发布时间：2023-08-11 17:17:39
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的老年医学与保健样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[中图分类号]R161.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-112-02
现代社会人口逐步走向老龄化，据统计，全球老年人口约有6亿人，中国老年人口占全国人口总数的10%以上，并以年均3.2%的速度增长。做好老龄工作是提高老年人生活品质，延年益寿，减少家庭、社会负担，让老年人充分发挥余热，为社会作贡献所面临的重要课题。
党的以来，我国的经济建设、综合国力、人民生活水平都上了一个大台阶，随着人民的物质生活、精神生活的逐步改善，科学文化卫生保障事业的发展和计划生育政策的成功实施，我国人口老龄化迅速发展。目前，我国人口中超过60岁的老人已逾1亿4千万人，预计到2030~2040年将达到25%，占人口总数的11.2%，即每4个人中有1位老人，从而进入老龄化社会。面对社会的老龄化及老龄人口迅速的发展趋势，卫生事业必须要考虑对老年人的健康保健对策。
1 重视老年人的价值，将老年医学提到重要议事日程
老龄化社会要研究解决的问题很多，首先应从老年人的价值出发，发展老年医学事业，保证他们身心健康，做有为老人。
随着我国老年事业的发展，老年人在国民经济建设中仍发挥着重要的作用，老年人凭借其特有优势，创办老年经济实体，特别是众多的老人在从事技术开发、咨询服务、教育训练、医疗保健和技工（农）贸结合的经济实体中，施展才华，释放新热，为经济建设作出了新的贡献。还有许多老年人在精神文明建设中作出榜样，树立风范，“老有所为”，体现了老年人的人生价值。由于老年人慢性疾病增多，除非人类寿命的延长与老年人健康状况的改善同步，否则，社会的、经济的和道德伦理的医疗保健支持体系将远不相适应。因此，卫生事业的发展亟需将老年医学提到重要的议事日程，既要考虑老年人医疗保健的策略，又要考虑卫生事业迎接老龄化挑战的战略。从根本上说，应根据老龄化进展的特征及趋势，制定出一个发展老年医学的纲领，从卫生事业的总体上和全局上来对待老龄问题。对于老年医疗保健工作应该做但一时难以见效的措施，应及早考虑加以安排和解决，如老年人医疗保健措施、老年人养老保健经费、老年医学教育与专业人才队伍建设等。
2 建立多层次的老年人医疗保健体系，努力提高老年人的生命质量
老龄化社会的到来，医疗、福利问题引人注目，慢性疾病的终末保健随之引起人们的关心。作为这些保健的目标，人们越来越关心生命质量，也就是说，对老年人的疾病治疗以及保健，不仅是延长生命水平，还要看老年人对医疗保健的满意程度，虽然我国卫生事业发展迅速，具有相当规模和水平，但几亿老人的医疗保健及其管理与费用等，其棘手程度是可想而知的。
依据我国国情和国家卫生工作方针、政策，老年医疗保健应以社区为基础，建立老人设施、老人家庭与从事老人卫生保健工作人员相互协作的网络。国家要加强老人设施的投建，如发展养老所，建更多的老人医院，逐步改变老年人医疗保健场所少、求医看病难的矛盾，努力适应老龄化社会、老年养老保健的需求。
老年医疗保健应重视中医、中西医结合对老年医疗的研究，尤其重视挖掘和发挥中医中药在老年医疗保健工作中的作用。
在农村，坚持和巩固合格医疗制度，采取政策引导农村合格医疗提高水平。重视农村健康宣教工作，指导家庭和老人健康养老。
老年人的医疗保健还要与社会老年学校、老年活动中心及大众传播等设施结合，多途径、多渠道地开展老人“心理养老”，努力从社会、心理和娱乐等方面满足老年人的需求，使他们不仅身体健康，而且心理健康，提高老年人的生命质量。
此外，要设法创立老年医疗保健基金。老龄化社会、老有所医迫使老年医疗保健事业刻不容缓地加以适应和发展，这就需要大量的发展资金。对老年医疗保健事业，要像创建“希望工程”一样，多方募集资金，办好意义在于21世纪的老年医疗保健事业。
3 加强老年医学教育，培养适应老年医疗保健需要的医学人才
进入老龄化社会，老年医学成了紧急的社会需求。在英国、加拿大、瑞典等国家，老年医学教育得以重视，医学院校设有老人医学讲座，课程上形成了系统的老年医学教育，老年医学教育几乎横跨基础医学、临床医学、社会医学。日本也积极探讨老年保健医学教育的方针、策略，发展老年医学教育。我国已区域性地进入老龄化社会，对于老年医学教育及其老年医疗保健人才的培养，若不给予足够的重视和加强，则带来的老年保健工作的实际状态将是不容乐观的。
我国老年医学教育的发展，一方面侧重于医学教育的改革。在医学教育的内容上，一是增设老人卫生保健课程；二是细致研究跨学科系统性老年医学内容，在教学中作必要的增加，同时，就人类老化和老人保健问题推动细胞生物学、病理学、药理学、免疫学、老年临床医学等领域跨学科的协作研究；三是使老年医学教育的内容在医学教育计划中形成一定的模块，系统充实老年医学教育的内容，并保证有一定的教育时间。通过教育教学的改革，使新培养的医学人才，具有基本的老年医疗保健知识与技能。另一方面，开展继续医学教育或开辟老年医学专业，培养老年医学专门人才。在老龄化社会中，老人的医疗保健工作量大且独具特色，必须需要大量的老年医疗保健专家和专门人才。这方面人才的培养，要以老年医疗保健的客观需求为指导，探讨有关老年医学人才的教育目标、教育核心、教育计划及严格的评价方法等，确保造就出一批批有志于献身老年医疗保健事业的合格的新型医学人才。
面临老龄化的挑战，卫生事业承担的责任与义务相当重大，应将老龄问题提高到战略高度来认识，采取切实措施发展老年医疗保健事业，构建适应社会需要的、有中国特色的医疗卫生服务“敬老工程”。
[参考文献]
[1]唐敏. 社区老年人健康教育探讨[J].中国医药导报，2007，4（20）：63.
