发布时间：2023-08-18 17:32:31
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的骨折围手术期的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 尺桡骨骨折；舒适；护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306304 文章编号：1004-7484（2013）-06-3062-02
舒适是指个人身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的自我感觉。尺桡骨骨折是较常见的骨折。我院骨折2008年6月至2010年6月采用切开复位钢板内固定尺桡骨不稳定骨折41例，对尺桡骨骨折患者围术期加强舒适护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组41例，男25例，女16例；年龄19-45岁；致伤原因：摔伤21例，车祸伤17例，砸伤3例。41例患者均为闭合性骨折，术后患肢均石膏托外固定。
12 不舒适的原因 焦虑、恐惧、石膏固定不适、缺少休息、创口疼痛、康复计划不适应。
13 结果 经过治疗和舒适护理，41例尺桡骨骨折患者解除了不舒适的因素，减少了并发症的发生，患者在生活、心理和社会适应能力方面均有改善，促进患者早日康复，对护理工作满意。
2 舒适护理
21 加强观察 认真听取患者主诉，观察患者的面色、表情、姿势、语言、睡眠、饮食等情况，判断患者不舒适的程度和原因，进行针对性的护理。
22 心理舒适护理 本组患者均为意外的创伤入院，突如其来的伤害，因创伤而引起的疼痛、出血、生活不能自理，需要别人照顾，害怕手术，担心手术是否成功和术后的生活质量，都会使患者产生强烈的心理反应，出现不同程度的紧张、痛苦、焦虑、恐惧、忧郁甚至愤怒的情绪。针对患者心理状态，给予心理疏导，护理人员多巡视与患者沟通，向患者说明手术的安全性和必要性，以消除患者的顾虑。对患者提出的问题耐心解答，尽可能的满足患者的要求与需要。护士和蔼的微笑，亲切的安慰，及时的巡视，周到的服务，使患者达到心理舒适，从而建立良好的护患关系。
23 社会舒适护理 积极开发患者的社会支持系统。社会支持理解为来自社会各个方面包括家庭、亲属、朋友、同事、单位等个人或组织所给予的精神上的帮助和支持。良好的社会支持对患者的恢复有积极促进作用。注意做好患者家属的心理疏导工作，讲解疾病的治疗，护理措施，手术的过程等。由他们协助引导患者摆脱对伤后生活能力及经济状况的后顾之虑，参与制定护理计划，使患者在整个治疗和康复过程保持最佳心理状态。同时，重视患者之间的相互帮助、情感支持、疾病交流，使患者重建自信，获得舒适。
24 环境舒适管理，保证患者休息 舒适环境的管理是重要的护理工作。对于患者来说，适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度。保持病房空气的新鲜、清洁，每天通风2-3次，保持床位平整、整洁、干燥。休息是指没有任何情绪压力下的松弛状态。医务人员做到四轻，为患者提供安静的环境。指导患者通过倾诉、放松、转移等方法做好自我调节，适应环境，保证良好的休息。
25 疼痛护理 疼痛是最常见、最严重的一种不舒适。评估疼痛程度，提供有效缓解疼痛的措施。按医嘱使用镇痛药，术后使用镇痛泵的患者，可能会出现恶心、呕吐等症状，应做好相关护理，严重者及时通知医生处理。将患者置于舒适，有利于减轻疼痛，翻身时，注意保护患肢，防止因改变而引起的疼痛。鼓励患者表达疼痛的感受，指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。配合心理疏导，分散患者注意力，减轻对疼痛的敏感性。
26 饮食护理 供给充足合理的营养是增强免疫能力，促进机体康复的关键。在病情允许的情况下，嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素和高钙食物。少量多餐，根据患者的口味来调理膳食，做到食物品种丰富，色、香、味俱全，避免进食辛辣、刺激性食物。鼓励多吃维生素C含量丰富的新鲜蔬菜水果，以促进骨痂形成。
27 石膏外固定护理 用枕头将患肢抬高20-30°，以利于静脉、淋巴回流，消除肿胀。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，如发现异常及时通知医生并妥善处理。警惕骨筋膜室综合征的发生。经常检查石膏托固定情况，有无松动，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等。
28 康复锻炼护理 复位固定后即可开始功能锻炼，初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，做用力握拳、充分屈伸手指的动作。两周后，开始进行练习患肢肩肘腕诸关节活动（开始阶段可在健手帮助下进行），频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用肘推墙动作，使两骨折端产生纵轴积压力。7至9后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。
3 小 结
舒适护理满足了患者的基本需要，丰富了以人为本、以患者为中心的护理服务内涵。舒适护理使患者在心理、生理、社会上达到愉快状态或降低不愉快的程度。通过分析尺桡骨骨折患者围术期产生不舒适的原因，发现焦虑、恐惧、缺少休息、创口疼痛、石膏固定不适、康复计划不适应等是患者不舒适的主要因素。我们在开展整天护理过程中始终贯穿着舒适护理，并且渗透于每一项护理行为过程中，对患者实施心理、生理、社会全方位的舒适护理，减轻了患者的疼痛，最大限度地满足其安全、自尊、爱与归属的需要，并使患者在接受护理服务过程中充满了信心和希望，提高了手术成功率、减少术后并发症、促进患者早日康复。
