发布时间：2023-08-12 09:14:35
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的高血压患者围手术期护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 高血压 纤维支气管镜检查 护理
纤维支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要方法，已广泛用于临床。由于支气管镜检查是一项令人不适的操作，受检者精神过于紧张易诱发高血压的发生或纤维支气管镜检查的并发症发生，迫使检查终止并危及患者健康。对于高血压患者，我们通过精心护理，取得满意效果。我们科室从2007年1月-2009年1月以来，共接收205例高血压受检者，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 205例患者均为临床诊断原发性高血压I或Ⅱ级，其中男性127例，女性78例，年龄25-79岁，平均年龄51岁，因肺部或支气管内肿瘤行纤维支气管镜检查明确诊断的患者，排除同时伴有冠心病等病例。
1.2结果 205例患者，其中202例顺利通过检查，无严重并发症发生，3例患者因过度紧张，不能耐受，放弃检查。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1术前检查 定时监测患者血压，严格执行纤维支气管镜患者检查的适应证和禁忌证。准备好胸部X线和CT片，了解血常规检查 、凝血功能检测、乙型肝炎病原学检查，近日有无大咯血情况。
2.1.2心理护理 检查前一定要对患者及家属耐心细致解释该项检查对疾病检查的必要性，以及检查的过程、配合的方法和可能出现的不适反应，积极调动患者的良好情绪，起到积极配合检查的作用。
2.1.3药品、器械的准备 备好急救药品、人工气囊、气管插管等急救物品。检查各种器械性能，处于良好的应急状态。
2.1.4 患者准备 原则上患者术前禁食、禁水4～6h。对于高血压患者，术前2h给予常规降压药口服。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，对于精神过度紧张者可肌肉注射地西泮10mg。为防止意外，再次询问患者有无药物过敏史， 征得患者和家属同意并签字。
选择2％利多卡因通过超声雾化吸入进行局部麻醉，时间5～8min。当舌根发麻、咽喉发堵为宜。
2.2术中配合
2.2.1心理护理 让患者放松，取平卧位，取下活动的假牙，选择经鼻插镜。纤维支气管镜进入患者声门时有恶心、憋气的感觉，此时患者反应最明显，精神紧张，血压升高。护理人员应稳定患者情绪，握住患者的手，给予心理疏导。
2.2.2插管术中的观察和护理 术中检查操作需要患者配合，让患者放松，张口均匀呼吸，有特殊不适及时抬手报告，及时清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。在插管过程中，如有咳嗽频繁、呼吸困难及憋气时，应暂时停止操作。进入总支气管腔后，立即注入2％利多卡因2ml，停留1min，使其流入两侧支气管。先进入健侧支气管，再进入患侧支气管进行检查。根据情况决定是否需要取样活检、细胞刷检或进行治疗。同时安慰鼓励患者，防止忍耐性差的患者强行翻身、抬头、拔管。在检查的过程中，可造成一定程度的阻塞性通气障碍，对于老年人，COPD，或中、重度低氧血症患者，应给于纤维支气管镜留置气管内导管气管内给氧[1]，以缓解呼吸紧迫感。护士密切观察患者的神志情况，有无呼吸困难、紫绀，监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸波动的变化。发现异常，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 检查及治疗结束后，擦净患者口、鼻周围分泌物，继续卧床休息，观察患者颜面，口唇颜色，观察心率，呼吸是否平稳，有无呼吸道出血，以免引起窒息。定时监测血压波动情况，观察患者有无头痛，头晕等不适。嘱患者检查后禁食，以免引起误吸；多休息，少说话，不要用力咳嗽、咳痰，以免诱发咯血；对出现的咽部不适，疼痛，休息后可逐渐恢复。检查2h后进软食或半流食。
2.3.2 咯血的观察和护理 嘱患者不必恐慌，此属于正常现象，1-3d可以自愈，不必特殊处理。一旦出现大咯血，及时治疗、抢救，采取有效护理措施：①去枕平卧或患侧卧位，头偏向一侧，嘱患者不要屏气，保持呼吸道通畅。②吸氧4-6L/min，建立静脉通道，给予止血、输血等抗休克治疗。③密切监测生命体征及出血量，观察面色有无苍白，皮肤湿冷等休克状况。④做好心理护理，必要时使用镇静药物。
3 讨论
纤维支气管镜检查是为了明确疾病诊断通常采用的方法，风险较小，应根据高血压患者的不同心理需求，有针对性地实行全程心理护理，使患者心理负担减轻，能较好地配合检查，检查时间明显缩短，也减少了并发症的发生。
