发布时间：2023-08-17 17:50:36
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的个体化健康教育的方法样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.612文章编号：1004-7484（2014）-04-2291-01医院感染是指患者到院后发生的感染，患者本身无感染或无潜伏期感染。医院感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡。医院内的各个科室住院患者均是医院感染的好发人群，针对妇科住院患者预防医院感染意识实施个体化健康教育，能够提高患者的生活质量，减少医院感染的发生率。笔者现将妇科住院患者预防医院感染意识与个体化健康教育效果。1资料和方法
1.1一般资料选择妇科住院患者120例进行分析，年龄为24-56岁，平均年龄为36.28±4.58岁。
1.2方法针对我科收治妇科住院患者为研究对象，实施预防医院感染意识开展个性化健康教育活动，主要以：开通医院感染的相关知识，对于每位患者进行预防医院感染的宣传教育、发放关于医院感染的保健宣传资料供其自主阅读。
1.3评估方法本组调查研究是在健康教育前后一周进行问卷调查的方式取得研究对象对于医院感染知识、理解意识、行为方式的整体数据资料，统计后用于评估个体化健康教育在妇科住院患者预防医院感染的作用效果。本次研究的调查问卷是参照国内外相关医院感染的调查问卷的内容和形式而制成。健康教育前后所用的调查问卷内容相同。调查问卷主要由个人信息、预防医院感染知识、理解意识和行为方式测评源部分组成。其中，个人信息包括姓名、年龄、性别、职业、等；妇科疾病保健知识部分共25道选择题，回答选项分别为“是”“不确定”“否”，回答“是”记作1分，“否”或“不确定”为0分，总分为25分。理解意识部分共25道选择题，回答选项分别为“完全不同意”、“不同意”、“同意”“一般”、“完全同意”，回答选项所对应的分数为1分、2分、3分、4分、5分，总分为75分；行为方式部分共25道选择题，回答选项为“从不”、“偶尔”、“一般”、“经常”、“总是”，每个选项所对应的分数分别为1分、2分、3分、4分、5分，总分75分。
鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，是我国南方常见的恶性肿瘤之一。随着鼻咽癌诊治水平的不断提高，患者的治愈率和生存率也不断提高。对于恶性肿瘤等慢性病应用传统的评价治疗效果的生理学数量指标治愈率和生存率就显得很不敏感，而对肿瘤治疗和干预的主要目标就是为了改善患者的生存质量[1]。为提高鼻咽癌患者的生存质量，我们对2005年1月至2006年2月在我院住院的57例鼻咽癌患者进行了个体化的健康教育(实验组)，与同期住院的53例实行常规健康教育的鼻咽癌患者(对照组)进行对照研究，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本资料选自2005年1月至2006年2月在我院住院的110例鼻咽癌患者，其中男91例，女19例；年龄18~73岁，平均(44．74+11．70)岁；民族：汉族47例，壮族58例，京族1例，仫佬族1例，瑶族1例，回族1例，苗族1例；病理类型：低分化鳞状细胞癌96例，中度分化鳞状细胞癌2例，泡状核细胞癌12例；根据UICC(97)临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期33例，Ⅲ期43例，Ⅳ期31例；文化程度：文盲3例，小学26例，初中35例，高中23例，大专17例，本科以上6例；职业：干部18例，工人8例，教师4例，农民56例，其他24；医疗费来源：医保20例，自费+公费：15例，公费1例，自费74例。按照首次住院时间顺序分为两组，单号入院为实验组共57例，双号入院为对照组共53例。两组一般资料经统计学检验，均P>0．05，差异无显著性意义。
1．2 方法
1．2．1 生存质量评定问卷 所选用的生存质量量表包含两个方面的内容：①包括由欧洲癌症研究机构与治疗组织针对肿瘤患者制定的生活质量核心量表(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer QLQ．C30,EORTC QLQ．C30),此量表包括30个问题，含有5个功能量表，身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及3个症状量表及6个单项测量项目和1个整体生活质量量表。所有项目评分0~100分。症状方面及单项问题得分高表明症状明显、问题多，而功能方面得分高则表示功能良好，健康、生存质量高。该问卷单个项目的完成率非常高，各项心理测量学指标均符合要求，适合于大多数欧洲国家和中国的癌症患者，EORTC QLQ．C30应用于不同的国家和不同文化地区，都有较好的信度和效度[2，3];②在以上这些条目的基础上另加了鼻咽癌放疗的不良反应，其得分越高说明生活质量越差。两组患者均于入院后两天在主管护士的指导下填写EORTCQLQ．C30量表，对照组采用传统的宣教方法对患者进行健康教育；对实验组患者实施个体化的健康教育，具体措施包括以下几点。
1．2．2 评估与计划 实验组患者由具有大专学历、有丰富临床护理经验的专科护士担任主管护士，采用一对一的方式根据EORTCQLQ．C30量表的内容，了解每位患者的身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及伴随的症状及与健康有关的经济情况等指标，结合患者的病情、态度、情绪、知识、民族和社会背景以及患者的生活方式和健康习惯分析、评估患者的护理问题，提出护理诊断，为每位患者制定个体化的健康教育计划。根据不同患者存在的不同问题，实施不同的健康教育方法。
