发布时间：2023-08-23 16:53:21
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的手术室常见的护理安全隐患样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词： 手术室护理 潜在安全隐患 护理管理
手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术室护士的专业素质要求越来越高，对手术室护理管理也有了更新更高的要求。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。
手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：
1.1 接错患者 因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。
1.2 碰伤、摔伤或坠床 在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3 手术部位安置错误 因术前未标识、安置前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。
1.4用药、输血错误 输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。
1.5神经功能受损 在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。
1.6电灼伤 因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。
1.7冻伤 某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。
1.8压疮 因手术安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。
1.9异物遗留 因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。
1.10导管脱落 因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。
1.11病理标本错放、错送甚至遗失 因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。
2 防范措施
完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。
2.1增强法律意识，强化服务理念 加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。
2.2重点环节的交接制度
2.2.1接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。
2.2.2手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。
2.2.3送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。
【关键词】 手术室；护理安全；应对措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306354 文章编号：1004-7484（2013）-06-3101-01
手术室是一个风险较高的医疗场所，手术室的护理人员有着比较大的责任。手术室的护理质量直接关系到病人的有效治疗，一旦发生手术室护理安全问题，就会造成时间和物品的浪费，严重的还会导致患者死亡。为了更好地提升手术护理的质量，本文对手术室护理中存在的安全隐患进行了分析，并且采取了一些有针对性的应对策略，获得了比较好的效果。
1 手术室的护理隐患和防范措施研究
11 护理人员原因产生的护理隐患 手术室的护理人员承受着巨大的医疗任务，容易产生生理和心理方面的压力，这些很容易使得患者产生一些精神疲乏的想象，从而使得护士自身的工作效率降低而引发事故。另外一些护理人员自身的责任心不够强，这也是出现护理差错的重要原因。同时也有一些护理人员自身的专业技术掌握得不够熟练，对于仪器操作得不够准确，加上应变能力比较差，这些也是发生手术护理的重要因素。
12 护理工作中所发生的一些安全隐患 一些病人在手术之前比较紧张，加之一些病人在手术之前都服用了镇静剂，所以一般不能够准确地对护士的提问给予比较准确的回答，这就很容易产生接错或者是放错手术间的问题。另外在对患者进行护送的过程中，还可能会发生引流管脱落以及病人坠床的一些现象。另外一些护理人员在安置的方向上出现错误比较多，这很容易使得患者的不正确而发生压疮或者神经损伤。手术护理中为了防止物品会遗留在患者的深部组织和体腔之内，在手术开展之前和关闭体腔的前后，一般都会对缝针、敷料等一些物品进行必要的清点，但在护理过程中器械的完好性有时候容易被忽略而出现一些护理安全隐患。
13 手术标本发生差错或者遗失 在手术结束之后，护理人员没有将标本快速地交给医生，而是随手遗弃，或者是没有写清楚标签贴在标本之上，而导致患者的标本发生了混淆。也有一些护理人员没有将标本及时地进行送检，而影响了检测结果延误了诊断治疗的最佳时间。
2 加强手术室护理安全的措施分析
21 强化手术室护理安全意义的教育 医院要对于参与手术室护理的医护人员进行必要的培训，以最大限度地提升护理人员自身的安全意识，以便可以树立起安全第一、患者第一的安全观念，同时也要严格地执行手术室的各项安全制度。护理工作的流程是确保手术室内各种护理措施最为重要的措施，能够比较有效地提升护理的质量，同时减少手术室各种差错的产生。在进行手术室护理的工作中，差错的发生时间和发生的环境以及容易发生的位置都要进行提前的监控，对所有的护理人员开展严格的安全教育，另外要制定一系列的奖励措施，对于每年、每月没有发生差错的护士进行必要的奖励，并对在手术过程中产生差错的护士要进行必要的惩罚。
22 提升护理人员的法律意识 医院还要对手术室护理人员的法律意识进行必要的培训，使得护理人员懂法、守法，减少医疗安全隐患，避免医疗纠纷。护理人员要自觉地给患者提供最好的护理，使得患者和自身的合法权益都可以受到保护。使得手术室的护理操作可以再依法、守法的前提下进行开展。
