发布时间：2023-08-14 17:08:00
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的产妇心理护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.577文章编号：1004-7484（2013）-07-3978-02
随着医学模式的转变，心理因素越来越受到人们的重视，心理状态与人的健康存在着很大的关系，心理护理在现代护理中也愈加引起重视，特别是在产科方面，心理因素直接影响着产妇的分娩进程，产科护理人员应适时的根据孕产妇的具体心理变化给予正确的心理支持，对孕期和分娩期及产后的母婴健康起着重要的作用，对提高产科质量，减少产后出血，降低剖宫产率及难产的发生也有着重要的作用。
1孕产妇产前的心理状态及分析
1.1恐惧、紧张无论是初为人母还是再次怀孕，孕妇都有不同程度的这种心理状态，初孕妇的这种情绪来自同事朋友和母亲的偏听偏信，经产妇则有对上次分娩的经历。对年龄偏小及文化程度稍低的这种心理状态稍轻，但对于高学历及高年龄的孕妇这种心理状态较严重，她们往往担心能否顺利通过妊娠期，担心孩子发育是否正常，能否顺利完成分娩。
这种心理状态大部分产妇都会出现，由于部分产科医护人员的服务观念没有及时转变，再加上产科工作繁忙，人员短缺，使之在与产妇及家属沟通时有居高临下的感觉，孕妇在进入病房后对医护人员产生不好的第一印象，在陌生的环境中，举目无亲，从而产生一系列不良的心理状态。使本来将要为人母的兴奋情绪降低。
1.2焦虑、烦躁因为多数产妇突然发生角色的转变，从社会角色转变为病人角色，以往的生活习惯被打破，有的从考虑工作没有完成任务，农民考虑农活错过了时节，特别是经产妇考虑孩子没有人照看，对于家庭较困难的产妇更要考虑交住院费的问题。再者由于缺乏分娩的知识及宫缩所致的疼痛，加上产程时间长，[1]所以使她们产生了烦躁和焦虑的情绪。
1.3疼痛规律的宫缩痛本是正常分娩的生理现象，由于部分产妇对分娩知识的缺乏，道听途说或电视书本上的夸张演讲，结合自己丰富的联想，使有轻微的宫缩就不止，以致于产妇体力消耗，宫缩乏力，从面影响产程正常进展。
2产后心理状态及分析
2.1依赖产妇由于角色的转变，表现为在很多方面需要通过别人来完成自己的生活和新生儿的照顾，喜欢用语言表达自己对婴儿的关心和对分娩的感受，需要家人的陪伴，特别是丈夫的。
2.2知识的渴求部分产妇在孕前未能接受产前教育，缺乏新生儿护理方面的知识，在初次接触新生儿时显的手忙脚乱，此时获得对新生儿护理知识有强烈的要求和对自身恢复方面也要求了解。
3护理措施
3.1在孕期鼓励孕妇及家属积极参加产前教育，科学的接受分娩及育儿知识，根据孕妇的年龄及文化层次，有无分娩经历等情况，通过口头讲解，图片文字，电视录像等形式，传授分娩知识，告诉宫缩疼痛时如何缓解疼痛，使孕产妇在分娩前了解各产程的保健有充分的思想准备，保持良好的情绪和积极的心态。
3.2产妇临产入院后，医护人员以热情的态度接待产妇，详细介绍入院须知和住院环境，同时注意医护人员的言谈举止，注意与产妇的沟通技巧，建立良好的医患关系，使产妇能够在产程中配合。
3.3进入产程后，助产人员要有高度的责任心和爱心，认真观察产程进展情况，注意宫缩的持续时间，间隔时间，胎心变化及胎头下降情况，及时产妇沟通，把每次检查情况告诉产妇，使其了解产程进展，在人员充足的情况下做到一对一陪产，让产妇的亲人陪在身边，以解除产妇的紧张陌生情绪，进入第二产程后，指导鼓励产妇正确用运腹压，给产妇喂水擦汗，使产妇感觉到医护人员的亲切和可信赖。助产人员要不断学习和提高技术，能及时耐心的解决产妇提出的各种问题，及时发现异常情况并及时处理。
3.4提供安静舒适的休息环境，产妇经历发分娩，体力和精力大量消耗，需要有充分的休息，此时应加护理，尽量做到护理工作集中进行，减少不必要的打扰，因为过度的疲乏容易使产妇的精神状态不佳，直接影响到产妇的情绪，护理人员要落实陪伴制度，保证产妇有一个健康的心情。防止产后抑郁症的发生。
4健康宣教和心理调适
4.1产褥期本身就是一种压力情境[2]。产妇面临着自身休养和护理新生儿的任务，特别是对于初为人母的初产妇往往感到十分困难，这时护理人员应主动与产妇交流，了解她们的想法和感受，表示出爱心，关心她们，讲解母乳喂养的知识，指导正确的哺乳方法和多种姿势哺乳技巧，讲述母乳喂养的好处，教会她们如何护理新生儿及新生儿的一些正常生理变化。教会产妇的自身护理方法，因为产妇分娩后，子宫腔内有较大创面，宫颈口松弛，阴道粘膜有擦伤，因此做好会阴护理，预防感染十分重要。[3]
4.2避孕知识指导产后在恶露未净期间严格禁止性生活，因此时生殖系统的损伤尚未完全恢复，极易导致感染的发生，应在产后检查显示生殖器官已经复原，在采取避孕措施的情况下恢复性生活，在哺乳期间一般采用工具避孕，正常分娩后3个月上避孕环，剖宫产后6个月上避孕环。
4.3帮助产妇获得社会支持，强大的支持系统不但提供心理支持，同时也是物质支持的来源，良好的亲友互动，能胜任新生儿的照顾工作，帮助产妇减轻精神压力，使产妇能保持心情愉快，精神放松，有效的执行母亲角色，从而顺利渡过产褥期。
5结论
分娩是妇女一生中一处重要的生活体验，和其他生理期一样有一系列的心理反应，同时与个人的经历，知识水平，社会环境和经济条件密切相关，作为我们产科护理人员，要能善于评估孕产妇的心理状态，及时给予心理上的指导。作为新时代的产科护理人员，不仅要有精湛的技术和护理技能，更要有与产妇沟通的技巧。只有不断的学习，提高自身素质，才能更好的为产妇解决问题，确保产妇安全渡过妊娠、分娩和产褥期。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007：78.
