发布时间：2023-08-23 16:53:47
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的手术患者围手术期护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
随着社会的不断进度与发展，医疗卫生事业发展模式也在不断转变，尤其是手术护理满意度直接关系到医患关系与医院的发展。针对手术室手术患者的护理包括手术前准备、心理护理及手术后护理回访等。本文根据对200例进行手术的患者围手术期护理资料进行回顾性分析，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年6月～2015年6月在我院进行手术的200例患者，其中男性患者160例，女性患者40例，年龄22～78岁，平均年龄46.4岁。中专及以下学历108例，大专及以上学历92例。200例手术患者中，烧伤整形手术患者86例，胆囊切除患者42例，子宫切除患者12例，骨折手术患者36例，其他手术24例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 针对选取的200例手术患者采取常规护理的基础上进行围手术期全期护理。护理人员在手术前需要协助医生做好患者各项准备，了解患者的需求，手术中协助医生保证手术顺利进行，手术后对患者的伤口及时换药，严密监测患者的身体指标变化，避免出现手术后并发症。护理人员在患者围手术期鼓励患者，缓解患者的紧张情绪多与患者沟通，获得患者的信任。
1.2.1手术前护理 手术前，医护人员需要掌握患者的基本信息，如家庭状况、病史及过敏史等。多与患者及其家属沟通，了解患者及其家属的需求，用简单明了的语言介绍患者的病情及手术过程。医护人员帮助患者及其家属正确了解病情，使患者掌握手术前后的配合技巧，缓解患者对手术的紧张与焦虑情绪。同时，护士应向患者及其家属讲明手术的必要性，帮助患者树立对治疗的信心，充分休息，配合手术治疗。另外，医护人员在手术前交代患者手术后是否需要鼻饲和引流及导尿管等其他辅助机械。
1.2.2手术中护理 手术全程保证病区环境的安静舒适。医护人员向患者讲解手术相关知识，给予患者安慰，帮助患者消除紧张情绪，满足其合理要求，介绍手术及麻醉的方法，使得患者能够配合手术治疗。在患者进行手术时，医护人员应密切观察患者身w指标变化，并清晰准确记录，可以将手安抚性放在患者的手和脸部，缓解患者的焦虑情绪。
1.2.3手术后护理 在患者完成手术后，医护员需要用温盐水将患者手术时残留在手术区域皮肤上的血迹、消毒液等仔细擦洗干净，注意保暖，并告诉患者手术已经完成，增强患者对手术成功的信心。另外，医护人员需要在手术后对患者及其家属全面讲解手术后各种注意事项，严密监测患者的各项身体指标，及时了解患者的需要及出现的并发症等不良反应。患者出院前，医护人员需要教会患者及其家属对突发状况的应对措施，详细交代患者的饮食禁忌等需要多加注意的地方。患者出院1 w后，护理人员对患者进行电话回访，了解患者的恢复情况，并询问患者对围手术期护理的满意度，听取其意见。
1.3观察指标 对出院1 w的患者进行电话回访，要求患者及其家属对围手术期护理情况进行评分，其中满分10分，>9分为非常满意，7～9分为满意，4～7分为一般，2～4分为不满意，1～2分为非常不满意。
1.4统计学分析 采用专业的统计学软件对据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用t检验，组件比较采用χ2检验，当P
2 结果
通过手术患者及其家属对围手术期护理满意度评分发现，患者对医护人员、心理护理、总体护理的评价满意度较高，但是对手术环境方面的满意度一般，见表1。
3 讨论
随着社会的发展与现代医学的进步，当前的围手术期护理不仅要求保证患者的身体健康，还需要护理人员对围手术期的患者进行生理与心理两方面的护理。
在患者进行手术前，护理人员主动与患者沟通，了解患者的需要，为患者提供心理支持。护理人员详细了解患者的年龄、家庭状况及学历等方面，采取具有针对性的护理措施。同时，为了缓解患者手术前的紧张情绪，医护人员可以向患者大体讲解手术过程及相关注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心。
医护人员在手术前做好相关的准备工作，手术结束后，立刻告诉患者手术成功的消息，并及时为患者换药，避免出现并发症及感染等情况。患者在出院前，医护人员应叮嘱患者及其家属饮食禁忌等方面的问题[1-4]。
在对我院进行手术的200例患者进行围手术期护理后发现，患者对护士态度、心理护理及总体护理评价方面的满意度较高，但是对手术室内环境的满意度一般，因此我院需要根据患者需要适当调整手术室内的温度、湿度等条件，为患者创造一个良好的环境。
总之，对手术室手术患者进行围手术期护理，取得了良好的治疗效果与护理效果，患者满意度高，值得推广。
参考文献：
[1]丛广霞，于丽敏，马克美，等.围手术期患者的心理护理[J].中国伤残医学，2014（10）.
[2]刘春芙；刘玉娇.手术室护士对手术患者围手术期实施全期护理的效果分析[J].中国医药指南，2012（08）.