子宫肌瘤的发病率居高不下，临床表现缺乏特异性，不易引起患者的重视，就诊时肌瘤往往过大或存在多个肌瘤；且患者多为育龄期妇女，子宫肌瘤又多选用子宫切除或肌瘤切除，失去子宫的打击对于患者的心理来说是极大的应激事件，有必要给予针对性的护理干预。特别是本研究中多选取的对象，子宫肌瘤合并高血压患者，在高应激状态下易发生围手术期的意外，这是医护工作者和患者都不想看到的不良结局。我院在子宫肌瘤合并高血压患者围手术期给予针对性的护理干预，取得显著干预效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自2012年3月至2013年7月收治我院的明确诊断为子宫肌瘤且合并高血压的患者计80例，年龄在34岁至65岁之间，平均年龄为47.5岁；高血压病程时长在3年到23年不等，中位时长为9.5年，其中一级高血压患者46例，2级高血压24例，3级高血压10例，无单纯收缩期高血压。按入院时间随机平均分为两组，干预组计40例给予针对性护理措施，对照组计40例给予一般常规护理；干预组和对照组患者的年龄、病程时长和高血压病情无统计学差异，具有可比较性。
1.2方法
1.2.1手术方法大多数患者行腹式手术，少数行阴道或腹腔镜手术；共行肌瘤切除术41例，干预组21例，对照组20例；共行子宫切除术39例，干预组23例，对照组16例。术前合并贫血者给予补铁、输血、营养支持等对症治疗；术前合并感染者给予抗感染治疗，所有患者手术当天给予抗生素预防感染。
1.2.2护理策略
1.2.2.1一般常规护理两组皆给予一般常规护理，包括：①术前护理，首先对患者进行疾病相关的健康教育，消除患者的恐惧心理；其次，指导患者进行合理的膳食营养，特别是对于合并贫血的患者，要多食易消化有营养的食物；第三，对于患者的血压要经常测量并及时向医生汇报血压波动，辅助医生合理选择降压药物。②术后护理，首先保持患者居住的房间通风干燥，床单整洁干净，叮嘱保持心境平和，减少情绪大波动；第二，帮助患者在床上进行康复活动，最好不要过早下床，但可在床上活动四肢，特别是下肢的活动非常必要，可以很大程度减少下肢静脉血栓的发生；最后，严密观察患者病情，时刻监测患者的生命体征的变化，尤其是手术后24小时责任护士应注意血压，有较大波动要及时汇报病情。
1.2.2.2针对性护理干预对于干预组给予针对性的护理策略，首先为了集中有限的医疗资源在急需的患者身上，将干预组的患者进行分级护理。分级按照病情评分，高血压一级为1分，三级患者为3分；子宫肌瘤单发者1分，多发者2分；有其他合并症者每项1分；总得分在4分以上为重点干预，总分6分以上为特重干预。干预组内可分为普通干预21人，重点干预14人，特重干预5人。
1.2.2.2.1术前干预首先，术前的心理干预，旨在减轻患者的焦虑和害怕的心理，在传播正确医学常识的基础上给予人文关怀，多于患者谈心，树立痊愈的信心；第二，快速降压护理，患者在围手术期往往需要快速降压，以满足手术的需要，降低手术的风险，特别是重点干预和特重干预的患者要教导其正确的起床方式等，不要突然从床上坐起等，严密观察患者的病情变化，辅助降压药的合理选用；第三，训练患者床上排便的能力，合理使用腹压等。
1.2.2.2.2术后干预首先，给予镇痛护理，手术后伤口疼痛会造成患者的应激，从而升高血压发生意外，所以镇痛护理十分重要，轻度的患者给予心理安慰，重度给予镇痛药或镇痛针等，及时的镇痛能帮助患者减少应激；第二，便秘的护理，指导患者合理膳食，有便秘史者给予重点干预，可给予开塞露等导泻，合理使用腹压排便，禁止大力屏气防止刀口裂开等情况的发生；最后，给患者必要的心理疏导，特别是行子宫切除的育龄女性，注意其心理变化并帮助患者走出疾病的创伤。
2结果
干预组患者全部痊愈出院，围手术期无中风等不良结局，发生2例并发症，分别为切口感染和切口延迟愈合；对照组患者亦无死亡病例，发生并发症4例，包括2例切口感染、1例切口延迟愈合和1例高血压危象。两组均未见护理合并症；干预组住院时间较观察组缩短，且患者满意度高，差异具有统计学意义。
关键词：鼻息肉；慢性鼻窦炎；高血压；鼻内镜手术；护理
鼻息肉和慢性鼻窦炎为鼻咽喉科临床上较为常见的疾病之一，随着人们生活水平的提高，高血压患病率也不断增加，伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者呈增长趋势，影响患者的生活质量。临床治疗中，多通过鼻内镜手术、全身抗感染、鼻腔冲洗等治疗方法进行治疗。且高血压增加了手术的风险性。为此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者，现在通过回顾性总结和分析患者的护理过程，浅析伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者的围手术期护理体会。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者，其中男90例，女30例，年龄37～65岁，血压：收缩压为166～192mmHg，舒张压为95～121mmHg。患者主要表现为鼻塞、脓涕、头昏、嗅觉减退。所选患者都符合WHO/ISH制定的高血压诊断标准，符合鼻息肉和慢性鼻窦炎诊断标准，行CT检查确诊。
1.2治疗方法 伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻内镜手术治疗，与此同时还予消炎药物、降压药物治疗，同时给予围手术期整体护理配合。
