发布时间：2023-08-12 09:14:50
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的手术护理的重要性样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】手术室；护理质量；护理工作 文章编号：1004-7484（2013）-12-7259-02
随着医学科学的发展，人们健康意识的不断提高，护理模式的转变，患者、患者家属、医生及护理管理者对护士的工作质量提出了越来越高的要求，护士给予患者人性化管理和关怀至关重要。而护理管理的好坏直接影响到护理质量[1]。笔者现将提高手术室护理质量的重要性分析汇报如下。
1对象和方法
1.1研究对象选取我科手术室内手术的患者120例作为研究对象，男性80例，女性40例。随机将其分为两组，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施提高护理质量的护理干预为观察组，两组时间内手术患者的一般情况（年龄、性别、手术种类、麻醉方式）进行比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者实施常规护理措施，观察组实施新型的护理管理模式，将护理管理细节化、优质化，现将具体实施方法汇报如下：
1.2.1增强优质护理理念，强化细节化护理管理优质服务需要制度管理，健全规章制度，全面规范护理工作的每一个细节，达到细节化护理。将优质服务变为持久性工作，将个体自发行为变为全体自觉行为[2]。自订各项规章制度如《护理质量标准》、《护理管理手册》、《护理人员管理规定》、《规范化服务流程》等，要求护理人员严格遵守规章制度，确保护理工作的规范化、程序化。实施动态护理质量监测，质量标准是评价护理质量和质控的基础，完善护理质量管理体系，在提高护理质量的前提下，提高护理管理，护理部为总体控制，科室之间相关监控，护士之间相互监督，使护理服务理念始终连续有效的监控之中。
1.2.2提高护理质量的护理措施
1.2.2.1术前护理手术前进行细节护理工作的质量直接关系着手术能否按计划顺利进行并成功结束。术前巡回护士要到病房进行患者巡防工作，护士应了解患者的病情，全面了解既往史、现病史、过敏史以及手术前的各种检查结果，收集相关资料，制定手术室的相应护理计化。
1.2.2.2术中护理①洗手护士的细节护理工作：洗手护士在手术台上为医生提供无菌手术器械，迅速的配合医生保障手术有序进行。时刻保持手术野以及器械托盘的无菌和整洁干燥。手术过程密切观察手术进程及医生的需要，做到迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时将用过的器械收回，并将血迹擦拭，时刻保持物品功能状态，以保证手术顺利进行；及时清点敷料的数目和观察器械的完整性；术中切下病理组织应妥善保管好。手术结束时，协助手术医生擦净切口及引流管周围的血迹，进行包扎伤口。②巡回护士的细节护理工作：巡回护士主要检查手术间内各种药品，物品以及设备是否齐备且处于完好状态；按预定时间正确接进手术病人；协助安置麻醉和手术，并与洗手护士在手术前与手术后详细清点、登记手术台上敷料、器械等数目[3]。防止将器械或敷料遗留在体腔或组织内。随时注意手术台一切情况，监督所有人员进行无菌操作等。③术后护理：巡回护士在术后次日针对患者进行回访，通过与患者的交谈，了解患者对手术的态度和恢复情况，讲解介绍术后需要注意的事项，询问患者及家属对手术室工作的满意度。
1.3考核标准由科室优质护理服务服务小组进行调查考核。一项为我院自制的“护理工作满意度调查表”调查患者满意度；一项为应用护理部统一制定的护理质量标准进行护理工作评价；一项为手术期间两组护理差错的发生率
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。
2结果
两组比较手术室的护理质量调查与患者满意度，结果观察组明显对照组差异显著（p
3讨论
细节化、优质化的护理管理对手术室护理工作、对医生手术的成功进行、对病人生命安危来讲，护理质量的重要性可以用100-1=0来进行比喻。作为一位医疗工作从事者，工作能力与方法是手术顺利进行的先决条件。在手术室的各项工作中，虽然医生是病人的守护神，但是护士是这位守护神的哨兵。病人将自己的生命都完全的交到了医生和护士的手里。如果护士在手术中没能细致的配合医生的进行手术，未做到细节护理，在手术中为患者造成了很小的损害，那么无论医生的手术进行得多顺利，也算不上手术的成功。因此，手术室细节化、优质化的护理管理可以明显的提高手术室的护理质量。
参考文献
[1]王凌云，陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，33（8）：281.