资料与方法
本组50例患者，男42例，女8例，年龄45~79岁，平均62岁。术后病理均为小细胞癌，其中一侧全肺切除术18例，肺叶切除术32例，住院天数10~18天，平均住院14天。
术前护理
心理护理：患者往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐慌心理，护士要加强与病人沟通，实施耐心的心理疏导。向病人讲解手术治疗的必要性、安全性及成功的病例，以树立病人战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
饮食护理：能正常进食者，鼓励进高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的食物，以保证充分的营养供给，提高机体抵抗力。
吸烟患者入院后嘱其立即戒烟，指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽，以利于术后肺膨胀的恢复，预防肺部并发症。
术后护理
严密观察生命体征：多参数心电监护，持续高流量吸氧(3~5L/分)，每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次并记录，麻醉解除遵医嘱监测生命体征，注意观察病人的神志，引流液的量、颜色、性质，切口敷料有无渗湿，有无四肢湿冷、口渴等。
呼吸道护理：要密切观察呼吸状态、频率和节律及血氧饱和度,听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，术后鼓励患者有效咳嗽、咳痰，并给予叩背及雾化吸入预防肺部并发症，若上述方法无效，患者的分泌物又较多时，可采用通过支气管纤维镜下吸痰的方法。
鼻窦炎的主要病因是鼻道窦口复合体的病变，导致了鼻窦引流和通气障碍。目前，我科通过鼻内镜外科手术治疗，目的是去除阻塞因素，恢复鼻窦功能。我们对148例鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，取得了很好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例148例中，男110例，女38例，年龄15～70岁，平均（42.5±2.3）岁。患者病症类型包括比重隔偏曲75例，鼻窦炎69例，鼻息肉4例。术后均给予抗炎止血及时对症治疗，术后24～48 h撤除鼻腔内纱条，于术后7 d痊愈出院。
1.2方法 手术方法包括Messeklinger术式和Wigand术式[2]，本组148例患者均采用从前向后法。采用局部麻醉或全身麻醉，主要根据患者全身和局部状况，选择对患者最佳的麻醉方式。手术基本步骤是先切除钩突，进而由前向后循序开放筛泡、切除中鼻甲基板开放后组筛窦、切除筛蝶板开放蝶窦。切除鼻囟门扩大上颌窦-自然口以及开放前筛窦各气房和额窦口可在上述程序完成后进行，亦可在上述程序中穿行。术腔用凡士林油纱条填塞[2]。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张的心理，所以对患者应用简单易懂的语言介绍鼻窦炎发病机理及治疗方式，了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义及鼻内镜的优越性和医生精湛的技术，取得信任并配合治疗。
2.1.2术前准备 常规做好术前检查，如血液、心电图、胸透，尤其是X线或CT检查，明确病变的准备，确保手术安全，常规备口周及鼻前庭皮肤剪鼻毛，以免影响术后感染及鼻内镜的顺利操作。指导患者术前用呋喃西林漱口，保持术前的口腔卫生。
2.1.3健康教育 嘱患者注意休息，避免感冒，禁食刺激性食物，以免影响手术的顺利进行及术中、术后咳嗽，多尺蔬菜，保持大便通畅，以免用力排便而诱发鼻腔出血，为患者讲解术前半小时用药的目的及手术的大致过程，使患者顺利的配合完成手术。
2.2术中护理 协助患者取仰卧位，并抬高头部15°左右，同时亲切与患者交谈，以分散其注意力，指导患者用口呼吸，并作深呼吸以放松自己，观察术中反应，并给予情感支持，提醒患者勿咽下血液，记录出血量及鼻腔填塞的纱条数量，按要求留取标本送检。
2.3术后护理
2.3.1病情观察 观察生命体征，早期并发症，如患者出现牙齿麻木、疼痛及少量出血可安慰患者，暂不需处理。如发生眶周血肿、复视、脑脊液漏等，则应立即通知医生进行处理。
2.3.2 全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6 h后去半卧位。局麻患者术后去半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流及血液回流，同时减轻头部充血及肿胀，减轻疼痛，告诉患者勿将血液咽下，以免引起胃部不适。抽取纱条后可行平卧位。
2.3.3疼痛 术后疼痛是由于手术及伤口堵塞鼻腔的刺激所致，并常伴有头痛，导致患者无法休息，必要时可视病情给予止痛剂，告诉患者避免咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血，教会患者如何打喷嚏，可用手指按人中，作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止[1]。可按医嘱给予扑尔敏片4 mg口服，3次/d，预防因顺时的气流冲击过大，导致患者疼痛加剧。
2.3.4渗血 告诉患者及家属有少量渗血是正常现象，勿紧张。患者手术结束可用鼻前纱贴在患者二鼻孔前，鼻前纱可观察前鼻孔的出血量，及时更换前鼻纱，并记录数量，嘱患者如有血液流下，一定要吐出，吐在一次性口杯中以便观察后鼻孔的出血量，并血液进入胃内，刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，若渗血较多及时告诉医护人员。