1.3护理
1.3.1术前护理 ①术前指导：向患者详细介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术中及术后可能出现的情况及注意事项。请手术成功患者现身说法，消除患者紧张、焦虑情绪；②术前风险评估：详细询问病史，了解高血压的程度、所用药物及血压控制情况、有无高血压并发症等[1]。常规术前检查心电图、全胸片、B超等，需要时请内科会诊，协助评估是否能承受手术，并制定详细手术方案；③高血压护理：向患者及家属讲解血压控制的重要性，正确应用降压药，监测血压，制定科学的饮食方案；④术前准备：指导患者练习经口呼吸法，便于应对术后鼻腔填塞状况。指导患者戒除烟酒，注意保暖，预防上呼吸道感染，保证良好睡眠，术前1d剪鼻毛、沐浴，术前勿过量进食，以防术中呕吐，术晨清洁鼻腔。
1.3.2术中护理 患者头部抬高15～30°平卧位，术中适当与患者进行语言交流，有助于缓解其紧张情绪。术中监测血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸的变化，观察术中出血量、手术时间、患者主诉等。
1.3.3术后护理 ①卧位护理：嘱患者半卧位休息，减少活动[2]，有利于减轻鼻部充血和水肿，有利于鼻腔内的分泌物流出；②心理护理：患者术后常由于疼痛、呼吸不畅等情况，出现烦躁、焦虑等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，用亲切得体的言语解释术后可能出现的不适及并发症，嘱患者保持情绪稳定；③口腔护理：患者鼻腔填塞后改用口腔来呼吸，会造成口腔干燥及唇裂，可能诱发口腔感染，应做好口腔护理工作，鼓励患者多次饮水，覆盖湿纱布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天进食后嘱患者用生理盐水漱口，防止口腔炎的发生。老年患者若是心肺功能较差，感觉呼吸不畅，可以给予吸氧[3]；④饮食护理：饮食宜低脂、低盐（每日摄入盐量不宜超过3g）、易吞咽和易消化的半流质为佳，指导患者勿食过硬、过热、辛辣刺激性食物，严禁烟酒，鼓励多食富含纤维的水果及蔬菜，保持大便通畅，避免由于用力排便造成的血压升高及鼻腔内伤口出血；⑤术后并发症的观察与处理：观察患者口腔分泌物或鼻腔渗血情况，嘱患者口咽部有分泌物时，勿咽下，要轻轻吐出，以免刺激胃部，引起呕心呕吐等不适，从而便于观察出血量，同时严密观察患者有无连续水样分泌物流出，低头时分泌物增多，应检查是否是脑脊液鼻漏。还应注意观察有无球结膜充血、眶周淤血、眼球突出、肿胀、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。如发现问题立即报告医生，及时给予治疗[4]；⑥鼻腔填塞后护理：在治疗前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治疗期间勿打用力喷嚏、咳嗽，需要时让其张口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲出而引起出血。
1.3.4出院指导 指导患者出院后1个月内每w复诊清理术腔的肉芽、水肿黏膜、血痂、滤泡组织及分泌物，3个月内勿用力擤鼻，增强体质，预防感冒，重视血压及饮食的控制。
2结果
120例患者治愈率为100%，患者住院平均时间为5.8d，无1例患者发生并发症。
3小结
伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者围手术期容易有恐惧、焦虑情绪，导致术后血压升高及出血，因此对伴高血压的鼻息肉和慢性鼻窦炎患者的围手术期实施整体护理，可明显提高手术治疗效果、减少并发症发生、减轻患者痛苦、缩短住院时间，提高患者满意度。
参考文献：
[1]黄晓悫，吕志刚，等.伴高血压的鼻息肉和鼻窦炎患者手术风险及治疗对策[J].海南医学，2014，25（4）：576-578.
[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：174-177.
【摘要】 目的 探讨腰椎疾病合并高血压患者围术期护理特点。方法 对22例腰椎疾病合并高血压患者行手术治疗，术前做好健康评估、心理护理、饮食护理、服药指导及血压监测，术后行麻醉常规护理、腰椎护理及监测控制血压等治疗护理措施。结果 22例患者无一例术后发生并发症，功能恢复满意。结论 充分的术前准备、有效的血压监测及服药指导是保证腰椎患者手术成功的关键。
【关键词】 腰椎疾病;高血压;围术期
高血压病是常见的心血管疾病之一，极易复发冠心病、脑血管病、肾衰竭等危及生命。腰椎患者中高血压病的合并者也越来越多，通过手术治疗是一种发展趋势[1]。2008年1月至2009年10月我科对22例腰椎疾病合并高血压患者进行手术治疗，效果满意现报告如下。
1 临床资料