关键词： 乳腺癌 改良根治术 护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，男女均可发生，女性发病率明显高于男性。主要表现为乳房有肿块及凹陷、溢液等。主要的治疗方法是手术治疗。乳腺癌改良根治术即切除患侧乳房组织及作腋下淋巴结的清扫，保留胸大肌、胸小肌，与乳腺癌扩大根治术相比具有手术创伤小、对上肢功能影响小、皮瓣成活率高、伤口愈合好等优点。近年来，有文献报道证明，乳腺癌手术治疗失败往往是因为癌细胞的全身播散，而非局部手术不彻底所致，因此，乳腺癌改良根治术已被广泛采用。它适用于临床I、Ⅱ及ⅢA期浸润性乳腺癌。而围手术期周密的护理是手术成功的重要保证。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治术24例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例共24例，其中男1例，女23例；年龄40-73岁，平均年龄54岁。住院天数12～24天，平均住院天数为16天。无1例出现皮瓣坏死，均痊愈出院。
2护 理
2.1术前护理
2.1.1加强心理疏导：乳腺癌患者在诊断确立后都有不同程度的心理问题，如焦虑、悲观、不知所措等，实施手术是首要的治疗手段，也就意味着要切除乳房，而乳房对于女性来说，是优美的生理曲线的体现，尤其是年轻的、知识层次比较高的女性，更容易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房的缺失更容易出现自我形象紊乱，所以加强手术前的健康教育和心理干预尤为重要。针对这些，作为护理人员，要用和蔼的态度、委婉的语言、文雅的举止与病人进行有效沟通，告知手术切除乳房的必要性，以及手术相关的知识，介绍手术成功病例，以增强患者战胜疾病的信心。另一方面，应积极疏导并说明手术后有办法弥补，外观无损形象，待病情稳定后，可以通过戴义乳等方法，恢复形体曲线，增强自信心。
2.1.2协助患者完成术前各项常规检查，如：乳腺X线摄片、电脑远红外乳腺疾病检查、局部穿刺采样进行病理分析等。作皮肤准备，其备皮范围为：上至锁骨上部，下致脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部。如需植皮，取患侧乳房上皮肤，应注意及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤者，备皮范围应包括会、膝关节[1]。必要时备血。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理。在麻醉未完全清醒前设有专人看护，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，经常呼唤患者了解患者的意识恢复情况，麻醉清醒前可能出现烦躁，应注意患者的安全，防止发生坠床及各种引流管的脱落等，给予氧气吸入，禁食6小时，以后根据病情逐渐给予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的护理。
本组病例术后均在患侧锁骨下及腋下放置橡皮管引流，两根橡皮管用Y型接管相连接，再用橡皮管与电动负压吸引器相连接，吸引的次数视引流量的多少而定，应保持整个引流装置呈负压状态，停止吸引时应在Y型接管下端的橡皮管上夹一把血管钳，注意血管钳应夹在电动吸引器与橡皮管连接的上端，以防连接脱落时空气进入橡皮管内，一般术后4～5天，如皮瓣紧贴胸壁就可拔除锁骨下引流管，1周左右如24小时引流量少于10ml可拔除腋下引流管。术后放置引流管的目的是及时排除积血、积气，有利于皮瓣的存活及伤口的愈合，所以，应保持引流的通畅，固定长度以不影响病人翻身为宜，引流期间应加强观察，如每小时引流量大于100ml并且液体呈鲜红色时，应警惕有活动性出血的可能，并及时将情况通知医生。每24小时记录引流液的颜色、性质和量一次，并在无菌操作原则下更换引流瓶一次。
2.2.3切口的护理。术后切口应加压包扎，使皮瓣与胸壁紧贴，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，应保持切口的清洁、干燥，如有渗血、渗液，应及时更换敷料。伤口局部可外用贝复剂或洁悠神，以防切口感染，促进切口的愈合。本组病例切口均达到I期愈合。
2.2.4功能锻炼。因乳腺癌改良根治术术中作同侧淋巴结的清扫，可能影响到患侧上肢的淋巴回流，术后为避免引起患肢的水肿及造成上肢功能障碍，除避免在患侧上肢进行静脉输液外，还应加强患侧上肢的功能锻炼，术后24小时后指导患者做握拳动作，3-5天后可活动腕关节及肘关节，1周后加强肩部的功能锻炼，拆线后加大肩部活动[2]。鼓励患者用患肢刷牙、梳头及绕过头顶摸对侧耳朵的耳垂，做划圈及双手爬墙等动作，功能锻炼时动作要轻柔，以患侧主动活动为主，健侧帮助患肢活动为辅，范围和力量从小到大，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，均勿由他人强力牵拉，以防发生损伤。本组病例均能配合功能锻炼，出院时能用患侧肢体刷牙、洗脸等。
