处于探索阶段，多强调理论和技术操作能力的培养[2]，而对ICU护理工作别需要的人文关怀、交流沟通技能技巧灌输培训不多，对如何有效地获取知识的能力、情绪的调节与自控能力等综合能力的培养则很欠缺等。
3 提高ICU综合素质偏低问题应采取的措施
一是建立ICU护士选用标准和综合素质评价标准。ICU集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的患者；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救患者的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。如何有计划、有目标、有针对性地使没有接触过ICU工作和没有经过系统培训及正规指导的护士尽快地掌握危重症的监护技能，实现从无经验的护士成为合格ICU护士的角色转变，关系到ICU护理队伍的建设和护理质量的高低[3]。因此，对选用ICU工作的护士和综合素质要有一个考核评定的标准和办法，制定护理人员综合素质评价表，采用自评、互评方式，并对评价结果进行反馈、教育、引导和管理。这样就有利于全面客观地评价护士综合素质，有助于提升护士综合素质，进一步增强护理团队的合作能力，最终提高护理工作质量。
二是建立ICU护士继续教育和专项培训有效机制。开展ICU护士的继续教育和专项培训工作，必须要有有效的机制作保障，包括建立专门的课程内容、时间保障机制和考核奖惩制度等。ICU护士除参加其他护士培训外，每1～2周进行1次培训课程，全年共计36次，其中理论授课24次，复杂疑难病例讨论12次，操作技能培训12次，考核6次。授课内容涵盖有效的护理评估、及时准确的病情观察要领、ICU医院感染控制指标、危重患者常见护理并发症的预防、科室常见疾病的护理常规、三基本应知应会、各种检查的正常值等；技能与考核的项目主要有ICU内各种仪器的使用与维护、各种常用的操作流程、服务流程以及抢救流程等。
三是着力解决ICU护士综合素质存在的重点问题。从分析中可发现，当前ICU护士最缺少的是基本功和一些专业性的技能技巧。因此，必须统筹安排，集中力量，突出抓一些重点和薄弱环节的学习和在职培训。一要把加强思想道德教育放在首位；二要打牢专业理论基础当作关键；三要把锤炼心理素质作为当务之急；四要把提高技术技能经验作为核心。通过扎实有效的培训，ICU年轻护士综合素质低的问题一定能得到快速解决。
4 结论
ICU年轻护士的综合素质提高应兼顾专科相关的护理理论、临床能力、教学能力和科研能力[4]。大多数学者认为专科护士同时具有五个角色，包括临床专家、管理者、教育者、顾问和研究者[5-6]。重视和加强对ICU年轻护士综合素质的培养势在必行，必须要以以上几个方面为抓手，提供全面的培训方案，推进ICU年轻护士综合素质的提高，保证护理质量和安全。
[参考文献]
[1] 李萍，肖江琴，江静云. 理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训[J]. 中华护理杂志，2009，44（9）：829-830.
[2] 权明桃，游恩丽，江智霞，等. 体验式教学在重症医学专科护士培训中的应用效果分析[J]. 贵州医药，2011，35（6）：569-571.
[3] 张萍，孙玉蓉，王伟. 规范化培训教程在ICU新护士培训中的应用及效果分析[J]. 中国医药导报，2011，8（23）：159-160.
[4] Morrison JD. Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J]. AORN J，2000，7221：227-232.
[5] Scott RA. A description of the roles，activitees，and skills of clinical nurse specialists in the United States[J]. Clinical Nurse Specialist，1999， 13（4）：183-190.
