发布时间：2023-08-12 09:14:54
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医学影像技术优势样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
海纳医信成立于2008年，位于北京市中关村清华科技园，是由数位毕业于清华、北大，留美学习、工作多年的医学影像领域的专家，归国创立的国家级高新技术企业，致力于为各级医疗机构提供国际领先的医学影像信息系统及相关服务。公司核心创始人及CEO崔彤哲，具有在国外知名公司多年开发国际一流医学影像系统的辉煌经历。就是这样一位专家型的领导者，带领着海纳医信走上了一条以技术创新为发展核心，建立品牌型企业的发展之路。
凭技术实力赢得第一桶金
公司的三位创始人崔彤哲、孙毅、胡晖曾于2002年归国共同创立海纳维盛公司，研发了当时国际领先的网络化三维医学影像后处理系统。产品于2003年6月在美国加州大学圣地亚哥医学院成功上线运行，并引起业界的广泛关注。包括GE、西门子等国际大企业都来评估过海纳维盛的产品，并作为并购的对象。海纳维盛最终于2004年2月被一家专业做三维影像工作站系统的美国上市企业Vital Images以1800万美金并购。这次并购帮助几名创业者淘到了人生的第一桶金，但是也有些许的遗憾。“我们遗憾没能把海纳维盛做成一个在国际市场占有一席之地的民族品牌，打破欧美企业在高端医学影像系统的垄断地位。当时受制于美国经济的影响卖掉海纳维盛也许是我们当时最好的选择……”崔彤哲怅惘的谈到。而对于Vital Images来讲， 并购海纳维盛后，产品线得到极大的增强，销售业绩经历了连续12个季度的高增长，市值也从1.8亿美金持续上升到5.8亿美金，创造了自身发展的一个。
海纳维盛被并购后，崔彤哲出任VitalImages全球研发总监，负责整合海纳维盛和Vital Images公司的产品线，并于2004年~2008年间帮助Vital Images在美国了三代新产品。2008年崔彤哲离开公司前的最后一代产品Vitrea Enterprise Suite被美国放射学权威网站AuntMinnie评为2009年度最佳放射新软件。
创业者的成功来源于扎实的技术、先进的理念，以及对医疗影像行业深刻的理解和思考。三人于2008年二次创业成立海纳医信时，仍然将技术创新作为公司的根基。崔彤哲说：“海纳医信拥有专业的精英团队，既有海外归国的专家级、科学家级人才，也有在国内多年培养积累起来的国际级研发团队。我们在深入调研中国医疗信息现状与需求的基础上，研发了国际领先的综合性医疗影像信息平台HINA MIIS。这一系统为综合性的一体化平台，涵盖全院级PACS、RIS、远程诊断会诊，以及高端的三维医学影像分析处理等主流医学影像功能，以满足从基层到大三甲医院以及区域医疗的全面影像应用需求。”
中国市场的两大机遇
基于多年国际化的技术开发和实践，崔彤哲对全球的PACS技术发展有着深刻的思考，面对当今中国PACS市场的现状，他同样有着自己的看法：“目前，PACS在中国的发展现状和市场表现，在美国也曾经经历过。现在的市场很‘热’，但也不可避免的呈现出了杂乱无序的状况。在医改的大潮下，各省市、地区，以及医疗机构都在纷纷上马大小不一的PACS项目，价格也从几万到上百万，甚至上千万不等。用户应用这些软件后，感受肯定会有很大的区别，进而影响到他们的第二次选择。这就是一个行业的洗牌过程，技术领先的企业会在大浪淘沙中走到最后。我们现在所做的一切努力都是为了在技术上保持领先，在行业的整合、洗牌中取得最终的胜利。”
在这种市场现状下，崔彤哲看到了公司优势与行业发展趋势的融合点，并将此作为重要的市场机遇。崔彤哲说：“机遇是留给做好准备的人的，在看准这样一个市场机遇后，我们就开始了PACS系统的研发，很快就有了第一个客户。”
北京安贞医院作为国内顶级的心血管专科医院之一，对PACS系统的选择一直是非常的谨慎，曾经进行过两次PACS招标，但是最后都因没有找到一个令医院满意的系统而决定暂缓。2009年7月，由于医院320排CT的上线，产生的数据量激增，院方不得不考虑上线一套高性能PACS系统，以缓解大数据量存储的压力。经过多方调研论证，决定选用海纳医信的HINA MIIS作为其PACS存储系统，北京安贞医院也成为海纳医信PACS存储系统的第一个客户。
回顾这一案例时崔彤哲说：“安贞医院放射科张兆琪主任在我们创立海纳维盛时就有过合作，对于我们在美国研发业界领先产品的过程非常了解，所以海纳医信才有机会被邀请参与产品的评估。可以讲我们当时是给安贞医院解了燃眉之急。”
2010年6月，海纳医信的全院级PACS、RIS系统正式上线首钢医院。2010年，北京大学吴阶平泌尿医学专科中心大楼在首钢医院正式启动，又要有大批的高端影像设备要进入医院。也正是由于该中心的启动，使首钢医院需要选择一个更高效、稳定的PACS系统，这样才能支撑新大楼的正式使用。海纳医信经过多次演示，最终获得首钢医院的认可。“当时为了获得医院的认可，我们甚至许诺，上线所需要的所有硬件设备我们可以垫款购买，如果上线达不到医院的要求，我们硬件都送给首钢医院！”正是崔彤哲拥有的这种壮士断腕的气概和信心，打动了首钢医院，最终选择了海纳医信。
前期的几个案例坚定了海纳医信在技术上不断突破的信心和方向。“也许未来几年中国会出现PACS更新换代的，在这之后，市场也逐步会趋于理性，中国PACS市场将会有全新的格局出现。” 崔彤哲深有感触的谈到。
谈到中国市场的第二大机遇，崔彤哲介绍说：“这个机遇的发现，是源于微软和卫生部合作的一个关于农村医疗信息化合作备忘录的国家级试点项目。该项目是市县乡村信息化及远程诊断会诊平台建设的典型案例，我有幸作为信息化专家顾问的身份受邀参与该项目。在这个项目中我发现，远程诊断及会诊将成为区域医疗发展的重要方向之一。所以海纳医信成立初始，就毫不犹豫的开始了远程诊断会诊平台相关技术的研发和积累，产品推出后，获得了微软试点项目组技术专家的一致认可，顺利承担了这个国家级试点项目中组建市县乡三级远程医疗平台部分的技术支撑工作。”
通过这一项目的参与，结合中国医疗卫生行业发展的现状和趋势，以及我国的国情，崔彤哲预测：未来乡镇卫生院的医疗影像诊断服务将由县级医院提供。也就是说，乡镇卫生院在国家政策的倾斜下，逐步完善了医院硬件建设，但是在面临医疗服务人员匮乏的问题上又没有快速解决的良策，在这种情况下，通过远程诊断的方式，可以快速、有效的解决这些面临的问题。
2009年底，全军医学专科中心影像远程服务网正式上线。该服务网定位于整合全军专家资源，支援千家县级医院，为基层医院的疑难病症提供远程诊断和会诊服务。崔彤哲回忆到：“当时他们主动打电话说要来我们公司看看产品，结果当天看完后，第二天又带来几个专家，又对系统进行了观摩，而且当场就决定选用我们的系统。”该远程服务网自2009年底上线至今，已成功连接120家市县级医院，为众多的基层患者进行远程诊断会诊服务，并提供相关治疗方案。切实地缓解了基层患者“看病难、看病贵”的问题，使得全军的专家资源有效服务于地方。
与此同时，海纳医信在北京大学人民医院医疗服务共同体的案例也同样充分体现了他们用技术解决医疗卫生行业难题的能力。2011年7月15日~16日在卫生部的组织领导和统筹协调下，北京大学人民医院与青海省卫生厅在青海省西宁市、海南州及贵德县隆重启动了北大人民医院支援青海“医疗卫生服务共同体”项目。海纳医信承担了北大人民医院“医疗卫生服务共同体”医学影像远程诊断与会诊平台的建设任务。在项目的启动仪式上，依托海纳医信的系统，北大人民医院的神经内科专家为贵德县的一例脑神经疑难病例进行了现场会诊支援，为患者提出了具体的诊断及治疗意见。青海省人民医院、海南州人民医院以及贵德县人民医院的专家及医生通过互联网，在各自的医院参与了这次会诊。
崔彤哲对这一案例十分自豪，与北大人民医院的合作，也是一个偶然的机会在项目最终要确定合作厂商前夕促成的。而促成的原因就是崔彤哲到北大人民医院的一次系统演示。崔彤哲说：“北大人民医院一直是医疗信息化建设排在前列的大型三甲医院，我们当时是慕名到医院进行产品介绍的，事先并不知道他们即将选择一个远程影像诊断会诊平台。 结果我们当天一介绍完，院方很认可，接下来又连续邀请我们去医院给不同科室的相关人员进行了进一步介绍，并且很快就决定选用海纳医信的远程诊断会诊系统！”依托这一平台，北大人民医院不仅成功连接了多家“医疗卫生服务共同体”中的基层医院，将医学影像诊断会诊服务带给更多的边远地区，同时在北大人民医院内部建立了医学影像共享交互及平台，以支持院内各科室的临床医生对患者影像进行更便捷的交互会诊。
崔彤哲谈到：“作为一家高新技术企业，我们有责任为中国的医改做更多的事情。技术优势是我们在发展中一直引以为豪的，如何更好地将我们几个核心创始人多年来在国外积累的先进经验、掌握的技术运用到中国的医疗卫生事业发展当中去，为更多的中国老百姓服务，是公司必须完成的历史使命。”
合作高端保持先进性
2011年4月8日，美国哥伦比亚大学与海纳医信签订合作研发备忘录，决定采用海纳医信HINA MIIS作为其科研PACS系统（Research PACS），同时双方建立研究合作关系。Schwartz教授及其研究团队决定与海纳医信合作，不仅是因为其产品的领先性，更重要的是因为海纳医信团队的自主研发能力。
目前，海纳医信HINA MIIS已作为哥伦比亚大学科研PACS系统正式上线并投入使用。依托海纳医信的的PACS系统，一方面对哥伦比亚大学及数家合作医院的科研影像数据进行高效管理，让来自不同研究机构的专家可以随时随地对科研数据进行调阅和分析，并可以高效开展多方的病例讨论和研究。同时，双方依托该系统平台进行深度合作，共同研发医疗影像信息在临床药理验证领域的应用及进行相应的高级三维图像和计算机辅助诊断分析算法研究。