【关键词】风险意识；手术室护理；护理满意度
手术室（operatingroom英文简称o.r）作为医院的重要组成部分，旨在为病人提供手术及抢救，随着手术数量的不断提高，手术室功能越来越受到重视。手术室手术类型多样，按不同专科，手术类型可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科、烧伤科、五官科等。随着医疗技术的发展，人们医疗意识的提高，对手术安全性的要求也越来越高，本文将风险意识护理应用于手术室护理管理当中，医疗风险明显降低，具体报告如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2016年1月～2016年7月我院收治的100名行手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50名。对照组年龄24～45岁，平均年龄（29±0.6）岁，普外科手术患者15名，骨科手术患者20名，脑外科手术15名；观察组年龄25～50岁，平均年龄（31±0.7）岁，普外科手术患者16名，骨科手术患者18名，脑外科手术16名，两组患者手术室护理人员均为22人，学历均是大专或大专以上学历，两组患者年龄、性别、手术类型、护理人员配置等一般临床资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组予常规手术室护理，包括手术室环境护理、健康教育等，观察组在常规手术室护理的基础上予风险意识护理，包括提高护理人员风险意识、人性化护理、手术室护理人员专科化、坚持零缺陷管理、手术室全过程控制管理（术前、术中、术后），具体如下。提高护理人员风险意识，每个护理人员人手一份《医疗事故处理条例》，结合每周医院通报的手术室风险事件，将理论与实践相结合进行学习、讲解，使得护理人员能够将《医疗事故处理条例》熟练于心，而且将理论实践化，当医疗风险事件发生时，能够娴熟应对。情景模拟手术室中可能会发生的风险事件，护理人员分组进行参与，分为2组，护理人员以演员的身份，还原场景，并在表演结尾将模拟的风险事件处理方法进行总结，这种模拟情景的方式既可以转变以往枯燥的讲座形式，又可以充分发挥护理人员的主动性，使护理人员的风险意识慢慢得到提升。
1.3观察指标
护理满意度、护理质量评分满分为100分，分数越高说明该护理方法越好；风险事件发生概率越高说明该护理方法越不好。
1.4统计学方法
SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2结果
观察组患者护理满意度、护理质量评分均高于对照组患者。见表1．对照组发生风险事件人数15人，概率为30%，观察组患者发生风险事件人数6人，概率为12%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
手术室风险意识护理的开展，要求护理人员对手术室存在的风险现象有一定的认识与把握。首先护理人员应该正确认识风险本质，风险是共存的，手术室风险与手术室技术的发展是同时出现、不可分割的，医疗技术不断发展的，医疗环境也发生变化，手术风险也是不断变化的[2]。护理人员要转变以往害怕风险的态度，以积极的态度对待风险。风险意识有效融入手术室护理日常工作中，风险管理文化得到大力发展，风险管理理念得到普及，能够有效降低手术室风险事件发生，有利于促进手术室发展[3]。手术室护理风险管理贯穿于手术室操作的每个环节，临床工作中，可能会因为护理人员操作的疏忽大意，而酿成严重的医疗风险事件，因此风险意识应用于手术室护理管理刻不容缓。本文将100名研究对象分为对照组和观察组，每组50名，对照组患者予常规手术室护理，观察组在此基础上予风险意识护理，对比分析两组患者护理满意度、护理质量评分、风险事件发生概率。本文观察组护理人员从提高护理人员风险意识、人性化护理、手术室护理人员专科化、坚持零缺陷管理、手术室全过程控制管理（术前、术中、术后）方面进行工作开展，结果显示，观察组患者取得满意效果，患者护理满意度提高，护理质量也得到提升，风险事件发生明显减少，由此可见风险意识管理应用于手术室护理管理，临床应用价值高，值得推广。
参考文献
[1]刘锐,石秀杰,宋艳,等.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志,2013,(21):2000-2001.