关键词：个体化医疗；老年医学；教学改革；新思路
“个体化医疗”(Personalizedmedicine)指从个人角度，根据遗传和基因组信息与生活环境，并结合临床表现为人类提供量体裁衣式的健康医疗服务［1］。广义的个体化医疗是依据个体差异进行疾病管理，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式［2］，侧重于“生物—心理—社会—环境—精神”。狭义的个体化医疗则结合基因组、蛋白质组、代谢组等信息及生活方式，为患者量身设计出最佳治疗方案与治疗药物，其核心内容为遗传学、基因组学、药物遗传学、药物基因组，以及环境［3］，侧重于“人类基因组”，是在预防、诊断、治疗和后期康复的全过程中，依据患者的个体特征、需求和偏好设计治疗策略。是广义个体化医疗在理论和技术上的发展与延伸。1999年，我国步入老龄化社会，27年时间走过了发达国家百年人口老龄化的进程［4］。随着老龄化社会的加剧和现代医学的发展，个体化医疗日趋成为可能并成为老年人群的需求。但因受制于经济与技术发展的客观实际，进程相对缓慢，需要循序渐进。
1我国老年人群个体化医疗的发展需求
1．1现代医学发展让老年人群个体化医疗成为可能现代医学正经历由传统标准化医疗向个体化医疗的巨大转变。标准化医疗忽略个体差异，个体化医疗是以患者的大量信息为基础，通过综合分析各方面特点，制定出适合每位患者独特的、最佳的治疗和预防方案，提高治疗的针对性以取得最佳疗效。因此，美国现代老年医学已从传统亚专科以“疾病为中心”的单病诊治转向以“患者为中心”的个体化医疗，为老年患者提供全面合理的治疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。现代医学的变革让我国老年人群个体化医疗成为可能。
1．2人口老龄化增速促进老年人群慢病高发老年患者具有生理功能减退、储备能力下降、功能残缺等特殊的老年问题或综合征，临床表现为多种慢病并存或多重用药引起药物相互作用和不良反应，病情易受心理、精神、社会和家庭环境诸多因素的影响。中国老年人口已经突破2亿，是世界上老年人口最多、老龄化速度最快的国家。2025年前，将以每年100万人数增加，预计20世纪末，老年人口将占总人口的33%［5-6］。人口老龄化的增速促使老年人群慢病高发，并形成以下特点:未富先老，发展极度不平衡;老年人群寿命延长，失能、半失能与空巢老人的数量增多导致社会养老刚性需求增加;国家养老体系和医疗保障体制尚不健全;部分老年人群期望安度高质量的晚年生活，医疗消费标准增高。
2我国老年人群的个体化医疗现状
现代医学发展对医疗卫生界产生了巨大影响并促进个性化医疗的进步，但全面实施老年人群的个体化医疗还面临着诸多挑战和障碍。老年人群数量激增与各方需求之间的矛盾将影响我国老年人群个性化医疗的推进。
2．1老年医学专业开设数量与质量难以满足老年病专科发展需求高等医学教育对老年医护人员个体化医疗知识的掌握至关重要。当前老年医学和老年健康服务业的发展远不能满足社会老龄化的需求。其中，老年医学专业人才的严重不足是主要的问题。调查显示，我国222所医学院校中，59所建立了老年医学专业［7］，存在部分学校课程设置上有缺陷，专业师资不足，临床教学实习基地缺乏等问题。部分医学院校老年医学专业的硕士生和博士研究生，尚无统编的老年医学教材、课程设置和教学大纲，在校期间没有开展系统的老年医学理论教育或临床实践:科学学位型研究生课题涉及衰老机制偏少，临床实习匮乏;专业学位型研究生接触临床相对较多，临床工作能力较强，但其科研培养时间短，科研能力相对较差［8］。极少的三级综合型大医院设置老年病专科，开展老年医学教育培训的合格师资和基地缺乏。部分老年人专科医院或护理院正在积极筹建中，专职医护人员相当匮乏。与我国部分医学院校老年医学人才培养模式相似，我校老年医学专业挂靠于临床医学专业(老年医学方向):专业设置上缺乏独立性;课程设置仅在临床医学专业基础上，增设了老年医学(36学时)和老年护理(32学时)两门课程，学生只了解老年病医疗与护理的基础理论知识;后期临床见习和实习与临床专业完全相同，没有老年专科实习基地，与老年个体化医疗标准相差甚远。
2．2患者和医护人员缺乏对个体化医疗相关内容的深入了解在我国，个体化医疗尚处于发展阶段。由于教材内容更新缓慢，个体化医疗尚未编入医学教材，国内一流院校的个别学生通过科研学术活动初步了解个体化医疗，我校作为普通医学院校，临床专业(老年医学方向)的学生在校期间对个体化医疗内容体系了解甚少。广大患者即使存有简单的个体化医护需求，但由于医疗费用和医疗模式的制约，对广义的个体化医疗需求已望而却步，对于基因组学等深层次的个体化医疗知识更是闻所未闻。另外，由于我国目前以传统医疗模式为主，大部分医护人员仍按照传统医疗模式为患者服务，缺乏个体化医疗信息与内容的接触。调查研究显示部分医护人员缺乏这方面的知识和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病样本库阻滞了个体化医疗的高质量实施目前我国大部分医院的老年病样本库是按照疾病种类建立，不利于老年疾病机制研究和个体医疗的高质量实施。未来老年医学研究应对衰老起因、老年疾病特征与防治措施进一步探讨［10］。明确发病与衰老的相关机制是预防和治疗老年疾病的基础，从分子生物学、基因层面去揭示发病和衰老的原因，尽快实现“从基础到临床”。病变部位的标本对于发病机制研究、诊断性生物标记物筛选、靶向治疗等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、脏器组织及个人家庭情况、心理特点、社会关系等信息的符合老年病和抗衰老研究的规范化样本库，是老年医学的基础，这让高质量的个体化医疗成为可能。通过高质量生物样本与完整的临床信息，分析归纳患者的各项检查与诊断情况，形成一个综合、巨大的数据库，制定个体化治疗策略，让患者得到较好的治疗［11］，真正实现“基础到临床”。