515文章编号：1004-7484（2014）-06-3408-02
ICU是抢救和监护危重患者的科室，近年来，随着医疗科技水平的增强，显著提高了ICU救治水平，但存活患者因疾病本身痛苦，加之过分担心预后及经济状况，缺乏家属陪伴等，心理问题日益突显，甚至对病情转归及远期生活质量造成影响。心理护理是“以人为中心”新型医护模式的核心内容，有助于提高患者主观能动性及医护依从性，对提高生活质量有非常重要的意义。本次选取相关病例，就基础护理与完善心理护理的应用效果加以比较，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次共选择80例ICU在病房患者作研究对象，男56例，女24例，年龄59-78岁，平均（68.2±3.4）岁。主要疾病包括心肌梗死、慢性阻塞性肺气肿、急性中毒、脑外伤、复合伤及各种大手术后等。患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法对照组选取病例应用ICU常规基础方案护理，即密切病情观察，加强对症支持，完善日常照护等。观察组在此基础上，重视个体化心理护理的应用，具体操作步骤如下。
1.2.1针对性心理疏导与患者建立良好沟通，了解其个性特征，依据特点进行针对性疏导，耐心聆听患者倾诉，应用鼓励、解释、暗示的方式，就积极乐观的态度向患者传达，使不良情绪造成负面影响消除。重视患者提问题，找出引起抑郁、焦虑的根本原因，尽可能的提供帮助，激发患者热爱生活的热情，克服对重症疾病的恐惧，促使主观能动性发挥，加快病情好转。
1.2.2健康宣教就重症疾病知识向患者和家属宣教，告知疾病好转情况，纠正其错误观念，使其知晓ICU在监护病情方面的优势，建立正确的对待疾病的态度，增强救治信心，提高适应能力。针对情绪激动者，可运用温和的语言和娴熟的护理操作取得患者理解及信任，使情绪调整至最佳状态。
1.2.3运用榜样的力量可介绍同类型康复成功的病例，或由预后理想的病例与患者建立沟通，讲解自身抗病经验，使患者可依据自身情况适当调整，吸取有利经验，在克服不适障碍的同时，全面应对治疗。另外，重视医院在技术力量和医疗仪器设备优势方面的讲解，减轻患者不安情绪。
1.2.4营造良好的家庭氛围家庭是患者习惯的生活环境，家人对患者关爱的程度，言谈举止，均在心理上对患者产生直接影响。因ICU多为危重疾病，需较高的医疗费用，部分家属因经济压力大，不同程度的将不良情绪向患者发泄，为重要诱导患者出现抑郁、焦虑原在。故护理人员需与家属建立良好沟通，取得配合，使其明确自我言行对患者康复的影和响，鼓励家属为患者构建和谐、温馨的家庭氛围，提供患者习惯的日常生活模式，以消除患者心理问题，为疾病康复打下基础。
1.2.5人文环境干预注意ICU病房温度、湿度、光线调节，为患者提供优质的休息和睡眠环境，以使机体内环境达到最佳的稳定状态。合理应用药物，依据患者好转情况，可尽早转出ICU，获取家属陪伴，减少心理层面的恐惧。
1.3指标观察①护理满意度：采用医院自制量表，就患者及家属护理满意度展开调查，总分为100分，>70为及格。②心理状况：应用汉密尔顿焦虑表（HAMD）评分患者干预前后焦虑情况，分值越低，效果越好。以上述两项观察指标作为反映护理质量的标准。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
2结果
观察组选取病例临床护理满意度为了95%，明显高于对照组75%，差异有统计学意义（P
3讨论
ICU患者病情危重，病程发展快，限制家属陪护及探视，加之受疾病本身等多因素影响，患者焦虑、抑郁情绪严重，对医护配合和疾病康复产生了不利影响，了解患者个性特征，不良心理产生原因，行对应干预是改变上述状况的关键。负性心理产生原因分析：①过分担心治疗预后；②转入ICU病房后，部分患者有剧烈情绪波动，极易出现冷漠、愤怒情绪，不愿接受现视；③部分患者反感医院环境，进而产生悲观心理；④ICU患者，特别对病情了解较少者，易有恐惧死亡的濒死感。
【关键词】ICU护士；护理体力操作；职业伤害
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0935-01
ICU护士因没有家属陪护，要独立完成多项护理体力操作，如为患者翻身，平车、转运患者等，在这些护理操作过程中如果操作不当，极易造成职业伤害，影响护士的健康，长远来说也影响到临床的护理质量，如何避免因护理体力操作不当引起的职业伤害，对临床更好地实施基础护理，为患者提供优质护理服务有着更重大的意义，本科室于2013年10月，对ICU 18名护士进行了护理体力操作与护士职业伤害相关因素的问卷调查，并查找原因，提出相应的对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室18名护士，均为执业护士，执业时间最短的1年，最长21年，平均执业6年，从事ICU护理工作进间均超过1年。
