发布时间：2023-08-16 17:13:47
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关键词：预防性养护 市政道路管理 重要性
中图分类号： TU99 文献标识码： A
1 市政道路路面预防性养护的概念
市政道路预防性养护的概念是基于一般道路养护的基础上提出来的,是一种新型的道路养护理念,相比传统的修补性道路养护而言,预防性养护最大的特点就是在道路质量出现病害之前对其进行主动性的养护。所谓预防性养护也就是城市道路养护部门在道路建成并投入使用之后,采取有效的防范措施,有计划的对道路进行养护,从而维持道路工程的承载力,避免路面在长期使用过程中出现各种质量病害,保证路面行车的安全性与舒适度,确保市政道路工程的质量。预防性养护强调的是对病害的预防。通过我们对预防性养护的概念进行分析发现,预防性养护与修补性养护存在着很大的不同,过去,人们在对市政道路养护的过程中,一般都只是对路面已损坏的部分进行修补与养护,这一方式相对比较被动；而如今,我们采用的预防性养护则是变被动为主动,有计划地、合理地对市政道路进行养护,这样可以延长道路的使用寿命,降低养护成本,从而确保市政道路工程的使用处于一个良好的状态。由此可以看出,预防性养护具有经济性与实用性特点。因此在实际工作中,要想确保预防性养护工作做到位,那么就必须要把握养护实际,坚持科学合理的预防性养护理念,采取科学合理的养护技术,并由高技术人员对其进行养护,另外,养护人员还可以适当采用新设备或者新材料,在提高市政道路养护质量的基础上降低其养护成本,达到理想的养护效果。
2、预防性养护的特点及其常见养护方式
2.1 预防性养护的特点
市政道路预防性养护以主动型为特点,在道路运行未出现整体结构上的破坏或破坏程度较低的情况下对路面进行预防性的维护保养,提高道路质量,延长其服务期限,降低道路在使用年限范围内的综合养护费用,进而现实良好的经济效益。
2.2 预防性养护常见养护方式
(1)就地热修护。采用就地热修护法不仅能在进行局部缝隙修补过程中提高工作效率,而且还能将裂缝周边的沥青回收再次利用。(2)灌缝。由于不均匀沉降、施工搭接、温度变化等客观因素的存在,道路使用一段时间后就会出现不同程度的反射裂缝,一旦路面开裂,路表积水就容易反复侵蚀沥青和集料的界面,进而破坏路基,对裂缝进行灌缝处理可以有效阻止裂缝扩张而带来的危害。(3)沥青混凝土罩面。采用此法可以解决路面平整度、强度不够等问题。(4)稀浆封层。此封层技术可以有效治理路面的裂缝,提高路面防水、防磨及平整度,改善路表状况,尤其适用于沥青路面的预防性养护。稀浆封层是将乳化沥青、级配骨料、水、填料及添加剂按一定比例搅拌成稀浆混合料，均匀地摊铺在待处理的路面上，经过蒸发和固化后，与原路面牢固结合在一起，形成密实、坚固、耐磨的路面封层，起到防水、防滑、耐磨的作用，聚合物改性乳化沥青已广泛应用于高速公路稀浆封层，具有优良的抗老化性、高温稳定性、低温抗裂性，使沥青路面的使用性能得到较大提高，使用寿命延长。稀浆封层最大的特点就是能在常温下施工，简便快捷，不需要加热和冷却，也不需要碾压层型，从而大大提高了施工速度，适合尽早恢复正常交通的路段。但由于稀浆封层厚度较薄，一般在3cm以下，不能起到承重作用，仅作为保护层和磨耗层，提高路面使用质量。高速公路路面稀浆封层对材料要求较为严格，骨料应选择质地坚硬带有棱角，耐磨的天然矿料，砂应选择干燥无杂质、无风化、洁净的天然砂，应选择优质的乳化沥青和聚合物改性乳化沥青以增加沥青和砂料之间的黏结度，拌合后和拌合中不能产生离析，对矿料裹附性好，处于良好的流动状态，施工过程中，应保证摊铺速度稳定，摊铺后平整密实，外观颜色均匀一致，接头处平整。(5)路面再生密封。采用沥青路面再生密封剂对路面进行涂刷,可以补充沥青组成中的油份,恢复老化沥青的活性,增强路面性能。
3、预防性养护在市政道路管理中的重要性和意义
3 . 1 预防性养护有利于降低市政道路工程的养护成本
传统的道路养护方式大多以修补性养护为主,是一种被动的、滞后的养护方式,而预防性养护则是以预防为主,能够更好的保障道路质量,降低道路养护费用。一般说来,在市政道路管理工作当中,道路整个寿命周期内的成本由建设时投入的费用和道路后期维护保养投入的费用俩大部分构成。实际道路管理工作中若采用预防性养护,养护部门就可以在投入最低养护成本的基础之上来确保道路的质量,令市政道路处于良好运行状态。通过预防性养护工作,能够及时的发现市政道路中存在的各种质量隐患,使相关的问题得到及时有效的解决,很好的避免了重大质量问题的出现,保证市政道路畅通无阻,相比之下,预防性养护在市政道路后期维护保养上的费用明显低于传统养护方式。据相关统计调查表明,在对几十万公里不同等级公路的跟踪研究和大量的养护维修实践中,每投入1元钱预防性养护资金,可节约3～10元后期矫正性养护资金,而在整个路面使用周期内进行3～4次的预防性养护,可节约养护费用45%～50%。因此,采用预防性养护可以大大降低市政道路管理成本。
3 . 2 预防性养护大大提高了市政道路的使用年限