参考文献
【关键词】 股骨粗隆间骨折；内固定治疗；围手术期护理
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作者单位：130021 吉林省人民医院 随着全球人口的老龄化、生活质量不断提高，社会活动增多，股骨粗隆间骨折的发生率显著升高，而且高龄者往往合并有其他系统的慢性疾病，增加了围手术期护理的复杂性和难度。目前，股骨粗隆间骨折手术内固定治疗已成为国内外公认的首选治疗方法［1］。我院骨科自2009年5月至2011年6月对48例股骨粗隆间骨折患者采用手术内固定治疗，术前、术后制订完善的护理措施，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
11 一般资料 本组患者48例，男20例，女28例。年龄57~84岁，平均70岁。左侧26例，右侧22例。致伤原因：平地摔倒27例，车祸致伤20例，高处跌落伤1例，均非病理性骨折。骨折按改良Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。术前检查发现伴高血压病病史22例，冠心病史13例，糖尿病史16例，老年性慢性支气管炎19例，脑血管病7例。
12 手术方法 全部患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下行内固定(DHS、PFN或锁定钢板)手术治疗，根据病情适当给予输血，所有患者术中无并发症发生，手术顺利完成。
13 结果 所有病例均获得随访，术后随访时间6~24个月，平均18个月。所有患者术后无一例发生严重并发症，髋关节功能恢复情况：优良42例，差1例。术后有4例患者发生并发症，分别为髋内翻畸形2例，泌尿系统感染1例，2例伴有肢体短缩15~20 cm。除发生泌尿系统感染患者外，其余出现并发症的患者均伴有不同程度的髋部疼痛。
2 护理
21 术前护理 老年患者心理承受能力差，有些还合并有高血压、糖尿病、痴呆等内科疾病，易出现急燥、焦虑不安、烦躁等。在护理中，及时给予耐心的解释和安慰，尽量创造安静、舒适的环境，做到勤快、细致、耐心、周到的服务，并及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍等问题，取得其信任以增强或保持其战胜疾病的信心［2］。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。告知减轻疼痛的有效方法和正确，对疼痛的原因和发展规律作耐心的解释和沟通，积极进行心理干预，切实减轻患者疼痛，必要时给予止痛药；另外，疼痛影响睡眠，失眠又会加重疼痛，因此为患者创造安静舒适整洁的氛围，尽量减少病区的嘈杂，利于患者休息和睡眠，这些对减缓疼痛亦极为重要。定期按摩受压部位，加强皮肤清洁，指导患者训练床上大小便，协助将整个骨盆托起，骶尾部垫气圈，预防压疮。
22 术后护理 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压、下肢水肿等情况，并做好记录。患者返回病房，妥善安置后立即给予床边心电监测，氧气2 L／min吸入。注意观察引流管引流是否通畅及引流液的颜色、性质、量的变化。根据白蛋白和血红蛋白的化验结果及每餐进食情况评估患者的营养状况，指导患者进食优质高蛋白饮食后接近正常值。
患者术后回病房后每2 h翻身或抬臀1次，并协助按摩其骶尾部、内外踝等骨突出部。术后6 h后适当摇高床头30°，预防坠积性肺炎；合并有慢性支气管炎及有痰的患者，给予雾化吸入，以减轻气管黏膜充血水肿，稀释痰液，并定时拍背，促使痰液咯出，经常上身抬起，有助于排净膀胱中尿液。本组病例术后留置尿管患者每天给予膀胱冲洗，严格无菌操作；每天行尿道口及会皮肤护理；翻身时应始终保持尿管处于低位，有1例发生尿路感染。
术后患者按早活动、晚负重的原则，帮助并指导患者尽早进行功能锻炼。功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅，术后6 h即指导患者加强股四头肌等长、等张收缩锻炼，让患者大腿肌肉收缩，膝关节保持伸直5 s，再放松5 s，20~30次/组，每天2~3组。并指导患者作踝关节屈伸、环转运动，避免股四头肌萎缩粘连及膝、踝关节强直。术后第1天可坐卧交替，术后第2~3天可协助患者行患肢髋膝被动屈伸练习。
3 讨论
股骨粗隆间骨折常常是老年人的一个致命性损伤，而且多为老年患者。近年来随着骨科技术的发展和骨科器械改进，手术适应证放宽，手术治疗已成为主流。对于该骨折的护理尤其重要，可以创造有利的手术条件，同时避免一些并发症，促进患者早日康复出院。
骨折后大多患者存在恐惧、焦虑心理，同时老年股骨粗隆间骨折患者多数体质差且多伴有心、肺、脑血管等重要脏器疾患。在护理工作中，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一。由于患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，所以应鼓励患者多饮水，多吃水果和蔬菜，以含高蛋白、高热量、高钙及维生素丰富的食物为宜，利于骨折愈合。
康复训练能帮助他们恢复生活自理，减轻家庭和社会负担。护士要向家属及患者说明功能锻炼在疾病恢复中的重要性，能预防废用性肌肉萎缩、关节挛缩、畸形、下肢深静脉血栓等并发症，为下床活动和负重奠定了坚实的基础。正确的锻炼方法会对骨折端产生机械刺激，利于骨生长。调动患者积极性，根据其病情、体力、耐力制订锻炼计划。掌握循序渐进、持之以恒的原则，逐渐从被动向主动过渡。
参 考 文 献
［1］ 陶天遵新编临床骨科学北京：北京科学技术出版社，2002：399.
