发布时间：2022-12-17 09:50:32
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理分析论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.1一般资料：本组1000例早孕妇女，自愿要求药物流产，身体健康，月经周期正常，年龄18～42岁，停经≤49天。
1.2适应证:停经49天以内，B超显示宫内妊娠，孕囊平均直径≤20mm，无感染性病灶，血常规正常，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。药物流产前应排除异位妊娠，否则异位妊娠误行药物流产可导致失血性休克[1]。
1.3方法:第1、2天每早8时各顿服米非司酮75mg，服药前后2h须空腹，第3天8时空腹来院服米索前列醇600μg，并观察4～6h。如果孕囊未排出，可重复口服米索前列醇600μg，直到胎囊完全排出。如果阴道出血量过多，即在无菌操作下行清宫术。
2结果
1000例患者用药后5h内排出完整妊娠物973例，27例失败，其中21例重复用米索前列醇后3h排出完整妊娠物，6例在严格无菌操作下行清宫术。在院观察期间，全部病例阴道出血量相当于正常月经量。妊娠物排出后淋漓出血6～10天，月经复潮在药流后28～40天。
3护理
3.1心理护理:对手术疼痛及有关风险的恐惧是受术者普遍存在的最突出的心理反应，护士应对不同年龄、文化、婚姻等情况的患者，采用不同的有利于患者的语言进行交流。首次药物流产，多由于环境陌生，惧怕疼痛、出血、不了解整个过程及疼痛持续时间和药流后康复情况等，常表现为精神紧张、不知所措、恐惧焦虑等。对已婚未采取任何避孕措施或避孕失败的经产妇，其忧愁、矛盾心理，多为社会因素，因工作紧张及家务繁忙而致身体恢复时间过短，或不愿为他人所知等心理负担，而表现为情绪紧张。针对不同对象运用交流技巧，加强卫生知识宣教，融洽医护患关系，稳定药流患者紧张情绪，缓解恐惧和焦虑。医护人员应亲切劝慰早孕者，用礼貌语言介绍医疗环境、治疗经过、配合方法、中间可能出现相关问题以及应对疼痛的特殊技巧等。护士不但要熟练掌握各种技术操作，还要不断提高自身道德修养，采取交流技巧，帮助她们调整不良心理，用通俗易懂语言讲解药物流产的大致过程，使其明白药物流产是一种安全简单的过程，整个过程会有轻微腹痛，但不会经受太大痛苦，90%以上的孕妇会自动排出妊娠囊，从而使其有安全感，情绪亦会放松下来。未婚先孕者，可能存在一种羞耻心理，表现为躲躲闪闪，不愿说出真实姓名、年龄及工作单位，不愿碰见熟人。多由于年龄小、缺乏有关知识及社会适应能力。医护人员不能歧视、嘲笑、议论她们，应同情、关心、安慰她们，宣传性道德方面的知识，应说明医护人员会遵守职业道德，维护她们的隐私，为她们保守秘密，使她们从心理上得到温暖，卸下思想包袱，积极配合接受治疗。对已婚者多用医嘱性的语言、婉转语气进行有关知识宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，药流后相应的休假安排，以解除她们的后顾之忧。
3.2用药指导：护士为患者发放药流药物时，应主动提供咨询服务，应详细介绍服药方法、剂量及可能出现的不良反应，如少数人服药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、少量阴道出血、头晕、荨麻疹等，告知患者对症处理后即可解除，以减少其不必要的担忧。并注意观察阴道出血量，有无腹痛及阴道排出物。在家服用“米非司酮”期间如有腹痛或出血过多（出血量≥月经量2倍者）应立即前往医院检查，如阴道有排出物，应保留标本，及时来院检查胚囊绒毛是否完整。
告诉患者药流的危险性，要选择有清宫条件的门诊药流，不允许自行在药店购药。服药的第1、2天可在家休息，也可以正常上班，但应避免重体力活动。第3天8时，患者空腹来院，由护士发放米索前列醇600μg，口服后到门诊观察室休息，观察室环境应保持清洁、安静、优雅，使患者心情放松。放柔和的音乐，内设若干床位，并分别用布帘隔开，设有单独卫生间，卫生间备用消毒便盆，嘱其将阴道排出物保留在便盆内，由专门护士检查是否为妊娠物及胚囊绒毛是否完整。胚胎物排出后需在医院留院1h，观察阴道出血量及腹痛情况，并作相应处理，若阴道流血不多可回家休息。
3.3健康宣教：（1）流产后2周内适当休息，保持心情舒畅，避免过度悲伤、紧张、恼怒，以免影响子宫收缩。（2流产后的最初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量过多或持续不净要及时复诊。（3）注意保暖，避免冷水浴及冷饮，避免过冷引起其他并发症。（4）药流后阴道正常酸碱度被恶露血改变，加之子宫内膜创伤，机体生理防御机能减弱、抵抗力下降，极易造成女性生殖道感染。保持会阴清洁，流产后2周和流血期间禁止盆浴和坐盆，禁止游泳。保持会清洁干净，勤换卫生巾、纸。每晚用清水清洗外阴，用清洁干燥的毛巾擦干，切勿用手掏洗阴道，也不可自由用任何药物洗剂冲洗阴道[2]，可采取淋浴保持身体清洁。（5）饮食上应吃高蛋白富有营养易消化食物，如：肉、蛋、乳及豆类，忌食生、冷、辛辣。避免重体力劳动和剧烈运动。(6)病发症的自我观察：发热，体温37.5℃以上及寒战现象；阴道分泌物有恶臭现象；严重腹痛、恶心、呕吐现象；大量阴道出血或出血持续2周以上[3]。（7）流产后休息3-4周，如有异常时及时就诊；1个月内禁止同房。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008，295.