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0150-01
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩[1]。分娩是一个特殊的生理过程，产妇往往有一种不安的期待体验。
分娩期是产妇精神状态最不稳定的时期，往往对分娩有恐惧心理，焦虑、疲惫、缺乏信心或由于周围环境的不良刺激，如其他产妇的喊叫，对医院技术设施的担心，对婴儿性别、是否健康等顾虑都影响产妇的痛阈，成为分娩的不利因素，从而导致难产、产后出血、感染等并发症的发生。所以分娩期针对产妇的不同心理状态进行积极正确的心理护理，使其在临产时能够情绪稳定、精力充沛地顺利分娩，对保证母婴安全，最大限度减少产后并发的发生是非常重要的。
1 入院时护理
孕妇临产入院后，常出现对环境的陌生感，对分娩的紧张感，表现为心慌意乱、寝食不安、烦躁、失眠等高度的精神紧张感。护理人员应态度和蔼，热情接待，并详细介绍医院条件、设施、技术力量及临产后可能出现的生理现象，使产妇对分娩的安全性树立信心，消除顾虑及恐惧，使其有信任感、依托感。
护理人员应态度和蔼，热情接待，并详细介绍医院条件、设施、技术力量及临产后可能出现的生理现象，使产妇对分娩的安全性树立信心，消除顾虑及恐惧，使其有信任感、依托感。
2 第一产程的护理
由有规律宫缩到宫口全开，历时较长，产妇因缺乏必要的分娩常识，对分娩有恐惧心理，加之阵发性宫缩痛或酸胀使产妇痛苦难忍，叫苦不迭，既消耗体力同时又不能配合医护人员的要求，使宫缩乏力，产程延长，宫颈扩张减慢，甚至引起宫颈水肿。所以针对可能发生的情况，应在产程开始时向产妇讲解分娩生理和瓜熟蒂落的道理，以生理常识和现身说法相结合，启发产妇自我联想，减少恶性刺激。护理人员要不时陪伴在产妇身旁，通过观察产程，及时了解产程进展及产妇的心理动态，解答他们的疑问，并指导产妇掌握无痛分娩的方法，说明宫缩与阵痛的关系及在产程进展中的意义，从而消除其对阵痛的恐惧，并利用好阵痛有效地促进产程进展。此外，还要鼓励产妇进高热量、易消化的食物，以储备能量，增强体力。
3 第二产程的护理
从宫口全开到胎儿娩出的过程历时较短，但发生异常情况的机会相对增多，产妇密切配合，宫缩时听取助产者的指挥，协助用力，间歇时要全身放松，充分休息，以迎接下次宫缩。如用力不当，对产程进展不利，除消耗体力外，还会引起继发子宫收缩乏力，使第二产程延长，对产妇及胎儿均有不良影响。此外的产妇也常有腿部肌肉痉挛，且因用力而大汗漓淋，焦虑、急躁情绪随之产生，需医护人员在旁鼓励及关心。让产妇想象一个可爱的小宝宝即将降临的幸福情景，以提高对疼痛的耐受阈，减轻阵缩时的痛感，增强坚持就是成功的信心。
4 第三产程的护理
胎儿娩出后，多数产妇已精疲力竭，此时可让产妇休息，并注意产妇的血压、脉搏、出血情况及软产道的裂伤情况，同时还需要特别注意产妇的心理状态。对胎儿性别不合愿望者，需等待胎盘娩出和宫缩开始后，首先告诉婴儿健康可爱，再说明生男生女一个样，应以健康为第一，婉转告诉婴儿性别，以免产妇因情绪波动而导致产后出血。对产后心情愉快，精神过度兴奋而谈言过多、不思睡眠者，护理人员除向产妇表示祝贺外，还应关心产妇的休息，向产妇指出过分疲劳影响乳汁分泌和体力恢复，使产妇感受护士和蔼可亲和体贴入微。
一个产妇能否顺利完成分娩，与产妇的精神状态及护理人员正确的心理护理有很大关系。实践证明，加强产时的心理护理，可明显缩短产程，减少异常及产后并发症的发生，且对产后身体的复原也是十分有利
剖宫产手术在处理胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正、多胎妊娠、巨大胎儿等高危妊娠方面起到了越来越重要的作用，随着人们生活水平的提高和观念的转变，越来越多的孕妇及其家属选择剖宫产术结束分娩。近年来剖宫产手术的比例呈上升趋势，提高产科的护理质量有利于促进产妇的术后康复、避免发生术后并发症、保证母婴安全。[1]由于剖宫产术孕产妇面临着更大的风险、压力和困惑，因此心理护理干预措施在减少孕产妇的心理、生理应激反应方面具有重要的作用。如何加强剖宫产手术产妇的心理护理，让孕产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得医护人员关注。现将体会总结如下。
1.术前心理护理 孕产妇的不良情绪，主要表现以下几种：对医院环境的不适应，精神比较紧张；大多经历了分娩前的阵痛或由于检查得知胎儿宫内状态不佳，不能顺利分娩需要手术；孕产妇对剖宫产手术的认识不足，担心麻醉效果不好而疼痛及婴儿是否安全降生，以及担心术后喂奶不方便、腹部疤痕影响美观等。孕产妇会出现紧张、恐惧、焦虑的心理，所以医护人员应当给孕产妇创造安静、清洁、舒适、轻松的环境，主动与孕产妇进行沟通，针对其不同的心理问题进行卫生宣教，建立良好的医患、护患关系，向孕产妇耐心的讲解手术的必要性、对母婴的安全性。[2]并向孕妇及其家属介绍手术的过程及术前、术后的一般知识和注意事项，还可以对产妇介绍手术医生、麻醉医生和护理的情况，消除其心理顾虑和紧张，正确的认识和对待手术，并要做好家属的思想工作，取得其理解和信任，帮助孕妇以稳定的情绪接受手术，减少并发症的发生。