［2］ 毕世伟，修春娥老年人下肢骨折术后的心理分析及护理实用护理杂志，2007，16(3)：41.
随着社会的老龄化，股骨颈骨折成为老年人外伤的常见病。常合并有不同程度的心血管疾病。围手术期实施完善的护理机制，健康宣教和功能锻炼的指导，可减少并发症的发生。我科自2008年12月—2011年12月共收治60例。手术后髋关节功能恢复良好。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组患者60例，男38例，女22例，年龄65—92岁，跌伤42例，车祸18例；合并高血压25例，糖尿病10例。入院后行皮牵引或骨牵引，完善术前准备，5—7日后行人工关节置换术，全部患者痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 所有患者对手术都有不同程度的焦虑和恐惧，担心手术预后和经济问题，因此护理人员应采取针对性的护理措施，关心体贴，耐心解释，说明手术的重要性和功能，使病人增强自信心，积极配合治疗。
2.2 基础护理和生活护理 指导患者保持有效的骨牵引，鼓励做四肢功能锻炼，观察患肢的血运感觉。鼓励咳嗽，深呼吸，防止坠积极性肺炎。按时翻身，使用气垫床，预防压疮。增加营养，增强机体抵抗力，指导多吃蔬菜水果，防止便秘。如留置导尿，做好尿管护理，防止尿道感染。必要时协助做好生活护理。
3 术后护理
3.1 术后当天去枕平卧，心电监护，观察生命体征变化，吸氧，保持患肢外展中立位，观察患肢血运感觉情况，保持引流管通畅。观察引流液的量，颜色和性质。
3.2 预防并发症：
3.2.1 深静脉血栓 活动下肢肌肉，促进血循环，注意患肢皮温和肿胀程度。如发生深静脉血栓，患肢抬高制动，切忌按摩。
3.2.2 人工关节脱位 搬动时应将髋关节和患肢整个托起，避免内收，内外旋动作1。术后6周内避免屈膝屈髋超过90°2。一周内不主动翻身，翻身时两膝间夹一厚枕；不宜过早直腿抬高，不宜坐久3。
3.3 康复指导
第一阶段：进行踝关节跖屈，背伸运动，股四头肌等长收缩，和臀肌收缩训练。
第二阶段：继续进行第一阶段的锻炼，同时协助患者主动活动膝关节，被动活动髋关节，应在患肢外展中立位的状态下进行，避免髋关节内收外旋动作。
第三阶段：继续进行第二阶段的练习，术后2周协助病人取半卧位，坐位，术后6周左右扶拐下地行走。3周内屈髋小于45°。以后逐渐增加屈髋度，但应小于90°。术后6周做到“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，侧卧时两腿间放软枕；不要坐矮椅子；不要弯腰屈髋拾东西；不要屈膝而坐；坐位时不要前倾。
总之，良好细致的围手术期护理应从心理、生理上解决病人顾虑和思想准备。提高病人的依从性，为手术做好充分准备，促进病人康复，取得满意效果。
参考文献
[1] 罗凯燕，喻姣花.骨科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：126—134.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.419 文章编号：1004-7484（2013）-06-3202-02
髋部骨折是老年人的常见骨折之一，由于老年患者脏器功能低下，通常合并其它系统疾病，对手术的耐受力较差，手术风险大，手术并发症多，给临床护理工作带来很多困难，若护理不当，可导致手术失败，甚至危及生命。因此，为使患者尽快康复，应加强基础护理及手术前后护理。我院近两年来收治20例老年髋部骨折病例，均康复出院，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年1月收治的60岁以上髋部骨折并经手术治疗患者20例，男8例，女12例。年龄60至82岁，平均72岁。
1.2 治疗及结果 患者入院后均给与患者皮牵引4至5天后手术，股骨颈骨折8例，股骨粗隆骨折12例，术后一年随访，康复良好，基本恢复伤前日常生活状态。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 老年髋部骨折患者多为意外跌倒所致，发病突然，加上老年患者具有独特的心理特点，如反应迟钝，悲观，固执，健忘等，担心自己成为家庭负担，生活不能自理等问题，易出现不同程度的心理不良情绪，甚至放弃治疗，轻生等。在手术前必须做好健康宣教，做好患者及家属的心理护理。护理人员应首先全面了解和评估患者的个人情况，主动为患者介绍医院环境，介绍医院的医疗水平和先进设备，以热情大方的态度消除患者对医院环境，医务人员的陌生感，使其尽快适应治疗环境，配合医生治疗。耐心向患者讲解有关手术的过程及效果以及手术中可能遇到的问题及处理方法。关心体贴患者，积极了解患者的心态变化，以亲切温和的语言和文明规范的行为，对患者进行耐心细致的心理沟通，以帮助其解除心理负担。尊重老年患者的生活习惯，尽可能满足患者的要求，说明进行适当锻炼的效果及对康复的意义，使患者充满信心，并让患者认识到不良情绪对康复效果的负面影响，使患者以轻松愉快的心理状态积极配合治疗。
2.1.2 生活护理 指导患者进食含足量蛋白质，高热量高维生素及有利于钙吸收的食物。如牛奶，豆浆，水果，蔬菜等。
