发布时间：2022-02-21 12:24:21
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的职场学习计划样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
论文摘要:本文以中山市东凤理工学校为例，探讨在中职学校建立准军事化管理的长效机制，加强中职生的德育教学管理的相关措施以及积极意义。
当前，部分中职生纪律松散，法律观念淡薄，有的甚至沾染了社会不良习气。为了改变这种现状，中山市东凤理工学校自200年以来，邀请军事教官进驻学校，实行军校合作，建立德育准军事化管理的长效机制。中职生德育准军事化管理的长效机制，指在校园内实现学校教育教学管理与准军事化管理的双轨运行机制。在德育方面，以近似军事化的管理常规管理学生，以过硬的作风培养学生，以坚强的意志锻炼学生，重塑学生完美的人格。
一、建立德育准军事化管理的长效机制的意义
1.具有很强的针对性。
中职生群体具有意志薄弱、纪律涣散、作风懒散的特点。军队的严格纪律、过硬作风和坚强意志正是“问题”学生所缺乏的品格。笔者认为，军队是一座神奇的“熔炉”，在这座巨大的熔炉里，即便是废铁，也可以炼成精钢。
2.具有很强的实用性。
建立中职生德育准军事化管理的长效机制，能够培养学生不畏艰险、吃苦耐劳的优良品德;能够培养学生的行动迅速，步调一致的纪律观念;能够培养学生团结友爱，互帮互助的团队合作精神;给予学生信心、勇气和力量，使他们认识到自己的责任和肩负的使命，更能培养学生的爱国主义情操。
3.具有长期性。
建立这种机制，不是对学生进行短期的军事训练，而是将准军事化管理方法引入校园，在校园内实现学校教育教学管理与准军事化管理的双轨运行机制，这是一个职业学校与国防教育基地长期合作的机制。对于中职生而言，在校三年，实际上，也等于接受了三年准军队生活的锻炼。
4具有较高的推广价值。
建立中职生德育准军事化管理的长效机制，解决了我校学生德育管理的诸多难题。准军事化管理机制实施一个学年以来，旷课、迟到、早退的现象基本消失，校园氛围焕然一新。德育管理工作的“疑难杂症”迎刃而解，教师不再占用更多的时间去抓学生的德育管理工作，从而将更多的精力投入教学工作，使我校的教学水平不断迈向新的台阶。
二、德育准军事化管理的基本内容与实施方案
准军事化管理长效机制的基本内容包括:新生入学教育、一日生活制度、国防教育、理想教育和革命传统教育等。方案实施过程全员参与，全面渗透，全程关怀，达到“学校无闲人，人人教育人;学校无界限，处处教育人;学校无小事，事事教育人”的理想境界。
1.以军训为突破口—规范学生行为作风。
通过军训，贯彻各项规章制度，培养学生整肃端庄的仪容举止，严明的纪律观念，顽强的意志品质。要求达到如下目的:
第一，改变学生懒散松的精神状态，营造严肃紧张、团结活泼的气氛，树立学生有组织有纪律的心理意识，借鉴部队的管理模式，创设学生相互影响、相互提高的育人情境。
第二，明确制度，令行禁止。我校根据实际，参照部队管理条令，制定了《预军校准军事化管理条令》(以下简称《条令》)，规定新生进校的第一件事就是学习《条令》，并必须通过考核。《条令》清晰地规定了学生的职责和应该遵守的行为规范及文明礼节，涉及学生的着装仪容、言行举止、作风纪律、文明礼貌等等方面，要求学生严格遵照执行，从而促使学生端正自己的行为，养成良好的习惯。
第三，搞好内务卫生，净化校园环境。养成并强化学生搞好内务卫生的习惯，是军训的重要内容。学校制定《内务卫生条例》《文明寝室评比条例》《公共卫生包干细则》等规章制度，提出“整洁、幽雅、安静”的校容校貌总体要求，要求学生做到:一美观(寝室装扮美观);二棱角(棉被折叠有棱角、服装叠放有棱角);三干净(地面桌上干净、门窗铺位干净、走廊栏杆干净);四整齐(毛巾雨具整齐、牙刷牙膏整齐、杯盘箱子整齐、鞋子军帽整齐);五清扫(寝室教室天天扫、公共场所随时扫、每月一次大清扫、逢年过节全面扫、期末期初彻底扫)。
第四，强化军事训练，培养学生不怕苦不怕累的军人作风，磨炼学生的意志和耐力。在军训过程中，要求学生不当逃兵，发扬不怕苦不怕累的精神，要求排除万难，坚持训练，做到“掉皮掉肉不掉队，流血流汗不流泪”。
2.以日常养成为媒介—使行为内化为习惯。
通过严格的、长期反复的日常管理，全程渗透，全面要求，把学校的行为规范转化为学生的行为习惯，通过强化学生的行为习惯，把学生的行为习惯内化为学生的意志品质。管理的主要内容包括卫生、纪律、仪容仪表、人际交往和专业学习等方面。管理的措施主要有:
一是加强纪律约束，一日生活条例化。通过制订和实施《一日生活条例化》，加强学生的纪律观念。要求学生像军人一样统一起床、统一就寝、统一早跑、统一就餐，统一搞卫生，使学生生活有规律、做事有条理。
二是加强量化考核，一日纪律严格化。根据学校制订的《准军事化管理条令》，对学生行为习惯进行量化考核，内容涉及着装、仪容、举止、卫生、纪律等各方面，要求经过长时间的监督和检查，使学生养成良好的行为习惯，要求做到寝室内务整齐划一，公共场所不见一片纸屑，减少违纪现象，形成人人讲文明、个个争先进的良好氛围。
三是加强检查指导，一旧学习科学化。要求学生听到预备铃声立即进教室;读写姿势正确;注意用眼卫生;带齐学习用具，并放在一定的地方;自觉预习，质疑问难:上课用心听讲，不乱动，不说闲话，认真做笔记，积极思考，踊跃发言;按时按质按量完成作业;多读多写，边读边想，勤于动笔，勤于查阅;独立思考，独立读写，独立完成作业，独立使用工具书;注重观察，分析联想，先编提纲，后写文章，自改作业:读题审题，认真计算，分析数量关系，仔细检验答案等。
四是加强正面引导，一日相处文明化。要求学生在日常生活中学习军人的宝贵品质，做到做事认真负责，自己能做的事情自己做、敢于承担责任。自觉遵守各种公共秩序，做事有规则意识。做到待人友好，有礼貌，正确使用礼貌用语、‘懂得基本礼仪和礼节，做到尊重、关心长辈，孝敬、理解父母，尊敬师长、团结同学，确实提高自己的人文涵养。
五是从他律到自律，培养自我教育能力。自我教育是思想教育品德发展水平的一个重要标志。随着学生年龄和学识的增长，他们的自我教育能力在他们自身的品德发展上起着越来越重要的作用。德育目标的内化和学生思想内部矛盾的积极转化有赖于自我教育能力。因此，我们借鉴部队“批评与自我批评”等自我管理的思想教育方法，实行学生会协查制度和学生自查自评制度，让学生对自己的行为习惯进行自我控制，自我约束。
3.以实化军训内容为延伸渠道—培植学生意志品质和团队精神。
一是通过早跑锻炼强化学生的意志品质。早跑是我校学生每天起床后的第一堂课，按照准军事化管理规定，要求起床号响三分钟后集合，各班清点人数，按顺序组织早跑，要求步伐整齐、口号嚎亮、精神饱满，不漏跑，不抢跑。实行严格的请假制度，保证出勤率，要求坚持不懈、风雨无阻，三年如一日。早锻炼不仅能提高学生的身体素质，更是磨炼学生顽强意志的手段。
二是学校借助有日的、有计划的军训内容拓展活动强健学生的肌体，锤炼学生的体魄，磨炼学生的意志品质，培养学生的团队精神。实施内容有:站军姿、负重越野跑、泥地穿越、拉练(“铁人三项”;队列、内务、射击、军体拳、操枪;紧急集合、早跑:以及穿插内容，如理论讲座、拉歌、文艺活动等。
4.以第二课堂为渗透载体—张扬学生个性，发展学生特长。
准军事化管理不是扼杀学生的个性，也不是“管制式”管理，它是育人的有效形式，符合人的发展和社会发展的规律和要求。在教育教学改革过程中，我校注意以客观规律为指导，从发展人的角度，根据社会的用人要求，在管理中既强调集体意志的统一性和规范性，又强调注意尊重学生的人格和差异，提倡学生兴趣爱好的自由选择性，特长发展的多样性，坚持“以人为本”的原则，区别对待并发展学生的个性特点，求助于兴趣小组、学生社团、业余活动形式多样的校园生活载体，给学生提供展示自我、发展自我的条件和机会。
三、实施德育准军事化管理的注意事项
实行学生德育准军事化管理，必须明确军校合作双方的责、权、利关系，将责、权、利具体落实到个人。在与中山市国防教育基地的合作过程中，军校双方签订了合作备忘录，明确了学校与国防教育基地各自的责任、权利与义务。