[2]徐政秀.护理标识在手术室护理风险管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,(8):99-100,101.
Abstract： Plant drawing as a classical approaches to the study of the practice of pharmaceutical botany， it is important to plant structure and character. But at the same time， it is difficult to the beginner. Photography as a convenient means of image recording， represents the characteristics of modern technology， but its intrinsic characteristics determines that it can not be the main method of orthodox botanical research. This paper tries to analyzes its characteristics and functions in pharmaceutical botany practice teaching and the feasibility of complementary use.
关键词： 药用植物学；植物绘图；摄影技术；实践教学
Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0249-02
1 传统实践方法的利与弊
中国古代各中药和医学著作中的植物插图是中国植物绘图的雏形，它们来自不同绘画人士之手，而这些人有些是专业的研究者有些则只是出于影像记录目的的普通人。它们的绘画工具皆是毛笔，手法以白描为核心。由于不同作者间对其所描绘植物的认知和绘画手法的不同，最终产生的植物绘图差别也很大，在诸多本草著作中也就出现了很多风格各异的插图。这些插图伴随着中国数千年历史的本草学著作，总结了中国古代各本草学家所积累的丰富经验。而到了近代时期（引进西方植物学时期），中国近代植物分类学研究和植物科学绘画的历史均较短，随着西方植物学知识的传入，在19世纪初才开始起步。西方植物学知识的传入，对中国的植物学研究和植物科学绘画的形成和发展影响较大。
药用植物学和植物学有着近乎相同的研究方法开端，那就是——观察，对不同植物和植物不同时期整体和根茎叶花果等不同部分的观察。而对观察结果最好的记录方法在当时就是植物绘图！
作为一门最古老的技能，虽然现在已经逐渐边缘了，但植物绘图即使是在如今发达的现代科技条件下也有其不可被回避的优点，比如：①植物绘图可以精确的表达出植物本身各个部分的精细结构，而比如花的复杂细节构造是很难通过照片去表达的；②植物很难在一个时段呈现开花和结果以及其它一些结构特征，而绘画可以把这些结合起来描述在一起；③照片因为拍摄角度和光照的问题，无法准确表达植物各部分之间的空间位置和实际质感，而绘画则可以通过阴影等透视技法表现这些重要的细节甚至可以把植物的各部分解剖结构也描绘出来；④最后一点，也是最为重要的一点是，植物绘画本身就是一种深刻观察并通过自己的笔触去理解和认识的过程，对于药用植物学了解植物本身构造和特异性的目的来说，这是其他所有方法都无法替代的，这比起生物理化指标去鉴定更具有实践意义。
实际的实践教学中，植物绘图会在显微镜，放大镜和目视观察的条件下进行，但其基本规则和手法是相同的，作为刚刚接触的初学者来说，植物绘图还是和普通的绘画有本质上的不同，需要在一开始将植物绘图的基本要求和规则清楚说明：
常用绘图方法有徒手绘图法和显微描绘法两种，若按绘图工具则常分铅笔绘图法和墨线绘图法两种。绘制显微组织简图，要用通用的代表符号来表示，要求比例正确，形态逼真，结构清楚，还要求富有立体感，不能随意夸张和任意涂影。要正确绘出实物的立体结构图，必须有一定的透视知识，如前大、后小，近明、远暗，透视方向一致等基础知识。
①绘图的一般原则：1）一切结构均用线条来表示。线条要求粗细均匀，圆滑，明暗一致。2）所有结构线条不能用尺或其他圆规或曲线板等工具代画，必须徒手作图，以表示生物的自然形态。3）显示立体结构可用透视线条来表示。对球形、圆柱体或圆锥体的立体结构可以用圆点衬托明暗光线的方式，而不可用任何涂影来表示。点要小而圆，由密到稀逐步过渡。4）各部位应先画出引线再注文字。引线用直尺画实线来表示，要求细直、均匀、不交叉，以免误指。图内的结构名称，可直接用文字写明，也可用数码代注，再在图下集中注明。注字书写要求清楚、端正。图下需注明标本的名称、部位和放大倍数。