2.1.3 做好术前准备 术前8至12小时禁食，四小时禁饮，以保证手术安全。术前被会及手术部位皮肤，备皮时注意动作轻柔，防止划伤，备好后清洁手术部位。嘱患者戒除烟酒。
3 术后护理
3.1 术后病情观察 严密观察生命体征变化，加强巡视，持续心电监护。持续低流量吸氧，注意各种管道通畅，保持引流管的负压状态。严格无菌操作，观察并记录引流液的量，颜色和性质，及时吸痰，指导患者咳嗽咳痰，定时帮患者翻身，轻轻叩击背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅。
3.2 预防并发症 在病情允许的情况下，协助病人2h翻身或变换一次，以减少皮肤受压情况，对受压部位及骨突出处进行皮肤按摩，加强皮肤清洁护理。适当调整饮食结构，做到营养齐全，多进食清淡可口，营养丰富，含纤维素高的食物及水果。注意少食多餐，以利于消化吸收。鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。注意观察病人下肢有无肿胀，疼痛及肢体发热等症状，嘱病人早期行患肢的主动运动，以促进血液循环，预防血栓形成。鼓励病人多饮水，保持会清洁干燥，预防泌尿系感染。
【摘要】目的:探讨对骨盆骨折患者施行围手术期有效护理,以减少患者术后并发症的临床疗效,并对患者进行针对性康复指导,以促进患者早日康复。方法:选取我院收治的60例骨盆骨折患者的临床资料,对患者进行围手术期有效护理,观察护理疗效并总结护理经验,对术后患者进行康复指导,促进患者早日康复。结果:本组患者在病情稳定之后,均实行复位内固定,手术之后有1例患者因尿道损伤并发尿路感染,经过对症治疗后康复出院,获得了满意的临床疗效。结论:患者在手术之前施行积极有效的抢救措施,在围手术期进行有效、全面护理,对手术患者进行正确、有效的康复指导,可以促进骨盆骨折患者病情的早日康复,临床疗效满意值得在临床推广。
【关键词】骨盆骨折;围手术期护理;分析;康复指导
【Abstract】Objective: Study on effective nursing care to the pelvic and fracture patients who are in the perioperative period for the sake of reducing postoperative complications happening, and cooperation with pertinent rehabilitation instructions to the patients, so as to promote their recovery as early as possible.Method: Selecting 60 cases of clinical data that the pelvic and fracture patients were received and cured by our hospital, the effective nursing care was implemented on the patients who were in the perioperative period, at the same time, in order to promote patients earlier recovery, rehabilitation instruction was made to the after-surgery patients based on observing nursing effect and summarizing nursing experience.Result: Reduction and internal fixation operation was made on each patient after their conditions were getting stable, there was one case, after operation, that concurrent urinary tract infection was happening due to urethral injury, but after symptomatic treatment, the patient was recovered and discharged from hospital with satisfactory clinical effect.Conclusion: the active and effective emergency treatment before operation, and overall nursing care in the perioperative period, and proper rehabilitation instructions after operation, may promote pelvic and fracture patients to be recovered as early as possible, and clinical effect is worthy to be extended in clinical practice.