作为学校一方，我们的责任是为军事教官提供良好的生活和工作环境，满足教官提出的有利于加强和提高学生管理的各种条件，听取教官提出的有利于加强和提高学生管理的合理化建议，不干涉军方对教官的内部管理和调遣。中山市国防教育基地作为军方，其责任是，确保有常驻学校的军事教宫两人，其中必须有一名女教官。教官负责校园生活区管理，体操队列训练，传授给学生军事常识，巡察校园。经常与班主任老师交换学生管理信息，定期与学校德育处研讨教育策略和方法。
关键词：大学生；职业规划；重要性；问题分析
中图分类号：G64文献标志码：A文章编号：1673-291X（2011）03-0268-02
职业规划对于大学生而言，就是在自己的兴趣、爱好的前提下及认真分析个人性格特征的基础上，结合自己专业特长和知识结构，对将来从事工作所作的方向性的方案，它关系着大学生能否在社会环境中找到自己的正确定位，充分发挥自己的潜能，走向成功。
一、大学生职业规划的重要性
职业是人们实现自己事业目标的重要途径，而做好职业规划和职业选择是事业成功的前提。我们生活在一个变革的时代，只有善于对自己所从事的职业进行自我规划，才能有正确的前进方向和有效的行动措施，才能充分发挥自我管理的主动性充分开发自身的潜能。职业生涯规划的意义在于：以已有的成就为基础，确立人生的方向，提供奋斗的策略；突破并塑造清新的自我；准确评估个人特点和强项；准确评估个人目标和现状的差距；准确定位方向；重新认识自己的价值并使其增值；发现新的职业机遇；增强职业竞争力；将个人、事业、家庭有机联系起来了解就业市场，科学合理地选择行业和职业。具体地说，大学生职业规划的意义主要有以下几点：
（一）激发大学生追求高层次的人生需要，形成积极上进的人生观
很多学生一旦考上大学，则感到非常迷茫，面对新的生活环境，显得不知所措。这是因为不少大学生不知道自己的人生目的是什么，不知道自己肩负着什么样的人生责任。因此，大学生应该以科学的方法来正确、全面地认识自我，了解社会对人才的需要，找出自己在知识、能力等方面与社会需要的差距，确定自己的发展目标，对人生进行科学合理的规划，并通过规划采取实际的具体行动。
（二）帮助大学生确定人生发展目标，以促进学习的自主性
职业规划是对个人的鞭策。规划给了你一个看得见的靶子，随着你把规划一步一步转变为现实，就会有不断的成就感。一旦确定了目标，就会如饥似渴地追求知识，充实自己，完善自己，整个大学阶段的学习和生活，就会由被动变为主动。在努力达到目标的时候，你就会集中精力、心无旁鹜地投入到其中，建立一种自我激励机制，即使遇到一些困难和挫折，也会全力以赴地去克服，真正从内在的方面来激励自己的成才欲望和成才行为。
（三）帮助大学生未来的职业成功打好基础
做好一份有效的职业规划，可以指导大学生正确认识自身的个性特征，现有与潜在的资源优势，帮助其重新对自己的价值进行定位，使其持续增值，引导他们评估个人目标与现实之间的差距，帮助大学生为明确将来的职业方向，避免路径依赖，降低机会成本。
（四）提高大学毕业生的就业率
大学生就业难已是时下不争的事实，除了客观因素外，从主观方面讲在于大学生理念滞后，能力不足，择业水平不高等。一份好的职业规划有助大学生认清自我，引导学生去不停地照镜子、不停地认识自己，然后完成态度与意识的转变，最终能正确评价自己的核心价值观念、个性特点、兴趣等等，从而彻底解决“我能干什么”的问题，帮助大学生正确职业定位，从而消除盲目求职的行为，有效地提高就业率。
二、大学生职业规划的常见问题分析
职业生涯规划一般可分为五个步骤:第一，认识自我；第二，认识环境；第三，职业定位；第四，制订计划与措施；第五，反馈与调整。下面就这五部分中常见的问题进行分析。
（一）认识自我中的问题
1.认识自我的途径单一。90%以上的学生都是通过职业生涯测评系统来认识自己。实际上大学生在制定职业规划时需要与周围熟悉的朋友、家人和老师多点沟通，充分清晰地了解自己，并且听取他们的建议去反复修正规划，而不是单单自己一个想出来的。
2.认识自我的内容不够全面。大部分学生只分析了个人的兴趣、爱好、特长、性格、价值观、个人的优缺点，没有谈到个人的情商、思维方式。而这些因素对职业生涯有着非常重要的影响。美国哈佛大学心理学家丹尼尔・戈尔曼指出:“真正决定一个人能否成功的关键，是情商而不是智商。”情商水平高的人，社交能力强，外向而愉快，不易陷入恐惧或伤感，对事业较投入，富于同情心，情感生活较丰富但不逾矩。思维方式是人们大脑活动的内在程式，它对人们的言行起决定性作用。思维是智力活动的核心成分，思维方式的不同体现了每个学生智力和能力的差异。所以，对个人情商和思维方式的认识是自我认识的关键。
（二）环境分析中的问题
1.环境分析只有普遍性没有特殊性。大部分人都介绍了家庭、学校、社会（政策、法律）等环境对自己的影响。对家庭环境，着重介绍家庭经济情况的好坏、家庭期望，没有介绍家族文化。对学校环境，只简单介绍学校性质，没有介绍社会认可程度、校风、专业以及适应本专业的工作领域。对就业形势的评估，也只是从宏观的角度来分析问题，犯了“大而全”错误，缺乏针对性。
2.关注职位能力不够，对行业、职位了解的途径单一。对职位所需能力关注不够，即职位需要具备什么能力。很多学生不清楚未来职业的工作内容、工作环境、任职条件（所需的知识、能力、经验和证书等）以及相适应的职业兴趣类型。大部分人是通过互联网对行业、职业进行了解，认识单一。还可以通过多种途径，例如报纸、人才招聘会、行业展览会、生涯人物访谈、访谈毕在职人员以及该行业的领军人物、资深的职业生涯规划师等。
（三）职业定位中的问题
除了定位分析不明，和专业与职业关联度小外，大部分学生目标订立过于理想化。有些同学是专科生，却选择的职业偏偏是大学教授。理想的计划是专科毕业后考专升本。本科毕业后，然后参加考研，然后读硕士、博士。最后是大学教书，慢慢评上教授。当初只能考上专科，这说明自己在读书方面或考试方面就不是很有优势，现在竟然用自己不是特别擅长的方面来与当初考上本科的同学来竞争，这取得成功的机会不会大或只能说是理想化。学生最好根据自己的专业知识作出职业规划，最重要的是抱着积极而又务实的心态，接受低层做起积累经验。
（四）计划执行中的问题
计划的可实施性不强，想当然的多，结合实际的少。大学毕业后的计划只是对未来职业的各个岗位的具体描述，而且多是从互联网搜索得来的，并没有与实际相结合。未来职业是计算机行业方面的管理人员，如基层管理（一年）――初级管理（两年）――中级管理（三年）――高级管理（五年）。这个计划是如何制定出来的呢?是请教了在职人员，还是自己想当然的呢?大学生应该多和社会职场人士沟通、交流，获取足够的行业、企业和职位信息，那么就可以保证职业规划的社会性和可实施性。应该结合自己的测评报告，发挥自己的长处，尽量使计划执行不再是凭想象。
（五）反馈修正中的问题
部分学生根本就没有反馈修正这个步骤，而且计划与备用方案之间缺乏内在联系。反馈应该坚持“吾日三省吾身。”有些学生这部分过于简单化。只是提到如果未能按原计划实行，那么就从事别的工作，并没有确实可行实施备用方案。 如计划是报社的广告营销工作，备用方案是保险公司销售人员。以至计划与备选方案都行不通。
总之，大学生职业生涯规划存在这样的倾向，自我认识简单化，环境分析普遍化，职业定位、计划执行理想化，反馈修正省略化。对策应是自我认识全面化，环境分析个性化，职业定位、计划执行实际化，反馈修正灵活化。
三、结论
个人的职业生涯是不断变换的、贯穿一生的过程。传统社会，人的职业都是终生职业，终生定位。随着社会不断地发展，经济日益全球化趋势已经明显，社会变迁加快了，职业不断被调整，新的职业和就业方式不断出现，很多职业也随着社会的发展被淘汰。因此大学生要通过职业生涯规划全面认识自己、了解社会环境。对职业作出正确的评估，找出偏差，调整自己的择业目标和方向，丰富自己的就业准备，在职业实践中实现个人的全面发展。
参考文献：
[1]张天波.浅析当今大学生职业规划必要性与重要性[J].新疆石油教育学院学报，2008，(1)
[2]郭潜深.大学生职业生涯规划常见问题分析[J].韶关学院学报，2005，(1).