2.3.5口腔护理 全麻患者术后6 h，局麻患者术后2 h用呋喃西林液轻轻漱口，将口内残留血迹及时吐出，每天漱口数次，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。
2.3.6饮食 全麻患者术后6 h，局麻患者术后2 h可进温凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。
2.3.7用药 遵医嘱及时抗生素，预防感染。注意保暖，防止感冒。
2.3.8术后换药 术后24～48 h抽出鼻腔凡士林油纱条。抽纱条时因鼻心反射，可发生晕厥的情况，我们在术后第2d开始滴液状石蜡以纱条，便于抽取减少因纱条牵拉刺激而发生鼻心反射，在抽纱条时，每抽取一根后，让患者稍作放松，以适应鼻腔压力逐渐减小过程。纱条抽尽后改用呋麻滴鼻，防止出血并利于通气。
2.4术后并发症的观察与护理
2.4.1颅内出血 观察患者有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现，发现异常及时通知医生给予处理。
2.4.2球后视神经炎 观察患者有无视力障碍或眼球运动障碍，给予对症处理。
2.4.3眶内血肿 患者是否出现“熊猫眼”，本组148例患者中有13例患者术后出现“熊猫眼”，我们采取24 h之内用冰敷眼周围，24 h后用热敷，术后5～7 d症状消失。
2.4.4脑脊液鼻漏 观察患者鼻腔内有无清水样分泌物流出。
2.5出院指导 患者因改善自鼻腔通气后，往往忽视出院后的鼻腔冲洗过程。因此，告诉患者鼻腔冲洗阶段是术后综合治疗的关键，是促进粘膜上皮化的过程，如不定时复诊，会导致术腔粘连或窦口狭窄闭锁，形成迁延性炎症。一般术后1～4 w，冲洗2次/d，此后从第2个月开始至第3个月，冲洗1次/d，随访不少于6个月。预防感冒及上呼吸道感染，3个月内勿做剧烈运动，避免用力擤鼻及不良的挖鼻习惯，如出现鼻塞、流脓涕、出血、头痛等不适及时复诊，并详细记录每次复诊的情况。
3 结论
通过148例手术护理，我们认为：根据鼻内镜手术的要求进行相应的术前准备、术后护理、术后并发症观察与护理及出院指导是围手术护理的关键，是患者得到真正实惠促进患者康复。
参考文献：
[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].2版.北京.人民卫生出版社，2006，7：149-173.
[2]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：109-110.
[3]郑琼跃.鼻内镜手术患者的围手术期护理[J].临床合理用药杂志，2012，05（2）：171-171.
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术患者围手术期的护理要点。方法：通过对本科室2011年度行腹腔镜手术216例的临床护理经验进行回顾性分析。结论：从整体护理上探讨围手术期的护理要点，从而提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜 术前护理 术后护理
腹腔镜是一门新发展起来的微创方法，是一种新兴的外科手段［1］，是未来手术方法发展的一个必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合，为开展新技术新方法奠定了坚实的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过来的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。电视腹腔镜技术具体方法在腹部下周做一公分的三个小切口,然后用气腹针经此穿入腹腔并注入CO⒉建立人工气腹,在另外两个小切口插入不同的器械,并将电视摄像系统与内镜连接,术者在内镜下使用不同的特殊器械完成手术操作。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床［2］
临床资料
我院在2011年度行腹腔镜阑尾切除术105例 腹腔镜胆囊切除术68例，腹腔镜胃十二指肠修补术15例，腔镜腹股沟斜疝无张力修补术15例，腹腔镜结肠癌根治术2例。
术前护理
1 心理护理: 手术对患者来说是一种强烈的心理刺激，会给患者带来恐惧焦虑烦躁情绪，加上对手术知识的缺乏了解，因此护士要热情接待患者，交代施行手术的必要性，介绍麻醉方法，讲解腔镜手术全过程,优越性,术中及术后可能出现的不适反应及预防措施,已与手术病人交流,减少恐惧紧张心理. 使患者保持良好的心理状态。
2 术前一周禁止吸烟,练习咳嗽排痰及床上排便排尿.
3 术前一天禁食易产气食物,术前12小时禁食4小时禁饮,减少术后肠胀气.
4 腹部皮肤准备,术前晚肥皂水清洗腹部皮肤,尤其是脐部污垢
5 术前常规检查,血常规生化凝血免疫四项及心电图,胸片腹部B超或CI
6 术前一天做好抗生素皮试，术前晚可灌肠一次，术晨予留置胃肠减压管。
术后护理:
1 心理护理，术后特别是高危病人如老年患者，对手术耐受力很差，加上切口疼痛，生活自理能力下降，患者常有负性心理存在，护士应尽量协助病人生活所需，开导安慰病人，鼓励早期下床活动，以促进胃肠蠕动，协助排气。
2 术后于去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，待病人完全清醒后可以适当抬高床头，可减轻腹部张力，利于伤口愈合。由于二氧化碳气腹造成高碳酸血症，应特别要注意吸氧，常规是6小时。
3 严密观察生命体征的变化，术后上心电监护仪，每1小时测量血压，脉搏，血氧饱和度一次，观察意识面色及腹部情况，有无腹痛压痛，反跳痛，腹肌紧张等不适，观察引流液的量和颜色的变化［3］
4 术后室内要保持安静伤口护理,术后7-10天保持干燥,避免淋浴.