崔彤哲介绍说：“海纳医信与哥伦比亚大学的合作开创了中国自主研发PACS进入美国知名医学院的先河。这一成功案例表明，海纳医信业自主研发的PACS系统在同类产品中已达到、甚至超过国际领先水平，提升了国产PACS系统与国际一流厂商的竞争能力。特别要强调的是，这样的合作也为海纳医信在全世界树立自己的品牌提供了保障。”
红杉资本注资海纳医信
2011年12月18日，海纳医信宣布，经过几个月的交流沟通，红杉资本（Sequoia Capital）3000万人民币注资已经正式完成。对于此次投资，崔彤哲首先介绍了红杉资本合伙人周逵的看法，他说：“周逵对此曾经表示，投资海纳医信，是因为红杉关注到了中国医改的需求，关注信息技术在中国医疗服务领域的应用。红杉资本希望找到一批拥有核心技术和市场竞争力，能在推进中国医疗信息化产业发展过程中起重要作用的公司进行注资和长期支持。我们海纳医信恰好是个技术领先、专注产品、具备国际视野和国内客户服务经验的公司，在成立的三年多时间里已经取得了不俗的成绩。红杉很看好我们核心管理团队。红杉也希望在他们的支持下，我们能快速的成长为中国医疗影像行业的领头羊企业。”
红杉资本是美国知名风险投资机构，于1972年创立于美国硅谷。做为早期投资者，曾成功投资了苹果电脑、思科、甲骨文、谷歌、雅虎等一批国际知名的美国硅谷高科技企业。崔彤哲对于红杉资本的投资非常重视，在谈到它的重大意义时，他说：“红杉资本是世界知名的风险投资机构，他们在高新科技以及软件企业方面投资的历史非常辉煌，能够被他们投资也从另一个侧面肯定了海纳医信在发展中的成功。从企业的发展角度将，要获得跨越式的发展，必须在资金方面有更大的保障，红杉的投资让我们在未来有了更多的可能性。特别重要的是，我们可以与借红杉投资的一些企业建立上下游的关系，将整体实力展现在客户的面前，带给他们更加整合的优势和体验。同时红杉资本的进入，也带给海纳医信一个品牌上的快速提升，我认为这一点尤其重要和关键。”
1999年，崔彤哲在美国留学期间，决定辍学加入当时在硅谷刚刚成立而日后逐渐成为业界顶级PACS公司的Stentor。他作为核心开发人员，从无到有，全程参与开发了Stentor三代PACS产品iSite。凭借在美国市场的出色表现，iSite产品于2003年、2004年连续两年被评为KLAS排名PACS类产品第一名，并于2005年被飞利浦以2.8亿美金并购。
【关键词】
肿瘤原发灶;PET-CT;18F-FDG
Clinical application of18F-FDG PET-CT imaging in detecting the origin of the primary cancer
WANG Dong-mei,HE Chang-long,YANG Le,et al.Department of PET Center-Nuclear Medicine,Oil Field General Hospital of DaQing Daqing 163001,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of 18F-FDG PET-CT imaging in the diagnosis of the origin unknown primary tumor and the consequent influence on therapy,methods thirty patients with primary cancer of unknown origin were enrolled retrospective.The pet-ct findings were analyzed alone with results of the clinical follow-up biopsy and postoperative pathology.Results The locations of the primary tumors were suspected in 25 of 30 patients.The sensitivity,specificity value was 93%and 88%.Conclusion 18F-FDG PET-CT is a promising tool I n the diagnosis and treatment of the patients with primary cancer of unknown origin.
【Key words】
Primary tumor;18F-FDG PET-CT imaging;Deoxyglucose
目前恶性肿瘤是人类死亡的主要病因,其发病率及死亡率呈逐年上升的趋势。早期诊断及早期治疗恶性肿瘤是医学界破在眉睫的一大难题。而恶性肿瘤常以出现转移灶为首发症状,寻找恶性肿瘤原发灶对诊断及治疗疾病有着重大意义[1]。作者收集了30例转移瘤明确需要寻找原发灶的病例拟分析18F-DGPET-CT对寻找肿瘤原发病灶的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本中心2007年1月至2009年1月间行PET-CT检查已明确恶性肿瘤转移灶需寻找原发灶的病例30例,进行回顾性分析。其中男性13例,女性17例,年龄29~77岁。
1.2 设备及药物 所用设备为飞利浦GXL GEMINI PET-CT;药物为18FDG,放化纯度>95%,pH值6.0。
1.3 图像扫描 患者检查前禁食6 h,保证空腹血糖在7.0 mmol/L以下。按0.1 mci/KG注射18FDG,静脉注射后静卧1 h后行PET-CT检查。图像扫描视野包括颅底、躯干、上肢及股骨上段。CT扫描条件电流140 kV电压100 mA,螺旋时间0.8秒/周,床速22.5 mm/s,矩阵512*512,图像融合转换为128*128。PET发射扫描采用平静呼吸状态下采集程序,3D扫描,矩阵128*128,1.5分/每床、2个相邻床位间有50%断面迭代,每个床位扫描长度18 cm,每个患者PET-CT扫描一般需9-10个床位。
1.4 图像融合 PET-CT图像采用相应线重建(LOR)技术,利用CT透射扫描数据对PET图像进行衰减校正(CTAC),将校正后的图像与CT图像进行融合。分别得到3D、横断、失状及冠状位的PET图像、CT图像及融合图像。
1.5 结果判断分析 PET图像重建后,仔细阅读PET3D图像、融合图像、CT图像。分析异常病灶形态、密度、SUV值,最后结合病史综合分析做出PET-CT影像诊断。本次论述将PET-CT影像诊断结果与临床手术情况、病理学检查结果、血清学检查结果对照进行回顾性分析。
2 结果
30例患者中,25例经PET-CT显像有201处原发灶及转移灶呈现放射性异常浓聚,平均SUV值(8.8+3.4)。其中,16例诊断为肺癌,PET-CT检查结果示头颈部淋巴结、双肺门及纵膈淋巴结转转移10例,(其中4例患者行CT引导下肺穿刺病理活检证实为肺腺癌;2例经支气管镜探查主支气管开口处及气管分叉处各见一赘生物,病理活检为肺鳞癌;其余4例经外科手术病理证实为肺鳞癌);另外6例诊断结果为肺癌的患者中,PET-CT结果示全身多发骨转移,经肿瘤科行放化疗及对症治疗症状均得到缓解;5例PET-CT诊断结肠癌伴腹膜后淋巴结、肺、骨转移,经结肠镜活检病理为结肠腺癌;1例PET-CT诊断胰腺癌伴腹膜后淋巴结转移,经剖腹探查术见胰体占位及腹腔淋巴结转移;1例PET-CT诊断肾癌、腹腔淋巴结转移,经B超引导下穿刺活检病理证实肾鳞癌;1例PET-CT诊断鼻咽癌伴颈部淋巴结转移,行纤维鼻咽镜检查见双侧鼻咽部软组织增厚伴咽旁间隙消失,组织学活检病理证实为鳞状细胞癌;1例PET-CT诊断为前列腺癌伴全身骨转移,经B超引导下穿刺活检病理证实为腺癌。
30例患者中,其余5例患者中有2例原发灶及转移灶均未见明确放射性浓聚,但CT影像提示组织器官形态及密度异常,PET-CT诊断为肾脏透明细胞癌伴腹膜后淋巴结转移,后经外科术后病理证实;3例仅转移灶放射性浓聚而全身其他器官及组织未见形态及密度异常改变,临床采用对症治疗。
3 讨论
PET-CT是一种一次检查分别获得PET及CT图像,经计算机处理将功能显像的PET图像及提供解剖信息的CT进行匹配成PET-CT融合图像,同时CT既为PET提供准确的衰减校正,又有对病灶进行定位、定性的功能,极大地提高了诊断水平。本中心16排螺旋CT扫描速度快,扫描过程中采用吸气中期憋气技术,减少了运动伪影,使融合图像对位更加精确[2]。
18F-FDGPET-CT显像提供了病变处葡萄糖代谢分子水平的信息,更容易检测出其他方法不易查到的原发灶,本次论述中仅通过一次PET-CT检查有90%的患者确定了原发灶。
全身性的检查技术使检查更全面,不易遗漏少见部位及发病率低的疾病。
充分发挥CT技术优势,与PET显像技术互补,对于一些葡萄糖代谢阴性的病变,在原发灶诊断上要充分发挥CT技术优势,如本次论述中肾脏透明细胞癌患者,在PET显像中未见异常放射性浓聚,而CT显像见明显异常形态及密度等影像学改变,形成了优势互补。本次研究中10%患者诊断中未见明确原发灶,考虑由于设备的空间分辨率及肿瘤代谢等原因尚不能发现较小病灶。
4 结论
18F-FDGPET-CT是探查肿瘤原发灶的有效方法。本次研究中,18F-FDGPET-CT诊断肿瘤原发灶的敏感度为 93%,特异度为88%,本次研究中,寻找肿瘤原发灶的敏感度较以前文献报道有所提高[3],考虑到充分发挥了PET及CT的的显像优势,PET代谢图像及CT清晰的解剖图像加上丰富的疾病发展及转归知识及必要的辅助检查,大大地提高寻找肿瘤原发灶的阳性结果。
参 考 文 献
[1] 马云川,张琳瑛,尚建文,等.(18)F-FDG PET显像在判断恶性肿瘤复发及再分期上的应用.中国医学影像技术,2000(10):893-894.