1．2．3 实施方法 由主管护士采用一对一双向沟通的方式与患者及家属交谈，尊重患者，鼓励患者倾诉，耐心倾听患者及家属的问题，了解患者对疾病认知态度、对治疗的认识水平、对社会支持的需要程度以及家属对患者的关心程度和医疗费用的承受能力。倾听患者对疾病的感受，设身处地地接受患者的情感与观点，让患者产生信任感，使患者的健康问题得以真实的反映。并能准确评估患者的心理问题。根据不同民族、年龄、职业、文化程度患者视具体情况，用通俗易懂的语言，详细讲解鼻咽癌治疗的相关知识，使患者了解疾病的发生、发展、治疗转归以及不同治疗阶段的不良反应及注意事项，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力，并指导患者运用音乐疗法、放松内心意象疗法进行心理疏导，以减轻患者的心理压力，让患者以最佳的心理状态配合治疗。同时对患者的家属也进行健康教育，以发挥家属的作用，共同解决患者的各种问题。主管护士必须每天保证有30 min与患者交流沟通的时间，指导患者应对各种治疗的不良反应及早期的康复训练，同时也能及时发现患者的心理及健康问题的细微变化，并进行动态调整，以便及时解决问题。健康教育是全过程的，包括出院后的随访。
1．2．4 评价 两组患者均于治疗结束后出院前、治疗结束后随访至6个月，对两组患者生存质量进行评分，同时也对放疗后的不良反应进行评分。以评价健康教育的效果。
1．2．5 统计方法 采用SPSS11．0软件包进行处理，使用一般资料描述分析和两样本t检验进行数据分析。
2 结果
2．1 问卷完成情况 住院患者的两次生存质量问卷调查均全部完成，治疗结束后随访6个月，大部分患者能按时回院复查，对不能回院复查的患者，我们采用电话随访的方式完成问卷调查，完成有效问卷110份，有效率为100%。
2．2 患者的生存质量状况 两组患者治疗前生存质量评分见表1。
表1显示，两组患者的生存质量在治疗前，各个功能维度评分差异无统计学意义(P>0．05)。
表2显示，两组患者在治疗后的生存质量各个功能维度评分差异有统计学意义(P
表3显示，两组患者在治疗后6个月的生存质量各个功能维度评分差异有统计学意义(P
3 讨论
3．1 鼻咽癌对患者生存质量的影响 鼻咽癌是我国一种常见的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首，占头颈部恶性肿瘤的78．08%，同时我国又是鼻咽癌发病最高的国家，占80%[4]。患者可以出现涕血、耳鸣、听力下降、鼻塞、头痛、复视、面麻等一系列的症状影响患者的生存质量。目前鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，平均5年生存率约54%，I期鼻咽癌生存率高达94%，II期74%，部分患者生存达10年以上，甚至有长达40余年者。放疗作为鼻咽癌的一种主要治疗手段，其本身也可引起严重的生理、心理反应，导致患者生存质量下降。而放射后遗症也是影响鼻咽癌患者生存质量的主要因素，鼻咽癌患者的生存质量更应受到重视。
3．2 个体化健康教育的意义 随着健康观和医学的转变，社会心理因素、行为与生活方式对健康状况的影响日益受到人们的重视。人们对医学的认识并不仅仅是保存生命和改善器官功能，而更多的关注提高患者的生存质量。生存质量正在顺应这种转变而产生的一类新的健康指标。生存质量是患者对生活的主观感受和患者自我评价与对他们目前功能状态的满意度。健康教育一直被认为是提高生存质量一项重要的措施[5]。健康教育能提高患者对疾病的认知水平，改善患者的心理状态，改变患者的行为，减轻痛苦，促进患者的康复；但有研究者发现[6,7]，单纯对患者灌输知识而忽略重要的精神、社会因素对患者的影响，健康教育的效果仍不满意，认为在教育前评估患者现有知识，态度、技能，了解患者的民族和社会背景，经济状况，生活方式和健康习惯，再根据调查的结果进行健康教育，能改善患者治疗前行为，增加对疾病的认识，使患者获得更多的健康信息，掌握有效的自我护理方法，从而提高生存质量。个体化健康教育是注重个人，整体地、全面地看待患者，让其表达期望，澄清想说出、想改变的内容及意义，根据优先次序予以健康教育，符合个体的差异，满足不同的需求，促进独立性。[8]它与常规健康教育的根本区别是它不是随机性的，而是由专人通过评估、诊断、计划、实施和护理程序。
3．3 个体化健康教育对鼻咽癌患者的生存质量影响 本研究是从个体化出发，研究者采用一对一的方式，在健康教育前，进行生存质量问卷调查，在调查过程中，研究者依据生存质量各个维度的功能状态进行全面评估，并对患者的身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能以及伴随的症状及与健康有关的经济情况等指标进行有针对性的分析，结合患者的病情、态度、情绪、知识、民族和社会背景以及患者的生活方式和健康习惯分析患者的护理问题，提出护理诊断，有的放矢地为每位患者制定个体化的健康教育计划。根据不同患者存在的不同问题，实施不同的健康教育方法，在整个过程中依据病情的发展及患者情绪的变化动态调整教育方案，健康教育的进行延续到患者出院后的随访中，并在治疗后出院前及治疗后6个月再次进行生存质量评分以评价健康教育的效果。本项目研究结果显示，实验组和对照组在进行健康教育前生存质量差异统计差异无显著性意义，而治疗后经过个体化健康教育，实验组与对照组在出院前以及出院后六个月总的生存质量及各个生理功能维度评分的差异有统计学意义。 这说明个体化健康教育可以改善鼻咽癌患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和整体健康状况。在实施个体化健康教育干预的过程中，我们根据患者的具体情况，因人而异地设计个体化健康教育的计划，并充分考虑各种因素对鼻咽癌患者的影响，对患者的心理进行行为干预，可以提高鼻咽癌患者对疾病的正确认识，使患者更能乐观地看待癌症，改善患者的心理状态，缓解不良情绪，并能减轻治疗后的不良反应。在进行个体化健康教育的过程中，护士与患者接触的时间大大增加，每天有一定的会谈时间，与患者建立了良好的护患关系，使患者的护理问题得以及时发现及时解决，并指导患者进行自我护理，提高患者的自我护理的技能，从而有效地提高患者的生存质量。对照组的患者我们也进行了采取了小组式的健康教育，没有没有根据患者的实际情况如年龄、文化程度、生活环境、社会、家庭关系等情况进行个体化地全面评估，所以收效不大。