5 原则上先禁食禁饮,到肠道功能恢复后正常情况下可进流质(低脂)以后逐渐过渡为低脂适量蛋白质高纤维素食物，进食量根据个人耐受量为限。
6 建立良好的饮食习惯，饮食要有规律适量，清淡易消化忌辛辣刺激食物，忌油腻煎炸及含脂肪多的食物，增加膳食纤维，减少结石形成。
7 活动，大部分患者手术当日可在协助下下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间，一个月内不从事重体力活动。
讨论：微创技术是外科开展的技术有着其独特的优点，受到普遍的喜爱，其优点是切口小，创伤小，不缝合，不拆线，术后仅用窗口贴外敷即可。痛苦小，整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，手术全过程仅需10-40分钟。 恢复快，手术当日即可下床，手术当日即可进食，一周可从事一般工作和劳动。住院时间短，术后只需观察三天即可出院。费用低，扩大了手术适应症，除了个别脏器有严重功能障碍外大多可手术。,尽管腹腔镜手术有如此多的优点，但其穿刺，气腹及电烫等操作对呼吸循环内分泌的影响不容忽视［4］所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动周到细致的护理，提高手术成功率。
参考文献
［1］ 华晓利 腹腔镜胆囊切除术的护理（J）内蒙古中医药 2000.28(9):136-137
［2］ 夏维珍，景秀红.腹腔镜治疗异位妊娠56例的体会［J］.广西医学，2007，29(11)：1766-1767
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。外科手术是治疗胃癌的最主要方法，因此围术期的护理对促进患者康复尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组180例，男135例，女45例，年龄65~85岁，平均72岁。其中胃体癌47例，胃窦癌95例，胃贲门癌38例。
1.2 方法与结果：本组患者均成功施行手术，其中根治术144例，姑息性切除术20例，胃空肠吻合术14例，单纯性探查术2例。本组发生合并症108例，其中糖尿病35例，高血压50例，心血管、呼吸道等疾病23例。并发症14例，其中5例术后出血，2例肺部感染，5例低蛋白血症腹水，2例吻合口瘘发生，无死亡。经积极有效治疗，并发症均缓解，全部患者安全渡过围手术期。
2 术前护理
2.1 心理指导：护理人员要针对老年患者的心理特点，耐心做好解释工作，并协助医生做好术前各项检查。由于老年患者文化层次和社会角色的不同，对疾病的心理反应不同。护理人员要根据个体特征，详细了解患者的情况，对于文化层次高、承受能力强、性格较开朗的患者，护理人员可用较委婉的方式谈及疾病的治疗方法和预后情况。对于文化层次低、承受能力差的患者，尽量避免直接谈及疾病的真实情况，要将有关术前指导的内容与家属讲清楚，取得其配合。对患者要有同情心和耐心，在不违背原则的前提下，尽量满足患者的需求，让他们感到应有的自尊和关爱。
2.2 饮食指导：纠正贫血及营养不良，指导患者合理饮食。增加抵抗力是手术前准备的重要内容。应给患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，营养状况差的患者可给予静脉补充营养的方法，改善全身营养状况，提高机体抵抗力。幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500~1 000 ml洗胃1次，幽门不完全梗阻者，术前3 d进流质饮食，每晚洗胃1次，术前1 d禁食，并遵医嘱给予补液。
2.3 肠道准备：胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑等口服。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。手术日清晨给予置胃管、导尿管。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化：对术后患者需严密观察生命体征，高度重视心血管功能变化，注意是否有心前区不适，有否心律失常，对糖尿病患者定期测血糖、尿糖，肾功能不全的患者观察尿量。持续低流量吸氧，监测血氧饱和度情况，观察伤口有无渗血、渗液并随时记录。若患者术后持续高热，体温在38 ℃以上，且伴有腹胀等症状，局部有明显的腹膜炎体征，应考虑吻合口瘘的发生可能，此时应尽快引流，控制感染和营养支持。
3.2 留置胃管：保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接管口径要大，防止胃内容物及血块阻塞管道。妥善固定胃管并留取适当的长度，以便于患者活动。观察引流液的颜色、性质及量，一般引流量20~80 ml/d，为淡红色血性液体，如引流量多且呈鲜红色并伴血压下降，应考虑内出血可能 ，应立即报告医生及时处理。术后肠蠕动恢复，肛管排气后可拔出胃管。
3.3 做好基础护理：老年患者机体组织器官衰老，多伴有慢性疾病且卧床久，易出现压疮及泌尿系感染。应做好皮肤、口腔及会护理，观察皮肤是否发红、皮温是否正常、有无疼痛、肿胀等。冬季应注意保暖，夏季注意保护关节。术后6 h[2]协助患者活动下肢，做屈伸运动，每日4~6次，每次2~3 min，以预防血栓性静脉炎的发生。病情许可应及早下床活动，可以先扶患者在床上缓慢坐起，然后双腿放于床边片刻后再扶患者下地缓慢走动，促进血液循环，防止静脉血栓的发生。