本组22例，男12例，女10例，年龄35~76岁，平均57.6岁。入院时血压：180~160/110~90 mm Hg，患病之前已知高血压为8例，由心内科会诊后诊断为高血压病14例，均在全身麻醉下行手术治疗，其中腰椎管狭窄6例行腰椎板减压术，腰椎骨折4例行腰椎内固定术，腰椎间盘突出12例行腰椎髓核摘除术。22例患者术前血压均得到有效控制，平均住院日14天，无一例发生术后并发症，切口全部甲级愈合，功能恢复满意。
2 护理
2.1 术前评估 患者入院时常规进行血压监测，收缩压≥120~139 mm Hg或舒张压80~89 mm Hg者，为高血压病前期请心内科医生会诊，定时监测血压，诊断是否为高血压病，对确诊高血压病患者制定合适患者的降压方案，做好术前准备。
2.2 心理护理 心理因素及情绪影响在高血压的治疗中起着重要的作用，当患者得知患病后，尤其是需手术治疗时常感到恐惧、多疑，存在着巨大的心理压力，不能正确面对患病事实，加上对疾病知识的缺乏，显得尤为突出，责任护士在热情接待的基础上，及时向主管医生反映情况，向患者介绍成功病例，让住院患者现身说法，通过谈话减轻患者的心理压力，确诊为高血压病者请专科医生或护士到床边为其讲解高血压病的有关知识，增加患者的自信心，使其早日康复。
2.3 饮食护理 患者应严禁烟酒、腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食，对家居进行指导，提高患者家属的认识，鼓励和支持患者限盐行为的实施，宜食低脂、低胆固醇、优质蛋白饮食，平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等，多食维生素高的新鲜蔬菜和水果。
2.4 服药指导 高血压病患者除了坚持长期服用降压药外，还要根据患者24 h动态血压变化情况来给药，一般患者收缩压在6∶00~8∶00 am和9∶00~11∶00 pm，舒张压在6∶00~8∶00 am和6∶00~10∶00 pm处于高水平状态，因此晨间服药以6∶00 am为宜，服药后休息30 min再起床，尤其是服用α-受体阻滞剂患者要特别注意，警惕性低血压[2]。老年高血压患者因记忆力减退，认知分辨力差，易记不清药品的名称、剂量，导致误服、漏服、多服，作为药疗护士一定要做到服药到口，以确保降压药物的疗效。将血压控制在(140/90 mm Hg的正常高峰血压内)，以利于手术的顺利进行。同时将所有高血压监测结果登记于护理记录单上，供医生参考。
2.5 全麻术后护理 术后去枕平卧禁食6 h，注意观察患者排尿，胃肠道反应及双下肢感觉及运动情况，严密监测声名体征变化，引流液的颜色、量、性质。尤其是憋尿可引起出血、血压升高，护士应重视及时排尿的重要性，必要时给予各种方法诱导。
2.6 疼痛护理 疼痛可引起血压升高，术后6 h遵医嘱常规给予口服萘丁美酮胶囊0.3 g，对使用镇痛泵的患者要向患者讲解镇痛泵的使用方法、不良反应及相关注意事项等，同时加强对血压及使用镇痛泵止痛效果及不良反应的观察。
2.7 预防褥疮 腰椎疾病患者因怕痛或扭伤腰部不敢翻身，护士应根据病情主动给患者翻身，并制订翻身卡，早、中、晚用温水擦洗背部及骶尾部，并用35%~45%酒精按摩皮肤受压部，及时更换污湿的被服，保持床单位平整，干净[3]。本组无一例发生褥疮。
2.8 腰椎护理 术后绝对卧床休息，平卧及翻身时注意保持头、颈、躯干水平位，给予腰围固定，同时根据患者病情，对6例腰椎管狭窄，4例腰椎骨折，12例腰椎间盘突出患者，早期按摩双下肢、行直腿抬高，防止神经根黏连，在病情允许的情况下行腰背肌功能锻炼。
2.9 出院指导 出院时为患者制订不同时间进行腰背肌功能锻炼卡，注明方法、注意事项、下床活动及定期复查时间。嘱其坚持服药，定时监测血压，饮食起居有规律，坚持运动，同时教会患者家属测量血压方法，并做好记录，为合理调整药物控制血压提供依据。家中备有便携式或电子血压计时应定时进行校正，以测定正规血压读数，如有不适随时就诊。
参考文献
1 沈翠珍.高血压相关知识调查现状分析与对策.护理研究杂志，2007，7(21)：7.
【关键词】泌尿外科；高血压；综合护理干预效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309338文章编号：1004-7484（2013）-09-5144-01
泌尿外科患者进行手术治疗时，如果伴有高血压，那么手术和麻醉的应急反应将会对患者造成不良影响，因而围手术期的护理、血压控制对于上述患者十分重要。又由于术后经常有可能出现一些并发症，所以在泌尿外科疾病合并高血压患者中，寻找良好的护理方法就显得尤为重要。
1资料与方法
11临床资料选择2012年一年内来我院泌尿外科就诊的合并高血压患者60例，其中，男性患者42例，女性患者18例，平均年龄59岁。前列腺癌根治术4例，女性尿道手术13例，尿道前列腺电切术32例，其他手术11例。60名患者中有47例患者在入院前就已诊断为高血压，平均病程92年。入院前未被诊断为高血压的患者13例，血压为（139-191）/（90-119）mmHg。入院前被诊断为高血压的47名患者中，有42位患者接收常规降压药治疗，血压为（131-139）/（80-89）mmHg。其中有5位未接收降压药治疗，血压为（140-190）/（78-91）mmHg。所选取的60名患者均无其他干扰性疾病。干预组30例患者中男性20例，女性10例。对照组男性22例，女性8例。两组患者在年龄、疾病、性别、病情、血压等方面均无较大差异。