3．4 情感因素对鼻咽癌患者生存质量的影响 情感因素是是对肿瘤患者影响最大的一个问题。谭国林[9]等报道发现在显示与鼻咽癌长期生存有关的因素中，精神状况起显著作用。边学等[10]认为对鼻咽癌患者进行心理及情感的康复治疗十分重要。我们的研究解决了这个问题，本组资料中患者的情感因素对鼻咽癌患者的影响最大。通过对鼻咽癌患者进行心理行为干预及自我护理指导，建立了良好的护患关系，大大提高了患者的自信心，自我护理技能和应对能力，促进神经系统的协调，提高患者的免疫力，有效地提高了生存质量。
个体化健康教育要求护士必须要掌握健康教育的方法，根据患者的文化、职业、年龄、社会背景进行不同语言、程度、水平的教育。护士必须通过继续学习健康促进的相关理论，有效地开展个体化健康教育，促进患者康复，从而提高患者的生存质量。
4 致谢
本文承蒙陶仲强主任医师及广西卫生干部管理学院卫生统计学教研室潘兴仪教授指导，特此致谢！
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【关键词】社区易感支气管肺炎患者;健康教育;影响
【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0313-01
支气管肺炎是由各种病原体进其他因素所引起的肺炎[1]。在冬春季节患病较多，尤以气候骤变，室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多时易发[2]。为了提高社区易感支气管肺炎患者的抵抗力，减少发病率。我社区卫生服务中心对社区易感支气管肺炎患者的家庭采用针对性的健康教育，取得了较好的成绩。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象。根据社区卫生服务中心住院病历的资料，随机选取2009年3月-2009年12月支气管肺炎患者60例为研究对象，年龄2-7岁，平均年龄4岁左右，男34例，女26例。入选患者均符合世界卫生组织支气管肺炎诊断标准。将研究对象随机分为实验组和对照组各30例。实验组男15例，女15例，平均年龄4岁左右。对照组男19例，女11例，2组在性别、年龄、病情方面经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组仅在主动寻医问诊时给予常规的健康教育，而实验组在此健康教育的基础上，通过家庭防视对支气管肺炎患者和患者的父母或爷爷奶奶等其他家庭成员给予个体化家庭教育。（1）对象。健康教育对象包括支气管肺炎患者及其患者的父母或爷爷奶奶等1人以上其他主要家庭成员。（2）形式。以患者家庭为单位，指定选择患者的父母或爷爷奶奶作为实施家庭干预的责任人，主要形式有：①家庭防视时，要求支气管肺炎患者及其家庭干预人均在场进行口头讲解。②家庭防视后发放支气管肺炎防治知识的相关材料及宣传册子，供支气管肺炎患者及其家庭主要成员自学。（3）健康教育内容。①用浅而易懂的语言向支气管肺炎患者及其家庭干预人讲解支气管肺炎的基本知识，告知支气管肺炎的病因、临床症状及易感因素等相关知识。②室内空气新鲜、洁净，每天开窗通风至少2小时以上[3]。③养成良好的饮食及卫生习惯，饮食要粗细搭配，多吃水果，每天饮水不少于500ml④及时增减衣服，感冒季节少去公共场所。⑤适当补钙，阳光充足时可户外晒晒太阳，每天户外运动不少于2-3小时⑥根据个人身体素质，因人而易进行个体化训练⑦如有轻微感冒可家庭治疗，多休息，多饮水，服用普通感冒药，让其自行恢复。（4）时间。每2-3周进行1次家庭健康教育，每次家庭访视时间为20-40分钟。（5）健康教育宣传员。宣传员为经系统培训过的社区责任护士。于健康教育后进行一年的观察。
2 结果
经过一年的观察，对照组身体素质无变化，仍像以前一样易感冒、发烧，住院频繁。实验组经过半年的个体化健康教育，身体素质有明显提高，感冒、发烧次数减少，由于天气变化引发的支气管肺炎次数减少，住院间隔时间长，以前一个月要住二次医院的现在可以延长到二个月一次。
3 讨论
目前许多孩子都是独生子女，家长过于溺爱，孩子一旦感冒就予以吃药，冬天衣服还里三件外三件穿着厚厚的。孰不知这往往会降低孩子的抵抗力。本研究通过对易感支气管患者的个体化教育，纠正了家长的错误观念，提高了易患者的身体素质，这可能与以下几个方面因素有关。①家庭访视的形式能让家长和患者易于接受。通过家庭访视家长能正确对待支气管肺炎是可预防的，良好的生活习惯，合理的营养，个体化的体育锻炼，能减少支气管肺炎的发病次数。②对孩子及其家属进行健康教育，家属可以获得更多有关支气管肺炎的信息，并针对个体的身体变化进行不同的身体锻练。通过家属在生活上的关注，有利于易感患者新生活习惯的建立和督促，有利于提醒和提高易感患者新生活习惯的建立和支持。通过健康教育宣传员的鼓励和督促，有利于提醒和提高家属和易感患者对个体化训练的执行。③每2-3周分阶段的家庭健康教育可提高易感患者及其家属的满意度，充分调动家属和患儿的参与意识，良好的家庭支持系统能促进各项护理措施落实到位，从而取得很好的效果。
参考文献
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【关键词】 全髋关节置换术； 健康教育； 康复