3.4 合并症:（1）糖尿病护理:术后机体的各项应激反应能加速糖尿病，导致各项组织恢复能力下降，必须定期监测血糖、尿糖，注意胰岛素的应用，控制血糖在安全范围，严格无菌操作，以防止切口感染、不愈合；（2）并存呼吸道疾病围手术期的护理:吸烟患者术前1周禁烟[1]，减少痰液分泌，术后常规吸氧，雾化吸入以利于痰液的排出，每4～6 h 1次，训练患者深呼吸和锻炼咳喘技术，帮助改善通气；（3）心血管疾病的护理:严密监测血压情况，控制输液速度，一般40～60滴/分钟，正常时按80滴/分钟输液。
3.5 术后并发症的护理：（1）防止压疮及肺部感染 ，定时翻身、叩背，鼓励患者咯痰，痰多黏稠、不易咯出时雾化吸入。应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咯痰，协助其每1～2 h翻身拍背1次 ，减少呼吸道分泌物的潴留。（2）预防切口感染:遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作，防止切口感染。本组采用在高效抗生素消炎同时，换药1～2 次/天，严密监测患者体温变化，并密切观察患者创口愈合情况，术后未出现严重切口感染的患者，治疗效果良好;（3）预防倾倒综合征发生：胃癌患者手术后，胃的容积缩小。出现倾倒综合征时应立即让患者平卧，使患者逐渐恢复正常，还可通过饮食调节进行控制。应避免进食含糖过多的食物，做到少量多餐，餐后患者最好能平卧30 min，餐后 30～60 min再进食流质。（4）胃肠蠕动乏力者：可应用增进胃蠕动的药，如吗丁啉并增加肠外营养。
3.6 饮食：术后合理的营养可以促进疾病的早日康复。(1)根据术后3~4 d，患者功能恢复，排气，胃管拔出后，开始进食流质。先给予少量的温开水，每次不多于40 ml，无不良反应后，次日可进食易消化、高热量的流质，如进食少量的米汤、豆浆、蛋花汤等，每日5~6餐，每餐由40 ml逐渐增至100~200 ml，直至全量。（2）1周后可进半流质饮食，遵循少量多餐的原则，每日5~ 6餐，每餐应根据患者食欲情况调整食谱，以免引起饱胀不适。（3）2~3周后可进普通饮食。饮食上以高蛋白、高热量、高维生素为主，如鸡蛋、牛奶、新鲜水果、蔬菜等，禁食油炸、甜食、刺激性食物，每日5~ 6餐[3]。进食后不宜马上卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物的返流。
3.7 健康教育:（1）指导患者保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。（2）养成健康的生活方式，饮食定量，给予清淡易消化饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果。（3）遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药，增加机体抵抗力。（4）保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时到门诊或急诊就医。（5）如有腹痛、反酸、嗳气、甚至恶心、呕吐者及早检查及早治疗。（6）出院以后以休息为主，定期复查。
4 结论
老年患者围手术期的护理措施得当，对其康复起很大的促进作用。科学的健康指导，使患者养成良好的生活习惯，可以有效提高老年胃癌患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张世锋，邢玉荣.胃癌患者围手术期护理体会[J].医药论坛杂志，2007，28（9）:119.
[2] 李长艳,胡海霞.胃癌根治术围手术护理[J].吉林医学，2007，28（08）:100.
【关键词】老年人 围手术期 护理
随着社会的进步，我国社会人口的不断老龄化，老年人接受手术的几率显著增加，年龄也不再是手术的绝对禁忌。高龄患者因其机体器官储备能力下降，免疫功能减退，同时大多数伴有不同种类和程度的并存疾病，所以手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症多[1]。因此老年患者的围手术期护理很重要。针对我科2009年11月至2011年5月收住70—88岁的210例老年患者的围手术期进行了系统的护理，降低了术后并发症，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
自2009年11月—2011年5月在我科住院并接受手术治疗的老年患者210例，男80例，女130例，平均76.5岁。术前108例分别并存高血压、心脏病、糖尿病，并存2种以上疾病的有40例占19%。
2 结果
术后发生并发症24例，其中肺部感染3例，切口感染15例，切口裂开2例，下肢静脉血栓2例，多脏器衰竭2例。
3 术前护理
3.1入院护理 规范化的充分术前准备是增加手术安全性，减少术后并发症和病死率的首要措施和重要保证，尤其是并存其他病症的老年患者更显重要。因此患者一入院，护士就要热情接待、关心并作细致的入院介绍，消除患者的陌生和孤独感，使其尽快适应环境。责任护士要多巡视病房，多与患者交谈，多安慰，及时掌握患者的心理活动，重视心理疏导，消除患者恐惧紧张心理，积极配合手术。210例老年患者在我们耐心细致宣教下均乐意接受各种检查治疗和手术。