【Key words】Pelvis bone fracture; Encircles surgery time nursing; Analysis; Recovery instruction
骨盆骨折多是因为外力撞击骨盆或者暴力挤压所导致,患者除了有疼痛、肿胀、功能障碍之外,常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、头部联合伤,治疗方法或者护理措施不当,可以给患者造成较严重的身体伤害甚至死亡[1],因此提高护理质量就显得非常重要。我院对骨盆骨折的患者进行全面、有效的围手术期护理,临床疗效满意,现将护理报告总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:选取我院2007年3月~2009年6月骨科收治的60例骨盆骨折患者的临床资料,其中男性34例,女性26例,年龄在18~79岁之间,平均年龄35.8±3.5岁,因外伤所致骨折患者42例,交通外伤18例。有20例患者伴有不同程度的休克症状。并发症:伴尿道损伤7例,脾破裂3例,腹膜后血肿2例,肾挫裂伤2例,颅脑损伤2例,合并四肢骨折5例,肋骨骨折合并血气胸4例。
1.2 方法:患者入院后经过及时、有效的抢救措施,并对症治疗,进行正确的护理,有效的控制患者的并发症,及时观察患者的病情,待患者的病情稳定后,采用切开复位重建钢板螺丝钉内固定术[2]。在手术之前对患者施行心理护理、制动和防压疮护理,对术后患者施行预防切口感染护理、预防尿路感染护理、预防便秘护理,并进行功能锻炼指导,观察患者的康复疗效。
2 结果
本组患者在病情稳定之后,均实行复位内固定,手术之后有1例患者因尿道损伤并发尿路感染,经过对症治疗后康复出院,获得了满意的临床疗效。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理:患者在受伤后对医院的环境不熟悉,心理状态比较复杂,因此医护人员要对患者进行有效沟通,取得患者的信任,向患者介绍手术的特点,减轻患者的心理压力,在护理过程中,要对老年患者的意见要听取和采纳,使患者能够树立积极治疗和康复的信心。从而预防骨关节并发症的发生[3],促进肢体功能的恢复。
3.1.2 健康状况评定:在手术之前完成各项检查,分析患者的健康状况,对合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的患者要积极的对症治疗,密切观察患者生命体征的变化,使患者能够接近生理状态,能够更好的耐受手术。骨盆骨折患者多是由于较强的歪理所致,常会伴有头、胸部、腹部、四肢的合并损伤,而且骨盆内有丰富的血管,因此患者容易发生失血性休克,因此应该及时将病人转到急救室,建立静脉通道[4],护士要配合医生积极的抗休克治疗,并检测患者的基本生命体征、意识、皮肤色泽、每小时尿量、瞳孔、神志、直肠有无出血,以及下肢的运动感觉。
3.1.3 制动护理:为了维持患者骨盆的稳定性,尽量的减少患者搬动的次数,以避免骨折的再移位,减少患者的疼痛和出血是护理的基本原则。将患者安置在充气垫的硬板上,患者不能随意的翻身,在病情允许的情况下,可以向健侧翻身[5],并保持床单的平整、干燥。以防止褥疮的发生。
3.2 术后护理
3.2.1 术后生命监测:由于骨盆骨折的手术时间比较长,在手术中的出血比较多,因此手术之后48h内要严密的观察伤口渗血情况,每2h挤压引流管1次[6],给患者实行功能心电监护,并正确记录引流量,发现异常情况时要及时汇报医生。
3.2.2 术后预防切口感染的护理:骨盆骨折内固定术的手术切口比较大,并且损伤周围的组织比较多,术中出血较多,因此患者在手术之后切口处容易形成血肿并继发感染。因此在手术过程中药彻底的止血,在手术之后除了要加压包扎外,还要密切的观察患者的伤口周围肿胀情况、体温、波动感和牙痛,并保持切口敷料的干燥,指导患者进食高维生素、高营养的食物,以促进伤口愈合。
3.2.3 术后预防尿路感染的护理有的患者在骨盆骨折是会伴有尿道损伤,因此患者在术后要留置导尿,与预防尿路感染,这对于预防并减轻患者的痛苦十分重要。保持导尿管的密闭、无菌、通畅并定时的夹闭尿管,每隔3~4h开放一次。鼓励患者多饮水[7],如果尿液出现浑浊,伴有血块时可以使用庆大霉素8万U溶于500ml生理盐水中冲洗膀胱,并保持会引的清洁。
3.2.4 术后预防便秘的护理:骨盆骨折的患者由于骨折的刺激,可能会造成患者植物神经的紊乱,加上患者卧床的时间比较长,导致肠蠕动减慢,因此患者出现便秘。可以指导患者少食多餐,少食用或者不服用产气的食物,可以食用蔬菜、水果、粗纤维食物,多饮水,养成定时饮水的习惯,有便秘的患者可以口服缓泻剂或者开塞露通便。
3.2.5 术后一般护理:每天按时开窗,保持室内空气流通,病室内禁止吸烟,每天给患者拍背2~3次,协助患者及逆行那个扩胸运动,并知道患者进行有效咳嗽、自主排痰,必要时可以给患者进行雾化吸入。观察患者肢体活动和肌力的变化,注意患者患处肿胀、疼痛和血液循环情况, 患者下肢一旦出现肿痛、皮肤温度升高、严禁进行按摩,防治血栓脱落引起肺栓塞。
3.3 术后康复指导
3.3.1 术后西医康复指导:患者在手术成功后要尽早的的进行功能锻炼,可以有效的减少脂肪栓塞和并发症的发生,并促进骨折的早期愈合,已达到理想的康复效果。患者的功能锻炼要注意循序渐进,活动范围有小到大,由单关节到多关节,使患者逐渐适应,指导患者进行踝关节背伸和屈伸运动,同时进行股四头肌的静止性收缩锻炼,被动活动膝关节。在2周之后鼓励 患者主动活动下肢关节,进行直腿抬高锻炼,以防止关节僵直和肌肉萎缩,并指导患者逐渐扶拐不负重行走,在手术后的3个月要进行X复查,以保证手术的成功。功能锻炼有重要的作用,可以促进骨折的早期愈合。