长期以来,我国在市政道路养护方面的经济投入都比较大,然而即便是这样,市政道路养护效果却并不理想,许多新建或改建的市政道路由于缺乏有效的路面养护,服务年限大打折扣。市政道路下方或周边往往在进行城市规划时布置有各种给排水、通信等管道,道路下方结构复杂,而路面又面临城市人口密集,车辆众多等一系列压力,这些客观因素都要求对市政道路进行强有力的养护管理,保障市政道路的通行质量。
3 . 3 预防性养护有利于促进城市交通事业及经济的发展
随着城市经济的快速发展,人们生活水平不断提高,人们对于出行条件的要求也越来越高,在这种环境下,传统的市政道路养护模式俨然不能满足城市交通运输的需要,比如当市政道路遭受严重损坏影响正常通车时,再采取措施对道路进行修补,不仅施工期间占据路面阻碍车辆通行,而且这样修补后的路面还不能立马通车,否则又将影响修补质量,如此一来,严重影响了城市的正常交通运输。市政道路交通具有车流量大,人居道路面积小等特点,路面在破坏后才进行维修,不仅需要更高的维护成本,而且需要更长的修复时间,这无疑在很大程度上增加了城市交通压力,使得城市更加拥挤。然而,预防性养护的施工主要是针对一些细小的,发现及时的问题,在道路通行质量出现明显下降之前采取必要措施进行修复,能够在短时间内恢复道路的通行能力,因此,预防性养护施工过程相对快捷,对道路正常通车影响较小,能够更高水准的保证市政道路交通运输的畅通,促进城市交通运输业的发达,更好的促进了城市经济的可持续发展。
4、结语
在市政道路养护中采取预防性养护顺应了城市交通发展的需要,而且也逐渐受到市政道路养护部门的重视。市政道路预防性养护的关键在于选择恰当的养护时机,这要求道路养护部门必须搞清道路的修建时间和进行养护时间,制定具体的养护计划,在道路功能性能恶化之前进行预防性养护,在减少维修时间的同时节约养护成本,从而保证道路始终处于最佳使用状态。
参考文献
【中图分类号】R248.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0117-02
临床上术后较为常见的并发症的其中之一就是粘连性肠梗阻，病情发展严重就会引发坏死、穿孔等不同程度其他病变，给患者带来生命安全带来威胁[1]。在临床上早期粘连性肠梗阻治疗主要使用药物和辅助护理，但不同的方式也会对患者的预后造成不同程度的影响。中频导药仪是现在临床上新兴的药物使用方式，为了分析其在术后粘连性肠梗阻中的临床应用效果，特选我院患者为研究对象，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月到2015年12月我院治疗的42例肠梗阻患者，随机分为两组，对照组21例，男11例，女10例，年龄10～74岁，平均年龄（45.34±15.14）岁；试验组21例，男10例，女11例，年龄11～73岁，平均年龄（44.49±14.83）岁。入选标准：①患者临床表现为排便不畅、排气减少、腹痛、腹胀等，且具有排便习惯改变、大便带血等病史；②患者均进行接受治疗前进行X线、螺旋CT和腹部B超检查，临床分析联合病理检验确诊为粘连性肠梗阻；③该项研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与调查研究，所有治疗方案均获得患者和家属知情同意，且已签署知情同意书，依从性较好。在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患者均进行抗炎治疗，包括禁食、禁饮，胃肠抗炎、减压，静脉注射体液纠正患者电解质紊乱以及酸碱失衡情况。试验组同时加用中频导药仪（仪器型号：MC-TD-01型；批准文号：辽食药监械（准）字2010第2230029号；生产厂家：沈阳美辰医疗器械有限公司）治疗，取平卧位，暴露腹部，连接导药仪的治疗头和电源线，接通电源，清理治疗部位，将贴片放在治疗部位，然后开始治疗，每次20min[2]。
1.2.2护理方法对照组患者采用一般护理，禁食水并给予持续的胃肠减压，同时观察胃管内的液体性质。
试验组患者采用综合护理，①心理护理：护理人员主动与患者沟通，认真对待患者的问题，详细告知必要的解决方法，对于情绪十分不稳者，给予精神和肢体安抚，也可使用镇静药物[3]。②灌肠护理：完全排出胃内物质，进行适当的冲洗，再灌入药物。③饮食护理：48 h内未解决问题需要禁食，已解决者可服用半流质食物。④胃肠减压护理：保持引流管顺畅度，观察引流液的量、颜色和形态，及时观察和记录。⑤护理：取半卧位，避免对病变部位施压；适当进行床上简单运动。
1.3评价标准一般情况包括排气时间、第一次肠鸣音时间、胃肠恢复时间。相关症状包括排水样便、胃液变清亮。
临床作用效果评价[4]：接受治疗的24h内相关临床症状完全消失，可以正常通气和排便为基本痊愈；接受治疗在48h内相关临床症状大部分消失，可以正常通气和排便为显效；接受治疗的48h内相关临床症状部分消失，可以进行通气但排便费劲为有效；接受治疗48 h 以外任何指标和临床表现均没发生任何变化，必须采用手术解决。总有效为基本治愈与显效以及有效的总和。
1.4统计学处理统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验；用检验计数资料，以P