12方法对照组实施常规护理，干预组在实施常规护理的基础上，进行综合性干预护理。综合性干预护理包括入院术前护理、术后的疼痛护理，出院护理，在此基础上添加心理护理和健康知识的普及教育。在患者入院后对患者进行评估、了解患者在生活习惯、社会地位、疾病情况等方面的基本情况，做好入院辅导和术前介绍。介绍相关的疾病知识和术中流程，细心解答患者及其家属提出的问题。术后患者经常会出现疼痛现象，护理人员需要对疼痛情况进行细心正确的评估，后进行相应的减轻疼痛措施，帮助患者减轻疼痛。在患者基本痊愈即将出院之前，对患者进行出院的相关事宜介绍。在此基础上，根据患者的心理状况，进行适度的心理护理，稳定患者的情绪，帮助患者保持积极心态面对治疗。
13评价方法术后护理期间详细询问记录相关事宜。比较两组患者术后伤口疼痛程度、血压控制情况、伤口感染情况以及患者的满意度。患者术后疼痛情况记录方法为将其分为三个等级，即轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。血压方面则记录患者的舒张压和收缩压，并进行对比。
2结果
21患者术后血压情况比较见表1。
3讨论
近年来，泌尿系统疾病的发病率与高血压合并的发病都呈上升趋势。泌尿系统疾病合并高血压经常导致手术过程中的难度和风险大大加增。因此，为了能够提高治疗的成功率，完善临床护理工作，需要当代医护人员寻找到合适的方法来改善这种局面。临床综合护理干预就可以提高泌尿系统疾病合并高血压患者的身体康复状况以及生活质量。
通过对60例患者分组进行干预，我们发现，实施干预可以有效的减缓患者术后的疼痛感，使疾病尽快恢复。干预组患者术后伤口感染患者仅为两人，而对照组患者术后感人患者多达11人。而且从统计数据中我们可以看出，术后干预组患者的舒张压和收缩压明显低于对照组。满意度方面，同样也是干预组患者的满意度明显高于对照组。这些数据充分说明了对于泌尿外科疾病合并高血压患者实施综合护理干预具有良好的效果。
作为一种由多因素相互作用所致的高血压疾病，使患者在身心方面产生了不同程度的影响，对患者的生活质量也产生了不良影响。通过对干预组患者进行干预治疗，在统计结果方面我们可以看出，干预组患者在高血压症状方面的好转情况明显高于对照组，由此可以看出干预组患者的生活质量会明显高于对照组患者。可以看出，综合护理干预对合并高血压患者具有明显的积极意义，可以提高患者的生活质量。
以优质护理服务为目标的综合护理干预坚持以患者为中心并积极为患者提供最好的服务。综合护理干预可以控制泌尿外科疾病合并高血压患者术后的血压，减轻术后疼痛感，提高患者的生活质量。而作为个体生理、心理和社会功能的综合性指标的生活质量同时也是个体在社会生活和日常生活功能的主观感觉和表现。通过出院前的调查，我们发现，干预组患者对自己术后的生活都很满意。为使患者树立正确的自我保护意识，我们需要对患者实施与传统方法不同的护理措施。综合护理干预措施可以使患者及其家属认识除药物治疗之外，饮食治疗、乐观心态、健康知识等对病情都有所帮助。实施综合护理干预可以改善患者的生活质量，延缓甚至是杜绝并发症的发生，提高临床护理工作的质量，提高患者的满意度。
参考文献
[1]禹运芳泌尿系统合并高血压老年患者围手术期的护理[J]求医问药（学术版），2011，9（3）：95
关键词:嗜铬细胞瘤 血压 观察 护理
中图分类号：R586 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0162-02
嗜铬细胞瘤是临床上较少见的功能性肿瘤，多发生于肾上腺髓质，临床表现为儿茶酚氨增多症状，如阵发性或持续性高血压和代谢紊乱等，手术切除是唯一有效的方法[1]。我院自2008年1月一2010年10月共收治22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，均采用手术治疗，通过加强围术期血压的观察及护理，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。
1临床资料
本组22例患者，男16例，女6例，年龄30-62岁。以阵发性或持续性高血压就诊者18例，以腹膜后包块就诊者4例。经B超、CT、MRI 等影像学检查阳性。术前生化检查24h尿儿茶酚胺，肾上腺素，去甲肾上腺素及香草扁桃体均高于正常值[2]。术后经病理证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤。
2 术前护理
2.1心理护理
嗜铬细胞瘤因释放大量的儿茶酚氨，致交感神经兴奋增加，患者可出现烦躁、焦虑等心理症状，轻微的刺激即可导致血压升高，本组患者术前均有不同程度的恐惧心理，精神紧张和情绪不稳定，心理负担重，夜间入睡困难，血压随情绪波动较大，我们根据这些特点制定以下护理措施： ①加强健康宣教，增加患者对疾病的了解，重点介绍手术的方法，麻醉方式，以及手术治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心。 ②情绪不稳定，夜间难以入睡者，适当给予镇静治疗，如睡前口服安定等。 ③向病人说明改变，情绪激动等因素可诱发高血压，指导患者保持情绪稳定的方法，避免激动，积极配合治疗。通过以上护理措施，能有效消除患者的紧张，恐惧心理，使其积极配合手术。