23 对护理人员的业务水平进行提升 手术室的护理人员除了要具备良好的理论知识之外，还需要具备精湛的护理技能和熟练的操作水平。伴随着护理要求的不断提高，医疗技术不断向前发展，手术室的护理应当不断地提升自身的业务水平，对自身的护理知识进行更新，提升观察的敏锐度和处理一些突发事件的能力。另外医院要鼓励手术的护理人员多进行一些有关手术室护理的学术交流，不断地对自身的知识水平进行充实提升。医院定期地组织护理人员进行知识考评，对于考核优秀的要给予表扬，对于考核不合格的护理人员要督促其加强自身学习。
24 护理人员要对自己的时间进行合理的安排 手术室的护理工作量比较大，工作的时间往往也比较长，护士经常是在一种高压之下开展工作，这严重地影响到了手术室护士自身的工作状态。所以在手术室工作中应当进行科学的排班，对于护士的日常生活多关心，帮助护士解决生活中所遇到的各种问题，使得护理能够以更加饱满的状态积极地投入到护理工作之中，避免护理差错的产生。
25 工作中严格执行查对制度 为了最大限度地防止发生异物留存在患者体腔内的现象发生，护理人员应当认真地做好纱布、器械和缝合线的清点工作。手术开始之后不管是否需要进行清点，医护人员都要对手术间的纱布、纱垫进行清点。手术台上已经清点过的纱布、纱垫一律不得进行使用。巡回护士和洗手护士对手术间的情况要进行密切的观察，以防止清点物品的流动。护理人员要确保数字清点的准确无误，做好查对的等级工作，防止发生责任事故。
3 讨 论
手术室是医院最为重要的治疗场所之一，手术室的护理工作具有工作的强度大，工作时间不规律等一些特点，加上护理人员长期的精神紧张和过度疲劳。造成手术室护理具有很大的安全隐患。所以，只有对手术室护理中存在的安全隐患进行必要的分析，同时制定相应的对策才可以有效地避免发生护理差错。也只有这样，才可以有效地保障患者的利益的同时更好地维护护理人员自身的合法权利。
参考文献
[1] 王琼手术室护士用药风险管理的探讨[J]临床医学，2006年03期
[2] 施红艳，叶寄生，李丹雯妇产科急诊手术病人的安全和风险管理[J]医院管理论坛，2009年12期
[3] 华盈，俞飞燕，华铭持续质量改进在手术室护士用药安全管理中的应用[J]海峡药学，2010年05期
[4] 刘艳芳，付会波手术室工作中常见的护理风险及预防[J]黑龙江医药，2008年03期
【关键词】防范措施；手术室护理；安全隐患；护理培训；责任意识
手术室内存在诸多的安全隐患，尤其是手术室的护理人员，有着重大的责任。随着现今人们素质和法律意识的提高，患者的维权观念也正逐渐增强，手术室护理安全的重要性不言而喻，一旦在手术过程中发生护理安全，不仅会对患者的治疗造成严重影响，延误患者治疗的最佳时机，情况严重时还会对患者的生命造成严重影响，对医院的名声也会造成极为严重的影响。所以，体改手术室护理安全，是现今手术室风险管理的首要任务。
1 手术室护理工作不安全因素
1.1 护理缺乏积极性
手术室护理人员因长期从事高强度的手术室护理工作，自身的积极性会逐渐降低，手术室护理工作本身就会带给护理人员较大的压力，护理人员在工作热情降低的同时，工作的主动性也会因此受到影响，在护理过程中稍微出现差错便会造成医疗事故发生。
1.2 护理人员承受力降低
手术室护理工作具有专业技术要求高、工作时间长等特点，这也对护理人员造成了极大的挑战，若护理人员自身不具备过硬的专业知识，或是对专业知识的了解不够全面，以及存在自身身体素质较差等情况，也极易导致护理过程中的差错出现，最终引发医疗事故发生。
1.3 护理人员自身约束力较差
大多手术室护理都是由一名护理人员单独完成，在护理的过程中，护理操作的规范与否、护理质量等都依靠护理人员自身约束力去保证，现今因为护理人员疏忽大意而造成的医疗事故已经屡见不鲜[1]。
1.4 护理人员知识面相对较狭窄
护理院校对护理人员的教学时间较短，而现今，本科学历的高素质护理人员仍然较少，大多护理人员自身的素质相对较低，对护理知识的了解也存在一知半解的情况，在面对突况之后缺乏应对能力。在护理过程中缺乏创造性思维，往往一个错误的决策都可能引起医疗事故发生。
2 医疗事故防范措施
2.1 护患沟通
首先护理人员要和患者建立起良好的护患关系，绝大部分住院患者身心都遭受了不同程度的创伤，有自卑感存在，面对着来自社会和家庭的双重压力，此时护理人员要给予患者更多的关爱，家人对患者的关心以及护理人员对患者的安慰能够为患者树立起战胜疾病的信心。手术治疗本身就会对患者造成极大的负面影响，恐惧、不安心理是患者在手术过程中最为常见的负面情绪，因此护理人员在患者实施手术之前要对患者进行多次术前探访，对患者自身情况进行详细的了解，包括既往病史等；仔细为患者讲述手术过程中的，使患者在术中能够更好的配合，清楚的告知患者术前、术中以及术后需要注意的各个事项，使患者紧张的情绪迅速平复[2]。
2.2 护理人员素质、能力培训
手术室护理人员肩负着重要的责任，自身素质以及专业素质缺一不可，以此医院需要定期组织护理人员进行培训，新进护理人员则需要接受岗前。岗后培训，不断加强自身的素质以及护理专业知识，护理人员的专业知识也能够从根本上得到提高，在培训过程中由责任护士实施监督，督促护理人员严格遵守各个护理患者的操作规范[3]。医院的护理组长要定期对护理人员进行跟班监督，在了解护理人员护理质量的同时，护理过程中出现的问题也能够得到及时的纠正，避免差错出现。
2.3 护理人员的合理安排
护理管理者要向提高护理人员的能动性，在护理人员的安排问题上应该具有合理性，手术室护理人员往往在面对工作压力的同时，还会面对家庭压力，医院每天都会实施手术，手术时间往往不定，护理人员需要24h待命，此时护理管理人员在管理过程中要体现出人文关怀，护理人员在感受到人文关怀之后，积极性以及能动性等都能够得到有效提升，即使在休息的时间也能够随时待命，在护理过程中拥有更高的警觉性[4]。
2.4 护理安全意识强化
要想提高手术室护理人员的护理质量，规避护理风险，首先要加强护理人员的思想认识。以此医院要定期对护理人员展开安全教育和法律教育，使义务人员能够有效的运用法律武器来保护自身，尽可能的规避职业风险了解患者就医时享有的权力，尊重患者的各种合法权利，增强护理人员的法律及自我保护意识，防止医疗纠纷的发生。定期开展安全知识座谈会，学习有关安全规定和工作制度。尽可能的避免各种安全风险发生，使患者的生命安全得到保障[5]。
参考文献
[1]王书霞，吴锦才，崔红赏等.手术室的护理安全因素分析及防范措施[J].中国实用护理杂志，2011，27（25）：73-74.