[2]，任莉莉，王秀萍，王耕晨等.护士继续教育手册.第1版.郑州：河南科学技术出版社，1999，583—584.
婴幼儿因免疫功能未完全建立，机体免疫力低下，抗病能力极差，易感染结核病。以5岁以下儿童接触者感染与结核病病人排菌关系报告中，痰浓缩排菌病人感染率为68%，痰浓缩阴性病人感染率为18%，家内无结核病人感染率为16%［1］。以上数字表明，结核的预防和护理，应引起高度重视，极早采取各种有效的预防措施，正确的健康护理指导，降低儿童结核的发病率。
1预防
1.1根据世界卫生组织（WHO）推荐意见和我国政府的统一规定
（1）对健康母亲出生后1月内的新生婴儿是接种卡介苗（BCG）的对象［2］；（2）接种BCG后3～6个月复查，如结核菌素（PPD）试验阴性者，继续接种BCG。
1.2母亲患无传染性肺结核（痰菌阴性）所生婴儿
（1）母亲应正规抗结核治疗，母亲与婴儿不必隔离，可以哺乳。（2）婴儿应作结核菌素实验和胸部X线检查，两项结果检查阴性，婴儿应接种BCG。（3）两项为阳性，应按胎儿结核病正规治疗。（4）仅PPD试验阳性，应按儿童隐性原发形结核治疗。
1.3母亲患传染性肺结核（疫菌阳性）
母亲与婴儿应当隔离至传染性消失为止不宜哺乳。
1.4母亲患血行播散型肺结核或结核性脑膜炎
母亲和婴儿应隔离到无传染性为止。母亲应接受正规治疗，婴儿同时进行胸部X线检查与PPD试验，如诊断无传染性肺结核，应按正规治疗，其无阳性发现，婴儿应服异烟肼（INH）治6个月时再作PPD试验，若为阳性，INH继续服满10个月。
1.5人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者
（1）新诊断传染性肺结核病人有密切接触的PPD试验阳性幼儿和青壮年。（2）未接种BCG5岁以下儿童PPD试验阳性者，单用INH8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12个月。
2护理
2.1首先减少患儿的恐惧心理
（1）介绍病区环境和病室情况。（2）消除紧张情绪，积极配合护理指导和医生的治疗。（3）树立战胜疾病的信心。
2.2注意观察生命体征
（1）高热时除物理降温外，多饮水。纳差、汗液丢失所致的电解质紊乱要及时纠正。（2）结核合并感染或胸腔积液时所致的胸闷、气促、呼吸困难予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。（3）胸痛时改变。
2.3控制活动量，防止大咯血
（1）保持室内干净整洁、安静、通风。（2）解除患儿的烦恼及顾虑，讲故事，必要时给予镇静剂。（3）留陪伴，若病情发生变化及时告诉医生配合治疗。
2.4防止感染
（1）每日清洁口腔1～2次；（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常发生在体内肺功能差的患者。有学者报道发生分泌物潴留高达40%～50%，笔者强调防止分泌物潴留为护理的重点。（3）病情允许可雾化吸入局部给药帮助祛痰。
2.5健康教育
（1）养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需阳光曝晒。（3）生活要有规律，不偏食，给予维生素，碳水化合物，蛋白质丰富的饮食，保持大便通畅。（4）参加集体活动，保持乐观情绪，树立战胜疾病信心。（5）规律服药，定期复查，发现问题立即就医及处理。（6）避免受凉，预防外感，增强免疫功能。
3讨论
以上就儿童结核预防和护理，提出了回顾性总结和工作的体会。由于结核杆菌感染，免疫力低下，发病自身特征，BCG作为结核病免疫预防的效果比其他计划免疫苗有差距，尽管如此，自从大规模开展BCG接种以来，儿童结核病，特别严重类型结核病已有明显下降，因此婴幼儿BCG接种方针在我国尚需继续坚持［3］。希望新疫苗的开发具有BCG更大的抗结核能力，没有或减少BCG接种可能发生的副反应发生，加快结核病控制进程。
INH预防性治疗效果和方法，INH预防性治疗效果初步是：从观察报道中显示，减少结核病发生率50%以上，大多数超过60%，少数报道超过80%［4］。50年代美国公共卫生就结核药物预防研究组对1394原发结核儿童给予INH4～6mg/kg服药1年，相同数同样作对照，结果INH未发结核性脑膜炎和粟粒型肺结核，对照组发生结核性脑膜炎8例，粟粒型肺结核2例，大多数药物预防成人300mg，儿童每日5～10mg/kg。
结核病治疗时间长，患儿易发生焦虑，抑郁或恐惧心理，心理障碍会影响身心，使其失去战胜疾病信心，因此应该根据不同年龄，予以健康心理护理指导，仔细观察每位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，消除其对疾病的治疗方案不正确认识，或药物副反应的误导，鼓励增强自信心，以积极的态度配合护理，争取早日康复。
【参考文献】
1王忠仁.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000，701.
2卫生部.全国第四次结核病防治工作手册，2000，36.
