发布时间：2023-08-30 16:36:33
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的手术室护理相关知识样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
目的：探讨规范化管理对手术室护理质量的影响。方法：选取2015年1月～2016年6月医院手术室进行手术治疗的100例患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规护理措施，观察组采用规范化管理，比较两组的护理质量、医生和患者满意度。结果：观察组的无菌质量、护理记录、物品管理、基础护理、健康教育等护理质量评分均显著高于对照组（P＜0．05）；观察组的医生满意度评分为（97．90±1．20）分，患者满意度评分为（99．20±0．60）分，显著高于对照组的（87．40±4．20）分和（91．00±2．00）分（P＜0．05）。结论：规范化管理能够有效提高手术室护理质量，改善医生及患者的护理满意度。
关键词：
手术室；护理质量；规范化管理
手术室是为患者进行手术治疗的重要场所，是医院的重要职能部门。由于手术的特殊性，也由于接受手术治疗的多为危重患者，所以患者从进入手术室起到手术结束，期间的任何一个细节都可能影响到患者的健康及生命安全。手术室护理质量往往体现了医院的整体服务质量，做好手术室护理管理，提高护理质量是当前工作中的重点。规范化管理也被称为制度化管理或标准化管理，规范化强调的是制度的稳定性，要求所有医护人员必须严格按照相关规章制度执行，确保制度的顺利实施，有效避免变异的发生［1］。在医疗行业规范化管理同样取得了较好成效，本文就规范化管理对手术室护理质量的影响进行研究。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年1月～2016年6月医院手术室进行手术治疗的100例患者为研究对象，男54例，女46例；年龄22～69岁，平均（43．50±12．90）岁；手术类型包括甲状腺手术、胃肠手术、胆道手术、腹股沟疝等普外科手术。所有患者均知情同意参与本次研究，无合并严重脏器功能障碍或凝血功能障碍患者。
1．2方法
两组患者的麻醉方案、手术方案和医护人员基本保持一致。对照组采用常规手术室管理方案，观察组采用规范化管理措施。
1．2．1工作环境管理
重视手术室的环境管理，对手术患者接送时间的影响因素进行分析，管理层根据实际情况对各相关科室的制度进行调整，尤其是实现各部门之间的无缝对接，确保能够快捷、安全地运送患者。临床科室加大配合力度，尽早做好手术前准备，手术室护士要准时到达临床科室，提前做好运送途中环境的排查，确保电梯设备等随时待用，减少接送途中的阻碍。安排专人负责手术室环境管理，每天对手术室内的各项指标进行核对，及时进行调节，对手术室物品进行规范管理，一切以方便、安全为最高标准，做好各项手术仪器的检查工作，发现问题及时处理，要求设备定点摆放，专科手术时间固定，各类无菌物品应当用醒目标识进行提示，营造一个良好的手术环境。
1．2．2规范护理行为
手术室护士与临床护士不同，和患者接触的时间较少，这导致护士缺乏与患者之间的必要沟通，对于建立良好护患关系是十分不利的。针对此手术室召开全体护士专题培训会议，针对护理服务行为进行培训，转变护士的服务理念，加强对护理着装、礼仪、规范用语、人性化服务、健康宣教等方面的培训，要求护士树立以患者为中心的正确服务理念，提倡人性化服务、主动服务，积极主动地了解患者的需求，并满足患者的护理需求。在与患者接触过程中要耐心解答患者的问题，做到微笑服务，从细节上感动患者，使患者感受到医护人员的关怀。手术室等候区要设置各项人性化服务措施，安排护士进行等候区巡视，耐心解释原因，为患者播放舒缓的音乐，消除患者的紧张、焦虑情绪。
1．2．3建立规范化流程
结合实际工作需求，建立规范化的手术室护理工作流程。要求术前对各项手术器械进行检查，确保手术器械齐全、完整待用，检查各项仪器的功能是否完好，术前1天对患者进行访视，向患者说明手术内容及相关注意事项，通过健康宣教促进护患关系。手术当天要在手术室门口迎接患者，与病房护士完成交接，双人核对检查患者的各项信息，核对无误后双人签字确认，尤其对患者的各项管道管理情况进行确认。进入手术室后开放静脉通道，配合医生完成手术。手术结束后配合医生完成切口缝合，用温水擦拭患者身上的血迹及消毒液，妥善固定引流管，与病房护士配合送患者回到病房并完成交接。术后认真核对各项信息，确保手术器械齐全，及时补充一次性手术用品，做好清洁灭菌工作，进行术后接台准备。
1．2．4优化排班制度
为了提高工作效率，也为了减轻手术室护士的工作压力，实行弹性排班，确保护理工作连续性的同时又能使护士得到充分的休息。根据手术室以往的数据，分析出手术高峰时段，适当增加护理人员，合理安排护理资源，根据护士能力进行团队分配。