1.2 调查方法
以自制调查问卷方式进行，总共发出问卷21份。回收21份。回收率100%。问卷的内容包括：护士的一般情况，包括工作年限，从事ICU护理工作年限等；2011年6月至2013年10月间从事护理体力和操作规程及职业伤害情况；护士对护理体力操作规程如何避免身体伤害相关知识掌握情况等。
2 结果
护理体力操作相关职业伤害情况，见表
3 原因分析
3.1 由表中的调查结果可以看出，目前ICU护士健康问题最突出的是腰腿痛，共9名护士，均临床确诊为腰椎间盘突出或腰肌劳损，程度不一；其中有1名护士自2013年8月因该病休病假1月，另一名护士2012年12月休息15天，。多项与职业伤害相关的护理体力操作中主要相关操作是翻身及将患者转运至平车等操作，是导致护士腰腿痛、腕关节损伤的主要原因。
3.2 护理体力操作在ICU护理工作中占了重要的一部分，因ICU病房是无陪护病房，面对的都是卧床、病情危重的患者，因病情常需外出拍片或手术治疗，护理任务重，抢救多，如为患者翻身按摩、大小便护理、擦洗身体、平车转运、做各种辅助检查等，在这些治疗的实施过程中均有大量体力操作任务由护士完成，一旦操作不当极易造成职业伤害。有研究指出体力处理不当会对人体造成多种损害，如：累积性劳损、腰腿痛、颈肩痛、乒肘、手腕痛等[1]。，目前对临床护士职业防护现状中，关注点往往放在对侵入性操作的防护，忽略了护理体力操作中需要做的职业防护。
3.3 目前，医院护理人员编制普遍较少，各科室都面临护士缺编的现象。ICU护士工作强度大，不能适时调体，使身心得不到充分休息。
4 对策
4.1 改进临床设施，应用辅助工具 改进病房设施，如过床滑板的临床应用，更能减轻患者过床时的痛苦，同时降低护士的工作负荷。最简单也是最便宜的就是灵活使用中单，将中单双层纵行铺放，除原可以防止床单被血或体液污染外，在协助患者翻身时、过床时，中单成为护士托扶患者的工具，也是患者与过床板之间的缓冲设施，有效减轻了护士操作中的负重[3]。。也可以扩大气垫床使用，它即可以减轻身体局部的压力，预防褥疮发生，又可以减少翻身次数，也降低护士的工作负荷。
4.2 加强护士的培训 多数护理人员在学校学习的护理学基础教材中，患者的平车转运或翻身仍使用的是单人、双人、三人转运方法，但对护士体力负荷来说，这些方法在临床上其实不能实际运用，因此如何转运患者，新改进或购进设备的应用都需要规范的培训，才能使护士正确掌握节力原则在实际工作中的应用方法。因此，不断总结，改进我们的护理体力操作规程是提高护士知识，正确进行护理体力操作，避免职业伤害的重要一环。
4.3 加强护士自身健康意识及身体锻炼 护理工作不仅需要丰富的临床专业知识，也需要健康的体魄，尤其是ICU护士，更需要一个健康的身体，才能完成护理体力操作。在对患者进行健康教育指导，但对于自身健康疏于照顾。因此，加强护士身体的健康意识，提高他们的健康锻炼依丛性，对避免护理体力操作引起的职业伤害也有积极意义。
4.4 合理运用人力资源 临床护理工作是一项需要多人共同完成的工作，在护理体力操作中尤其突出，在进行护理体力扣作前，护士应合理评估人力情况，必要时请求他人协助，尤其是在野外夜班人力薄弱的时段，，因此在护理排班上应适当增加晚夜班的人力，保证护理体力操作的正常正确进行。
随着2010年卫生部提出全面推进优质护理服务，提高基础护理质量，解决依赖患者家属或护工承担患者生活护理的问题，临床护士承担的护理体力操作愈来愈多，只有科学调配人力，积极改进护理设施，正确运用科学节力方法，持续不断培训才能让护士在自身健康得到保障的情况下完成这些工作，也才能真正达到提高基础护理质量，让患者满意的目的。
参考文献：
[1] 陈长香.李建民等.临床护士职业防护现状调查[J].护理学杂质，2004，19（10）：51。
【关键词】 护理干预；重症加强护理病房；清醒患者；不良情绪；睡眠质量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.085
【Abstract】 Objective To analyze the influence of nursing intervention on unhealthy mood and sleep quality of intensive care unit （ICU） conscious patients. Methods A total of 72 ICU conscious patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received targeted nursing intervention. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score as （6.9±2.3） points， self-rating depression scale （SDS） score as （21.4±3.9） points which were all lower than （11.3±1.2） and （49.2±10.3） points in the control group， and their difference had statistical significance （t=10.176， 15.145， P