3.3.2 术后中医康复指导:术后患者病情稳定后可以进行中药熏蒸疗法,为了使中药充分分的发挥祛风除湿、活血化瘀和消炎止痛的作用,将红花、没药、乳香等中药制成熏蒸药袋,使用前将药袋放置于熏蒸罐内,浸泡加热后使用,每次熏蒸的时间为30~40min,在治疗期间嘱咐患者注意休息,避免受寒凉,注意劳逸结合,护理人员在使用熏蒸机器时,应该严格掌握操作程序和控制舱内温度。此外还可以给患者进行针灸治疗,在针灸时选择患者相应穴位,以毫针针刺30min,目的是通过针灸穴位,可以达到驱寒、通络、化湿的作用。
患者在手术之前施行积极有效的抢救措施,在围手术期进行有效、全面护理,对手术患者进行正确、有效的康复指导,可以促进骨盆骨折患者病情的早日康复,临床疗效满意值得在临床推广。
参考文献
[1] 张燕,张海峰.骨盆骨折合并伤的护理体会[J].职业与健康,2006,22(6):416
[2] 乔彩霞.严重骨盆骨折伴后尿道断裂的围手术期护理[J].护士进修杂志,200l,1(1):15
[3] 甘玉云.人工假体置换、翻修术后髋关节脱位的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):25
[4] 李建英,汪贵茹,王建英.股骨颈骨折行骨牵引患者压力性溃疡的预防方法.中国实用护理杂志,2007,23(7):10
[5] 姜德红,李定国,王万春,等.髋臼骨折手术并发症的防治[J].中国现代手术学杂志,2005,9(1):61～63
[关键词]成人患者；锁骨骨折；围手术期护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1007-8517(2011)09-0122-01
锁骨骨折约占全部骨折的5％，占肩胛带损伤的44％。儿童多采取保守治疗，而成人移位锁骨骨折近年多采用手术治疗，本文回顾性分析2009年3月至2010年9月切开复位内固定成人锁骨骨折患者30例的围手术期护理，现将主要体会报告如下。
1、临床资料
本组患者30例。其中男21例，女9例，年龄18－57岁。骨折部位：远段骨折5例，中段骨折23例，近段骨折2例。伤因为车祸、跌伤、撞击伤。骨折无开放性、陈旧性、病理性。内固定材料：克氏针17例，钢板13例。随访半年至一年，效果满意。
2、术前护理
了解患者的全身健康状况以及局部皮肤软组织情况，例如心、肝、肾、脑等重要器官功能是否耐受手术，明确肢体有无感染性病灶等。
患者对手术有恐惧心理，并对手术疗效有焦虑心理。所以做好心理护理是术前护理的重要环节。应向病人进行相关知识宣教，说明手术的重要性，对病人的各种疑虑要详细耐心解答。使患者接受手术，树立战胜疾病的信心，积极和医护人员配合。可以通过介绍病房中手术后病例和拆除内固定的病例以及患者之间的互相沟通来增强护理效果。
3、术后护理
本组术后病人均按臂丛神经阻滞术后常规护理，有置术后镇痛泵者给予吸氧。患者术后均有程度不一的疼痛感，要引导患者放松心情，让其感受到被关怀的温馨。必要时予应用镇静剂。
患肢用颈腕吊带悬挂，避免侧卧位，以免不良应力作用骨折端和内固定物。由于锁骨的解剖位置毗邻锁骨下动静脉和臂丛神经，故术后应注意切口渗血及患肢血运感觉变化。本组有四例患者术后渗出较多，换药后予小沙袋压迫处理而止。本组未见术后有患肢血运感觉异常者。
术后康复应循序渐进进行，指导患者行保护性主动被动功能锻炼，要遵循从不负重到部分负重最终完全负重的过程，这样才能防止内固定物松动、滑脱、断裂，避免二次手术痛苦。
中医素有“三分治，七分养”之说，针对患者骨折的早中晚三期和不同的年龄、体质给予相应的饮食调养和护理，可以增加免疫能力，促进骨折愈合和功能恢复。
在施行饮食护理时，要注意骨折早期不宜喝骨头汤。这是由于在骨折早期胃肠功能还未恢复，组织内呈酸性环境，骨折端会发生脱钙作用，这时骨头汤喝多了，骨内钙含量增加，不仅会影响骨折的早期愈合，而且骨头汤中的大量钙、磷无机物被人体吸收后，还可使全身骨髓内的有机物和无机盐的比例失调。
患者出院指导除了要交代清楚继续功能康复锻炼外，还应要求患者每月门诊复查一次，拍摄x线片观察骨折有无移位和内固定物有无失效以及骨愈合情况，不适随诊。告知患者要完全负重或拆除内固定前一定要摄片检查，根据检查结果来做正确决定。
4、讨论
本组病例均遵循“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的原则进行护理，均取得满意效果。手术结束并非治疗的结束，正确有效的围手术期综合护理，是治疗体系的重要环节。通过术前一般情况护理、心理护理等，术后麻醉、疼痛、切口、、功能锻炼、饮食等护理以及正确明了的出院指导等，能够保证内固定治疗成人锁骨骨折的满意疗效。
参考文献：
【关键词】 外伤性 胸腰椎骨折 围手术期 护理
我院2002年5月至2008年4月收治的外伤性胸腰椎骨折患者中，68例采用后路AF系统内固定并植骨治疗，通过密切的护理配合，减少了各种并发症的发生，取得了满意疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组68例外伤性胸腰椎骨折。其中男47例，女21例;年龄21～55岁，平均37.5岁。损伤部位：T11 11例，T12 27例，L1 23例，L2 7例;致伤原因：车祸伤28例、坠跌伤31例、砸伤9例;脊髓损伤按Frankel分类：A级7例，B级10例，C级15例，D级17例，E级19例。全部患者均采用后路AF系统内固定并植骨治疗。在连续硬膜外麻醉或全麻下，患者取俯卧位，常规暴露伤椎及上下各一椎体的椎板直至小关节突，先置入定位针，在C臂X线机监视下植入椎弓根螺钉，行后路椎板开窗减压，安装固定杆，复位，固定，并于横突或椎板间植骨，术中放置引流管，术后卧床休息4～6周，1个月内应用腰围固定，3个月内禁止持重、弯腰活动。
