发布时间：2023-08-14 17:08:07
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的乳腺手术的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
乳腺肿块是乳腺疾病中常见病变，女性乳腺肿瘤发病率较高，良性肿瘤中以纤维腺瘤最多见纤维腺瘤是的常见良性肿瘤，好发于旺盛时期（18～25岁）。约75%为单发，少数属多发性。除出现肿块外，患者通常无明显自觉症状。纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现乳腺纤维瘤，应予手术切除。传统手术切除病灶，创伤较大，易成瘢痕甚至导致畸形，影响美观，对患者的心理造成极大的影响及创伤。随着生活水平和广大患者就诊意识的提高，对医疗技术的要求也不断提高，更微创和更精确的技术已成为一种趋势，如今在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切除术，主要用于乳腺组织的活检，乳腺良性肿瘤的微创切除[1～3]。
1临床资料
本组乳腺旋切患者为 80 例，年龄18～35岁。全部采用舒适护理。
2 围术期舒适护理
2.1术前护理 ①心理舒适：建立良好的护患关系，使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，交代注意事项，处于接受手术的最佳心理和生理状态，微创手术费用较传统手术费用较高，应事先告知。②生理舒适：术前清洁术野皮肤，降低感染的发生，手术当天穿宽松开衫。③社会舒适：手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。④仪器的准备：B超定位，旋切机的连接及性能完好。⑤环境舒适：室温的调节，提供安静，整洁，宽敞的手术间。
2.2术中护理 ①心理舒适：减少仪器的噪音，将仪器声音在不影响观察使用的前提下调节到最小。②生理舒适：取舒适，不影响医生操作为准。术中适当与患者交流，以缓解患者的紧张情绪，并观察有无不良反应。医护人员要有耐心和蔼的态度和熟练准确的操作，以增加患者的安全感；调节室温。③社会舒适：尽量减少手术区域暴露，遮盖、减少参观人员
2.3、术后护理 ①心理舒适：取舒适卧床休息，术后减少患侧肢体活动，循序渐进，观察伤口恢复情况，常规监测生命体征；②生理舒适：观察有无出血，青紫，术后24h适当活动上肢，循序渐进。③社会舒适：告知患者术后皮肤会轻度凹陷，待乳腺组织再生后则不影响美观，定期复查和自查。
3 结论
通过舒适护理本组患者积极配合手术。在心理、生理及社会方面都有所改善，术中良好的配合，减少了术后并发症，促进健康，恢复健康，最大限度地满足患者安全、自尊、爱与归属的需要加深了护患感情，提高了护理工作效率，减少了护患矛盾的发生。
参考文献：
[1]吴宝青，李爱军，谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究，2007，21（12B）：3244-3245
【关键词】麦默通；微创旋切术；乳腺肿物；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.404文章编号：1004-7484（2014）-04-2128-01让女性痛苦不堪的乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病。其中乳腺良性肿物占三分之一，发病率也不断呈上升趋势。随着生活水平的不断提高，乳腺患者对手术的要求也越来越高。传统的手术方法是用最大的创伤达到对疾病的控制，新的治疗观念既要求手术能完全切除肿块，且创伤小，又保留的外形美，切口尽可能小且不留疤痕。[1]我科于2009年引进由美国强生公司推出的麦默通旋切系统，在超声引导真空辅助旋切治疗乳腺良性肿物，完全能满足美容方面的要求，其创伤小、愈合后几乎不留疤痕，并不影响美观等特点立即被许多患者接受，[2]取得良好的效果，现将2009年6月至2013年6月对48例患者围手术期的护理介绍如下。1临床资料
1.1一般资料本组48例均为女性患者，年龄16-49岁，其中单侧单发肿物34例，单侧多发肿物8例，双侧肿块6例，术前均经体检B超或钼靶线明确诊断。
1.2手术方法在超声实时监控导航下，利用麦默通超声引导真空辅助活检系统采用真空吸引和旋切的方法，连续切除乳腺良性病灶的全部组织。