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of individual education model in rehabilitation with total hip replacement.Method：A total of 119 patients who were received total hip replacement were randomly divided into two groups，control group received traditional education model （56 cases） and observed group received individual education model （63 cases） in rehabilitation.Harris scores and the SF-36 scores of two groups were evaluated at three time points，pre-operation， two months post-operation and six months post-operation.Result：The Harris and SF-36 scores were improved obviously after operation in two groups（P
【Key words】 Total hip replacement； Health education； Rehabilitation
First-author’s address：Second PLA Navy Qingdao Sanatorium，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.039
对于各种终末期髋关节病变患者，全髋关节置换术（THR）能够明显缓解疼痛、重建髋关节功能、改善生活质量、甚至恢复正常工作生活，被誉为20世纪最成功的手术之一[1-3]。随着手术技术的日益成熟，假体设计的进步，围手术期管理的精细化，THR的疗效满意度也渐趋完美[4-5]。康复锻炼对THR术后关节功能的恢复具有重要作用，受到了医患双方越来越多的重视[6-7]。良好的康复健康教育对于术后提高患者生活质量和延长假体的使用寿命有着至关重要的影响[8-9]。在我国围手术期康复教育也日益受到关注，评价手术的成功与否主要是评价患者术后功能恢复的程度，术后康复是逐渐使身体的功能达到一个理想的状态，包括有氧运动、力量训练、功能的训练[10]，可以减少术后并发症，如：假体周围骨折、关节脱位、患侧肢体无力等[11-14]。本文中笔者采用个体化康复教育模式对THR患者进行康复教育，并评估其促进康复效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2013年12月在本院行THR的患者。纳入标准：体重（BMI）指数0.05），见表1。
1.2 手术方案及围手术期治疗 手术由同一团队完成，患者常规侧卧位，均采用后外侧入路，依据骨的质量采用生物型假体或骨水泥假体，围手术期预防性性用抗生素24 h，利伐沙班10 mg/d口服抗凝预防静脉血栓，口服非甾体镇痛药物镇痛治疗，假体情况见表2。
1.3 康复健康教育实施方法 康复教育团队由1名康复医师主导，并由2名专科护士配合。（1）传统健康教育模式：不区分层次，采用统一的教育方式。教育内容主要包括：常规入院宣教，术前心理疏导并指导患者学会踝关节屈伸、股四头肌等长收缩，直腿抬高，髋关节外展等练习；术后监督患者行上述功能锻炼，并指Щ颊哒莆罩行器的使用，正确使用马桶，避免患侧过度屈曲内收等；出院后指导患者掌握正确的防脱位姿势，以及日常起居活动的康复锻炼，并在患者来院随访时指导适度的负重及有氧运动。（2）个体化健康教育：入院后由康复教育团队对患者进行疾病认知及康复知识的测试量化评分，然后依据患者得分情况分为初级、中级、高级三个层次。初级健康教育针对疾病的基本认知、全髋手术的常规知识、术后应避免的危险动作等进行教育；中级针对常规肌力训练方法、关节活动度锻炼进行健康教育；高级针对日常起居活动练习，如何进行可耐受的运动等深层次教育。住院期间反复健康教育，依据患者掌握的程度再对初、中级患者的教育内容逐渐过渡至高级教育内容，出院前确保所有患者掌握高级内容。
1.4 教育效果u价指标 包括Harris评分、生活质量评价量表SF-36，于术前、术后2个月、术后6个月共进行3次。（1）髋关节Harris评分（0～100分）：包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，按照评分髋关节功能可分为优（90～100分）、良（80～90分）、可（70～79分）、差（小于70分）。（2）生活质量评价量表SF-36：此量表包含8方面内容（躯体功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪功能、精神健康），每项内容赋值0～100分，得分越高提示健康状况越好。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行处理，首先用Kolmogorow-Smirnov方法对数据进行正态性检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验（正态分布）或非参数H检验（非正态分布），计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者不同时间点髋关节Harris评分情况比较 观察组术后2个月Harris评分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表3。
2.2 两组患者不同时间点生活质量SF-36评分情况比较 躯体疼痛、躯体功能、角色功能、精神健康、情绪功能、社会功能和总体健康方面，术后明显改善（P
3 讨论
随着全世界越来越多的患者进行全关节置换，手术方式、假体材质已不是影响患者术后功能恢复的关键，有研究表明术前对患者进行系统的健康教育有利于患者早期站立，减少术后并发症，缩短患者住院时间和提高患者的生活质量[15-19]。
对全髋置换术（CTHR）的患者进行有效的康复健康教育是促进术后康复的重要手段[20-22]，传统的康复健康教育模式不区分患者的认知层次，采取统一的教育方式和方法，存在一定的弊端。诸如，有些知识层次低、领会能力差的患者对教育内容“听不懂”、“记不住”，少部分认知水平高的患者在受教过程中得不到更需要的信息。近年来，国内有些健康教育专家提出了阶梯式健康教育模式的理念，并应用于训练伤的预防，取得了较好地效果。笔者借鉴这一理念，在此基础上对THR患者进行了个体化康复健康教育的模式。