2．4缺乏制度保障的老年医学职业资格认证限制了老年个体化医疗进程我国目前非常缺乏老年人专科医院或老年护理院，尚无老年医学专业执业资格证和许可证设置制度，政策方面亦未出台对患者医疗信息采集的保护措施，这些不利因素都大大限制了老年人个体化医疗的进程。《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出，医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理;加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才，制定优惠政策，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作［12］。由此看出，国家高度支持老年医学建设，各项制度的落实会逐步推进老年医疗个体化进程。
3我校老年医学专业教学改革的必要性与新思路
3．1我校老年医学专业教学改革的必要性
老年医学(GeriatricMedicine)是预防和治疗与老年相关的疾病，最大限度地维持或恢复患者的功能，提高老年人生活质量的学科［13］。个体化医疗以个体获得最优质的健康为目的，而不单是治疗疾病，这与现代老年医学教育相吻合。未来老年医学将以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点。其中，多学科联合工作是老年医学的突出特点，涉及基础医学、临床医学、预防医学、康复护理、保健医学、社会医学、老年生物学和老年心理学等。多学科融为一体，相辅相成，蓬勃发展。另外，在个体化医疗背景下，大数据云计算理应成为老年医学专业学生必须掌握内容。显然，目前我校老年医学专业人才培养中的课程设置、教学大纲、后期临床实践诸方面都远远不能满足现代老年医学和个体化医疗发展要求，老年医学专业的教学改革势在必行。
3．2我校老年医学专业教学改革的新思路
3．2．1独立设置老年医学专业:教学大纲要求与课程设置对未来医生的培训、考核、医疗水平的评价等有很大影响。老年医学起源于临床医学，专业领域上息息相关，但老年病的发病机制、治疗策略与途径有其独特性，学生将来从事的工作和服务对象大多与老年人有关。现代医学与老年个体医疗的强劲发展促使老年医学逐渐走向学科交融式发展。因此，我校老年医学理应成为独立的专业设置，并按照现代老年医学和个体化医疗的发展需求，重新设置教学大纲、课程安排和后期实践教学，突出个体化医疗特点，以适应老年医学的快速发展和个体化医疗所带来的机遇和挑战。
3．2．2更新现有教学大纲、课程设置与教学模式:人口老龄化进程的加剧，促使老年医学教育与人才培养成为医学发展的重要领域，也是未来老年现代医学快速发展的重要途径。教学大纲、课程设置都需要突出老年特色，除医学与护理知识的学习外，需要开设心理学、社会学、营养学、人文关怀等课程。另外，由于个体化医疗对于疾病的诊断和治疗提出了新见解，分子诊断、大数据等课程也需要列入教学大纲的新要求。另外，新设置的教学大纲，利于现代医学知识的融合、传授，便于学生对授课内容的整体掌握，模块化教学模式有必要取代传统教学模式，后期实践教学也应着重老年疾病机制的探讨、诊断与防治，以促进个体化医疗的实施进程。
3．2．3适度加大老年医学专业招生人数:独居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的医护问题成为社会发展中的重要难题，专业医护人才相当匮乏。未来需要更多专业化的老年医护人员，以满足老年人群晚年生活质量和生活水平提高需求。因此，我校适度加大老年医学专业招生数量是顺应时展，满足未来老龄化社会和个体化医疗的重要举措。
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在所有的药物使用者当中，老年人堪称是一个特殊群体。由于老年人的各个重要器官的功能逐渐衰退，药物在其体内的吸收、代谢、分布、排泄的过程与青壮年迥然不同。同时，老年时期也是一个多病的时期，平均每人患重要疾病2～3种以上，用药种类繁杂。不良反应较青壮年多2～3倍。据世界卫生组织的调查，各国住院病人中发生不良反应的约占15％。在全球的死亡病人中，有1/3不是死于疾病的本身，而是死于不合理的用药。尤其是老年人，不仅病情复杂，而且肝、肾、心、肺、脑等重要器官代偿功能显著减退，一旦出现药物不良反应，往往便使病情急转直下，常会造成不可挽救的局面。因此，在临床和家庭的用药过程中密切关注老年人这样一个特殊的群体，已经成为现代老年医学的重要组成部分。
首先应当了解老年人在药物吸收和代谢方面的特点。①药物的吸收。老年人胃肠粘膜细胞数量减少，消化道运动能力降低，胃酸分泌相对不足。这些因素均可影响口服药物的吸收，从而降低疗效。一些药物也会干扰老年人比较脆弱的消化功能，如地高辛、氯化钾以及抗生素等，很容易影响食欲，引起恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状，使本来已经虚弱的身体更加虚弱。②药物的代谢。肝脏是药物代谢的主要器官。实验证明，参与药物氧化、还原和水解的肝脏微粒体细胞色素P450酶，其生成数量和活性随着年龄的增长而降低。因此，老年人服用氨基比林、保泰松、苯妥英钠、巴比妥、眠尔通、四环素等药时，药物在血液和组织中的浓度增加，半衰期延长。这是老年人易发生毒性反应的重要原因。③药物的排泄。老年人肾脏的肾单元随着年龄的增长而减少，因而药物的排泄受到限制，容易出现蓄积作用、超量反应，需要通过血药浓度的监测来指导合理用药。④药物的分布。老年人体内水分和肌肉组织逐渐减少，脂肪所占的比例相对增加，这就会引起药物分布的变化。某些亲脂性药物可能在脂肪组织中蓄积，产生持久的作用。⑤药物的耐受性。老年人的药物耐受性趋向降低，女性比男性更明显。通常在单用或少量药物配合使用时，一般可以耐受，但当许多药物配合使用又不减量时，便很容易出现不良反应及胃肠道症状。