[2]郑灵.护理安全干预机制在手术室安全管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（28）：66-67.
[3]黄景香，许秀芳，郭丽敏等.介入手术室的护理安全隐患及对策[J].介入放射学杂志，2013，22（6）：517-519.
【关键词】 手术病人;交接;安全
Abstract：Objective：To provide a safety guide for patients in transfer process.Methods：Analyze the security risk of surgery patients in preoperative， postoperative， transport and records of transfer process， take some preventive measures like safety education， standard the process， consummated the records.Results：the defects and mistakes in transfer process of surgery patients has been reduced.Conclusion：Analysis security risk and take preventive measures in transfer process of surgery patients can reduce the defect and mistakes of operation.
Key words：surgery patients; transfer process; security
安全是人类的基本需要之一，为患者提供安全的医疗环境，为生命保驾护航，是医护人员义不容辞的职责。手术室是特殊的治疗和抢救的场所，手术病人由于注射镇静剂或麻醉等相关原因 ，在交接过程中存在各种各样的安全隐患。怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题。本文就我院手术病人术前、术后交接过程常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施，报告如下。
1 临床资料
我院2010年手术病人11182例，病人交接过程与护理工作过失有关的安全隐患39例。其中术前未注射镇静剂7例，大手术前未配血8例，重大手术前无预防性使用抗生素11例，饰物及假牙未取出4例，出入量交接不清楚2例，耽误输血2例，手术病人过床致尿管及其他引流管脱出5例，病人运送途中病人滑下车床至伤1例。运送途中病人病情变化，护士观察不足1例。
2 安全隐患及原因分析
2.1 术前交接，查对不严导致的安全隐患 (1)接错病人，由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接，未进行逐项核对，尤其是同名、同姓换床病人，术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的病人;(2)手术同意实施签名单未签名，术前未配血，主管医未按常规操做，年轻护士也无经验，未提醒医生，带着病人连同病历到手术室就完事.手术室护士查对发现再提醒主管医生，耽误了手术时间;(3)饰物及活动假牙未取，术前病房护士未做好宣教工作，术日也未再次强调，由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙，或麻醉师在插管时才发现假牙;(4)术前镇静剂、围术期抗生素漏注，常见于连台手术，由于时间不能确定，病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱，匆忙中遗忘;我院部分手术科室在术前于病房给手术病人注射抗生素，部分科室又带入手术室于术前使用，未统一时间用药，术前准备工作繁忙也容易忽略;(5)引流管夹闭未开放，择期手术病人，尤其是长期卧床留置导尿管的病人，因为定时倒尿，期间夹闭尿管，病人被送往手术室未交班，手术室护士也未逐一核对，术中无尿，检查尿管时才发现尿管被夹闭未开放，这类护理缺陷虽可补救，却给病人及家属带来对医院护理工作的不信任，也是医疗纠纷的隐患。
2.2 术后交接存在的安全隐患
(1)病人手术中的情况，麻醉方式、手术名称、生命体征、抢救用药、术中出入量、术后注意事项麻醉师未逐一向接班护士交待清楚，致使观察不到位，病人出现并发症;(2)伤口情况，尤其颈部手术后伤口，麻醉师敦促接班护士不能只看敷料表面，应该掀开敷料观察伤口，有无渗血及肿胀，及时发现问题并处理;(3)管道管理不到位 手术后只有麻醉师及工人护送病人回病房，主刀医生很少能与病人同时回病房，引流管在手术室未做标识，数量、引流部位、导管是否夹闭交待不全，此类安全隐患，可危及病人生命，是医疗纠纷的导火线。
2.3 病人运送途中的安全隐患
护送途中病人管道脱落，坠床，跌倒，由于手术前、后对病人情况评估不足，对管道未加重视，尤其输液管最易脱出。术前病人空腹并紧张，注射镇静剂后易头晕，如接病人时不按规范用车床接送，途中病人可能跌倒;手术后病人处于麻醉未清醒状态，因烦躁不安，车床护栏未上，未用安全带约束病人，车轮故障致使病人坠床;关注病人运送途中生命体征，及时发现病情变化，防止意外发生。本组一例颅脑外伤病人术后送返病房，交接班时发现病人心跳、呼吸骤停，虽经抢救也未成功。此类重症病人，病情变化迅速，家属不能理解，提出许多要求，给医院带来经济损失，影响医院正常的工作秩序，也给医院带来负面影响。