3.2术前并存其他疾病的护理 术前对伴有其他疾病的患者，要积极主动请相应的专科专家会诊，给予相应的专科治疗；术前常规请麻醉科会诊；特别注意强调老年患者的降压药及心脏病药，术晨不能停服，要继续服用，但尽量不要饮水。
3.3积极的术前准备 （1）加强营养支持。(2）训练及预防并发症。(3）皮肤准备。(4）肠道准备。(5）术晨按医嘱留置胃管、尿管。
4 术后护理
4.1生命体征监测 术后给予监护仪连续动态监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、血糖、血氧饱和度和心电图的变化。如有意外情况发生，立即采取急救措施[2]，遇有全麻并有高血压、心脏病、手术范围大、手术时间长、体质差的患者送ICU监护24—72小时。回病室后护士与ICU护士严格交接班，立即监测生命体征，将术后注意事项再次向患者家属交代清楚。
4.2并存疾病的护理 并存高血压患者术后严密监测血压变化，及时采取措施，控制好输液速度，合理安排好术后输液顺序。术后麻醉清醒后，按医嘱给予含服降压药，无效的给肌注此类药，必要时用微量泵静脉泵入降压药；并存糖尿病者床头标识清晰，密切观察血糖动态，及时调整胰岛素的用量；伴有心功能疾病者给予心电示波严密监测心电变化，以便及时发现病情变化，采取措施。
4.3切口感染和切口裂开 老年患者拆线时间要比中青年迟2—7天，及时纠正引起切口裂开和影响愈合的因素，术后应用腹带保护切口，早期加强营养支持治疗，不能进食的采取静脉高营养，少量多次输血等，选用高效能的抗菌药物，避免切口感染。加强预防脂肪液化处理伤口，以促进切口的早期愈合。
4.4静脉血栓形成 术后病情平稳，应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成；病情重者，协助患者翻身和做肢体被动运动，以促进血液循环，减少血栓形成，预防皮肤压疮的发生。
4.5上呼吸道感染 术后要调节好病室的温度和湿度，注意通风换气，取半卧位，定时为患者翻身拍背，协助咳嗽排痰，做深呼吸，给予雾化吸入以减少术后并发症的发生。
4.6基础护理 加强基础护理，预防口腔炎及皮肤压疮，使患者感觉舒适。
5 护理体会
重视老年人围手术期的护理是手术成功的关键，围手术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存的或潜在的护理问题，保证手术的顺利进行，减少和避免术后并发症的发生，使其尽快恢复健康。通过对210例老年患者围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理及心理特点，进行全身心的整体护理，术前全面了解病情和术后精心护理治疗，加强护理措施，为保证手术成功起到积极作用。
参 考 文 献
随着人口的老龄化，外科病人的平均年龄越来越大，各种伴发疾病也越来越多，糖尿病病人也明显增加，高血糖与外科手术关系密切，对围手术并发症发生和术后病人康复均有一定影响。加强对患者围手术期的观察及护理是外科手术的关键。现就我院一年来外科住院病人中125例围手术期高血糖病人的情况进行总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
125例手术前后空腹血糖大于6.11mmol／L(正常3.90～6.11mmol／L)病人中，男性63例，女性62例。年龄25～88岁，平均61.2岁。平均住院时间为31.7天，平均术后住院时间为19.4天。入院前明确诊断糖尿病的有43例，入院后明确诊断糖尿病的有24例，手术后明确诊断的有2例(均为2型糖尿病)。无糖尿病病史但血糖升高者56例，这其中仅手术后血糖升高者14例。空腹血糖最高者为27.7mmol/L。
1.2 外科手术种类和伴随疾病
125例手术病人中，行普外科手术75例，骨科手术29例，胸外科手术6例，泌尿外科手术15例。全部手术病人中急诊手术为18例。
合并高血压病的有27例，病史最长的30年。合并心脏病的有11例，病史最长的30年。合并心肌梗塞的有1例。合并脑梗塞的有5例。伴有肝脏疾病3例。
1.3 治疗经过
病人入院后作必要的常规检查，包括血常规、尿常规、尿糖、尿酮体、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、肝功能、心电图、胸片等。对于血糖较高，波动较大，血糖下降幅度较快的病人每日查血糖一次。对于10例血糖较难控制的病人用微量血糖计每日测量七次血糖。
1.4 治疗结果
术后发生肺部感染的有11例，尿路感染的有9例，并发切口感染的有11例。发生急性心功能不全有5例，发生应激性溃疡的有4例，腹泻4例。并发吻合口瘘1例。死亡4例，1例结肠癌伴严重心脏病及肺部感染死亡，1例胃癌晚期姑息性手术，1例贲门癌晚期姑息性手术，1例腹股沟斜疝嵌顿肠坏死伴弥漫性腹膜炎死亡。因胰岛素用量较大发生低血糖者有7例。低血钾（血钾
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理干预。糖尿病是终身疾病，患者又担心手术效果、手术后疼痛难以忍耐及切口愈合不好，病人易产生负性情绪，引起血糖改变，并对血糖的控制产生一定的难度，所以护士术前应耐心向患者讲解糖尿病的基本知识，讲明不良情绪会影响血糖变化，及时给予疏导， 应根据患者不同的心理问题，有针对性帮助患者调整稳定的情绪，树立信心，主动积极配合治疗与护理。