老年人一人多病，用药种类较多，药物之间很可能产生不良的相互作用，甚至是严重的毒副作用。用药种类越多，不良反应的发生率越高。据报道，同时应用1～5种药物的病人，其不良反应的发生率为18.6％，5种以上药物并用者，不良反应的发生率增至81.4％。20％以上的药物并发症都与合并应用多种药物而发生的相互作用有关。因此，老年人用药时必须慎重考虑药物相互作用所引起的不良反应。
总体说来，老年人用药应当注意以下几个问题：
(一)严格掌握用药指征，合理选择药物。老年人生理衰老，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情恶化，甚至无法挽救。如有一高血压病人，平时肾功能稍差(BUN7.14～10.71毫摩／升)，在肺部感染时选用青霉素加庆大霉素肌注，2天后肾功能衰竭，BUN升至28.56～35.70毫摩／升，5天后尿闭，7天后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死，符合急性药物中毒性肾功能衰竭，因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况，对有些病症可以不用药物治疗的就不要滥用药物。如失眠、多梦，可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等收到良好效果。老年人精神情绪抑郁，可进行劝慰、心理治疗，其效果常比用药为好。
(二)掌握好最佳的用药剂量。老年人对药物耐受能力差、个体差异增大，因此，用药剂量必须十分慎重。对于这个问题各家意见不一。有人主张从50岁开始，每增加1岁应减少成年人用量的1％；还有人主张60岁以上用成人用量的 1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。我国老年人的用药剂量，通常是根据年龄、体重和体质情况而定。对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。有条件的医院应积极开展血药浓度监测，以便更准确地根据个体差异，调整用药剂量。
(三)掌握好用药的最佳时间。掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。这种规律是人们在实践过程中逐步认识的，如洋地黄、胰岛素，凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。皮质激素的应用，目前多主张对长期用药者在病情控制后，采取隔日1次给药法，即把2天的总量于隔日上午6～8时1次给予。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律来安排的。每日晨分泌达高峰，这时给予较大量皮质激素，下丘脑一垂体一肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感，因而对肾上腺皮质功能抑制较小，疗效较好。多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂、某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等，有些药要求在饭前服，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药等。
(四)加强对老年人用药的指导和监测。老年人病种多，服药品种亦多，再加上记忆力差，忘服、漏服、错服是很常见的，据美国公共卫生协会研究人员报告指出，对老年人给予非常明确的用药指导，是预防药物不良反应最有效的方法之一。据调查，老年病人出现的药物不良反应中，有2/3是可以预防的，因此，在给老年病人用药时要详细询问病史、药物过敏史，慎重选择用药，详细交待药物名称、特性、药效、用法、可能发生的副作用、不良反应及处理方法，药物的禁忌证、贮藏方法等。
【关键词】 老年人；上消化道出血；内镜检查
1临床资料
200001/200506老年人上消化道出血患者29（男24，女5）例，年龄61~78岁. 其中呕血8例、呕血伴黑便11例、黑便10例，伴失血性休克4例. 血红蛋白低于90 g/L 8例，60~90 g/L 13例，30~60 g/L 8例；估计出血量≤500 mL 12例，500~1000 mL 14例，≥1000 mL 3例；有上消化道症状，如腹痛、腹胀、上腹不适病史者14例，无症状而以出血为首发表现者15例. 有长期应用降压药、扩血管药及阿斯匹林等药物者5例. 伴发病8例，以高血压、冠心病、慢支、肺气肿为主；病程1 h~3 mo. 所有患者均经胃镜（日本奥林巴斯）检查，均在病变部位或胃窦距幽门3 cm以内大弯侧取胃黏膜活组织进行病理学检查. 结果胃镜下出血病因为慢性浅表性胃炎5例，十二指肠球部溃疡5例，胃溃疡6例，复合溃疡4例，胃癌8例和食管胃底静脉曲张1例；出血部位为食管贲门2例，胃底胃体12例，胃角胃窦6例，十二指肠5例和复合溃疡4例. 29例抗酸、止血、对症治疗，出血停止28例，放弃治疗2例，8例胃癌患者转外科治疗.