②徒手绘图法的步骤：1）选择最典型的标本或结构。2）仔细观察各部位的形状和结构及其间的比例关系和较明显的立体结构。3）用较淡的铅笔（2H或4H），按照实物或显微图像的比例关系和立体投影画出轮廓草图，经反复对照修改后，再用较浓的铅笔（HB或2H）绘出修改图。4）画引线，注字。
在明确了以上的要求和要领了之后，剩下的就是在不断的实践中去积累经验和提高技能，同时植物绘图的过程中也是对植物性状和结构深入观察和了解，对于药用植物学理论的学习也是极有裨益的。
那么作为古典的植物学研究方法，植物绘图除了如上所描述的优点之外，是否毫无缺点呢？
学习植物绘图的初衷是了解和认识并最终记住植物，但由于经历了从实物到大脑识别并抽取特征描绘到纸上这个过程，其中经历了两次视觉信息的转换，必然会导致信息的遗漏和改变，最终的结果就是和初衷背道而驰的绘图脱离了植物本身，这可以说是植物绘图这种古典实践教学方法的最大缺陷了！
2 现代技术的便利与片面
几乎绝大多数学生都更乐于接受和喜欢通过用图片来展示植物，这其实很容易理解，毕竟照片的视角更接近人眼观察实物所得，这种不经图像和思维转换的获得信息方式肯定更容易得到接纳！但与此同时，在询问学生是否能通过照片去理解植物的结构特征和精细性状的时候，图片就显得乏力和片面。虽然便于理解和远远超越绘图的便利性，但摄影技术不适合精确研究的特性在摄影技术发明以来依旧没有本质上的改变。
3 互补使用药用植物学研究技术的可行性
植物绘图具有精确详实描述植物细节结构和精细性状的特征，但缺点则是初学者很难通过观察植物绘图迅速和实物联系起来；
摄影图片则是能够让初学者迅速记录并通过简单查看就能联系实物形象的便利手段，同时缺点则是无论何种详实和高明的拍摄手法，都会因为光影记录本身的特征无法体现植物的细节结构和精细性状。
由此似乎可以得出一个简单的结论——两种研究方法本身的特质决定它们可以互补优缺点。笔者也以这个结论为出发点，在实践中要求学生一方面始终贯彻对每一个研究植物对象都进行绘图来深入了解其细节构造和精密性状，同时在辅以大量照片补充植物的视觉信息和要求学生自己对植物标本做摄影记录描述研究结构特征，并让学生在实验报告和研究记录中用两种方法交叉说明。
经过一些时间的积累，教学结果和学生的反馈佐证了研究植物的古典方法和现代技术互补使用的可行性和教学价值！
参考文献：
[1]孙英宝等.中国植物科学画小史[J].植物分类学报，2008，46（5）.
问题1
焦虑、恐惧
护理目标
消除病人紧张、焦虑情绪，配合治疗。
护理干预
l 加强术前宣教，鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。
l 术前详细介绍术后有可能发生的情况，比如：留置气管插管不能说话、不能喝水，手脚会以约束带约束，身上引流管情况。
l 训练患者使用简单手语、头势表达特别意义。
l 告知患者术后环境及各种仪器设备发出的声音，以减轻与手术相关的焦虑
l 态度亲切、随和，有耐心，鼓励患者表达不舒适的感觉。
l 及时跟家属交流沟通，介绍手术结果，缓解其焦虑、紧张情绪。
l 多鼓励、安慰病人，介绍成功案列，增强其对手术信心。
l 督促家属尽量帮助病人缓解压力
评价
患者能安心配合治疗，无紧张、恐惧情绪，家属能适时安慰患者。
问题2
知识缺乏
护理目标
患者能准确复述术前宣教内容，积极配合术前、术后治疗。
护理干预
l 护士应根据年龄、性别、职业、文化程度、性格、宗教信仰等个人特点，用通俗易懂的语言，深入浅出的讲解有关疾病的常识。
l 解释术前准备、手术治疗的必要性和重要性，术前准备、术中配合和术后注意要点。
l 同时就疾病诊断、手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，等方面问题向家属作详细客观的介绍和解释，取得家属信任。
评价
患者及家属能明白手术目的及治疗方案，能配合手术治疗。
问题3
呼吸道低效
护理目标
病人学会深呼吸，能进行有效咳嗽、咳痰。
护理干预
l 指导病人进行深呼吸锻炼。
l 指导病人学会缩唇呼吸。
l 指导病人练习有效咳嗽、咳痰的方法。
l 指导病人床上翻身和肢体运动的方法，并讲解早起活动的目的及重要性。
l 有吸烟嗜好者术前2周戒烟。
l 术前宣教应强调练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰的重要性，以引起病人的重视，取得其配合。
【关键词】手术室护理;安全;预见性问题;防范
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章编号:1006-1959(2010)-09-2623-02
医疗水平及技术提高的当今社会,给广大患者带来了康复的希望,而生活水平和法律意识的增强也给医院带来了前所未有的调整,人们对医院的要求越来越高,医疗纠纷的发生呈递增趋势。作为医院特殊职能部门的手术室,具有手术量大、病种多、病情危重、护理工作繁重等特点[1]。既承担了挽救患者生命的重任,同时也是发生医疗纠纷的主要阵地。因此掌握好手术室护理安全问题,采取防范措施至关重要。近年来我院深刻认识到护理安全的重要性,不断加大了防范力度,效果明显,现总结如下:
1.研究资料与方法
1.1一般资料:本组研究资料分为防范组和对照组,各随机抽取112例患者临床资料进行分析,防范组为加强防范措施后的患者资料,对照组是未形成系统性防范措施的患者资料。分析两组的手术效果、术后并发症、各方面管理情况、护理水平及患者满意度等。
1.2方法:
1.2.1自制分析统计表,对两组的手术效果、术后并发症、药物管理、护理服务水平、护理人员技能及专业知识、患者满意度进行对比,并做统计。
1.2.2分析手术室护理中安全预见性问题:
1.2.2.1护理人员意识低。由于护理工作量大,强度高,导致护理人员无法保持长久的高度责任感和使命感,当经过长时间面对生老病死后,容易麻木,因此对患者不够尽责,无法严格履行各项规章制度及护理流程,导致患者及家属怨声不断,甚者引发医疗事故,严重影响了医院形象。
1.2.2.2缺乏沟通和梳理心理问题能力。对于多数患者来说,面对手术难免会有焦虑和紧张的情绪,但是对于面对太多手术的护理人员,无法站在患者的角度看待问题,在与患者沟通时缺乏耐心和爱心,回答患者的提问生硬、简单,不仅无法消除他们的心理担忧,降低手术的依从性,而且让患者在模糊中更担心。有些护士虽然能够意识到患者的心理问题,但因缺乏沟通技巧,仍无法提高患者的信任度。比如患者习惯用询问来表达自己的担忧,而护士却阻止提问。
1.2.2.3专业技能有待提高。首先是进入手术前未认真核对患者资料,由于患者经常会出现换床位的情况,但护士未及时了解,加上患者在进行手术前一般使用了镇静剂,无法正确回答提问,导致接错病人,未针对性进行手术,严重的将威胁到患者生命。其次是设置不当。对于不同的病症,采用的各不相同,决定了手术入路,同时也是手术质量的关键,若摆放不正确,容易影响术野,降低麻醉效果,术后引发发生压疮、褥疮、疼痛、呼吸受限、血管神经损伤等并发症。再次是处理突发事件经验不足。在手术过程中,因患者的体质不一,经常会发生不同程度的突发事件,但因经验的不足,面对突发事件无法果断、正确的采取措施,甚者手忙脚乱,导致技术差错。
1.2.2.4术后护理不到位。术后的护理在整个护理过程中最为关键,能够有效减少术后并发症,但由于护理人员单纯的认为进行完手术后患者就无大碍,忽视了术后护理的重要性,常常导致患者感染、疼痛、呕吐、呼吸抑制等并发症,极大的影响了手术的质量。
1.2.2.5缺乏健康教育。手术进行完至患者完全康复前,饮食、运动、日常生活多少会有所限制,但对于缺乏对疾病了解的患者却知之甚少,主要依靠护士进行健康指导。但是在实际中,不少护士认为日常护理是家属的事情,自己只要负责按时给药就行,导致患者饮食错误、运动过量或不足而延误康复期。
1.2.3防范措施:
1.2.3.1提高护理人员防范意识。第一,是组织培训、学习,进行安全知识、法律宣讲及技能培训,让护理人员明确护理安全的重要性,提高操作技能,增强法律意识,同时不定时对其技能和专业基础知识进行考核,不断巩固和提高她们的业务水平,使其在工作中做到自觉、自省、自立。第二,完善相关制度。规范手术的各项要求制度,比如明确区分无菌区、有菌区,并且利用明显的标识指出,严格控制无菌区的人员流动,防止交叉感染[2]。经常在电视法制节目中会看到手术中将器具遗留在患者体内的案件,造成严重的医疗纠纷,因此严格执行清点及核查制度,对手术中使用的器具要仔细清点,并认真详细做好记录,若物品不全,及时查找。对于接错病人的情况,要严格执行核对制度,在术前对患者的病区、病号、姓名、性别、住院号、手术类型、手术部位、麻醉方法及、术前用药及过敏情况进行核对,以准备手术用物。第三,落实责任。为提高医务人员的责任心,可以制定责任制,细分医疗事故中的责任归属,以免出现医疗纠纷后各自推诿。
1.2.3.2提高沟通能力。在治疗过程中,患者及家属会不断提出各类问题,若沟通得到,定能建立良好的护患关系。因此在面对患者的一系列疑问时,护士要细心、细致、细微的解答,特别是对于术前心理问题严重的患者,要关心和鼓励他们勇敢面对,并指导家属对其进行不间断的鼓励,用爱融化患者的心理“坚冰”。
1.2.3.3自我感受,提供最佳。临床对的要求是安全、舒适、术野暴露充分、不发生并发症,因此护理人员不仅要掌握各种摆放的标准,而且要自我感受不同的感觉,可以通过“自我体验”[3]培训,让护士自己体验各种,从而在实际中提高最佳的。
2.结果
防范前后,两组对比内容有明显差异(p
两组各项内容对比表
注:p
3.讨论
3.1安全的重要性。手术室是医院的高技术、高风险、高强度工作的科室,手术护理安全是医院安全管理的重要组成部分[4]。手术室一旦发生失误,轻者影响治疗效果和工作效率,重者延误手术时间,延误患者康复,加重经济负担,更严重的可能导致致残致死。加强手术室护理安全,有利于提高手术的成功率,减少并发症,同时也是减少医疗纠纷,树立医院形象的重要途径。
