发布时间：2023-08-17 17:50:40
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医发病的基本原理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
现在卫校基本上在基础课程方面都是和很多的医学院是一样的，基本上都会涉及到大学英语，如果是卫校的中职的话是不会学习高数的，而且卫校专业的很多基础课程都有马克思思修等等基础思想专业。
2、专业课程。
人体解剖学基础、生理学基础、医学心理学基础、诊断学基础、内科、外科、神经科、康复医学概论、中医康复、运动疗法、作业疗法、物理因子疗法、言语治疗、假肢与矫形器等核心课程。
3、护理专业课程。
主干学科为伦理学、心理学、护理学。主要课程有：人体解剖学、生理学、医学伦理学、心理学、诊断学基础、药物治疗学、护理学基础、急重症护理学、内科护理学、外科护理学、妇儿科护理学、精神护理学、预防医学、护理管理学等
4、临床医学课程。
临床医学专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练．具有对人类疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力
5、助产学课程。
专业基础课程模块：解剖学基础、生理学基础、遗传与优生学基础、病原生物与免疫学基础、病理学基础、药物应用护理。
7、药学专业课程。
提示一:对证治疗疗效佳
“对证”:消渴病在中医范畴内有多种分型,大部分患者都属“气阴两虚”型,体内阴虚有热,燥热伤津,所以这类患者常有津液不足的表现,如烦渴多饮、口干舌燥。消渴丸的中药成分黄芪、山药、五味子益气、健脾、养心;地黄、天花粉、葛根益阴、生津、护肾;玉米须有很好的降糖效果。所以有口渴喜饮、易饥多食、倦怠乏力、烦热盗汗等“气阴两虚”症状的患者,服用消渴丸后不但血糖得到控制,症状也能得到一定的改善,这是单纯使用西药所无法比拟的。
从西药的角度讲,消渴丸最适合非肥胖、尚存部分胰岛功能的中年2型糖尿病患者。哺乳期妇女不宜服用;孕妇、1型糖尿病患者、2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用;肝肾功能不全者、对磺胺类药物过敏者、白细胞减少者禁用。
提示二:规范用药多观察
首先,消渴丸应在餐前15～30分钟口服,以便使药物发挥最佳的降糖效果;服药期间不可饮酒,以免引起低血糖。
其次,规范使用消渴丸。由于消渴丸中的格列本脲降糖效果较强,常规的服用方法是:初次服用者当从小剂量开始,口服,一日2~3次,每次5丸,逐步递增至一日2次,每次10丸。但有医生提供经验:当血糖不太高时,每日早餐前服一次即可;当病情需要服用中等剂量( 15～20丸/日)时,早餐前约服2/3剂量,午餐前约服1/3剂量,晚上尽量不服,以免发生夜间低血糖反应。如一餐漏服,不可在之后随意增加剂量,用药后要注意及时进餐。
提示三:联合用药莫重复
神经根型颈椎病为颈椎病中最常见的类型，是中老年人的常见病、多发病，近年来发病呈年轻化，其发病率约占颈椎病的30%～50%，临床表现有典型的神经性症状，主要表现为颈肩臂疼痛呈放射性或酸胀麻木，甚至活动受限［1］，多发于一侧。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，中药湿热敷配合颈椎牵引是我院骨伤科康复治疗方法之一，经过多年来的临床观察与护理实践，此方法治疗护理效果明显，患者自觉舒适，无痛苦，深受医护人员及广大患者的欢迎，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 2003年1月～2007年10月我院骨伤推拿科收住的神经根型颈椎病105例，男48例，女57例，年龄36～64岁，平均年龄45.6岁，病程最短1个月，最长3个月，全部病例经X线拍片或CT定性、定位确诊，105例患者经中药湿热敷配合颈椎牵引治疗，痊愈79例，好转21例，无效5例。
2.作用原理 ①中药湿热敷，能使药物有效成份直接渗入病变部位的深部组织，利用热力经皮透入吸收充分发挥药效，起到舒筋通络，行气止痛的作用［2］。热可使局部血管扩张，减轻患处深部组织的充血，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱、韧带等组织松驰，从而缓解疼痛。②颈椎牵引能制动颈椎，对抗颈肌痉挛，并使之缓解；扩大椎间孔以减轻对神经的压迫、刺激，牵开被嵌顿的小关节滑膜；对颈肌、韧带、关节囊组织起到一种类似按摩的作用，从而改善血液循环，消除水肿，且可以预防神经根的硬脊膜鞘与邻近组织形成粘连［3］。颈椎牵引可缓解肌肉痉挛，松解粘连，还可略扩大椎间隙，使神经根的刺激和压迫症状缓解或解除［4］。
3.操作方法 将中药桃仁、 红花、艾叶、木瓜、路路通、伸筋草、姜活、独活等装入布袋放到铁锅中煎40～60分钟，让其释放出有效成分再放入毛巾加热20～30分钟，协助患者取舒适卧位，取出毛巾拧至干湿适中，将湿热毛巾敷于患者颈部，随时注意观察患者在湿热敷过程中的变化及感受，随毛巾的冷热变化而增减毛巾，毛巾的热度以患者的耐受力而定。每天1次，每次20～30分钟，15天为一个疗程。在热敷结束后即做颈椎牵引，采用枕颌布带坐位牵引法，牵引重量为4～6 kg，每次20～30分钟，牵引时要注意询问患者的自我感觉并注意观察患者的表情变化，尤其是初次牵引，患者若有恶心、头晕等症状，应立即终止牵引或减轻牵引重量和牵引时间，每天1次，10次为一个疗程。
护理
1.为患者创造良好的治疗护理环境 在进行湿热敷和颈椎牵引前做好患者的宣教护理工作，与患者解释热敷牵引的基本原理，热敷的温度及热敷和牵引的时间、注意事项等，使患者心中有数，解除顾虑，积极配合治疗护理；积极为患者创造一个私密性良好的治疗护理环境，尤其是湿热敷需要暴露颈肩背部，与其他患者间应用隔帘避档。将大毛巾履盖暴露部位。热敷时患者毛孔开放，易受风寒侵袭，护士要随时注意关闭门窗，治疗完毕协助患者擦干皮肤，穿好衣服，以免受凉感冒，加重病情。