2.术中心理护理 孕妇进入手术室，离开家属的陪护，面对手术室完全陌生的环境以及医护人员严肃而忙碌的身影，同时担心手术中自己和孩子出现意外，往往会产生恐惧紧张、孤独无助的不安心理，此时手术室工作人员要态度和蔼，待孕妇如亲人，尽量满足孕妇的适当要求，使孕妇感受到温暖。主动向孕妇介绍麻醉对手术的重要性，让孕妇配合麻醉医师的操作。打麻醉侧卧位的时候站于孕妇的对侧轻抚孕妇的身体，紧握孕妇的手让其有安全感。孕妇紧张时给予肢体性的安慰和语言性的鼓励。“想想你马上要见到你的宝宝了，要勇敢一点点，再坚持一下，你是个坚强的妈妈哦！”手术中医生的一切操作应轻、快、稳、准，尽量缩短手术时间，以减轻孕产妇的痛苦。取出胎儿时，相邻脏器牵拉时孕产妇会感觉难受、疼痛，护士可指导孕产妇做深呼吸，以减轻不适，但呼吸时要屏气，以免腹压增加后大网膜涌出而影响手术。[3]一旦婴儿娩出后应及时将婴儿抱到产妇身边，当她看到并亲吻了自己的宝宝后母爱会就此产生，也就逐渐消除了她们对手术的恐惧心理。手术过程中医护人员谈话要轻声慢语，遇到意外时要保持冷静，不要大声喊叫，以免影响产妇情绪而发生不必要的并发症和纠纷。
中图分类号：R47
文献标识码：B
分娩是人类正常的生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。重视产妇的心理因素，准确把握产妇在分娩过程中各个阶段不同的心理特点，给予相应的心理护理，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩，以减少难产、手术产。现将产妇不同阶段的心理特点及相应的心理护理分析如下：
1待产妇的主要心理特点及护理
（1）对分娩过程认识不足，担心会出现异常情况；（2）心理表现为恐惧、焦虑、兴奋、紧张不安及无助感；（3）希望得到医护人员的关心和帮助，盼望尽快顺利结束分娩。因此护士要以热情、亲切、和蔼的态度接待产妇，介绍入院须知、住院环境及注意事项，使其尽快熟悉环境和医护人员。对其进行有关分娩生理过程的指导，对产妇提出的问题要耐心听取，适当给予回答，既要忠于产妇的利益，又要主动关心产妇的需求，以获取她们的信任，从而使产妇产生安全和信赖感。
2产程中产妇的心理特点及护理
2.1第一产程的心理特点及护理：分娩是从有规律宫缩开始，因产妇对产痛的耐受力与个体的痛阈有关，所以护士应细心观察，多了解产妇的性格、气质和精神状态，分别作不同的心理护理。例如对耐受力强的产妇要多鼓励，劝其及时反馈自己的不适，以免忽视意外情况的发生。对耐受力较差者应多巡视、多安慰，以交谈的方式减轻产妇疼痛。第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期的特点是宫缩间歇时间较长，持续时间较短，这期间大多产妇均能忍受，但易产生焦虑情绪。护士应耐心向产妇解释宫口开大需要一定时间，这是正常生理现象。宫缩时应配合呼吸及轻轻按摩腹部或腰骶部以减轻疼痛，提醒产妇及时小便，以免膀胱充盈影响胎头下降。活跃期所需时间短，宫缩较长而间歇短，有的产妇不止，大喊大叫，产生恐惧紧张心理，这时护士要经常陪伴产妇，关心鼓励，坚定产妇信心，消除其顾虑及紧张情绪。
2.2第二、三产程的心理特点及护理：产妇宫口开全，但多不会配合宫缩用力，护士应指导产妇正确的用力方法，要让产妇明白分娩是要靠自己，医生只能“助产”。宫缩间歇时应给产妇喂些饮食，不能进食者，给予静脉补液。呕吐应及时清除呕吐物。第二、三产程是分娩的紧张阶段，各种异常情况多在此时发生，医护人员应保持沉着镇静，一旦发生意外应冷静、果断、迅速作出处理，同时安慰产妇。当胎儿娩出后发现异常时，暂时不告诉产妇，待胎盘娩出后，子宫收缩良好后再告知，这样可避免产后大出血。
2.3产后的心理护理：产妇分娩后在产房观察2小时，护士应向产妇讲解产后需注意的事项及可能出现的问题，以消除产妇不必要的紧张焦虑情绪，鼓励产妇及早排尿，以利子宫复旧，并及早协助产妇哺乳。耐心仔细宣传母乳喂养对婴儿及母亲的好处，指导母乳喂养的正确抱婴姿势、挤奶手法及护理，经常巡视其喂养情况、充盈情况及新生儿二便情况，使母婴健康得到保证。
【关键词】 心理护理；产程中；产妇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.323 文章编号：1004-7484（2013）-09-5057-02
分娩对于产妇来说既高兴又恐惧，由于初产妇从亲友处听到有关分娩的负面诉说，在产前高度紧张，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险，这种复杂的心理状态对能否顺利分娩和产后康复起着重要作用[1]。我院选取2011年10月至2012年5月在我院分娩的100例产妇，探讨在产妇产程中实行心理护理的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年5月在我院分娩的100例产妇，将她们随机分为两组。观察组50例，产程中在常规护理的基础上给予心理护理，年龄23岁到34岁，平均年龄（26.8±4.2）岁，孕周36-40周，平均（38.5±0.9）周；对照组50例，产程中给予常规护理，年龄24岁-33岁，平均年龄（27.1±4.4）岁，；孕周37-41周，平均（38.0±1.6）周。两组在年龄、孕周的方面相比较无显著差异，不具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 在产妇生产过程中，对照组仅给予常规护理。观察组在常规护理的基础上给予心理护理，具体方法如下：从产妇进入待产室由1名有分娩经验和沟通交流能力的护理人员全程陪伴，她们除完成护理工作外，还与助产士一起，主动了解产妇的心理状况及需求，根据产程进展的不同阶段及产妇不同的心理反应给予相应的语言和非语言沟通，增加了产妇亲情感和信任感，消除紧张焦虑、恐惧的不良心理，使产妇在整个分娩过程中保持最佳心理及精神状态[2]。