2结果
2.1两组一般情况改善时间对比试验组排气时间、第一次肠鸣音时间、胃肠恢复时间显著少于对照组的，差异相比具有统计学意义（P
2.2两组症状相关指标缓解情况对比试验组患者排水样便、胃液变清亮缓解时间与对照组患者相比明显较少，差异相比具有统计学意义（P
2.3两组临床疗效对比两组患者经治疗后，试验组患者的总有效（95.24%）与对照组患者的总有效（71.43%）相比显著较高，差别有统计学意义（P
3讨论
关键词： 恶性胸水；中心静脉导管；引流；化疗
恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，因积液量大、顽固，影响患者生存质量，甚至危及生命。治疗以往临床上多采用反复胸腔穿刺抽液并注入化疗药，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依从性差，易引起多种并发症。采用中心静脉导管持续引流加胸腔注入药物，效果显著：
1 临床资料与方法
1.1 对象 2010年7月―2011年8月住院的恶性胸腔积液患者33例患者中，男20例，女13例，年龄38～78岁，双侧胸腔积液6例，单侧胸腔积液27例。采用随机抽样的方法分为两组，其中治疗组（中心静脉导管引流组）17例，对照组（常规胸腔穿刺抽液组）16例。两组患者性别、年龄、临床诊断、病理分型和胸腔积液量等比较，差异无统计学意义（P值均>0.05），有可比性。
1.2手术方法治疗组 采用美国Arrow公司产品，单腔中心静脉导管16号、直径1.7mm、长度20cm及一次性无菌引流袋。 根据其病情取坐位或半卧位，选腋后线7～9肋间作进针点，常规术野皮肤消毒铺巾，局麻后在进针点用导管针穿刺进入胸膜腔，将导管导入胸膜腔10～15cm，，留置导管，连接引流管。用输液器调节引流速度为400～500ml/h。引流至24h胸水少于100ml向胸腔内注入抗肿瘤药物，嘱患者每15分钟更换1次，平卧位和左右侧卧位相互交替，共5～8次，使药物均匀分布到整个胸腔，与胸膜广泛接触。尾端用肝素帽封闭，24小时后开放引流。避免睡眠时压迫导管。
对照组用胸腔穿刺针在腋中线6～7肋间作穿刺点，沿下位肋骨上缘慢慢刺入胸壁直达胸膜进入胸腔，将50ml注射器接穿刺针的胶管抽取胸水。常规胸穿抽液后，胸腔内注药。嘱病人转动。
注射药物二组均为白细胞介素-2（IL-2）100～200万u、顺铂6O～80mg，用生理盐水100ml稀释后经导管注入胸腔内，一周后复查胸片或B超，必要时可重复使用。
2疗效判定标准
完全有效（CR）：胸水消失并持续4周以上；部分有效（PR）：胸水显著减少50%以上并持续4周以上；无效（NR）：胸水残留超过原胸水50%以上。以CR+PR为有效。
3 治疗效果
治疗组17例患者共置管17例次，经导管注药30次，置管引流时间8-30天，平均住院19.2天。对照组16例患者共穿刺24例次，注药24次，平均住院21.5天。两组患者治疗效果经统计学比较有显著差异，见表1。
4护理
胸腔穿刺前，向患者说明穿刺的目的和术中注意事项，嘱患者穿刺时尽量不要咳嗽或深吸气，术中不要移动，以免损伤胸膜，发生气胸等。配合穿刺，穿刺过程中询问患者有无异样感觉，并密切观察患者的神志、面色及呼吸变化。穿刺成功用敷贴贴于穿刺处，导管末端接肝素帽抽液或连接引流袋引流液体。 置管后护理
4.1一般护理 观察其呼吸困难、缺氧有无改善，胸闷有无减轻；取半卧位；鼓励深呼吸及有效咳嗽；嘱患者多进高蛋白、高维生素、易消化饮食。
4.2 保持引流管通畅 嘱患者勿剧烈活动，导管妥善固定，以免引起非计划性拔管。针对堵管应采用以下处理方法：①仔细检查引流管在胸腔外部分排除导管被压迫、扭曲情况；调整导管位置，引流恢复通畅。③生理盐水冲洗： 20ml生理盐水加压推注冲洗导管④由于血凝块、纤维素膜在引流管内阻塞，尿激酶10万U加生理盐水2ml注入导管，30min后将导管内容物溶解后抽出，引流恢复通畅。
4.3 防止感染 严格无菌操作，每日更换引流袋，操作过程中及时夹闭引流管，防止空气进入胸腔。敷贴三天更换，如有渗液、渗血及时更换。
4.4 心理护理
肿瘤患者心理负担较重，术前应对患者及家属介绍穿刺和置管的过程和优缺点，耐心解答病人及家属提出的问题，消除恐惧心理，让患者在平静、放松的心理状态配合手术操作。在引流过程中，主动和患者沟通，了解患者存在的心理问题，给予及时解决。化疗药引起的副作用，给予解释及应对措施，减轻患者的心理负担，以利于病情的好转和康复。
5 护理体会
胸腔积液患者的预后主要取决于原发病是否处理恰当及治疗方案。传统方法采用注射器穿刺抽取，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺针尖锐利，抽液时针头移位还易引起气胸血胸等并发症。而采用中心静脉导管留置引流解决了这一难题。 中心静脉导管管径细直径为1.7mm，头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，只行一次穿刺即可留置进行引流，且引流形成密闭系统还具有操作简单、创伤性小、安全性高、重复性好、胸腔感染风险小、便于临床观察病情和用药。同时可在不同下引流，置管后可自由活动，提高了患者生活自理能力，生活质量得以明显提高。所以采用中心静脉导管留置引流恶性胸水值得推广应用。
