发布时间：2023-08-25 16:54:38
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床医学继续教育样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1 虚拟现实技术概况
虚拟现实（virtual reality，简称vr），又称临境技术，是指利用三维图形生成技术、传感交互技术以及高分辨率显示技术，生成三维逼真的虚拟环境[1]。通俗地讲，虚拟现实就是一种人与通过计算机生成的虚拟环境可自然交互的人机界面。
虚拟现实技术起源于美国，目前以风行于军事训练、娱乐、医学、教育、建筑等各个行业。虚拟现实技术的理论基础是建构主义和人本主义学习理论。
教育是一个传授知识的过程，通过学习者的亲身经历可以加速这一过程并且巩固所传授的知识，虚拟现实技术是为此而设计的很多方法中最有效的。虚拟现实技术具有不可替代的且令人鼓舞的应用前景，因为它允许学生与现有的各种信息互动，在仿真过程中，学生可以经历不同的时间和空间、可以接触各种仿真物体以及接触虚拟境界的各个部分。虚拟现实技术具有感知性、交互性、构想性等特点，认真分析临床医学教学中遇到的问题和虚拟现实技术的契合点，必将为临床医学教育带来新的生命力。
2 目前临床医学教育中存在的问题
2.1 临床实践与医学伦理之间的矛盾
众所周知，临床操作中有部分是具有侵入性的，对病人来说，可能会有创伤性和危险性。假如医学生的技能操作尚不规范和熟练，让其直接施行操作，很有可能将对病人构成伤害，甚至危及他们的生命，这有悖于医学伦理。其次，学生多组见习，如果反复检查同一名患者，必然会造成患者的不合作，从爱伤观念和人道主义观念出发，需要有新的教学方法来代替以真人为对象的临床实践教学。
2.2 临床技能实践与资源短缺的矛盾
临床医学是一门实践性、规范性、直观性较强的学科，实践教学部分不可或缺。随着近年来高校的扩招，院校有限的实验设备、实验仪器、实习床位等资源不能很好地满足临床医学生的实践需求，师资力量和实验室的运行能力也面临着很大的考验。
2.3 医疗风险与带教教师积极性的矛本文由收集整理盾
随着社会法制观念的普及，社会医疗需求的增加，医患纠纷日益增加，在对医师尚没有相对科学和公正的法律保护的情况下，要指导医学生在病人身上进行临床技能训练，临床带教老师往往要冒着极高的风险，有些带教医师基于自我保护意识，经常避重就轻，躲避带教。这对提高临床技能教学质量极为不利。
3 虚拟现实技术在临床医学教学中的优势
首先，虚拟现实技术在临床医学教学中的应用，既可避免临床医学实践教学对患者的健康造成影响，又可使学生在虚拟的教学环境中以及模拟患者的病情变化中学习医学知识和相关的操作技能，以便在真实的临床医学实践中实现学有所用，不仅使临床医学实践教学的顺利进行得到保障，还可以较高地保证教学质量。
其次，虚拟现实技术提供的无损耗实践环境可以模拟实验、实习的全部过程，改变了传统的教师演示、学生练习的教学模式。学生可在不占用实验室资源的情况下，掌握实验的操作流程，这样就很大程度地节约了实验室资源，有效缓解供需矛盾。
最后，虚拟现实技术可以使医学生在接触临床之前就提前进入虚拟的临床氛围，在虚拟环境中进行模拟操作，掌握必备的基础知识理论，可以使其动手能力得到锻炼，进而避免在接触真实临床环境时出现手忙脚乱的状态，防止造成安全隐患。
4 虚拟现实技术在临床医学教育中的具体应用
4.1 虚拟人体
美国国立医学图书馆（nlm）早在1985年，就开始进行人体解剖图像数字化的研究，美国科罗拉多州立大学医学院将一具女性尸体和一具男性尸体分别作了1mm和0.33mm间距的ct和mr扫描，然后将尸体冰冻后切成1mm的薄片并照相，经图像重建生成冠状面和矢状面映像，所得图像数据经压缩后，建立了“可视人”，并出版发行了cd盘片[2]。学生可在计算机屏幕上对“可视人”进行矢状面和冠状面的解剖，并且可以缩放局部图像。这一项研究应用对解剖学的教学有着非同寻常的意义。
汕头大学医学院于2002年9月引进挪威的综合模拟人（simman），主要用于临床技能教学和考核[3]。
首都医科大学于2004年引进了美国的hps和智能型高级综合数字模拟人，率先在国内开展基于vr的急诊医学高仿真模拟教学[4]。学生的诊治操作由计算机评判，“病人”的状况随时改变——或恶化或好转，学生在此过程中可获得真实的临床操作体验。
此外，虚拟人体可开展虚拟解剖学、虚拟内窥镜学等学科的计算机辅助教学。
4.2 虚拟实验室
虚拟实验室是在计算机加上一组软件和相关的硬件，让使用者在操作这台计算机时就像在操作一台实验仪器一样。很多临床医学教育中的实验都可以在虚拟实验室中开展进行。
在“实验室”里，学生有充分的实验自主权，可以仿真实现各种实际中甚至不可视、不可入、不可摸、危险性高的实验，扩宽了教学实验的时间与空间的限制，学生甚至可以“全天候”地开展实验，降低了实验教学对客观物质条件的依赖。
虚拟实验室的硬件用来解决信号的输入和输出问题，软件更为关键，它能很方便地改变、增减系统的功能与规模，美国加利福尼亚大学科尔曼实验室开发的exp软件，就是一个用于神经生理学虚拟实验的基于虚拟现实的多功能软件。
应用虚拟现实技术的培训模型是一种较新颖的教学方法，不仅为医学生提供了在校早期接触临床的机会和条件，而且还能使其临床技能操作能力和综合诊断思维能力得到提高，有效激发学生们的学习热情和潜力，较快地掌握临床诊疗实践规律，最后，还有助于学生的职业道德及行为规范的养成。