1.3 评价指标 观察两组孕妇的分娩方式，进行对比。
1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
2.1 两组产妇生产方式比较 观察组孕妇的自然分娩人数明显多于对照组孕妇，差异具有统计学意义（P
3 讨论
分娩过程会使孕产妇经历一次非常强烈的躯体和情感上的不同寻常的体验，是生理、心理上一次强烈的应激过程[3]。很多初产妇会主动地从各种渠道对有关分娩的负面评论进行了解，随之对分娩的一切过程产生害怕和恐惧的心理，通常情况下会出现焦虑不安和恐惧的精神心理表现，如心率明显加快、呼吸变得急促、耗氧量明显增加，导致子宫处于一种缺氧、收缩乏力的异常状态，宫口的扩张比较缓慢，胎儿的先露下降受阻，产程被迫延长，导致胎儿出现缺血、缺氧症状，严重者会出现胎儿窘迫现象[4]。
在本次研究中，我院对产妇在产程中实施心理干预护理措施，取得明显效果。随着现代医学的发展，心理护理已成为医学护理模式的重要组成部分，这就要求我们护理人员要把扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的技术操作和良好的心理护理知识紧密相连。产程中的心理护理尤为重要，不仅给产妇顺利分娩带来积极影响，从而也降低了剖宫产率，而且也为产妇节省了资金，同时心理护理的融入也体现了护理的人性化。
综上所述，对初产妇在产程过程采用有针对性的心理护理干预措施，可以使该类孕妇的分娩方式更加理想，可以使母婴的生命安全得到更大的保障，值得临床应用推广。
参考文献
[1] 高雄英.循证心理护理在自然分娩中的作用.护理实践与研究，2008，15（10）：478-479.
[2] 赵玉萍，谷丽.正常孕产妇的心理护理.中国妇幼保健，2008，21（3）：313-314.
【关键词】 心理干预护理；产后出血；心理状态
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.143
【Abstract】 Objective To investigate influence of psychological intervention nursing on postpartum hemorrhage-induced psychological states of anxiety and depression. Methods A total of 70 puerpera with postpartum hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional psychological intervention nursing. Self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were applied to evaluate psychological states in puerpera and effect by psychological intervention nursing. Results There was no statistically significant difference of SAS and SDS scores in the control group before and after intervention （P>0.05）. The differences of SAS and SDS scores in the observation group before and after intervention all had statistical significance （P<0.01）. After intervention， the SAS and SDS scores between the two groups had statistically significant differences （P<0.01）. Conclusion Implement of psychological intervention nursing for puerpera with postpartum hemorrhage can remarkably improve their anxiety and depression. It is worth widely clinical promotion and application.