［关键词］可视化；口腔种植；临床应用；研究进展
1影像学技术在口腔种植的应用
医学影像新技术层出不穷，从开始的X线、B超、CT、MRI、PET，再到后来的医学图像三维重建可视化，其中，X线和锥形束计算机断层技术（conebeamcomputertomography，CBCT）在口腔临床应用广泛。X线片空间分辨率高于CT、价格便宜、放射剂量少、使用安全，但是其仅能显示局部解剖结构的二维平面图像，且常出现变形和失真。CBCT与X线片相比，可从三维角度显示颌骨解剖结构，弥补了二维平片的缺陷，但有金属伪影等失真现象。目前在口腔种植术前，均建议拍摄CBCT以评估患者牙槽骨骨量和质量，极大提高了口腔种植成功率和准确率。Michele等［3］对离体下颌骨分别进行CT和CBCT扫描发现，相对于CT扫描，CBCT放射剂量较小且成本较低，可以获得临床可接受的颌骨重建精度以及骨质密度评估精度，但其影像学重建精度低于CT扫描。Lílian等［4］研究了100例患者的CBCT后发现，CBCT可以精确重建包括下颌下腺窝深度、骨质深度与厚度、皮质骨厚度、下颌神经管等下颌骨解剖标志，对临床医生进行牙种植术有重要指导意义。Maryam等［5］通过研究157例患者的曲面断层片与CBCT发现，与平面的曲面断层相比，CBCT不仅能全面观察上颌磨牙根尖与上颌窦底的毗邻关系，对于上颌磨牙根尖周炎引起的上颌窦病变的诊断也明显高于曲面断层片。
2可视化技术在口腔种植的应用进展
种植义齿因固位支持效果理想、美观舒适、对邻牙无伤害等优点，逐渐成为牙列缺损和缺失患者口腔修复的首选方法［6］。然而，种植体植入的角度和位置常受手术视野、骨内神经、颌骨生理或病理性吸收等条件限制，因此可能出现诸多手术和修复并发症［7］。所以科学精确的术前规划十分重要，目前应用于口腔种植的三维可视化技术主要为：3D打印种植导板技术、虚拟现实技术以及基于VisualizationToolkit（VTK）软件平台的医学图像三维可视化系统。
2．13D打印种植导板技术
2．1．1种植导板的定义
3D打印技术是以计算机辅助设计（computeraideddesign，CAD）、计算机辅助制造（computeraidedmanufacturing，CAM）技术、激光技术、计算机数控技术以及新材料技术为基础发展起来的一种基于计算机三维数字成像技术和多层次连续打印技术制造实体模型的方法［8］。种植导板由导管与定位板组成，其中导管的位置和角度记录了术前设计的种植置、角度、深度信息，导管可将这些信息转移到手术中，使种植体植入到准确位置。导板通过与骨、牙齿或牙槽嵴表面贴合起定位作用，根据种植导板支持组织不同可分为黏膜支持式、骨支持式、牙支持式和混合支持式［9－11］。
2．1．2种植导板的特点
随着口腔种植学的飞速发展以及患者要求的提高，数字化种植技术成为当前口腔种植学研究的热点。以CAD／CAM技术制作的快速成型种植导板，可根据数字化重建患者颌骨解剖信息，为不同患者制定全面、科学、精确的种植术前规划。利用CBCT对患者口腔进行数字化影像扫描定位后，将数据导入相应软件，实现影像信息向数字化信息的转化，系统全方位的将患者牙齿、牙周组织、牙神经、牙槽骨等逼真地呈现在医生和患者面前［12－15］。医生根据颌骨的三维解剖结构和咬合关系设计种植体的最佳植入方案，包括种植体的位置、角度、数目、深度，将设计方案数据输入到医学专用快速成形机直接制作导板［11，16］。
2．1．3种植导板的研究进展
种植导板精确性的评价是通过把种植后的三维影像与术前模拟种植的三维影像进行配准，测量实际种植体的位置与模拟种植体的位置偏差值（颈部、底端、角度）来进行的。风险评估显示，种植体头部的偏差极限值对于种植体成功与否尤为重要，当水平偏差达1．86mm或垂直偏差达2．7mm可能会对种植体周围解剖结构造成损害［17］。目前国内外对种植导板精确性评价的研究较多，结果各有不同。Vermeulen等［18］在体外模型上分别研究了徒手种植和种植导板引导单牙缺失牙种植的精度，结果发现：导板种植在种植体颈部平均偏差为0．42mm，底端平均偏差为0．57mm，平均角度偏差为2．19°，均远高于徒手种植精度。Alzoubi等［19］通过对比种植导板引导下即刻种植与延期种植的精度发现，二者在颈部偏差和角度偏差无统计学差异，平均偏差分别是0．85mm和0．88mm，3．49°和4．29°，在种植体底端，即刻种植精度高于延期种植精度，平均偏差分别是1．10mm和1．59mm。Yolanda等［20］通过统计1602篇关于种植导板精度研究的文献，Meta分析显示：与牙支持式导板相比，骨支持式导板角度偏移较大，颈部偏差和顶端偏差二者无明显统计学差异。回顾性研究发现：黏膜支持式导板在颈部偏差、底端偏差和角度偏差均大于骨支持式导板，与牙支持式导板相比二者无明显统计学差异。国内种植导板研究起步相对较晚，但目前发展迅速。梁烨等［21］研究结果显示种植体颈部偏差（0．805±0．567）mm，底端偏差（0．957±0．518）mm，角度偏差3．124°±1．582°。徐良伟等［22］研究显示：牙支持式导板颈部平均偏差为1．56mm，底端平均偏差1．78mm，深度平均偏差1．1mm，角度平均偏差2．96°；黏膜支撑导板颈部平均偏差1．71mm，底端平均偏差1．9mm，深度平均深度偏差1．09mm，角度平均偏差3．19°。由于实验条件和方法不同，国内外的研究对导板精确度的评价有所不同，原因分析如下：①导板固位方法不同：Yolanda等［20］研究发现牙支持式种植导板在种植体颈部、底端、角度的精确性都大于骨支持式；②实验条件不同：体内研究中，导板的精度与患者、唾液、血液等息息相关，而在体外研究中，每个研究者模拟的环境有所差异；③术前、术后配准方法不同：目前多数种植体精确性评价多借助于第三方软件，如比利时的Mimics软件、SimPlant软件等，研究者对不同配准软件的选择以及研究者本身测量的误差，是造成不同研究者数据差异的主要原因。
2．1．4种植导板的局限
首先，应用数字化导板在术中视野较小，且只能按照预定的手术方案进行备洞，并不能根据实际临床情况及时调整钻针深度、尺寸和方向，尚存在损伤重要解剖结构的风险。其次，种植导板、钻针以及其他附件的高度叠加要求患者需要良好的开口度，尤其在后牙区，患者不适宜的开口度可能不适用于种植导板。再次，种植导板制作精密，其与黏膜、钻针间隙极小，术中的温度控制是一项很大的挑战。最后，如果术前种植规划系统科学性及准确性不足，种植导板在术中易引起诸多并发症，特别是不翻瓣种植术式下，种植导板可能产生更高的穿孔率。
2．2虚拟现实技术
2．2．1虚拟现实技术的定义
虚拟现实（virtualreality，VR）是一种多元信息融合的新型人机交互设备，参与者可以通过视觉、听觉、触觉等感知通道来感知计算机模拟的虚拟世界。参与者可以通过人机交互传感设备沉浸于该三维模拟环境中，计算机也可以对参与者的输入作出实时响应，并分别反馈到参与者的五官感知通道［23］。目前，虚拟现实技术临床应用前景良好。
2．2．2虚拟现实技术的特点
VR是具有交互性、沉浸性及构想性三种基本特征的高级人机交互设备。目前，VR技术在口腔种植学的应用主要是数字虚拟口腔、种植仿真模拟教学等方面，并实现了视觉模拟和力觉反馈模拟。VR技术在术前模拟、术中导航、植体定位等方面为医生提供了客观精确的方案。对于存在解剖缺陷患者，如颌骨骨量不足、上颌窦底过低、下颌神经管距离较小等，VR技术允许医师在生成的数字化模型上进行上颌窦提升术等精细虚拟种植手术，以确定提升高度、植骨数量以及下颌神经管解剖位置。