参考文献：
[1] 林大任，李明毅.中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液[J].实用医学杂志，2000，16（8）：667～668
护理道德的作用
护理道德就是以人道主义精神，高度的责任心，高水平的护理技能，优质的服务为病人提供良好的条件，以促进病人早日康复。它又直接反映出社会的文明程度和护士的文化素养，是衡量护士护理道德的标准。护理道德的作用是由护理工作在医疗卫生领域作用决定的。《护士伦理学国际法》规定：“护士护理病人，担负着建立有助于康复的、物理的、社会的和精神的环境并着中用教授和示范的犯法，促进健康”。常言说：“三分治疗七分护理”，是对护理工作重要性的高度概括。
⑴护理道德直接影响着医疗质量：护士是医疗技术中的重要力量。护理人员在医院技术人员中占的比例最大（约占医院各类技术人员的50%），专业性强，涉及面广，工作量大，与病人接触时间最长。一个病人从入院到出院约有90%是由护士执行和配合完成的。因此，一个医院护理人员技术水平的高低，特别是道德修养的好坏直接反应着医院的医疗水平和医疗作风。
其次，正确的诊断和治疗都离不开护士的配合，医护工作是一个密不可分的整体。护士不仅和医生担负着治病任务，而且还担负着康复任务，不仅要为病人提供医疗需要还要给病人提供生活、精神环境和社会等方面的需要。已故外科专家黄家驷曾对护士工作做了这样的评价：“护士和病人的接触比医生多，病情变化觉察的医生早，病人有什么话，时常很早对护士说。因此，病人健康的恢复对护士依赖丝毫不低于医生”。实践证明，只有正确的诊断和高治疗的护理相结合，才能有良好的医疗效果。因此，护理治疗的高低，医疗效果的好坏，都与护士的业务水平、道德修养有着和直接的关系。
⑵护理道德是建立新型医疗关系的重要基础：医疗关系包括医患关系和医际关系。护理工作范围广，护士要经常与医生、医技人员、后勤人员和行政管理人员打交道，护士在促进良好的医技关系中起着相当重要的作用。然而新型医疗关系的建立有赖于良好的护理道德为基础。例如：对于刚参加工作的医生由于工作经验不足，医嘱不妥的地方，不要讥笑，提出修改建议时，态度要诚恳。遇有危重病人抢救时，要主动和医生配合。不断学新的护理技术。以适应新医学发展需要，和医生一起共同为医疗护理质量而努力。
⑶护理道德有利于医院管理：护士的工作中，很多方面又是属于管理性的工作，无论在门诊、病房、手术室、急诊室、供应室等，护士都肩负着一定的管理工作。尤其是护士长，一方面对环境的安静、清洁负有责任，另一方面对物质、设备、器械、药品等都要进行管理。因此，一个护士是否具备高尚的道德品质，公道正直，克己奉公是十分重要的。相反，不良的护理道德就会造成管理混乱，使正常的医疗护理工作受到影响，甚至发生医疗差错事故，危机病人的生命安全。护理工作的重要作用要求护士必须具备良好的道德修养，否则也就不能胜任护理工作。
护理道德的特殊性
护理道德是整个医德体系中的一个组成部分，但护理工做中的特点决定着护理道德又与一般的临床医学有某些不同，具有它的特殊性。护理工作的特点表现为历史性和全人类性、科学性和技术性、服务性和艺术性的统一。在临床工作中，护理道德具有以下几个方面的特殊性。
⑴治疗和护理的协调一致性：护理工作的服务性决定着在执行治疗和护理工作中，护士必须时时配合治疗的需要，尽力为病人创造适合于治疗的环境和条件，使治疗和护理得到协调。
⑵护理工作的严格性：护理工作的科学性，要求护理工作必须医学科学理论为指导，严格操作规程，严格执行医嘱。护士是否严格遵守护理制度，认真做好护理工作，做到准确、及时、无误、直接关系到医院质量，关系到病人的生命安危。
⑶护理工作的灵活性：护理道德在强调严格性同时，护士还要有灵活、积极的主动性，尤其在一些特殊的情况下，如危重病人的抢救，急诊病人的临时安置处理等，不能消极等待医生，等待医嘱，应灵活机智，采取果断措施，主动承担一定的治疗，抢救任务，这是特殊情况下对护士的特殊道德要求。平时一般的病人护理中，对一些病人的反应，病情的变化，药物的不良反应等要主动向医生报告以便采取措施，主动配合医生治疗，主动为治疗提供信息、方案、主动采取配合治疗的一系列措施，这是护士应当具备的优良道德品质也是护士道德责任感的体现。
护理道德责任
护理道德责任是促使护理人员在处理医、护、患关系中保持应有的姿态和达到医护目的，自觉履行其职责的内在驱动力，其核心是协调医、护、患之间的关系。
⑴尊重和爱护病人：医患双方联系最多，关系密切，病人不仅需要从护士那里得到医疗技术服务和生活方面的照料，还希望从护士那里获得精神支持和心理上的安慰。因此，尊重和爱护病人是护患道德最仅基本的道德要求。因而在医护工作过程中，护士首先要做到尊重病人的人格，任何时候都不能侮辱病人或损害病人的声誉，更不许乘人之危去追求个人的不道德目的。
护士是同基本做斗争的得力助手，病人住进医院，来到了一个陌生的环境，加上因病痛引起的焦虑和恐惧心理，迫切需要有能够理解、同情和关心他们的一切。故护士要通过交谈、观察，对患者的病情、思想和个性、习惯、心理需要、行为产生的原因等进行全面了解，获得信息，以便进行实际结合的处理，成为患者最可信赖的知心人。