2.注意湿热敷时温度的调节 湿热敷时毛巾过热会烫伤皮肤，过冷会影响疗效。因此，在热敷过程中，护士应随时询问患者的感觉并注意观察热敷部位皮肤情况，因为不同的患者耐热程度不同，对热的敏感性也不同，长期接受热敷治疗的患者或老年患者对热的敏感性也会降低，因此，护士要耐心听取患者的意见，调节好最佳温度，一般毛巾的热度为45℃～50℃，如果患者感觉毛巾过热，应掀开毛巾的一角让其散热至患者能耐受时为度，毛巾冷却时应及时更换，以保持湿热敷的温度，保证治疗护理效果。在热敷时如患者皮肤出现红、肿、皮疹等药物过敏反应时，应立即停止治疗并报告医生，遵医嘱给予抗过敏药涂抹患处，大量出汗的患者应嘱其多饮水，以防虚脱的发生；如不慎烫伤皮肤，应立即停止治疗，并涂上烧伤膏，必要时用无菌纱布履盖伤处。
3.颈椎牵引应注意观察患者的反应 牵引带松紧适宜，取坐位牵引，调节牵引角度，牵引方向不可随意变动，嘱患者不要擅自改变，帮助患者找到能使症状最大限度缓解的牵引位置，牵引过程中要注意倾听患者的主诉，发现异常要及时处理，牵引的重量要悬空，不可着地，嘱患者不可随意增减牵引的重量，以保证牵引的效能。在牵引过程中要密切观察患者的反应，如有头晕，恶心等不适，应立即停止热敷牵引，给予卧床休息。
4.加强消毒隔离管理与心理护理 热敷、牵引室是人流量相对较大的场所，在给患者治疗过程中为了给患者创造一个私密性好的环境，一般情况下门窗都是关闭的。因此，有必要制订消毒隔离制度，并严格执行，治疗结束后要立即开门窗通风。每日用含氯消毒液擦拭室内物表1～2次，热敷牵引用物应一人一物一用一消毒，严防交叉感染。神经根型颈椎病患者常表现为颈肩疼痛不适，活动受限，给工作、生活、睡眠带来影响，患者常表现有紧张、焦虑、烦燥等的心理变化，护士应主动与患者沟通交流，做好解释工作，安定患者的情志，缓解患者的心理压力，增强患者的治疗护理信心，使之积极地配合治疗护理。嘱患者避免重体力劳动，以免神经根受压；避免颈部动作过猛或过度用力，防止颈椎病复发加重。
讨论
颈椎病现代医学认为是由于颈部软组织退化引起，从椎间盘软骨板逐渐开始退化，通透性下降，使纤维环变性，周围脱出或破裂，髓核逐渐脱水，纤维化，从而使椎间盘变薄，椎间隙狭窄，关节囊和后纵韧带松驰，脊柱稳定性下降，使椎体发生代偿骨质增生，可发生在椎体、钩椎关节或后关节，刺激或压迫神经根［6］。患者由于长时间低头、侧头视物或不协调运动，使增生物对周围软组织过度刺激而引起局部损伤性炎症和粘连，压迫神经而产生症状［5］，影响患者的工作和生活，使之产生焦虑、烦躁等情绪。在临床中我们根据患者的不同的心理反应、不同的体质和病情的轻重程度及时的做好心理护理，调整颈椎牵引的重量和牵引的角度；根据患者对热的耐受程度增减热敷毛巾，通过系统的全程护理患者感觉舒适，对治疗护理有较好的依从性，从而积极地配合治疗护理，没有发生护理并发症。目前我院骨伤推拿科中药湿热敷及牵引治疗护理已自成一体，方法简便易行，已被多家基层医院推广应用，在多年的临床工作中，通过我们系统全程护理配合与实践，使护理措施得到进一步的完善。
参考文献
［1］刘怀军，李静琼.按摩治疗神经根型颈椎病60例［J］.河南中医学院学报，2006，21（1）：57-58.
［2］李雪明.中药熏蒸联合湿热敷治疗颈椎病的护理体会［J］.中华现代护理杂志，2006，16（3）：13-18.
［3］卢世魁，孙渊.痹麻痛消汤合牵引治疗神经根型颈椎病78例［J］.湖南中医杂志，2006，5(22):38-39.
［4］陈维英.基础护理学［M］.第3版，南京:江苏科学技术出版社，1997，129.
中医认为，高血压病是因情志内伤、饮食不节、劳倦损伤，或因年老体衰，肾精亏损等导致脏腑阴阳平衡失调，风火内生，痰淤交阻，气血逆乱所致。高血压治疗的目标不仅在于降低血压本身，更重要的是全面降低心脑血管病的发病率和病死率。中医药在治疗高血压方面有其特有的疗效和优势，主要表现在以下4个方面。
1中医药在治疗高血压方面有其特有的疗效和优势
1.1改善症状，提高生活质量高血压常见头痛、头晕、头胀、失眠、烦躁等症状，西药治疗高血压，往往血压下降，甚至恢复正常，但部分症状则不能改善，而中医在临证时，注重望、闻、问、切的四诊信息采集，这不仅仅包括血压升高引起的症状，还包括体质、情志、饮食、四时、时辰、地域、气候以及合并症等诸多因素导致的症状。在中医天人合一，同病异治、异病同治等核心观点的指导下，进行综合分析，辨证论治，达到阴平阳秘，气血平和的健康状态，从而提高生活质量。
1.2调节代谢，改善胰岛素抵抗原发性高血压人群普遍存在胰岛素抵抗（IR），且血压水平与IR程度显著相关，是高血压的独立危险因子，故对IR的干预在高血压治疗中显得十分重要。IR还是高血压、糖尿病、高血脂、冠心病共同的病理生理过程。现代研究表明许多中药同时具有降压、降糖、调脂等多靶点的作用，为中医药治疗高血压IR提供了可能性。
笔者临床观察到单纯高血压，无靶器官损伤的大多伴有IR这一特定状态，病机特点多表现为肝阳亢盛，阴虚阳亢。根据方证相应，以证选方的原则，拟定了“清肝泻热，滋补肝肾”的治法，方剂用针箭颗粒（鬼针草、鬼箭羽、山萸肉、玄参、防己、泽泻）。通过动物药效学实验证实：针箭颗粒在降低自发性高血压大鼠（SHR）血压的同时，能明显降低SHR空腹胰岛素、胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，轻度降低空腹血糖，从而改善SHR的胰岛素抵抗状态。针箭颗粒药效学的研究与临床观察结果基本一致。
1.3减少蛋白尿，防治肾脏早期损害高血压早期肾损害的逆转是预防高血压肾功能衰竭的有效手段。近年来随着对肾小球硬化机制认识的不断深入，改善肾小球系膜细胞、细胞外基质及各种细胞因子的不良作用，已成为防治肾小球硬化，延缓高血压肾功能衰竭病情进展的重要环节。
高血压早期肾损害属中医“尿浊”、“精气下泄”范畴，发病基础为肝肾阴虚，进而产生瘀血、痰浊等产物，若瘀阻于肾络，导致肾分清泌浊功能失常，关门不固，精微物质下流，可表现为尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白漏出增加等高血压早期肾损害的征候。笔者结合前贤认识，总结高血压早期肾损害的现代药理研究，宗六味地黄丸之意化裁组成了方剂降压益肾颗粒（鬼针草、何首乌、山萸肉、玄参、福泽泻、川牛膝），方中“三补三泻”，使滋补而不留邪，活血通络而不伤正，寓补于泻，补泻相得，相辅相成。通过临床观察证实能明显降低高血压患者的尿微量白蛋白、血、尿β2-MG等。对SHR早期肾脏损害干预的实验研究同样证实，降压益肾颗粒有改善肾脏血流动力学，减轻肾小球肥大，防止系膜细胞增殖及血栓形成等作用，达到减轻高血压早期肾脏损害之目的。