1.3结果48例患者共计64个肿物均成功切除，术后复查B超提示肿块消失，穿刺点皮肤0.3-0.5cm长的伤口，未出血明显的活动性出血、局部淤血、感染等并发症。2围手术期的护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备①术前常规查血常规、凝血四项、术前九项、血糖等，如有出血倾向、月经期、糖尿病等情况应停手术。②术前一天给患者介绍手术的全过程，做好心理护理，消除患者及家属的思想顾虑，增加手术信心，使其更好的配合手术。③术前告知患者及家属手术的费用，消除术后发生费用所产生不必要的纠纷。④手术区备皮、再次B超定位，术前禁食水4-6小时。
2.1.2用物准备①麦默通超声引导真空辅助活检系统整套、B超机1台。②一次性手术包1个、医用保护套2个、手术尖刀片1个、9号长穿刺针1根、换药盘一对、手套4付、10ML注射器2个、无菌纱布、石蜡油、CAD敷贴、自粘绷带、病理标本容器。③2%利多卡因20ml、0.9%盐水500ml、盐酸肾上腺素3支。
2.2术中护理配合
2.2.1安置手术协助手术医师摆好患者，以患者耐受及不影响手术操作为前提，嘱患者放松。
2.2.2观察病情变化，做好心理安抚由于手术采取局部浸润麻醉，患者处于清醒状态，手术时难免会有紧张情绪，护士应多关心患者。与患者沟通，鼓励其说出感受，也可轻握患者手，分散其注意力。提醒患者用腹式呼吸，以免胸式呼吸幅度太大误伤胸大肌。
2.2.3采集标本夹取旋切刀槽内的所有肿块，按切割顺序摆好，不同部位做好标记，医师确认后送病理科。
2.3术后护理
2.3.1常规监测生命体征
2.3.2局部观察，注意观察切口有无出血现象，如切口敷料有渗血及渗液，皮肤有青紫肿胀，应及时通知医师处理。注意观察切口包扎情况，绷带加压包扎，是预防和减少局部积液、血肿、淤血及感染等并发症的关键，如包扎过紧，患者出现胸闷，呼吸困难现象，可适当调整绷带松紧度，如发现绷带松动则重新包扎。
2.3.3饮食指导，术后无需禁食，正常饮食即可，术后一周禁忌辛辣饮食、烟酒等。
2.3.4术后活动术后24小时患者适当活动患侧上肢，可做握拳，屈肘等动作，以利于患肢血液循环，防止患肢制动过久而引起肢体麻木。48小时可行患侧肩关节活动，要循序渐进，避免力度过大影响切口愈合。
2.3.5术后用药术后遵医嘱常规给予抗生素口服3天，必要时加用止血药，以防止切口感染、出血。
2.3.6健康指导术后3天拆除绷带后尽快带上胸带；术后10天切口正常愈合后可进行淋浴，注意伤口不能长时间浸泡，不能局部使用搓澡巾；术后2周避免重体力劳动，患侧上肢避免提重物，避免做扩胸运动及上肢外展、上举等动作；术后一月内避免开车、骑自行车及摩托车，避免患侧受碰撞，避免按摩患处；术后1个月、3个月、半年各到门诊复查一次。3讨论
通过临床实践证明，麦默通乳腺肿物微创旋切术与传统开放性手术比较，具有创伤小、疼痛小、失血少、定位准确、并发症少、恢复快、美容效果好等特点，护理也较为方便，值得临床推广。充分的术前准备和良好的术中护理配合可保障手术的顺利进行，而术后恰当的护理和正确的健康指导不仅有利于患者康复，而且还可以避免并发症的发生。因此加强围手术期的观察和护理是确保手术顺利实施和患者尽快恢复的关键。参考文献
[1]颜宁，黄宇康，彭伟强.等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺病灶诊治中的临床应用[J].河北医药，2013，35（7）：1027-1028.
重庆市第十三人民医院两路口门诊部 重庆市 400053
【摘 要】目的：探究乳腺良性肿瘤患者围手术期中采用全程优质护理的护理效果。方法：选取我院收治的行手术治疗的乳腺良性肿瘤围手术期患者68 例，随机分为对照组和观察组各34 例，对照组采用常规护理，观察组采用全程优质护理，观察比较两组患者术后并发症情况和患者护理满意度。结果：观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05），数据比较差异有统计学意义。结论：在乳腺良性肿瘤患者围手术期护理中采用全程优质护理，能够有效降低患者术后并发症发生率，提高患者护理满意度，护理效果显著。
关键词 乳腺良性肿瘤；全程优质护理；应用效果