2讨论
老年人消化道出血是老年胃肠道疾病的主要临床表现. 由于老年人多数有动脉硬化，血管退行性变，因此，在出血期间及时找到出血部位，迅速明确病变性质、积极采取行之有效的治疗措施对老年人出血患者的预后至关重要. 出血形式多种多样，出血量以少量、中量为主，大量出血病例较少，可能系老年人以消化性溃疡及肿瘤组织黏膜的慢性浸润引起持续少量出血. 由此导致部分肿瘤和消化性溃疡病人因临床上缺乏其它症状，而因并发消化道出血就诊才明确诊断［1-3］. 老年人上消化道出血病因中胃癌所占比例较高，所以对老年人上消化道出血，要首先考虑胃癌的可能. 对老年人有上消化道症状者要进行胃镜检查及随访. 老年人胃黏膜腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，高酸分泌所致的十二指肠溃疡发生率下降，胃溃疡相对增多［3-4］. 老年人患者病变部位多以胃底体为主，其次是胃角胃窦部和十二指肠. 随着年龄的增加，胃溃疡发病率逐步上升，老年人胃溃疡多为高位溃疡，病变靠近贲门和胃体，巨大溃疡多，溃疡癌变多，并发症多，胃镜检查时应注意观察食管下段及贲门胃体部位［4］. 分析老年人上消化道出血的临床特点、病因、出血部位对早期进行胃镜检查诊断和治疗有一定的临床意义.
【参考文献】
［1］ 万军．胃镜普查及随访对老年人胃癌诊断价值［J］．中华老年医学杂志， 2001，20(2):103-104.
［2］ Shariat SF， Duchene D， Kabbani W， et al. Gastrointestinal hemorrhage as first manifestation of metastatic testicular tumor ［J］. Urology， 2005，66(6):1319.
他在台湾推动中医现代化及中西结合一元化，为培养兼通中西医的新一代中医师，在台湾争取中医公保，为发展海峡两岸的中医药事业，为呼吁祖国统一，均做出了卓越的贡献。他早已不是过去那样前呼后拥的显赫人物，而是平易近人，精神矍烁，致力于发展中医药事业的学者，致力于祖国统一大业的长者。
唐代著名医学家孙思邈，在那个朝代，高寿过百岁，确非易事。他在100岁时还著有《千金翼方》。孙思邈的“养生铭”开创了中国老年养生学，老年医学的先河。陈老根据他自己学习周易的心得，吸收现代科学知识，并结合他自身体验，也总结出他自己的养生之道，叫“养生真诀”，即：“养生在动，养心在静；饮食有节，起居有时；物熟始食，水沸始饮；多食蔬菜，少食肉类；头部宜冷，足部宜热；知足常乐，无求常安。”作为他的养生铭，已广为流传。在文字上，这48个字通俗易懂，好似日常生活中的平常事，在道理上，其哲学理论是深奥的，有些容易理解，却难以坚持做到。
陈老的养生真诀，内容很全面，包括四时修炼养生、起居养生、饮食养生、医疗养生和心境养生。只要按此身体力行，持之以恒，必能达到健康长寿，“七十八十不稀奇”，“人生百岁不是梦”。
在旧观念中，以为不生病就是健康，现在要改变观念了。据世界卫生组织(WHO)的文件，给健康制定的10条标准，中华医学会老年医学分会进一步提出健康老年人的10条标准(1996)相当全面，只要求不生病，不能算健康。古人云：“人生七十古来稀”、“人生由来不过百”、“世人难逢百岁人”，在太平盛世的今天，1999年，作者提出“人生百岁不是梦”，并写成巨著，正式出版，已不是时髦浪漫的高调，而是有科学规律可循的。
陈老的养生之道还有所谓老年人的四大老的见解，1990年8月27日晚在美国东部名城纽约市的一家灯火辉煌的饭店，庆祝陈老及夫人孙禄卿女士九十双寿，宴会上，他说：长寿之道是四个“老”字，归纳为：老健――养身在动，养心在静；老伴――爱其所同，敬其所异；老友――以诚相见，以礼相待；老本――取之有道，用之有度。这些话，见地高，言之有理。
陈老的养生长寿之道除了表现在精神上恬淡愉快、充满自信，气质上豁达开朗、心胸坦荡之外，还得益于持之以恒的自我保健按摩和良好的生活习惯。陈老从1959年开始实行保健按摩，数十年来从未间断过。陈老以修炼床上八段锦为主。人类保持健康的要素，无非是气血流畅，即血液循环好，大小便正常，吃得下，睡得着以外，按摩健身法，便是一种运动疗法。陈老的运动按摩健身之法是藉外表的皮肤摩擦，带动内脏器官的运动，内外相因，达到保健祛病的目的。方法是：先从头顶开始(用两手十指从前额至后脑按摩)，依次是两眼(闭眼、两手掌心贴眼皮眼眶，由下而外而上，做圆形运动)、两耳(用中、食二指夹耳，上下来回摩擦)、牙齿(两手掌轻托两颊、上下齿轻扣作声)、胸腹(一手按胸、一手按腹、左手做逆时针方向，右手做顺时针方向，同时按摩)、腰部(两手同时上下按摩)、膝盖与脚心(左脚攀右大腿上、左手做逆时针方向按摩左膝盖，右手做顺时针方向按摩左足心。两手同时动作100下后，换右脚攀左大腿上，方法相同)。
当陈老快要结束异国生涯，回台湾时，患前列腺肿大，很厉害，美国医生提出，要他做手术治疗，但又苦于没有时间。后来回台湾后，改用按摩方法，每天早起用两手按和100下，一边按摩，一边淋浴，没想到前列腺肿大居然好了，避免了一次手术。
陈老是一位书法家，他对书法养生有独到的见解。他的健康长寿，也得益于书法养生。陈老虽过期颐之年，可是他的书法仍苍劲有力，反映出他的精神矍烁，思维敏捷。他认为：书法能人静，排除杂念，全身放松，使手、腰、背、脑、腿都能协调运动，同时运气丹田，注力毫端，促进血液循环，做到体脑并用。由于书法是修身养性、增强体质、自，我欣赏、陶冶性情的一项很好活动，宜在老中青年中倡导。上海市苏局仙享年110岁，他在100岁时还登上全国书法比赛一等奖的宝座。古人云：“寿从毫端来”，“自古书画家多长寿”，诚哉是言也。