1.4阵线前移，及早干预动脉硬化高血压在促动脉粥样硬化（AS）过程中起重要作用。AS常发生在血压较高、血流不稳定的动脉分叉处，说明血压是促进动脉粥样硬化形成的重要因素。符合中医“血行失度”或“血脉不通”产生血瘀证候的基本原理。ASCOT研究表明在“降压基础上联合他汀”治疗比单纯降压治疗可以进一步显著降低冠心病事件36%（P=0.0005），脑卒中危险也进一步显著下降27%（P=0.0236）。Dr.Bryan Williams（英国高血压学会指南委员会主席）也指出，降压基础上联合他汀是实现更多心血管保护的有效途径，提示建立抗动脉粥样硬化为核心的高血压治疗策略势在必行。
高血压是一种慢性疾病，清代叶天士云“病久入络，久病血瘀”；现代中医研究也证明，血液流变学异常、血小板活化及血管内皮损伤是高血压血瘀证候的重要生物学表现。因此，笔者认为在降血压的基础上及早进行活血化瘀可以起到调节内皮细胞功能，干预AS进程的作用，并发挥类似他汀药物的效用。所以临证时笔者常在控制高血压的基础上加用针对AS的有效中药，如三七、丹参、牛膝、红花、川芎、红景天，通过抗炎、抗氧化、抗凝、抑制血小板活化、促进血管内皮的自身修复，达到延缓AS进程的多靶点作用，并且此类中药可长期使用而无毒副作用。
2讨论
中药不但能治疗高血压，还能改善患者的症状，如眩晕、头痛、心悸、颈项僵硬，因此常用平肝降火、潜阳熄风、燥湿祛痰、活血化瘀等法则治疗。例如郭某，39岁，高血压病5年，血压波动在200/120mmHg左右,今年6月发生脑溢血，右侧肢体活动不利、麻木，长期用西药。来我院高血压中心治疗，辨证属痰湿壅盛证型，给予中药平肝熄风、化痰利湿，将中药制成胶囊长期服用，现已停用西药，血压稳定在130/80mmHg,临床症状明显改善。又如徐某，60岁，高血压7年，因突发失明，发现血压增高，伴有恶心、尿血、肾功能不全，血压波动在220/120mmHg，曾多次服用西药感觉不适，自服“安宫降压丸”两粒，每日2次。来我院高血压就诊时血压170/104mmHg，心电图提示T波改变，小便隐血++，尿蛋白+。辨证属肝肾阴虚，痰湿阻络所致。我们采用中药黄芪、荠菜、杜仲煮水倒渣，加入薏仁、芡实、天麻、扁豆熬制成膏，早晚各一勺，并加化痰利湿中药制成胶囊服用。经治疗血压维持在120/80mmHg，症状得到明显改善。在长期的跟踪随访中，我们发现中药对心、脑、肾有保护作用，减少并发症的发生。能预防左心室肥厚，改善尿蛋白。能够平稳降压，达到持续稳定降压的目的。
参考文献
行性恶化难治的临床综合证候群。血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段,
但限于条件尚不能普及,因此非透析疗法更具有实际意义。我国学者经过30余年的
不懈努力,采用中西医结合非透析疗法在CRF的治疗和基础研究上取得了令人瞩目
的成就。中西医结合非透析疗法的核心是缓解症状、保护残余肾功能、延缓病程发
展、推迟必须透析和肾移植时间等,大大地提高了患者的生存生活质量。本文试就
其研究现状作一概述,并略陈管见。
1 临床研究
1.1病因防治 引起CRF的原因较多,必须认真查找原发病,进行有针对性的病
因治疗,防止肾功能的进一步恶化。在原发性肾脏病中,慢性肾炎占居首位,其次
为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等,在继发性肾脏病中,糖尿病肾病、狼疮肾病较为
常见。中医药在防治原发性肾脏病中确能行之有效地控制其演化成CRF,而在继发
性肾脏病中中西医结合防治也具有重要的临床意义。
1.2控制可逆因素 CRF的病程是渐进性发展的,但在某一阶段受到某因素的影
响,可出现肾功能的急剧恶化。因而及时祛除这些可逆性因素,已被公认为是防止
肾功能急剧恶化的重要措施。促使肾功能急剧恶化的因素主要有(1):①累及肾脏
的疾病复发或加重;②水、电解质紊乱;③各种感染;④高血压、心力衰竭;⑤应
激状态;⑥其它各种不利因素。这些可逆性因素采用西医常规措施,常能取得满意
的疗效。中医认为其可逆性因素主要有(2):①外感风热或风寒;②痰热;③水湿
;④湿浊;⑤湿热;⑥瘀血;⑦风动;⑧风燥。中医针对这些邪实证,除常用的辨
证口服汤剂外,还采用如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等措施(3),
不仅疗效较好,而且还有标本同治之妙。
1.3 饮食加必需氨基酸(EAA)疗法 近年研究表明,低蛋白饮食可减少肾小球
的血液灌流量,使“健存肾单位”的滤过率减低,延缓肾小球的硬化过程,从而保
护了残存的肾功能。为了防止低蛋白饮食带来的负氮平衡及不利因素,目前多主张
采用(1):①低蛋白饮食+EAA疗法;②低蛋白饮食+α-酮酸疗法。饮食疗法历来
被中医所重视,但由于CRF的特殊性,虽有虚证诸象,但其“气化不足”,易生浊
毒。因此,其“虚则补之”而不能呆补、腻补、纯补,必须补而有节,特别是应以
肾的气化功能和邪的兼挟情况为参考,辨证进补(4),这样更能符合CRF之病情。
1.4 辨病与辨证治疗 治疗原发病和纠正可逆因素是治疗CRF的关键。CRF非
透析治疗的基本原理包括(1):①减少尿毒症毒素和代谢废物的蓄积,利用肾外途
径增加尿毒症毒物的排出;②避免或消除CRF急剧恶化的危险因素;③治疗CRF原发
病,控制CRF渐进性发展的各种原因;④针对各系统症状和并发症予以治疗。中医
辨证治疗,主要是针对脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚和阴阳两虚五个
证型辨证选方(2),但由于CRF往往有以脾肾亏虚为本、湿毒内蕴为标的特点,其组
方多以虚实并理、补泻合用、攻补兼施为特点(5);而中医内科肾病专业委员会,
也主张依据脾肾阳气虚、脾肾气阴虚、湿热中阻并浊邪犯肾、脾阳虚弱并浊邪内蕴
、脾肾虚弱并水瘀互结证型特点,扶正祛邪、标本兼治。由于CRF是一个病情不断
变化的过程,不可能用某一型某一方治疗贯彻始终来处理如此复杂多变的疾病。病
症结合,标本兼顾,方能灵活地解决正邪、标本、病证之间变动着的矛盾。病证结
合的治疗方法,不仅能有效地缓解临床症状,更有确切延缓CRF进展的作用。
1.5 胃肠及结肠透析 胃肠透析是利用人体自身生物膜—胃肠粘膜清除代谢
废物的原理,但因传统的方法进液量较多而腹泻剧烈,病人无法坚持。随之研究的
化学吸附剂,如阳离子交换树脂、氧化淀粉及活性炭等虽有一定的疗效,但仍有其
局限性。针对传统的胃肠透析治疗中存在的问题进行改良,首先是中西医结合方法