乳腺良性肿瘤是临床中女性常见肿瘤，多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，且多在无意间发现，初期较小，生长较快[1]，可分为乳腺纤维肿瘤、乳腺导管内状瘤、乳腺脂肪瘤以及乳腺平滑肌瘤等[2]，严重影响患者正常生活和工作；为进一步研究乳腺良性肿瘤围手术期患者的最佳护理措施和应用效果，我院选取68 例患者进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014 年10 月至2015 年4月收治的行手术治疗的乳腺良性肿瘤围手术期患者68 例作为研究对象，所有患者均符合临床中乳腺良性肿瘤的诊断标准[2]，均为女性患者，均行手术治疗；将患者随机分为对照组和观察组各34 例，对照组患者年龄24-84 岁，平均年龄（48.6±5.2）岁，已婚28 例，未婚6 例，观察组患者年龄23-85 岁，平均年龄（48.7±5.5）岁，已婚27 例，未婚7 例；两组患者临床资料比较无明显差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，护理措施包括：一般住院护理、病房基础护理以及环境护理；观察组患者采用全程优质护理，主要护理措施包括：①观察患者实际病情，做出准确护理评估，于围术期做好病房环境护理工作，控制舒适温度和湿度，调整适当光线，减少感官刺激，可使用附加手段，如于病房内播放轻音乐，放松患者情绪；②术前准备护理，为避免患者术后包扎伤口受到压迫影响呼吸，训练患者呼吸功能，指导其有效咳嗽或咳痰方法；③围术期心理护理，评估患者心理状况，了解其内心疑虑，为其一一解答，消除患者紧张、焦虑情绪，正视手术治疗，增强治愈信心，以便于术中配合医师治疗；④术后护理，做好护理、引流管护理和疼痛护理工作，保证患者舒适度，减轻痛苦，预防术后并发症。
1.3 观察指标
观察比较两组患者术后并发症情况和患者护理满意度；采用问卷调查法调查患者对本次护理工作的满意情况，调查内容可分为不满意、满意和特别满意等3 个项目，护理满意度=（满意+ 特别满意）例数/ 总例数x100%。
1.4 统计学分析
采用统计学软件spss13.0 对本次研究中收集数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为数据比较差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症
观察比较两组患者术后并发症情况，观察组患者中出现2 例伤口感染和1 例愈合不良，并发症发生率为8.8%（3/34）；对照组患者中出现3 例伤口感染，2 例愈合不良和2 例皮下积液，并发症发生率为20.6%（7/34）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），数据比较差异有统计学意义。
2.2 护理满意度
观察比较两组患者护理满意度，观察组患者别满意31 例，满意3 例，护理满意度为100.0%；对照组患者别满意21 例，满意9 例，不满意4 例，护理满意度为88.2%；两组患者护理满意度比较差异明显（P<0.05），数据比较具有统计学意义。
3 讨论
全程优质护理是临床中的一种新型护理模式，其护理核心在于以患者为中心，在强化一般护理的基础上，全面落实护理责任制，并深化护理内涵，以提高护理水平和病房护理质量，该护理模式使病房整体护理得到延伸，保证住院患者在享受整体优质服务的同时，在出院后还能得到来自医护人员的关爱，患者护理满意度达97% 以上。为进一步研究全程优质护理在乳腺良性肿瘤患者围手术期护理中的应用价值，我院选取68 例围手术期患者作为研究对象，分别采用常规护理和全程优质护理进行临床研究，其中护理人员主要从以下几个方面对观察组患者实施全程优化护理：围术期病房环境护理，及时打扫卫生，保持病房内干净整洁，为患者提供良好住院环境，保证患者术前得到充足休息；术前准备护理，向患者介绍手术方法、麻醉方式和术中各项注意事项，提高患者术中配合能力，将导尿术移至手术麻醉后实施，减少术前刺激，保证舒适感；心理护理，术中陪伴在患者身边，仔细观察患者术中反应，一旦发现异常情况及时汇报医师，必要时可暂停手术；术后护理，术后调整患者，以半卧位为最佳，便于患者排除呼吸道分泌物，利于引流，并调整患者饮食结构，促进患者术后快速恢复；指导患者进行早期功能锻炼，增强体质，并嘱咐患者定期来院复查。本次研究结果显示观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），患者护理满意度高于对照组（P<0.05），两组数据比较差异有统计学意义。
总而言之，对乳腺良性肿瘤围手术期患者实施全程优质护理措施，患者术后并发症少，对护理工作满意度高，护理效果显著，应用价值高。
参考文献
【摘要】目的 探讨乳腺癌手术患者的有效护理方法及效果。方法 对44例乳腺癌手术患者的术前护理、术后护理和并发症护理进行总结分析。结果 经积极治疗和围手术期精心护理,本组患者均痊愈出院。结论 有效的围手术期综合护理对于保证手术顺利、减少术后并发症,提高疗效具有重要作用。