一、医学继续教育的具体实施
(一)临床医学人才的培训基地情况介绍
医学继续教育的目的是培养合格的临床医学人才，而医教研为一体的综合医院、三级甲、乙等的综合医院是负责临床医学人才的培养工作基地。大部分临床科室施行三级管理制：即主任医师、主治医师、住院医师三级。住院医师三年后可任住院总医师一年，然后晋升为主治医师，主治医师3-5年可以申报副主任医师职称，副主任医师履职5年以上达到主任医师水平，即可申请晋升为主任医师。然而这些只是职称与职务。各级医师职责条例虽有规定，然而如何才能使各级医师达到条例要求水平呢?那就要有相应的制度与具体措施。
(二)实施医学继续教育的制度
1、住院医师轮转见习制度
刚从医护院校毕业的医务人员的毕业后见习期间是他们选择与培训专业的阶段。毕业生分配到医院后，按其具体条件、毕业成绩和拟定专业有侧重点地轮流到各专科见习。当然轮转科室和时间可按具体情况制订。轮转期满结合他们选择的志愿斛、室)和医院的实际情况定科工作。在这段时间里，他们履行的是住院医师职责。住院医师工作对所管的病床是24小时负责制，并轮流值急诊班，假日也要处理好所管的病人，急诊值班兼管全病房突发问题。必要时还要将负责该病床的住院医师找来协助处理。
2、住院总医师制度
住院总医师是从第三、四年住院医师中选业务能力好、作风好、能负责的住院医师出任，期限1年。其任务是：(1)协助科主任管理全科的行政、排班、排手术、组织科内学术活动，处理急诊；(2)代科主任组织大巡诊；(3)负责院内兄弟科室的一般会诊；(4)负责组织住院医师学术座谈会，(5)检查住院医师工作。
3、专科医师学术座谈会与病例讨论会制度
专科医师每年要结合自己管的病种查阅文献，做读书笔记和撰写文献综述，较优秀的文章会在院年度学术座谈会上交流。另外科室内由住院总医师定期负责指导与组织学术座谈会。定期选择典型的、有教学价值的、较复杂或疑难的病例进行讨论。开会时首先由经管医师报告病历，讨论时人人可以发言，由住院总医师做登记记录。病例讨论会可以锻炼各级医师的思维、提高其解决临床诊疗问题的能力、重视并吸取某种新的经验教训等。上述方式对提高医疗质量起很重要的作用，各级医师可以借此增进彼此了解，也是科领导了解各级医师的学习态度、学术水平及病房管理能力的良好机会，是培养临床医师的好方式。
4、医师的进修制度
结合科室开展工作的需要和医院培养人才的整体计划，培训管理部门将选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修1-2年。进修医师通过医学专家或继续教育者的专业性授课对新病种、新技术、新方法和新理论有所了解，在充实医学基础理论的基础上，他们还会被适当安排门诊、急诊、病房的临床工作并管理一定数量的床位以增加实践的机会。进修医师通过实践提高其临床工作能力，为返回原单位独立工作或带领其他专业人员开展临床、科研工作打下了良好的基础。有的医院当进修医师进入科室后，由接受进修的科室安排固定带教进修生的医生，这样能更好地掌握进修生的临床、理论提高情况，及时调整进修计划。
在提高医师的专业业务能力的同时，医师进修针对性较强，注重其在该专业某一领域的能力和技能培养。医院教学管理部门一般会根据医院需求将医师送往某一病种的诊治或专业较具权威性的医疗机构进修学习。
(三)实施医学继续教育的形式
1、中华医学会医学继续教育项目
中华医学会医学继续教育训练规模大、覆盖面广、训练内容规范、手段先进，形式有学术活动、专题学术讲座、继续教育短期学习班、年会及专题讨论会等。
2、“三基”培训
“三基”指临床医务人员必须掌握的本学科及相关学科的基础理论、基本知识和基本技能操作，培训管理部门以专业技术干部三基培训教材为培训和考核基本教材，围绕该教材按专科、分专题自定题目开展教学。按时参加学术活动的医技人员，给予记继续教育学分，使全院讲课活动达到规范有序，人员和时间有充分保障。这样不仅使本专业人员学到专业理论知识，同时也使其他专业的医技人员了解和学到了边缘学科的专业理论知识，使全员教育培训工作有效实施。
3、外请专家教学
及时了解和掌握专科前沿历来是全院各层次医技人员最热门的话题。做好该项组织和落实工作，不仅可带动全员对现代医学专业知识的学习热潮，也可不断拓宽医院与其他医院行业间特长的了解和专业知识的不断更新，从而逐步带动医院科技教育整体水平的提高。因此，外请专家讲课是现代医学教育培训工作中较为重要的一项工作。
4、其它各类学术研讨班和学习班
组织和举办专业组学术会议和医学教育培训班。此外，还可组织科主任学科前沿报告会，年轻医师集中培训，轮转医生、进修医生和实习医生岗前培训，博士学科前沿报告会等活动。以上学术活动及培训多采用先进的多媒体等现代教学设备和手段，使其表达形式更加生动和直观。
二、医学继续教育中存在的问题及对策
(一)存在的问题
对专业技术人员继续教育工作认识不足，医院只是制定了一般制度要求，专业技术人员也是满足于完成本职工作，不能长期坚持学习，更新知识；继续教育形式单一，内容缺乏针对性，继续教育工作内部分工不明，无统一规范的评价标准、考核奖惩难以兑现。
(二)医学继续教育改进的对策
1、制定制度、分工负责、考核到人