【Key words】 Psychological intervention nursing； Postpartum hemorrhage； Psychological states
产后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是指胎儿娩出后24 h内失血量≥500 ml， 剖宫产时≥1000 ml， 是分娩期的严重并发症[1]。产后出血其主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等[2]。出血不仅导致产妇发生生理变化， 还对产妇的心理产生巨大影响， 如易产生烦躁、紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪；不良的心理反应容易加重病情， 尤其是焦虑、抑郁情绪可以使产妇出现产后心理障碍， 严重的会出现产后抑郁症。心理干预护理是以心理支持为基础， 将应激处理、健康教育与应对技巧有机结合， 鼓励患者说出所想的问题和心理矛盾， 从更深层次改变其错误认知， 改变其对疾病不正确的观点， 教会患者正确的应对方式和技巧， 帮助患者分析和认识存在的问题， 提出解决问题的途径， 提高患者的主观能动性和适应应激能力， 积极应对各种不良刺激， 从而减轻抑郁、焦虑症状的发生[3]。对于产后出血产妇， 加强心理干预护理， 可以减轻其焦虑、抑郁等负性情绪， 有利于促进疾病的康复。本文对70例产后出血患者分组后分别实施两种护理模式， 观察其在改善产后出血所致产妇焦虑和抑郁方面的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年12月三明市某三甲综合性医院妇产科产后出血的产妇70例， 平均年龄25.5岁；初产妇48例， 经产妇22例；顺产52例， 剖宫产18例；出血原因：宫缩乏力51例， 产道损伤10例， 胎盘残留9例；排除有传染病史及凝血功能障碍、精神障碍产妇；将70例产妇随机分为观察组和对照组， 各35例。两组产妇年龄、文化程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。同时， 产妇及家属均同意参与该研究， 该研究得到医院伦理委员会审批通过， 符合伦理要求。1. 2 治疗方法 两组产妇均按产后出血治疗原则进行治疗， 即针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染等。
1. 3 护理方法 对照组给予常规护理；观察组在常规护理的基础上增加实施心理干预护理， 具体方法包括：①评估心理状况及实施心理干预：经积极治疗， 病情稳定后应详细评估产妇的一般情况及观察情绪状态的变化；询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验；回忆分娩情景的频率；对分娩的感觉；观察母婴之间接触和交流情况；重点了解产后出血产妇有无焦虑、抑郁情绪， 针对发现的问题给予相应的心理干预护理。②建立良好的护患关系：加强与产妇的沟通， 聆听产妇的倾诉， 理解产妇的感受， 了解其所担心的问题及其程度， 给予针对性的解释。用产妇能听懂的语言进行交流， 语言亲切， 态度和蔼， 不断给予精神上的安慰， 鼓励和表扬产妇。要尊重产妇并给予同情， 不向产妇提要求或强制其做决定， 并接受各种行为表现。应耐心的向产妇讲解治疗及检查的目的， 通过交谈、抚摸、握手等方式转移产妇的注意力。尽量满足其合理要求， 让产妇积极配合治疗护理工作。③实施认知行为干预：因大多数产妇缺乏必要的常识， 受传统观念的影响， 重视新生儿性别， 易出现情感脆弱、焦虑等不良情绪[4]， 所以应侧重改变产妇的错误认知， 指导其进行放松训练， 并针对其存在的困惑进行疏导， 让产妇消除顾虑， 放松心情， 精神愉快， 使其树立乐观自信的心理， 积极配合治疗[5]。④争取家庭社会支持：家庭支持可以改善患者的负性情绪， 医护人员应主动给予产妇关爱与关心， 使其增加安全感。同时， 争取家属关心、照顾及支持并做好出院指导。两组产妇分别在分娩后第1天（干预前）及出院前1天（干预后）评估其焦虑、抑郁程度。
1. 4 观察指标及评价标准 使用Zung开发的SDS和SAS对两组产妇在心理干预护理前、后焦虑程度以及抑郁程度进行评测。评估两组产妇干预前、后的焦虑、抑郁程度。
1. 5 统计学方法 采用spss20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
干预前观察组和对照组SAS、SDS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；对照组SAS、SDS评分在干预前、后比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组SAS、SDS评分在干预前、后比较， 差异均有统计学意义（P<0.01）；干预后两组SAS、SDS评分组间比较， 差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1， 表2。
3 小结
对于产后出血产妇除针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染等综合治疗措施外， 护士应积极实施相应的护理措施。心理护理为其中一项重要的护理措施， 产后出血产妇比较容易出现心情压抑、沮丧、情绪淡漠， 甚至焦虑、恐惧、易怒心理， 这些心理问题不同于生理疾病， 可以理解为是正常生理活动中的局部状态异常， 具有明显的偶发性、暂时性， 常由一定的情境诱发， 当脱离该情景之后， 个体的心理活动则会恢复正常[6]， 只有少数产妇会导致产褥期抑郁， 针对产后出血产妇给予心理支持、咨询与干预， 解除致病的心理因素， 为产妇提供更多的情感支持及社会支持， 指导产妇对情绪及生活进行自我调节等心理干预护理措施， 可以帮助产妇摆脱出血或分娩产生的焦虑和抑郁等心理状态。该研究结果显示， 对照组SAS、SDS评分干预前、后比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 观察组SAS、SDS评分干预前、后比较， 差异均有统计学意义（P<0.01）；干预后两组SAS、SDS评分比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
综上所述， 通过主动地与产后出血产妇沟通， 有效地实施心理干预护理， 可以较好地缓解其焦虑、抑郁情绪， 对促进产后出血产妇早期康复具有积极的意义。
参考文献
[1] 谢幸， 苟文丽.妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2013：211.