本研究中，实施个体化康复教育的患者其术后2个月的髋关节功能评分明显优于传统教育组，提示个体化康复健康教育模式有助于术后早期功能恢复，可使患者尽早的接近或恢复正常的生活质量。此外，个体化健康教育模式对于生活质量的改善效果同样明显，尤其是对于躯体功能、躯体疼痛、精神健康、情绪功能、总体健康方面[23]。术后6个月时两组患者的Harris评分及生活质量评分SF-36均较术前显著改善，但两组患者间的上述评分术后6个月时组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两种健康教育模式的中后期效果均确切，但传统健康教育模式所需康复周期更长。分析其原因，个体化健康教育模式对患者进行疾病认知及康复知识的测试量化评分，然后依据患者掌握情况分为初级、中级、高级三个层次，有针对性的由易到难、由常识到深层次地进行康复教育，教育的内容及深度逐渐过渡，并确保在出院前患者掌握所有康复教育的内容。因此，个体化健康教育使患者能更加个体化的接受康复教育，便于领会掌握，接受程度更为有效，故其术后早期康复效果更为可靠。
THR后快速康复的需求对康复健康教育提出了更高的要求，更加有效、个体化的健康教育模式势必会促进THR术后的快速康复[24]。本文笔者采用个体化康复健康教育模式对全髋关节置换术患者进行康复教育，患者术后早期的功能恢复及生活质量的改善较传统的健康教育模式均有改善。笔者认为，个体化康复健康教育模式较传统健康教育模式对THR术后早期康复更为有效。
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[关键词] 血液透析;健康教育;生活质量;并发症;护理
[中图分类号] R459.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-039-03
Effect of individualized health education on the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis
CAO Ruiyan, LIU Yuqing
(The Third People′s Hospital of Yiyang City, Yiyang 413002, China)
[Abstract] Objective: To explore the influence of the individualized health education on the quality of life and complication in the elderly patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods: 120 cases of elderly patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into the observation and control group, each 60 cases. The control group received the routine nursing guidance, while the observation group received the individualized health education for 6 months. The HRQOL score and complication incidence were compared between two groups. Results: After intervention, the HRQOL score was markedly higher in the observation group than that in the control group, and was significantly elevated compared to that before intervention (all P
[Key words] Hemodialysis; Health education; Quality of life; Complication; Nursing care
健康教育是一种促使人们自觉采取有益于其健康的行为和生活方式,消除或减轻影响其健康的危险因素的社会活动,是整体护理的重要组成部分。有研究表明,大多数维持性血液透析患者迫切需要医护人员对其实施健康教育[1]。因此,作为健康教育的主要实施者,护理人员有必要对维持性血液透析患者采取不同的教育内容和方式,满足其健康教育需求。本文中笔者通过对60例维持性血液透析患者实施为期6个月的个体化健康教育,旨在进一步探讨个体化健康教育对其生活质量和并发症的影响,为健康教育干预在维持性血液透析患者治疗过程中的实施提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年8月～2009年5月我院收治的维持性血液透析患者120例,均符合1977年北戴河肾脏病会议的慢性肾功能不全尿毒症期的诊断标准。其中,男77例,女43例;年龄65～84岁,平均(68.5±11.4)岁;原发病:慢性肾小球肾炎71例,高血压肾病23例,糖尿病肾病17例,梗阻性肾病5例,多囊肾4例。采用随机数字表法将所有入选患者随机分为观察组和对照组,各60例。两组病例在年龄、性别、病因、治疗前的症状体征、各项检验指标等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者仅接受常规治疗和一般护理指导。观察组患者在此基础上由专职健康教育人员全面评估身体状况,并详细了解其文化程度、家庭背景、经济条件、生活习惯、心理状态及护理需求等,然后有针对性地制订并实施个体化健康教育。