解决了进液量过多和腹泻频率的问题。如成药尿毒清及含大黄的复方汤剂等透析药
,其药性缓和,并可控制其入液量和排泄次数,大大提高了临床疗效。结肠透析疗
法又是中西医结合疗法的一大改进,它是在胃肠透析的基础理论前提下,利用中药
复方大黄制剂进行结肠透析,又进一步推动了胃肠透析疗法在临床的广泛运用,大
大地弥补了中西医各自的不足,使胃肠透析疗法得到了空前的发展。中西医结合胃
肠及结肠透析疗法,不仅融汇了现代医学的理论,更发挥了中医中药全身性调节与
治疗作用,对于延缓CRF的进展具有重要意义。
2 药物研究
寻求与研制防止CRF进展与恶化的有效药物,是中西医结合研究的热点之一。
临床研究表明大黄为治疗CRF的有效药物之一,并经多种动物实验证实其有延缓、
阻止CRF病情进展的作用。大黄治疗CRF的机理主要为(6):①对血BUN(尿素氮)的影
响;②对系膜细胞的影响;③对肾代谢的影响;④对血脂的影响;⑤对血液流变的
影响;⑥对免疫功能的影响;⑦对过氧化脂质及其它方面的作用。除大黄对多种C
RF动物模型具有显着疗效外,在动物实验研究中还论证了黄芪、参类、附片、当归
、川芎、地黄、冬虫夏草等药物防治CRF的机理(7),这些药物均是在中医辨证施治
的方中筛选出来的,将这些有效的药物组方应用到临床中则更进一步提高了临床疗
效。
3 方法研究
由于中西医对CRF认识上的差异,既谈中西医结合,就应该是有机地结合。如
南方医院潘氏提出:降尿毒、维护肾功能、延缓CRF的自身进展速度以中药为主,
以西医的饮食疗法、利尿降压、维持水电酸碱平衡、祛除可逆因素等手段为辅的方
法即为中西医结合。这种观点在目前具有一定的代表性。苏州医学院的卢氏则提出
:CRF的中西医微调优化疗法,即建立在功能肾单位理论、超滤过理论、矫枉失衡
理论、小球小管反馈理论以及中医阴阳平衡理论、少火生气、壮火食气理论和CRF
病理生理特征基础上,着重优化观点,取中西医药二者之长而避其短,紧密与病人
(具体)病情结合起来。这样才能真正将中西医有机地结合。方法研究的目的还在于
开创中西医结合治疗新途径。如笔者曾撰文探讨尿毒症皮肤透析疗法的思路与方法
,这种机理便是现代医学的自身代偿、皮肤排泄和中医汗法理论融为一体的方法。
南京中医药大学则发展成为肾衰水浴方,利用中药与水浴的双重作用,加速出汗排
毒,利用皮肤半透膜的生物特性,达代偿性治疗的目的,经治后有效率达88.4%,
临床疗效显着。这种中西医结合新思路、新方法的探索,更丰富了临床治疗理论。
4 问题与展望
4.1 如何结合 中医药的长处在于能促进氮质由肠道排泄,从而有效地阻止
废物蓄积,而西医药擅长于在维持机体内环境的稳定、处理肾功能不全的增恶因子
及各种并发症方面发挥作用。目前的中西医结合思路与方法主要有上述特点,并适
用于CRF的早、中期治疗。正是这种方法有效地促进了中西医结合防治CRF的研究进
展。但我们也不难看到,这种结合尚处于最简单的阶段,因中西医是两种不同的医
学体系,其结合不仅仅是临床的相加,更应有相适应的中西医结合理论来指导临床
实践,目前这种理论体系尚未形成,特别是如何有机地中西医结合、病症结合,仍
关键词 中医体质学 四象医学 研究比较
中医体质学是指导中医临床诊断、辨证和治疗的重要理论之一，近年来在中国研究日趋深入，取得多项成果。在韩国医界，体质问题亦为众多医家推崇与重视，并有多方面的研究与进展。韩医“四象医学”与中医体质学同出一源，均非常重视对个体体质差异性的研究，但由于受地理文化、社会环境、民族习惯等因素的影响，使体质研究在中、韩两国医学界形成了一定的差别，本文拟从以下方面进行研究比较。
1 理论渊源
从理论形成的渊源来看，中医学在几千年发展历程中，对人体体质的认识与研究有着丰富的内容。其中，《内经》为中医体质理论的源头，《伤寒杂病论》为体质理论应用的开端，历代医家为中医体质理论的延伸与应用积累了丰富的经验。但由于《内经》体质理论多偏重于“气质”方面的阐述，不便于临床应用，历代医家虽有相关应用方面的论述，亦未形成理论体系。20世纪70年代以王琦为代表的一批学者开展了体质学说的研究，并发表相关论文，1978年王琦、盛增秀第一次明确了“中医体质学说”的概念，并于20世纪80年代出版了《中医体质学说》［1］，从基本概念、体质分类、体质与发病、体质与治疗等方面，进行了中医体质理论体系的构建，至《中医体质学》［2］的出版，标志着中医体质从学说到学科的建立，受到中医学术界广泛关注与肯定。在其影响下，一大批研究论著与科研成果相继发表，形成了中医体质学研究热点。21世纪初，中医体质理论编入《中医基础理论》教材，由王琦主编的《中医体质学》最终成为独立刊行的全国高等中医药院校创新教材，标志着中医体质学正式成为一个专门的分支学科［3］，并以其成熟的理论在教学等领域发挥稳定而持久的作用。
“四象医学”是朝鲜名医李济马(1837―1900年)在《灵枢•通天》“五态人”的基础上发展而成的。“五态人”是指根据阴阳含量的多少，并结合个体的行为表现、心理性格及生理功能等将体质分为五类，即多阴而无阳的太阴之人、多阴少阳的少阴之人、多阳而无阴的太阳之人、多阳而少阴的少阳之人以及阴阳之气平和的阴阳平和之人［3］。李济马认为人的体质应该是或阴或阳，不偏不倚的中和之人是不存在的，因此，把其中没有实际临床意义的平和之人去除后，形成太阳人、少阳人、太阴人、少阴人四种类型，把每种类型体质的结构形态、五官特征、情志性格、饮食嗜好等同脏腑的大小及其相关生理功能、病理特征联系起来，同时与药味的四气阴阳性能相对应，将日常摄取的饮食区分属性，与体质阴阳结合，由此形成了融预防治疗、保健长寿为一体的四象体质医学体系［4］。尽管中、韩对体质理论的研究各有所侧重，但二者是“同源异流”的。
2 理论内涵
中医体质理论研究是中医基础理论的创新点与突破口，它有三个关键科学问题：①体质可分论：人类体质可以客观分类，中医体质分类具有文献依据、临床依据和相应的生物学基础；②体病相关论：体质和疾病有明显的相关性，体质类型影响发病的倾向性；③体质可调论：体质既具有稳定性又具有可变性，通过干预调整其偏颇，体现体质可调性。这三个关键科学问题是中医体质研究的基本要素［5］，在此基础上，中医体质学理论内涵表现在以下几方面：①在理论体系上，拓宽以阴阳、五行、藏象、经络、气血津液为主要内容的基础理论框架，深入阐明中医体质学“形神合一”、“治未病”、“治病求本”、“同病异治”、“异病同治”等思想；②在病因上，延伸“三因学说”的内容，如从禀赋遗传角度拓展对遗传性、过敏性疾病的认知；③在病机上，论述体质与证的形成及从化关系，通过体质特征把握疾病发生、发展及其转归，丰富病机学说；④在诊疗体系上，重视辨体与辨病、辨证相结合，为临床提供新的诊疗模式，即在临床上突破单一“证”的认识层次，形成丰富多元的视角；⑤在防病治病上，通过分析不同体质状态及其分类特征，把握人的健康与疾病整体要素，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，即从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本、因人制宜的思想。