[2] 王玉玲.胎盘自然剥离和人工剥离对产后出血的影响.现代医药卫生， 2014， 30（8）：1208-1209.
[3] 刘叶红， 高静. 心理干预对产妇焦虑抑郁情绪的影响研究.护理实践与研究， 2012， 9（1）：138-139.
[4] 徐秀芳， 韩晶， 刘莉. 负性情绪与产后出血的相关性及护理干预. 齐鲁护理杂志， 2002， 8（10）：728-729.
【关键词】 围产期产妇； 恐惧和焦虑； 心理护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）7-0159-03
子宫出现有规律且逐渐增强的收缩，且每次持续≥0 s，间歇约5 min，同时出现进行性宫口扩张、胎先露下降，表示孕妇已经临产[1]。临产后，产妇会产生恐惧、担心及考虑家庭的支持等均影响其心理状态。分娩时，产妇心理会对产程进展较明显影响，不良的心理易导致宫缩乏力、难产等，故了解围产期产妇心理并做好相对应护理措施对产妇顺利分娩有着重要的意义。本文就围产期产妇的心理状况及护理研究做一综述。
1 围产期产妇的心理状况
1.1 恐惧和焦虑
据报道，产妇产前的SAS、SDS评分均较正常明显增高，提示产妇产前大多数有焦虑、抑郁情绪；胡娟等[2]研究结果显示，产妇在孕晚期有60.3%存在抑郁，68.0%产前有焦虑症状。产妇由于担心出血、疼痛、难产、胎儿畸形、胎儿性别不理想等，产生紧张情绪，从而引起恐惧、焦虑；担心宫缩痛及阴道分娩不顺利需再行剖宫产，故分娩过程中易产生过度紧张而拒绝饮食和休息。人工破膜、胎心监护等产前检查可产生不适感而导致产妇产生害怕心理。尤其是初产妇，无分娩经验，且心理承受能力也较弱[3]。过度紧张一方面增加分娩痛，还可刺激中枢神经，促进儿茶酚胺和皮质醇的合成与分泌，使宫缩乏力、产程进展延缓[4]。
1.2 矛盾心理
产妇在满怀期待着将出生宝宝的同时害怕分娩痛而产生恐惧，担心胎儿畸形、胎儿性别不理想等，离分娩时间越近，恐惧、烦恼越严重，害怕分娩的孩子让自己或家人不满意[5]。
1.3 依赖心理
产妇入院待产后希望在一流的护理、休养环境中更好待产，希望由技术娴熟的妇产科医务人员为她们接生；怀孕时受亲人及社会的重点保护，分娩时由有经验的医务人员为其助产；部分产妇由于了解剖宫产及术后镇痛技术可使剖宫产痛苦减轻，故对剖宫产产生依赖心理[6]。
1.4 急躁心理
临产后产妇的疼痛阈随着疼痛逐渐加剧而降低，就会产生着尽快结束分娩急躁心理。护士应倾听其主诉，安慰产妇，减轻其心理负担。
1.5 期待心理
期盼尽早结束分娩、婴儿性别如自己所愿，因受重男轻女传统观念影响，部分产妇还存在在乎孩子的性别，因此这部分产妇在分娩过程中难免会产生期待自己希望的性别。
1.6 丧失信心
产妇往往不能忍受分娩痛而不断或喊叫而出现过度紧张情绪，易使产妇放弃自然分娩，要求催产及剖宫产。接产医生或护理人员应给予及时疏导，避免或尽量减少剖宫产或催产。
2 围产期产妇心理问题的影响因素
2.1 年龄
年龄过小是产生围产期产妇心理问题的高危因素之一。妊娠年龄小的产妇较易于发生产前抑郁。赵亚娟等[7]研究表明，年龄与产前抑郁呈负相关，低龄产妇多具有受教育水平低、经济收入少等特征，这些因素影响了低龄产妇的身心健康，从而易产生产前抑郁、焦虑。但文献[8]报道，产妇年龄过大，更易发生焦虑、抑郁。因此，年龄与产妇心理状况间的关系尚待进一步研究。
2.2 妊娠合并疾病和并发症
围产期产妇心理受其孕期合并症及并发症的影响。倪虹霞[9]研究报道，妊娠糖尿病产妇焦虑、抑郁发生率明显高于正常产妇。林影等[10]研究表明，妊娠期感染乙型肝炎病毒的产妇焦虑、抑郁发生率明显高于正常产妇，所以妊娠期合并其他疾病是围产期产妇发生不良心理的重要影响因素。脐带绕颈是妊娠期较严重的一种并发症，伴有此并发症的产妇产生不良心理者明显增加。王梦醒等[11]研究表明，并发脐带绕颈的孕妇，其在围产期的焦虑、抑郁发生率明显高于正常产妇。与正常产妇相比，妊娠期间并发高血压的产妇焦虑、抑郁评分明显升高。总之，妊娠期无论是合并其他疾病还是由妊娠引起的并发症均可增加围产期产妇焦虑、抑郁的发生风险。
2.3 其他因素
其他影响因素有社会支持、学历、职业、未婚先孕等。据杨红霞等[12]报道，孕产妇的人际关系敏感，其焦虑、抑郁的发生与社会支持呈负相关，孕产妇的产前抑郁评分随情感支持、物质支持、信息支持等社会支持水平增高而降低。郭蕾[13]研究指出，学历高、职业满足感较高的孕妇在围产期发生焦虑、抑郁几率明显降低。但也有研究者指出，携带乙型病毒性肝炎产妇的抑郁、焦虑的评分随文化水平的增加而增加。故有关文化水平与围产期产妇心理状况的关系尚待进一步研究。吴垠[14]报道，未婚先孕的产妇其产前抑郁评分高于已婚产妇，这可能与未婚妇女更易产生不良心理有关。配偶的心理状况可对产妇心理产生直接影响，配偶压力越大，则产妇的产前焦虑、抑郁评分越高[15]。另外，意外妊娠、高龄初产、多次妊娠失败等均可影响围产期产妇的心理健康。