2.4 护理记录不全面，不连贯引起的安全隐患， 麻醉记录不全面，护理记录短缺，病人术中抢救记录，出、入血量，麻醉与护理记录单不相吻合;护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况;病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等;护理文书是反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程[1]，提供医疗护理行为的法律凭证，护理记录不完善，一旦引起医疗纠纷，则难以举证。
3 防范对策
3.1 加强安全防范意识教育
安全、质量、服务、费用是医院管理年的主题。我院主要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，强化患者安全意识，牢固树立以病人为中心的理念，深入学习其精神。强调护士把病人的安全放在首位，认真落实各项护理核心制度，遵守护理常规及规章制度，为病人提供安全服务。我院护理部每季度开展护理安全研讨会，分析护理工作存在的安全隐患;科室经常强调关注手术病人安全，关注工作细节，及时暴露并分析安全隐患，采取相应的防范措施和风险应急预案，提醒护理人员增强责任感，规范护理行为。
3.2 规范病人交接过程中的各个环节
3.2.1 严格执行患者查对确认制度与流程
依据手术通知单和病人病历，手术护士与病房护士交接时应认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位，查对手术部位标识、腕带、生命体征、手术同意实施签名单、输血同意签名单、化验单、带入药物、医学影像资料等。还必须与清醒的患者交谈，询问病人是否有活动性假牙及禁食、禁饮情况，有否贵重物品或首饰，有无注射术前针，有无留置胃管、尿管等引流管，既往史、过敏史等。交接护士再次对“病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位”进行确认，并在交班本签名。
3.2.2 以腕带作为识别标志
对实施手术、昏迷、神智不清、无自主行为能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段《中国医院协会2009年患者十大安全目标》中明确指出医院要确实保障病人安全，提高医护人员对患者身份识别的准确性，建立以腕带作为识别标识，腕带准确注明“病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位”，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误[2]。
3.2.3 关注手术部位的体表标识
术前由手术医生在病人手术部位作体表标识，并主动邀请病人参与认定，手术室护士在交接手术病人前应该查看病人手术部位体表标识，再次确认手术部位，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。
3.2.4 术前“暂停”手术的实施序。手术实施前，巡回护士露出病人腕带，提请手术者、麻醉师实行手术“暂停”程序，最后的核对“病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断、手术名称、手术部位” 确认之后方可麻醉、手术。
3.3 加强接送患者途中安全措施
强调手术病人注射镇静剂后必须使用车床规范接送，以防万一。使用前检查车床性能是否良好，车床必须有护栏或安全带，车轮性能良好，防止病人摔伤，并有保暖被盖，避免病人受凉。运送途中妥善固定各种引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和时间，过床时避免脱出。由麻醉师、医生、巡回护士共同护送病人回PACU/ICU。重症病人备氧气袋、呼吸囊、监护仪、微泵、急救药品、急救用物、专用监护床，以减少危重病人术后搬动次数，安全并动态观察病人。
3.4 强调麻醉后交接
病人由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现意想不到的问题，如生命体征变化、麻醉意外等。接班护士应及时到位，当场监测病人的血压、脉搏、心率，呼吸、意识，伤口敷料及各种引流管情况，引流管标识清晰，有不相符及时反馈，以便及时处理。掌握病人的手术名称，麻醉方式，术殊情况，输液管道，出、入量等，是否有镇痛泵，镇痛方法及注意事项，并逐一核对交接。
3.5 完善手术前、后护理交接记录单
护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者病情发展和动态变化的真实反映，也是评价治疗护理效果的科学依据。以往我们交接病人，无论是术前接病人，还是术后送病人返病房，只有口头交接班，而无任何记录。现在强调谁执行，谁签名，谁负责，落实到个人。从我院创百姓放心示范医院开始，我们对所有实施手术的病人都填写《手术患者术前识别和交接核对本》，《手术患者术后识别和交接本》，完善手术前、后护理交接，规范接班交指引，加强了护士的责任感，杜绝了手术前、后交接不到位现象。
4 体会
一直以来，医院都形成手术病人口头交接班的固定形式，认为病人经过层层把关，不会发生任何差错，对病人交接过程的安全隐患预见性不足，安全防范措施不到位，容易导致医疗纠纷发生。而病人从病房到手术室，接受手术，再到手术后回病房的过程中，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果。我们需要强调科与科之间的协作，加强手术病人交接环节的安全管理，规范交接流程，遵守交接核对制度，保障护理安全，保障病人安全，预防和减少手术差错事故的发生。
【参考文献】
【关键词】患者坠床 原因分析护理对策 手术室护理安全