1997年元月，陈老从台湾飞往美国，健步参加女士100周年寿诞，是为祝寿的到会者中，年龄最大的长者，视力不错，听力能借助听器与对方健谈，思维正常，符合世界卫生组织提出的身体健康“五快”和心理健康“三良好”；也符合中华医学会老年医学分会提出的健康老年人10条标准。这说明，陈老履行养生真诀的成效良好。
一、全球范围内护理人才紧缺，为护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。
世界卫生组织对各成员国卫生人才资源统计结果显示，许多国家护理人才紧缺。在我国，护士的数量远远不够，医护比例严重失调。按照卫生部要求，我国医院的医生和护士的比例是1∶2，重要科室医生和护士的比例应是1∶4。而目前全国1∶0.61的医护比例远远达不到卫生部的要求，与1∶2.7的国际水平相差很大，与发达国家1∶8.5的比例相差更远。目前我国护士总数为130.78万人，医生总数为209.97万人，按卫生部最低医护配置，护士的数量缺口近300万人。护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业，予以重点扶持。根据卫生部的统计，到2015年我国的护士数量将增加到232.3万人，平均年净增加11.5万人。
《中国护理事业发展规划纲要》的目标：“增加临床一线护士总量，实现护士人才资源的合理配置到2007年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准。到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。”教育部、卫生部等六部委联合召开的“制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”新闻会称，我国护理人力资源短缺明显，远不能满足人们健康保健的需要，今后将加大护士的培养，预期到2015年，我国的医护比达到1∶1。每年需要培养各层次护士15万人。
2008年12月，卫生部行文要求：“病房护士与床位比至少达到0.4∶1，重症监护室护士与床位比达到2.5～3∶1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。”目前，我国医护比例只有1∶1.1，离卫生部的要求差距也不小，全国护理人员总量仅128万名。据行业人士分析预测，护士薪酬将呈上涨趋势。
二、医疗制度的改革和护理全球化、人口老龄化等因素，将为护理专业拓展更为广阔的就业空间。
专家称，随着医疗制度改革的不断深化，民办医院将得到更大的发展，这会使护理专业的学生更为抢手。另外，由于人们的工作压力、生活压力不断增大，人的患病率也在增加，现有的医疗系统还不能满足更多病人的需要，这就形成了医疗行业的卖方市场。护理专业学生毕业后可在各类医院、保健部门、卫生所、养老院、防疫站、学校等从事护理工作、医学研究部门、高校等从事高级医护管理、教学科研工作。医院药房、药厂、医院公司、药店、药检所等从事相关工作；在各级医院、社区、卫生所、农村乡镇卫生院从事临床医疗工作等。从事老人医学、保健医师、家庭护士等职业的人才也将逐渐成为热门，随着社会经济的发展及全面建设小康社会目标的逐步实现，广大人民群众对健康的需求、对卫生服务的需求越来越高。同时科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入，对护理人才的数量、质量和结构都提出了更高的要求。
再者，随着我国向老龄化社会转变，将来从事老人医学的人才将走俏，保健医师、家庭护士也将成为热门人才。我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。
三、护理专业的就业前景，以及护理专业的拓展方向探讨。
1．从事药品销售
权威药科类毕业生的就业前景普遍看好，总体上是供小于求，社会对药业人才的需求正在增加，本专业的大学生就业率高达95%。制药业发展较快，尤其是生活水平提高以后，人们对保健品的需求在增大，企业对医药人才比较青睐。还有就是生化药品，这是一个新兴也是尖端的行业，发展前景好。各医药公司、制药厂和医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作，护理专业的学生完全可以加入这类毕业生之列从事药品销售，且前景很广阔。
2．国际护士
随着国际医疗市场对护理人员的需求激增，“护士荒”现象已日益突出地摆在各国医学界面前。未来10年，美国、英国、加拿大、新西兰、新加坡、日本及全球其他国家将急需200万护理人才，国际人力资源公司已把目光瞄准中国。世界性的护理人才资源的短缺，给我国护理人员创造了更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。业内专家介绍说，护理职业一直是国际上地位较高、薪水丰厚的职业之一。如护士在美国平均年薪达5万美元。职业咨询专家郭策介绍说，护理人才又是国际紧缺人才之一，北美、欧洲和澳洲许多国家需求护士数量相当大，且有高薪、休假、移民等多种优惠政策。如美国缺护士30万人，外籍护士赴美后可继续深造获硕士或博士学位，学费是外籍其他学生的十至二十分之一，美国大多数医院为了增进护理服务的品质，并留住优秀人才，都会提供护士进修，学费完全由医院来支付，澳洲缺护士20万人，在澳洲获得护士职业资格证书后平均年薪达7万澳元（35万人民币），在澳洲护士永远不会失业，最易找工作或获得升迁高层次和更好的工作待遇，澳洲注册护士资格是英联邦国家工作的“绿卡”，英、法、德等西方发达国家对护士均有许多优惠的政策。除了澳大利亚，持有澳大利亚职业护士资格证书，也可以在英国、加拿大、新西兰获得工作机会，作为紧缺职业，澳大利亚职业护士将获得移民部额外5分加分，并且在6个月内可获得移民身份，法、英、德国等西方发达国家均有与此相同的政策。因此，护士在国际上就业、发展前景十分广阔！有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国际交流语言的护士在国际上就业、发展前景十分广阔。