【关键词】乳腺癌;手术;护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤,是一种严重威胁女性生命、给女性生活带来巨大痛苦的疾病[1]。笔者对44例乳腺癌手术患者进行了护理分析,现报道如下。
1 临床资料
44例乳腺癌手术患者,年龄33～56岁,无严重内外科合并症,无手术禁忌症,全部经病理活检确诊。其中行根治术15例,改良根治术29例,经积极治疗和围手术期的精心护理,均痊愈出院。
2 护 理
2.1术前护理热情周到地接待患者,鼓励患者说出自己的想法,及时了解其心理活动及有关情况。手术前一天做好术前准备,告知患者术前和术晨的注意事项,如手术区皮肤的准备,保证良好的睡眠,术晨禁食水。手术室护士要访视患者,介绍手术室环境,麻醉及少数人员情况,交代手术步骤及患者配合自我放松的方法,使受术者有一定的心理准备。对有分泌物溢出的患者,术前每日1次1:5000高锰酸钾溶液擦洗,以达到预防感染目的,操作时动作轻柔,以免疼痛。
2.2 术后护理(1)病情观察及一般护理:全麻患者返回病房后,应去枕平卧6h。由于手术创伤大,护士应勤巡视患者,监测血压、脉搏、呼吸,每小时1次,平稳后改为每2小时1次,并且观察伤口敷料是否清洁干燥,导尿管及引流管是否在位通畅,引流管的渗血渗液情况。患者术后可取半卧位,有利于呼吸。扩大根治术患者注意呼吸及时发现气胸,鼓励患者深呼吸,防止肺部并发症。根据患者自己的身体状况及需要,术后6h可翻身防止引流管和导尿管滑脱,由护士协助活动肢体,术后第二天协助患者洗脸、刷牙等一般生活护理,由于乳腺癌手术所需时间长、创伤范围大,为促进全身血液循环,预防下肢静脉栓塞,故在术后次日应在床上活动肢体,48h后可扶床下地轻微活动,但活动时勿将引流管拉出。(2)饮食护理:应根据患者消化功能,恢复情况而定,手术后6h可饮少量水,1～2天进流质,排气后改为半流质,以后逐渐恢复普通饮食,原则上增加营养高热量高蛋白,维生素类为主,以促进手术创伤组织愈合。(3)乳腺伤口的护理:观察伤口敷料,胸带加压包扎,使皮辫和胸壁紧密贴合,避免过轻或过紧,保证患肢良好血运。(4)乳腺引流管护理:乳腺引流一般至术后第7天。应保持引流管的通畅,观察引流管的量、色、性状,每日更换引流管袋,保持引流管周围的清洁、干燥,在无菌操作下拔管,拔管时动作轻柔。(5)导尿管护理:根据患者病情及手术方式不同,术后留置导尿管的时间一般为3―7天,每日更换尿袋一次,观察尿量、尿色、性状,有无血尿异常情况,每2～4h一次。(6)术后疼痛护理:由于术后疼痛使患者身体活动减少,易引起静脉血栓等并发症;特别是夜间疼痛可导致患者睡眠障碍,使患者精神状态不良、心理失衡。应及时采取措施为患者减轻疼痛。
2.3 并发症护理(1)积血积液,予皮下抽液后胸带加压包扎。(2)皮坏死,吸时换药,切除坏死后二期植皮。(3)患肢水肿,抬高并适当活动患肢,使弹力绷带,利于回流,避免患肢意外伤害,禁忌在患肢测量血压,注射及抽血,患肢不能负重。
总之,有效的围手术期综合护理对于保证手术顺利、减少术后并发症,提高疗效具有重要作用。
【关键词】 乳腺癌;围手术期;护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势[1]。目前,手术治疗仍是最根本的治疗方法[2]。本院从2008年1月至2009年12月共收治乳腺癌患者146例,疗效满意,现将围手术期护理工作总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组146例,均为女性,年龄最大63岁,最小20岁,平均45岁,肿瘤直径1～5 cm,平均直径3.5 cm,术前均有乳腺钼耙片,提示乳腺癌。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下完整切下肿块连周围组织作快速病理学检查,确诊为乳腺癌后行乳腺癌根治术或改良根治术。
1.3 结果 除1例创面渗血较多,2例轻度皮下积液,1例患侧上肢水肿延迟出院外,其余均顺利康复,术后2周左右出院,如期接受化疗、放疗或免疫治疗,手术并发症由原来5%降为2.7%。
2 术前护理