3.2掌握安全隐患,是制定防范措施的基础。虽然大家都知道手术室存在一定的安全风险,但存于何处,威胁有多大却无法明确,因此防范也无针对性,因此在制定防范措施前,首先必须客观分析护理安全风险因素,从各细节中总结,才能够制定行之有效的防范对策。本组研究资料中,主要存在的问题集中在服务态度、专业技能、制度方面。
3.3发现问题要及时解决问题。查找到问题之后,关键就在于解决问题。在综合考虑医院实际的情况下,制定符合实际的对策。从(上表中可以看出),防范前后康复率、住院时间、并发症、心理疏导能力、满意度等方面均有所改善,说明防范措施起到一定效果。
参考文献
[1]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2004:279.
[2]陈永凤.手术室存在安全的隐患与对策[J].护理杂志,2007,24(11):64.
1993年至1997年间，来本院治疗的肛瘘患者年龄最小20岁，最大50岁。全部行手术治疗，术后无复发，全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。
2围术期治疗与护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。
2.1.2术前准备手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。
2.2术中治疗与护理
（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术，一般取截石位，并告知患者，术中保持正确的重要性，以保证充分暴露术野。（2）手术步骤：骶麻或鞍麻下，正确探得内口，切开皮肤，沿瘘管外侧切割，将瘘管自外口至内口完整切除，多瘘管者逐个切除，注意复杂肛瘘的主管和支瘘管，不要残留，清除感染肛腺，内口周围硬化及炎症波及组织，暴露肛管直肠环，探明剩余肛管及内口采用挂线方法处理，将创缘修剪整齐，使切口呈底小口大的“v”形，创面用甲硝唑和庆大霉素盐水冲洗干净，充分止血，用4号或7号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。近肛缘第一针缝合要紧且切口边边缘要适当外翻以引流创面，防止“人工隐窝”，缝线要穿过基底部，防止死腔存在，伤口较深可用褥式缝合；伤口过深者可用铬制可吸收肠线缝合皮下层，皮肤对合要平整，缝合后用75%酒精纱布加压包扎。（3）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（4）当患者局部有痛觉时要告诉患者这属于正常现象，消除患者紧张情绪。（5）当患者主诉部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，减轻不适，以便更好地配合手术操作。
2.3术后护理
2.3.1做好术后护理，使患者舒适术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。
2.3.2正确处理排尿困难，以防尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后先解小便再鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，舒适，通过让病人喝热饮料，听流水声，对下腹部膀胱膨隆处热敷并轻轻按摩等方法诱导、促进、协助排尿。在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。患者经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
2.3.3正确饮食指导，注意患者营养护士要根据伤口及大便情况与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。另一方面护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，以免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。
2.3.4积极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。
2.3.5规范肛周护理，促进伤口愈合术后要注意伤口感染的防治，口服抗生素，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，7～8d拆线。具体操作程序为：嘱患者排便坐浴清洁创面换药。
3出院指导
（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持卫生以及进行功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。
参考文献
[1]张东铭，王玉成.盆底与病学.贵阳：贵州科学技术出版社，2001：454.