这次我的论文的成功，和高分，得到导师的赞许，都是因为我论文的选题新颖所给我带来的好处。最好涉及护理新领域，以及新进展，这样会给人耳目一新的感觉。
二，大量文献做基础
仔细查阅和你论文题目和研究范围相关的文献，大量的文献查阅会你的论文写作铺垫，借鉴别人的思路，和好的语言。而且在写作过程不会觉得语言平乏，当然也要自己一定的语言功底做基础。
三，一气呵成
做好充分的准备，不要每天写一些，每天改一些，这样会打断自己的思路，影响文章的连贯。
四，尽量采用多的专业术语
可能口语化的表达会给人带来亲切感，但论文是比较专业的形式，是有可能做为文献来查阅和检索的，所以论文语言的专业化，术语化会提升自己论文的水平。
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参考正规的论文文献，论文格式。不要因为格式问题，而影响到你论文的质量。
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七，成稿打印好交给导师
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九，作好课件，准备答辩
好的课件可以给你的答辩带来意想不道的精彩，比如用美丽的风景做背景，会给下面在座的老师门心旷神怡的感觉，也会给枯燥的答辩带来精彩。但是切记，课件不要做的太花哨，反而会影响答辩的效果。毕竟这是正规的论文答辩，该走的形式还上按照常规来。
十，注意答辩时间
按照国际惯例，都是5分钟。所以一定要让自己的答辩掌握在这样的时间内，这样显的认真，而且让别人完全的了解你的论文，而不会因为时间紧张或者超时，而被迫停止，造成不好的影响和结果。
十一，提前作好答辩准备
做好充分的准备，提前列好提纲，突出你论文的主要内容和主要的观点。合理安排5分钟，最好提前演练一下。这样导师们会觉得你是认真准备过，至少你的态度是认真而端正的。
【关键词】内镜；鼻窦手术；并发症
鼻窦内镜手术是近二十多年来开展起来的以减少创伤为宗旨的鼻部微创手术，所以又称为功能性鼻窦内镜手术［1-3］。该术式创立伊始，出现过许多并发症，随着技术的成熟及器械的改进，在综合性大医院及条件完善的专科医院严重并发症已很少见［4-6］。但是由于该技术的过度扩展，一二级医院争相效仿，甚至乡村医生也办起了专科医院。条件的局限，夹生的技能，势必导致手术的失败。现对本地区及周边地区3年来鼻窦内镜手术致严重并发症11例的临床资料综合报道如下。
1临床资料
1.1一般资料11例中男6例，女5例；年龄12～55岁，中位年龄39岁。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴鼻窦炎4例，鼻窦炎4例，鼻腔内翻性状瘤1例。
1.2手术方法全麻下手术9例，局麻手术2例。手术方式为钩突切除术＋上颌窦自然口额窦口扩大术，及在此基础上根据病变范围行后组筛窦开放和（或）蝶窦开放术。
1.3严重并发症术中发现颅内损伤2例，分别为脑干、额叶损伤，主要是误把筛顶当作未开放的中鼻甲基板，手术视野不清、盲目操作造成颅内严重损伤。术后窒息死亡2例，因术后双前鼻孔填塞，出血误吸，患者又未完全清醒，无力呛咳所致。术中鼻腔流清水样液体1例。术中发现视力下降1例，立刻行眶内减压术。发现眶周纸样板损伤、眶内容物脱出2例。9例患者术后有不同程度的眼睑皮下淤血现象。
1.4病例来源11例中除眶内血肿1例发生在本院，其余病例均在外院会诊过程中收集。
2结果
术中死亡2例，为脑组织严重损伤所致。术后当天死亡2例，为窒息所致。脑脊液鼻漏1例。失明2例，视力下降2例，伤眼视力均低于0.4，失明者及视力下降者虽经过眶内减压等治疗视力仍未恢复或改善。眶内血肿1例，炎性假瘤1例，虽无视力改变，但炎性病变反复发作，需要长期药物治疗。发生于三级医院2例，二级医院7例，一级医院1例，乡村医院1例。11例均导致不同程度的医疗纠纷,给予患者数额不等的赔偿。
3讨论
3.1严重并发症分析鼻窦内镜手术的严重并发症主要指危及生命或严重危害器官功能的颅内、眶内并发症。鼻腔及鼻窦是开放而局限的空腔，借助菲薄的骨板与眼和脑相隔，但又通过相关的血管、神经间接与之相通。轻微的眶纸板及筛骨水平板损伤，而不伴有血管、神经损伤时，很少引起严重的手术并发症。眶纸板及筛骨水平板大面积损伤，甚至损伤已经进入眶内或颅内，而术者对此全然不知势必引起严重的后果，本组脑损伤及视力障碍应归因于此。术后窒息死亡主要系术后呼吸抑制而非直接损伤引起，但是鼻腔填塞后渗血、误吸加重呼吸困难而未及时发现并给予正确处理是导致严重后果的重要原因。颈内动脉损伤大出血也是严重并发症及致死原因之一，虽本组未见，仍应予警惕［7-8］。
3.2严重并发症的原因
3.2.1鼻窦内镜的滥用鼻窦内镜手术的临床应用是为了减少创伤，减轻患者的痛苦，需要由有较全面的理论和临床技能并通过专业培训的人员从事该手术，而国内的现状是大到三级甲等医院，小到私人诊所，为了经济利益都争相开展鼻窦内镜手术。