1．3观察指标
比较两组的护理质量、医生和患者满意度情况。护理质量评价包括无菌质量、护理记录、物品管理、基础护理、健康教育五项内容，各项均以百分制计分，分值越高说明护理质量越好。医生和患者满意度同样采用百分制评分，分值越高说明满意度越高。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0进行数据处理，计量资料用（χ±s）表示，组间比较用t检验，P＜0．05为比较具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者对护理质量评价比较
结果显示，观察组的无菌质量、护理记录、物品管理、基础护理、健康教育等护理质量评分均显著高于对照组（P＜0．05）。见表1。
2．2医生和患者满意度比较
观察组的医生满意度评分为（97．90±1．20）分，患者满意度评分为（99．20±0．60）分，显著高于对照组的（87．40±4．20）分和（91．00±2．00）分（P＜0．05）。
3讨论
手术室是医院的重要职能部门，是各种医疗资源密集的单位，是抢救患者和进行手术的重要科室，管理质量的好坏直接影响着患者的生命安全，因此必须重视手术室管理工作［2］。从以往的工作情况来看，手术室管理缺乏条理性和规范性，分工不够明确，在手术过程中存在多种问题，严重影响了手术质量。规范化管理是一种先进的管理模式，在各个领域均有较好应用。规范化管理强调的是制度的合理性、规范性和执行力度，首先要求管理层必须充分考虑工作需求，制定合理可行的规章制度，其次要做好制度的落实工作，要求员工必须严格按照规章制度执行，避免变异的发生。在医疗行业中，规范化管理能够提高医护人员的工作规范性，减少风险事件的发生。黄旭辉等人［3］的研究显示，手术室实施规范化管理能够有效提高患者的住院安全性，减少了护患纠纷的发生，提高了患者的满意度。这说明，规范化管理在医疗行业中的应用是切实可行的。从本次研究情况来看，观察组患者对无菌质量、护理记录、物品管理、基础护理、健康教育等护理质量评分均显著高于对照组，且观察组的医生、患者满意度评分也显著高于对照组，这说明在手术室护理管理中应用规范化管理，能够有效提高护理质量，改善医生和患者的护理满意度。规范化管理为护士提供了参考依据，使护士能够遵循规章制度进行操作，同时针对规范化管理的相关培训也提高了护士的责任心和积极性。针对以往因护理工作过于繁重导致出现差错，手术室实行了弹性排班，有效降低了护士的工作压力，同时也从侧面提高了护士对规章制度的执行率。综上所述，规范化管理能够有效地提高手术室护理质量，改善医生及患者的护理满意度。
参考文献
［1］王琼，杨红霞．护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析［J］．中华医学感染学杂志，2013，23（12）：2908－2909．
［2］武朝辉．整体护理联合规范化管理用于改变手术室护理质量的作用分析［J］．河北医学杂志，2015，43（11）：1568．
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04
Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management
LUO Xianhui
Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China
[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.
[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence
感染是手术后常见的并发症之一，其主要是指机体创伤或者某些部位受到致病因子侵袭，形成应激性反应的过程[1-2]。手术室感染是医院感染的一种，是手术过程中因相关术中操作、消毒措施不规范引起的[3-4]。手术室作为各类疾病临床诊断和治疗的科室，其也是感染的易发地，手术相关器械、各类敷料、医护人员的手和手术室内的空气、消毒液等都可能成为造成感染的媒介。手术室相关的消毒工作和感染控制有着的密切的关系，不仅关系到患者手术治疗效果和预后水平，甚至和患者生命安全有着密切关系[5-6]。循证管理措施来源于循证医学，其主要参照循证医学内容，提出手术室感染发生的问题，建立循证支持，实施循证管理措施，从而最大限度的保证手术室感染控制质量[7-8]。本研究通过对遂宁市中医院（以下简称“我院”）4020台手术情况进行观察，拟探讨循证管理在医院手术室感染控制中的影响情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2016年5月我院进行的4020台手术情况进行观察。