【Key words】 Nursing intervention； Intensive care unit； Conscious patients； Unhealthy mood； Sleep quality
ICU儆谝皆禾厥饪剖遥 所收治的患者大都病情危重， 在清醒后， 大多数患者都会出现焦虑、不安、紧张等负面情绪， 影响患者的睡眠质量及身心健康， 所以积极进行护理干预至关重要[1]。据相关研究报道， ICU清醒患者中， 80%的患者都会出现焦虑、抑郁等负面情绪， 进而破坏患者的生理平衡， 导致患者出现睡眠障碍， 加重病情[2]。因此， 为了更好改善患者预后， 提高患者的睡眠质量， 需做好针对性的护理干预， 以维护患者健康。本研究以2015年8月～2016年11月选取的72例ICU清醒患者为研究对象进行分组对比， 对护理干预的情况进行分析， 取得了较好效果， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为本院随机选取的72例ICU清醒患者， 研究时间为2015年8月～2016年11月， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组36例。 对照组男19例、女17例， 年龄22～63岁， 平均年龄（42.5±20.0）岁；观察组男18例、女18例， 年龄21～62岁， 平均年龄（41.5±20.0）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 φ兆 行常规性护理， 对患者生命体征进行严密监测， 嘱咐患者按时用药；做好病房的清洁、通风、消毒处理， 营造出良好的病房环境；鼓励支持患者， 帮助患者改善心理状态， 缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪。
1. 2. 2 观察组 在常规性护理基础上行针对性护理干预：患者大都存在焦虑、紧张等负面情绪， 进而不配合治疗， 护理人员了解不同患者需求， 制定个性化护理方案， 帮助患者克服心理问题， 增强患者的恢复信心， 提高患者的医护配合度；ICU环境封闭， 缺少家属陪伴， 因治疗的原因生活不能自理、活动受限， 甚至无法正常与人交流， 抢救治疗多， 仪器设备噪音大， 护理人员应改善监护环境， 根据患者需要增加家属探视次数或延长探视时间， 制作沟通牌， 提高医护患沟通效果， 维持病房环境的舒适、整洁， 减少器械噪声， 适当调节温度、湿度、灯光， 让患者能够顺利进入睡眠状态， 提高睡眠质量；ICU患者病情危重， 病情变化快， 疾病的疼痛、治疗的创伤、术后的疼痛都严重影响着患者的睡眠质量， 及时的解释安慰、合理的镇静镇痛能让患者获得心理安慰， 减轻痛苦；耐心解答患者提出的问题， 积极预防并发症， 帮助患者维持乐观积极的心理状态；告知患者饮食以清淡、易消化为主， 多食用新鲜蔬菜、水果， 禁食辛辣、生冷类刺激性食物；嘱咐患者多饮水， 多休息， 尽量满足患者各方面的需求， 消除患者的孤独感， 促进患者的康复。
1. 3 观察指标及评定标准
1. 3. 1 应用HAMA[3]对患者焦虑度进行评定， 总分>29分， 肯定有严重焦虑；总分21～28分， 可能为严重焦虑；总分14～20分， 肯定有焦虑；总分8～13分， 可能有焦虑；总分
1. 3. 2 应用SDS[4]对患者抑郁度进行评定， 轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。分数越高， 抑郁程度越严重。
1. 3. 3 应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]对患者睡眠质量进行评定， 内容包括入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、时间功能、睡眠障碍、睡眠时间等内容， 分值为0～21分， 每项0～3分， 分值越高表明睡眠质量越差。0～5分， 睡眠质量很好；6～10分， 睡眠质量还行；11～15分， 睡眠质量一般；16～21分， 睡眠质量很差。