3.2.2鼻窦内镜用处的夸大微创手术有一定的手术适应证，除了常规的鼻息肉、鼻窦炎手术，在一些权威医院可扩展到眶内减压、垂体瘤切除、脑膜修补、岩尖部病变切除［9-10］。但是一些复杂的鼻窦病变，如鼻息肉病、实体瘤，尤其是范围较广的恶性肿瘤不适合单独的鼻窦内镜手术，一是因为手术不彻底，二是因为手术时间长、出血多，达不到微创的目的。
3.2.3医疗水平的局限对发生严重并发症的医疗机构进行分析，发现发生于三级医院的病例为意外情况，而发生于二级以下医院者以创伤为主。相关的医务人员多数没有正规的本科学历，甚至缺乏正规的中专学历。经验不足，对解剖结构不熟悉，又无上级医师临场指导，甚至无手术助手，全凭自己的好恶操作，不能准确判断出颅底结构及手术的深度，因此容易出现手术并发症，甚至严重并发症。
3.3严重并发症的预防
3.3.1技术准入制依法行医，严格执行手术分级管理，对不符合相应资质的机构和个人，严格限制其执业范围。鼻窦内镜手术应该限制在有条件的二级以上医院开展。
3.3.2设立权威的培训机构鼻窦内镜手术的技术要求并非心、肝、肺等重要脏器移植手术那样严格，但是有资质的医院或科室的医务人员并非都能胜任鼻窦内镜手术，最好进行专业分工，凡从事鼻窦内镜手术者必须在权威机构经过严格培训，并执证上岗。权威机构应由国家统一考评指定。
3.3.3提高围术期意识术者应认真阅读患者鼻窦水平位和冠状位CT片，必要时行加强扫描，以辨别是否有骨质破坏或颅内侵犯性病变。比较复杂的手术，最好采用可控性全身麻醉，尽量减少出血对手术的干扰。一旦术中迷路，最好的方法是放弃手术，切忌冒进。密切的术中、术后观察，注意患者的全身情况及局部表现，及时发现和正确处理问题甚为重要。
3.4严重并发症的处理鼻窦内镜手术的严重并发症重在预防，一旦发现有眶纸板损伤，明确有眶内容物或脑组织脱出时，应立即停止深入手术，密切观察瞳孔情况，必要时请眼科医师协助眶内减压。如行减压手术，宜彻底减压，如鼻侧切开、眶纸板切除［11］。遇有颅底损伤、脑脊液漏者应行颅底修复［7,12］。一旦发现呼吸困难或已窒息者应立即建立有效的呼吸通道，实施人工呼吸、气管切开、气管插管，同时给予相应的复苏药物。及时而正确地处理好严重并发症，既能减轻对患者的伤害，又能减少或避免医疗纠纷的发生，减轻医务人员的身心负担。
【参考文献】
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1.1一般资料本组10例，男4例，女6例，平均年龄（54.8±9.8）岁。其中乙肝后肝硬化，门静脉高压症合并脾肿大伴脾亢8例，药物性肝硬化、血吸虫肝硬化各1例，术前B超脾脏大小（肋下斜径）（17.2±4.0）cm。
1.2治疗方法本给患者均在气管插管麻醉下行原位脾切除，手术的关键在于保持脾脏在原位状态下断离胃短血管和脾门血管，然后分离周围组织，最后完整地切除脾脏。其中1例合并胆囊结石同期行胆囊切除术，2例食管静脉曲张严重行联合门奇静脉断流术（1例Hassb术，1例Sugiura术）。
1.3结果本组10例，无术中和术后死亡，术中平均出血（581.2±683.4）ml，共2例输血，平均输血（100±213.8）ml，术后平均住院时间（18.6±9.0）天，1例出现左侧胸腔积液，给予支持、输注白蛋白等内科治疗后痊愈。未有出血、静脉血栓、胰瘘、胃瘘等严重并发症。
2术前护理
2.1心理护理本组患者均病程反复，患者常有多次求诊的经历，其中1例药物性肝硬化患者先后出现6次消化道出血，而且需手术治疗，致使患者情绪低落，怀疑自己的疾病难以治愈，失云生活信心，产生焦虑、怨恨、自暴自弃等情绪。给患者介绍有关疾病知识，原位脾切除的优势和护理经验，消除患者对手术的恐惧和紧张感，增强战胜疾病的信心。
2.2营养支持评估患者的营养状况，低蛋白血症是围手术期预后不良的一项重要指标［2］，有报道，低蛋白症患者的感染明显增加。本组患者均有不同程度的低蛋白血症，围手术期营养支持目标是最大限度地补充热量、蛋白质和维生素等，以维持机体蛋白质、免疫功能和组织修复的需要。我们针对患者的条件采用中长链脂肪乳剂、多种氨基酸、白蛋白等输注补充营养。
2.3出血和感染的防治本组患者血白细胞均低于正常值［（1.20～3.72）×109L］。血小板减少［（40-90）×109L］，故患者极易出血和感染，护理上做好观察和健康教育，也是护理上不可忽视的重要环节，定期测体温、血常规和凝血功能变化，嘱患者忌食带刺带骨的食物、防碰撞、外伤，刷牙要轻柔，注射部位用无菌棉球按压5min以上，注意保暖，防止感冒。并予手术前30min静脉推注罗氏芬2.0g，这样可使抗生素在细菌未进入机体之前即可在血液循环和组织创口内达到足够的浓度，有效地抵御侵入细菌，起到预防感染的作用。
2.4术前准备术前留置胃管、导尿管。插入胃管时先涂适量剂，动作轻柔以免损破曲张静脉而引起大出血，术前备血600～800ml。
3术后护理