2012年5月～2014年5月进行的2000台手术作为常规管理组：男1200例，女800例，年龄21～74岁，平均（49.8±16.7）岁；手术类型：腹部手术980例，胸部手术20例，头部手术700例，四肢手术300例；文化程度：高中或中专及以下1100例，大学及以上900例。2014年6月～2016年5月进行的2020台手术作为循证管理组：男1221例，女799例，年龄21～74岁，平均（49.8±16.7）岁；手术类型：腹部手术981例，胸部手术19例，头部手术698例，四肢手术302例；文化程度：高中或中专及以下1103例，大学及以上917例。两组手术患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，手术患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常规管理组
按照传统管理模式，对手术室护理人员实施分区管理，给予患者口头健康教育结合临床手术实践护理操作。
1.2.2 循证管理组
1.2.2.1 建立循证管理组 由护理部主任担任循证管理小组负责人，小组成员包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急诊外科副高级职称以上医生各1名和手术室护士长共同作为督导员，手术室护理人员作为组员，根据责任护士不同职责，分管手术室各个片区。
1.2.2.2 提出循证问题 根据手术室感染情况，提出具体的问题，主要包括医护人员业务素质不能满足感染控制工作要求、手术室相关消毒操作不规范、消毒操作制度贯彻不彻底、手术室污染区清洗不彻底、相关护理人员防护措施重视程度不够。
1.2.2.3 建立相关循证支持 首先是查询相关医院手术室感染控制措施的资料，手术室感染发生的原因、有效的控制措施、预防性手段、护理质量系统评价、先进的感染控制方法等。综合整理相关资料，结合本院实际工作经验，针对手术室感染管理方面存在的问题，选择最合理、最有效的证据，建立一系列的相关循证管理措施。
1.2.2.4 循证管理措施的实施 ①培训：针对腹部手术、胸部手术、头部手术、四肢手术临床特点，给予手术室感染控制针对性培训，提高护理人员手术室感染意识，建立手术室感染控制理念。采用多媒体的形式对护理人员进行培训，每一次培训后，护理人员进行小组讨论和总结，对于已经发生的手术室感染问题进行整改，同时建立适当的奖惩机制。②进行规范性的消毒操作制度：根据手术室相关的器械，采用正规化的消毒措施，按照规定按照消毒操作制度执行，不能漏项。③建立适当的手术器械污染物清除评价标准：每一次对手术室相关器械进行清洗，去除污染物，由小组长进行器械污染物清除的检查和监督，定期对手术室相关器械去污情况进行抽查，尽可能地完善去污监管制度。④做好个人防护措施：护理人员向患者耐心的讲解手术室感染控制的防护措施，注意保证患者的个人卫生和清理消毒。加强医护人员感染流程的培训和患者防护措施的指导，严格的要求医护人员保证手卫生，各项手术操作要严格执行无菌操作。⑤做好感染控制措施的评估和改进：在实施循证管理措施后，手术感染控制质量进行追踪和评估，如果发现不足，要及时的进行整改，保证手术室感染控制工作持续性的改进。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组手术室采样结果合格率情况
参照《消毒技术规范》[9]《医疗机构消毒技术规范》[10]，主要观察手术室空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯、无菌物品采样结果合格率情况。
1.3.2 ?^察两组手术室护理工作质量评分情况
采用考核评估的方法，主要针对环境管理、护理人员培训、护理安全、消毒隔离、护理监控、人文关怀及护理文件管理进行评价，每项指标分数范围是0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高[11-12]。
1.3.3 观察两组手术室风险事件发生情况
主要观察两组患者手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生情况。
1.3.4 观察两组手术患者满意度情况
采用问卷调查的方式，分别对医护配合、护护配合、器械准备、操作技能、隐私保护、术后方式、术后宣教等情况进行满意度调查评价，每项评分范围是0～100分，通过加权处理，总分设定为100分，分数高于80分说明手术患者满意，反之为不满意。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 ?Y果
2.1 两组手术室采样结果合格率情况