为了使继续教育规范化，教学管理部门应制定相应的专业技术人员继续教育实施办法，并进一步补充完善，规定各级各类专业技术人员应达到的要求和完成的任务，例如针对专业特点，出台继续护理学教育学分制办法和住院医师五年学分制考核办法等制度。其次为保证专业技术人员继续教育工作的开展，医院应每年按一定比例从业务收入中提取专项经费，并严格执行科室定期业务学习和全院集中安排业务讲课的规定，要求各科年初有计划，年终有考核。职能部门分工负责安排各自对口的业务学习计划的制定和落实，各科室自行安排本专业知识的学习，并将个人的继续教育学习情况，纳入年度考核、与职称晋升、评优挂钩。
2、普遍培训与有针对性的分级分类培训相结合
要求所有专业技术人员必须通过业余学习，计算机水平达到初级或中级水平，医院可常年举办英语初级班和中级班培训，中级以上职称要熟练掌握一门外语，高、中级专业技术人员在三年内必须参加一次省、国家举办的本专业继续医学教育提高班，或不少于三个月的脱产培训，住院医师、护土按五年学分制要求进行继续教育学习。
3、鼓励创新，提高专业技术人员科研能力
医院设立科研基金，对市级以上立项课题加大资助力度，并积极推荐课题参加科技成果奖评选，对在专业期刊上的专业技术人员，除报销版面费外，还给予奖励。培养专业技术人员的自主意识和科研能力。
一、2006年中华医学会I类继续医学教育项目申报工作分别按所属专科分会、学会机关职能部门、全国继续医学教育委员会办公室确定的卫生部有关直属单位、有关院校和有关专业医学期刊向中华医学会继续教育部申报，各地医学会应向本省继续医学教育委员会申报，也可向我会申报，但只能向一处送报。
二、申报学科专业，按照国家级学科分为：基础医学（基础形态和基础机能）、临床医学（内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、传染病科、精神病科、口腔医学、影像医学、急诊医学、医学检验及全科医学）、药学、护理学、公共卫生与预防医学、医学教育与卫生管理。
三、申报I类项目需详细填写“中华医学会I类继续医学教育学分项目备案申报表”，申报II类学分认真填写“中华医学会II类继续医学教育学分项目申报表”，并在“单位审查意见”栏处加盖公章后，于2006年2月28日前报送中华医学会继续教育部（以当地邮戳为准），请认真做好项目申报的组织管理工作。
四、申报材料文本一式一份，同时需要文本和电子版，请寄北京东四西大街42号中华医学会继续教育部。我部组织专业学科专家进行评审，再上报全国继续医学教育委员会备案批准公布，评审结果在中华医学会网站上公布。
五、被批准的I类项目，学分证书由我会继续教育部统一印制发放，请在举办项目前的10个工作日将活动通知和培训人数报继续教育部，以便能够及时印制和发放学分证书。
六、根据《中华医学会继续医学教育管理办法》，请各单位在项目活动结束后一个月内将本次活动总结、试题、试卷、名册、日程表、培训教材（讲义）等有关资料一并上报进行存档、备案。
七、按照全国继续医学教育委员会通知要求，中华医学会继续教育部将对2006年举办的I类继续教育项目按比例进行质量评估检查。
八、根据全国继续医学教育委员会有关规定，I类学分按6小时授予1学分，每年分上半年和下半年二次申报评审公布，2006年上半年经过评审公布后，下半年项目申报时间为5月31日前。请拟在下半年举办项目的单位，做好计划安排，确保活动质量。
联系地址：北京东四西大街42号中华医学会继续教育部
邮政编码：100710
联系电话：（010）85158406、85158405、85158403
关键词：继续教育；助理全科医师；岗位培训
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）12-0224-02
从20世纪80年代末高职高专医学院校便全方位全系统地学习外国全科医学相关理论，然而当时在我国全科医疗以及社区相关卫生服务也已经客观存在了，在我国对于卫生工作方面的方针政策多数是侧重要普及到人民群众，要求预防为主、防治相结合，并且中医相辅，通过科技共同发展。实际在我国城乡三级卫生保健网的最基层一级以及农村医生、相关基层保健站、三级医院中普通综合门诊等都是一种全科医疗服务系统。对于我国而言，卫生相关服务即也是预防治疗疾病、增进健康进而促进康复。但是由于目前我国正处于经济发展阶段，大众生活不断提升，老龄化不断加剧、医学不断转变、发展以及科学技术的不断进步，人们的健康意识也不断提升，进而需要也是不断增多，这便导致上涨的医疗费用成为目前整个国家的重担，故以往的医疗体制需要重新调适、改革来适应现在的形式。在我国三级医院中不管是综合还是专科医院都或多或少不同程度地向专科为主的医疗机构靠拢。数据显示，患者到三级医院就诊一半左右是需要由专科医生进行会诊，百分之八十到百分之九十的基本健康问题是能够通过训练有素的全科医生为主的社区卫生所来诊治。所以，卫生制度需要进行一定的改革，进而不断提升我国高卫生服务的标准及质量，使得百姓能够更加方便、合理地享受基本医疗服务保障。目前，我国基层的卫生相关技术水平较低，不能满足百姓对于基本的健康保障需求，医疗资源分布的不均衡，人才往大医院的竞相涌入，加剧了这一现象的发生，形成了不良循环。