1. 3. 4 统计患者护理满意度， 方法为问卷调查法[6]， 满意度分级为满意、一般、不满意， 调查内容包括患者睡眠质量、心理状态等内容， 共10项。单项：满意为1分；一般为0.5分；不满意为0分。总分：若分值≥9分， 则为满意；若分值7～9分， 则为一般；若分值
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者HAMA评分、SDS评分对比 观察组HAMA评分（6.9±2.3）分、SDS评分（21.4±3.9）分均低于对照组（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差异均具有统计学意义 （t=10.176、15.145， P
2. 2 两组患者睡眠质量评分对比 观察组入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、时间功能、睡眠障碍、睡眠时间单项评分及总分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443， P
2. 3 两组患者护理满意度对比 观察组满意23例、一般12例、不满意1例， 总满意度为97.2%；对照组15满意例、一般14例、不满意7例， 总满意度为80.6%；观察组总满意度高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.063， P
3 讨论
ICU患者发病急、病情重， 在清醒后难免产生焦虑、紧张等负面情绪， 影响患者的睡眠质量， 不利于患者的预后， 所以积极对患者进行护理干预有着重要作用[3， 7]。临床在对ICU患者进行治疗时， 也需做好相应的护理措施， 以缓解患者的负面情绪。
本文研究结果显示， 观察组HAMA评分（6.9±2.3）分、SDS评分（21.4±3.9）分均低于对照组（11.3±1.2）、（49.2±10.3）分， 差异均具有统计学意义 （t=10.176、15.145， P
护理人员需准确评估患者的心理状态， 多鼓励、支持、关爱患者， 帮助患者克服心理障碍；营造出良好的休养环境， 让患者充分睡眠， 提高睡眠质量， 这样有利于患者的身心健康， 进而促进患者的恢复[8-10]。
护理人T需积极向患者介绍病房环境、治疗方法、主治医生， 建立良好的医患关系， 让患者能安心、放心， 消除患者的顾虑[11]。讲解护理过程中需患者配合的要点， 告知相关检查结果， 让患者能了解治疗的进展， 提高患者护理、治疗的依从性， 增强患者的康复信心。若患者存在语言障碍， 则可采取书写等方式告知患者相关情况[12]， 加强与患者家属之间的沟通交流， 全面了解患者的生活习惯、性格特征， 以更好对患者进行针对性护理， 提高患者的生活质量。
综上所述， 对ICU清醒患者行护理干预可较好缓解患者的不良情绪， 提高睡眠质量， 值得推广应用。
参考文献
[1] 周红. 护理干预对ICU清醒患者不良情绪的影响. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（17）：23-24.
[2] 吴海珍， 周洁.特殊护理干预对ICU清醒患者疾病不确定感的影响分析.国际护理学杂志， 2016， 35（16）：2218-2220.
[3] 易汉娥， 邹翠芳， 宋玉荣， 等.神经外科ICU清醒患者的心理问题及护理干预.中国临床神经外科杂志， 2012， 17（6）：377-379.
[4] 张贝尔. ICU清醒患者实施护理干预对不良情绪的影响研究. 心理医生， 2016， 22（17）：157-158.
[5] 何晓娜， 赵小利， 马佳佳， 等. 护理干预对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响. 继续医学教育， 2016， 30（3）：112-113.
[6] 杨帆. 护理干预对 ICU 清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响. 大家健康旬刊， 2016， 30（2）：112-113.
[7] 金晨. 前瞻性护理对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响. 今日健康， 2015（4）：175.
[8] 邹凌云. 护理干预对ICU清醒患者不良情绪的影响分析. 医学信息， 2015（3）：330.
[9] 吴清华. 前瞻性护理对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响. 医学美学美容旬刊， 2014（8）：64.
[10] 李雪梅， 侯颖， 王丽， 等. 前瞻性护理对 ICU 清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响. 国际护理学杂志， 2014（5）：1003-1005.