2．2．3虚拟现实技术的研究进展
关于口腔虚拟现实技术的应用，国内外学者做了诸多研究和探索。Elby等［24］通过对目前医疗市场上投入使用虚拟现实设备的综述，强调了虚拟现实技术在现代口腔医学教育的重要作用，其不仅可以完美模拟真实口腔环境，也可以模拟真实口腔操作手感。Corrêa等［25］研究开发出下牙槽神经阻滞麻醉虚拟现实设备，通过对训练者进针角度、深度、力度等多方面考核，认为该虚拟现实设备完全可以作为高效的学习方法投入使用。国内学者［26－28］对口腔数字化模型的建立也做了诸多研究和探索，最终建立了可精确显示牙体、牙槽骨及牙周组织的三维立体模型，实现了三维方向的全方位观察。
2．2．4虚拟现实技术的局限
尽管VR技术在医学应用前景较好，但是目前VR技术仍主要应用于医学前期训练、医学教学等方面，其与口腔临床的实际结合仍然需要继续探索和研究。
2．3基于VTK平台三维可视化系统
VisualizationToolkit（VTK）软件是一种广泛应用在医学图像处理领域的开源工具包，其封装了丰富的计算机图形学、图形图像处理、可视化方面的算法，能够以类库的形式给开发工作以直接支持［29］。以VTK为平台，整合患者颌面部CBCT相关图像，可设计出可视化的视觉显示界面，实现患者颌面部的三维重建，可对患者进行科学全面的种植术前规划。李芳等［30］基于VTK的平台，研究了三维模型坐标转换，并采用针刺取点法，通过直接拾取三维空间点完成了人机交互定位操作。并将该系统应用于虚拟牙种植系统，成功实现了种植体的全功能定位。VTK平台的三维可视化技术，充分利用CBCT提供的图像信息，可以重建包括上颌窦、下颌神经管等重要解剖结构，医生在术前可对颌骨进行深入观察、测量和分析，以确定最佳植入部位。VTK平台的三维可视化技术优势可概括为：①手术部位全方位的可视化；②种植体植入部位定位精确化；③术前直观手术模拟；④种植导板实现种植方案精确转移；⑤种植手术微创化。基于VTK平台环境的三维可视化技术，国内外已有多篇文献报道相关研究进展，但多数仍处于临床实验阶段，尚未全面投入临床使用。
3展望
目前，医学三维可视化技术在口腔种植学应用广泛，但可视化技术仍然存在诸多缺点，如对硬件和软件要求较高、对信息的处理时间较长、三维可视化模型交互性不够等。未来可视化发展方向将是更简洁化、智能化、科学化和精确化，医学影像设备也向智能化、小型化、专门化、高分辨力可视化和超快速化方向发展［12］。随着数字化牙种植技术的发展，三维可视化技术将在未来扮演更加重要的角色。
【关键词】 信息化建设；统计工作
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.735 文章编号：1004-7484（2013）-11-6731-01
1 加快信息化建设的必要性
1.1 只有广泛地运用计算机技术，才能完成各项复杂的信息搜集、整理和计算任务，大大缩短信息传递的周期。医院统计工作中运用计算机的目的，不仅仅是为了简单地替代统计人员的手工劳动，更主要的是通过电于计算机系统和网络准确、及时地掌握大量的、详细的基础数据，在这一基础上进行各种复杂的分类、分组，并运用统计学和其它科学方法，去完成人们手工计算难以做到的大量数据的搜集、整理以及统计分析和统计预测工作。
1.2 统计信息是医院领导决策和管理的重要依据。传统的医院统计以手工填报、搜集、整理内部数据为主，搞单纯的事后统计，统计分析也只是本医院简单的数字说明，缺乏对医院外部有效信息的搜集、整理、利用和有深度加工分析，以致许多医院尽管计算机信息系统运行多年，但医院统计工作仍停留在较低水平，大量宝贵的信息被闲置，医院管理决策并不能从中受益。随着计算机技术影响力的日益增大，医院统计必须调整视角，变单纯的事后反映为事前的预测与咨询、事中的监督与控制、事后的信息与评价为一体，促进统计信息整体功能的发挥。充分利用现代信息手段，为医院领导、医院各科室和临床人员提供高质量的统计服务，为探讨和摸索适合医院实情的医疗决策提供依据。
1.3 现代网络信息技术逐步渗透到社会、政治、经济、文化等各行各业，以计算机为龙头的信息革命正在迅速地改变人们的生活方式和生活习惯。特别是医院将计算机信息系统引入到了经营管理当中，这不仅有利于医院的管理水平和服务质量的提高，也有利于提高医院的经济效益和社会效益。医院信息管理的计算机化、网络化和数据库化将是建设现代化医院必不可少的基本条件。因此，要加强和完善医院的计算机信息系统管理，以此来强化医院的管理，提高工作效率，改进医疗质量。
2 加快医院信息化建设的方案
2.1 加强计算机应用程序的开发利用和医院信息系统建设 硬件是基础，软件是关键，应用是目的。充分利用现有信息资源，选择适合本医院统计工作开展的实用的计算机软件，使统计工作程序化、网络化、规范化。我院目前开通了门诊收费工作站、住院护理、医生工作站、病案管理工作站、医学影像诊断报告处理等医院信息管理系统，通过医院内部网络的构建，可以提高数据的综合利用效率，方便统计工作的开展，为准确、及时地获取详细的统计基础数据打好基础。
2.2 实行电子病历制度，强化信息质量控制力度 电子病历是进行医院统计工作的基础和保障，具有及时、准确和系统三大特征。不仅是医疗管理信息的重要载体，同时也是获取医疗统计信息的途径之一，只有确保病案管理实现规范化，统计信息真实性、准确性及完整性才具备有力保障。全院各科室要提高对统计工作重要性的认识，集中力量严格把控好基础数据录入工作的质量关，病案统计人员对录入的信息进行严格审查，不规范、不合要求的病案不予录入，一旦发现问题及时向相关人员反馈，并做出相应处理，保证信息质量的准确、完整、无误，将缺陷发生率控制在最低限度，促进医院统计数据信息质量监控机制的不断完善。
2.3 加强统计人员的计算机技术培训工作，提高统计人员的计算机应用水平，确保信息化建设顺利进行。虽然在收集和整理资料上，计算机将逐渐取代传统的手工方式，但是这并不代表医院的统计工作完全是利用计算机来进行的，统计工作人员的素质以及技能是十分重要的。只有统计人员既掌握统计业务知识，又通晓计算机和网络技术，才能对于网络数据进行科学严谨的分析整理，才能够客观而真实地反应医院经营和医疗活动，并做出高质量的统计分析和统计预测，为管理决策提供有效依据。
2.4 加强计算机和网络安全管理 医院实施信息化管理，各种统计数据都将依赖计算机整理、传输、保存，所以我们必须确保医院信息数据的可靠性和安全性。这就要求我们要加强信息系统的网络维护，保障医院信息系统的网络安全。通过对计算机信息系统的定时监测，及时更新软件设备等安全防御体系。因此，医院要建立系统的计算机信息系统使用规则，并完善相关制度，强化网络安全管理。加强计算机数据备份工作，必要时建立光盘库，防止数据丢失。安装并及时升级杀病毒软件，设置“防火墙”，防止病毒和黑客非法入侵。
3 结束语
计算机技术在医院统计工作中的应用，改变了传统统计工作的手工、局限、烦琐的被动局面，变为自动化、全方位、简单快捷、多方位运用的现代化工作模式，节约了时间和人力，提高了工作效益，增强了统计工作职能，赋予了统计工作人员更重要、更艰巨的任务，对我们来说既是机遇又是挑战，我们要不断学习，开拓创新，实事求是，一丝不苟，在实践中逐步摸索，不断拓展统计职能，在发现问题的同时，逐步提出解决问题的方案，把统计工作做得更好，确实当好新时期管理决策者的参谋和助手。
参考文献
[1] 于卫力.网络环境下如何做好医院统计工作[J].经济导报，2013（03）.