为此，2011年7月份我国国务院颁布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，此次直到2020年，我国会初步建立起一个比较完善的全科医生制度，构建一个基本规范的全科医生培养及“首诊在基层”的相关服务模式，同时全科医生也会和城乡人民进入一个融洽的相处服务关系中，能够基本实现对于城乡中每一万人当中就有两到三个合格的全科医生，同时相关服务水平也会不断提高完善，进而满足相关群众对于医疗服务的基本需求。通过相关意见建议规范的相关全科医生培养模式，把全科医生逐渐培养成为“5+3”的相关模式，这要求全科医生先通过学习5年的相关临床医学（包含中医学）本科教育，然后学习3年有关规范性的教育培训。同时对于到贫困地区工作3年制医学专科毕业生来说，可以在由国家认定的规范培养基地通过培训2年的临床技能及相关公共卫生培训合格，同时取得了职业助理医师资格后方可以注册成为助理全科医师。后一种培养模式我们简称为“3+2”模式[1]。我们缺少的不是医学毕业生，而是缺少毕业后能进入基层，尤其是农村基层卫生服务机构的医学毕业生；再就是缺少毕业后具有一定临床技术水准、能胜任临床工作的“全科医生”。
一、高职高专医学院校在现阶段，可以采取“3+2”模式为经济欠发达的农村地区培养全科医学生，解决目前基层卫生人才的紧张状况
1.高职高专医学院校现有教育资源的有效利用。我国的高职高专医学院校，大学扩招前都曾举办过面向城乡基层的临床医学专业，具有完善的临床医学教育各种软、硬件设施，办学经验丰富，只是近几年专业建设萎缩了，有的甚至取消了。完全可以利用现有办学条件，在国家政策的扶持下，面向欠发达农村地区开展全科医学教育，培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能，从事城乡基层社区卫生服务的助理全科医师。
2.完善我国的分层次的医学教育。目前我国各级各类医学院校的临床医学生毕业后的定位基本上是专科的考本科，非211高校本科生考985或211高校的研究生，毕业后都想进入二、三级医院，基本上是入学起就有一个高的期望值，很少有愿意进入基层医疗卫生机构的，尤其是经济欠发达的农村卫生机构。应该完善我国的分层次医学教育，对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接，对于学生来说，需要拥有较强的动手能力，能够把产学、医学相结合、育人与技能培训及实践相结合，同样目的更是能够为当地居民所服务，进而提高整体教学质量，提高学生的自主学习能力。
3.采取委托培养的订单式培养模式，使医学生入学起就有一个现实的就业预期。对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接，开展院校结合，以委托培养的形式招收面向欠发达农村地区开展全科医学教育，培养农村急需，而且留得住的全科医生，解决农村基层健康问题。
二、“3+2”模式的全科医学教育，并不意味着全科医师门槛的降低和质量的下降，所以，应注意以下几点
1.规范助理全科医师资格法律法规，完善准入制度，严格执行标准，保证具有资格的医师的准入质量。
2.抓好在国家认定的培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施。我们的高职教育教学中，特别是临床医学的教学，过分地强调了理论的教学。而对学生的实践技能操作有所疏忽，学生在临床基地的实习时间太短，各科室间轮转基本上是走马观花，忽视了学生技能操作和临床实习的重要性。因此加强临床培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施，可以有效解决学生实践技能的不足，培养学以致用的人才。
3.抓好全科医学继续教育。各种医学新技术、新方法不断涌现，处于边远落后、信息闭塞的乡村全科医生，更应该不断地学习、更新知识，跟上时代的步伐。完善毕业后医学继续教育相关制度，对于基层相关全科医师尤为重要。由于要不断跟上社会医学的发展步伐，全科医生需要不断学习相关专业知识，不断地增加新的知识及思维教学技能。同样对于继续教育相关的研究包含其对于继续教育有什么样的需要、相关形式及效果等，这些相关内容对于以后的继续教育存在着不同程度的影响，但目前来说，相关研究还是比较少的。
4.岗位培训。有关岗位培训的研究很多，主要集中于岗位培训的现状及问题。在对各省近两年参加岗位培训的学员对于相关培训课程及方法等的相关调查来看，此项培训不仅普及了相关全科医学理论，也突出反映了我国基层相关医务人员较低的学历及职称水平，所以这项改善并不是短期的培训可以全面完善提升的，需要长期有效地对其进行相关素质及技能培训。现阶段我国许多经济欠发达农村医疗水平低下、全科医师人才缺乏的基本国情，决定了高职高专医学院校在培养合格的助理全科医师上将大有可为，为提高落后地区的医疗技术水平和解决人民身体健康问题作出应有的贡献。
乌兰察布市集宁区兴和县医院外科 012000
[摘要] 目的 调查社区全科医学人才的现状，并提出解决对策。方法 通过调查参加内蒙古医科大学于2013年举办的“全科医学师资培训班”的42名我区社区医学学员，对我区社区全科医学人才的现状进行研究。结果 发放调查问卷42份，回收39份，回收有效率为92.8%；39人中医生35(89.8%)人，医技人员2 (占5.1%)人，护士2 (占5.1%)人；35名医生均未接受过规范化住院全科医师培训，仅16名 (45.7%)医生接受过全科医师岗位培训。仅11（28.2%）名调查对象认为其所接受的继续教育可满足自身发展需求；仅14（35.9%）名调查对象满意目前的工作岗位。结论 目前全科医学人才不能满足社区卫生服务需求，培养全科医学人才需注意兼顾数量和质量，加强政策支持，建立完整、强大的全科医学人才团队。