[11] 花云. 前瞻性护理对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响. 心理医生， 2016， 22（12）：163-164.
【关键词】老年ICU；TISS-28；护理人力管理；满意度
【Abstract】Objective： To explorer the effect of the nursing dynamic management according to TISS-28 in elderly ICU so that to provide information for managing nurses reasonably in ICU and promote the quality of care. Methods： 120 cases were selected from January 2013 to December 2013 in elderly ICU. The therapeutic Intervention Scoring System 28（TISS-28） was used to measure the nursing workload after June 2013， reasonably arranged nurses by the result. The working time of nurses and service satisfaction were compared and analyzed before and after the implementation of TISS-28.Results： The nursing workload of nurses was so large in elderly ICU. There was no difference before and after the implementation of TISS-28 about the daily score of ISS-28 of nurses （P
【key words 】ICU； TISS-28； the satisfactory degree； nurses
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0003-01
伴随着我国社会经济不断进步，人们生活质量日益提高，人们对健康的需求也日益增长，护理模式和内容已经发生了重大的转变，对护理人力资源配置提出了新的挑战，尤其是ICU护理人员配置已经成为护理领域研究的重点和热点[1]。和发达国家相比我国ICU护理人员资源配置和管理依旧处于初级阶段，尚缺乏均衡性和科学性，准确评估每日护理量并分配护理人员是保证护理质量的基础和前提，目前，护理管理者在面对人员编制严重不足、流失量大等严峻形势下要做好按需排班，争取以最少的人力取得满意的护理质量[2]。由此，笔者自2013年6月开始应用治疗干预评分系统（TISS-28）测量本院老奶奶ICU每日工作量，并按需排班，探索动态管理护理人力资源的方法，以期在保障护理质量前提下合理分配每日护理工作量，提高患者及医护人员的满意度，现将具体方法和效果报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
本次研究笔者随机选取我院2013年1月～2013年12月期间老年ICU收治的120例来自急诊、内科、外科及术后患者，实施前（2013年1月～6月）60例为对照组，其中男38例、女22例，年龄65～94岁，平均年龄79.86±6.38岁，APACHEII评分15～22分，平均18.65±2.38分；TISS-28评分分布：I级（0.05），分组具有可比性。
1.2 研究方法
首先，对参与调查人员进行专业培训，采用治疗干预评分系统TISS-28根据患者实际情况测量每日工作量。实施前对全科护理人员进行12h排班，8：00～20：00为白班、20：00～8：00为夜班，将护理人员分组，每组由2名护理人员组成，管理者根据患者人数及病情危重程度调度护理人力，工作量大且人力不足时安排当天休息第2d的护士加夜班，休息第3d的护士加白班。实施后按照对照组分组方式，轮流安排1组作为机动班，其余组常规12h排班，管理者采用TISS-28测量每日护理工作量，并根据评分和护理人员配制关系模型测算出当日需要的护理人员数，并按需排班，如果工作量未超过在班护理人员平均工作量时，则安排机动班护理人员休息，一旦工作量超过平均工作量且当班护理人员不能满足时，通知机动班人永远支援，做到忙时增援，闲事休息，基本保证夜班人员能连续休息2d，另外，将每位护理人员每日工作量注明在排班表上，每周统计按月汇总。