[2] 张.网络环境下如何加强医院计算机信息系统管理[J].信息系统工程，2011（01）.
【摘要】目的：探讨使用CT检查诊断鼻骨骨折的准确性和临床意义。方法：比较分析我院123例鼻骨骨折患者的CT检查和x线平片诊断结果。结果：x线平片检查对多处骨折及周围情况报告不全，使用x线方法检查仅能发现鼻骨骨折或可疑骨折80例(70％)，未发现骨折征象43例( 30％) ；CT检查的结果为全部阳性，其中有单侧鼻骨骨折97例，双侧鼻骨骨折26例，C T检查对多处骨折部位和周围的情况均能准确报告。结论：C T检查诊断骨骨折所观察的更全面、结果更准确，可以作为鼻骨骨折诊断的首要选则检查方法。
【关键词】鼻骨骨折 X线诊断 CT
鼻部解剖结构由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成，鼻部外伤极易造成相关联器官复合性骨折，而鼻骨突于面部正中，最易发生骨折。很长一段时间，临床上使用的检查方法为x线鼻骨侧位，起方法对一般单纯性骨折可诊断，但由于鼻骨解剖结构的特殊性及组织结构影像重叠，空间分辨率差，造成x线平片诊断对周围组织显示欠佳，容易造成漏诊。本实验对CT检查和x线平片诊断结果进行了比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料123例鼻骨骨折患者，其中有男84例，女39例，年龄在14~63岁之间；所有患者均有不同原因的鼻部或颜面部外伤史，伴有鼻部或颜面部的肿胀、疼痛及触痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形和头痛等症状。
1.2 方法鼻部x 线侧位片采用的是俯卧头部标准侧位像，并常规摄取双侧位像。鼻部CT 检查分别采用横断位和冠状位扫描。横断位：患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚和层距为3～5m m。冠状位：患者头部后仰，中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚和层距均为3 m m 。对复杂的鼻骨骨折可以考虑进行3 D重建。
2 结 果
使用x线平片检查发现鼻骨骨折或可疑骨折为82例(7 1％)，未发现骨折征象41例(29％)，而且部分骨折部位诊断的并不准确，且欠具体，对多处骨折及周围情况报告不全。而CT 检查结果全部为阳性，其中单侧鼻骨骨折58例，双侧鼻骨骨折30例，对多处骨折及周围情况均能准确报告。详见表1。
3 讨 论
医学影像学作为临床重要的检查手段之一，在临床各系统的检查中发挥着极其重要的作用。骨关节系统在C T图像上有极好的密度分辨率，C T越来越多应用于结构复杂且位置隐蔽及结构微小的骨骼的外伤检查中，CT在显示鼻骨结构和诊断鼻骨骨折的方面有着不可比拟的技术优势。鼻骨结构的影像学显示及鼻骨骨折的影像学诊断历史经历了一个从x线摄影到CT检查的发展过程。对于鼻骨骨折的检测，CT后处理图像优于普通x线平片诊断结果。
鼻骨骨折线与鼻骨孔及鼻骨下边缘的鉴别诊断要点(1) 与鼻骨骨折线相比较，鼻骨孔结构体积较小，在CT断层图像上，鼻骨孔于CT横断图像上一般只连续出现在3～5个层面内，而鼻骨骨折线多走行范围较长；(2 ) 与鼻骨骨折线相比，在C T图像上鼻骨孔结构走行 自然，边缘模糊且欠锐利，而鼻骨骨折线走行僵硬，边缘锐利；(3 ) 鼻骨骨折线断端多伴有 明显有明显的成角错位，而鼻骨孔结构两侧边缘较规整。鼻骨下边缘可表现为局部骨质缺失及骨质的中断，连续层面观察，表现为骨的逐渐靠近至接合。
鼻部解剖结构主要包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分，外鼻突出于面部中央，且结构与额骨和眼眶相邻，由不规则骨缝连结，骨结构大部分较菲薄，因此，鼻部外伤极易造成相关联器官复合性骨折。而鼻骨突于面部正中，最易发生骨折。传统临床上使用的鼻骨骨折检查方法是x线鼻骨侧位，一般单纯性骨折可诊断，但由于鼻骨解剖结构的特殊性及组织结构影像重叠，空间分辨率差，对周围组织显示欠佳，容易造成漏诊。漏诊中以一侧鼻骨骨折无明显移位者为多，且不能辨别骨折的侧别；由于受到x线密度分辨率低、摄片技术、投照条件及患者自身发育等因素影响，普通x线平片检查不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结果和外伤情况。随着CT在临床上的广泛应用，从冠状位扫描可以很清晰地显示双侧鼻骨及鼻中隔有无骨折及移位。即使常规的普通x 线平片能诊断骨折，但其无法判断是一侧还是两侧骨折及骨折移位情况，鼻中隔有无骨折，无法对复位起指导性作用。冠状位CT扫描的优点是其既能清晰的显示骨折情况，又能对骨折复位起指导性作用。因此，拍普通x线平片后仍需进行CT扫描，既增加了患者的射线剂量又增加了经济负担，因此无论是从患者经济上考虑还是从医疗康复效果上讲冠状位CT扫描都应取代普通x线侧位平片作为诊断鼻骨骨折的常规扫描。横断位CT扫描能显示鼻骨周罔的情况，如怀疑鼻骨周围出现并发症应加扫横断CT。对复杂的鼻区骨折辅以3D重建，可立体的显示出病变部位和与周围组织的关系，具有较高的准确性。本实验中123例鼻骨骨折患者的x线和C T检查结果表明，x线平片检查仅能发现鼻骨骨折或可疑骨折80例(70％)，未发现骨折征象43例( 30％) ；CT检查的结果为全部阳性，其中有单侧鼻骨骨折97例，双侧鼻骨骨折26例，C T检查对多处骨折部位和周围的情况均能准确报告。总之，CT能够全面地观察鼻骨及其周围组织的结构关系，准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、类型、有无合并邻近组织损伤，特别是鼻区复合骨折，应作为鼻骨骨折的首选诊断方法。
参考文献
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[关键词] 生物医学工程 产业 必要性
一、国外生物医学工程产业现状概述
生物医学工程(是理、工、医结合的边缘学科，是多种工程学科向生物医学领域渗透的产物)产业是目前全球发展最快、贸易往来最活跃的产业之一。根据美国医疗卫生工业制造商协会(HIMA)的报道，世界医疗器械市场容量近年来连续以6%～7%的速度增长,1993年～1999年5年内,由929亿美元增加到1570亿美元，而2000年则达到2000亿美元,2005年全球医疗器械销售额达到了2500亿美元。全球范围内，BME产业的主要生产地在美国、欧洲和日本,美国是最大的生产、使用和出口国，其次是日本、德国和法国。美国专利局每年批准 BME专利达四五千件,并按年8%的速度增长，而且每年都有数千种新产品投入市场,高技术密集型产品层出不穷。20世纪90年代以来,日本的BME 产业发展速度也很快,年销售额增长率高于美国,达10%。日本制造的BME产品,安全性和可靠度很高，在世界市场上占有很高的比例,法国政府和医疗器械技术工业组织借助于国际市场出口技术和产品,出口额达医疗器械销售额的30%，并稳步增长，成为世界第四个医疗器械产业大国。BME产业在保障民众的身体健康和提高生存质量方面发挥着越来越大的作用,不久的将来，BME产业会形成国际间的大发展。全球范围内,BME产业的主要产地在美国、欧洲和日本,美国是最大的生产、使用和出口国，其次是日本、德国和法国。
二、我国生物医学工程产业现状
我国BME产业发展现状总体上与国际先进水平还有10年以上的差距,但是,随着电子技术、计算机技术与生物材料科学的发展及生物医学工程学科的兴起,我国BME工业获得了进一步发展的理论基础和技术源泉，从而带动了整个产业的技术进步和创新发展,走上BME科技产业的道路。从当前整个医疗器械国际市场的分配格局看,美国占40%,欧洲占30%,日本占15%～18%,而我国目前仅占2%,所以,中国需要后来者居上,扩大我们的市场份额。
1.产业结构
目前，全国有医疗器械生产企业6626家，专营企业约3500家。在这些企业中，涉及精密型医疗器械制造的企业约占60%，其中中外合资企业约40家，国外独资企业约100家;从业人数达到近30万人，构成了一个跨部门、多学科的新兴产业群。
(1)大中型企业是产业的主力军,但小型企业数量居多。根据国家统计局第一次全国基本单位普查,2891家医疗器械产业中，大型企业(固定资产投资8000万元以上)为18家，占0.6%;中型企业51家,占1.8%;小型企业2822家(1000万元以下),占97.6%。
(2)多种所有制企业及新兴的企业不断出现，使产业格局发生了质的变化。越来越多的军工转轨企业、科研单位和优秀科技人员投入BME产业中，由于改革开放，吸引了更多的外商到中国办企业，并将生产技术和产品引进我国。