⑵护士与患者家属关系的道德：护理人员一定要尊重患者家属，以平等的态度同患者家属交流情况，征求意见。向患者家属实事求是地介绍患者的病人和预后，让其了解患者病情的房展变化，以便积极配合治疗。
护理伦理道德规范是指护理职业范围内的特殊道德要求是以护理工作者在护理工作中所必须遵守的，并以善恶为标准的调整护理工作行为规范的总和。手术室是一个集诊断、治疗、抢救的场所，它是一个封闭的，独立的单位，有别于与其他科室的特殊护理性。手术室护士有着不同于一般科室的护理伦理道德要求。现将于手术室护理中存在的与护理伦理道德相悖的原因及对策表述如下：
1 手术室护士缺乏护理伦理道德的表现大致有几个方面
1.1 缺乏工作热情
由于手术室护士的职业性质，特殊的环境氛围，超负荷的工作，社会公众理解支持不足等，给护士的职业心态造成了很大的负面影响，从而使护士群体在工作中表现为态度冷漠，易急燥，体验到更多工作内外的冲突，导致患者对护理服务工作的满意度下降。
1.2 缺乏高度的责任心
护士的高度责任心表现在工作中严肃认真，一丝不苟，严格执行各项规章制度，而现实的工作中时常有病人按错，手术部位错误，器械敷料遗留患者体腔等情况发生。手术过程中，医护之间有关病人隐私的谈话及无聊话题的噪音给病人身体上，精神上及经济上造成了不可挽回的损失。
1.3 缺乏精湛的业务技能
随着医学技术的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术的应用，使医学技术和医疗质量进入了一个新的高度。手术室护士对技术操作的不熟练耽误手术时间，增加患者术后感染机会，加重病人经济，精神负担。
1.4 缺乏“慎独”
由于手术室的特殊工作性质，手术室护士常期执行的是口头医嘱，由于工作的忙碌，有时容易将医嘱内容遗忘而未能执行或是执行剂量与医嘱不相符。无菌操作是手术室最重要的操作。新护士出于对环境的陌生或对医生的惧怕．而对于自己违反无菌操作或他人违反无菌操作不敢承认或指出，造成患者术后感染。
2 运用护理伦理的不伤害原则，尊重原则来指导我们的日常工作
2.1 强化“受伤”观念，提高工作热情
护理伦理道德要求护理人员尊重病人的生命和权利，重视病人的痛苦，维护和履行护理职业的荣誉和责任。手术室的病人，他们把自己的生命寄希望于医务人员，在生死所寄非同一般的关系中，护理人员必须意识到自己应该对病人的生命，安全高度负责，必须把病人的利益和需要始终放在第一位，不能因为个人的原因，而漠视病人的生命。 转贴于
2.2 强化护理制度学习，提高护士责任心
护理制度是由护理管理部门或护理团体制定或认可的，并以纪律约束或以强制手段保证实施的行为规范的总和。手术室护士要经常性的学习手术室护理制度，用护理制度指导日常工作，如手术护理制度中的“无菌制度”和“查对制度”与我们所提倡的加强责任心，对病人高度负责是一致的。护理制度是护理伦理道德的具体表现。护士要在护理伦理的基础上，强化护理制度的学习，逐步提高护士的责任心，杜绝事故的发生。
2.3 狠抓基础实践，提高业务素质
一个合格的护士，除了有颗赤诚的为病人服务的心，还必须在业务上刻苦钻研。对技术精益求精是护理工作的需要，同时也是对病人承担的一种道德责任。现代科学的高速发展，特别是医学新技术的发展和应用，如外科显微技术、立体定向技术等，均使护理学的范围不断扩大，这就要求护十不断的学习和提高，强化基础，做到不断进取，精益求精，在努力发挥科学知识和技术作用的同时，必须加强自身护理道德修养，陶冶高尚的道德情操。
2.4 勤动眼、口、手，提高“慎独”能力
“慎独”是每个护士必须具备的素质，作为手术室护士，更应懂得“慎独”的重要性，手术室护士必须具备敏锐的观察力和良好的沟通技艺，并要知道好脑袋不如烂笔头，医生开出的口头医嘱，拿出随身小本简要记录，并在执行时复述一遍将药品送给医生查对。无论是护士或是医生违反了无菌原则，都要勇敢提出，积极采取办法补救，争取最佳医护协作，保障病人安全，保证手术正常有序的完成。
3 讨论
在手术室护理服务中，病人不仅承受着躯体的病痛，也会因医务人员不注重论理道德修养而产生精神上和经济上的伤害。护士作为医疗服务中的执行者，要加强护理伦理道德的学习，并将其运用到工作中。保持工作的热情，“一切以病人为中心”让病人感受到生命受到保护，人格受到尊重，维护病人应予受到的权利，成为病人利益的忠实维护者。护士行为道德与否，与病人的痛苦紧密相连，并直接影响病人生命安全，护理工作中任何一个部分环节的疏忽或偏差，都会在不同程度上影响整个医疗工作的进行，给病人带来不应有的损害，增加不应有的痛苦。手术室护士要充分认识到自己的行为紧紧维系着病人的生命安危，只有树立良好的护理伦理道德品质，才能更好的为病人服务。
参 考 文 献
关键词：护理；职业；道德
近年来，随着我国护理事业的不断发展，人们对健康的需求也在逐渐提高，作为医疗服务工作中的护理人员，为了满足患者更高的护理要求，亟待提高自身的护理道德水平，加强护理道德修养，以达到更高的水准[1]。
1 提高护理人员职业道德水平的重要性分析