2.2保证良好的睡眠
不良的睡眠会进一步使高血压患者的血压显著升高，而环境因素是影响住院高血压患者睡眠障碍的重要因素。诸如病室温度的高低、噪音的大小等都直接影响住院患者的睡眠质量[3]；特殊的气味、监护仪的报警声、陪护交谈声等都是导致患者不能正常睡眠的直接原因；保持病房温湿度适宜，通风良好，消除异味，有计划地安排护理工作，避免在患者睡眠期间实施护理操作，尽量减少对患者睡眠的干扰，努力为患者提供安静的睡眠环境，减少睡眠障碍。
2.3降压扩容
嗜铬细胞瘤低血容量高血压是本病的病理特点，术前的降压、扩容是治疗的重点。护理重点应放在向患者做好有关用药知识宣教，强调术前服用降压药物的重要性，督促患者按时遵医嘱服药，不能随意停药或间断停药，术前晚也应照常服药，以免发生不合理用药导致高血压危象；同时告知患者用药后可能会发生性低血压，在起床，站立等发生变化时，动作应缓慢不要过猛，以防出现晕厥造成意外。服药期间护士应定时观察并记录患者血压的变化，掌握其规律，密切注意伴随的症状及药物的不良反应，发现异常，及时报告医生，并积极配合处理。扩容是术前准备十分重要的措施，因此术前在降压的基础上应预先补充一定的血容量，避免术后出现低血容量性休克，我们通常在术前2-3天给予706代血浆及平衡液等扩容。
2.4预防高血压危象的护理
高血压危象常因情绪急躁，睡眠不良，改变，按压腹部，用力排便等刺激而诱发，护理时应注意：①保持病房环境安静、安全，避免噪音，稳定病人情绪，保证良好睡眠。②在对患者进行各项检查操作时禁止对肿瘤部位进行按压和碰撞。③提供器具，并指导患者坐位，如入厕，以免深蹲位时挤压肿瘤。④对于便泌者，要及时遵医嘱给予小量不保留灌肠，以防用力排便腹压增高，以致对肿瘤产生压力。⑤加强生活护理，主动为患者提供生活服务，警惕患者避免剧烈运动或幅度较大的改变，变换时动作应缓慢，以减少血压骤升的机会。高血压危象发作时常伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心前区疼痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，一旦发现上述症状须立即通知医生，采取对应措施。本组有1例因大便干结用力排便而诱发高血压危象，立即采取降压措施，给予缓慢推注酚妥拉明1-5mg，同时密切观察血压，当血压降至160／100mmHg左右即停止推注，血压逐渐降至接近正常。
3术后护理
3.1心理护理
若患者术后血压未能恢复正常仍需服药控制。患者会对手术效果及必要性产生怀疑，这是影响患者解释术后存在高血压的原因，护理人员应帮助患者消除顾虑，使之主动配合治疗。
3.2 血压护理
术后因血循环中儿茶酚氨迅速下降，外周血管扩张，血压下降，应快速补液。建立两条静脉通路，一路用微量泵调整药液控制血压，另一路用来输液，输血。严密监测血压，采用心电监护仪持续心电监护，密切观察血压的变化并详细记录，以了解病情和用药指导，若术后24h内出现低血压，表示血容量不足，应及时报告医生补充全血和血浆，不可用缩血管药物代替补充血容量。严格监测中心静脉压，根据中心静脉压来调整输液的速度及输液量。术后准确记录24小时尿量，为治疗提供依据
3.3出院指导
患者出院时，嘱其定期测量血压，血压高者，继续口服降压药物；患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化而摔倒；定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。
4 结果
本组22例患者，经10- 15天术前准备，手术进行顺利，无一例死亡。术后并发低血压2例，经过输血、输液快速补充血容量及升压对症治疗，患者血压稳定，发生高血压危象1例，经过应用酚妥拉明，症状缓解，血压降至接近正常；所有患者术后7-10天均顺利出院，出院时血压及其它各项指标均在正常范围内。
5 讨论
肾上腺嗜铬细胞瘤大多是良性肿瘤，瘤体分泌大量的儿茶酚胺，使外周血管处于收缩状态，可引起术前、术后血压剧烈波动，病情复杂，危险性大，因此术前对原发疾病有关症状和体征的观察很重要，直接关系到手术的成功[4]。尤其应加强高血压危象的发生是手术成功的关键。术后应及时补充血容量，密切监测血压及中心静脉压。通过对22例肾上腺嗜铬细胞瘤术前、术后血压护理，我们体会到手术切除肾上腺嗜铬细胞瘤，虽然危险性很大，但只要充分做好术前、术后血压的治疗，精心的护理，及时防治并发症，就能有效地降低手术风险，提高手术的成功率。
参考文献
[1] 汪丽容.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理体会[J].护理实践与研究，2007，4（5）：48- 49.
[2] 王振青，张荣新，刘亚丽，等. 后腹腔镜手术患者的系统化整体护理[J]. 现代护理，2006，12（28）：2690.