2.1.2术前血糖调控与护理饮食控制。每天利用微量血糖仪监测患者三餐前和三餐后睡前手指末梢血糖。术前处理：69例明确诊断糖尿病的病人，予糖尿病饮食控制，其中需饮食加降糖药物控制的有18例，饮食加降糖药物仍不能控制需餐前加胰岛素的有16例。仅血糖升高者予适当饮食控制。需静脉补液者按1：3～6加用胰岛素。密切观察患者有无头晕、心慌、乏力、大汗淋漓、脉速烦躁等低血糖反应，发现异常通知医生及时处理。教会患者掌握低血糖反应的处理方法，保证患者身旁随时备有糖果、糕点，以缓解低血糖症状。手术前将血糖控制在一定水平。并注意保持水电解质、酸碱平衡方可施行手术。
2.1.3一般护理。指导患者进行呼吸功能训练，床上变动及功能锻炼，术晨常规备皮，避免备皮时刮破皮肤，并加强对患者的皮肤护理告知勿抓挠致伤，以免增加感染机会。可用温水擦洗。一般术前准备(1)保持口腔清洁，劝告病人禁烟、禁酒，禁饮咖啡，避免服用刺激性食物和药物。(2)加强营养易消化饮食，体质差者可静脉补充脂肪乳等营养物质，以提高病人手术耐受力。（3）胃肠道准备术前1天进流质饮食，术前l2小时禁食、禁饮水。术前常规留置胃管，使胃保持空虚，减少手术时腹腔污染。术前可预防性使用抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察生命体征变化，妥善固定各种引流管并保持引流通畅，观察各种引流液的色、质、量变化，及时做好各项护理记录。生命体征平稳者，6小时后协助取半卧位，有利呼吸和循环，保持腹肌松驰，减轻疼痛。要经常巡视病房，观察生命体征，伤口血运情况及有无渗出、有无低血糖前兆等不良反应。除腹部手术一般术后6 h患者可进食，但需严密监测血糖值。术后处理：术后禁食的有65例，禁食时间为1-25天，平均5.9天，静脉输注葡萄糖按1：3―6加用胰岛素，这其中有22例因禁食时间较长,予全静脉营养。术后可进食病人中，据情况给予饮食控制或饮食加降糖药物，饮食加降糖药物仍不能控制者予餐前加胰岛素，术后常规用广谱抗生素。
2.2.2预防并发症。由于糖尿病患者免疫功能降低，手术耐受力差，术后心、肺、脑、肾等并发症的发生率显著高于常人而且极易感染，因此术后护理重点是预防并发症。
2.2.2.1保持室内空气新鲜，注意保暖、预防感冒.胃肠减压、禁食期问做好口腔护理，鼓励病人深呼吸和有效排痰，定时协助翻身叩背，必要时给予氧气雾化吸入，每天2次，以防肺部感染或肺不张的发生。
2.2.2.2压疮是卧床患者最常见的并发症，给患者应用气垫床，以缓冲和减轻局部压强，达到预防压迫性坏死的作用。术后保持床铺整洁、干燥，注意保护局部皮肤，防受压过久，定时翻身，受压部位勤按摩，以促进血液循环，防褥疮发生。
2.2.2.3术后保持导管引流通畅，固定牢固，术后保持胃管的有效负压引流，及时引流出胃内容物，防止胃扩张，减少吻合口瘘的发生。常规停留尿管，会阴每天擦洗2次，每日更换尿袋。鼓励多饮水，尿管定时开放以保持膀胱正常收缩功能。
2.2.2.4术后鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动，防术后肠粘连，减少并发症。指导患者做腹部环状按摩以促进肠蠕动，在病情允许情况下多进食粗纤维食物，采用缓泻剂等来预防便秘。
2.2.2.5术后保持手术伤口敷料干洁，执行治疗、护理操作时，严格遵守无菌操作原则，预防伤口感染。
2.2.2.6指导患者进行肢体的功能锻炼，促进血液循环，加强伤口的愈合。
2.3 出院指导
术后饮食据病情而定，而糖尿病病人的治疗须按时用药，因此．指导病人提高自我护理能力非常重要。首先，应教会病人定期监测血糖的方法，熟悉糖尿病控制标准。其次，要让病人明白饮食对控制血糖的重要性，使病人自觉遵守饮食计划，学会调整饮食结构，限制甜食摄入，血糖控制好。同时，更要病人了解应用降糖药后的不良反应及应对方法，减少并发症的发生。全面的糖尿病知识宣教，使患者掌握病情的自我监测，自我护理及低血糖反应时的应急处理方法。最后，病人家属的支持也是非常重要的，医护人员应帮助家属更多的了解糖尿病的知识及术后的护理知识，让家属给病人全方位的支持与帮助。加强自我防护，适当活动，出院后坚持治疗，门诊随访。
剖宫产是解决某些难产最有效的手段,其特点就是快捷,且不经骨盆,因而无胎头畸形。当胎儿宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时剖宫产更能显示出它的优越性。随着围产医学的发展以及麻醉、手术技术的进步，剖宫产术在处理高危妊娠方面起到了越来越重要的作用。近年来由于剖宫产率的迅速上升，使得剖宫产术前及术后的护理问题已成为护理医学中值得研究和探讨的一个重要课题。笔者现将我院2010年4月至2011年4月的91例剖宫产术的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组孕妇91例，年龄20~46岁，其中单胎84例，双胎7例，瘢痕子宫4例，臀位23例，巨大儿16例，胎儿窘迫15例，头盆不称19例，胎盘异常12例。手术均采用连续硬膜外麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