循证管理组手术室空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯、无菌物品采样结果合格率均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组手术室护理工作质量评分情况
循证管理组手术室环境管理、护理人员培训、护理安全、消毒隔离、护理监控及人文关怀及护理文件管理评分均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组手术室风险事件发生情况
循证管理组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率均低于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 两组手术患者满意度情况
循证管理组手术患者满意度（2000例，99%）高于常规管理组（1600例，80%），差异有统计学意义（χ2 = 19.21，P < 0.05）。
3 讨论
循证医学模式可以为有效控制医院感染提供理论依据。循证管理在临床医护人员中广泛的应用，其服务的中心逐步向“以患者为中心”过渡，已成为医院感染管理学中重要的组成部分[13-14]。手术室感染控制是医院感染管理学中的重点问题[15-16]。有资料显示[17-18]，手术室感染发生比例占医院感染总发生率的30%。有效的手术室感染控制对于降低医院感染发生率具有重要的临床意义。在建立手术室感染控制相关措施的过程中，结合循证管理措施可以有效的提高医院感染控制的质量，以手术过程中出现的问题作为出发点，将临床经验和感染控制理论紧密的结合，建立循证依据，创新循证管理措施，实现循证管理和临床实践的有机结合，提高护理工作质量，降低感染的发生率[19-20]。手术室感染控制作为院感的主要内容，加强手术室感染流程控制强调的是实用性和可操作性，从而对感染控制结果进行系统性的评价，促进医院感染控制工作更加贴近临床实践，相关措施更加简便易行、有顺序[21-22]。
1.1一般资料
选择2012年6月～2013年6月手术室护士18名作为观察组，均为从事手术室护理工作1年以上。年龄24～42岁，平均年龄(30.16±2.23)岁;工作时间1～22年，平均(10.21±1.16)年;学历:大专学历护理人员5例，大专学历以下护理人员13例。同时选择2011年6月～2012年5月手术室护士为对照组，其间护理人员没有生变化。根据对手术室护理人员的教育方式不同，对照组接受常规教育，观察组接受养成教育。
1.2教育方法
1.2.1对照组
对照组护理人员接受手术室常规教育，加强其无菌意识，做好手术室操作规范的实施，培养与外科台上台下合作的流畅性及安全性。
1.2.2观察组
观察组手术室护理人员接受养成教育，具体如下:制定手术室安全管理规定细则，给手术室护理人员每人分发一册并在每日早交班时抽查提问;每月组织手术室安全操作及隐患等相关培训讲座，定期对手术室护理人员进行考核［2］。实行奖惩制，对于年度未出现安全意外事件的护理人员给予奖励，并在外出交流进修、晋升等方面给予优先。
1.3观察指标
1.3.1年度不良事件发生例数
统计年度的手术室不良安全事件包括手术放置不当、术中清点失误、术中感染、用药失误等的发生例数，与接受常规教育组进行比较。
1.3.2手术室安全相关知识评分
接受相关教育后，对两组患者进行手术室安全相关知识进行知晓情况考核，满分100分，90分以上为优秀，70～89为良好，69及以下为较差。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件分析，计量资料用均值加减标准表示，行t检验，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验，检验标准:P＜0.05。
2结果
2.1年度不良事件发生例数
观察组手术放置不当、术中清点失误、术中感染、用药失误等安全不良事件发生率(5.56%)明显低于对照组(P＜0.05)。
2.2手术室安全相关知识
评分观察组手术室安全相关知识平均评分(87.34±5.21)、优良率较(100%)明显高于对照组(P＜0.05)。
3讨论
手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，一旦发生失误，轻则影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费;重则导致病人残废、甚至死亡［3］。手术室的护理工作具有环节多、操作多、急诊多且技术性强的特点，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题，必须加强手术室人员的综合素质。