[3]Reardon，等. 职业生涯发展与规划[M].侯志瑾，等，译.北京:高等教育出社，2005:1.
论文摘要：围绕大学生创新能力培养，南京理工大学不断深化教学改革，优化实践教学体系，开展各种教育教学改革活动。通过推进实践教学内容与教学方法改革，拓展创新实践活动形式，营造创新实践氛围等措施，建立大学生创新实践长效机制。
实践教学是巩固理论知识和加深理论认识的有效途径，是培养具有创新意识的高素质人才的重要环节，是理论联系实际、培养学生掌握科学方法和提高动手能力的重要平台，是实现人才知识、能力、素质协调发展的重要途径和手段。实践教学应和理论教学在时间、空间和内容上统筹考虑，贯通一体。但实际上国内高等教育中的实践教学环节现在仍然存在不少问题和困难，导致未能形成实践创新活动和理论教学的有机融合，与学生实践创新能力培养目标相距甚远。南京理工大学在办学中始终坚持“注重基础、强化训练、加强综合、培养能力”的基本原则，不断深化实践教学改革，在解决上述问题方面做了有效的实践和探索。
一、不断深化教学改革，优化实践教学体系
人才培养计划是教学工作的灵魂，我校始终围绕着人才培养目标，以提高培养质量为宗旨，与时俱进，在人才培养计划中不断突出强化对学生的创新能力培养，将之落实到各个教学环节。
1 与时俱进修订人才培养计划
学校于2000年全面实行学分制改革，实施弹性学制，给学生留出尽可能多的自主学习空间。按专业大类设置统一的学科基础课平台，拓宽了专业培养口径；建立了通识教育基础课、学科基础课、专业选修课、学科选修课、集中实践教学环节、公共选修课、文化素质教育选修课的课程体系。从2005年开始，学校要求每个专业至少开设一门研讨式课程，由科研成果丰硕和教学经验丰富的优秀教师组成教学团队，就不同专题与学生进行研讨。2009年，学校在新一轮培养计划中又提出通过“通识教育+学科教育+专业教育”模式，构建人文基础、科学基础、工程技术基础以及基本技能等有机结合的大基础教育，在宽口径的基础教育基础上强调各专业根据自身特色灵活设置专业方向，实现“宽”与“专”的有机结合。
此外，通过实行课程分层次教学、选课制、优秀学生转专业、辅修专业(双学位)、“第二课堂”学分纳入人才培养方案等改革措施，为学生创新能力的培养搭建了良好的平台。
2 构建层次分明多样化的实践教学体系
学校早在2000年就进行了开放性实验教学试点工作，在此基础上总结、推广，相继出台了有关文件，在实验教学经费、教师工作量、学生学分等方面给予政策保障。2002年起，学校制订了大学生开展科研训练活动的规定，设立了大学生科研训练基金，资助开展科研项目研究，将大学生科研训练活动纳入日常教学工作范围。2007年开始，我校大学生实践创新项目获得江苏省资助；2008年，我校成为教育部国家大学生创新性实验计划项目学校。
为进一步推进和深化实验教学改革，不断完善实验教学体系，学校在两年一次的教改立项工作中专项支持实验教学改革，重点资助本科培养计划中课程实验项目的更新与改造以及增设面向大学生开放的研究创新性实验项目、科研成果和设备向教学实验转化的项目。通过建设，学校构建起了“基本性实验、综合设计性实验、研究创新性实验”三个实践教学层次，以及“课程内实验、独立设课实验、集中综合性实验环节、开放性实验、科研训练、学科竞赛”六大模块的实验教学体系。
层次分明的实验教学体系使学生通过循序渐进的实验，从理论验证、加深理解，到综合设计、融汇知识，再到创新实践，知识、能力得到逐步提升。多模块实验教学体系提供了多样化的选择，体现了因材施教的实践教学理念，学生可以按照兴趣和自身特长选择开放性实验、大学生科研训练、学科竞赛，在研究探索中培养创新意识、提升创新能力。近期，学校进一步提高了对实践环节的要求。新修订的2009级人才培养计划中要求实践教学环节累计学时，工科类专业一般不少于总学时的40％，理科、经管、文法类专业一般不少于30％。
二、稳步推进实验教学内容与方法改革，提高学生综合实践能力
1 改革课程教学方法，推进研究性学习
创新意识的启发与创新精神的树立是贯穿于所有教学环节的，学校鼓励教师积极改革课程教学方法，在课程教学中尝试学生参与教学各个环节，使学生在表达思想、分析问题、综合概括等方面的能力得到较大提高。模拟电子与数字逻辑电路课程教学突破传统教室的限制，把课堂教学从教室搬到实验室，讲授理论的同时，学生直接动手实验，实地观察、亲身感受、验证理论、重现研究过程。
学校积极推进大班授课，小班辅导的教学模式。多门基础课程教学团队对主要知识内容的讲授采用大班集中授课的教学方式，保证了教学效益与效率。对于具有探究性质的问题和扩展性质的内容，则采用小班辅导的方法。学生针对某些问题与教师和同学之间展开讨论，不仅巩固了已有的基础知识，同时也培养了学生质疑、思考问题的思维习惯。
2 促进科研成果转化为教学新内容、新手段
学校十分重视依托优势、发挥特色、将科研成果向教学进行转化的工作。一方面，在各专业的研讨式课程中和教授给本科生授课中，教师将科研成果、学科前沿知识融入教学内容，拓展了学生的思维，激发了学生探求知识的兴趣。另一方面，教师注重将科研成果转化为实验教学新内容和新手段，如自动武器气体动力学课程的“膛口噪声、膛口火焰综合同步测试”实验，应用了科研工作中开发的膛口火焰图像处理软件，来确定膛口火焰强度和计算火焰面积。“末敏稳态扫描测试”实验，应用了科研中末敏弹的探测、扫描和攻击等技术，使学生了解灵巧弹药的工作过程，掌握灵巧弹药实验方法。
另外，我校还非常注重将教师科研实验的部分仪器设备向本科生开放。如化工学院近年购置了多台价值在数十万元的大型仪器设备，X-射线衍射仪、拉曼光谱、透射电子显微镜等，目前正在采取多种方式面向本科生开放，使科学研究与本科教学相结合，使本科生有机会接受最先进的表征手段。
3 大力开展综合性、设计性实验项目研究
综合性、设计性实验是以系列课程或课群为起点，使学生在一个阶段通过一个完整的实验过程，得到一个系统的训练，旨在培养学生综合应用知识，分析处理实际问题的能力和自主实验的意识，有着系统训练、强化培养的重要作用。
学校目前已开出50余门集中综合性实验课程，均经过了学校专家组的认证，确保了实验项目设置的科学合理性，提高了实验项目的开出质量。我校化学化工实验教学中心开设的基础化学综合性实验，是全体教师通过自主设计或将自己的科研成果转化为实验项目等方法整合而成的一门独立设课实验课程。该实验课程开设后，学生反响很大，普遍认为实验过程使自己“产生了一种强烈的求知欲和实验冲动”；实验结束后还意犹未尽。
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通过综合性、设计性实验训练，提高了学生跨课程、跨学科知识综合应用的能力：改变了知识单向流动的教学模式，使学生学习的积极性、主动性得到了充分发挥。更重要的是使大多数学生普遍产生了进行科学实验的欲望，为学生创新能力培养奠定了基础。我校与此相关的改革实践，取得了一系列的教学成果，多项获得江苏省教学成果奖。
三、以项目和竞赛为形式载体，强化大学生创新实践
学校依托工程训练中心、化学化工实验教学中心以及各省级实验示范中心等单位建设大学生创新基地，为学生开展创新项目研究和学科竞赛提供专用场地、设备以及各种实验和加工服务，有力地保障了学生创新实践活动的开展。
1 项目研究使学生接受系统、规范的训练，真实体验创新实践的苦与乐
麻雀虽小，五脏俱全。学生创新项目虽小，但我校非常注重以项目研究为载体，让学生接受较为系统的训练，体验项目研究的完整过程。通过学校的规范化管理，学生除了要开展原理方案设计、实验实施、数据处理与分析、标本与样机制作等具体的项目研究工作外，还要在项目申报、开题、中期检查、结题等各个环节中收集资料，撰写相关汇报材料，参与答辩。还有开展调研、采购实验用品、经费报销等等，每一件事情的完成经历，对于学生都是一种实践能力的锻炼和经验的积累。
从教育部的国家大学生创新性实验项目到江苏省大学生实践创新训练项目、校本科生科研训练重点项目、普通项目，我校学生有各种承担项目研究任务的机会。通过项目这个载体，学生有机会与专业老师近距离接触，有机会进入到科研实验室，有机会与导师的博士、硕士交流，有机会参加导师课题组的学术活动，这些都成为学生受益的渠道。
大学生开展项目研究重在训练过程，我们并不刻意追求项目研究的成果，但当学生在真实的科研工作中完成自己的任务时，所获得的高峰体验，能极大地激励他们继续深入探索科技前沿领域的信心和决心。因此，无论研究结果成功与失败，这些财富他们都已经得到了，作为实践教学环节，目的也已经达到了。
大学生参与科研训练后体会很多，收获也非常大。他们切实感受到了动手能力、观察能力、学习能力、独立思考能力、团结协作能力、综合能力、创新能力等等在科研中的重要性，这些不是从书本上学来的，而是自己在实践中慢慢领悟出来的。
2 学科竞赛为学生创新实践活动提供竞争与展示的平台
学科竞赛是学生开展创新实践、展示研究成果的一个重要平台，学校教务处、学工处、团委等各部门相互协作，积极组织学生参加各类竞赛活动，如：亚广联机器人大赛、机构设计大赛、结构设计大赛、“图灵杯”程序设计竞赛、智能汽车大赛、力学实验竞赛、化学化工实验竞赛、物理创新实验大赛等。为了更好地让学生参与创新活动，学校每年举办大学生科技节、大学生创新实践周等活动，这些活动覆盖全校所有专业学生，营造了浓厚的研究创新氛围，吸引了大量的学生参与到创新实践中来。