[
关键词 ] 内蒙古；社区全科医学人才现状；解决对策
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
全科医学是一个新型医学学科，其服务中心是“人”，目标是维护、促进健康，可向社会、家庭、个人提供综合的、连续的基本医疗服务[1]。全科医学属于面向家庭和社区的，可将相关人文社会科学、康复医学、预防医学、整合临床医学融为一体的最佳形式，是最适宜、最经济的医疗临床服务模式[2]。社区卫生服务的主体是社区卫生服务中心，其骨干全科医师，服务对象是广大群众，主要开展融“医疗、预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育” 为一体的综合社区卫生服务[3]。要加强我区社区卫生服务质量，需推行全科医疗，构建全科医学人才的培养体系，全力培养适合中国情、满足我区社区卫生服务需求的优秀全科医学人才。本文通过调查参加内蒙古医科大学于2013年5月举办的“全科医学师资培训班”的42名社区医学学员，对我区社区全科医学人才的现状进行研究，并总结解决对策，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2012年2月—2013年5月42名来自内蒙古的社区全科的医学工作者，其中男19人，女23人；年龄27~59岁，平均年龄为36.9岁。
1.2调查方法
采用自制《社区全科医学人才现状问卷》对42名学员进行现场调查。调查内容主要包括：学员的一般情况(专业背景、学历、职称)，职业现状(工作内容、工作时间、岗位满意度等)，教育现状(继续教育情况、全科医师相关培训情况、满意度等)三部分；发放调查问卷42份，回收39份，回收有效率为92.8%。
1.3统计学处理
对所得的数据应用Excel 2003进行统计学分析。
2结果
2.1一般情况
39人中男17人，女22人；年龄26~58岁，平均年龄为37.2岁；中专3人，大专25人，本科11人。医生35(89.8%)人，其中助理医师13人，医师15人，主治医师4人，副主任医师3人；医技人员2 (占5.1%)人；护士2 (占5.1%)人，全部为护士职称。
2.2职业现状
39人中，15人对目前工作岗位满意，13人不满意，其他11人未填写。不满意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工资低(76.9%，10／13)、发展空间小(30.8%，4／13)、业务水平不能提高(30.8%，4／13)、工作条件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、医患关系复杂(23.1%，3／13) 、职称不能解决（23.1%，3／13)等。平均每接诊3~50位患者，工作者大多工作时间都用于诊疗，仅有10%左右的时间用于公共卫生方面。39人中认为影响全科医学发展及社区卫生服务中心的因素主要有：硬件设备短缺(51.3%，20／39)、技术差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。
2.3教育现状
2.3.1全科医师的培训情况 35名医生均未接受过规范化住院全科医师培训，仅16名 (45.7%)医生接受过全科医师岗位培训。参加岗位培训动机主要为：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、领导要求(12.5%)2人；其中认为课程内容较多5人(31.2%)、培训时间较短9人(56.2%)、上级部门重视程度不够5人(31.2%)、培训重点不突出3人(18.7%)、过于形式化4人(25.0%)。16人对岗位培训效果满意度具体见表1。
2.3.2继续教育情况 仅11（28.2%）名调查对象认为其所接受的继续教育可满足自身发展需求；22人(56.4%)认为不能满足要求，6人(15.4%)未填写。不愿意参加继续教育的原因主要有：过于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望获得的继续教育形式主要有：讲课(46.1%，18／39)、大医院进修(64.1%，25／39)、网络教育(33.3%，13／39)、专科医生到社区会诊带教(43.6%，17／39)。
3讨论
全科医学已在我国发展历程中得到各级政府部门的支持和重视[4]。目前，我国全科医学人才的队伍已具雏形，全科医生的培训及培养制度已开始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受过规范化住院全科医师培训，仅45.7%的医生接受过全科医师岗位培训、28.2%名调查对象认为其所接受的继续教育可满足自身发展需求；仅35.9%名调查对象满意目前的工作岗位，与齐殿君等人研究结论具有一致性[6]，说明目前社区全科人才的培养及工作安排未得到科学合理的安排，需引起相关部门的重视，我区社区组建优秀的全科服务团队，需加大对全科医生、护士等工作人员的培养、培训力度，优化社区工作人员的知识结构，不仅要完善全科医生的培养模式，还要培养全科医学人才，这就需要构建满足我区社区卫生服务岗位需求的全科医学人才培养的终身制教育体系，加强对我区社区医生进行全科医学岗位培训，加强对全科医生的规范化培训，提高全科人才的全科医疗能力，提高全科医学人才队伍的整体素质。