3.1出血观察多发生术后当日或48h内，最常见的原因为膈面或后腹膜区渗血，或脾蒂结扎红脱落。（1）生命体征的监测。术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度进行持续监护2天，持续吸氧2天，以提高肝细胞的氧供。本组2例患者术后出现血压偏低，收缩压在82～96mmHg，舒张压在45～60mmHg，心率在68-90次/min，但患者的面色及四肢末梢色泽均正常，腹腔引流管无活动性出血，考虑为硬膜外镇痛泵引起的低血压，48h拔除镇痛泵后血压恢复至正常范围。（2）严密观察膈下引流管引流出液体的量、颜色和性质，如果术后3h内出血>200ml/h，或>100ml/d,表示有活动性出血。同时应重视患者的主诉，观察腹部有无压痛。本组患者第一天引流量为100～300ml，术后第二天为50～100ml，术后第三天<40ml或无，颜色由鲜红逐渐转为淡红，无渗血时拔除引流管，本组无腹腔出血。（3）为了防止应激性溃疡出血应观察胃肠减压的颜色和性质，术后当天开始静脉滴注西咪替丁0.8gbid，或洛赛克4.mgbid，共5天。3.2预防感染肝硬化门静脉高压症患者由于免疫功能低下，很容易继发术后感染，所以必须预防感染的发生，主要措施：（1）尽量把患者安置在单人病房，病室内空气保持畅通，温湿度适宜，严格控制陪护人员。（2）术后应用大剂量抗生素。（3）严密观察体温的变化，一般认为术后发热与网状内皮细胞功能下降有关，也可以由腹腔内残血吸收有关，本组患者1周内体温波动在38℃～38.5℃之间，其中7例排除胸腔各液、膈下感染，实验室检查白细胞计数正常或略高于正常，考虑为脾热经抗生素治疗7～10天体温正常无波动，1例B超检查为左侧胸腔积液，给予营养支持，输注白蛋白等内科治疗后治俞。（4）做好基础护理，如口控护理、会阴护理，预防并发症。
3.3预防静脉血栓静脉全栓是一种严重并发症，可导致门静脉栓塞和肺栓塞。手术当天、术手1、3、5、7天严密监测血小板的变化，尤其是术后3～5天，血小板升至高峰［3］，故我们采取预见性护理原则预防静脉血栓的形成。（1）术后鼓励并协助患者做下肢活动，鼓励患者术后3天下床活动。（2）观察患者体温、肢体有无促胀、疼痛、充血、局部压痛等症状。（3）当血小板计数超过60×109/L，应立即给予使用阿司匹林等抗凝药物。潘生丁等治疗，血小板逐渐下降至正常水平。
1、对象和方法
1.1对象：调查对象453人，年龄20～55岁，平均年龄30.24±9，大专学历占5％，中专学历占95％，其中主管护师占3％，护师占34％，护士占63％。
1.2方法：采用自行设计的问卷，内容分四个方面，职业、学历、个人家庭，对管理者的要求共20个问题，其中三分之一为多选题，其余均为单选题。
2、结果
调查共发问卷470张。收回453张，问卷回收率96％，问卷有效率100％。
2.1对工作性质认知调查（表1）
表1对工作性质认知调查表
结果显示：87％的护士对职业的稳定性予以认可，但有47％的护士曾打算及很想离开护理队伍，说明护士队伍内部存在一定的不稳定性。
2.2个人奋斗目标调查（表2）
表2个人奋斗目标调查表
结果显示：在个人奋斗的目标中，提高学历层次的迫切性最高占60％。由此可见，护士队伍中要求提高学历层次已成当务之急。
2.3生活、工作压力的调查（表3）
表3压力调查表
结果显示：认为工作有压力最高占70％，护士工作紧张占70％。
2.4对护理管理者要求的调查（表4）
表4对护理管理者要求调查表
结果显示：护士心目中的护理管理者安排序为实干型、开拓型、管理型、高学历型。
3.分析
3.1随着国有企业改革的不断深入，企业兼并、减员增效，使一部分人员下岗待业。相比之下医疗卫生系统相对比较稳定，调查中显示，谋求护士职业主要为求稳定占首位。但由于历史原因，我国护士学历不高，从事的是服务性工作，社会地位不高,重医轻护的现象较为普遍，与相应行业比较付出与收入不足，晋升机会较少，构成护士队伍内部的不稳定性，一旦护士达到一定学历，流失的可能性较高。院内医技性工作、办公室秘书、大公司销售员等成了流失的目标。
3.2在医学日益发展的今天，随着整体护理模式的不断普及与推广，护理学作为一门独立的学科正在日趋完善。因此对护士学历的要求相应提高，各级晋升必需具有一定学历。另外，护士为胜任日新月异的护理工作，对充实新知识的迫切性不断增强，护士对提高学历的迫切性已占据个人奋斗目标的首位。
3.3护士工作集体力、与脑力与一体，长期翻班，编制紧缩，工作量大，又要确保不出差错事故，长年累月身心疲惫，因此70％的护士感到有压力，压力主要来自工作紧张。
3.4护士心目中对护理管理者的排序来看，实干型居首位，其次为开拓型。说明护士对管理的观念在改变，要求管理者除了以身作则，具有解决问题，善于倾听群众意见，与他们交流、沟通外，还必须具有敢于冒险，善于创新、独立思维、尝试变革的开拓精神。护理管理者只有实干加创新才能带领护理队伍走向21世纪。
4.对策
4.1提高护士社会地位，有利于护理学科发展护理事业的发展从南丁格尔倡导护理专业至今，经过几代人的努力，发展成为今天的一门日趋完善的独立学科。护理工作内容从功能制护理向整体化护理转变。护理方式由常规护理向科技含金量较高的专科护理扩容。护理范围由临床治疗型向医疗、预防、保健、康复综合性拓展。护理工作已逐步迈向现代化。然而，世俗的偏见依然存在，认为护士只是一般的生活、基础护理、单纯的打针发药。存在重医轻护的现象，社会对护士的尊重不够，一旦护士自身具备一定的条件，外流现象在所难免。因此，希望医疗卫生系统能真正确立护士在医院内的地位，有条件的医院设立护理副院长，或在二委班子中有优秀的护理代表参加,及时反映护士需求，直接参加医院管理。增加职称晋升的比例和相对提高报酬。在社会上加强宣传力度，宏扬无私奉献与爱心，树立白衣天使的光辉形象。护士队伍本身应立足本职，认真学习，刻苦钻研，全心全意为人民服务,深入开展护理科研。我院护理部历年来注重护理科研工作，护理论文数量、质量逐年上升，二项课题先后获得全国护理科技二等奖、三等奖及医院医疗成果二等奖，另外还积极参与院优青擂台赛，三名同志荣获院优青光荣称号。