近年来学生在各类创新竞赛中表现十分突出，学校每年有300人次左右获得省级以上奖励，并涌现不少高层次的奖项。如我校学生两次获得世界设计界顶级王冠“红点概念设计奖”、在靳埭强设计奖比赛中荣获最高奖“未来设计师大奖”；在2010年“飞思卡尔”智能汽车设计竞赛全国总决赛中获得一等奖1项、二等奖2项；在全国大学生节能减排社会实践与科技竞赛多次获得一等奖；在2011年全国大学生工程训练综合能力竞赛中获得一等奖；。
创新无处不在，创新教育与创新能力的培养也是无处不在的，我校力争在实践教学环节中培养学生最基本的创新素质，把研究机会与研究内容带给学生，把研究方法与研究过程带给学生。多数心理学家认为创新人才不是“塑造”出来的，而是在适宜的环境和条件下涌现出来的。因此我们始终是在探求构建这样一个适宜的实践环境，建立一种促进大学生创新实践的长效机制，让学生的创新意识得到启发和鼓励，创新能力得到锻炼和加强，创新精神得到树立和强化。
参考文献：
[1]郭建平，李治平．大学生课外科研创新能力培养中存在的问题及对策初探[J]．中国地质教育，2009(3)
【关键词】 生长激素-胰岛素样生长因子轴； 血小板参数； 网织红细胞参数； 肝硬化
Study on Detection Significance of GH-IGF Axis，Platelet and Reticulocyte Parameters of Patients with Cirrhosis/HUANG Han-wen，ZHAO Ting-ting，LIN Yun-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：043-046
【Abstract】 Objective：To study detection significance of growth hormone-insulin-like growth factor（GH-IGF）axis，platelet and reticulocyte parameters of patients with cirrhosis.Method：From February 2015 to June 2016，49 patients with cirrhosis diagnosed in our hospital were selected as the observation group，49 healthy people of physical examination during the same period were selected as the control group.Then the serum GH-IGF axis indexes，platelet and reticulocyte parameters of the two groups were detected and compared，and the serum GH-IGF axis indexes，platelet and reticulocyte parameters of patients with cirrhosis with different etiology and clinical stages were compared.Result：Serum IGF-1，IGFBP-3，PLT and PCT of the observation group were all lower than those of the control group（P
【Key words】 GH-IGF axis； Platelet parameters； Reticulocyte parameters； Cirrhosis
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Longgang District Shenzhen，Shenzhen 518115，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.012
肝硬化是R床高发病，关于肝硬化的各类研究十分多见，其中关于肝脏功能包括代谢方面的研究尤其多，而生长激素-胰岛素样生长因子轴作为肝脏代谢过程中的重要指标，对其研究虽可见，但结果差异较大的情况十分普遍，因此对其研究仍十分必要[1-2]。而血小板参数及网织红细胞参数作为在肝脏疾病患者中研究并不少见的指标，对其在肝硬化中的研究也十分必要。本文就生长激素-胰岛素样生长因子轴、血小板及网织红细胞参数在肝硬化患者中的检测意义进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年2月-2016年6月期间本院就诊的49例肝硬化患者选为观察组，并以同时间段内49例体检示健康者为对照组。对照组男29例，女20例；年龄32～70岁，平均（50.46±5.57）岁。观察组男28例，女21例；年龄31～70岁，平均（50.51±5.47）岁；病因分类：肝炎后肝硬化患者26例，酒精性肝硬化患者12例，其他肝硬化患者11例；临床分期：代偿期28例，失代偿期21例。两组研究对象的平均年龄和男女比例比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采集两组研究对象的空腹静脉血进行检测，检测方面包括三大类，即血清生长激素-胰岛素样生长因子轴指标、血小板及网织红细胞参数，其中部分血标本进行离心，取血清部分进行生长激素-胰岛素样生长因子轴指标的检测，采用酶联免疫法对上述检测项目包括生长激素（GH）、胰岛素生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）及胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）进行检测，另将静脉血标本以血细胞分析仪进行血小板参数[血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）及血小板分布宽度（PDW）]及网织红细胞参数[未成熟网织红细胞指数（IRF）、网织红细胞计数（RET）、网织红细胞生成指数（RPI）及强光散射网织红细胞（HLR）]的检测。然后统计比较两组研究对象的血清生长激素-胰岛素样生长因子轴指标、血小板及网织红细胞参数，并比较不同病因和临床分期肝硬化患者的检测结果。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验和方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者不同病因和临床分期的血清生长激素-胰岛素样生长因子轴指标比较 观察组的血清IGF-1及IGFBP-3均低于对照组（P
2.2 两组患者不同病因和临床分期的血小板参数比较 观察组的PLT及PCT均低于对照组（P
2.3 两组患者不同病因和临床分期的网织红细胞参数比较 观察组的IRF、RET、RPI及HLR均高于对照组（P
3 讨论
肝硬化在临床十分常见，在我国肝硬化主要为病毒性肝炎导致，与本类患者相关的研究也极为多见，且研究不仅仅涉及到患者的治疗及其相关方面，对于肝硬化患者发生发展过程中的较多相关指标的研究也十分多见[3-4]。有研究认为，肝硬化患者可能存在不同程度的生长激素抵抗情况，同时也有研究认为生长激素-胰岛素样生长因子轴是与肝代谢及肝细胞增生等有密切关系的指标[5-6]。而生长激素（GH）、胰岛素生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）及胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）作为其中的代表性指标，其在肝硬化患者中的变化研究尤为必要，其中的IGFBP-1及IGFBP-3是肝脏内合成的重要指标，其表达水平的波动可有效反应肝细胞功能的变化，故进一步提示我们对其在肝硬化患者中的检测必要性[7-8]。另外，血小板相关指标是在肝硬化患者中研究较多的一凝血相关指标，血小板参数中的血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）及血小板分布宽度（PDW）作为其中代表性的指标，其在肝硬化中的细致研究仍十分缺乏，因此对其细致变化的探究价值仍较高，而有研究认为主要与肝硬化患者的肝脾功能异常导致的血小板破坏异常等情况有关[9-13]。再者，网织红细胞参数是有效反应机体造血功能状态的指标，而当肝脏处于相对较差的状态时，其造血因子受到影响，因此造血状态即处于异常的状态，但是对其在肝硬化患者的细致监测意义研究十分不足，因此此方面的研究也十分必要[14-15]。