1.1医疗护理人员胜任本职工作的要求 在护理工作中，护理质量的高低主要取决于两个因素，即护理人员的专业技术水平和护理道德修养水平。护理人员平时的工作繁忙，技术性要求强，服务水平要求高，这一切都要求护理人员在提高专业技术水平的同时，必须具备高尚的护理道德修养，没有高尚的护理道德修养是难以胜任护理工作的。
1.2医疗机构作为服务行业的需要 医疗机构作为服务行业，必须树立“以患者为中心”的现代护理理念，这就决定了护理工作木身必须以患者为中心，尽力为患者创造适合治疗的环境和条件，使治疗和护理得到协调。因此，医疗机构必须重视护理道德教育，加强护理队伍的素质建设，才能更好地促进医疗服务行业的发展。
1.3维护患者健康心理状态的必然 患者不仅需要从护理人员那里得到医疗技术服务和生活照料，还希望能从护理人员那里获得精神支持和心理安慰。因此，护理人员只有具备了高尚的护理道德修养，才能更好地理解患者的心理与生理需要，使患者能处于接受治疗的最佳心理状态。
1.4理顺护患关系的现实需要 近年来，我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷口益增加，相当一部分的医患关系表现为护患关系，造成护患关系紧张的首要原因是护理人员不具备高尚的道德修养。护理人员在医疗工作中既无法尊重患者，注意使用礼貌的语言，又无法顾及患者及其家属的情感和心理需求，往往使得患者及其家属心存怨念，造成不必要的医疗纠纷。
2 提高护理人员职业道德的思考和建议
2.1努力提高护理人员的道德修养水平 ①要重视岗前培训，将护理道德教育纳入重点培训内容。通过岗前培训，使护理人员认识到护理工作不仅需要较高的专业技术水平，还需要高尚的护理道德水平，切实遵循“以患者为中心”护理理念，能做到和患者友好交流，一切以患者的利益为出发点。②选择具有良好职业素质和高尚护德的护理人员担任指导教师，通过借鉴指导教师的工作经验，逐步培养护理人员自身高尚的道德素质。③自觉加强护德修养，在口常工作中，护理人员应不断学习、实践，使自己的道德修养水平逐步提高，牢牢把握道德的准则，约束自己的言行举止，树立良好的形象和品格，展现白衣天使的风采[2]。
2.2医疗机构需向“以患者为中心”的护理模式转变 ①转变护理理念，增强服务意识。要真正树立起“以患者为中心”的现代护理理念，把“以患者为中心”的护理理念全面融入到护理工作中，从服务内容到服务方式更具体、更实在、更全面地满足患者的需求，真城为患者解忧。②建立反馈机制，实施人性化服务满意率测评机制，通过建立测评机制，随时调整和改进工作，使医疗服务的质量、流程更贴近患者需要。
2.3良好的护理道德是解决护患关系社会现状的关键 良好的护理道德是沟通护患关系的桥梁和纽带。在医疗工作中，护理人员和患者接触最为频繁，高尚的护理道德是建立良好的护患关系的关键，护理人员要时刻为患者着想，能够文明、礼貌、热情地服务，能够尊重患者的人格、权利和生活习惯，做到以患者利益为出发点，建立起一种平等、合作、互爱的同志般的关系，营造一种良好的工作氛围和病房环境。同时，要注意提升语言表达能力和加强沟通技巧，使护患之间的沟通顺畅，不会因沟通不畅产生纠纷，才能建立良好的护患关 系[3]。
2.4借鉴国外护理的先进经验 在日本，护理人员用真挚的爱为患者创造丰富多彩的生活，使患者感受如亲人一般的感情，护理人员工作的每一个细节都体现出对患者的关爱与尊重，学校致力于护理道德教育，教育学生要人人心中充满爱，使护理人员在为患者服务中始终保持热情和笑容；在科威特，护理人员上岗前需强化职业道德意识培训，并在护理工作中持续动态地对职业道德行为进行评估，根据评估结果进行奖惩激励措施，这些都保证了护理人员总体职业道德素养[4]。
参考文献：
[1]孙伟.试论护理人员的工作索养及道德修养[J].吉林医学，2010，（31）.
[2]张克华.浅析护理道德修养在护理工作中的地位[J].中华现代临床医学杂志，2003，（1）.
所谓职业道德就是指同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点所要求的道德准则；道德情操和道德品质的总和。在社会工作中，每一种职业都担负着一种特定的职业责任和职业义务，由于各种职业的职业责任和职业义务不同，从而形成了各自热点的职业道德的具体规范。
职业道德的基本职能是调节职能，调节职业交往中从业人员内部以及从业人员与服务对象的关系，手术室护理人员在平时的护理工作中，在手术过程中也是如此，她们所接触的对象更广泛，有手术病人；护理同事；有麻醉医师；手术医生；有后勤人员；医院领导等，在科学技术日益发达和要求人性化服务的现代社会，要如何把护理道德融合在工作中，更好地应用于工作中，具有非常宽泛的人文意义。
护士的职业道德就是护士与病人之间及工作中的协助者之间关系的行为准则。良好的护理道德是沟通护患关系的桥梁，也是协调医护关系和护际关系的纽带，现代外科的进步和成果，最直接和集中的表现在手术当中，每一例手术甚至每一个细致的操作直接关心到病人的生命安危，手术室护理是对各类外科疾病病人手术治疗步骤上的配合。因此，当代手术室护理工作者除了具备精湛的业务技术外，同时应具备崇高的护理伦理道德，、。良好的手术室护理能使患者顺利地通过手术治疗获得康复，手术室护士的个人素质；职业素养；道德修养；技术技能以及个人的人格魅力对医疗效果有着间接和直接的影响，本文旨在结合手术室护理的特点，对其职业道德在工作中的作用进行一些探讨：