术后患者早期活动对于预防多种并发症有着非常重要的作用,但在临床上有不少术后患者并未做到早期活动,以致发生呼吸、循环、消化、泌尿等系统及皮肤方面的并发症,因此,应引起外科护理人员的重视。现根据临床观察,对术后患者未早期活动的原因进行粗略的分析,护理体会报告如下。
1 原因分析
1.1 患者及亲人缺乏认识 在医护人员看来,开刀似乎是司空见惯的事,但对有的患者,大小手术都可产生很多顾虑,认为身体开了一刀,可是件了不得的事,故表现的精神紧张、恐惧,术后甚至不敢活动一下;有的患者以为术后早期活动会引起切口出血,甚至裂开,影响愈合,应该卧床静养,才有利于身体的恢复;还有的患者术后受到亲人、朋友比平时更多的关心、体贴,甚至加倍的宠爱,亲属往往处于好心,劝慰患者不要动,好好休息,使患者错误的认为医护人员缺乏同情心,不顾患者痛苦等。
1.2 患者活动受限 一般大手术术后患者体虚无力;有的患者经过较长时间疾病的折磨后才求医开刀,术后体质更差,因此,缺乏自我活动的能力;有的患者术后因有各种引流管、尿管以及静脉输液,怕受到牵拉;还有的患者因随着麻痹药物的消失,可出现切口疼痛,这些因素均可造成患者活动不便。
1.3 护理人员缺乏责任感 认为护理工作就是打针发药,如果少给发一次药或少打一次针那是差错,并不认为未指导患者术后早期活动是失职。因此,缺乏对患者术后早期活动的宣传,不为患者创造条件,不提供方便,也不对患者进行帮助,只是陪护人员对患者进行活动,这样,活动力度很不到位,达不到满意的效果。
出现这种对患者缺乏术后早期活动的责任感,若患者术前身体状态良好,年龄较轻术后即便这项工作不到位,靠自己恢复,有时影响还不大,但年纪较大的患者在手术前身体状态就很差,各个器官功能都已减退,术后护理人员再不及时主动的帮助其进行早期功能锻炼,很容易产生并发症,严重的是手术关过去了,却死在了并发症上。所以,要加强护理人员对患者进行术后早期活动的自觉性和主动性。
2 护理措施
2.1 加强对医护人员医德修养的教育,让护理人员认识做好术后患者早期活动的护理工作的重要性。科室加强对这一护理工作的督促和检查,并将其做为外科护理工作的重要内容之一来很抓落实,提高护理人员的责任感和责任心。
2.2 做好心里护理 术前即对患者进行耐心细致的宣传解说,使其认识到术后早期活动的必要性和重要性。同时,让患者了解有关的手术知识,以消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑,使其术后患者积极、主动早期活动,在患者进行活动时,要给予鼓励。
2.3 加强护理人员的业务训练,主动协助患者进行早期活动。要不断提高护理人员的业务水平,认识到术后患者早期活动的重要性,了解手术相关的知识,如胸腔手术后的患者在麻醉清醒后要指导其作深呼吸,鼓励患者排痰,可防止肺不张,改善呼吸功能,防止发生肺部感染;腹腔手术后患者早期活动,可促进肠功能恢复,防止腹胀及肠粘连等。
对于大中手术后活动有困难的患者,护理人员要主动协助和关照,定期给予翻身,辅助床上坐起,搀扶下地等。对有陪护的家属要给予指导,并要制定好锻炼计划,保证术后充足的活动时间,不要和治疗发生冲突。同时,