术后68例患者均获随访，随访时间10～24个月，平均18个月，均获得骨性愈合，无并发症发生。神经功能按Frankel分级，23例患者有1～3级恢复，疗效满意。(表1)表1 手术前后脊髓损伤Frankel评分结果
2 护理措施
2.1 术前护理
①了解患者术前疼痛部位及下肢感觉、运动的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。②内固定术后患者一般需要较长时间卧床休息，术前指导患者习惯卧床生活，如练习卧床进食、卧床大小便等。③术前皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，上至肩胛骨，下至臀下，两侧过腋中线，术前连续3d，2次/d清洗手术区。④年老体弱患者要预防肺炎、压疮等并发症，指导患者在床上做扩胸运动，增强肺部机能，保持皮肤干燥清洁，骨突部加用海绵垫及气圈保护，加强皮肤按摩。⑤嘱患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，饮食宜清淡、富营养，避免油腻、辛辣食物。另外，做好药物皮试及血常规、凝血机制、肝肾功能、心电图等相关的辅助检查。
2.2 术后护理
生命体征监测：术后应严格测T、P、R、BP的变化并记录，每1～2h测1次;注意观察患者神志、面色、尿量的变化;保持呼吸道通畅，术后低流量给氧4～6h。
切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量;保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，预防感染的发生。若引流量多或成水样时，说明有脑脊液漏，应及时采取头低足高位，促进硬脊膜愈合，防止感染。本组有68例患者全部放置引流管，66例在48h内拔除，未出现切口感染现象，2例出现脑脊液漏，置管3周，拔管后无异常反应。
护理：术毕3～4人一起使患者保持水平位移至病床平卧;平卧4～6h，切口下可垫棉垫以压迫切口减少出血;保持滚轴式翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫，翻身时防止引流管脱出。
脊髓神经功能的观察： 密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退和感觉丧失平面升高等情况，应及时报告医生，并排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。
疼痛的护理：术后应评估患者疼痛的性质、程度、范围，保持周围环境安静舒适，多与患者沟通，分散其注意力。术后切口疼痛常与咳嗽、深呼吸和改变等关系密切，咳嗽时用手按压伤口，能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛。翻身时避免触及切口及牵拉引流管。挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起的疼痛。
并发症的护理：肺部感染、压疮、泌尿系感染是卧床患者易发的三大并发症。①预防肺部感染的护理：由于长期卧床及手术中麻醉插管等因素，可致咳嗽动作减弱或消失引起肺部感染，因此，要指导患者进行呼吸功能训练，做间断叩背、雾化吸入或深呼吸等。②预防压疮的护理：要加强基础护理，保持床位和衣服的清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，骨突处垫气圈，定时翻身，对易出汗部位使用爽身粉。③预防泌尿系统感染的护理：对能自行排尿的患者应鼓励患者术后及时排尿，若术后患者尚未恢复排尿功能，应留导尿管，定时夹管，定时放管，保持膀胱容量及训练自主膀胱的建立。本组68例患者均未因护理不当引发并发症。
功能锻炼：功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。在锻炼时，要根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能，以及患者的年龄、体质、有无复合伤、各期的特征进行评估，以确定康复目标，制订康复程序。应向患者说明锻炼的意义、目的和方法，指导患者进行肌肉按摩及各关节的被动活动，以防止肌肉萎缩及关节挛缩畸形，活动时注意动作要轻柔、缓慢、有节奏，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动。另外，还要进行肌力训练、肌肉牵张训练、坐位训练、站立和行走训练等，期间辅以针灸、电疗及高压氧治疗。本组患者神经功能恢复满意。
【关键词】 腰椎爆裂性骨折；完全脱位；围手术期；护理
腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损，特别是对脊髓无损伤或部分损伤者，围手术期护理更为重要，否则极易加重或损伤脊髓。我科于2000年2月至2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折并完全脱位16例，疗效满意，现将围手术期护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。
1.2 手术方法 全部患者均采用气管插管全麻，取俯卧位，经后方入路行椎管减压，对影响复位的周边软组织进行松解，必要时切除交锁的小关节突，切除部分椎体，使脱位之椎体复位。GSS系统内固定11例，AF系统内固定5例，术毕放置引流管，继续抗炎、激素、脱水及对症治疗，同时予以高压氧治疗。