目前随着手术量的大幅增多，手术室护理人员数量明显增加，许多年资较浅甚至新入院的护理人员在未接受系统化培训前就投入一线，也成为手术室护理缺陷事件发生的高危因素之一［4］。为了加强手术室护理人员与外科医生及麻醉医生的配合，增加手术过程的流畅性、减少不必要的不良事件发生，对手术室护理人员进行系统化的养成教育显得尤为必要。手术室护理安全隐患主要包括接错病人、手术摆放失误、止血带使用不当、手术器械准备不全、术中无菌原则贯彻不彻底、清点失误、术中仪器使用不当、用药失误、术中标本保存不当或丢失等，以上事件一旦发生均将对患者造成不可估量的严重后果［5］。
为了明确后期养成教育对提高手术室护理的综合素质及手术室安全管理的有效性的意义，研究选择三甲医院的手术室护士作为研究对象，分别给予常规教育及养成教育，结果表明:观察组人员接受养成教育后的手术放置不当、术中清点失误、术中感染、用药失误等安全不良事件发生率明显低于对照组人员;手术室安全相关知识平均评分明显高于对照组，且优良率较高。由此可见对手术室护理人员采取养成教育对于提高手术室安全管理的有效性，减少不良安全事件的发生等均具有积极意义。
【摘要】 手术室是各类手术及危重病人抢救的重要部门，同时也是培养实用性护理人才的重要科室之一。手术室工作量大，手术种类繁多，手术方式灵活多变，突发事件较多；手术环境对人员有严格限制等。这些特点使专科护士的教学计划很难按部就班的实施，随着医学模式的改变，现代护理对手术室护士的素质、知识、业务技术能力提出了更高的要求。手术室需要知识面广、应急能力强、技术娴熟的护士配合手术，但对一名新接触这一专科的护士来说，从对手术配合、手术相关知识一无所知，到能熟练掌握手术配合并自如的运用到工作中，需要5―8年的实践时间。因此，就需要我们在进行实际带教的基础上，采用现代的教学方法来缩短培训时间，然而多媒体教学与实际带教相结合来完成手术配合带教，是当前最有效的教学方法。
【关键词】手术室 多媒体 教学
1 实施方法
对实施手术部位的解剖利用图片及文字，对护理人员进行讲解，如：肺部、输尿管、腹股沟淋巴结清扫、动静脉的解剖等。使被带教者不用想象，图文并茂的将解剖知识掌握。
对手术所用物品、特殊器械、手术步骤进行拍照，在带教学过程中通过互动的教学方法对手术用物及配合过程进行讲解，增加专科护士对手术用物及过程的理解已达到掌握的目的。
在多媒体教学中，结合我院实际对手术名称、手术步骤、手术配合要点、术中可能出现的特殊情况、医生的特殊习惯。通过带教者不断在工作中积累的经验，不必要再通过实践去自己积累。
对术中可能违反科室制度的行为，以正反两方面图像的形式展现出来，使专科护士从思想深处体会出现差错将给病人造成不应有的痛苦，甚至是不可挽回的损失。防止护理人员在工作中出现错误行为而无法面对。
在教学过程中，除多媒体教学及实际手术配合带教外，还应引导护理人员观看各种手术配合，实际的去感受手术氛围，使其适应手术节奏，并与手术相关人员进行熟悉，以获得更好的手术配合效果。
多媒体教学课件是带教人员知识、经验和智慧的结晶。带教人员应重视并不断提高课件质量，保障教学质量。要制作高质量的课件，使其具有内容科学性、表达的简洁性和实用性。并定期与护理人员沟通，广泛的收集相关资料、精心组织、在内容上做到主题鲜明、由浅入深、融会贯通；同时根据不同的教学内容，尽可能采用相适用的完美的技术性表达方式，使课件立意明确、学术严谨、图文并茂、视听结合、生动形象；同时课件并非一成不变，要点是关注学科进展、把握教学反馈信息，及时充分的修改课件，始终保证应用高质量的多媒体教学课件传播知识，培养新一代手术室专科护士。
2 结果
护理工作是一个辅助医疗对病人实施治疗，使疾病最终得到转归的与多学科相关的专业。通过多媒体形式对专科护士进行手术配合的初期带教，受到护士的一致好评。对专科护士来说，多媒体教学的内容直观，易于理解和记忆，为手术室护理人员减轻了压力，增强了配合好手术的信心，达到了良好的手术配合效果。由以往的被动式配合转为主动式配合，从而缩短手术时间；提高了手术质量；减轻了家属的经济负担；提高了手术科室的满意度。在对手术室人员的测评中，满意率上升明显，充分体现了手术室护士在手术过程中的价值及手术工作顺利进行的重要性。
3 结论
通过多媒体的教学应用，手术室专科护士可以在进行实际手术配合带教前来熟悉所要学习的手术相关知识、手术步骤、需要哪些特殊器械、医生做手术的习惯，做到心中有数，提高了专科手术带教的质量，缩短了带教时间。
多媒体以其高清晰、可复读、生动逼真的特点应用于教学中，能充分调动学生的积极性。同时，其他护理人员也可以从中受益，在日常工作中吸纳其中的精华，不断完善自己，胜任手术室所有手术配合。
通过多媒体进行初期教学，护理人员初步掌握了手术相关知识的情况下，在后续的实际操作教学中，护理人员更加有信心完成手术配合工作，缩短了带教时间。
【关键词】术前 术后访视 重要性
手术室整体护理工作的非常重要的一个环节是术前、术后访视，了解患者的基本情况和特殊情况，它可使护士充分评估手术患者心理、生理、社会等各方面的情况，制定护理计划，有的放矢地进行心理疏导，减轻患者术前的、恐惧、焦虑情绪，确定病人的护理要点，目标及要实施的护理措施，更好地配合手术。