4.2多渠道、多形式，尽快全面提高护理队伍的学历层次随着医学发展的日新月异，护理模式的不断转变，护理学在概念、理论、实质内容上都发生了很大的变化[1]。因此对护士的学历要求也相应提高，护士本身对提高学历的迫切性十分强烈。鉴于目前学历教育现况分析，远远不能满足广大护士的需要。为不影响临床护理工作的正常运转，护士学历教育受年资、翻班等限制，见效甚微。如扩大求学面，又受到统一考试日的限制，每年2次考试日固定集中，为应考临床护理工作又受到严重影响，不得不缩小限量，严重影响了提高学历的速度，一些刚从学校毕业的中专护士，因受年资限制，白白浪费了大好的学习光阴，待轮资排辈到位时，又有家庭拖累，影响学习。因此建议有关教育部门，为尽快提高护士的学历层次，必须多渠道、多形式：①常设考场,通过自学随时应考,减少考试过于集中的情况;②对年龄较大的,有相当工作经验的主管护师,建议医学院校举办一些短期相当于大专学历的培训班,也可通过护士继续教育形式,累积学分取得相应资格证书和学历证书;③提高护士学历的起点,逐步取消中专制护士,尽快直接培养大专学历的护士,从而快速、有效地提高护理学历层次，完善护理队伍的知识结构。我院为尽快提高护士学历层次，对凡工作满两年的护士，采取三自，即自费、自学、自己业余时间的形式参加自学考试大专护士已达200名左右，两年来大专学历从原来的3%，增加至目前的7%。
4.3注重行为心理管理，营造良好的工作环境在日常护理工作中，存在着诸多职业应激源。有调查认为，来自医疗工作的心理紧张与压力很多。如：工作的强度和紧张度，工作风险，高度责任性，多重人际关系，病人的病情与情绪对医务人员的情绪影响等[2]。加之女性的多重角色，教育子女、家务劳动，深造学历等。如何疏导和缓释工作紧张所致的压力，应本着从改善护理人员职业心理环境，保持注重护理人员身心健康的原则出发，在提高护理管理科学水平的同时，注重护理人员的行为心理管理。注重人际关系的协调和谐，注重护理人员的自身人文科学：心理学及医疗职业道德与伦理教育，使工作环境处于一个良好的氛围中，为此，我院护理部专门为护士设立了知心箱，建立了护理部主任接待日，为护士创造倾诉、抒发、发泄的场所和机会。另外为减轻护士劳动强度，希望有关部
【关键词】学历；职称；重症护理；思维能力；护理质量；护理管理
以往评估护士对重症患者的护理水平从患者床单位是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估及从护士是否掌握“七知道”来了解护士对病情的掌握程度，然而患者的病情变化是动态的，当病情突然出现变化时护士是怎样判断并解决的，这需要进行动态评估才能了解。目前，重症护理记录还不能充分体现护士的临床思维能力，不能看出重症护理的动态信息。我院护理小组2004年建立了重症及死亡讨论制度，在重症及死亡讨论中采用护理叙事研究的方法，让参加重症及死亡抢救的护士讲述患者出现病情变化时的护理场景，再现护士的分析判断及处理过程，评估护士在重症护理中的思维能力，这是对重症护理质量管理方法的重要补充，也为优化护理队伍合理配置护理人员提供了一个重要的依据。
1临床资料
选取2005年1月一2006年8月我科急诊收治的糖尿病重症患者38例，男18例，女20例，年龄岁。糖尿病合并心脏病心功能Ⅳ级8例；糖尿病合并肾病尿毒症期10例；高渗性非酮症昏迷例；糖尿病酮症酸中毒15例。死亡8例，好转30例。护理人员12名，学历：全日制本科2名(均为主管护师)，夜校大专4名(主管护师2名、护师2名)，中专名(护师2名、护士4名)；平均工作年限：主管护师年，护师8年，护士4年。
2方法
由12名护理人员及参加救治的主治医师1名、住院医师1名、科主任1名成立重症及死亡讨论小组，在38例重症患者好转出院后或死亡后1周开始讨论，由参加救治的主要护理人员3—4名(其中必须有主管护师1名，护师1名，护士1名，当参加抢救的护士多时可随机增加1名护理人员)回忆患者的护理场景，主要讲述患者当时的总体状况如何，护士对患者进行怎样的整体评估与分析，发现的病情变化有哪些，当时的护理重点在哪里，对患者及家属作如何指导，向医生如何反映情况及与医生如何协商，怎样根据病情准确判断护理问题并果断处理。先进行集体讨论，确定该患者的护理标准，用于评价参加救治护士的分析与处理是否正确与全面，然后发放评分表，评分表按照提前发现病情变化、全面对患者整体分析与评估、充分把握护理重点、随时指导患者与家属、根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理这项进行4级(很好、较好、一般、较差)评分，分别是分、3分、2分、1分，总分为20分，最低分为5分，由其他9名护理人员及以上3名医生对叙述救治过程的3名护理人员进行打分，去掉1个最高分和1个最低分，计算出平均分。规定18分以上为优秀，分为良好，12分以下为不合格。每个护士均被评分次(即随机护理10个不同重症患者)，统计出不同层次护理人员优秀、良好、不合格的人次，将数据输入．5软件，等级资料采用秩和检验。