韩医学以“天、人、性、命”整体观为理论指导，以其“四维之四象”结构为主要内容, 以辨象论治为主要特征。“四象医学”具有两大基本原理，即阴阳的对立统一原理和太少阴阳的四元构造原理，来解释人体的生理、病理及心性。“四象医学”的理论核心在于四象阴阳论［6］，四象阴阳论是以“太极生两仪，两仪生四象，四象分太阳、少阳、太阴、少阴”，“太极动而生阳，静而生阴”，“阳变阴合四象生焉”的哲学思想为指导，把阴阳学说当做宇宙一切事物发生、发展和消亡的法则。以天机和人事、性和命、知和行、善和恶、轻和重、哀怒和喜乐、上焦和下焦、温热和寒凉等阴阳变化规律及对立统一的有机联系，阐明了人体生理功能和病理变化。人的体质受“天理之变化”而形成，同时受喜怒哀乐的情志变化影响，决定人体阴阳升降的生理和病理，并在阴阳升降的调节中治疗病证，以此作为“四象医学”的核心内容。其理论内涵表现在以下方面［3］：①在理论体系上，对自然界、社会与机体之间的关系及人体生理病理的认识，尽管与中医学的某些理论相似，但“四象医学”对自然界、社会与有机体之间的辩证统一关系做了系统解释，对脏腑生理提出了独特的理论体系，即太阳人“哀性远散则气注肺而肺益盛，怒性促急则气激肝而肝益削，故肺大而肝小也”；少阳人“怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀性促急则气激肾而肾益削，故脾大肾小也”；太阴人“喜性扩张则气注肝而肝益盛，乐性促急则气激肺而肺益削，故肝大而肺小也”；少阴人“乐性深确则气注肾而肾益盛，喜性促急则气激脾而脾益削，故肾大而脾小也”等。同时“四象医学”对人体生理机制也有独特的理论。②在疾病分类上，“四象医学”根据“四象人”的脏腑生理，对疾病分类采取了相应的方法，即少阴人肾受热表热病，少阴人胃受寒里寒病；少阳人脾受寒表寒病，少阳人胃受热里热病；太阴人胃受寒表寒病，肝受热里热病；太阳人外感腰脊病，内触小肠病等。③在诊断方法上，韩医根据其民族的特点，按人的体质性格和精神心理状态进行辨象、辨证等。④在临床治疗用药上，认为一种疾病因“人象”不同，出现症状不同，用药也不同，并根据阴阳失调原理，提出了“四象”人的基本药物方剂，归纳出太阴人用药106种，少阴人用药72种，少阳人用药90种，太阳人用药10种。形成了具有“体质医学”特点的民族医药学。
3 体质形成与体质分类
不同体质的形成，在一定程度上是由先天因素决定。中、韩都强调了先天因素在形成不同体质中的重要作用，双方的认识差异在于：中医学认为，体质是在先天遗传和后天获得的基础上所形成的，并强调了饮食因素、生活条件、地理环境因素及社会、精神因素和疾病因素对体质形成、发展过程的影响，即体质的不同，不仅决定于遗传因素，而且也受后天环境因素的深刻影响。
而韩医学更重视先天因素对体质形成的影响，如《东医寿世保元•四端论》对体质的形成认为:“人禀脏理有四不同,肺大而肝小者名曰太阳人;肝大而肺小者名曰太阴人;脾大而肾小者名曰少阳人;肾大而脾小者名曰少阴人。”其中“大”、“小”指形状大小和气之强弱两方面。由此可以看出,李济马认为四象体质多由先天因素决定。
对于体质类型，中医从体质理论的产生起就开始了对体质类型的研究，根据每一个体的体质特征进行综合归纳区分为不同的类型，但不同历史时期，不同医家从不同角度对体质类型进行了划分，从而初步形成了体质分类的多样性［3］。①以五行属性进行分类，如《灵枢•阴阳二十五人》篇中即根据个体的形态特征、肤色、功能特性、心理、行为特征及对环境适应能力的特点，归纳总结出木、火、土、金、水五种体质类型，并在每一类型中又以五音结合经脉的归属与特性再分五个亚型，而成二十五种体质类型；②以阴阳多少分类，如《灵枢•行针》和《灵枢•通天》根据人体阴气与阳气的多少、盛衰不同作为分类依据，将人分为重阳、重阳有阴、阴多阳少和阴阳和调四种类型以及太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五种体质类型；③以人体不同的形态特征分类，如《灵枢•逆顺肥瘦》从形态结构、气血情况等方面将体质分为肥人、瘦人、常人、壮士和婴儿等不同类型，“（肥人）广肩腋项，肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟。”；④以心理特征差异分类，包括勇怯分类法和形志苦乐分类法。如《灵枢•论勇》：“勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横，……，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也。”；⑤从临床实践角度划分，如汉代张仲景根据临床观察提出了“强人”、“羸人”、“盛人”、“虚弱家”、“虚家”、“素盛今瘦”、“阳气重”、“其人本虚”等多种体质特征，从不同侧面描述了体质差异；明代张景岳的脏象阴阳分类法，从禀赋的阴阳、脏气的强弱偏颇、饮食好恶、用药宜忌等方面，将体质分为阴脏型、阳脏型、平脏型三类；清代叶天士和华岫云的阴阳属性分类法，章虚谷的阴阳虚实分类法，近人陆晋生的病性分类法和金子久的虚弱体质阴阳分类法等均属此类；现代学者从临床实践角度对现代人常见的体质类型进行了分类，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小儿体质分类法等。王琦采用文献研究、流行病学调查分析等研究方法，结合临床观察，提出了9种中医体质分类法，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型。从中医对体质类型的研究来看，每一类型的体质，都包括了体型、面型及个体的形、神、色、态、舌苔、脉象及心理性格、饮食习惯、二便状况等各方面，不仅论其正常状态下的体质特征，而且也论及了该体质类型的病理特征，包括发病规律和治疗用药特点等。