本文中笔者就生长激素-胰岛素样生长因子轴、血小板及网织红细胞参数在肝硬化患者中的检测意义进行分析与研究，主要为将肝硬化患者与体检示健康的人员进行比较，比较结果显示，肝硬化患者的血清IGF-1、IGFBP-3、PLT及PCT均低于健康人员，其他血清生长激素-胰岛素样生长因子轴指标、血小板及网织红细胞参数均高于健康人员，不同病因和临床分期肝硬化患者检测结果也存在明显差异，其中肝炎后肝硬化患者的表达水平相对更差，与此类患者肝炎期肝脏状态即受到不同程度的不良影响有关，同时，失代偿期的异常程度明显大于代偿期，说明上述指标的检测不仅仅对于肝硬化的诊断有一定的临床意义，且对于肝硬化的病因分类和临床分期也有一定的指导意义[16-20]。
综上所述，笔者认为生长激素-胰岛素样生长因子轴、血小板及网织红细胞参数在肝硬化患者中的检测意义较高，上述指标对于肝硬化的病因和临床分期均有积极的临床检测价值。
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关键词：实验农场；牛布病；结核病；净化措施
0 引言
牛布病是一种由布鲁氏杆菌感染引起的慢性接触性传染病，本病广泛流行于世界各地，传染性极强，但死亡率不高，危害最大的人畜共患传染病之一。牛结核病是由结核分枝杆菌引起的人畜共患的一种慢性、消耗性传染病，本病的病原为结核分枝杆菌。上述两种疫病如不能有效净化，必将对养殖业造成极大影响。因此，制定切实有效的净化措施势在必行[2]。
1 诊断方法
1.1 虎红平板凝集试验。①取一长方形洁净玻璃板，用玻璃铅笔划成几个4cm2方格，将玻璃板上各格标记被检血清号，然后加相应血清0.03ml。②在受检血清旁滴加抗原0.03ml。③用牙签或火柴杆搅动血清和抗原使之混合。④每次试验用两个格分别滴加阳性血清和阴性血清各0.03ml，分别加抗原0.03ml，用来做阳性血清和阴性血清对照。⑤在对照标准阳性血清（＋）、标准阴性血清（－）反应正常的前提下，被检血清在4min内出现肉眼可见的凝集片或小的颗粒状物，若液体透明判为阳性（＋），若无任何凝集物，呈均匀粉红色者判为阴性（－）。
1.2 结核检测。①注射部位及术前处理。将牛只编号登记后，在颈中部上1/3处剪毛（3个月以内的犊牛在肩胛部进行），直径约10cm，用卡尺测量术部中央皮皱厚度，作好记录。②注射剂量。无论牛只大小一律皮内注射提纯结核菌素0.1ml（含2000IU）。操作时先将牛型提纯结核菌素稀释成20000IU/ml。冻干菌素稀释后应当天用完。③注射方法。保定好牛只，以75%酒精棉消毒术部。一手提捏起术部中央皱皮，另一手持皮内注射器向皮内注射定量的结核菌素。正确注射后局部应出现小包。如注射有疑问时，可另选15cm以外的部位或对侧重作。④注射次数和观察反应。于注射后72h观察注射局部有无热、痛、肿胀等炎性反应，并以卡尺测量术部皮皱厚度。详细作好记录。对疑似反应的牛应立即在另一侧以同一批结核菌素同一剂量进行第二回皮内注射，经72h观察反应结果。对阴性反应和可疑反应的牛在注射后96h和120h再分别观察一次，以防个别牛出现较晚的迟发型变态反应[3]。
2 结果判定
2.1 阳性反应。局部有明显的炎性反应，皮厚差大于或等于4.0mm以上；
2.2 疑似反应。局部炎性反应不明显，皮厚差大于或等于2.0mm、小于4.0mm；
2.3 阴性反应。无炎性反应，皮厚差在2.0mm以下[4]。
3 污染牛群的处理
3.1 牛群进行反复监测，布鲁氏菌病污染牛群间隔2个月检测一次，结核病污染牛群间隔3个月检测一次。一旦发现上述两种病牛或检测阳性牛要及时扑杀，在扑杀无害化处理前应在隔离牛舍内饲养。对发现的疑似“两病”病牛、检测疑似“两病”阳性牛，须在隔离牛舍内复检。
3.2 严格执行国家相关政策，一旦发现的“两病”病牛或检测阳性牛，及时扑杀无害化处理。“两病”病牛、检测阳性牛扑杀无害化处理前生产的乳，“两病”可疑牛隔离饲养期间生产的乳均需经高温等无害化处理。布鲁氏菌病病牛及检测阳性牛的胎儿、胎衣、排泄物均需深埋等无害化处理，防止人畜感染发病。
3.3 奶牛群中检出病牛、阳性牛后，对病牛、阳性牛、可疑牛的牛床及其食槽等每天进行一次消毒，饲养工具使用后及时消毒，粪便等排泄物应单独收集进行无害化处理；对其整个牛舍、饲养工具每天进行一次消毒，直至病牛、阳性牛、可疑牛无害化处理完毕；对运动场地要彻底清污并连续消毒3-5天，每天彻底消毒一次。奶牛场的金属设施、设备可采取火焰、熏蒸等方式消毒；饲槽、饲养工具、牛栏、天棚、舍内地面、墙壁、粪尿沟、分娩室等，可用2%烧碱、5%来苏儿或氯制剂等有效消毒药消毒；运动场地清扫后可用20%石灰乳消毒；饲养场的饲料、垫料可采取深埋、发酵处理；粪便可采取堆积密封发酵或深埋处理[5]。
4 讨论与结论
应用本检测和净化方法，操作简便，容易掌握和判断，适用于普查筛选和场区内牛的净化。筛选出的阳性反应血清，再做试管凝集试验，以试管凝集的结果为被检血清的最终判定依据，可为后续净化工作的有效开展创造条件。经扑杀病牛及阳性牛后的牛群为假定健康牛群。凡连续两次以上监测结果均为阴性者，可认为是健康牛群。
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[关键词] 急性脑出血；一氧化氮；胰岛素样生长因子；巨噬细胞移动抑制因子
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0058-04
Expression and significance of serum NO， IGF-1， MIF levels in acute intracerebral hemorrhage
JIANG Lingxiu1 LINAG Yu2 CHEN Wenwu1 WANG Jinlan3 LI Xiang1 SUN Yongmei1 XUE Mengzhou1
1.Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 2.Department of Respiratory， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 3.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， He'nan Province， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To explore the expression levels and significance of serum NO， IGF-1， MIF in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods Fifty patients from August 2014 to April 2015 with acute intracerebral hemorrhage treated in the First Affiliated Hospital of He'nan University were selected as study group， and 50 healthy volunteers were selected as control group. Expression of serum NO， IGF-1， MIF levels of two groups were examined. Statistical differences analysis was operated. Results Levels of serum NO， IGF-1 in study group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； MIF level of study group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）； levels of serum NO， IGF-1 and MIF in patients with different severity showed statistically significant differences （P < 0.01）. NO and IGF-1 levels of survival patients were higher than dead patients， and MIF level was lower than dead patients， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Correlation analysis showed that， the levels of serum IGF-1 was significantly negative correlated with MIF （r=-0.879， P < 0.01）. Conclusion The levels of serum NO， IGF-1 are significantly reduced in patients with acute intracerebral hemorrhage， and MIF increased apparently， which are related with the patients' condition and prognosis.