3结果
3．1不同学历护理人员重症护理思维能力比较显示：不同学历护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义，全日制本科学历护士的重症护理思维能力明显好于夜校大专学历护士和中专学历护士；夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义。
3．2不同职称护理人员重症护理思维能力比较显示：不同职称护理人员重症护理思维能力差异有统计学意义，主管护师的重症护理思维能力明显好于护师与护士；护师与护士的重症护理思维能力差异无统计学意义。
4讨论
4．1不同学历护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的专科护理知识，有一定的病理生理学知识，善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验并不断学习[21。表1结果表明：
全日制本科学历护士重症护理思维能力明显优于夜校大专学历护士和中专学历护士。本科学历护士理论知识全面，工作细致，能够提前发现患者病情突发的先兆并能理解和积极配合医生工作，采取预防措施，减少疾病突发，此外，她们分析能力强、表达能力较好，在I临床工作中能够迅速把握不同患者的护理重点，并能有效指导患者和家属，共同促进疾病康复。夜校大专学历护士与中专学历护士重症护理思维能力差异无统计学意义，说明提高护士重症护理思维能力首先要鼓励护士提升全日制学历，增加全Et制本科护士的比例，还要在临床注意对护士进行继续教育，以增加护士多学科的医学知识和多种专科护理知识。可对护士进行集中培训，还可请本科医师讲述常见危重症的临床表现、抢救及监护，并在学习后进行书面考试。护士只有掌握了多学科疾病的临床表现，特别是各种疾病病情加重的先兆，才能早期观察病情变化。
有了理论知识作基础，如何将理论用于实践又是一个问题。长期以来护理工作以被动执行医嘱为主，养成了很多护士遇到问题过分依赖医生，不养成自己动脑思考解决问题的习惯，这对提高思维能力是一个障碍。只有护士学会遇到问题首先独立分析病情，并给予医生必要的提示，从护理角度与医生共同商量处理的办法，才能提高自身的能力。
4．2不同职称护士重症护理思维能力分析及管理对策重症护理要求护士要有较广泛的实践经验，积极稳定的情绪，操作敏捷、工作细致耐心，善于用语言和非语言交流来减轻患者及家属的依赖和焦虑心理，有顽强坚韧的意志品质从容面对紧张的局面和复杂的情况【21。表2结果表明：主管护师重症护理思维能力明显优于护师与护士。本组主管护师平均工作年限较长(15年)，在临床工作中遇到的重症病例较多，能够掌握不同重症患者的护理对策，对突然出现的病情变化能够冷静果断地处理，并且操作技术熟练，与家属沟通交流较好。护师的工作年限相对短，约有113的人重症护理思维能力处于良好阶段，她们经过一定时间的经验积累与学习，其中的优秀者重症护理思维能力会出现新的飞跃。护士临床经验和专科知识都较少，临床思维还以护理操作为主，不能全面整体评估患者，把握护理重点。如何更快地提高低职称护士的重症护理思维能力是目前需要探讨的另一个问题。国外研究表明高水平的护理不把护理视为单纯的操作，还通过患者的血液循环、灌注、营养状况、皮肤完整性等全身的物理状况来评估患者的总体情况【3】，而我国目前的护理正是以护理操作及急救技术为主，忽视了对护士临床思维能力的培养。培养临床思维能力的最好途径是医护查房和病历讨论，在其中可以学习不同患者的不同病情的处理方法、诊疗思路等，从而促进临床经验的积累。此外，临床思维能力的培养起点应定在学校教育，尤其是在护生的临床实习期间，在实习期间多开展各种个案查房，在查房中要求护生对患者的病情首先进行整体评估，然后用讨论式教学法启发学生思考患者的护理问题，培养学生分析问题、解决问题的能力，并在护理措施的实施阶段，让护生学会如何与患者及家属沟通，对患者及家属作必要的护理指导，与患者及家属配合共同促进疾病好转。超级秘书网
4．3积极推进护理的分层次上岗根据美国健康护理质量研究机构报道：1993年由于较高水平的注册护士护理患者，医院获得性肺炎、尿路感染、失去抢救机会、休克或心衰、上消化道出血、住院时间延长等危险明显减少，护理的技术越全面，患者痛苦的机会越少【41。医院不仅需要有足够数量的护士，而且需要有足够的具有一定经验、学历和技术水平的护士才能满足人民健康服务的需要【5】。不同层次护士重症护理思维能力有所不同，如何优化护理队伍整体结构，合理配置护理人员，成为护理管理中的一个重要问题。在部分医院推行的护理分级管理模式是应目前我国护理人力资源现状提出的新的发展思路与趋势，这种分层次上岗赋予了护理人才结构的新形式，有利于加快学科建设【6】。本研究对不同层次护理人员重症护理思维能力进行评估，为护理分级管理模式提供了重要的依据。