1.2.1 健康教育形式以透析患者及家属为健康教育的对象。口头宣教为主,每次透析时与患者进行双向交流1 h,发挥互动效应,分发健康知识手册,透析场所张贴挂图,鼓励患者之间相互传授经验,播放DVD、电话随访等。
1.2.2 健康教育内容①心理指导:主动与患者交流,认真倾听患者倾诉,了解其内心的思想顾虑,耐心讲解一些疾病相关知识、透析治疗的重要性、过程及注意事项,并针对患者的焦虑、抑郁等负性情绪,及时做好疏导宣泄,协助患者建立战胜疾病的自信心。鼓励患者参加一些社交活动,做一些力所能及的事情,体现自身价值,尽快适应角色转换。保持心情舒畅,以积极乐观的态度面对现实。②饮食指导: 鼓励患者合理进食高蛋白、高热量、富含维生素、低盐、低胆固醇的食物。蛋白质以高生物价优质动物蛋白为主,如鸡蛋、鱼、肉和牛奶等。忌食植物蛋白,尤其是豆类制品。水肿而又少尿或无尿的患者严格控制水、盐的摄入,进水量=前天的总尿量+500 ml水,2次透析之间体重增加以不超过干体重的4%~5%为宜,钠盐应限制在4～6 g/d以内,钾的摄入量为2～3 g,尿量>1 000 ml/d的患者不需要严格控制饮水量,多吃高纤维食物以保持大便通畅。③用药指导:耐心解释药物的用法、作用机制及副作用等。强调遵医嘱长期按时按量服药。继发甲状旁腺功能亢进、肾性骨病,需经常补充钙剂;肾性贫血,皮下注射促红细胞生长素,2次/周,注意血压控制不良时不宜使用;适当补充铁剂、叶酸;心衰患者口服地高辛前要自测脉搏,若
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1.3 观察指标
于干预前后采用自行设计的健康调查问卷对两组患者的健康相关生活质量(HRQOL)进行评估;观察两组患者干预期间并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计分析软件包进行分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,组间或组内自身比较采用t或t′检验。计数资料采用Pearson χ2检验,P
2 结果
2.1 干预前后两组患者的HRQOL评分比较
干预前两组患者的HRQOL评分差异无统计学意义(均P>0.05);干预后观察组的HRQOL评分明显高于对照组,且明显高于干预前(P
2.2 干预后两组患者并发症发生情况的比较
观察组患者干预后的低血压、高血压、低血糖、内瘘闭塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并发症的发生率明显低于对照组(P
3 讨论
3.1 健康教育有助于提高维持性血液透析患者的生活质量
生活质量是个体在社会生活和日常生活中功能能力和主观感觉的表现,能全面反映患者的健康状况,业已成为一个公认的疗效评价指标。岑琼等[2]研究发现,血液透析患者的生理功能、生理职能、总体健康、精力、社会功能、情感职能、躯体疼痛和精神健康等生活质量维度上得分均显著低于一般人群,提示血液透析患者的生活质量水平普遍低下。健康教育是血液透析患者获得血液透析相关知识和提高自我管理能力的有效途径,是治疗的重要组成部分,有利于控制患者的病情,继而提高患者的生活质量。孟凤芹等[3]研究证实,健康教育干预可明显提高维持性血液透析患者的生活质量。张宝梅等[4]研究表明,全面系统的健康教育可明显提高血液透析患者的生存质量。本组资料显示,干预后观察组的HRQOL评分明显高于对照组,表明经个体化的健康教育后,老年维持性血液透析患者生活质量明显提高,提示个体化健康教育对提高老年维持性血液透析的生活质量有明显的促进作用。其原因可能与个体化健康教育通过影响患者的知识态度、促使其形成了正确信念和促使其采取了有益于健康的行为、避免了影响透析的不利因素有关。因此,护理人员应重视对老年维持性血液透析患者的健康教育,充分运用自己所具备的专业知识,在详细评估患者对健康教育的认知状况和对健康教育内容和方式需求的基础上,有针对性地对老年维持性血液透析患者实施个体化健康教育,提高其生活质量。
3.2 健康教育有助于减少维持性透析患者的并发症的发生
血液透析在挽救和延长患者生命的同时,不可避免地带来了威胁患者长期存活和生活质量的各种并发症,如低血压、高血压、低血糖、内瘘闭塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等。因此,做好老年血液透析患者并发症的预防对提高老年患者血液透析的生活质量具有重要的意义[5]。时姣等[6]研究发现,经健康教育后,维持性血液透析患者贫血改善,体重控制理想,血压异常及内瘘闭塞、高血钾、心衰、感染发生率明显降低,认为健康教育能有效防止维持性血液透析患者并发症的发生。本组资料显示,观察组患者干预后的低血压、高血压、低血糖、内瘘闭塞、心律失常、心力衰竭和消化道出血等并发症的发生率均明显低于对照组,表明经个体化健康教育后,老年维持性透析患者的并发症发生率明显降低,提示个体化健康教育有助于减少老年维持性透析患者的并发症的发生,从而提高其生活质量。
综上所述,个体化健康教育有助于提老年高维持性透析患者的生存质量,并减少其并发症的发生,值得推广。
[参考文献]
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[4]张宝梅,赵爱民,李新华.健康教育对慢性肾功能衰竭血液透析患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志,2008,27(4):426-428.
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【关键词】 冠心病 健康教育 健康行为 护理程序
健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进冠心病康复方面起着举足轻重的作用。我院心内科通过改进健康教育方式方法，为患者提供个体化的详细具体、操作性强的健康教育，取得了满意的效果。
1 健康教育的对象