综上所述，为顺应社会的需求，加快对全科医学人才的培养，提高社区医疗卫生工作人员的执业及技术水平，营造一支高素质的全科医学人才队伍，是我区社区医疗卫生事业快速发展、服务质量有效提高的关键[6]。
[
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论文摘要:中医药成人教育在新形势下，必须通过调整课程设置.改善教学模式，加强管理，拓展招生渠道.支展继续教育，才能得到进一步发展。
根据国家教育部有关文件精神，我国各普通高等学校在1999年一2}0。年进行了大规模的扩招。而且今后还将扩招，成效巨大。随着普通高等教育改革的深人，高校扩招步伐的加快。成人教育形势也日渐严峻。本人结合多年成教工作的经验，对中医药普通高等教育下成人教育的生存与发展.谈几点看法。
1加强自身建设
虽然普通高等教育扩招步伐的加快，给成教带来一定的影响，但成人教育经过二十余年的发展，其作为普通高等教育的一个重要的补充形式，其地位和作用得到了国家和社会的认同，也形成了自己的特色，仍有较为稳定的生源。据我们统计，湖南省县以下从事中医药事业的人员共32780人，其中大专以上学历15.56%.中等学历34.33%，其它学历50.33%;高级职称2.1%，中级职称14.54%,初级职称57.82%，无职称25.54%。此外，普通高等教育目前还在招收大专生，每年还有相当数量的自考大专生毕业，这对于成教办专升本层次的专业教育，无疑有相对稳定的生源。在有稳定生源的有利条件下，加强自身建设。对于扩大学校的影响力，提高成人教育的生命力的作用相当突出。加强自身建设应从如下几个方面进行。
一是调整课程设置，改革教学模式。要根据社会的发展、人民生活水平的提高，对健康长寿的渴求日益增强，以及临床疾病谱变更的需要，除了开设国家教育部规定的课程外，宜重点开设一些中医方面富有特色的课程，如中医儿科学、骨伤科学、皮肤科学、眼科学、针灸推拿学等。随着我国人口老年化趋势来临.亦可在中医学、中西医结合临床医学、护理学等专业中，增开康复学、老年骨病学、药膳学、心脑血管病防治学等。随着市场竞争压力的增大和生活节奏的加快，心理方面的疾病也日益增多，可以增开有关心理医学方面的如精神障碍、精神病防治身心医学等方面的课程，以便适应形势发展与医学领域扩展的要求。同时，并根据成教学生的教学特点和形势的变化补充编写一些新教材，着重补充临床部分的一些新技术、新进展，以适应知识更新的需要.提高学生的临床实践中动手能力和学习兴趣。
二是理顺管理关系，严格管理制度，提高服务质量。普通高等教育与成人教育是当前高等教育中不可缺少的两个环节。根据长期的实践，在普通高校环境中举办成人高等教育，我认为在学生管理和教学管理方面，应有自己的特色。成教生来源复杂，既有应届高中生，还有往届高中生、中专生、在职函授生及第二学历生，故学生管理和教学管理不能简单与普教生雷同。应该根据成教生的特点大力建设好自己的管理队伍。同时，又应最大限度地利用好学校的资源.避免重复建设，如教师、实习基地、实验室等。近几年，我初根据自己在工作中的经验和教训，制定了相应的管理办法和制度，建立了较为完善的成教管理体系，并编写了《湖南中医学院成人教育学院文件与管理制度汇编》一书，分为法规、教学管理、学生管理、自考助学办班与继续教育管理、工作职责与内部管理等五部分。对成人教育工作进行严格的规范，杜绝了以前工作中的随意性和盲目性，使工作有章可循。由于成教办学有函授和脱产等形式，为适应部分在职考生的需要.可采用学分制管理，设必修课和选修课，学籍管理也可相应灵活化，提高学生的学习热情和学习效果。
一个成教生从招生到学生毕业.乃至学生毕业后的趋向，均应该高度重视服务质量。要树立以服务促质量、以服务促改革的观念，认真解决好学生在学习和生活中所遇到的困难，使学生体会到学校对他们的关心和爱护不仅仅是处于经济利益的需要，而更多是为了满足学员个人及社会的需求。
2拓展招生渠道
目前，根据国家教育部的文件精神，专科计切直接由省下达，本科计划仍归国家教育部下达。因此专科计划相对要松一些。要抓住这种机遇，采取多种形式招生办学、一是扩大省外招生‘搞好地市联合办学。自普通高等教育扩招以来.成教生与普教生争生源的矛盾日益突出，为了缓解学校和本省就业的压力，我们根据以注每年都有一些临近省份的学生到我院就读的其体情况，扩大对沿海发达地区及边远落后地区招生，因为发达地区对医药人员的需求量相对要大，而边远落后地区办学条件较差且缺医少药现象也较突出，这给我们招生提供了生源。在征得教育主管部门批准情况下，可以跨地区设立函授站，联合办学:
成教教学中函授教学形式为其独有特点，若将函授站单纯设在校本部，有诸多不利，主要是由于地域因素，学生因路途遥远，到学校就读困难。其次是一些学生单位出于经济利益的需要，不支持学生就读。为此，我们在我省边远地区与当地卫生局联合设立函授站。为了保证教学质量，先期以函授大专为主，主干课程都由我校派老师上课，各主干课程考核考试由我校出题考试和监考，这样既方便了学生，又能够保证生源和教学质量。