韩医“四象医学”依据脏腑阴阳的盛衰变化，将人的类型分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人，是以《灵枢》的分型为雏形而创立的。例如《灵枢•通天》说:“太阴之人, 多阴而无阳, 其阴血浊, 其卫气涩……”，与“四象医学”中的肝大肺小所致的肺气不足有关；又如“少阴之人, 多阴而少阳……其阳明脉小而太阳脉大……”，与四象人学说中的少阴人的肾大脾小, 以及脾与阳明脉, 肾与太阳脉之间有密切的关系。同时四象人根据各类型人的性情分类, 再以其性情决定人体阴阳升降的生理与病理, 并在阴阳升降的缓速调节中治疗病证, 这些“四象医学”核心内容, 也是与中医体质学有所区别的部分［7］。
从分类方法上来看，中医的指导思想是整体观，分类的理论基础是阴阳五行学说和脏象学说，分类的依据则是人体生命活动的物质基础――阴阳气血津液的盛、衰、虚、实变化在不同个体的表现特征，并侧重于临床体质的病理分类。从中、韩双方现代体质类型的研究来看，尽管双方体质划分的类型不同，但基本上都是以临床应用为出发点。
4 临床应用
中韩双方对体质的研究，都是以临床应用为目的，但由于双方医学研究实际存在的差异，在体质的临床应用方面亦有所不同。
4.1 中医体质学临床诊疗特征：分以下几方面讨论。
4.1.1 辨体―辨病―辨证的诊疗模式：该模式是以体质、疾病、证候之间的内在联系为前提，将辨体、辨病、辨证相结合，进行综合运用的一种临床诊疗模式，其核心是辨体论治。辨证论治是中医学的特色和临床诊疗的主要手段，与辨病（包括中医的“病”和西医的“病”）论治一并为临床所习用。辨证的指向目标是“病”过程中的某一阶段，将疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体，是考虑脏腑气血阴阳盛衰的现状及与本次疾病的关联，并概括现阶段疾病对机体所造成的影响；辨病的指向目标则是疾病全过程的病理特点与规律，是对某一疾病发生、发展规律的总体认识，诚如徐灵胎所云：“凡病之总者，谓之病。而一病必有数症。”而辨体所指向的目标是“人”，将人作为研究的主体，主要诊察形体、禀赋、心理以及地域和奉养居处等对人的影响，亦即人对这些因素的反应。以此分析某类人群脏腑阴阳气血的多少，对某类疾病的易罹性，分析某种体质之人患病后体质对疾病的影响，即疾病发展的倾向性，以及对药物的耐受性等。在患病过程中，体质、疾病、证候三者从不同的角度、不同的层面反映了疾病的本质、规律与特征。而病与证的发生都以体质为背景。由于“体质”、“疾病”、“证候”对个体所患疾病本质的反映各有侧重，所以强调“辨体”、“辨病”、“辨证”相结合，有利于对疾病本质的全面认识。因此辨体、辨病、辨证在临床诊疗中三位一体，缺一不可，由此构成一个完整的诊疗体系，它充分体现了中医临床思维的多元性和复杂性特征。面对纷繁复杂的临床问题，在具体运用“辨体―辨病―辨证诊疗模式”时，须把握客观现实情况，斟酌权衡，因势利导，或防病重调体，或治病先调体，或治病兼调体，尤其当无证可辨时，调体还可以补偏救弊［8］。
4.1.2 三因制宜的诊疗思想：指因时制宜、因地制宜与因人制宜相结合，其中以因人制宜为核心。因人制宜，实指“因体质制宜”，朱丹溪在《格致余论•治病先观形色然后察脉问证治》中说：“凡人之形，长不及短，大不及小，肥不及瘦，……，而况肥人湿多，瘦人火多，……，形色既殊，脏腑亦异，外证虽同，治法迥别。”人类的发展有其自身遗传的倾向，在共性之中存在着不同的个性，不管是从形体上还是从心理上，都有自己的素禀特点，因而有强弱之异，偏寒偏热之殊，阴阳盛衰之别，故在疾病治疗的各个环节中，都要考虑到患者的体质。气虚者宜益气解表，用人参败毒散或参苏饮，甚或补中益气汤，阳虚者宜温阳解表，用麻黄附子细辛汤，或再造散。临证治病，必须审度患者的体质，权衡强弱而治，做到“因人制宜”。同时，季节气候的差异、地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动，形成不同的体质，即使患同一种病症，其治疗用药亦有所不同，如西北地区用桂、附量远比东南地区为重，这也是中国地理条件的特殊性决定的。
中、西医学属于两种医学体系。中医学文明源于东方中国文化,西医学文明源于西方欧洲文化。尽管研究对象具有同一性,但由于地域与历史背景的不同,而异化为认识与思维方式截然不同的两种医学体系。中、西医两种医学都不是完整意义上的现代医学,有着各自的优势和不足。因此,必须研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象、内容、观察方法,比较二者异同点,吸取二者之长,融会贯通,创建一个新的医学体系,即中西医结合整体医学体系,才能更好地服务于人类健康和疾病防治[1]。中西医结合经历了50多年的探索过程,许多医者自觉或不自觉地都进入到这一广阔的领域中,有的以中医为主,兼通西医；有的以西医为主,兼通中医。虽然取得了一定的成就,但仍然面临着许多发展中亟待解决的难题,甚至面对“结而不合”的尴尬局面。笔者现就中西医结合的难点和方法问题提出几点思考。
1 中西医结合存在问题
1.1 中、西医缺乏对应性语言
即使是相同的概念也有着完全不同的含义,难以沟通,这是中西医结合的一大障碍。如中医藏象学说中的“肾”,虽与西医的脏器名称相同,但其生理、病理上的含义却不同。因为中医的某一脏腑不单纯指一个器官,它包含了现代医学多个系统的功能,它是建立在中医藏象学说基础之上的,具有司外揣内、取类比象、经验反证的特点,虽有较为粗略的解剖印迹,但其主要关注的是功能和关系,本质上是归纳人体各种功能和表象信息的符号系统。
1.2 中医学某些理论难以被证实或证伪
中医学产生于中国传统文化背景下,哲学思想方法直接参与了中医理论的构建过程,成为中医理论的组成部分。哲学思想的引入虽然丰富了中医学理论的表达,但因理论概念较抽象,思辨性强而精确性低,随之亦产生了歧义性和模糊性。如中医的阴阳五行学说是对宇宙间各种现象和事物属性的一般概括和总结,含有丰富的哲学含义,不能用现代医学理论和实验证明。中医学理论的特殊性决定了其与现代医学相结合的难度。
1.3 缺乏中西医结合理论的指导
虽然目前在临床上可以实现中西医两种手段和技术的交叉并用,但在理论上依然需要掌握两种不同的内容体系,在理论基础与学科内涵上依旧分别脚踩着中西医学两条“旧船”[2],中西医结合在理论范式上至今还处在“结而未合”的状态。现在不少医生对疾病的诊断既用传统的望闻问切,也用现代科学仪器检测,一定程度上克服了中医诊断的不明确性；治疗疾病时既用中药,又用西药,但因为缺乏相应的理论指导,只是简单的药物叠加,对其作用机理和相互间作用不甚明确。所以,目前的中西医结合疗法还是机械的、低层次的结合,处于结合的初级阶段。