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-144-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。在中国医院协会所提出的“2007年患者安全目标”中的8项目标中，就有6项目标与护理工作直接相关，对护理人员提出了直接而具体的要求[1]。手术室工作具有环节多、操作多、技术性强、服务要求高、时间连续强等特点[2],如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保证和提高护理质量管理,甚至是医院质量管理的重要课题。现就我院1例手术室患者坠床的安全问题进行分析总结，提出护理对策，保证手术室护理安全，减少护理差错事故的发生。
1 病例简介
患儿，男，1岁5月，诊断右侧腹股沟斜疝嵌顿。2011-5-19在手术室准备手术时不慎从手术台上坠落到地，当时可见前额部肿胀、青紫，哭闹不止，无呕吐，瞳孔无改变，经医生检查全身无骨折及其他脏器损伤，随后在静脉复合麻醉下行腹股沟疝嵌顿松解高位结扎术，术后患儿生命体征平稳，神志清楚，瞳孔等大等圆，直到2011-5-26出院，患儿均无不良反应发生。
2 原因分析
2.1 沟通不到位 患儿进入手术室后，护士未向医师及其他人员作任何交待，把患儿一人放在手术台上，就去作自己的护理工作，与此同时各类医师也在做自己的本质工作，二者未互相了解，互相配合。
2.2 护士操作流程错误 手术室护士在接到手术通知后，未及时做好术前准备，等到患者躺在手术台上后，才去准备相应的药物，用物，造成患儿无人陪护。
2.3 手术室护士人员配置不够 手术室护理人力资源严重匮乏，1台手术仅有1名护士。
2.4 护士责任心不强 对手术室护理工作重要性认识不足，不严格执行各种护理规章制度，注意力不集中，对护理工作随心所欲。
2.5 护理人员的安全意识、法制意识不强 一方面护士在学校和在职教育中缺乏相关安全知识、法律知识教育，临床工作中往往忽视潜在的安全和法律问题。另一方面护理管理者仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。这不仅是发生纠纷的主要原因也是对患者安全的最大威胁。
2.6 对手术室不安全因素无预见性 手术患儿进入手术室无任何保护措施，就将患儿放在了手术床上，从思想上就没认识到患儿会从床上摔下。
3 对策
3.1 增强沟通意识和沟通技巧 有研究报道，美国JACHO收集1995-2004年2966个预警事件中，沟通不足是所有严重差错事件发生的首要原因，2005年的582个预警事件中，沟通不足再次列在第一位[3]。在临床工作中医护是密不可分的合作伙伴，是一个充满协作精神的团体，二者互相依存，缺一不可，双方应互相沟通，建立良好的和谐关系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、诊断、治疗、护理等方面达成一致，可以减少和避免许多不必要的安全隐患，提高治疗和护理质量。所以护理人员必须要有沟通意识，并加强沟通技巧的培训和学习。
3.2 严格按护理工作流程操作 作为手术室护士，在接到手术通知后应立即准备好手术所需的物品、药品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数。手术患者一进入手术室，要采取保护措施，保证至少一名工作人员守护患者，如为小儿、昏迷、麻醉病人必须妥善固定，防止患者坠床或发生其他意外。
3.3 合理配置手术室护士是保证护理安全的基本保障 根据我国卫生部1978年关于《综合医院组织编制原则（试行草案）》的标准要求，手术室护理人员与手术台之比为2―3∶1。护理管理者应当结合实际为手术室配置足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理，每台手术至少需一名巡回护士、器械护士及外勤人员等。手术室护士必须具备护士执业证，有一年以上手术室科室工作经验，工作踏实，具有主动服务意识及团队精神。
3.4 提高护士责任心 手术室护士必须具备高度责任心，如果工作不负责任疏忽大意，掉以轻心，马虎从事，随心所欲，会给手术患者带来致命的威胁，给手术室造成重大损失。对于不负责任的护士要实行零度宽容，严格按规章制度处罚，使其明确制度不容践踏，要每时每刻牢记自己的职责，加强慎独修养，为患者提供安全保证。
3.5 加强护理安全教育，提高安全意识 提高护理安全认识坚持对护理人员进行安全教育，牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。护理管理者针对出现的护理安全问题，要召集人员分析有哪些不安全因素，以及产生的原因，对大家容易忽视的不安全因素制定相应的预防与控制措施，必要时给予全院通报和组织全院护理人员学习，使护理工作安全警钟长鸣。
3.6 增强法制观念 在护理继续教育中，增加对法律法规的学习，特别是《医疗事故处理条例》，让护士知法、懂法、守法和用法，不断增强法律自我保护意识和法律意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，从而降低护理职业风险，维护了患者的健康和安全，又保护了自己。
3.7 重视不稳定因素，采取有效保护措施在护理工作中，一切影响患者治疗和康复的因素，都可能构成护理工作中的风险因素，随时都存在有许多不稳定的因素，比如压疮、坠床、摔伤、自杀等，护士必须对你所管理的病人进行评估，提出护理问题，找出患者存在的安全隐患，采取相应的护理措施，如果任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，都会招来不必要的纠纷，甚至相应的法律责任。
4 结果
我院通过对手术室的规范化管理，加强了护士的职业道德，法律法规、三基三严、安全知识等的教育和培训，其沟通能力、工作责任心、安全意识、法律意识不断提高，严格按护理工作流程和规章制度做好本职工作，将潜在的护理安全隐患消灭在萌芽状态。手术室近期来无一例此类事故发生，大大提高效率，避免了手术室护理工作中的失误，有效防止了护理差错事故的发生，保证了手术室护理安全。
参考文献
[1] 刘鑫，张宝珠.护理执业风险防范指南.北京：人民军医出版社，2008.7.