我院手术室2005年针对手术前、手术后进行访视工作的。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年对4472例住院手术患者实施了术前、术后访视评价记录观察，收到了满意的效果。其中， 15岁及以下儿童328例，60岁以上老年患者924例，其它年龄3220例。全身麻醉手术1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。
1.2 患者对术前、术后访视的评价 随机选择430例患者进行访视调查， (该调查由院其他人员电话方式进行)，有411例患者对术前访视作出了评价。其中85.4%的患者对术前访视的效果持肯定态度，9.5%的患者对访视效果评价一般， 5.1%的患者对术前、术后访视工作提出了建议。
2 访视方法
于手术前1天，对次日需要手术的患者进行访视。先查阅需要手术病人的病历，与主管医生、护士交谈，详细了解病人心里活动及心里障碍等各方面情况。再与患者见面，进行术前指导，讲解手术相关知识，术前、术后注意事项，术中配合要点等，同时分析患者的心理变化，提供正确的心理疏导，进行手术须知、疾病基本常识等内容宣教，，让患者获得更多信息取得患者密切配合，进行必要的护理体检，包括观察患者的皮肤、粘膜颜色等，访视后填写术前、术后访视单，定期总结经验并改进访视方法。
3 讨论
3.1 访视时间的选择 手术前访视一般在术前1天下午进行，避开病人进食、午睡与探视者交谈或医生查房时间。选择患者心情比较好的时候，每次访视与患者交谈时间一般在10分钟，但也可根据患者的需要而定。有5.1%对访视效果评价一般的患者中，大部分认为访视时间过短，未能完全满足他们的需求。他们患者的建议显示，他们希望术前访视“早些日子进行”，说明患者希望术前访视工作提前进行。如何加强与病人的联系，术前访视可否在病人决定了手术日期后就进行，这是一个值得大家关注和思考的问题。
3.2 访视时注意评估患者资料来源途径多样化 术前访视除了要了解病情外，还需评估患者的家庭、社会、文化、心理情况等。病历所提供的资料是有限的，从主管护士、医生及患者家属或同室病友处了解情况是必要的，有利于保证资料的准确性，正确判断和分析患者术前的心理变化及其产生原因，并在术前访视和术中护理时给予恰当的护理干预。
3.3 访视目的讲解 有助于患者正确认识手术室护理工作， 术前访视主要是为了了解患者的情况和需求，为制定术中护理计划提供依据，并进行术前宣教，帮助患者以良好的心态接受手术，配合手术顺利进行。多数患者对手术室护理工作的认识还停留在过去功能制护理阶段，认为“手术室护士只在手术台上与患者接触”的旧观念，对术前访视工作缺乏正确认识和理解而心存疑虑。有个别患者因访视护士自我介绍而紧张。这类患者一般诊断不明确，性格多疑，认为为什么对我这么重视？是不是我的病情重？手术很很复杂。经过耐心讲解访视目的后，所有患者都消除了疑虑和紧张，并能很好地配合访视工作进行。
3.4 术前、访视在交流技巧中的应用 与患者交流是术前访视的主要过程，注意讲话方式，合理运用语言及非语言交流技巧，取得其信任与好感。恰当的称呼、语言礼貌简洁，避免交流忌语和医学术语如失败、死亡、出现意外等，整洁的服装、举止文雅、和蔼的微笑、亲切的眼神，都将会减轻患者的心理压力，更加尊敬医护人员;鼓励患者及家属说出自己的想法和要求，认真倾听，对合理要求保证在术中予以满足，让患者感到放心，实事求是而有分寸地回答患者的问题，尽量保证与手术医生口吻一致，不随意夸大病情或手术效果，不对手术进行详细说明，对不明白的事情不含糊地回答，对不便回答的问题以礼貌、委婉的方式回绝，做好保护性医疗措施，避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私，以免造成患者的不安或引起医疗纠纷。
3.5 巡回护士对小儿患者的访视时间要适当延长 小儿的依赖性强，让其离开父母单独进入手术间相对困难。需要和小儿玩耍、唱歌或跳舞让他们尽早熟悉并喜欢和护士在一起，以适应手术环境。
3.6 术前、访视宣教要符合患者的需求 根据术式、麻醉方式， 侧重术前指导，如术前准备，术前禁食、水; 入手术室前避免贵重物品带入，根据年龄、性别、文化程度， 对手术相关知识等的需求不同，术前访视时要正确判断，有针对性地进行讲解。应考虑开发多种形式的术前指导，将手术室环境设备、手术相关知识制成幻灯形式，让病人观看并予以解说，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。