[Key words] Acute intracerebral hemorrhage； NO； IGF-1； MIF
脑出血后的应激反应可导致内环境发生改变，脑出血后还会影响下丘脑的功能，从而使儿茶酚胺合成增加，肝细胞、心肌细胞等均会导致局灶性改变，影响机体微环境[1]。一氧化氮（nitric oxide，NO）主要是发挥舒张血管的作用，脑出血后多种原因会导致NO水平下降[2]。胰岛素样生长因子1（insulin growth factor-1，IGF-1）参与神经细胞生长发育，能够促进神经细胞的增殖[3]。巨噬细胞移动抑制因子（macrophage migration inhibition factor，MIF）具有加速动脉粥样硬化及血管硬化作用[4]。本研究选择50例脑出血患者为研究对象，分析脑出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平，并分析其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8月～2015年4月在河南大学第一附属医院（以下简称“我院”）治疗的脑出血患者50例为研究对象（研究组）。纳入标准：脑出血诊断明确。排除标准：有其他系统严重疾病者，既往有脑出血、脑卒中病史，有精神病或者神经病者，有头颅手术病史者。50例患者中男27例，女23例，年龄51～83岁，平均（70.4±12.8）岁。另选我院健康体检的志愿者50例为对照组，其中男24例，女26例，年龄49～75岁，平均（67.9±11.5）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。具有可比性。
1.2 检测方法
抽取晨起空腹静脉血10 mL，采用硝酸还原酶方法检测NO水平；采用放射免疫分析法检测IGF-1水平；采用酶联免疫吸附方法检测MIF水平。所有操作均严格按照说明书进行。
1.3 观察指标
比较两组血清NO、IGF-1、MIF水平，评价其在脑出血患者血清中的表达。根据脑出血患者入院时轻中度分为轻度、中度、重度亚组，比较不同病情程度亚组患者血清NO、IGF-1、MIF水平，评价其与脑出血患者病情程度的关系。根据脑出血患者出院时预后将其分为存活亚组和死亡亚组，比较两组血清NO、IGF-1、MIF水平，评价其与患者预后的关系。分析脑出血患者血清中NO、IGF-1及MIF表达的相关性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关系数；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组血清NO、IGF-1、MIF水平比较
研究组患者血清NO、IGF-1水平显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；MIF水平显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 研究组和对照组血清NO、IGF-1、MIF水平比较（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰岛素样生长因子1；MIF：巨噬细胞移动抑制因子
2.2不同病情程度脑出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比较
不同病情程度脑出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。轻度组NO、IGF-1水平最高，其次为中度亚组，重度亚组最低；轻度亚组MIF水平最低，其次为中度亚组，重度亚组最高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
表2 不同病情程度脑出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比较（x±s）
注：与轻度亚组比较，*t=3.742，t=3.741，#t=3.544，均P < 0.01；与中度亚组比较，*t=2.562，t=2.990，#t=2.246，均P < 0.01；NO：一氧化氮；IGF-1：胰岛素样生长因子1；MIF：巨噬细胞移动抑制因子
2.3 不同预后情况脑出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比较
脑出血患者死亡患者9例，存活患者41例，存活亚组NO水平显著高于死亡亚组，IGF-1水平显著高于死亡亚组，MIF水平显著低于死亡亚组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
表3 不同预后情况脑出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比较（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰岛素样生长因子1；MIF：巨噬细胞移动抑制因子
2.4 脑出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平的相关性
Pearson相关性分析结果显示，患者血清IGF-1的表达与MIF的表达呈显著负相关（r=-0.879，P < 0.01）。见图1。
3 讨论
NO在神经元系统中发挥双重的作用：一方面其经过信息传递，发挥舒张血管的作用，一方面对中枢具有介导兴奋毒作用[5-6]。目前对脑出血患者血浆中NO水平的研究结果存在分歧。有学者的动物试验结果显示，脑出血后3 d，大鼠血浆中的NO水平较正常水平低，并且NOS活性低于假手术组。脑出血后血肿周围脑组织水肿，脑组织缺氧，内皮细胞、神经细胞受损严重，NO合成能力显著下降，血管痉挛，加重颅内压；另外，出血后，大量的红细胞发生崩解，血红蛋白大量释放，与NO结合，阻止其舒张血管平滑肌的作用，降低血管壁NO水平，干扰环磷酸核苷的生成，抑制血管舒张；脑血管痉挛、供血不足，导致L-精氨酸缺乏，NOS活性下降，NO合成不足，并且在这个过程中，产生大量的自由基，NO与超氧离子结合，生成过氧硝酸阴离子，缩短NO半衰期，促进NO分解，加重血管痉挛[7-8]。本次研究的结果也显示，脑出血患者血清NO水平显著低于对照组，并且随着患者病情加重，NO水平持续下降，与患者预后也具有一定的关系，NO水平越高的患者，预后较好[9]。NO对脑出血后脑损伤具有保护作用。患者病情越重，NO水平越低，并且NO越低的患者，预后越差。
IGF-1是一种单链多肽，主要由人肝细胞合成及分泌，调节机体的生长发育[10]。人体内的多个脏器、组织均可表达IGF-1基因，局部组织具有分泌IGF-1的作用，其生物活性受到TGF-R、胰岛素样生长因子1结合蛋白（IGFBP）调节。而IGFBPs是直接的调节因素。IGFBPs对IGF-1的调节作用通过转运作用、储存作用等发挥[11]。IGF-1具有促进细胞分化，刺激细胞增殖，刺激细胞RNA、DNA合成等作用，还能刺激骨组织、其他骨髓外组织细胞有丝分裂，刺激组织细胞分化后的功能表达，抑制肝糖释放，抑制脂肪分解，促进葡萄糖摄取及转化，降低血液氨基酸、游离脂肪酸浓度，促进蛋白质、糖原、脂质合成的作用[12-13]。正常情况下，在脑组织中IGF-1呈低表达，脑卒中中，IGF-1在垂体中的水平最高，其次是脑干。IGF-1在中枢神经系统中具有促进胶质细胞分化和有丝分裂，促进形成轴突髓鞘，维持神经细胞的营养，从而发挥保护神经的作用。IGF-1缺乏可导致与神经变性相关的疾病，例如共济失调、帕金森综合征等。
脑出血后，发生脑细胞死亡，血肿周围脑组织出现脑水肿，血脑屏障遭到破坏，血肿周围脑细胞凋亡。脑出血后，出现兴奋性中毒、蛋白水解酶高表达、炎性反应、血肿释放产物具有毒性作用等。细胞凋亡参与了出血后的继发性脑损伤。患者脑出血后细胞的凋亡程度、出血量、NIHSS评分间具有显著正相关关系[13]，而IGF-1能够抑制细胞的凋亡。脑损伤后，IGF-1激活，外周血中的IGF-1经过血脑屏障，进入脑组织内，发挥保护神经细胞的功能[14]。IGF-1能够抑制谷氨酸分泌，抑制细胞凋亡，减轻兴奋性毒性，减轻脑组织的继发性损伤，促进组织修复[15]。IGF-1还能够阻止细胞迟发型死亡，诱导胶质细胞的增殖，进而发挥支持、保护作用，并表达IGF-1，形成良性循环。有研究显示，急性脑出血后，IGF-1在脑组织中的表达有所增加，但是增加的程度远远不足以改善患者的神经损伤情况，但是患者谷氨酸下降，细胞凋亡减少。然而，有研究显示，急性脑出血患者，脑组织中的IGF-1水平增加，且血浆中IGF-1水平下降[14]，这与本研究结果一致。在本次研究中脑出血患者血清IGF-1水平较对照组显著下降，并且随着病情的加重，下降越明显，而其与患者的预后也具有一定的相关性，其水平越低的患者，预后越差。脑出血的患者机体处于应激状态，血浆内的IGF-1向脑组织转移，在出血初期，丘脑垂体功能紊乱，分泌生长激素下降，血清中IGF-1水平下降。脑出血后，生长因子的需求量增加、分布改变、代谢清除加速等均导致IGF-1生成和分泌不足，血清中IGF-1水平下降。
MIF是一种分子量为12.5 kD的蛋白质，含115个氨基酸残基，其参与了炎性反应、免疫反应、细胞生长、血管生成[16]。其与多种疾病有关，包括动脉粥样硬化、克罗恩病、肾小球肾炎、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、迟发型超敏反应、肿瘤、创伤愈合、移植物的排斥反应等[17]。MIF能抑制巨噬细胞从T细胞激活区向外移动，同时激活附近的巨噬细胞使吞噬作用增强[18]。MIF在炎症性疾病的发生发展过程中起着不容忽视的作用。与其他促炎细胞因子不同的是，MIF以前体形式储存于包括垂体前叶细胞在内的多种细胞胞浆内，当受到应激刺激时迅速分泌出胞[19-20]。循环MIF量增加，通过激活和促进TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ等炎症细胞因子表达，NO的释放，环氧合酶-2的诱导而直接促使炎症的发生和扩大。同时MIF抑制和反向调节糖皮质激素对免疫和炎症细胞活性的抑制及对炎症细胞因子释放的抑制来达到促炎的目的。败血症休克时炎症细胞胞浆内的MIF合成加强和聚集增加，与炎症部位炎症细胞的聚集呈现平行相关关系。在急性呼吸窘迫综合征患者中，MIF可能是通过中性细胞趋化性巨噬细胞炎性-2因子的上调而发挥作用。人血管内皮细胞在脂多糖刺激后产生干细胞因子（SCF），由于SCF与MIF之间可能潜在着相互作用而激活和募集巨噬细胞，因此在炎症局部高水平MIF协同升高的SCF共同加强炎性反应。噬酸性粒细胞是MIF的重要来源之一，在过敏性炎性疾病的发病过程中噬酸性粒细胞是重要的参与者。在过敏性炎症部位MIF蛋白的表达增加与噬酸性粒细胞的聚集密切相关。慢性炎性疾病如风湿性关节炎和肾小球肾炎等，其中MIF基因启动子的多态性与病情严重程度相关，因此MIF的促炎功能直接影响炎性疾病的预后。脑出血后，血肿周围脑组织受压、缺血缺氧，收到损伤，大量炎症细胞释放，加上急性脑出血后，患者机体处于应激反应，导致MIF在循环中水平显著上升。在本次研究中，脑出血患者MIF水平显著高于健康对照组，进一步分析，脑出血患者随着病情的加重，MIF水平持续上升，并且MIF越高的患者预后较差。这提示，MIF参与了急性脑出血患者病情发生发展过程，并且与患者病情及预后相关。