关键词：手术病人 安全隐患 安全管理
手术室是为病人施行手术解除痛苦的场所，每一位手术病人都渴望手术顺利，平安返回病房，因而接送手术病人成为一个重要的环节。现对本院2009年1月～2013年1月手术病人接送中的常见安全隐患进行分析，2012年1月特制定出相应的对策，极大地减少了病人的痛苦，节约了医疗费，也避免了医疗事故的发生。
1 临床资料
本院2009年1月～2013年1月有手术9120台，其中门诊手术有1850台次，住院病人手术约7270台次，接送手术病人中常见安全隐患有：病人术前准备不充分接入手术室、接送病人途中发生病情变化、手术病人放错手术间或送错病室、走错手术室及手术床、推车上有异物或针头、术毕搬运病人时胸腔引流管脱出、骨折病人行开放复位内固定后再移位、送病人途中推车车轮松动滑脱、接送病人贵重物品带入室或用物遗漏.
2 安全隐患原因分析
2.1 管理制度不健全，未进行术前访视制度，巡回护士术晨接病人缺乏对病人情况的全面评估，缺乏对术中病情变化的预见性，各手术科室未很好的做好衔接工作。
2.2 管理制度虽已制定，但未真正落实。对急诊病人管理存在盲区，以至手术病人走错手术间。
2.3 护士责任心不强，查对不仔细或不全面。交接班不清，接班护士对病人基本情况不清楚，对病情不能很好的全面评估。让实习进修人员单独操作等，导致病人接错手术间或送错病房。
2.4 工作经验不足，对病人病情评估缺乏预见性，缺乏对危重病人的急救能力。接送病人途中抢救器材设备不足。
2.5 工作不够仔细，考虑欠周密。在抢救危急重病人时未及时处理好用物，将针头或留置针针芯或外套等遗留在推车或手术床上；麻醉师操作完后未处理，巡回护士未检查等。
2.6 搬运病人时未协调好，导致管道脱落。骨科病人搬运时缺乏经验，用力过猛，未保护好骨折处肢体。
2.7 推车、手术床质量性能差，车轮老化，使用者检查不够仔细，未进行层层把关，未严格检修、保养等。
3 干预对策
3.1 建立健全手术病人接送制度，规范接送病人工作流程，责任到人。
3.2 加强理论培训，首先进行临床专科专业理论、人文关怀理论和“医疗事故处理条例”培训。例如，我们在实施颈椎病人术前访视前，首先请脊柱科专家到手术室作专题讲座，讲解颈椎前后路组织解剖、手术标志、术中注意事项、配合要点及手术可能出现的并发症；请骨科护士长讲授术前准备工作与术后护理的具体内容、要点、意义和注意事项，提高大家业务水平，不定期进行护理查房，严格把好护理质量关。
3.3 开展术前访视。由术前班护士担任，于术前ld下午到病房探望病人，手术护士全面评估病人情况，严格查对各项术前准备，对病人进行健康教育。开展术前访视，让患者及家属了解手术治疗的基本情况、围手术期注意事项、手术环境，一方面可在一定程度上缓解病人的心理压力，减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧，指导病人主动配合麻醉和手术等；另一方面与医生进行及时的沟通，提高对手术过程中风险的预见性，以减少病人的痛苦。术后对病人进行回访。
3.4 选择性能良好的推车、手术床。推车必须有护栏、约束带和制动装置。定人管理，定期维修保养，并请专业人员定期检修，防接送病人途中车轮滑脱。接送病人必须上好护栏或约束带，出入门或电梯应注意保护病人头部及手足，防碰伤，保持车身平稳。如为清醒病人告知一些安全防护的措施和防护的必要性；特殊病人如神志不清、严重外伤、休克、心衰等病人须有医护人员陪同入室。全麻或特殊大手术病人要与麻醉师、医生一起送病人回病房。等待手术或术毕回病房的病人，特别是小孩和神智不清的病人，护士应在旁照看，防止坠床。
3.5 按照医院质量管理的要求，规范接送病人制度。手术病人经四遍查对：术前访视，巡回护士与洗手护士仔细查对病人术前准备情况；接病人时巡回护士与术前准备室护士查对交接并签名，术前准备不完善不能接入手术室；入手术间，巡回护士和麻醉师查对，安置时，巡回护士与手术医生再次查对；术毕送病人由巡回护士再次查对。为防止差错事故的发生不让护工和实习生单独接送病人，手术过程中尽量减少换班，交接班时必须全面、仔细，防止因疏忽而产生不良后果。
3.6 术毕全麻病人带麻醉管回病房者，必须预先通知病房准备好呼吸机及其抢救器材，派专人等候电梯等，同时准备好手动呼吸囊、氧气袋及必要的抢救药等（以防途中急需），并与手术医生、麻醉师一起送病人回病房，遇到病情变化以便及时抢救。
3.7 术毕搬动病人至推车上时，车轮要制动，防车轮滚动，使用节力的原则，并与麻醉师、医生协同完成。输液瓶要远离病人头部，侧卧位病人搬动是要防止静脉输液管及引流管脱落，妥善固定好，动作宜轻巧稳妥。移动病人后要注意输液速度及病人血压、心率变化，并检查各管道是否通畅。骨折病人行开放复位内固定术后需行床旁照片，搬动时要专人保护好骨折肢体。
4 小结
通过以上措施的实施，使手术室制度健全，护士的安全意识、质量意识、防范意识得到了强化和明显提高。2012年1月～2013年1月，本院接送手术病人中安全隐患例数与同期相比减少了45例，从未发生护理差错事故，无医疗纠纷，全面提高了护理质量，确保了手术病人的安全。