【参考文献】
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【3】侯桂英．美国注册护士与非注册护士对护理质量影响的比较【J】．国外医学：护理学分册，2001，20(2)：70．
【4】MennickF，杜淑婷，张德风．缺乏高素质护士，住院患者正遭受着不应该遭受的痛苦[J】．国外医学：护理学分册，2005，’24(II)：667．
1.1查对制度不严格手术室应执行严格的查对制度，如病人的查对制度，包括科别、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位等应与病房责任护士查对交接后入手术室，入手术室再次查对，以确保无误。再如手术台上用品的清点，包括各种器械、纱布以及无菌手术包灭菌日期、化学指示胶带、灭菌指示卡是否符合要求，在关闭刀口时再次清点，以免器械遗留在手术区里或发生术中感染。
1.2责任心不强手术室护士必须具有很强的责任心，如果护士粗心大意，不按照护理操作规范工作，可能会对病人造成不应有的伤害。
1.3手术护理记录单内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录单，都是引发手术室护理纠纷的隐患。
1.4语言行为不规范手术室应该是安静、严肃、认真的地方，有些手术室人员不注意自身形象和同事大声说笑或议论些损害他人的事，对患者冷漠、指责，甚至侮辱等行为，均会给患者造成不良影响。
1.5手术的安置不当引起的并发症由于病人手术时间较长，肢体局部受压过久，血液循环受阻，引起局部组织压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤，或因衬垫不当引起呼吸困难等。在手术过程中，患者往往需要制动，手术室根据患者的实际情况，制定了种种预防压疮的措施，如手术床安置泡沫垫、小棉垫等。这些措施都是为了让患者处于安全舒适的手术，避免压疮的发生。尽管通过以上措施，可避免绝大多数手术时间短、体质好的患者发生压疮，但是少部分患者，由于术前水肿，如低蛋白、恶病质，加上手术时间长、术中不能移动等原因，还是有发生压疮的可能。如何让医患双方对这类情况达到相互理解，是一个可以商量解决的问题。
2防范措施
2.1健全各项规章制度，加强法律意识健全的规章制度和严格的护理操作常规，对预防医疗纠纷有重要作用，如交接班制度、清点制度等等，从病人进入手术室的那一刻起，每一步护理工作都必须做好查对。首先是查对病人的姓名、年龄、床号、科室、性别、诊断、手术名称、手术部位，再者是病人、病人的肌肤有无损伤；术前、术中、术后的器械敷料的查对，用药、输血的查对。每一个环节都必须有两人两次以上认真核对，无误后方能进行下一个环节。只有严格按照操作规范行事，才能为患者提供高质量的服务，才能使自己的合法权益得到保护，并且要加强学习有关法律常识，这样既可为自己敲响警钟，也能使自己的工作更加严谨、规范。
2.2加强责任心，护理记录要规范重点记录术中所用无菌包是否消毒合格；器械、敷料、缝针等清点情况；术后患者标本留送和患者离开手术室后的去向等。手术护理记录的内容有三不宜：（1）不宜过于详细地描述患者的手术过程，减少与医疗记录的重复和避免在书写过程中出现人为的差错；（2）不宜将麻醉医生观察患者的内容和麻醉医生已做记录的资料重复，过多的重复，容易出现人为的误差；（3）不宜将超出手术室护理工作范围以外的资料纳入。现医疗纠纷实行举证倒置，使医院陷入被动，但及时、完善、准确的记录是最有力的依据。
2.3增强服务意识，提高服务质量在现在激烈的市场竞争下医院竞争的也是服务，首先树立以人为本、以病人为中心的思想。真诚、认真地对待每一位病人，给患者营造一个舒适、安全、温馨的就医环境，这样就会拉近患者与医护人员的距离，不易产生抵抗情绪，服务质量是患者就医的关键因素，作为一名手术室护士，应该有高度的责任心、丰富的专业护理知识、娴熟的操作技能，这样才能赢得患者的信任。
2.4建立术前压疮评估记录对于术中压疮发生的高危人群可建立一个由医患双方签字认可的术前评估记录单。由手术室的护士评估患者后，与患者共同签订一份关于“有压疮发生的可能”的术前评估单。如果患者对手术室的护士评估有疑问，可由医院的相关机构进行评估，如情况属实，患者应在签同意书后，方可进入手术室。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的护理纠纷。
2.5手术中病人的手术的安置以既符合手术操作要求又不过分妨碍病人的生理功能为原则。有些时候往往为了术野暴露，忽视了病人可能引起病人呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及病人的生命。常常是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。
总之，作为手术室护理人员，为防范护理纠纷，应该有高度的责任心、高尚的职业道德、高超的专业技能，并加强法律意识和服务意识。
参考文献
[1]王浣沙.医护耦合性差错及其防范对策[J].中华护理杂志,2000,4(35):227.