3.7 通过术前、术后访视有利于提高手术室护士素质 为了能与患者更好地交流，护士需收集相关疾病的生理、病理、治疗、护理等相关资料，学习护理心理、护理伦理、人际交流等知识，从而提高了护士学习的自觉性，拓宽了知识面，提高了综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础。术前、术后访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施，为评估患者的情况积累了资料，同时可缓冲患者术前的应激反应，减轻患者的焦虑情绪，有利于麻醉、手术的顺利进行，有利于患者术后的身心康复[1]，也有利于护士自身素质的提高，确实收到术前、术后访视所要达到的效果和目的。
3.8 手术后访视 3日后对手术病人回访，了解病人的手术恢复情况，征求反馈意见，解释病人提出的护理问题，评估护理效果，针对问题不足之处，制定措施，总结经验促进护理工作的提升。
1.资料与方法
2011年7月1日～12月31日采用腹镜行小儿腹股沟疝修补术患者87例，男79例，女8例，年龄1～14岁，平均6．5岁，均在全麻插管下行腹腔镜疝修补术。疗效满意，无1例患儿出现重大并发病。
2.术前准备
术前宣教:巡回护士前访视患者十分重要，术前1天，手术室巡回护士到病房访视患者，阅读病历，通过与患儿家属沟通，了解患儿的一般情况。同时要求手术室必须掌握腹外疝的病因，病理解剖、临床类型、临床表现、术后护理等相关知识。访视过程中主动将相关知识讲解给患儿家属，缓解其家属的焦虑，从而建立良好的护患关系，使其家属积极主动配合好麻醉医师、手术医师、树立起战胜疾病的信心。术前宣教集中患儿家属采用录像资料，易懂明了的方式进行讲授。心理护理:由于是小儿手术，患儿家属对麻醉、手术效果、手术后疼痛及感染等均有思想顾虑，患儿表现出紧张情绪，术前心理护理非常必要。巡回护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术的必要性，可靠性及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，使患儿家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。器械准备:术前1天器械护士根据手术需要准备好小儿腹腔镜器械。
3.手术室护理
手术当天，巡回护士负责接送患儿，为防止错误手术患者，巡回护士到病房接患儿，同时认真核查腕带标识，确认手术部位，手术方式等，与患儿进行有效的交流与沟通，取得患儿的信任，减轻患儿的恐惧感，将患儿接进手术间，减轻家属的担忧。与麻醉医师的配合:所有腹腔镜疝修补手术，麻醉方式均为全麻插管，巡回护士首先开放静脉通路，准确无误遵医嘱协助麻醉医师完成全麻插管，然后积极主动配合麻醉医师完成麻醉患儿生命体征、麻醉深度监控，保证手术的顺利进行。患儿的保温护理:患者在手术过程中易发生低体温现象，容易被医护人员所忽视。小儿由于体温调节机制发育不全，常借环境维持体温，由于自身体表面积大、皮下脂肪少、产热能力低、周围血管舒缩能力差等特点，特别在全麻情况下，体腔暴露，体温散失，易于引起体温下降，术后导致发热。因此，在手术过程中:①监测体温，维持体温36℃以上;②调节室温，维持室温22℃～24℃，不能过低;③注意保暖。麻醉复苏:手术完毕，麻醉复苏过程中，巡回护士积极主动配合麻醉医师准确执行医嘱，严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动，坠落、撕抓输液通道及伤口敷料等，等患者意识状态良好，肌力恢复正常，呼吸次数满意，拔除气管导管后，观察患儿恢复定向力，呼吸频率，潮气量正常，气道通畅等即可送回病房。术后访视:术后第2天巡回护士到病房随访患儿，了解患儿的一般情况，手术后的伤口愈合效果，术后有无并发症的发生，皮肤完整性，并向患儿家属介绍术后护理要点及出院指导的相关知识，征求患儿家属对手术护理质量的意见及建议，做出效果评价，对存在问题进行整改。
【关键词】术前访视；重要性
【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0814-01
手术常导致患者产生生理、心理应激反应，影响神经内分泌系统，使患者手术耐受性低，对手术造成一定的危险性，不利于术后康复[1]随着以病人为中心的整体护理模式的普及深化，术前访视越来越受重视。开展术前访视在一定程度上缓解患者的压力，减轻手术带来的应激反应，使患者主动配合麻醉及手术。也可是护士充分评估手术患者的生理、心理、社会等方面的情况，制定护理计划，进行心理疏导，减轻患者术前恐惧、焦虑情绪，确定护理要点目标及要实施的护理措施 ，更好的配合手术。我科开展了系统的术前访视。，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
随机抽取2007年9月―2008年7月择期手术患者260例，其中普外科，胸外科，骨科，头颈科等患者做了术前访视，男108例，女152例，年龄18―72岁。
2访视内容及方法