1.3 调查方法
采用我院自制的护理人员服务专项调查表调查患者对护理服务的满意度，每月调查1次，调查表主要涉及到护理人员服务意识、技术操作、基础护理、健康教育、管道注意事项告知、人文关怀、家属沟通几个方面，每项有1～4个问题，答案分为满意、不满意，受调查人员仅需勾选其中一项，清醒患者自评，意识障碍由患者家属代评，均采用无记名调查，护理人员当场回收并注明患者的住院号，保证调查的客观性和真实性。另外，调查本科室医护人员对护理人力管理满意度，每季度调查一次。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 每日TISS-28评分和工作量
3 讨论
TISS-28能每日量化护理人员的工作量，并科学计算出不同ICU或不同数量患者合理的护理人员配置，指标较少，应用方便，是一种较为理想的评估工具[4]。在日常工作中，根据TISS-28评分测算工作量，并按需排班实时增减护理人员的数量，合理分配每班的工作量，另外，还能根据TISS-28评分等级及护理人员工作能力进行分层管理，IV级患者安排资深护理人员，II或III级患者可安排低年资护理人员[5]，表1数据显示，实施TISS-28前后ICU每日工作量TISS-28评分分别为133.54±17.38分和132.86±16.58分，比较差异无统计学意义（t=0.2193，P=0.8268）；但是应用TISS-28后，护理人员每日工作时间7.86±0.62h明显短于实施前9.18±0.68h，比较差异具有显著统计学意义（t=11.1112，P=0.0000）。
据临床研究报道，护理人员资源管理是影响患者满意度的主要因素，如果人力资源管理不到位，则难以落实各项基础护理、做精专科护理，由此，护理人力资源管理的实效性直接影响护理服务的质量[6]。实施前护理人员因工作任务量大仅注重完成和医嘱相关的治疗和护理硬性指标，对生活护理、健康教育、人文关怀、家属沟通等软性指标则不能做到位，表2数据显示，实施TISS-28后患者对生活护理、健康教育、人文关怀、家属沟通的满意度明显高于实施前（P
综上所述，应用TISS-28测量每日护理工作量，能动态合理的管理ICU护理人员并科学合理分配工作量，明显缩短护理人员的工作时间，提高患者对护理服务的满意度，促进护理质量进一步提高，值得在临床护理工作中大力推广和应用。
参考文献
[1] 蒋承慧，魏薇，周玉洁等.TISS-28在老年ICU护理人员动态管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（4）：63-65.
[2] 明淑兰，廖常菊，张会礼等.NAS联合TISS-28测量三甲医院综合ICU护理工作量[J].中外医学研究，2012，10（21）：56-57.
[3] 廖常菊，杨明全，邹雪梅等.治疗干预评分系统-28在ICU护理工作量评估中的应用研究[J].护理研究，2012，26（7）：641-643.
[4] 温晓平，廖常菊，明淑兰等.不同量表在测量ICU护理工作量中的应用[J].现代临床护理，2012，11（6）：4-5.
1 ICU护士培训现状
横向分析国外的重症护理教育情况和发展，可以知道的是在上个世纪70年代，重症监护护理的专业团体雏形就已经在部分国家出现，在ICU内负责病患护理的护士都需要经过重重严格的专业考试与护理能力测试，除此之外，这类组织还负责培养重症监护护士，并制定教育认定制度，规定护士必须得到重症护理注册护士资格才能担任重症护理工作。
ICU护理工作包含了大量非常专业的护理操作，要求护理人员具备很高的技术水平，因此，这就对护士提出了非常严格的要求，要求其掌握大量的专业理论知识，能进行多种监护急救操作，具备优异的心理素质，能和病患以及家属进行有效的沟通，具有敏锐的观察和应变能力，还了解相关法律知识。医院在选拔护理人员的时候，应注重对高学历和年龄的选择，选定的护士需要经历内科、外科、心电图室等科室进行学习实践，通过考核之后才能正式进人ICU工作。通过对现有ICU护士的调查可知，大部分护士目前都意识到现有的理论知识和技术都无法胜任ICU护理工作。所以，目前医院需要做的及时建立重症护理教育培训体系。
2 ICU护士培训对策