(3)BME产业重点区域向沿海地区倾斜和延伸。20世纪80～90年代，全国BME产业总产值的80%被上海、北京、天津所占有，但20世纪90年代以后，上海、天津所占有份额有所下降，取而代之的是广东、江苏、浙江、山东、辽宁、上海和北京等省市，约占全国BME产业总产值的85%。
2.产品结构
我国目前已能生产包括医用电子仪器、光学仪器、超声仪器、激光仪器、放射仪器、医学影像设备等在内的47大门类，5000余个品种，3万个规格的产品，而且随着科学技术的发展还在出现新的门类。其特点是:(1)多层次的医疗装备市场，决定了多层次的产品结构;(2)产品门类基本齐全，同水平重复现象严重，未形成自己的品牌;(3)科学技术的发展和高新技术产品的涌现促进产品结构调整;(4)科技队伍壮大，人才聚集。
3.生物医学工程产业对我国社会发展的重要作用
虽然目前我国BME产业经济收入还不很大，总产值占医药工业的10%，不到全球销售额的2%，且我国BME产业技术水平与国外相比差距还很大。但近年来工业总产值、销售收入的增长速度很快，年增长率甚至超过某些发达国家。在国家扶植下发展新兴企业和企业集团，更多地采用新技术、新工业、新材料，BME产业必将成为我国国民经济发展中的重要产业。近年来我国BME产品层出不穷，每一个产品的出现都会引起国外厂商的震动，甚至降低进口产品的价格。所以，发展中国的生物医学工程产品，保护民族工业，抑制进口产品占领中国市场，BME产业将发挥着重要作用。
三、加快发展我国生物医学工程产业的必要性
1. 我国BME产品档次低，贸易逆差巨大
根据全国医保商会提供的数据，我国2000年医疗器械出口6.63亿美元，其中大部分是低档产品，大部分是高档产品，如核磁共振成像装置、X光发射器等，进口医疗器械11.23亿美元，出口额与进口额相比实现贸易逆差4.60亿美元。另据统计，我国90%的心电图机、80%的中高档监护设备和100%的高档成像设备及全自动分析仪等都是国外产品。因此，加快我国BME产业的发展已是关系到国计民生的大事。
2.我国人口众多，BME产品需求量大
随着社会的发展与进步，人民生活水平的不断提高，人们对生存质量和医疗保健越来越重视，因此，对BME产品的依赖性也越来越大。在发达国家，目前药品与BME产品的市场销售比例为1∶1，国际平均水平为1.9∶1，而我国的BME产品的销售却不及药品的五分之一。因此，我国的BME产业具有广阔的发展空间和巨大的潜在市场，到2010年预计为1200亿元。
3.我国加入WTO之后面临的严峻挑战
我国加入WTO后，经济全球化的发展将进一步冲击我国的BME产品市场，民族BME产业的发展将面临更加严峻的挑战。由于我国对医疗器械进口关税的不断降低，必须引导大型企业集团调整产业结构，组织力量研制开发高质量的BME产品，培育新兴的BME产业，已是刻不容缓。
四、我国生物医学工程产业未来发展对策
我国科技部已将该产业作为国民经济的一个新的增长点，制定了“十五” 计划和2015年前“生物医学科技产业行动纲要”，提出了发展战略目标，将该产业形成新兴产业，使其年增长率保持在15%～20%，2005年总产值达到了500亿元，2005年全球医疗器械销售额达到了2500亿，2015年总产值达1100亿～1300亿元，2010年我国医疗器械总产值将增加1000亿元, 占全球市场份额的5%，2050年我国医疗器械总产值将占全球份额25%，我国将成为世界一流的医疗器械制造强国.。我国生物医学工程产业的未来发展对策应是：
1.加强政府的政策引导和扶植，制定科学的产业政策
国家和地方政府应不断制定和完善有关政策、法规，保障BME 产业的持续、健康发展，形成新经济增长点和支柱产业；加快技术交易市场的建立和完善，为科技成果的转让提供条件；根据需求促进国产化BME产品的发展。
2.资金保障
加大对BME产业的资金投入，并使有限的科研基金起到催化剂的作用，引导BME技术研究的发展，对于BME 高新技术企业给予融资便利和税收优惠；积极吸引外资，加快我国BME 的产业化进程。
3.以企业为主体，加快科技成果的转化
在技术进步主要是服务于商业竞争目的的情况下，企业应成为产业发展的主体，把科技创新优势、产品技术优势、市场营销优势、经营管理优势和企业的社会资源充分整合起来。
4.构建BME产业技术创新体系
以企业为技术创新主体，充分发挥科研院所、大专院校的技术创新骨干作用，实行产、学、研结合，组织学科齐全、队伍精干、人材结构合理的BME科研和新产品开发队伍，构建开发有自主知识产权的BME高新技术产品。
5.加强对外合作与交流
积极参加国际间的技术交流与合作，学习国外先进的技术和管理经验，及时掌握BME技术在国际上发展前沿状况和趋势。积极引进、消化、吸收国外先进技术，强化“产品国际化.意识，在新产品开发上要和国际接轨，增强我国BME产品的竞争力，缩小与发达国家之间的差距。
【关键词】 门静脉高压症；肝硬化；开腹手术；腹腔镜下脾切除；断流术
腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy， LS）在腹腔镜实质脏器的手术中应用较为普遍， 且其主要应用于脾脏良性肿瘤及血液病。而腹腔镜下脾切除联合断流术操作难度较大， 同时存在较高的手术风险。而肝硬化门静脉高压患者， 因肝功能及凝血机制较差， 在其手术过程中亦存在较大的风险[1]。但随着腹腔镜技术提高和器械的改进， 在国外已经出现了采用腹腔镜下脾切除联合断流术的相关临床研究[2]， 本文研究中， 为进一步了解腹腔镜下脾切除联合断流术对门静脉高压症的临床疗效及安全性， 对本科收治的83例肝硬化门静脉高压症患者分别采取传统的开腹手术和腹腔镜下脾切除联合断流术进行治疗， 现将手术过程及并发症情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 纳入研究的患者共83例， 均为2012年4月～2013年10月在本院行外科治疗的肝硬化门静脉高压症患者， 全部患者术前均存在程度不一的脾大、脾功能亢进及食管胃底静脉曲张症状。根据患者手术方式的不同分为A、B两组。两组患者在性别、年龄、肝硬化原因、食管胃底静脉曲张程度及肝功能Child-Pugh分级上， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 A组患者采用传统开腹手术， 患者术中采取仰卧位， 将其左侧背部稍垫高， 在左上腹部取一“L”型切口， 并将脾胃韧带切开， 对脾动脉进行游离结扎， 之后对脾脏周围韧带进行游离， 并对脾蒂结扎后予以切断， 在对脾脏进行游离切除后， 对胃后静脉进行结扎切断， 并对小网膜囊打开， 对胃底及食管下段进行游离， 将膈下食管前浆膜进行离断， 一直分至贲门， 将食管拖下6～8 cm后夹闭离断食管外所有曲张的静脉。将两根引流管安置于脾窝位置。B组患者采用腹腔镜下脾切除联合断流术， 主刀位于患者右侧， 患者术中采取仰卧位， 将左侧背部稍垫高， 患者头高于左高位。建立CO2气腹， 并将腹腔镜置入对腹腔和盆腔情况进行探查， 并于患者剑突下偏左位置及剑突与脐部中点经腹直肌预切口处建立助手和辅助操作孔， 同时， 确定脾脏的探查位置后， 在脾下极下方位置建立主操作孔。对脾胃韧带进行切开， 游离夹闭脾动脉。对脾周围的韧带及血管进行离断， 将脾门充分暴露后对脾蒂血管进行离断闭合， 并将脾脏完全游离出来。对胃底后血管至贲门处食管进行分离， 将小网膜切开， 将曲张的血管进行分离离断， 直至冠状血管位置， 并对冠状血管的胃支及食管支进行离断， 并往上游离至食管下段6 ～8 cm， 将脾脏粉碎后置入标本袋， 并对腹腔进行反复冲洗， 将两根引流管安置于脾窝位置。对两组患者术中、术后及并发症发生情况进行观察比较。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）， B组患者的术中出血量、术后发热、拔管、住院时间及并发症发生率显著低于A组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
肝硬化门静脉高压症患者临床上主要表现为脾大及脾功能亢进， 脾门血管变宽、曲张且血管壁薄脆化， 血管压力上升， 同时， 周围炎症引起脾脏周边发生粘连[3]。通常临床上采取传统的开腹手术进行治疗。但随着腹腔镜技术的进步及器械的改进， 为腹腔镜下脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症存在可能， 也出现了类似的临床报道[2]。