二是适应社会需要申报新的专业。随着社会的发展、人们生活水平的提高、人们对医学服务的需求逐渐发生了改变，医学服务领域不断扩展，成人医学教育要根据这一形势，为适应社会和广大求学者的需要.开设新的专业。我们今年新申报了中西医结合临床医药专业、护理学专业，加上以前的中医学专业、中药学专业，共达四个本科专业，今后还将申报药学本科专业和影象学本科专业.扩大招生面。
3开展第二学历教育和继续教育
第二学历教育与继续教育是终身教育的重要环节与形式‘是在职人员扩大知识面、更新知识的重要途径。随着人才流动机制的完善，市场竞争的加剧.从业人员对知识面的扩大、新知识的掌握的需求越来越大。以适应市场竞争与社会发展。因此，成人教育应抓住这一契机，发展第二学历教育与继续教育具有十分重要的意义。我院在1996年以前的招生中，几乎没有第二学历生。1996年以后。我们认识到社会上对第二学历的概念模糊，不懂怎样办理手续.而且社会上的确有一部分人迫切需要双学历，或进行再培训以扩大就业途径，加强了第二学历教育的宣传。自1996年以来我们每年招收第二学历生近30人。由于第二学历不占用招生计划，缓解了我们招生计划的不足，扩大了成教招生量。
【关键词】图书馆员；继续教育
随着现代科学技术的迅猛发展，计算机网络的广泛使用，图书馆实现信息自动化管理，其服务理念、模式、内容、方式及手段较传统发生了巨大的变化。医学院校图书馆员作为信息的收集、加工、整理、储存、提供的一员，不仅要掌握现代的计算机自动化技能和知识，同时要有丰富的医学背景知识，能够从文献、网络等各种渠道甄别有效信息提供给广大的教职员工和学生读者进行教学和科研。在工作中不断完善知识结构，不段提升服务技能，拓宽服务渠道，是每个医学图书馆员尤为重要的任务。而继续教育是面向学校教育之后所有社会成员特别是成人的教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。推动图书馆员继续教育，全面健康持续提升馆员综合素质，是推动当前图书馆事业发展的必要之路。
1.医学院校图书馆员继续教育的必要性
现代医学院校图书馆服务内容、方式、手段较传统图书馆有着巨大的变化。现代计算机技术的广泛使用，馆员要不断学习高新技术的理论和应用。医学院校的读者群也在不断扩大，研究生的扩招，硕博连读专业的设立，越来越多的读者对于信息服务的要求也在提升，简单的图书借阅难以满足读者的需要，尤其是当今医学院校图书馆对社区信息服务的延伸，更要求馆员能够提供丰富的信息产品，造福于社会，因此具备数据挖掘技术，信息整合能力，是现代图书馆员的必备条件。随着医学院校科研的不断加强，学科馆员的对应服务也在提上日程，这就要求图书馆员树立终身学习的观念，不断地继续教育，全面提升综合素质。
2.图书馆员继续教育存在的问题
图书馆作为高校的三大支柱之一，其作用是可显而知的。然而，很多高校对图书馆的重视程度不够。而很多馆也成了学校相关家属安排的集中地，大家对图书馆工作都只停留在浅层的读者服务上。馆员层面上，思想观念上还未树立起一个信息采集，储存、加工、提供的专家服务意识，工作上缺乏主动创新的探索意识，对学习和缺乏一定的自主性。图书馆管理者层面上，随着现代科学技术的发展，很多图书馆管理者也深感人才的重要性，感觉缺乏人才但又因体制的约束，没有编制吸收高素质人才，但是却没有对现有人员进行有针对性长期培训学习计划，没有一定的继续教育的制度，从而图书馆员的学习有较大的随意性，其效果也就难以得到保证。图书馆文化氛围层面上，一个良好的氛围对人有影响和激励作用。图书馆管理者应该给馆员营造一个良好的学习氛围，以一定的激励机制，树立学习的榜样，引导大家爱学习，自我学习。
3.医学院校图书馆员继续教育的途径
3.1馆员自我在职学习
每个图书馆员要树立终身学习的理念，在工作中根据自身的体会所感到的不足，要适时地制定自己的学习计划，弥补自己的不足。而图书馆本身拥有丰富的馆藏资源，图书馆员利用这便利条件，加强学习。
3.2继续教育的制度化
继续教育是一项长期坚持的学习，医学院校图书馆管理者要依据本馆的发展目标来制定馆员的学习培训计划，并相应制度化，同时提供相应的经费支持。安徽省在职称评定时，就把继续教育的学时作为职称晋升的条件。因而，继续教育制度化将保证教育的落实与实施。
3.3举办专题和讲座
图书馆可根据当前工作，安排专家在馆内上课，或者请各个部门的有 经验的老师，就本部门工作中的热点问题进行讲座，并展开热烈讨论，这样形成共同学习，加强交流的风潮，也可大大提升馆员的综合素质。
3.4岗位轮流
医学院校图书馆的各项工作联系中有区别，在图书馆员中定期进行岗位轮流，不仅能提高图书馆员对岗位的新鲜感，降低其职业倦怠感，激发工作的热情和活力更是培养一专多能复合型人才是行之有效的方法。复合型人才已成为图书馆发展的必备条件。继续教育为图书馆员角色转变提供了实现的途径和保障。
3.5脱产学习与交流
图书馆管理者根据本馆具体情况，每年可制定相应计划，一定时间内外派人员重新走进课堂，系统学习相关图情专业知识。同时参加会议交流的方式，与其他兄弟院校图书馆相互参观访问的方式，共同探讨，共同提升。
3.6切合本馆特色，加强学习
近年来，中国体外循环专业委员会诸多专家也逐渐意识到体外循环专业人才培养、从业人员继续教育与培训的必要性和重要性。中国生物医学工程学会体外循环分会在这方面进行积极探索，开展了一些工作，并已取得了一定的成绩。