参考文献：
关键词： 手术室 护理 安全 护理措施
手术室是医院为病人实施手术治疗、并担负抢救危重病人提供治疗的特殊场所，手术是一种创伤性治疗措施，手术过程中各个环节都存在着不安全因素，有的尚可补救，有的则不可逆转，其护理质量的优劣将直接关系到患者的生命与康复。因此，如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保病人安全，是护理管理者需探索的课题。针对手术室护理中可能出现的安全隐患问题,我们采取一系列的防范措施，有效地杜绝了差错事故，提高了护理工作质量，保证医院的医疗效果。现将体会小结如下。
1 接送病人时可能发生的问题及护理
接病人时要认真查对病历、核对病人的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。病人送入手术室后，核对手术间。巡回护士进行护理操作前要认真核对、麻醉医生麻醉前和手术医生洗手前再核对1次。接送病人出入手术室前检查推车是否完好，车轮是否灵活；推送病人时嘱病人不要将手脚超出推车边缘，防止进出门时碰伤。病人头部应与推车人同一端，这样可减少由于震动引起的不适；推送病人时要平稳，搬动要轻巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小儿接送时应加以固定并加护栏。入手术室后要有专人看护，并束缚；全麻患者未完全清醒前，应束缚，并专人看护，防止发生意外。
2 严格执行查对制度及用药安全
手术室用药要求快速、准确、及时，抢救病人时更是分秒必争，护士应熟悉常用药物的药理作用、用途等，以利配合抢救。术中使用任何药物都应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期。如静脉注射麻醉药和血管活性药时要注意推注速度，并密切观察血压、心率、心律、呼吸的变化。局麻药加肾上腺素时应查明计量、准确加入。术中口头医嘱重复一次再执行，用过的空瓶、空安瓿保留至手术结束方可扔弃。输血时需2人共同核对并签名。
输血间隔用生理盐水冲管，密切观察输血后反应。
3 防止器械物品遗留体腔
手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针的数目，并由巡回护士记录于术中护理记录单上。术闭关闭体腔前，认真核对器械、纱布、缝针的数目，核对无误方可关闭切口。
4 防止电烧伤、电灼伤
手术护士应熟练掌握高频电刀操作规程，使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好，负极板应平整置于病人肌肉丰厚处与皮肤完全接触，一般选大腿、小腿或臀部。术中经常检查，防止负极板松脱、移位，避免烧伤病人。另外，装有心脏起搏器的病人，一般不能使用高频电刀，以避免发生意外事故。病人与金属床之间垫有绝缘垫，病人肢体由床单包裹，保证病人皮肤不接触金属物，防止发生旁路电灼伤。管理好手术台上的电刀笔，把电刀笔固定于安全位置，避免术中电刀笔在非正常使用时灼伤手术病人。高频电刀在使用中会产生火花，遇易燃物时会着火。因此，在使用电刀的局部应避免有易燃物，防止使用电刀时着火。
5 预防难免压疮
术前访视病人对病人做评估，病重、体弱、营养状况差、手术时间长的病人，手术开始前，对易受压部位、骨突处应垫好软垫，手术操作过程中，提醒助手注意勿将手及前臂压在病人身上，洗手护士不要将器械随意压在病人身上，对于手术时间长、特殊的病人，巡回护士应注意协助医生正确摆放好手术并检查受压部位，病人有躁动、移动时，应重新垫好软垫，防止局部压疮。
6 防止病理标本遗失或混放
一般病理检查标本，术毕由洗手护士亲手交给手术医生，贴上标签，由专人送病理科检查，如遇术中冰冻切片的标本，巡回护士先准备好标本袋，待标本取下立即放标本袋内，贴上标签由专人立即送病理室交负责人检查。如遇多个标本组织时，不可混放。
7 防止切口感染
手术室的器械敷料灭菌是否完善，直接影响手术治疗效果，因此，凡是能够高压消毒的器械和物品，均采用高压消毒灭菌；护士应严格遵守无菌操作原则；加强空气消毒监控工作，严格控制进入手术室的人数，尽量减少人员流动；此外，应加 强对医生、进修生无菌操作的监督；加强对护生的无菌观念教育。
医学的发展以及各种新技术、新仪器的应用，为手术治疗带来了广阔的前景，同时也给手术室护士提出了更高的要求。手术室护士应不断学习和钻研新知识，以扎实的专业知识指导护理实践，防患于未然，将不安全因素消灭在萌芽之中。注意以上几点将为病人提供有效安全的护理保障，使病人平稳地度过手术期。
参 考 文 献
[1]宋烽，张金凤，蔡小光.手术中高频电刀外科损伤的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2003，38（8）：653.