2.1加强管理力度，建立教育体系与培训模式 重视教育培训过程中的组织领导与管理，培训所需的师资与技术都需要医院各个部门之间进行协调与配合，投入大量的资金满足培训所需，把培训成果同护士的职业评定联系起来，建立起一个完善的组织结构和管理体系，让培训管理向着规范化与法制化迈进。可以按照区域划分，建立重症护理委员会，经常提供重症监护学习班，通过对护士的培训提高重症监护人员的专业素质。同时还应该注意搭建重症监护网络，体现资源共享意识，让ICU护理人员能够接触到最新最全面的专业知识，进而帮助提高重症监护水平。
2.2 ICU护士资格培训及认证 目前对ICU专科护士的资格进行认证是规范护士执业行为的基本方法。通常做法是规定护士培训课程的具体内容，对理论与实践进行划分，同时对培训机构的师资进行资格认证。通过对学员的培训与考核，促进ICU护士培训教育的规范化，推动我国ICU护理水平发展。
2.3 ICU护士核心能力培训 ICU专业护士核心能力培训能提高ICU护理的质量IC U护士接受培训后，护理质量缺陷率明显降低（P
由于ICU部门具有高风险、高技术的特性，而且重症患者的病情往往更加严重而且复杂，病情在短时间内可能出现较大的变化，治疗期间会发生各类突发事件，还伴随着侵入性治疗与各类留置管道。目前业内对ICU护士必须具备的专业核心能力做了规定，这些能力主要包括掌握和应用设备的能力、掌握和应用对危重患者进行护理的能力、接受和学习新技术新知识的能力。对具体培训流程作出规范、系统的标准能帮助护士在更短的时间内学会更多的专业知识，掌握更多的ICU护理技能。通过对接受了ICU专业护士核心能力培训的护理人员的调查，结果显示护理人员自身对于护理过程中的风险意识与风险识别能力都有一定程度的提高，从某种角度减低了职业风险，也可以为患者提供更加安全和优质的护理服务。通过对ICU专业护士进行核心能力培训，可以将ICU护士的核心价值体现出来，明确医护人员的职责所在，也可以进一步推动ICU内护理知识的传播。
2.4横向培训 ICU护士的横向培训是指通过短期有效的培训，使其具备在多个相关lCU独立工作的能力。在国外，面向ICU护理人员的横向培训已经得到了医疗部门的肯定，已经投入了实施，比如：在美国盐湖城的犹他（Utah）健康科学中心的大学附属医院，内部的各个护理专家通过讨论研究，最终确定了时间为3 w的横向培训计划，医院内的每名护士都可以申请到培训机构的ICU进行独立工作。在国外，对护士正式进入ICU工作的要求时非常严格的，要求护士必须经过8～12个月的专业知识能力培训，而且要求培训机构具有相关部门颁发的培训资格认可。而在国内，因为经济水平有限，无法实现对每位护士进行长期的专业能力培训，所以，通常采用的是对工作时间较长的内外科护士进行短期的培训，以使其能达到ICU护理的需要。
2.5成立监护小组对人员培训进行管理
2.5.1 ICU I床护理专家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培养 CNS指的是那些获得了学士或硕士学位的护理人员，这些人员的职责就是为临床护士提供指导。当前国内严重缺乏师资，因此可以考虑从临床护士中培养CNS。培养这一类型的专病专护人才可以帮助各医院实现整体护理水平的提升。
2.5.2护理人员核心才能的培养 最为ICU护理人员最为重要的技能，核心能力能真正意义上促进护理专业发展，核心能力可为护士提供临床上持续有效的技能指导，培养核心能力的时候应贯彻"以患者为中心"的护理理念。部分初步掌握ICU基础理论和操作方法的护士可以组成小组进行工作，如常见的器官移植监护组、深静脉置管组、心脏监护组、压疮护理组、呼吸机管理组等，以此组成一个结构稳定，功能全面的专业护理团队，可以大大提升ICU的监护水平和管理质量。
2.6成立以ICU为中心的重症监护合作网络 合作网络的建设应在全院范围内展开，以ICU和CCU为主线，认清普通病房同ICU之间的特点，结合特点对其进行功能划分，以便系统地对各专科ICU进行有效的管理，定期实行绩效考核，获取ICU护士的反馈，组织ICU护理人员定期进行培训。
国内的经济水平在持续上升，全国范围内各个医院的总体医疗水平还是处于稳步上升的局势，医院也逐步开始将注意点投向了ICU的建立和发展，社会各界也对ICU护理人力资源的培训开始给予了较多的关注。在这种局势下，有望在不久的将来建立起一套完整的常规化、系统化的ICU护理人力资源培训计划，提高ICU专科护理队伍的综合素质，加强重症监护力量，提高重症监护水平。
参考文献：
[1]成守珍，汪牡丹，陈利芬，等. ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志，2014，03：270-274.
[2]陈雪.ICU护理工作量调查分析及护理人力资源配置[D].吉林大学，2012.