2.1 心理护理 据相关研究报道,乳腺癌患者巨大的心理压力在很大程度上来源于诊断期[3]。随着乳腺癌发病率的逐渐上升和人们医学常识的逐步提高,患者对疾病的自知程度越来越清晰,乳腺癌的确诊几乎成了一个不可隐瞒的事实。一旦确诊,患者的心理负担与日俱增,表现为震惊、恐惧、焦虑、烦躁不安、悲哀、失落、抑郁等,经过深层分析,归纳起来,分别受以下几种因素干扰:自我形象改变、强烈的不确定感、自我角色转变和对工作及社会价值的担心。护士要身怀一颗同理心,主动和患者沟通交流,实施护理关怀[4],鼓励患者说出自己的顾虑,护士要及时给予针对性的指导,说明在健康和美丽之间,健康永远是第一位的;进行健康宣教,告知疾病的治疗、转归等相关信息,从而打消其不确定感;同时帮助患者寻求积极的应对方式和社会支持系统,因为患者的社会支持状况越好,其生活质量越高[5] ,从而帮助患者适应术后自我角色的改变,继续体现其社会价值。总之,通过全面的心理疏导,重塑患者良好的生活信念,使之能在最佳心理状态下接受手术治疗,提高对手术的应激性。
2.2 术前饮食和营养指导 以高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食为主,从而提高机体抵抗力。
2.3 术前准备
2.3.1 协助患者进行心电图、胸片、血液生化检查,乳腺红外线扫描、乳腺B超等,了解乳腺肿块的大小,与周围组织的关系。
2.3.2 如患者为妊娠期,应劝其立即终止妊娠;哺乳期立即断乳,并与妇产科联系,做好必要的配合工作。
2.3.3 保持术区皮肤清洁,术区皮肤准备:范围是上对锁骨上部,下至脐部,两侧至腋后线,同侧上臂上部1/3和腋窝部。
3 术后护理
3.1 护理 术后去枕平卧6 h或麻醉清醒后,如血压平稳取半卧位,有利于呼吸、伤口引流,减少胸壁伤口张力,促进伤口愈合。
3.2 负压引流管的护理 患者术后常规在术区皮瓣下放置2~3根负压引流管,其目的是引流皮下渗血、渗液、积气,促使术区皮瓣紧贴胸壁,有利于伤口尽快愈合,防止积液过多导致感染或形成空腔延迟愈合。护士要妥善固定各个引流管,分别做出标记;保持引流通畅,勿打折、受压,避免翻身活动时挣脱;定时挤压引流管,防止堵塞;及时倾倒引流液,保持有效负压吸引;认真观察并记录引流液的颜色、性质和量,一般引流液呈暗红色血性液,手术当日和术后第1天较多,以后逐渐减少。当引流液转为淡黄色,24 h少于10～15 ml,可考虑拔管。如果引流液呈鲜红色,且量较多,提示有活动性出血,应立即通知医生给予紧急处理。
3.3 加强伤口护理 术后血压平稳取半卧位,有利于伤口愈合;预防感冒,避免剧烈咳嗽增加伤口张力,不利于伤口愈合,必要时雾化吸入,易于痰液咯出;告知胸带加压包扎伤口的目的是为了压迫止血,禁止患者自行打开;如感觉呼吸不畅或是患侧上肢麻木、发凉,及时告知医生和护士,认真检查,是否胸带过紧所致,采取相应措施;为患者更换敷料时,严格无菌操作;术区24 h不要轻易更换敷料,以保证术区持续加压包扎,防止皮下血肿的发生。
3.4 严密监测生命体征,正确使用抗生素 重点加强对体温的监测,发现患者发热,应认真分析,一一排查,是感冒、肺部感染还是伤口感染引起。如果是伤口感染引起,应加强清创换药,正确使用抗生素。患者感到胸闷、呼吸困难,及时检查是胸带过紧所致,还是术后并发气胸所致。如出现血压进行性下降,脉搏持续增快,患者烦躁不安,应警惕皮下血肿所致的出血性休克,立即告知医生进行处理。
3.5 预防患侧上肢肿胀 患侧上肢肿胀是患者腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流障碍所致。护理时应注意:禁止在患侧上肢进行任何诊疗操作;无论患者取何种,都应注意避免患侧上肢长时间下垂,影响淋巴回流;指导患者进行患侧上肢功能锻炼,无特殊情况应鼓励早期锻炼,减少疤痕挛缩影响患肢功能。术后24 h内即可开始手及腕部活动,伸指、握拳、屈腕动作;第3～4天可开始屈肘运动,第5天练习患侧手掌对侧肩及同侧耳廓;第7天可做肩部运动;第9～12天可练习抬高患侧上肢,做手指爬墙运动,开始用健侧手掌托起患侧肘部,慢慢抬高,直至与肩平;第14天练习将患侧手掌置于颈后,由低位开始,逐渐至抬头挺胸位。锻炼的方法很多,如鼓励患者自己进餐、梳理头发、洗脸等动作,以尽快恢复患肢的功能。
4 结论
乳腺癌对女性的打击是惨重的,护士要怀着一颗同理心,深切体谅患者的痛苦,用真诚和热情去激发和调动患者面对挫折的勇气和对治疗的信心,用科学的护理来保障手术的成功,从而为乳腺癌患者开辟崭新的人生篇章。
参 考 文 献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006:184-187.
[2] 黄薇薇,沈玉杰,刘素杰,等.青年乳腺癌患者诊断期真实心理体验的质性研究.中国应用护理杂志,2009,25(7):14.