本研究对NO、IGF-1、MIF三者之间的关系进行了分析，结果显示，IGF-1与MIF呈显著负相关，IGF-1表达下降，对MIF的抑制作用也下降，导致后者级联反应增加，炎性反应程度及病情均加重。IGF-1与MIF之间存在显著的负相关的关系，具体机制还期望在今后的研究中进一步明确。
综上所述，脑出血患者血清NO、IGF-1表达下降，而MIF表达上升，并且与患者的病情及预后具有相关性。因此，临床上，检测患者血清NO、IGF-1、MIF表达水平对评价患者病情、预测预后等均具有一定的临床意义。
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[关键词] 三维适形放疗；简化调强放疗；适形调强放疗；直肠癌术后
[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0060-03
Comparative analysis of three dimensional dosimetry for three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy of pelvic cavity after rectal carcinoma operation
LIU Ke-jia
Department of Radiotherapy，the First People′s Hospital of Tianmen City in Hubei Province，Tianmen 431700，China
[Abstract] Objective To compare the difference of three dimensional dosimetry for hree dimensional conformal radiotherapy， simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy in postoperative radiotherapy of rectal carcinoma. Methods 342 patients without contraindication of radiotherapy who received radiotherapy after rectal carcinoma operation in our hospital from January 2008 to January 2013 were selected.They were given three different schemes of three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy respectively.Mean dosage in target region，conformal index in target region，and dose heterogeneity index and machine unit （MU） of segment of three kinds of radiotherapy plan was compared respectively. Results As for mean dosage in target region， dosage of three-dimensional conformal radiotherapy was higher than that of simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy，and there was a statistical difference （P0.05）.As for conformal index in target region，index of three dimensional conformal radiotherapy was the lowest， and the difference was statistically significant （P0.05）.As for dose heterogeneity index，index of intensity-modulated conformal radiotherapy was the highest，and the index of simplified intensity-modulated radiotherapy was the lowest and there was a statistical difference among three kinds of method （P
[Key words] Three dimensional conformal radiotherapy；Simplified intensity-modulated technique；Intensity-modulated conformal radiotherapy；After rectal carcinoma
直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病位置在齿状线与乙状结肠交界处，其位置深入盆腔，解剖结构复杂，术后复发率较高，术后放疗成为根治直肠癌、降低复发率的关键[1-2]。目前临床上常用的盆腔放疗有三维适形放疗、简化调强放疗和适形调强放疗3种。本文回顾性总结了本院2008～2013的342例直肠癌术后放疗患者的三维剂量学，以便为后续临床工作的开展提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2013年1月在本院进行直肠癌术后放疗的患者342例，术后病理结果均为直肠癌，无放疗禁忌证。其中男性患者192例，女性患者150例，年龄37～71岁，平均（45.68±16.33）岁，KPS评分≥70分，分期为Ⅱ～Ⅲ期。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 患者于CT模拟定位前1 h排空膀胱，分3次口服20%泛影葡胺20 ml加1000 ml水，充盈膀胱，以便使消除显影。患者俯卧位，固定患者，病情标记患者体表、定位器及体膜位置，减少误差，静脉注射100 ml碘海醇静脉造影后，行CT扫描，模拟定位，5 mm层厚，60～80层。上界L4上缘，下界为坐骨结节下5 cm，将靶区及正常器官勾画确切。对每位患者分别使用三维适形放疗、简化调强放疗以及适形调强放疗3种不同方案，剂量均采用6 MV，50 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/1周，共计5周。简化调强放疗及适形调强放疗采取逆向设计，三维适形放疗采用正向设计。
1.2.2 分析指标 按照国际标准评价方法比较3种放疗方案的靶区平均剂量、靶区适形指数，剂量不均性指数。观察3种放射方法子野机器跳数差异。
1.3 统计学处理
采用SPSS 14.0统计学软件处理相关数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 3种放疗方法靶区平均剂量、靶区适形指数、剂量不均性指数的比较
靶区平均剂量：三维适形放疗组比简化调强放疗组、适形调强放疗组剂量要高，差异有统计学意义（P0.05）。靶区适形指数：三维适形放疗指数最低，且差异有统计学意义（P0.05）。剂量不均性指数：适形调强放疗最高，简化调强放疗最低，3组差异有统计学意义（P
表1 3种放射方法靶区平均剂量、靶区适形指数、
剂量不均性指数的比较（x±s）
与其余两组同指标比较，*P
2.2 3种放疗方法子野机器跳数的比较
适形调强放疗的子野机器跳数为503.70±54.86，明显高于三维适形放疗（406.85±51.22）与简化调强放疗（414.69±66.02），差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其位置深入骨盆，周围血管神经复杂，手术难度大，容易复发，术后5年生存率
三维适形放疗、简化调强放疗、适形调强放疗是为了适应不同部位、不同情况的病情而产生的放疗技术，在临床应用中各有优缺点，各自使用的放疗剂量、靶区适形指数、剂量不均性指数都是不同的[8-9]。在临床选择中应该注意一方面使靶区更好地暴露在放射源下，保证最好的治疗效果，同时也要注意保护正常器官。两者之间比例的衡量是临床中必须把握的标准，这就要求我们选择正确的放疗方式，以便使患者的预后情况更好[10-11]。
本研究结果显示，靶区平均剂量：三维适形放疗比简化调强放疗、适形调强放疗剂量要高（P0.05）；靶区适形指数：三维适形放疗指数最低（P0.05）；剂量不均性指数：适形调强放疗最高，简化调强放疗最低，3组差异有统计学意义（P0.05），且明显优于三维适形放疗，而且在对危及器官的保护中，简化调强技术要明显优于三维适形放疗以及适形调强放疗，所以简化调强技术从适形度与对危及器官的保护方面来说，是最适宜的[14-16]。
综上所述，通过对三维适形放疗、简化调强放疗和适形调强放疗3种方案的三维剂量学比较分析发现简化调强技术性价比最好，值得临床推广应用。