1．1体外循环专业人才培养借鉴欧美国家设立专门培养体外循环专业人才的医学院校经验，保障体外循环学专业的可持续发展，在中国生物医学工程学会体外循环分会各委员以及13家医学院校及医疗单位专家们共同参与下，从2004年开始在徐州医学院招收体外循环学专业医学本科生，以阜外医院和安贞医院为临床教学基地，创建体外循环专业本科生的培养形式，取得了一定的成绩，但目前也遇到了一些问题有待解决。如能够开展体外循环心内直视手术的医疗单位绝大多数为三级甲等医院，人才引进通常均需要博士学位。体外循环专业毕业的本科生进入医院，只能走医疗技术系列人才路线。身份是技术员，而不是医生，严重影响了体外循环专业毕业生的从业积极性，较多的医疗系学生选择了麻醉专业，而并未继续从事体外循环专业。另外，部分医学生对自己从事体外循环专业也缺乏信心。相关医疗单位应采取相应的措施和政策，从体外循环专业人才的特殊性来考虑，降低医院人才引进的门槛，积极鼓励体外循环学专业的可持续发展。
1．2建立培训基地体外循环分会已在全国范围内选取心脏手术较多的医疗单位，体外循环经验相对丰富的心脏中心，设立了四个体外循环专业人才培训基地，分别为:阜外基地、安贞基地、上海体外循环培训基地和广东体外循环培训基地。主要负责接收全国范围内各家医疗单位选送的欲从事体外循环工作的医务人员进行相关专业的理论知识和临床操作技术培训工作，通常培训期限为一年。培训期满结束，并通过中国体外循环学会组织的体外循环理论和操作考核，合格后颁发体外循环专业技术合格证。另外，培训基地也与学习进修人员建立了深厚的友谊，可随时为其提供技术援助。
1．3科室内部的继续教育我国目前仅阜外医院和安贞医院具有独立的体外循环科，科室人员可以定期进行科内业务水平学习，进行临床经验交流。目前，北京安贞医院主要是以早会的形式进行，参加人员主要是本科室人员、进修医师、临床见习和实习医学生等，每周一次，每次持续约30min。科室每人分配不同的内容，主要是围绕体外循环相关专业知识、临床经验和学科进展等问题开展，并强调学习形式的系统性和完整性。积极鼓励灌注师将临床实践工作、学习中遇到的难点和热点问题进行开展专题讲座，全科群体群智，共同讨论，寻求最佳的解决方案，逐渐使灌注流程标准化和统一化，尽可能减少体外循环临床工作中的变异性，提高灌注质量。
1．4定期举办学习班或学术会议目前，阜外心血管病医院体外循环科在这方面起到了较好的榜样和模范带头作用，已成功举办了多期全国性的体外循环相关技术学习班，内容不仅涉及基础理论、基本知识和基本操作等方面，而且积极推广新技术、新仪器和设备。北京安贞医院每2年举办一次五洲心血管病国际会议，自2012年在体外循环科人员的共同努力和争取下，会议增设体外循环与机械循环辅助论坛部分，内容涉及体外循环、主动脉内气囊反搏、ECMO和心室辅助装置相关理论与操作技术等内容，均受到参会人员的一致好评。近年来上海、天津、重庆、广东、福建、山东和武汉等地的体外循环分会也成功举办了一些全国性的学术会议，大大方便了体外循环同行们的交流与学习。积极鼓励有条件的医疗单位体外循环从业人员，尽可能的参加国内外学术会议，进行学习和交流，以了解体外循环学科领域的新技术、新理论和新观念，更新知识，提升自身业务水平。目前对体外循环专业从业人员的继续教育与培训形式和内容深度仍显不足，因此，很有必要继续尝试开展新的继续教育与培训形式，积极提高继续教育与培训的实效性。另外，体外循环继续教育与培训的内容应不断深化，如对体外循环日常工作期间遇到的各种意外情况及其处理培训也应常态化，这方面内容可采用模拟培训方式进行。
2继续教育与培训新方向
欧美国家对于体外循环从业人员的继续教育与培训开始较早，且已较为规范。美国体外循环技术协会自成立以来，一直关注体外循环灌注师的培养与继续教育。克利夫兰临床医学中心早在1963年就成立第一个体外循环灌注培训机构，随后1968年在俄亥俄州大学开始正式大学教育的体外循环灌注师培训课程。此后，美国心血管灌注委员会制定了灌注师年度审核标准。笔者认为可以借鉴欧美国家体外循环从业人员的继续教育与培训成功的经验，明确继续教育目标，积极探索新形式，完善继续教育与培训效果的考核机制，积极促进我国体外循环事业的长远发展。
2．1明确目标近年来体外循环灌注质量一直是国内外体外循环学界关注的热点问题，也是本届体外循环分会工作的重点之一。有学者提出建立一个权威体外循环专业技术水平评估系统和继续教育与培训系统来控制体外循环工作质量。而标准化、规范化的体外循环相关操作与处理是提高灌注质量的重要保障。因此，对体外循环专业从业人员进行继续教育与培训的目的是标准化体外循环操作流程，减少体外循环期间人为产生的各种变异，以安全实施体外循环工作为基本前提，尽可能提高灌注质量。从质量和数量上培养合格的体外循环专业人才，满足我国心脏外科飞速发展所需。笔者建议体外循环专业人员在进行每次操作时，务必做到完善术前患者相关资料检查单、仔细检查灌注装置应用情况、详细进行灌注记录，确保体外循环工作的有序进行。
2．2积极开辟新途径对于经济欠佳的医疗单位，可以鼓励灌注师利用网络资源，积极进行自主学习，以促进自身业务水平的提高。缓解在职人员工作和学习的矛盾，在网络上进行答题，交流和讨论，查阅资料，以及分享心得体会等，提升知识层次。因此，灌注师人员的继续教育可以充分利用网络培训这一途径，根据体外循环专业人员的职能特点，提供学习参考资料，安排适宜的网络教学。