随机抽取2006年1月1日～2006年6月30日收治的冠心病患者100例，患者均符合1980年第一届全国内科学术会议制定的冠心病的诊断标准，男68例，女32例，年龄40～72岁，平均(58.67±10.92)岁。文化程度：高中及以上者23例，初中及以下者77例。职业：干部24例，工人76例。吸烟者41例。NYHA功能分级：I级24例，II级47例，III级29例。其中不稳定性心绞痛42例，合并糖尿病者38例，合并心律失常及陈旧性心肌梗死者各28例。
2 健康教育的方式方法
2.1 应用护理程序指导健康教育过程 在患者入院时给予评估，根据资料确定健康问题，制订个体化的教育计划，然后实施。评估的内容包括年龄、文化程度、对知识的接受能力、对健康的理解和关注程度、目前的饮食、运动习惯和生活方式、目前的病变程度、服药的依从性、患者的情绪状态、家庭和社会支持系统等。在健康教育过程中，注重随时评估，及时了解教育效果，给予强化和调整，使教育活动在不断的监控中逐步完善，顺利达到预期目标。
2.2 制订健康教育方案 人的健康需求各不相同，对文化程度较高、较关注健康者提供疾病最新的治疗、护理、保健信息；对理解能力差者反复宣教，教给其一些疾病的自护知识；对生活质量较差者宣教防止并发症发生的知识。同时注重冠心病健康教育内容的可行性。如做饮食护理时经常请营养师给予协助，从北方人的饮食习惯出发，列表向患者讲解可以采取的食物种类以及忌食的食物种类，并教会患者正确掌握食盐的摄入量，对糖尿病患者则协助其制订食谱。对吸烟者因人而异，与家属共同制订个体化的戒烟计划。
2.3 掌握恰当的健康教育时机和步骤 ①灵活掌握宣教时间：采用忙时“见缝插针、言简意赅”，闲时“主动有序、具体详实”［1］的教育方法。危重患者仅给予急需的护理指导，规章制度宣讲及一般健康教育在病情相对稳定以后再进行；在治疗操作和护理中，给患者解释和介绍相关药物知识；在非治疗和护理时间内与患者进行交谈，联络感情并收集资料，以便系统地对患者进行健康知识指导；出院指导在出院前1～2 d内完成。②步骤：采用胡容创立的“优势健康教育内容递增教育法”(APIE)，即通过从患者最希望获取的知识教起，不断激发患者的学习愿望，不断递增健康教育内容［2］。
2.4 教育方法灵活多样 ①语言教育：包括主动形式和被动形式。护士在给患者做各种治疗和护理时，主动介绍治疗的目的、药物的作用及副作用为主动形式。患者提出问题，护士针对性地作解释为被动形式。②书面教育：采取宣传栏、健康教育小册子、宣传卡片等书面形式，这种形式适合有一定文化程度的以及年龄较轻的患者。③实物教育：应用模型或实物向患者展示、讲解，把抽象的知识让患者感到直观、具体，易于接受。
2.5 运用多种教育形式 ①个别指导：针对不同病情、不同知识层次、疾病的不同阶段给予一对一的指导；②专题讲座：每周一次集中讲解冠心病的病因、症状、治疗及康复知识；③小组讨论：组织患者一起讨论交流；④电话教育及随访：我们对出院患者登记在册，定期给予电话或上门督促指导，指导其合理饮食、安全服药、适量运动、定期复查。
2.6 督促患者建立良好的健康行为 通过各种途径，指导患者将学到的知识付诸于行动。行为转化过程中，护士不仅反复说教、宣教知识，更重视技能的培训。
2.7 增强患者良好的自我管理能力 患者良好的自我管理行为取决于良好的自我效能的建立。根据Bandwra理论，个体自我效能的形成有4个来源：即自我成功经验，替代性经验，言语劝说及情绪［3］。我们采取以下措施来提高患者的自我效能：①中年冠心病患者阶段性复测血糖、血脂，观察血压、体重，自我评估身心状态及工作生活质量，正向积极的作用对患者自我效能的形成起了正性强化作用；②鼓励患者记流程日记，体验克服困难和惰性、坚持规律饮食和锻炼的成功经历和益处；③组织各种形式的病友交流会和座谈会，充分发挥患者的角色榜样作用；④与患者建立密切护患关系，定期家访和咨询，督促患者维持良好的行为。
3 健康教育效果
通过调查，患者1年后较入院时对冠心病有关知识的知晓率提高了38%，对护士满意率提高了42%，定期门诊复查和服药依从性佳者提高了21%，血脂达标率提高了18%，戒烟率提高30%，心绞痛复发率降低了12%。其中血脂达标率按内科学第6版动脉粥样硬化患者TC
4 讨论
4.1 健康教育方法灵活多样 采用灵活多样、形式不一的健康教育方法，是患者掌握健康教育知识的有力纽带。我们采用了胡容［2］的APIE教育法，利用恰当时机，采用多种形式，并逐步使健康教育走出医院，对冠心病患者实施详细具体的长期个体化的操作性强的健康教育，患者以喜闻乐见的方式轻松掌握了自己最迫切希望获得的知识，使健康教育取得了实效。
4.2 护理程序和整体护理 护理程序和整体护理观是健康教育取得成功的理论基础和科学方法。护理程序作为一种科学的工作方法，已渗透到护理工作的各个环节。在健康教育的过程中，自始至终利用护理程序，对患者实施系统化整体护理。通过护理干预逐步改变患者的不良生活方式，使药物治疗与行为、心理治疗有效结合，加强了其自护和自救能力，减少、避免了疾病的复发和并发症的发生。
4.3 健康行为的建立和自我管理能力 维持和促进患者健康行为的建立和提高患者自我管理能力是健康教育效果得以巩固的法宝。通过运用各种方式提高患者的自我效能，患者基本能自觉遵从健康教育方案，积极配合治疗及护理，并且能坚持良好的生活方式和习惯。
总之，对冠心病患者从以上几方面入手，改进健康教育的方式方法，对患者进行安全、高质量、有效的健康教育，可明显提高患者的疾病健康知识掌握程度、对护士的满意率、治疗护理的依从性及血脂达标率，明显降低患者心绞痛复发率，提高了患者的生命质量。
参考文献
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1收集、编写健康教育知识材料我们组织本科高年资护护师广泛收集健康保健资料。阅读专业书籍。编写了一般卫生保健常识、住院病人须知及本专业常见病的病因、发病机理、常见症状、目前治疗方法及如何配合医护工作的卡片。详细介绍了神经外科病人、陪人最关心的间题，并将相关内容的卡片汇集成册。
2积极开展以个体化教育为主的健康教育