一，护理人员自身的护理道德准则：
1.1，培养慎独精神：
就是强调要求护士在没有外人监督的情况下，始终不渝地坚持自己的道德信念，自觉按道德要求做事，不会由于无人监督而肆意妄行，工作中严格遵守无菌操作规程；查对制度；消毒隔离制度等各项规章制度，要热爱本职工作，忠诚于护理专业。在工作中一丝不苟地完成本职工作，不会因为外来的影响而怀疑自己工作的重要性。
1.2，恪守保密原则：
在手术室工作中需要保密的内容有很多，比如因为基于治疗的需要不能完全告知病人的病情；个人隐私；术中发生的意外等，护士看到和听到的都不要像他人诉说，特别是影响病人情绪，治疗甚至生命的隐私问题和癌症等，更要认真对待，谨言慎行。
1.3，一视同仁原则：
《希波克拉底》誓言中提到：‘无论至于何处，遇男和女，贵人及奴婢，我之唯一目的。为病家谋幸福’所以无论病人尊卑；贫富；美丑，无论所患何种疾病，护理人员都要公平公正地对待，手术室护士在面对急诊手术病人时，不要因为费用不到位而消极等待与对待，巡回护士更要关心体贴病人，用言语宽慰，安抚病人的焦急疼痛情绪，鼓励他们忍受痛苦，告诉他们通过手术治疗一切都会好转，一定会最大程度地恢复受伤前的原样，另外尽可能地给予好的手术环境，调整好合适的温度，积极地为休克病人保暖，让病人体会到关心和尊重，更好地配合手术顺利成功的完成。
二，手术室护理人员与其他工作人员的道德行为准则：
1,1：护患之间——友好合作型
手术室护士在护患关系中居于主动地位，手术室护士应该风度优雅，举止端庄；谈吐文明，和蔼可亲，尊重病人的人格，理解病人的各种合理要求，认真而通俗易懂地解答病人地各种疑问，手术病人普遍存在疑虑；紧张害怕；不安全感；不信任等心态，这就要求手术室护士在术前访视；术中护理；术后回访的整体护理中做到对病人的各种基本情况及有可能发生的突况心中有数，然后在术前及术中力所能及的解除病人的疑虑和担心，以关心的话语，鼓励的神色给病人心理支持和安慰，使病人平稳度过心理上的难关。总之，无论是手术前的访视；心理护理还是术中手术室的环境；手术人员和护理人员的操作都要以减轻病人的痛苦为前提，使病人在温暖的和充满关爱的环境中度过手术。
1,2：医护之间——同心协作型
手术过程中，护士与麻醉师，手术医生的协同合作，能缩短手术的进程和时间，三者之间同心同德，一切以病人的舒适；需要为出发点，共同做好手术野的暴露，手术安置，检查医疗设施如电刀；吸引器；显微镜；气压止血带；腹腔镜等的运转情况，此外手术室护士还应具备应变的能力，在病情出现突变时，沉着应战，机智灵活地准备各种抢救物品及药品，与麻醉师；手术医师协同作战，及时准确，有效地执行各项抢救措施，完成抢救任务，确保抢救成功。护士在整个手术过程中始终都发挥着承上启下和协调手术现场的重要作用。
1,3：护际之间——关心友爱型
手术室护士之间平时要做到友好和睦相处，相互尊重，相互体贴，有困难时要相互帮助，有道是：闲谈莫论人非；静坐常思己过。除了配合完成各种平诊手术外，还必须应对各种急诊手术，经常加班加点，加班时不抱怨不埋怨，加班护士有特殊情况时其他护士要替上，这样更加有利于加深同事之情。要求手术室护士不仅要有连续作战的工作作风，任劳任怨的工作态度，还必须有严格的组织纪律性，手术过程中不要擅离工作岗位，以杜绝隐患的发生，工作中洗手护士和巡回护士在术前；术中；术后应仔细核对器械物品，不可粗枝大叶，匆忙行事，而且要做好记录，认真填术室护理记录单，谨防事故隐患，给病人造成不必要的痛苦。
1护生职业道德教育的现状调查
通过对本校2015、2016级280名高职护理专业的学生进行问卷调查，发现学生对专任职业道德教育课程的老师上课的风格，教材的内容认可度都不高。如表1、表2所示。主要存在的问题可能有如下：
1.1职业道德的教育方式和手段落后
现在的职业道德教育大都采取传统的教学方式——课堂讲授法。这种传统的课堂讲授教学虽然能保证教学任务的完成，保证知识的系统化和连贯化，也能发挥教师的主导作用。但是却忽略了教学的主体的参与性，也忽视了师生之间的互动。
1.2教材的内容过时
教材的更新上也没有很好地跟上形势，过于落后，针对性也不足。职业道德教育的教材的内容应该要符合学生的年龄特点，要迎合时代的特点，要有时效性，并且要跟临床的知识紧密联系。
1.3部分德育课老师不重视自身职业道德修养
在当今经济时代浪潮的冲击下，虽然市场经济的确调动了人们的积极性，但是也对很多人的人生价值取向产生了负面效应，形成了唯利是图、见利忘义等思想。部分德育课老师也受到了影响，不认真备课上课不管纪律，随便学生睡觉、看小说、玩手机、讲话，自己在讲台上我行我素，只管讲完走人。
1.4护生对专业的认同率低下
19世纪以前，在医院照顾病人的多半是修女，直到南丁格尔创造了护士的职业角色。社会上很多认为护士的职业地位是低层次的，没有多少知识、专业技术含量、也没有文化内涵。这也给护生造成很大的心理阴影，认为学护理没有前途，工作这么累，是伺候人的下贱的工作，更不用提要树立起“全心全意为患者服务”的天使情怀。