【关键词】 妊娠期；并发症；护理
妊娠期高血压是妇女在妊娠期特有的一种疾病， 在中国发病率为9.4%。因为病因不清， 所以大多数患者是在妊娠期间出现暂时性高血压、蛋白尿等症状， 在分娩后随即消失。假如没有进行积极的治疗和仔细的护理， 会导致胎盘早剥、产妇会出现心力衰竭、造成胎儿宫内窘迫等并发症， 直接影响母子健康。现在吉林大学第四医院为了提高治疗效果， 降低死亡率， 在认真护理积极治疗的基础上， 采用综合性临床护理方法， 并取得了非常好的治疗及护理效果， 受到患者及家属的好评， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自从2010年4月～2011年4月期间， 在本院选择高血压妊娠期患者42例进行治疗， 并且患者的年龄都在23～42岁之间， 患者的平均年龄为32.5岁； 全部患者都符合WHO妊娠期出现高血压常规的科学定义， 36例患者为初产妇， 6例患者为经产妇， 其中包括31例患者为轻度高血压， 9例患者为中度高血压， 2例患者为重度高血压。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 建立个人档案 妊娠期高血压孕妇建立个人档案： 医护人员要为妊娠期高血压患者， 做好检查记录并建立个人档案。从怀孕16～20周开始就要进行常规的产前检查， 在怀孕28周前， 需要每4周进行1次检查， 在28周后， 每2周进行1次检查， 在怀孕32周后需要每周进行1次检查， 每次检查均做好详细记录。每位妊娠期中患有高血压孕妇， 在检查时需要进行详细的登记， 其中包括年龄、孕周以及体质量指数和血压等方面的症状。
1. 2. 2 心理护理 在住院期间医护人员应改多与患者进行交谈， 并且要在一定的时间内获得孕妇及其家属的支持和信任， 要从根本上关心和体贴孕妇， 并且要耐心的做好产妇的安慰与解释的工作， 通过讲解一些生理以及分娩的知识， 倾听孕妇自己所说出的内心真实的感受和疑惑， 避免一切不良刺激， 解除思想负担。
1. 2. 3 病情护理 护士一定要按照临床要求准备好开口器、氧气、舌钳等， 防止出现意外。仔细检查产妇是否出现胎膜早破、有无胎盘早剥等不良反应的前兆， 发现问题立即通知医生， 并对产妇的胎心音变化、胎动情况、症状、体征等， 最好保证每2 h听一次胎心音， 如果出现胎心音或胎动明显减少或消失等异常反应， 马上通知医生处理， 还要对患者的主诉， 比如恶心、视物模糊、头晕等进行仔细检查， 杜绝隐患。
1. 2. 4 用药护理 护士在执行责任性护理措施的过程中， 应做到准时给患者用药。
1. 2. 5 产时护理 医护人员要对产妇进行全程护理， 仔细观察生命体征， 对产妇心理、生理以及情感上进行大力支持， 解除患者的精神紧张心理。对于正常分娩的产妇要陪伴直到产后2 h， 剖宫产产妇在手术室中陪护。
1. 2. 6 产后护理 医护人员要根据患者的身体素质及恢复程度来进行判断， 鼓励患者下床缓慢走动， 来促进盆腔内的血液循环， 促进淤血吸收。一定要叮嘱产妇注意休息、保持良好心态及愉快的心情、还要定期复查、适当的活动以及产后3个月内禁性生活等注意事项， 做好保健宣传[1]。
2 结果
42例孕产妇患者与同期常规护理的妊娠期高血压孕产妇进行对比；生产时的分娩方式、怀孕中会出现早产现象、产妇产后出血、剖腹产手术的发生几率都会明显降低， 新生儿的评分很高， 胎儿在出生时出现胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡发生几率也大大减少， 由此证明综合性护理方法取得非常好的临床效果。
3 讨论
随着科学技术的发展， 时代的不断进步， 临床妊娠期高血压的发病特点是， 在没有征兆反应时突发， 且发病急、患者处于非常危险的境地， 所以对医护工作人员的应变能力提出了很高的要求， 临床护士要在平常工作当中锻炼自己， 积累更多的经验， 更要积极主动的学习多方面的业务知识， 努力提高自身能力， 并为患者提供舒适良好的护理环境， 对于临床有非常好的治疗效果。
摘要：
目的探讨子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期采用护理干预的临床效果。方法选取子宫肌瘤伴糖尿病患者80例作为研究对象采用随机法将患者分为观察组与对照组，各40例。对照组采用常规护理，观察组患者在对照组的基础上采用护理干预，对比2组患者住院时间、下床活动时间、血糖变化情况和并发症发生情况。结果观察组40例患者住院时间、下床活动时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组血糖变化情况和并发症发生情况均优于对照组，2组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床治疗子宫肌瘤伴糖尿病患者时，在传统护理方法的基础上增加护理干预可以有效缓解患者血糖症状，缩短患者住院时间，减少并发症的发生，具有良好的临床疗效及推广应用价值。
关键词：
护理干预；围手术期；临床效果；子宫肌瘤伴糖尿病
近年来，人们生活节奏不断加快，生活压力和工作压力越来越大，女性子宫肌瘤发病率逐年增高[1]。临床中最常用的治疗方法为手术切除肿瘤，但是围手术期的护理是患者能否取得良好治疗效果的关键[2]。当前临床上针对子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期采用护理干预，获得了较为乐观的成果[3]。本文选取80例子宫肌瘤伴糖尿病患者作为研究对象，探讨子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期采用护理干预的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年3月～2015年3月在吉林省四平市第四人民医院接受治疗的子宫肌瘤伴糖尿病患者80例作为研究对象，本文选取对象经相关检查确诊为子宫肌瘤伴糖尿病症状，符合子宫肌瘤伴糖尿病诊断标准采用随机法将患者分为观察组与对照组，各40例。其中观察组40例患者中包括男21例,女19例，患者年龄28～52岁，平均年龄（42.3±6.5）岁，患者病程3个月～2年，平均病程（1.3±0.5）年，平均空腹血糖（12.3±0.5）mmol/L。对照组患者包括男20例，女20例，患者年龄29～52岁，平均年龄（42.5±5.4）岁，患者病程3个月～1.8年，平均病程（1.2±0.4）年,平均空腹血糖（12.8±0.4）mmol/L。80例患者包括肌臂间肌瘤54例、浆膜下肌瘤16例、粘膜下肌瘤10例，80例患者均同时伴有糖尿病。2组患者性别、年龄、病程等基础性资料对比差异无统计学意义，可进行对比研究。