1.4 中医现代研究的某些理化指标缺乏特异性
如中医证实质的研究,一开始就成为中西医结合的最主要的攻关对象,其研究的最终目标是以现代医学客观指标为中介,实现中、西两种医学本质上的交汇和融合[3]。然而,一个证研究出来的理化指标往往多达几十个,由于很多理化指标缺乏特异性,因此,在临床上不具有可操作性。以脾虚证为例,观察的指标有70余项,所观察的众多指标在脾虚状态下均为异常,最终脾虚证成了无病不涉、无指标不异常的证候,这种结论的本身就是对特异性的否定。经过专家的充分论证,最后认为脾虚证具有诊断意义的客观指标是尿中d木糖排泄量减少、唾液淀粉酶活性异常。尽管这两项指标的改变对小肠黏膜疾病和吸收功能障碍一类疾病具有诊断意义,但脾虚证的范围远远不只小肠黏膜异常所能概括,即使是小肠黏膜及其功能正常者,脾虚患者也大有人在。中医常说的素体脾虚、脾虚状态不一定都有明确的病理改变,一项或几项客观指标的改变不可能概括所有的脾虚证[4]。
1.5 中药药理研究的困惑
目前所进行的中药药理研究主要是用西医药理研究方法对中药进行分析,提取有效成分,研究某一有效成分对某病或某一检测指标的影响。虽然用这种方法研制出了一些具有稳定疗效的新药(如青蒿素等),但更多的药理研究结果与中医临床实践不符,如许多中药实验证明抗菌作用不强,但用于治疗感染性疾病却取得了较好的疗效,如此种种,不一而足。另外,由于每种中药含有多种成分,复方少则几味药,多则几十味药,到底是哪些成分起治疗作用,它们间的相互作用、综合作用如何,在人体发挥什么样的作用,这些都是高难度的课题。
2 中西医结合方法探讨
中、西医学体系迥异,各有优势,同时又都存在一定的不足和缺点。因此,中西医结合的研究与实践,必须从总体上对两个医学体系有深刻了解,分析彼此的优势和不足,在具体环节上应取长补短,有机结合。要使中西医学在较高层次上相结合,笔者认为应做到以下几点。
2.1 要坚持中医学的基本特点
进行中西医结合的研究与实践必须坚持中医学基本原理,不要以西医原理解释中医；不能丢失中医学的精髓；不能以西医的标准与尺度作为科学标准；不能一味地分割人体,全赖实验与局部检测,而应保持中医学的特点与优势,把整体观念和辨证论治体现于结合之中。以往的中西医结合实践证明,把中医西化,只能使中西医结合徒有形式,难以深入发展。
2.2 要在继承中创新
要结合好,首先必须继承好。继承是中西医结合的研究和实践不可缺少的第一步,“继承不泥古,发扬不离宗”,没有认真的继承,创新就没有基础,成为无源之水,无本之木。中西医结合的研究是创新性研究,需要在中医、西医原有的思维模式的影响中超脱,形成结合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守旧,惟古独尊,钻到故纸堆中。创新的核心是研究内容、手段的先进性,要充分运用现代先进的科学理念、成果与方法,形成、发展和完善中西医结合新的理论和诊疗方法,寻求优于中、西医方法的中西医结合的思路和方法。中西医结合是一个渐进的过程,在某些理论或观点上、在某些疑难病症的治疗中,通过长期实践和探索,逐步实现结合创新。20世纪90年代初期以来,已经出现了一批结合创新的成果,如病证结合、微观辨证、隐潜性证、急瘀证等概念,以及通里攻下法治疗急腹症、动静结合治疗骨折等。
2.3 努力在理论体系上实现突破和完善
没有成熟的理论,再丰富的临床经验也只能是经验,而不能发展成为独立的学科。理论的发展与创新,既是临床应用的基础,也是一个学科成熟的标志。要不断形成越来越多的中西医结合新理论、新概念,不断完善和发展中西医结合理论体系,推动其学术发展,从而为更高层次中西医结合的研究和发展创造条件,打好基础。
2.4 要多学科协同研究
随着现代科学的发展,各学科之间的联系日趋紧密,单学科研究已不可能有太大的作为。多学科、多中心研究是科学发展的必然趋势。中西医结合只有面向现代和未来的基础学科及高科技领域,将中医学与现代医学、系统科学、生物信息学、细胞分子学、基因组学和蛋白质组学等现代科学前沿衔接,才能使中西医结合实现跨越式发展。
2.5 要在医学实践中不断接受检验
任何医学研究的理论成果必须能够经受临床实践的检验,能够指导临床实践,提高临床疗效；否则,从理论到理论的研究是缺乏生命力和没有实用价值的。中西医结合是从实践经验开始的,其学术发展的基础在于疗效。所以,形成的理论和方法也必须在医学实践中接受检验从而得到确认和发展。
2.6 要尽快建立“中西医结合临床诊疗标准和规范”
临床疗效是中医、中西医结合存在的基础。目前,中医、中西医结合的标准化、规范化建设还刚刚起步,尚缺乏现代社会认可的评价方法和技术标准。因此,建立起系统的评价体系是当务之急,只有建立其标准和规范才能更好地指导和规范中西医结合临床和研究。
2.7 要将人才培养和学科建设同步进行
中西医结合作为一门一级学科已经形成,但其理论体系还相当不成熟,结合创新性成果还不多,学科建设比较薄弱,中西医结合人才的培养显得力度不够,后劲不足。所以,要狠抓人才培养,提高教师素质,充实中西医结合的学术内容,合理安排课程,避免某些中西医结合专业只是简单地把中、西医课程各半,中医教师讲中医课,西医教师讲西医课,大家互不联系的旧的教学模式。
3 结语
中西医结合专家吴咸中教授曾预言,21世纪的中西医结合主要有3种形式,即交叉兼容、中西互补、结合创新。中西医之间的交叉与兼容由来已久,随着中医现代化与中西医结合的不断深入,交叉兼容会更加自觉和充实。兼容不仅局限在药物上的相互应用,在理论、方法与手段等方面的兼容将普遍展开。中西互补是一种已被公认并已取得丰富经验的结合形式,这是中西医结合的一大优势,在某些疾病,特别是疑难疾病的防治中,同时采用中西医两种方法,分别针对不同发病环节,发挥各自的优势,互补彼此的不足,已收到良好的疗效。结合创新是高层次的中西医结合,也是中西医结合的根本目标,这需要通过长期的实践和探索,在某些疑难疾病的治疗中,在某些理论或观点上,由点到面,由浅入深,逐步实现创新。笔者相信,在不远的将来,通过我们不懈地努力,中西医结合一定能结出丰硕的成果。
【参考文献】
[1] 孔德娟,杨学辉,安胜军,等.李恩学术论文选[m].北京：中国医药科技出版社,2003.36.