2提高护生职业道德教育的有效途径
2.1重视职业道德的培养
一个学校只有从上到下达成一致的认识后，整个校园的风气才能发生改变，学生的思想才会真正受到影响，从而发生转变。医疗护理工作是以人为服务对象，是最崇高的职业。一个护理人才的成长，离不开专业知识技能的培养，更离不开职业道德教育，没有职业道德修养的护理人员是不完整的护士，更对不起护士的光荣称号“白衣天使”。医疗护理工作，应该是要有高度的责任心和高尚的职业道德情怀，就像医学生誓言里所说，病人是“健康所系，性命相托”。著名的医学家张孝骞曾告诫学生行医应“如临深渊、如履薄冰”，医疗护理工作对象的特80殊性决定了医务工作者必须不断提高自己的医疗护理水平，更是要有强烈的责任感、爱心、同情心、细心、耐心、甘于奉献的职业道德。
2.2发挥学生的主体作用，调动护生学习的积极性
教育的主体是学生，必须让学生真正重视职业道德教育，那么教学的有效性才能得以实现。当学校加大了职业道德教育课程的学科建设和学时数后，以及有正规的严格的考评制度后，学生就能感受到职业道德教育课程的重要性。只有重视了课程的学习，投入精力去学习，学生就会在逐渐的学习过程中受到影响，潜移默化地使自己的思想发生转变，明白哪些事情是可以做的，哪些事情是不能做。在日常生活中，能经常提醒自己，并能反思，进而养成好的行为习惯，将来在临床工作中，就能形成良好的职业道德品质，进而使自己成为一个合格的、优秀的护理人才。
2.3提升教师的素质和能力，发挥教师的主导作用
学生是教学过程中的主体，教师在教学过程中起着重要的主导作用，就像轮船在黑夜中航行，如果没有灯塔，就会失去方向。课堂教学成败的关键在于教师的主导作用，虽然新的教改提出，要紧抓学生在教学过程中的主体地位，但是并不是说要轻视教师的教的地位。教学方向、教学内容、教学方法、教学进程都是由教师决定和设计，学生是在教师的指导下学习的。要发挥教学的有效性，必须提升教师的素质和能力。
2.4加强临床实习阶段的带教工作
临床实习是护生职业道德强化的重要阶段。学校应加强和实习医院之间的联系，促进医院完善临床带教制度、促进临床带教老师自身的发展，为护生树立良好的职业道德榜样，随时掌握护生在实习医院各方面的表现，以促进护生良好的职业道德品质的养成。
2.5以校园活动促进护生良好职业道德的形成
职业学校应该加强校园护理职业道德教育氛围，构筑良好的育人环境，如“春雨润无声”一般对学生的思想道德品质的形成起着潜移默化的作用。2.5.1校园环境行职业道德教育的氛围熏染可以在校园的公共场所布置体现学校办学宗旨、办学理念、人才培养目标的宣传栏；也可以建造护理专业的始祖——南丁格尔的塑像，让南丁格尔的形象深入每一个护生的内心；还可以悬挂一些古今中外医学名家、护理前辈的名家画像、名言名句等文化作品。建设校史陈列馆，编制《明德济世》画册，宣传校友的成功、成才的事迹，激励师生把学校的优良传统传承下去，也能让护生有人生追求道德目标。2.5.2校园活动和职业道德教育结合起来如新生进校的时候，由学校的领导或者学校资深的护理老师带领护生一起宣读“南丁格尔誓言”，庄严的宣誓一定会给刚进校的新生留下深刻的印象，埋下职业道德信仰的种子。每年的“512”国际护士节，组织各种技能大赛，对优秀的学生授予“天使”的勋章；也对道德品行优秀的学生给予表彰。对即将进入临床实习的护生进行庄严的授帽仪式，让学生再一次宣读南丁格尔的誓言，使学生的职业道德素养进一步提升，进而能形成为自己的职业信仰。2.5.3邀请临床的护理专家、如南丁格尔奖获得者进行专家讲座也可以邀请临床一线最普通的护士，到学校来为护生做报告，讲述她们在临床上遇到真实的案例，更能让学生得到熏陶。通过护理专家的讲座，前辈的报告，让护生对自己今后工作树立目标，跟随前辈的脚步，成长为一个优秀的护士。2.5.4学生社团活动辅助职业道德实践教学推进理论的教学最终要通过实践来进行检验，实践是检验真理的最好途径。把课堂教学的理论知识通过各种实践活动来推演，巩固护生的理论知识，并能很好地内化，进而演变成护生的职业行为。学校可以用学生的社团做载体，通过社区服务，如给社区的幼儿园进行卫生宣教、简单的体检（身高、体重、视力等）；也可以为社区老人院的老人们进行健康饮食的宣教、帮助老人进行血压、血糖的监测。响应国家的号召，通过三下乡社会实践、校内外志愿者活动等，将医学护理的职业道德教育和社团活动紧密联系起来。在实践活动中，进一步加固护生的职业道德教育。
3小结
职业学校要培养出21世纪所需要的护理人才，必须重视护生的职业道德教育，需要各学科的共同努力，选择适合护生的教材，改进教学方法，和实习医院紧密联系，关注学生在实习单位的表现，在点滴中把良好的护理职业道德品质的种子播种下去，并精心呵护，让它顺利茁壮成长，最后成为护生的职业信仰，为护理事业做出应有的贡献。
作者:曾学燕 单位:四川护理职业学院
参考文献
[1]万永成.中职护理专业护生职业道德培养研究[D].石河子:石河子大学,2013.
[2]王金国等.护生职业道德培养模式的探讨[J].河南职工医学院学报,2012.6.
[3]陈霞.影响护生临床实习的因素及对策[J].临床医药实践,2010.12.