护士局联合委员会的数据显示，美国每年从海外引进上万名护理人员。护士专业的学生只要通过了NCLEX－RN（美国注册护士考试）就可以取得护士的资格，护士不仅找工作容易，且工作稳定，收入也相当可观，每年可达6～8万美元。此外，相比较其它行业，护士能更易获得合法居留身份。
澳大利亚国土面积达到750万平方公里，人口仅超过7000万。在如此地广人稀的国家，居民就医的距离非常遥远，因此必须拥有非常完善的社区医疗服务机构才能解决居民就医的问题。目前，澳大利亚已经形成了一个专门的机构，组织医生、护士对社区个体、家庭和团体进行全方位的服务。据统计，澳大利亚目前拥有1100所医院，其中65%以上是公立医院，这样的数字决定了澳洲对于护理人员的需求量是非常巨大的，也正是因为如此，无论澳洲技术移民职业列表SOL如何修改，护理专业仍稳居列表之中。
据官方报道，近年来，澳大利亚全国各地普遍缺乏各科注册类护士和登记类护士，特别是急诊、手术室、老年看护、心胸科、社区护理、特护、土著人医护、新生儿特别护理、儿科、神经科，肿瘤科、舒缓治疗、肾脏透析、助产士、精神病护理等科；政府还公布了从海外招聘护士的计划，为海外护士们提供签证审理优先权，护士正受到移民澳洲的鼓励，以协助护理该国人数众多的老年人群。
对于留学生来说，无论从移民角度还是就业角度考虑，护理专业都是一个热门的选择。为了能够积极吸纳海外留学生来满足国内的护理人员从业需求，澳大利亚对护理专业也开辟了许多留学通道，设置了适合各个阶段学生就读的课程。
加拿大前景最好的5大钻石专业工作领域，15种最热门职业中与护理相关的有：①服务领域的心理护理：私人、学校、罪犯、大学、经济领域、医疗健康系统都需要心理护理，你工作的选择范围很广。②健康医疗领域：“婴儿潮”时代出生的人逐步迈入60岁，需要更多的医疗保健服务。因此，这一领域的工作人员还是供不应求的。③医疗保健管理人员：做这项工作，领导才能与交际能力很重要，不但要管理员工，还要协助董事会作出各项计划、预算。这种人才需求量很大，不论是小诊所还是大医院。④注册护士：加拿大护士协会称，全国正面临“护士需求危机”，到2016年将缺少31%的注册护士。要求护校毕业，受过专门护理培训。⑤病理学助手：协助医生尸检，检查外科标本，或在病理医生的监督下亲自进行尸体解剖。要求本科学历，理学专业，或者有过护士经验，曾在医学实验室做过助手。
目前，国内很多大中城市的医院都设有涉外门诊，而一些合资医院以及“洋”医院更是如雨后春笋一般扎根北京、上海等地。所以，如果护理学人才在具备护理学、护理人际沟通、护理礼仪等专业知识外，还能具备一定的外语能力，那么就业选择将更为宽广，可以从事在华的涉外医护服务、国际技术合作交流和资料传递等。
3．老年护理
人口老龄化是世界各国面临的一个严峻的问题。随之而来的就是老年人的医疗、社会保障、心理问题等一系列社会问题，如何解决这样一个庞大群体上述方面的需求成为一个重要的、急待解决的问题。
我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，同时社区医疗保健工作面临着难得的机遇。其中老年医疗和保健是最突出的一个问题，从事老年医学方面职业的社会需求也将大大提高。社会将急需医学、老年医学、健康保健和护理等方面的专业人才，从事老年人医疗保健事业。如此大的社会需求也将为这个行业的从业者带来丰厚的经济回报，同时也将为老年人的身心健康做出贡献。所以老年医学、护理专业就业前景看好。
4．康复与理疗护理
我国目前已进入老龄化社会，城市计划生育政策的一个“副作用”就是独生子女的赡养压力增加，需要社会化的康复医疗体系。中国现在的发展很迅速，生活条件已得到很大的提高，生活越来越悠闲，在别无其他渴求的情况下，人们都在为自己的生命奔劳，随着民众体育运动的开展和我国竞技体育事业的发展，康复护理将会有很大的发展。
毕业生可在各级综合医院康复科、理疗科、针灸推拿科从事医疗、科研、护理工作，可在社区卫生服务中心、疗养院、老人院、康复机构、工厂等健康保健机构从事医疗或康复护理工作。
5．运动医学护理
近年来，随着医学、体育科学和其他现代科学的发展，根据竞技运动提高成绩、群众体育活动的广泛开展和病伤残者对体育医疗康复的需求，运动医学的内涵在不断充实、丰富和发展，并日臻完善。
中国运动医学具有中西医结合的特色，受到国际体育界人士的重视。随着国家“奥运争光”和“全民健身”两项宏伟计划的开展。运动医学的重要作用越来越受到重视。伴随新世纪席卷而来的信息技术革命和生物科学技术革命也为运动医学的持续发展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的运动能力，防治运动技术性伤病，指导群众体育，应用体育锻炼加速伤病后的功能恢复以及防治运动不足病和老年病等成为运动医学与护理研究中最重要的课题。
由此可见，运动医学与护理的研究、教学、临床专业，都需要中高级的人才，非常看好运动医学护理学生的就业前景。