有研究称， 在腹腔镜下脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症中可能因对脾门血管进行离断时出现脱钉及脾门组织较厚而使钉合不全而引起出血， 并引起患者发生脾静脉瘘或胰瘘等并发症， 也是腹腔镜下脾全切术中转开腹的重要因素之一[4]。而如何减少术中出血及避免出现胰瘘对手术的成功有着重要的意义。特别是针对脾脏较大的患者， 能够对脾动脉进行闭合后， 能够明显缩小脾脏， 并增加了手术操作空间， 从而使出血的几率降低， 提高了手术的成功率[5]。且在对脾蒂的处理过程中， 采用内镜切割闭合器对充分游离及显露的脾蒂进行离断， 从而使脾蒂的游离时间减少， 并使手术出血量减少。且在对贲门周围血管离断时， 应注意对食管支及异位食管支的离断， 从而使术后效果提高。
本文研究结果显示， 两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）， 但B组患者术中出血量及术后发热、拔管及住院时间显著低于A组， 说明腹腔镜下脾切除术联合断流术较传统开腹手术创伤及炎症反应小， 对免疫干扰作用轻， 从而有利患者的康复。且B组患者并发症的发生率也显著低于A组， 说明尽管腹腔镜下脾切除联合断流术操作难度较大， 同时在存在较高的手术风险， 但如果能够及时合理的处理患者的出血情况， 并熟练的掌握腹腔镜操作技术， 仍能够体现出腹腔镜在微创外科手术上的技术优势。
参考文献
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No.1青岛特锐德电气股份有限公司
投资亮点：自创立来一直高速发展，净利润增长率超过100％
公司主营业务为220kV及以下变配电设备的设计、制造及相关的技术服务，自创立以来一直处于高速发展态势，2006年、2007年、2008年、2009年1－6月公司实现营业收入分别比上年同期增长77.34％、119.49％、134.30％，净利润分别比上年同期增长32.45％、232.12％、155.64％，公司研制的中国第一台铁路客运专线电力远动箱变，于2007年应用于奥运工程中国第一条，350km／b，京津高速客运专线铁路。此次募集资金将主要投向户外葙式电力设备技改项目在内的4个项目以及补充流动资金。合计约4亿元。
No.2北京神州泰岳软件股份有限公司
投资亮点：在BSM领域市场份一直居国内第一且逐年提高
公司专注于IT运维管理领域的发展。2004年至2008年，公司在BSM领域的市场占有率分别为15.0％、15.1％、19.3％、23.6％和25.7％其市场份额一直居国内第一且逐年提高。2007年度，公司综合毛利率为38.31％，与2006年度基本持平，2008年度即提高到50.36％。较上年大幅提高了12.05个百分点。2009年1―6月，综合毛利率又提高到72.50％，表现高于同行业同期水平。此次发行募集资金将主要投向包括飞信平台大规模改造升级在内的6个项目，合计投入的5亿元。
No.3乐普(北京)医疗器械股份有限公司
投资亮点：医疗器械领域能够与国外产品形成强有力竞争的为数较少的企业之一。
公司主要从事冠状动脉介入医疗器械的研发、生产和销售，是国内高端医疗器械领域能够与国外产品形成强有力竞争的为数较少的企业之一。公司主导产品“血管内药物(雷帕霉素)洗脱支架系统”是公司自主创新与产业化发展获得重大突破的核心产品，国内市场占有率高达25.8％。最近3年度今年一季度，公司营业收入实现快速增长，同期综合毛利率均超过70％。公司募集资金将主要投向包括心血管药物支架及输送系统生产线技术改造建设项目在内的4个项目，合计投入约5.1亿元。
No.4南方风机股份有限公司
投资亮点：
公司在国内核也站核岛HVAC系统设备的市场占有率高，有关键技术优势
公司系华南地区规模最大的专业从事通风与空气处理系统设计和产品开发、制造与销售的企业。公司产品主要面向核电、地铁、隧道、风力发电和大型工业民用建筑五大应用领域。公司为国内唯一掌握百万千瓦级压水堆核电站核岛HvAc关键设备的成套技术并拥有核电站核岛HVAC系统设备总承包经验的生产企业、在地铁通风设备领域的国内市场占有率为323％，在5公里以上长大隧道通风设备的市场占有率为18.15％，均名列前茅募集资金将主要投向核电暖通空调(HVAC)系统核级/非核级设备国产化技术改造项目等4个项目，共需投入288亿元
No.05北京探路者户外用品股份有限公司
投资亮点：
拥有自主知识产权，净利润高于同行业公司
公司专业从事户外用品研发设计和组织外包生产、销售，拥有自主知识产权“探路者”品牌，公司的产品分为户外服装、户外功能鞋及户外装备三大类别2007以及2008年度，公司的毛利率、净利率分别为45.17％和12.03％，毛利率与竞争者基本相当，但净利率高于同行业公司。截至2009年6月30日，公司在全国(除港澳台地区)拥有直营店和加盟店共计430家。自2006年至2008年，公司全国店铺数量的年复合增长率为52.74％，募集资金主要用于营销网络建设项目以及信息系统建设项目，共计2.199亿元。
No.6重庆莱美药业股份有限公司
投资亮点：
国内注射剂剂型最全的医药生产企业之一。
公司以研发、生产和销售新药为主，产品主要涵盖抗感染类和特色专科用药两大系列等、该公司已取得86个药品注册批件，为国内注射剂剂型最全的医药生产企业之一公司的主营业务主要来自于医药制造的生产与销售，2006年度至2009年上半年医药制造实现的收入占主营业务收入比重分别为74.39％、72.62％，78.58％及81.54％，此次募集资金将主要投向抗感染及特色专科用药产业化生产基地建设项目，总投资额为1.4亿元、
No.7河南汉威电子股份有限公司
投资亮点：
行业领先，毛利率高于同行业上市公司平均水平
公司目前主要业务是气体传感器、气体检测仪器仪表、气体检测控制系统的研发、生产、销售及自营产品出口，目前是国内领先的气体传感器、气体检测仪器仪表专业生产企业，2006年、2007年、2008年、2009年上半年公司的综合毛利率水平分别为54.78％、56.94％、59.03％，和61.84％，保持在较高水平。通过和8家仪器仪表行业的上市公司进行对比，近3年公司的综合毛利率水平远高于可比上市公司的平均水平募集资金主要用于年产8万支红外气体传感器及7.5万台红外气体检测仪器仪表项目等3个项目，共计1.816亿元。
No.8上海佳豪船舶工程设计股份有限公司
投资亮点：
位居全国规模最大、实力最强的专业民用船舶与海洋工程设计企业之列
公司以船舶与海洋工程装备设计为主营业务，是目前国内3家规模最大、实力最强的专业民用船舶与海洋工程设计企业之一200～2008年所承接设计合同的市场占有率按照载重吨计算分别为2.23％、3.95％、5.24％，市场占有率逐步上升。最近3年及今年第一季度，公司主营业务收入呈持续增长态势，2008年、2009年1-6月的营业收入分别为11481.92万元、6659.32万元，增长趋势明显。公司的募集资金将主要投向船舶工程设计中心和海洋工程设计中心项目，项目预计总投资1.4亿元，计划使用募集资金1.2亿元。
No.9安徽安科生物工程(集团)股份有限公司
投资亮点：
国内干扰素剂型最多的生产企业，主要产品的市场份额排名居全国前列
公司主要产品为重组人干扰素和重组人生长激素等基因工程药物，在国内排名前列的基因工程药物生产企业中，该公司是唯一一家同时生产干扰素、生长激素的企业。2008年，公司重组人干扰素、重组人生长激素在国内的市场份额排名均居全国前列，公司2009年1-6月、2008年、2007年、2006年全面摊薄净资产收益率(扣除非经常性损益)分别为12.13％、20.51％、16.20％和12.93％，保持了较高的盈利能力。募集资金主要用于预充式重组人干扰素d2b注射
液生产项目等5个项目，共需资金1.66亿元。
No.10北京立思辰科技股份有限公司
投资亮点：
行业内具有优势地他，办公信息系统市场中与有率高
公司以管理型外包服务为核心，提供办公信息系统解决方案及服务。2006年至2008年，公司营业收入的复合增长率为50.72％，净利润的复合增长率为71.22％。公司是目前行业内唯一一家可同时提供上述产品组合的具有优势地位的本土服务商，在中国办公信息系统行业中排名本土企业中第一位、整体市场排名第二位。募集资金主要投向服务及营销网络建设和研发中心项目，合计投入2.76亿元
No.11北京鼎汉技术股份有限公司
投资亮点：
在轨道交通信号智能电源领域占据行业龙头地位，销售利润率远高于行业同类公司
公司的主营业务是轨道交通电源系统的研发、生产、销售、安装和维护，占据行业龙头地位，其销售水平稳步增长。2008年公司销售收入为0.91亿元，遥遥领先于竞争对手。2008年公司销售利润率达到了26.24％，远高于行业同类企业。公司2008年在高速客运专线轨道交通信号智能电源系统的市场份额为48.6％。在中国轨道交通信号智能电源市场占据份额为30.03％，处于行业龙头地位。募集资金主要用于轨道交通信号智能电源产业化项目、轨道交通专用电源系列化研发及产业化项目以及补充流动资金。共需2.16亿元。
No.12惠州亿纬锂能股份有限公司
投资亮点：