关键词：乳腺癌；手术前护理；手术后护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0134-01
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。是以手术治疗为主的综合治疗。减少手术破坏，早期乳腺癌患者尽力保留外形[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的行手术治疗的乳腺癌患者46例临床围手术期护理方法分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的46例乳腺癌患者，均为女性，年龄33～69岁，平均年龄51岁。其中左乳18例，右乳28例。临床可触及的肿块43例，所有患均经B超、放射线检查诊断明确，肿块直径0.3～3.8cm，为单发肿块。
1.2方法：乳腺癌改良根治术，即全乳切除加腋下淋巴结清扫。与乳腺癌根治术区别在于保留胸大小肌。又分两种术式：一种是胸大、小肌均保留；另一种是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳术（乳腺肿瘤广泛切除加腋下淋巴结清扫）完整切除肿块及肿块周围1 cm正常乳腺组织，加腋下淋巴结清扫。为国外较常用的术式。
2护理
2.1心理护理：癌病人术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕、对预后及根治术后胸部外形改变的担忧。护士应主动关心体贴病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解病人的心理状态，耐心倾听患者诉说，解除其思想顾虑，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，并鼓励病人家属支持、体贴、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤独[2]。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期。通过手术成功患者的现身说法，帮助患者度过心理调适期，使患者树立信心对切除并不影响正常的家庭生活、工作和社交活动。
2.2术前护理：患者术前应高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。有电解质紊乱患者应予纠正。改善重要脏器的生理功能，以提高手术耐受性，减少术后并发症。若是妊娠期及哺乳期妇女发生乳腺癌，应终止妊娠、哺乳，避免激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。乳腺癌病人因情绪波动、病情进展及肿瘤治疗而产生食欲不振、恶心、呕吐，造成营养缺乏。护士应指导病人进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术，以利术后康复的目的。术前指导病人进行有效的咳嗽、排痰动作；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免术后并发症的发生。皮肤准备上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或线，后过背正中线，包括患侧上臂上1，3及腋窝部。若要植皮者，则做好供皮区的皮肤准备。备皮动作应轻巧，患侧腋窝皮肤，须植皮者则包括准备对侧大腿皮肤及。备血400～800ml。
2.3术后护理
2.3.1卧位：术后病人血压稳定后改为半卧位，以利呼吸、咳痰及引流。
2.3.2严密观察生命体征变化：对行扩大根治术的病人，应严密观察呼吸情况。如发现呼吸困难，胸闷等情况，应立即给氧，并仔细听诊肺部情况，必要时行X线胸部检查，判断是否因手术损伤胸膜而引起气胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。发现异常，应及时通知医生，并给予相应的处理，例如超声雾化吸入、吸痰等。
2.3.3行乳腺癌标准根治术，切除了腋窝淋巴结，易引起上肢水肿。术后护理时应预防性抬高患侧上肢，促进静脉和淋巴的回流，避免过劳和受凉。术后5天患侧肩部应制动，以免腋窝处皮瓣移动，影响愈合。绝对禁止在患侧上肢进行操作，如抽血、静脉点滴、量血压等。
2.3.4切口护理：妥善固定皮瓣，乳腺癌标准根治术后用绷带、多层敷料加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，包扎松紧度要适当。术后护理时要注意患侧肢体远端的血液循环，注意皮肤颜色、肢端温度、脉搏，注意有无腋窝处血管、神经受压。若患侧上肢脉搏摸不清、皮肤紫绀、皮温降低，或上肢肿胀、麻木，提示腋部血管、神经受压，应调整绷带松紧度；若绷带松脱应重新加压包扎，必要时局部用砂袋压迫。
2.3.5引流管的护理：负压引流是确保术后不发生积液的关键，同时为观察有无术后出血提供了方便条件。负压引流量：一般手术后第一个24小时可引出50～150ml淡血性液体，术后第二个24小时一般为20～50ml淡红色液体，第三个24小时一般仅有
2.3.6密切观察伤口情况，及时处理皮下积血、积液，保持伤口敷料干燥。术后3天应更换敷料，并观察皮瓣或植皮的成活情况。若有皮瓣边缘发黑，应待坏死边界明确后剪除，待自行愈合，必要时植皮。术中创面应彻底止血，缝合时张力过大，应先行减张；皮瓣厚薄适中；在锁骨下及腋窝处多用小纱布块垫并加压包扎，时间不能少于l周。
2.3.7功能锻炼：为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后3天内患肩制动，鼓励病人做手指、腕部的屈伸运动；术后3～5天活动肘部；术后1周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动；10～12天后鼓励病人进行手指爬墙运动、自行梳理头发、患侧手摸对侧耳廓等，并进行上臂的全范围关节活动。
3出院指导
教会评价正确的锻炼方法，正确掌握运动量；指导病人出院行综合治疗的方法及注意事项，定期到医院复查，适当增加营养；如行化疗应注意白细胞水平及肝肾功能的监测；采用疏导、暗示法帮助病人恢复健康的心理状态；教会病人健侧自我监测的方法；嘱病人出院后不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺；5年内需避孕。向病人介绍义乳或矫型手术，以恢复形体，改善自我形象。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：327332.