纵观过去数年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等传染性疾病，都对中国公共卫生领域构成巨大挑战。如今，人口老龄化、吸烟、环境污染以及城乡差异等多重因素，都是中国不断攀升的癌症死亡率的“肇事者”，我们不难发现，人们谈癌色变。随着经济水平的提高，越来越多的人开始重视自身健康状况的检查与预防，长期以来，中国将本就有限的卫生资源过度集中于各种疾病的治疗，而忽视各种疾病的预防，这是令人担忧的问题。随着人们健康观念的改变，无疑需要更多的护理方面的人才去提升自己的能力，贡献自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服务大众，乃至整个人类。
参考文献
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作为北京市公立医院改革医药分开试点医院，北京朝阳医院将推广诊疗过程全预约。近日，朝阳医院执行院长陈勇做客“城市管理广播”时透露上述消息。这意味着，今后除了挂号，在朝阳医院做检查、拍CT等每个诊疗步骤都可预约，病人不必再长时间等待。
据了解，北京朝阳医院自去年推行预约挂号后，提倡预约优先和分时段预约，但目前检查预约等候的时间仍比较长。鉴于此，医院决定把预约挂号的管理模式进行推广，下一步将推广一站式集中预约——诊疗过程全预约。“届时，不光是挂号预约，检查、CT等每个诊疗步骤都可预约。这样一来，医院就可以根据各科服务量，通知病人具体什么时候应诊。”陈勇说。
另据了解，针对现在许多患者反映长期到朝阳医院开药不方便的情况，医院下一步将推进社区医疗资源的一体化。除医生下到社区外，争取把一些慢性病药物带到社区。此外，朝阳医院还将每月对全院科室的门诊患者进行随访。
（马红）
首都医科大学北京三博脑外科医院：为“腰弯女孩”重塑“中流砥柱”
“这次手术做完感觉恢复很快，感谢范主任给了我第二次生命。”刚刚做完手术，正处在康复中的小段激动地哭着说。近日，北京三博脑科医院脊髓脊柱专家范涛教授为小段实施了胸腰椎椎管内肿瘤切除术和椎弓根内固定术，为这个受了13年疾病困扰的女孩带来了“新的希望”。
26岁的小段在1999年开始出现大小便排便困难，2000年在洛阳某医院检查发现椎管内长有肿瘤，便做了肿瘤切除手术，可是术后情况并无好转，“二便”费力一直困扰着她，后来肿瘤复发于2007年在当地做了第2次手术，术后症状仍然没有明显好转，近一年来出现两条腿走路时发沉，抬腿很费力，左腿发胀逐渐加重，近1个月上述症状加重，两次手术经历、13年的病痛折磨让小段渐渐对治疗失去了信心，在好心人的劝说下，抱着试试看的想法，小段来到了三博医院。
范涛认真研究了病例，入院第三天，在电生理监测下为其做了胸腰部后正中原切口入路肿瘤切除及椎弓根内固定术。长在第12胸椎至第3腰椎长10厘米的肿瘤已经把脊柱压的严重变形，肿瘤已经侵蚀了第3腰椎椎体后缘，并且与马尾神经紧密粘连，前两次手术的瘢痕也为手术带来了难度。
范涛介绍，患者的肿瘤已经把脊柱压的严重变形，如不及时手术，很可能会导致脊柱骨折，进而损伤脊髓和马尾神经，患者会出现截瘫、大小便失禁，甚至会有生命危险，术中，对肿瘤进行了近全切除，保护了马尾神经，并且用6根螺钉固定了变形的脊柱，防止其进一步侧弯，矫正后凹凸畸形，让骨头更快的长到一起。
（李亚静）
首都医科大学附属北京同仁医院：伍冀湘院长赴赤峰开展对口支援工作
日前，北京同仁医院伍冀湘院长、王宁利副院长率领眼科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科专家及相关行政部门一行14人前往赤峰市宁城中心医院进行实地考察，了解了医院整体和各科室专业发展现状，交流帮扶的具体需求，并签署了对口支援协议。
据了解，同仁医院眼科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科的负责人针对宁城中心医院发展现状及存在问题进行分析，并在硬件和人才两方面提出了针对性的支援方案。如眼科在如何帮扶开展并逐步培养医师独立完成眼底激光手术、白内障超声乳化手术、恶性青光眼四联手术等方面，提出切合实际的建设性意见等工作。
此外，还与受援科室进行了充分的交流，探讨条件具备时协助其成立睡眠呼吸监测中心和听力诊断中心的可能性；口腔科对如何进行儿童牙病、牙周病、口腔粘膜病等疑难病种的诊治培训、培养人员熟练掌握正畸、种植、美容等高尖技术方面进行了认真的讨论。
（李新萍）
中国中医科学院西苑医院：第三届膏方养生文化节开幕
近日，中国中医科学院西苑医院第三届膏方养生文化节启动仪式在西苑医院门诊楼一楼大厅举行，这也意味着，西苑医院冬季养生膏方服务大幕正式拉开。
西苑医院是国内最为著名的中医医院之一，也是全国中医老年病研究的基地，自上个世纪七十年代起，由陈可冀院士、周文泉主任医师牵头的老年医学研究取得卓越的成就。在老年病防治、老年人养生等多个方面取得可喜的科技成果。
此外，西苑医院还是清代宫廷医学研究的中心，以清宫医案研究为基础，对清代宫廷所采用的方法进行详细的研究。基于老年医学研究和清宫医学研究所取得的成果，西苑医院于2008年在北京地区率先推出膏方养生保健服务。经过近四年的积淀西苑医院膏方成为北京地区老百姓冬季养生保健的首选，西苑膏方也成为北京地区养生文化的代表符号。
据了解，西苑医院膏方养生服务专注于安全有效、绿色饮片、以人为本的服务宗旨。药材选用地道药材，尤其是西洋参、藏红花、冬虫夏草、阿胶等贵细药材均选自道地产区优质药材，加工炮制工艺考究，确保膏方疗效。在制作上既秉承传统的优良工艺，又根据需要引进一流的设备。膏方制作过程中不添加任何防腐剂，确保膏方绿色天然，无化学添加剂。