中国最大、世界第五的锂亚电池供应商，市场份额高，核心业务具有自主知识产权
公司是中国最大、世界第五的锂亚电池供应商，占有国内市场39％的份额，以具有自主知识产权的高能锂一次电池为核心业务。作为锂亚电池这一细分领域的国内龙头企业，公司一直积极开拓国际市场，目前公司产品在美国智能仪表用锂亚电池市场占有率的为3％－5％，欧洲市场占有率约为2％。2008年公司营业收入同比增长20.28％，净利润同比增长24.95％，净利润增幅高于营业收入。募集资金主要投资于绿色高性能锂／亚硫酰氯电池项目等3个项目，共计2.06亿元。
No.13江苏新宁现代物流股份有限公司
投资亮点：
国内较早进入电子信息产业的仓储物流企业，持续盈利能力强
公司是国内较早进入电子信息产业的仓储物流企业。已经成长为行业内知名的保税仓储服务商，以电子元器件保税仓储为主营业务。公司2006年、2007年、2008年营业收入同比增幅均在35％以上，近3年毛利率坶在50％以上，近3年全面摊薄净资产收益率(扣除非经常性损益后的净利润)均在25％以上。该公司净利润水平也实现同步增长，体现了较好的持续盈利能力。募集资金主要用于保税仓储业务网点建设项目以及供应链管理服务项目。共计1.4亿元。
No.14北京北陆药业股份有限公司
投资亮点：
我国对比剂行业的市场领先者，市场占有率高，品牌优势明显
公司的主营业务为药品生产以及药品经销，其中药品生产主要包括用于医学影像诊断检查所需的对比剂系列产品、降糖类药物和抗焦虑类中药等产品的生产和销售。公司是我国对比剂行业的领先者，过去3年市场占有率始终保持在40％以上。也是市场上公认的磁共振对比剂的第一品牌。最新推出的抗焦虑中药九味镇心颗粒是国内第一个、也是目前唯一一个通过国蒙药监局批准用于治疗广泛性焦虑症的纯中药制剂。募集资金主要用于九味镇心颗粒生产线扩建改造与营销网络建设等3个项目，共计1.827亿元。
No.15深圳市华测检测技术股份有限公司
投资亮点：
中国规模最大、最具市场竞争力的民营检测机构之一，多项指标居行业领先水平
公司主要从事贸易保障、消费品、工业品以及生命科学领域的技术检测服务，是一家全国性、综合性的独立第三方检测服务机构在综合检测能力、服务范围、研发能力、销售收入等多方面均在中国民营检测机构中处于领先位置。2008年公司业务收入在国内整体检测市场的占有率为0.45％，在出口产品检测市场的占有率为1.07％，业务主要集中在华南、华东地区。募集资金将投入到华东检测基地建设项目、桃花源检测基地建设项目，共计2.04亿元。
No.16武汉中元华电科技股份有限公司
投资亮点：
核心电力系统产品居国际、国内领先水平，有核心竞争力
公司主要从事电力系统智能化记录分析和时间同步相关产品的研发、制造、销售和服务。主营产品电力故障录波装置技术居于国际领先水平，时间同步系统居于国内领先水平，公司是国内少数能够提供电力故障录波装置全套解决方案的企业之一。公司的时间同步系统产品，2008年销量全国第三。北京奥运工程等均使用了该公司产品2009年公司营业收入和净利润预计将分别较上年度增长31.79％和20.12％。募集资金主要用于智能化电力动态数据记录装置项目等3个项目，共计投入1.85亿元
No.17西安宝德自动化股份有限公司
投资亮点：
国内本行业技术实力最强的企业之一，销售收入和净利润稳定增长
公司的主营业务是石油钻采设备电控自动化产品的研发、设计、制造、销售、服务及系统集成，业务主要涉及陆地、海洋以及特殊环境(包括极地、沙漠、热带等)下石油钻采设备电控自动化系统解决方案的提供。为我国石油钻采设备电控自动化系统行业最具竞争力、技术实力最强的企业之一。2005－2007年，全行业销售收入增速稳定在60％以上，净利润增速稳定在80％以上。募集资金将投资于石油钻采一体化电控设备生产基地的建设，该项目预计总投资1.6亿元
No.18爱尔眼科医院集团股份有限公司
投资亮点：
全国没连锁眼科医院，门诊量、手术量均处于全国同行业首位
公司主要向患者提供各种眼科疾病的诊断、治疗及医学验光配镜等眼科医疗服务。公司采取“三级连锁”商业模式，目前已在全国12个省(直辖市)设立19家连锁眼科医院，2008年的门诊量累计达63.11万人次，手术量为6.64万例，门诊量、手术量均处于全国同行业首位。2006－2008年，公司的营业收入复合年增长率为51.55％，营业利润复合年增长率为101.31％。本次发行募集资金将分别用于迁址扩建2家现有连锁眼科医院、新建8家连锁眼科医院，以及公司信息化管理系统项目共11个项目，共计3.404亿元
No.19北京华谊嘉信整合营销顾问股份有限公司
投资亮点：
本土最大的线下营销服务供应商，经营业绩逆势飞扬
公司是本土最大的线下营销服务供应商，是业内少数具有整合营销传播服务能力的领军企业。公司经营业绩快速增长，营业收入、利润总额、归属于母公司股东净利润近3年的复合增长率分别达到67.42％，42.45％和24.09％、2009年上半年与上年同期相比，主营业
务收入增长了133％，利润总额增长了97％。此次募集资金将投入线下营销业务全国网络体系建设项目、北京运营中心扩展项目、远程督导信息系统平台建设项目、内部管理信息平台建设项目，共计1.205亿元
No.20上海网宿科技股份有限公司
投资亮点：
有自主知识产权的核心技术，市场份额稳步提升
公司的主营业务是为客户提供全方位的互联网业务平台解决方案及服务，拥有自主知识产权的核心技术，CDN及IDC业务的市场占有率居市场前列。20{}08年，公司IDC业务销售规模为1.51亿元，较2007年增长63.0％。募集资金主要用于CDN网络加速平台技术升级和扩建项目，以及流媒体及网络游戏互联网数据中心(IDC)专用平台建设项目，共需要2.424亿元。
No.21成都硅宝科技股份有限公司
投资亮点：
主营业务具有核心竞争力，享有高新技术企业政策优惠
公司是目前国内唯一一家集有机硅室温胶生产、研发和制胶专用生产设备制造于一身的企业，形成了以有机硅室温胶为主，制胶专用生产设备为辅的业务结构，其产品广泛应用于建筑门窗幕墙、节能环保、电子电力、汽车制造、公路道桥与机场跑道、地铁工程、太阳能等领域。公司是中国西部唯一一家经原国家经贸委认定的硅酮结构胶生产企业，是2008年新认定的四川省第一批高新技术企业。所募集的资金将用于建筑节能用中空玻璃有机硅密封胶技术改造项目等4个项目，共计1.634亿元。
No.22浙江银江电子股份有限公司
投资亮点：
属于国家大力扶持和发展的产业，获国家重点项目科研支持
公司主要向交通、医疗、建筑等行业用户提供智能化技术应用服务，属于国家大力扶持和发展的产业。目前，公司正在研制开发的“面向BRT的嵌入式优先信号控制器”获得“国家火炬计划”立项，公司还是国家“十一五”科技支撑计划―“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”课题的主要承担者。本次发行所募集资金拟投资于补充营运资金和扩大公母智能化系统工程包业务务以下4个项目，共需投入1.7亿元。
No.23成都金亚科技股份有限公司
投资亮点：
行业内拥有最完整核心产品体系的企业
公司的主营业务为数字电视系统前后端软、硬件产品的研发、生产、销售及服务，并致力于为中小数字电视运营商提供端到端整体解决方案，是行业内拥有最完整核心产品体系的企业。目前，公司已完成的整体解决方案项目达到9个，正在实施1个项目，2009年上半年，公司整体解决方案带来的收入占当期主营业务收入的比例超过60％，成为公司收入的主要来源。募集资金主要用于数字电视系统研发项目，创新盈利模式下的整体解决方案项目，以及补充公司营运资金等三个方向，合计1.85亿元。
No.24甘肃大禹节水股份有限公司
投资亮点：
多项产品为国家重点新产品，在国际上也有一定的竞争力
公司是一家集节水灌溉材料的研发、制造、销售与节水灌溉工程的设计、施工、服务为一体的专业化节水灌溉工程系统供应商，多项产品为国家重点新产品。公司承担了国家863计划项目，是节水灌溉行业中滴灌领域承担国家863计划的唯一一家企业。公司产品在国际上也有一定的竞争力。本次募集资金全部用于主营业务发展，拟在公司总部酒泉及全资子公司新疆公司、武威公司建设滴灌管(带)及配套节水器材生产线技改扩建项目，合计1.532亿元。
No.25沈阳新松机器人自动化股份有限公司
投资亮点：
拥有国内完整领先的技术队伍。产品技术水平达到世界先进水平
公司是一家拥有自主知识产权的工业机器人与自动化成套装备供应商，多项产品被列为国家重点新产品，已研制出中国第一台工业机器人并创造了该领域的十八项奎国第一。公司拥有国内完整、领先并达到国际水准的技术队伍，产品技术水平在国内处于领先地位，并达到世界先进水平。本次募集资金拟用于物流与仓储自动化成套设备制造工程等5个项目。共计2.79亿元。
No.26四川吉峰农机连锁股份有限公司
投资亮点：