1.3 治疗结果 本组16例，完全得到随访，随访1～2年，完全复位14例，复位50%1例，复位75%1例。所有患者术后椎体完全融合，无断钉、退钉现象。骨折脱位复位情况无丢失，后凸未见进行性增加，术后神经功能恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者意外致伤，骨折后须绝对卧床，生活无法自理，加上创伤带来的痛苦，极易产生恐惧、焦虑、悲观等心理。因此护士一定要以真诚的态度安慰鼓励患者，耐心做好解释工作；并向患者及家属介绍病情、治疗方法及术后的疗效；同时请同类疾病康复的患者做经验介绍，消除患者及家属的顾虑，增强对手术的信心，积极配合治疗。
2.1.2 护理 由于患者脊柱三柱结构严重破坏及失稳，所以应严格平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤。翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。
2.1.3 术前准备 全面了解患者健康问题，检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能，了解有无手术禁忌症。安排患者进行X线、CT、MRI检查，明确损伤椎体的节段，椎体压缩程度，椎弓根和椎体后缘骨质破坏情况。遵医嘱术前运用抗生素，常规备皮、配血、留置导尿，术前12h禁食、水。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 按全麻后常规护理，术后6h去枕平卧，吸氧，严密监测体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。
2.2.2 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液量多或引流液颜色明显变淡，应考虑为脑脊液漏，可将床尾抬高30°，停止负压引流，并加压包扎切口。
2.2.3 护理 麻醉清醒后协助患者进行轴向翻身，翻身方法及注意事项同术前。
2.2.4 遵医嘱给予抗生素和脱水剂治疗，患者切口疼痛时可给予心理护理，必要时遵医嘱使用止痛剂。
2.2.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。
3 预防并发症
3.1 肺部感染 患者麻醉清醒后，应及早鼓励患者咳嗽，深呼吸，吹气球等膨肺锻炼，并告知患者多饮水、及时咳痰防止痰栓形成；少食肥甘厚味之物，减少痰液生成；每2h翻身叩背1次、必要时雾化吸入，促进痰液排出。
3.2 泌尿系统感染 每日清洗和消毒尿道口2次；膀胱冲洗每日2次。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开管，3d后实行夹管，每2h～4h开放一次，防止膀胱挛缩。
3.3 压疮 每2～4h翻身1次；侧卧时用软枕垫于身后，防止脊柱上下部分反向扭转，可使用气垫圈减少局部长期受压；勤擦洗、勤更换内衣裤及床单；定时按摩受压处皮肤，同时涂婴儿爽身粉皮肤；尽量减少使用一次性中单，以免影响透气。
3.4 便秘及腹胀 指导患者合理饮食，早期宜食清淡易消化、富含维生素的流质或半流饮食，并少量多餐；少食甜食、豆类、牛奶等产气食物；忌辛辣刺激食物。每天顺结肠方向按摩腹部3～4次，每次15～30min，以促进肠蠕动，防止腹胀和便秘；必要时行肛管排气，清洁灌肠或口服番泻叶导泻。
4 功能锻炼及出院指导
无肢体瘫痪者，术后3～5d行直腿抬高、双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩、关节僵硬；术后12～14d拆线，拆线后2～3d行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为5点支撑法［1］：仰卧位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸腕，同时收缩背伸肌，以双脚、双肘及头部为支点，使腰离开床面，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持4～6周，下床后仍应继续坚持锻炼腰背肌，最少坚持半年以上。
有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，主动或被动活动肢体各关节，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线2～3d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力0～1级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力2～3级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动［2］。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。
出院指导告知患者手术不是终结，康复才是开始。回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。
5 结论
腰椎爆裂性骨折多有骨块突入椎管，常合并脊髓损伤，在围手术期中我们通过加强心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情，做好饮食和功能锻炼指导，提高了手术后治疗效果，减少了术后并发症的发生。本组病例住院期间均未发生下肢深静脉栓塞、压疮、感染、螺钉断裂或再度移位等并发症，促进了患者术后的康复，提高了生活质量。
参考文献
参考文献