虽然剖宫产已被广泛应用于临床，在一定程度上是降低孕产妇及围生儿病死率的重要手段，但几乎所有的孕产妇都会对手术产生不同程度的恐惧和顾虑，因此术前护士要根据患者的这种心态，给予必要的解释。如剖宫产手术的原因，手术对母婴生命的安全性，向患者及家属详细解释，并介绍手术经过及术者资历等。以解除患者的恐惧心理，减少术中并发症的发生。
2.1.2 术区皮肤的准备
备皮的范围应上自剑突，下达大腿上1/3，包括会阴及硬膜外麻醉区的皮肤，备皮前嘱患者洗澡，备皮时再将术区皮肤用肥皂水清洗1次，脐窝内用0.25%碘伏棉球消毒，以避免术后切口感染。
2.1.3 胃肠道准备
如非紧急情况术前4 h禁食水，如急诊手术患者未做胃肠道准备，应通知手术室巡回护士及麻醉师。
2.1.4 其他准备
常规的血生化检查及心电图等,备血,术前30 min留置尿管,因晚期妊娠孕妇的特殊生理状况, 尿管应插入深度8~10 cm，否则常使导尿效果不佳。排空膀胱，以防术中膀胱充盈误伤。进手术室前再次听取胎心音1次，并报告主治医师或术者。术前做必要的药敏试验，对精神过度紧张者给予安定10 mg，术前30 min肌内注射。
2.2 术中护理
2.2.1 认真接待及核对患者
以热情的态度接待患者,消除患者紧张情绪,并与麻醉师核对患者床号、姓名、年龄等,协助患者摆放正确手术,固定四肢,妥善接好留置尿管,开放静脉通道,根据气候、患者情况调节室温,一般在22℃~25℃，湿度控制在50％~60%，避免过冷过热引起的不适。
2.2.2 加强巡回,保障患者生命安全
术中要加强巡回, 注意观察生命体征变化,尤其注意血压、脉搏、血氧饱和度、神智的变化,保证静脉通道的畅通,告知患者抱出宝宝时由于牵拉,可能有恶心、呕吐等不适,嘱其深呼吸,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管。
2.2.3 认真处理娩出新生儿
娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救。
2.2.4 认真清点手术用物
关腹前认真清点手术用物,以免遗漏物品,造成不良后果,手术完毕,协助护工将患者与新生儿平安送至病房,与病区护士床头交接。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察生命体征变化
术后24 h心电监护,观察生命体征，患者回病房后即刻测体温、脉搏、呼吸和血压,必要时吸氧.术后根据病情及医嘱常规每小时测一次，连测6次，正常改为4 h一次，观察阴道出血：剖宫产后，应不时的看一下阴道出血量，如超月经量，需告知医生，及时采取止血措施。由于剖宫产手术患者采用硬膜外麻醉，所以术后患者应去枕平卧6 h，如果患者有恶心、呕吐应头偏向一侧，术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24 h生命体征平稳后应该练习翻身，坐起，并下床慢慢活动，这样就能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其他部位的栓塞。
2.3.2 饮食指导
术后6 h内禁食、禁水。6 h后可进白开水及半流食，半流食包括一般各种粥类、鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等。未排气期间请勿食用普食。如煮鸡蛋、炒菜、肉块等。请勿食用甜食，包括巧克力、红糖水、甜果汁、牛奶等，以免引起腹胀。排气后可进任何食物，为了促进乳汁分泌，及减少产后便秘，鼓励其进食的同时多喝汤、多吃蔬菜、水果。
2.3.3 留置尿管的护理
固定好留置尿管,尿袋每日更换,鼓励多饮水,做好会阴护理,保持尿道口清洁,观察尿液的量、颜色，一般手术后第二天输液结束后拔除，拔出后3~4 h应及时排尿。若卧床解不出，应起床去卫生间。
2.3.4 母婴同室
术后产妇怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月,纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率，术后母乳喂养基本达到100％。
2.3.5 观察伤口
术后按医嘱及时用药,观察体温变化,保持伤口敷料清洁干燥。并观察伤口的情况，咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。
严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳可造成伤口撕裂，已患感冒的孕妇应及时服药治疗。
3 出院指导
一般产后42 d去医院复查，了解子宫恢复的情况。加强营养，注意休息，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露仍很多时，应到医院检查，看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜或合并感染，最早要在产后42 d，恶露完全干净3 d之后，初期宜用，产后3个月去手术医院“放环”。
4 体会
通过本组病例的护理,认为要确保剖宫产手术的顺利进行,保障母婴的安全,积极的术前准备是基础,密切的术中配合是关键、积极的术后护理及出院指导是重要保障。
参 考 文 献
［1］ 李晓红.剖宫产手术产妇的围手术期心理护理.中国校医,2009,16(6):78-79.