[2] 肖小芹.从思维方式看中西医的差异[j].湖南中医药导报,2004,10(3)：2－4.
【关键词】失眠;中医
【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0065-01
1从阴阳论失眠
阴阳学说，是中医学理论体系的重要组成部分，也是对自然界相关联的某些事物和现象对立双方的概括。阴阳双方是对立消长、互根互用，还能相互转化，这些作用维持着自然界的正常变化，维持着人体的正常生理功能，只有阴阳双方维持着动态平衡状态，才能使人的精神活动正常，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。所以阴阳与睡眠息息相关，渗透到中医理论的各个方面。人体阴阳消长的变化，决定了睡眠和觉醒的生理活动。自然界的阴阳变化，有其节律，人体阴阳消长与其相应，也有明显的节律。天地阴阳的盛衰消长，致使一天有昼夜晨昏的节律变化。人与自然界是统一的整体，人体的阳气，随气有消长出入的日节律运动。平旦时人体的阳气随自然界阴气生发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。阴主静，阳主动；阳气衰，阴气盛，则睡眠；阳气盛，阴气衰，则产生觉醒。这种阴阳盛衰主导睡眠和觉醒的机制，是由于人体阳气入里出表的运动来决定的。在正常情况下，人的阴阳调和，血脉通利，故昼精而夜寐，夜晚有充足高质量的睡眠，体力和精力得以恢复，白天精力充沛，思维敏捷。科学研究也提供了人体的阴阳日节律的相关论证，以内分泌来说，即表现出阴阳日节律的变化，如人体甲状腺素、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、肾素、醛固酮、促性腺激素、睾酮等等白天分泌增加，夜间分泌降低；而甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、血管升压素等夜间分泌增加，白天分泌下降。现代睡眠学认为，睡眠与觉醒系统作用下，要使睡眠得以发生，力量相对较强的觉醒系统的活动应首先减弱，力量相对较弱的睡眠系统充分发挥作用，以致进入睡眠。觉醒系统活动过强，或睡眠系统力量不足，则不能发生睡眠。觉醒系统活动增加，睡眠系统用作减弱，人就觉醒了。这种理论，与阴阳睡眠学说如出一辙，觉醒系统比类为阳，睡眠系统比类为阴，阴阳相互矛盾，相互斗争，又相互依存，相互协调，共同来完成睡眠与觉醒的生理活动，这与阴阳理论异曲同工。可以说阴阳失调是睡眠障碍发病的重要病机。总之，阴阳学说解释了中医睡眠的生理与病理，指导着中医对失眠的诊断、治疗和调养健康。
2以神主学说论失眠
现代许多研究显示，失眠不单是睡眠生理紊乱，同时还伴有心理紊乱过程。神主睡眠说也认为，睡眠和觉醒由神的活动来主宰，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，张景岳说：“盖初寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《灵枢•邪客》：“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，而《素问•灵兰秘典论》又指出：“心者，君主之官，神明出焉。”心主神明，统摄协调五脏，主持精神、意识和思维活动，神在人体具有重要的地位，神充则身体强健，神衰则身体虚弱，神的活动，更反映了心主神明的功能，统领五脏六腑。可想心主神志的功能正常，才能保证正常的睡眠和觉醒。《灵枢•本神》：“所以任物者，谓之心。”因此，心主神明的生理功能异常，即可出现精神、意识、思维的异常，而出现失眠、神志不安、健忘、精神萎靡等临床表现。
3以气血盛衰论失眠
气血的衰少或运行不畅，都会致使脏腑组织功能失调而发生病变。《灵枢•营卫生会》中就曾指出老年人“昼不精，夜不瞑”是因为“气血衰其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其荥气衰少，而卫气内伐”《景岳全书•不寐》中又说到“血虚则无以养心，心虚则神不守舍……以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证。”其中不只虚证有之，若血分有热，不仅扰乱心神，还使魂魄不宁。如《温热论》中提到“营分受热，则血液受劫、心神不安，夜甚无寐。”事实上气与血密不可分，气属阳，血属阴，气能生血、气能行血、而血为气之母。气不得血，则血无依附，气布以血为根；血不得气，则血不得流通，血行以气为帅。俾使气血充和，阴阳协调，则人康健。故无论气病还是血病，最终都会形成气血失和，阴阳失调，神失其常，使人体整体生理功能紊乱，产生包括睡眠障碍在内的各种疾病。
4讨论
我们可以看出，中医关于失眠的理论，所涉及的都是中医的基本原理与认识思维，同时紧密结合了生理与病理，这些理论相当程度的受到了中医古代哲学思想的影响，比如天人相应等理论，说明了除了人体生理病理之外，人体对外环境的应对方式与疾病也有密不可分的关系。然而目前这些有关失眠理论体系的研究，还处于与整理提高的阶段，尚有许多亟待解决的问题需要我们去探索、去思考。千百年来，中医解决了失眠中的许多问题，但随着时代的发展，还有更多新的科学手段可以为我们所借鉴，如何在新的社会文化与科学中，为失眠的理论与临床创造有利的条件，给予失眠的研究有新的生机，我们中医药工作者，应注意随时吸取现代科学发展的结果，尤其是结合现代临床科研方法与传统理论，累积更多的临床资料，将理论与临床妥善结合，定会带给学科更大的发展。
参考文献