2.1全面评估，找出个体存在的问题新病人人院后，分管护士立即热情迎接、妥善安置，做人院介绍，使病人尽快熟悉环境、了解病区制度，消除紧张不适感。同时，通过与病人及其家属的交谈，注意收集同病人有关的各方面信息，着重了解影响健康因素的四个方面:即行为和生活方式、环境生物学和卫生保健因素。找了病人存在的不健康行为与生活方式。评估病人的身体状况、心理状况、社会文化背景、以往学习经历、学习能力，了解病人对所患疾病有关的预防、治疗、用药知识的掌握程度，明确充当教育在个体应实施的重点与薄弱环节。
2.2全面了解病人情况，制定治疗计划分管护士应参加医生查房和病历讨论，对所管病人的病情和治疗计划全面了解，做到心中有数。如同为脑出血病人，出血t较大者，医生决定行开颅手术治疗，分管护士应向该病人及其家属宜教手术的目的、意义、术前备皮、留里尿管的重要性，本科手术治疗脑出血的开展时间、安全性，以及手术医生的情况等。使备皮、留置导尿管、手术协议签字等工作顺利完成。不仅减轻了病人及其家属不必要的顾虑。也为手术燕得了时间。对出血量较少的病人，医生决定保守治疗时，分管护士如不了解治疗计划，也行术前宣教，不但起不到应有的宜教效果，有时甚至引起病人或家属的不满，发生家属质间医生为什么不给该病人做手术之类的事情，从而导致医护矛盾及医疗纠纷的发生。只有对病情和治疗计划全面了解，才能准确有效地实施健康教育，避免医护、医患之间矛盾的发生。
2.3建立个体化健康教育目标按照健康教育在知识、技能、态度上应达到的目标，根据每一个病人的具体问题制定健康教育的重点。[2l
【关键词】 糖尿病； 血糖； 护理； 并发症
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.024
糖尿病发病机制复杂、以慢性血糖升高为主要表现的代谢性疾病，目前有较高的发病率，严重危害人类的健康。其为慢性终身性疾病，治疗上以降血糖为基础辅以饮食、运动治疗，但若不能控制血糖至稳定范围，易引起严重并发症[1]。因此，制定有效的护理方案，院后长期坚持执行，密切监测血糖变化，是治疗糖尿病的重要手段。本文观察了本院120例糖尿病患者给予个体化护理后的临床疗效及并发症发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取中山大学附属第一医院2009年5月-2012年1月诊治的糖尿病患者120例，其中男71例，女49例，平均年龄（51.62±11.94）岁，平均病程（7.65±3.21）年，文化程度：初中以下51例，高中大专48例，大学以上21例。糖尿病类型：I型21例，II型99例；其中29例合并有不同程度的并发症。
1.2 观察指标 观察患者给予个体化护理前、后空腹血糖、餐后两小时血糖、体重指数、血压及糖化Hb的变化。
1.3 个体化护理方案 首先制定个人档案，包括记录患者姓名、性别、年龄、文化程度、家庭背景、血糖水平等基本情况，根据患者病情、认知能力、文化水平及经济情况等，制定方案，采取手把手一对一健康教育，让其了解糖尿病的基本概念及预后，使患者熟悉掌握降血糖药物的服用次数和量，并以简单的书面形式将饮食计划、血糖监测方法、适宜的运动方式及注意事项等告知患者及家属。每月两次上门护理。饮食和运动护理：向患者讲述饮食控制的必要性，根据患者体重、血压、血脂、并发症等情况制定合理的食谱并长期坚持，合理分配糖类、脂肪和蛋白的营养摄入，少食多餐、低热量饮食，控制总能力的摄入[2]，以清淡食物为主，注意营养平衡，禁烟禁酒。制定符合患者的运动方式、运动量和运动时间，注意勿过度运动，要循序渐进，定时定量，可进行太极、慢跑甚至步行等简单运动。指导患者密切观察有无并发症的症状，如恶性呕吐、血压升高、其他器官感染及反复感冒等，若出现症状应立刻回院就诊并及时治疗。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，两组间计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，以P
2 结果
2.1 个体化护理前、后患者血糖相关指标的变化 所有患者随访半年，观察结果表明患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、体重指数、血压及糖化Hb等均较个体化护理前显著下降，差异有统计学意义（P
2.2 个体化护理后患者并发症的发生情况 个体化护理后，糖尿病患者并发症发生率明显减低，原有并发症患者未加重或出现新的并发症，新发并发症病例中仅1例出现低血糖反应和1例出现酮症酸中毒。
3 讨论
随着社会的发展，目前我国糖尿病有较高的发病率，而除需降血糖系统治疗外，个体化的护理对患者的后续治疗和维持尤为重要，饮食治疗和运动疗法是重要的辅助治疗手段。在笔者所在医院开展个体化护理，有针对性、个体化的健康教育、饮食控制、适量的运动、监测血糖和注意并发症等，可有效提高患者治疗效果，减少并发症，改善预后，提高患者生活质量。这与本研究的预期目的相符，本研究发现，对120例糖尿病患者给予个体化护理后，患者空腹血糖、餐后两小时血糖、体重指数、血压及糖化Hb等均较个体化护理前显著下降，差异有统计学意义。
医护人员在对患者开展个体化护理时，应注意方式的多样化和灵活化[3]。对于出现了并发症的患者，个体化护理也应该有针对性。有酮症酸中度的患者，需在评估脱水情况后再进行补液，纠正电解质、酸碱平衡，在使用胰岛素降血糖时需注意用量、注射方式、注射时间等，密切观察不良反应。对高渗性昏迷患者，注意预防感染，预防座疮，清洁口腔，密切观察病情，记录患者意识、血糖、血压、心率、体温、进入量及瞳孔反应等。当糖尿病患者出现足部感觉异常如麻木、起水泡、红肿或足背动脉搏动减弱等症状时应该高度怀疑糖尿病足，要注意保暖，涂以红霉素或百多邦类抗生素预防感染[4-5]。当出现心慌、出汗、饥饿感、四肢软弱无力等症状时要考虑出现了低血糖反应，及时补充糖类。
综上所述，对老年糖尿病患者实施有针对性的、个体化的护理，可显著提高老年糖尿病的治疗效果，降低并发症发生率，改善预后。
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