【关键词】
乳腺癌；围手术期；护理
世界公认的女性健康杀手乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率正逐年上升，对女性的身心健康构成了严重威胁[1]。治疗乳腺癌的重要手段之一就是手术切除，由于切除的组织多，手术操作范围大，患者会有非常大的思想负担，所以患者围手术期护理特别重要，现将我院我科对其的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为2011年4月至2012年11月我院收治的81例乳腺癌患者，均为女性。年龄30～70岁，平均年龄（496±3）岁。病变右侧乳腺癌42例，左侧乳腺癌27例，双侧乳腺癌11例。发病时间6个月至19个月不等。均采用乳腺癌根治术的手术方式，同时留置皮下引流管，一次性负压球作负压引流。
1.2 护理方法
1.2.1 进行手术前的护理 乳腺癌患者在术前会出现情绪焦虑，主要是对治疗乳腺被确诊后及相关知识缺乏造成的，害怕手术后对身体形态改变以及想到癌症会导致死亡而带来的恐惧。因此，大多数患者面对疾病所表现出的不确定性非常突出，随之就会影响到人的心理调节能力和应对能力。患者的心里负担重，思想压力大，会对其在医疗行为上造成影响，间接导致身体功能恢复下降，生存质量降低。所以，对患者手术前的护理不容忽视，特别重要。
①首先对患者要进行心里护理。当患者被确诊为乳腺癌时，通常会产生悲观消极情绪， 想到自己富有女性特征的缺失的沮丧、忧虑、恐惧、自卑、乃至丧失信心没有了生活的勇气。但另一方面出于对生命的渴望和对生活的追求，又迫切希望通过手术得到治愈。此时护理人员对患者要有针对性的心理护理，宣传有关乳腺癌的病理知识，使其对该病的治疗前后有个大概的了解，确信大多数乳腺癌患者通过治疗都效果良，甚至治愈。即使术后存在身体缺陷，也可以通过现代美容整形手术弥补，让患者放下思想包袱，正确认识疾病、克服心理障碍、增强信心，乐观的态度积极接受手术治疗。②做好术前常规准备，为施行手术打下良好基础。术前进行心电图、B 超、血液化验、胸片等检查，协助患者清洁好皮肤，剔除腋毛，如果需要植皮，要对供皮区皮肤做好准备。进行抗生素皮试，对手术部位要做好标记。③饮食护理。在手术前，护理人员要鼓励患者进食优质蛋白、高热量、易消化、低脂肪、高维生素的食物，戒烟酒，从而提高手术的耐受性。对于需要全麻术的患者，则在要术前4 h禁饮，8 h前禁食。④其他护理。手术后切口疼痛会影响患者咳痰和呼吸，因而术前要患者学会正确的咳痰方法和腹式呼吸。
1.2.2 术中护理 由于乳腺癌患者手术过程中，首先是先将肿块切除，然后快速冰冻切片进行活检，最后根据检验结果来决定手术方法30～60 min的等待时间，此时患者是最需要关心和安慰的时候，所以巡回护士在对患者注意保暖的情况下，多与患者交谈沟通，根据患者的心理需求进行个体化护理。
1.2.3 术后护理 乳腺癌患者主要的问题在伤口特别疼痛、皮肤完整性丧失、容易发生感染，自我形象的变化，同侧上肢感觉障碍和自我护理能力下降等。因为乳腺癌的手术的方式很多，所以其护理的内容也各不相同，基本总结为下几个方面。
①手术完返回病房，患者采取平卧位，头向一边，严密观察意识、瞳孔变化，意识，通过心电图监测，监测血压、呼吸、体温、血氧饱和度、脉搏、心率的变化，如有异常及时报告医生采取措施。麻醉清醒后，血压平稳的情况下采取半卧位，有利于呼吸和引流。1～3 d内，上肘关节内收，患侧下面垫靠小枕头，保持功能位置和舒适，和胸部水平，以促进淋巴和静脉回流，静脉输液和注射为了避免肢体肿胀应避开。24 h出入量要做好记录。②引流管护理 手术创腔积液皮瓣坏死会引起感染，因而在术后对引流管一定要固定好，在患者坐起、翻身及下床活动时，要细心放置好引流管，不要出现脱出、扭曲、挤压现象，使引流管始终保持负压引流状态，对引流出的液体要注意观察颜色、数量、质量。如果出现引流不畅，要对引流管检查是否有血凝块堵塞，可采用从里向外挤压引流管的方法，如有必要，可以使用生理盐水对引流管进行低压冲洗，务必保持引流通畅，避免不必要的感染发生。③饮食指导 患者手术6 h后，如果已经没有麻醉反应，可少进食一点半流质清淡的食物，随时间推移，饮食可慢慢多样化，以高营养为主，以利于患者更快的恢复。④锻炼患侧肢体的功能 为避免手指和腕部的萎缩，护理人员要指导患者在手术后24 h内进行活动手指和腕部；1～3 d后，进行伸臂和患肢屈肘等锻炼；1星期皮瓣基本愈合后，对肩关节进行活动；十天左右皮瓣与胸壁附着力已经很强，可慢慢地做抬高手臂，手指爬墙、梳头等锻炼；锻炼期间本着应循序渐进的原则，不可操之过急，根据患者的体质和伤口愈合情况来确定活动量和锻炼的内容。
1.2.4 出院护理指导 告知患者出院后，近期内动手术一侧肢体避免提取重物，坚持进行功能锻练；遵从医嘱按时服药；注意不要保暖不要感冒，防止呼吸道感染的发生。为避免癌的复发，5年内不能怀孕。如果手术后仍然需要做放射治疗，对照射部位的皮肤要多加保护，若出现放射性皮炎，要及时就诊；服用化学药物，要对肝、肾功能定期进行检查。手术后的患者体质差，抵抗能力弱，尽量不要到公共场所，以免发生感染。
2 结果
通过手术治疗和围手术期的精心护理，81例乳腺癌患者均按期出院，满意率100%。
3 讨论