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[关键词]生长抑素；蛇毒血凝酶；奥美拉唑；急性上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0134-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Omeprazole combined with somatostatin and snake venom blood clotting enzyme in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding.Methods From March 2013 to March 2016，82 acute upper gastrointestinal bleeding patients were randomly divided into experimental group and control group，41 cases in each groups.The experimental group was adopted Omeprazole combined with somatostatin and snake venom blood clotting enzyme，the control group only was adopted Omeprazole.The hemostatic effect，hemostatic time，the incidence of adverse reactionsand patients′satisfaction of two groups were compared Results The hemostatic effect and the patients′ satisfaction were significantly higher than those of control group （P
[Key words]Somatostatin；Snake venom blood clotting enzyme；Omeprazole；Acute upper gastrointestinal bleeding
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的急性出血，常见病因有消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌等，近年来发病率逐年上升[1]。该病起病急、病程较短，患者主要表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少和贫血。当出血量较多时，会引起周围循环衰竭，产生一系列意识模糊、皮温降低、尿量减少、黏膜苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、体表静脉塌陷、血压下降等症状体征，对生命造成威胁[2]。现临床上常使用药物、三腔二囊管、内镜下治疗等方式止血，其中止血药物多用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，但对部分患者效果欠佳[3]。据研究显示，使用生长抑素和蛇毒血凝酶治疗其他出血性疾病取得良好效果[4]。本研究x择我院82例患者为研究对象，探讨奥美拉唑联合生长抑素和蛇毒血凝酶治疗急性上消化道出血的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月～2016年3月在我院治疗的患者82例，均符合急性上消化道出血诊断标准[5]。排除重度营养不良、呼吸系统和血液系统疾病导致出血、对止血药物过敏、肿瘤和其他脏器严重合并症者。患者生命体征较平稳，意识清晰，均可积极配合治疗且已签署知情同意书，治疗前48 h未用任何止血药物治疗。采用随机数字表法分为实验组和对照组，各41例，实验组中男性18例，女性23例；年龄（48.2±2.4）岁；病因：消化性溃疡21例，食管胃底静脉曲张破裂出血13例，糜烂性胃食管炎7例；出血量：1000 ml者3例。对照组中男性22例，女性19例；年龄（49.1±1.8）岁；病因：消化性溃疡18例，食管胃底静脉曲张破裂出血15例，糜烂性胃食管炎8例；出血量：1000 ml者1例。两组患者的年龄、性别、病因和出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后绝对卧床休息，头侧位。评估血压、体温、呼吸、脉搏，观察意识，记录出血量和每小时尿量，建立静脉通路，保持呼吸道畅通，完善相关辅助检查。呕血时头偏向一侧，避免误吸，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质饮食。若达紧急输血指证[6]，则立即配血后输血，可先输注平衡液、右旋糖酐或其它血浆替代品，尽早恢复血容量并改善周围循环衰竭。对照组采用奥美拉唑（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20059053）治疗，具体用法：首剂80 mg静脉推注，随后以8 mg/h剂量静脉维持，疗程为3～4 d。实验组在对照组基础上联合生长抑素[深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20045274]和蛇毒血凝酶[兆科药业（合肥）有限责任公司，国药准字H20060895]治疗，具体用法：生长抑素3 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释成为60 ml溶液，以5 ml/h静脉维持，疗程为3～4 d。蛇毒血凝酶首剂静脉推注1个单位，同时肌内注射1个单位，后每间隔6 h肌内注射1个单位，直至呕血完全停止。观察两组患者治疗后呕血和黑便情况，及血压、心率、Hb、RBC值，记录止血时间和不良反应情况，出院时由患者和家属根据主观感受、客观疗效和经济压力等综合情况共同完成满意度调查问卷。
1.3观察指标
观察比较两组患者止血效果、止血时间、不良反应发生率（恶心呕吐、心悸、眩晕和皮疹）以及患者和家属满意率等指标。其中，不良反应以最严重者计算。
1.4评价指标
止血效果。显效：用药后48 h，患者呕血、黑便完全消失，血压稳定在正常区间，动态观察Hb和RBC均稳定无下降；有效：用药后48～72 h后，患者呕血、黑便基本消失，血压维持在正常区间下限附近，动态观察Hb和RBC均基本稳定无继续下降；无效：用药72 h后，患者呕血、黑便仍存在，血压低于正常区间继续下降，动态观察Hb和RBC均继续下降[7]。止血时间：从第一次用药至出血停止、呕血消失为止计算。出血停止指标：①无黑便、呕血；②血压稳定>90/60 mmHg；③心率维持在60～100次/min；④Hb和RBC均稳定无下降[8]。止血有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；不良反应发生率=发生例数/总例数×100%；患者满意率=满意例数/总例数×100%。
2结果
2.1两组患者治疗后止血效果的比较
实验组止血有效率为97.56%，显著高于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者止血时间的比较
实验组平均止血时间为（16.2±3.2）h，对照组平均止血时间为（33.5±6.4）h，实验组显著短于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者不良反应发生率的比较
实验组不良反应发生率为9.76%，低于对照组的14.63%，差异有统计学意义（P
2.4两组患者及家属满意率的比较
经调查问卷统计后发现，实验组患者及家属满意率为80.49%，高于对照组的60.98%，差异有统计学意义（P
3讨论
急性消化道出血是临床常见的严重症候，是指屈氏韧带以上消化道出血，可因炎症、机械损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官病变和全身性疾病累计消化道所致，病因复杂多样[9]。临床多表现为呕血、黑便、口渴、头昏、心悸等急性失血Y状，若失血总量大，也可表现为四肢厥冷、皮肤湿冷、意识模糊等休克症状，大量出血后，在肠道吸收血液蛋白分解产物，患者可出现精神萎靡、烦躁不安、意识障碍等氮质血症症状，严重危害生命健康[10]。国内外学者已综合探讨出较完善的急性上消化道出血处理流程，其中药物治疗，临床常选择质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，但部分患者止血效果不理想[11]。据文献报道，生长抑素和蛇毒血凝酶对上消化道止血有良好效果，尤其对食管胃底静脉曲张所致出血的止血效果更显著[12]。
蛇毒血凝酶是从蛇毒中提取分离得到的血凝酶，其中也含有类凝血酶，两种类酶为相似的酶作用物，在钙离子作用下可活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板凝集，类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化凝血因子Ⅴ并影响凝血因子Ⅹ，从而发挥止血效果。研究显示，蛇毒血凝酶小剂量时有促凝作用，大剂量时有抗凝作用，经静脉、肌肉、皮下或腹腔给药均可吸收，5～30 min可产生止血作用，作用可维持48～72 h[13]。
生长抑素是“生长激素释放抑制激素”的缩写，可以抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放，又能协同前列腺素对胃黏膜起保护作用，因此对消化性溃疡、急性胃黏膜病变所致的出血有良好止血效果。生长抑素也可以显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流，这就对门脉高压下食管胃底静脉曲张所致的出血由良好分压止血效果[14]。
奥美拉唑是胃壁细胞质子泵抑制剂，可特异性抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶，从而有效抑制胃酸分泌。据文献报道，胃内pH值及胃酸量与止血效果密切相关，因为在胃内出血口处会逐渐形成血痂进而止血，但血痂在高浓度胃酸下是不牢固的，很容易被胃酸侵蚀，所以胃酸越少、胃内pH值越接近中性，血痂形成越快且越牢固，止血效果越佳，以此达到止血效果[15]。
在本研究中，实验组止血效果更确切、止血更快速，说明蛇毒血凝酶通过激活凝血因子，生长抑素通过抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素和降低门脉压力，奥美拉唑通过抑制胃酸，三者共同发挥止血效果，所以止血效果更显著、更快速；此外，实验组不良反应发生率低于对照组，说明三种药物联用不增加药物不良反应，安全性良好；实验组患者和家属对该止血方法给予满意和肯定，说明这种治疗方式没有明显增加经济负担，反而可促进病情尽快好转，缓解患者临床症状，减轻不良体验，接受程度高。
综上所述，奥美拉唑联合生长抑素和蛇毒血凝酶治疗急性上消化道出血疗效更确切，可快速止血，稳定生命体征，显著缩短止血时间，不良反应少，安全性好，患者和家属满意度良好，接受程度高，值得临床推广。
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