3 心理护理措施
3.1 临产前护理
3.1.1 产前健康教育 讲座、发放宣传小册子、播放VCD等是产前健康教育主要形式，可指导产妇了解分娩过程，自然分娩的好处及产时配合方法；进行产前肌肉功能、呼吸运动锻炼等，讲解母乳喂养的好处和喂养准备等，让产妇正确认识这一过程，使产妇能坦然面对分娩，增强阴道分娩的信心，避免过度紧张情绪，降低剖宫产和难产的几率[16]。此时期的产妇存在较强的依赖性心理，因此应鼓励家属多给予产妇关心、照顾，为产妇寻求社会支持提供帮助。
3.1.2 病房环境 病房应保持整洁安静、通风、光线充足、色调和谐、美观，无异味，宽敞，生活用具安全、方便，床单干净舒适，利于减少产妇不良心理。
3.1.3 建立良好的护患关系 对产妇应热情，态度要和蔼，主动与产妇沟通，了解其基本的个人信息（如性格、文化水平等），再针对性的进行护理以获得她们的信任，临产妇的要求应尽量满足。护理人员要以乐观和蔼态度对对待产妇，护理工作应娴熟、认真、轻柔、严谨。对担心医疗费用的产妇，应尽量想办法帮助其减少费用，施行每日清单制，并解释清单的费用问题，对经济条件好的产妇，如需要专人护理，可提供月嫂服务。总之尽可能做好护理工作中的细节，有利于建立良好护患关系，有利于开展心理护理[17]。
3.1.4 个体化服务 不同产妇有不同的生理、心理状态及不同的文化水平、社会背景，故因根据其具体情况针对性进行积极的心理护理。部分产妇由于担心家人不满意孩子性别而产生心理不安，护理人员一旦发现此类心理问题应及时纠正其错误的认知状态；同时组织家庭人员进行讨论，纠正他们的旧观念，鼓励家属多关心、鼓励产妇，彻底消除产妇的顾虑，从而有效缓解产妇的不良情绪[18]。采用图文并茂的宣传资料或播放DVD或黑板报等形式加强健康教育，同时应结合个体化的指导针对产妇的特点进行服务。
3.2 产时心理护理
3.2.1 第一产程 全面检查产妇的身体状况，对产程、母儿情况进行细致观察，如出现紧急情况应及时处理，同时安慰产妇并通知医生，以免产妇产生过度紧张心理[19]。分娩痛往往会使产妇产生紧张、害怕心理，体力消耗大，精神高度紧张，使宫缩乏力，影响产程进展，故在第一产程应指导产妇分娩，使其情绪稳定，嘱其在宫缩时正确利用腹压予以配合利于产程进展，同时利用宫缩疼痛间歇期休息。如果产妇不能以正确的心态对待分娩，分娩时情绪过度紧张，出现恐惧和焦虑情绪，则会引起各种生理病理反应，从而导致宫缩无力、疼痛耐受力降低、宫口扩张缓慢，延缓产程进展。音乐疗法可一定程度缓解产妇紧张情绪，帮助其擦拭额头的汗，按摩其腰腹部，对恐惧、焦虑情绪有一定的改善作用。在允许条件下，鼓励产妇在宫缩间歇期下床活动，多饮水，进食宜少量多次，以确保分娩时有充足的体力和精力[20]。陈雅蓉[21]将音乐疗法用于产科病房陪伴产妇分娩，可分散其注意力、缓解不良情绪。采用呼吸控制法、松弛疗法及激励法等，也取得了较好的效果。
3.2.2 第二产程 宫缩乏力和体力不足是产妇尤其是初产妇在第二产程常见特征，产妇不会屏气使腹压较低，故在药物治疗的同时，应安慰产妇，指导其充分利用腹压配合宫缩促进胎儿娩出[22]。对痛阈较低的产妇，在心理疏导同时，可用笑气吸入法减轻其疼痛。导乐分娩法常用于第二产程，该法主要是给予产妇生理、心理及情感方面的支持，利于产妇全身心放松，缓解其不良情绪，提高了痛阈值，产妇可在较轻松、自然的氛围中进行分娩，可充分调动产妇的主动性和积极性[23]。播放轻松的音乐可营造一个愉悦的分娩环境，有效缓解产妇紧张情绪。
3.2.3 第三产程 第三产程容易出现大出血，故对产妇的心理护理尤为重要。胎儿娩出后，产妇会出现沮丧或兴奋的情绪，这两种情绪均可刺激大脑皮层，从而抑制子宫收缩，引起宫缩乏力而大出血。若新生儿发生畸形等异常情况，应在子宫收缩良好、胎盘娩出后或在其他合适时间再告知并安慰产妇，以免发生产后大出血[24]。
3.3 产后
由于妊娠和内分泌障碍，产妇在产后容易引起精神症状，尤其是发现新生儿畸形或性别不满意后，会引起失望、自卑等精神症状，故应及时给予心理护理，避免产后发生大出血及抑郁等症[25]。护理人员应指导产妇尽早开奶，协助其哺乳。
随着心理护理在妇产科临床的广泛开展，其在临床护理工作中的作用越来越受到重视[26]。围产期妇女均存在心理承受力降低、感情脆弱、依赖性强等改变，此期间的任何刺激均可能导致不良心理。不良心理提高了交感神经兴奋性，降低了产妇的痛阈及适应性，抑制去甲肾上腺素分泌与释放，而促进儿茶酚胺分泌，从而引起宫缩乏力、产程延长，进而增加了难产、新生儿窒息、产后出血发生风险。根据产妇个体情况实施针对性护理，消除其不良情绪，促进产程进展，改善护患关系，使产妇及其家属配合医护人员的工作。良好的心理护理可有效缓解疼痛，并可有效促进产程进展，缩短总产程进展，减少剖宫产、难产、产后出血等并发症，减少其体力消耗和减轻其精神压力，改善妊娠结局。文献[27]报道，社会支持可促进产妇的心理健康，给予产妇的社会支持越多，其心理状态越好。