【关键词】 安全;隐患;围手术期病人
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0281-02
随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。确保围手术期手术病人护理安全是防范和减少医疗纠纷,保证手术成功的关键。本文结合自己手术室护理工作经验和体会,分析在围手术期内护理中容易忽视的安全隐患,并提出防范措施，从而提高护理质量。
1围手术期内手术护理安全隐患
1.1制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
1.2术前访视时与病人谈话不注意技巧、缺乏心理疏导、填写记录单不仔细，造成病人紧张、恐惧。手术对患者来说是一种不同程度的心理应激,这种应激反应如果过于强烈,会直接干扰麻醉和手术的顺利实施,影响治疗效果。填写记录单不仔细，可能对病人的病情变化未及时发现影响手术
1.3术中器械、仪器准备不全或不熟悉其性能以及技术不熟练,使手术不能正常进行而延长手术时间,增加病人痛苦和家属心理负担。
1.4术中标本收集不认真,造成标本混淆,甚至丢失,致使病理检查无法得出准确结果,给病人手术后治疗带来不便。
1.5术后对差错事故瞒报,从而丧失在第一时间采取补救措施的机会,不仅给病人造成伤害,而且给医院造成不良影响。
2消除安全隐患的对策
2.1严格执行各项规章制度和操作规程、保障完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。抓好落实手术人员规则洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2.2加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。
2.3术前访视 首先，阅读病历:详细了解病人的一般状况、病情、病史,对手术麻醉的认识情况,现存的护理问题及潜在并发症。其次，对病员进行术前指导及心理疏导:向病人介绍手术室的环境、设施,手术麻醉的知识,术中需要配合及注意的事项。护士在与病人交谈的过程中,要仔细观察,了解病人的心理状态,耐心解答病人的各种问题,消除病人的焦虑与恐惧,建立良好的护患关系。最后，制定护理计划:通过术前访视、收集资料,评估病人的状况,确定术中可能出现的护理问题,并做出相应的护理计划。如通过术前访视,了解到病人极度消瘦,皮肤抵抗力低,提出有皮肤完整性受损的护理问题。采取相应的措施。①术中正确安放,为病人手术床上加厚衬垫,必要时在骨突处加海绵垫。②安置动作轻柔、协调一致,注意重点与支点是否正确,避免拖拉动作。
2.4手术仪器、器械的管理。越来越多的仪器设备运用在手术中,手术室护士要加强对各种仪器有关知识的学习,正确掌握使用方法和原理及一般故障的排出方法,尤其是各种腔镜故障快速排除方法。术前检查仪器设备安全使用程序和性能,保证手术所需的仪器设备处于良好运行状态。重视新、大、重手术器械物品的术前准备,提前与手术医生沟通交流,了解手术基本步骤,熟悉特殊器械用法;将备用、急用器械物品单包并放置手术间内,备各种特殊情况使用,确保用物全而不杂,工作忙而不乱,有效避免延误手术时间。准确把握器械清点时机,及时认真记录术中添加的器械、物品,避免重记、漏记。填写记录单时内容应规范,使用医学术语,简明扼要以缩短记录时间,同时需要眼观四路,耳听八方,密切关注病人病情变化和手术进展。发现异常情况及时向麻醉医生通报。
2.5防止病理标本丢失或混放标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。
2.6术后:责任护士于术后对病人进行访谈,了解病人术后情况,有无并发症的发生。如压伤、烫伤、神经损伤等。了解伤口愈合情况,填写随访护理记录,并做分析总结。同时征求患者及家属对手术期护理的意见和建议,解答相关问题,并对病人进行术后指导。最后通过了解病员对手术期护理的满意程度、手术及麻醉医师对护理配合质量的评价,来评估护理计划的落实情况。对已发生的差错、事故,不管是否造成损害,都必须及时上报,以期在第一时间采取补救措施,尽可能阻止或减少对病人造成的伤害和发生医疗纠纷,使不良影响降至最低。
3小结
围手术期护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。护理安全隐患不仅存在于围手术期,也会存在于临床护理工作的各个环节,如果掉以轻心势必危机四伏,对病人的生命带来难以弥补的伤害;通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。不仅保证了护理工作的质量,更能提升医院形象,同时为病人创造更优质的服务。
参考文献
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[3] 周梅芳,郁翠菊,许仙英,陈少华,朱杰敏,蔡英华.护工培训在提高护工职业素质中的作用[J].大家,2010,(19)