通过对乳腺癌患者围手术期的综合护理，既有利于患者病情的治愈，同时又提高了患者对护理工作的满意度，因此围手术的护理工作有着重大积极的意义。
关键词： 乳腺癌 改良根治术 护理
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，男女均可发生，女性发病率明显高于男性。主要表现为乳房有肿块及凹陷、溢液等。主要的治疗方法是手术治疗。乳腺癌改良根治术即切除患侧乳房组织及作腋下淋巴结的清扫，保留胸大肌、胸小肌，与乳腺癌扩大根治术相比具有手术创伤小、对上肢功能影响小、皮瓣成活率高、伤口愈合好等优点。近年来，有文献报道证明，乳腺癌手术治疗失败往往是因为癌细胞的全身播散，而非局部手术不彻底所致，因此，乳腺癌改良根治术已被广泛采用。它适用于临床I、Ⅱ及ⅢA期浸润性乳腺癌。而围手术期周密的护理是手术成功的重要保证。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治术24例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例共24例，其中男1例，女23例；年龄40-73岁，平均年龄54岁。住院天数12～24天，平均住院天数为16天。无1例出现皮瓣坏死，均痊愈出院。
2护 理
2.1术前护理
2.1.1加强心理疏导：乳腺癌患者在诊断确立后都有不同程度的心理问题，如焦虑、悲观、不知所措等，实施手术是首要的治疗手段，也就意味着要切除乳房，而乳房对于女性来说，是优美的生理曲线的体现，尤其是年轻的、知识层次比较高的女性，更容易出现焦虑、忧郁、自卑等心理反应，对乳房的缺失更容易出现自我形象紊乱，所以加强手术前的健康教育和心理干预尤为重要。针对这些，作为护理人员，要用和蔼的态度、委婉的语言、文雅的举止与病人进行有效沟通，告知手术切除乳房的必要性，以及手术相关的知识，介绍手术成功病例，以增强患者战胜疾病的信心。另一方面，应积极疏导并说明手术后有办法弥补，外观无损形象，待病情稳定后，可以通过戴义乳等方法，恢复形体曲线，增强自信心。
2.1.2协助患者完成术前各项常规检查，如：乳腺X线摄片、电脑远红外乳腺疾病检查、局部穿刺采样进行病理分析等。作皮肤准备，其备皮范围为：上至锁骨上部，下致脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部。如需植皮，取患侧乳房上皮肤，应注意及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤者，备皮范围应包括会、膝关节[1]。必要时备血。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理。在麻醉未完全清醒前设有专人看护，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，经常呼唤患者了解患者的意识恢复情况，麻醉清醒前可能出现烦躁，应注意患者的安全，防止发生坠床及各种引流管的脱落等，给予氧气吸入，禁食6小时，以后根据病情逐渐给予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的护理。
本组病例术后均在患侧锁骨下及腋下放置橡皮管引流，两根橡皮管用Y型接管相连接，再用橡皮管与电动负压吸引器相连接，吸引的次数视引流量的多少而定，应保持整个引流装置呈负压状态，停止吸引时应在Y型接管下端的橡皮管上夹一把血管钳，注意血管钳应夹在电动吸引器与橡皮管连接的上端，以防连接脱落时空气进入橡皮管内，一般术后4～5天，如皮瓣紧贴胸壁就可拔除锁骨下引流管，1周左右如24小时引流量少于10ml可拔除腋下引流管。术后放置引流管的目的是及时排除积血、积气，有利于皮瓣的存活及伤口的愈合，所以，应保持引流的通畅，固定长度以不影响病人翻身为宜，引流期间应加强观察，如每小时引流量大于100ml并且液体呈鲜红色时，应警惕有活动性出血的可能，并及时将情况通知医生。每24小时记录引流液的颜色、性质和量一次，并在无菌操作原则下更换引流瓶一次。
2.2.3切口的护理。术后切口应加压包扎，使皮瓣与胸壁紧贴，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，应保持切口的清洁、干燥，如有渗血、渗液，应及时更换敷料。伤口局部可外用贝复剂或洁悠神，以防切口感染，促进切口的愈合。本组病例切口均达到I期愈合。
2.2.4功能锻炼。因乳腺癌改良根治术术中作同侧淋巴结的清扫，可能影响到患侧上肢的淋巴回流，术后为避免引起患肢的水肿及造成上肢功能障碍，除避免在患侧上肢进行静脉输液外，还应加强患侧上肢的功能锻炼，术后24小时后指导患者做握拳动作，3-5天后可活动腕关节及肘关节，1周后加强肩部的功能锻炼，拆线后加大肩部活动[2]。鼓励患者用患肢刷牙、梳头及绕过头顶摸对侧耳朵的耳垂，做划圈及双手爬墙等动作，功能锻炼时动作要轻柔，以患侧主动活动为主，健侧帮助患肢活动为辅，范围和力量从小到大，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，均勿由他人强力牵拉，以防发生损伤。本组病例均能配合功能锻炼，出院时能用患侧肢体刷牙、洗脸等。