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【关键词】孕产妇；分娩；心理分析；心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0230-02
绝大多数的产妇在分娩中会产生恐惧、担忧等不良情绪，这些不良心理因素的存在往往会影响产妇生产的进展，导致难产的发生率以及剖宫产率增高。同时，也会相应地加大新生儿的窒息率和孕妇的产后出血率。所以，为减少不良心理因素对产程的影响，选择2010年～2013年我院收治的分娩孕妇200例进行心理分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年～2013年期间来院就诊的孕妇200例，年龄22～43岁；随机分为试验组和对照组两组，每组100例；对试验组孕妇的心理状况及精神状态进行详细地调查、记录，根据不同的心理状态进行不同的心理治疗，对照组按常规的产程观察方法进行护理，然后将各组的自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率、产后出血发生率等进行详细记录[1]。
1.2 心理分析
1.2.1紧张恐惧的心理 由于临产前产妇的心理十分复杂，对分娩过程本身是否安全也很紧张，有的初产妇对分娩过程不太了解，对宫缩疼痛不能忍受，加上环境陌生，会产生恐惧心理，甚至大喊大叫，消耗过多的体力能量，造成宫缩乏力，产程过长，或缺氧，血压升高，甚至危及母婴生命。
1.2.2 烦躁不安的心理 由于传统观念的影响，产妇在忍受阵发性宫缩疼痛的同时，一方面期待着尽快结束分娩，另一方面对自己能否平安顺利的分娩，感到忧心忡忡和烦躁不安。
1.2.3 担心、不信任心理
目前提倡优生优育，绝大多数妇女终生只分娩一次，他们担心分娩过程中母儿是否安全，医务人员是否有较高的医疗技术水平，担心发生难产及产后大出血。
1.3 心理护理
产妇的情绪稳定，精神放松，体力充足，可缩短产程，降低剖宫产率，促进自然分娩[2]。根据产妇不同的心态及分娩的不同阶段，进行有针对性的心理护理。首先，医务人员要仪表端庄，态度亲切和蔼，动作轻巧柔和，像亲人一样关心、体贴产妇。保持产房空气新鲜，护理过程中做到“四轻”，创造一个良好的休息环境。
1.3.1第一产程心理护理 助产人员对产妇的心理护理非常重要，在进行护理过程中，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。对吵闹不安的产妇，要更加热情，细心，耐心地照护和安慰，并激发其对美好未来的追求。指导做深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻症状，避免过多地消耗体力。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。若助产人员以理解的态度做好周全的服务，如擦汗、喂水、抚摸等，产妇就会消除恐惧心理，树立坚定信念，配合医护人员，安全进入第二产程。
1.3.2 第二产程心理护理 助产人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉，再加上行之有效的助产操作，鼓励和指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖。以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
1.3.3 第三产程心理护理胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此期，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较观察组的自然分娩率高于对照组。而剖宫产率和经阴道助产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 两组产后2 h出血量比较观察组产后2 h出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.3 两组新生儿窒息率比较观察组新生儿窒息率显着低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论 本研究通过分娩期心理干预助产，明显增强了产妇对分娩的认识，使其对分娩的恐惧感降低，减轻其焦虑，紧张等心理情绪，使其在产程中积极配合，从而有效提高自然分娩率，减少了剖宫产率，阴道助产率，产后出血量显着减少，新生儿窒息率明显降低，更重要的是分娩期心理干预助产，使孕妇及家属对我们的工作满意度明显提高，进一步提高我院产科的形象，有较大的临床意义，值得推广应用。
参考文献：