1.2护理方法
对照组采用常规护理，采取降糖措施严格控制患者血糖。术前患者均服用降糖药物，手术进行前3小时采用胰岛素控制患者血糖，患者饮食前和睡觉前进行血糖测试，胰岛素使用剂量应严格依据患者具体情况合理选择，将患者的空腹血糖控制在6.1～7.9mmol/L。手术后，给予患者1.5%葡萄糖混合4U胰岛素500mL与氯化钾3g共3000～4500mL补液，对患者的血糖进行控制。手术进行前的2h进行1次血糖测试。观察组在对照组的基础上采用护理干预，其护理方法包括以下几个方面的内容。
1.2.1入院宣教
入院后，护理人员应对患者进行糖尿病相关知识的教育，包括患病原因、发病症状、自我血糖检测方法、预防措施和并发症等，同时给予患者精神上的支持，对患者的血压和血糖情况进行严密观察，及时而详细的记录患者的血糖测试结果。
1.2.2心理护理
加强对患者的心理护理，积极热情与患者沟通，缓解患者手术前紧张与恐惧心理，向患者详细介绍手术的内容，并告知患者手术过程中需要注意的事项，提高患者战胜疾病的自信心，建立良好的医患关系。
1.2.3对患者的用药情况和不良反应进行严密观察
护理人员应督促患者及时按量服药，密切关注患者用药效果，手术前规定时间为患者注射胰岛素，若患者出现低血糖症状，应采取相应措施及时处理。手术完成后，对患者进行血糖检测，患者输液过程中要保持输液通畅，及时告知医生血糖报告内容。
1.2.4饮食指导
术前8小时消失禁止饮食，术前4小时禁止饮水，依据患者个体情况采用葡萄糖注射的方式填充能量。手术后6小时饮食中应禁糖，以流质食物为主，患者恢复肠蠕动后以半流质食物为主，护理人员要帮助患者进行创伤活动，以免发生肠粘连。
1.2.5检测血糖
加强对患者的血糖监测，依据实际情况及时向医生汇报。
1.3观察指标
对比观察组与对照组患者的住院时间、下床活动时间、血糖变化情况和并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者住院时间和下床活动时间对比
观察组下床活动时间和住院时间均短于对照组，2组数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.22组患者干预前后血糖情况比较
入院时，观察组患者血糖值与对照组对比，差异无统计学意义，手术进行前后手术进行后，观察组患者血糖值均显著低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），可见观察组的血糖降低情况优于对照组。见表2。
2.32组患者并发症发生情况比较
观察组在护理期间1例患者发生低血糖状况，无患者发生切口感染，并发症发生率为2.50%，对照组在护理期间4例患者发生切口感染，4例患者出现低血糖状况，并发症发生率为20.00%，观察组患者并发症发生情况显著低于对照组，对比差异具有统计学意义(χ2=6.13，P＜0.05)。
3讨论
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，子宫肌瘤的发病与雌激素和孕激素的关系密切[4]。主要临床症状为月经多而长、下腹部有包块且感到疼痛[5]。对于一些病程较长的患者，继发性贫血的状况十分常见，不利于患者的身体健康，也很大程度上降低了患者的生活质量[6]。临床中最常用的治疗方法为手术切除肿瘤，但是围手术期的护理是患者能否取得良好治疗效果的关键。本研究中，观察组40例患者住院时间、下床活动时间与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组血糖变化情况和并发症发生情况均优于对照组，2组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因为子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期间血糖控制对手术治疗效果具有直接的影响，通过护理干预中的健康教育宣讲能够帮助患者掌握更多的疾病相关知识，了解血糖控制对疾病治疗的重要性，同时学会自我预防和知我检测[7]。通过与患者的沟通能够缓解患者的紧张焦虑的情绪，做好手术心理准备，提高患者手术治疗的配合度和依从性[8]。综上所述，临床上治疗子宫肌瘤伴糖尿病患者时，在传统护理方法的基础上增加护理干预可以有效缓解患者血糖症状，缩短患者住院时间，减少并发症的发生，具有良好的临床疗效及推广应用价值。
参考文献：
[1]李瑛.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,7（24）:133-134.
[2]卢文华.护理干预在子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期的应用[J].当代医学,2014,28（7）:52-53.
[3]王青.护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期护理中的应用[J].糖尿病新世界,2015,9（2）:157.
[4]胡秀英.针对性护理干预在子宫肌瘤围手术期的作用分析[J].中国继续医学教育,2015,7（11）:101-102.
[5]刘晓妮.专科护理干预在子宫肌瘤合并糖尿病围术期中的应用[J].糖尿病新世界,2015,23（12）:171-172.
[6]谢小霞,仉琛,刘春凤.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理的方法和效果[J].中国实用医药,2015,10（25）:217-218.
[7]李铁瑛,申琳.子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期护理[J].中外医疗,2015,30（10）:155-157.