2.1访视的内容（1）查看病历了解患者的一般情况，机体状态，周围血管情况，与手术医生沟通以确认手术名称、手术方式、手术及麻醉方式，手术所需用物及特殊器械。（2）访视者自我介绍。（3）通过与患者沟通了解患者的顾虑、术前准备情况，耐心解释手术必要性。（4介绍手术室环境、条件、术中监测、练习等。（5）发放注意事项单。（6）做好家属思想工作，取得家属配合，帮助患者调整心态，使之处于接受手术的最佳状态。
2.2访视的方法（1）访视一般在数钱一天下午进行，避开病人进食、午睡与探视者交谈或医生查房时间。（2）选择患者心情比较好的时候，与患者交谈时间在十分钟左右，但也可根据患者的情况而定。（3）语言表达要清晰，注意语言技巧和沟通方式。（4）对不知情的患者要认真执行保护性医疗制度。（5）访视的护理人员表情仪态自然，主动介绍自己说明来访目的，以取得患者的配合。（6） 对小儿患者的访视时间要适当延长 小儿的依赖性强，让其离开父母单独进入手术间相对困难。术前访视时需花较多的时间消除陌生感。让其父母了解手术的简单注意事项，共同做好患儿的术前工作。（6）术前宣教的形式多样化 术前访视宣教主要采取口头讲解与简单书面文字材料相结合的方式，应考虑开发多种形式的术前指导，将手术室环境设备、手术相关知识制成录像、投影、图片等，让病人观看并予以解说，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。
3结果
从260例术前访视内容分析，术前访视患者紧张的有83%对手术有疑虑的有35%，担心麻醉不成功的有50%担心术中疼痛得有75%担心术后效果不好的有47%经过术前访视以上几项明显改善，手术当日精神紧张着40%对手术疑虑者20%，担心麻醉成功者10%，担心术后效果不好的20%，担心疼痛的35%
4讨论
4.1术前
访视能够减轻患者的心理压力，帮助患者安全的度过手术期。手术患者普遍存在焦虑恐惧心里，往往导致睡眠不好，血压升高，心率加快，有时甚至导致手术无法进行，通过术前访视，可以针对性实施心理疏导，使患者感到被尊重
4.2术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的准备，能尽快适应手术室环境，完成角色转换，处于接手术的最佳生理和心理状态。
4.3术前访视有利于全面了解和掌握患者的整体情况更好的做好术前准备，从护理角度遇见手术中可能遇到的情况，对手术全过程做到心中有数采取积极有效的措施进行预防。
4.4术前访视有利于提高手术室护理人员素质，为了能与患者更好的交流，护士需收集相关疾病的病理、生理、治疗、护理等相关资料，学习护理心理、护理伦理人际交流等知识，从而提高护士学习的自觉性，拓宽了知识面，提高了综合素质，为手术护理质量的全面提高打下了良好的基础。
4.5术前访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施，为评估患者的情况积累了资料，同时缓冲了患者术前的应激反应，减轻患者焦虑情绪，利于麻醉手术的顺利进行，有利于患者术后身心的康复（2）
4.6术前访视提高了患者的认知能力，降低不良事件的发生。初次手术患者的焦虑程度更高，且获取相关知识愿望必有手术史的更强烈[3]。有文献报道，心理干预可降低患者的心理应激程度，维持术中生理的稳定，使患者顺利度过手术期，降低对疾病的反应性，减少术后并发症。术前访视体现了人文关怀的护理理念，缓解了患者的心理压力，减轻了思想顾虑恐惧心理和身体不适，提高了应对能力，体现了人性护理的价值所在，为手术室的发展注入了生机和活力，收到了术前访视所要达到的效果和目的。
4.7术前访视在患者与访视护士之间架起了一座互相交流的桥梁，对其治疗和预后都起着十分重要的作用。通过探视，提高了护士的自觉性，认识了继续护理的重要性。新近有研究表明手术前12 h到病房访视加上在手术室停留等候手术时段与患者进行适当的心理疏导，其效果更佳，这点我们在实践工作中也深有同感。此外，我们也发现工作中还存在相当多的不足和局限，我们要不断地进行相关理论知识的更新学习，定期加强访视人员的培训；制定规范化访视程序，制定合理、切实可行、符合本部门实际情况的术前访视质量评价标准，指导术前访视工作；丰富访视的形式，提供个性化的护理服务，增强访视效果；加强管理，建立完善的支持条件；认真对待患者及家属的反馈意见，认真总结整改并及时落实到实践工作中。
参考文献：
[1] 彭南海、杜贵平围手术期护理理念、内涵和进展 实用护理杂志2002.18（1）：6
[2] 郭道心，宋国英术前访视对手术患者焦虑情绪的影响 四川医学2002.23（2）：128
[3] 李映兰，胆囊切除术患者焦虑与术后疼痛的关系调查分析中华护理杂志1999.34（12）：75
南丁格你作为护理的创始人，在她的著作中并没有明星地提出什么格式和理论，但通过对她护理实践的总结，提出了一些专业护理的理论性观点，至今仍然被反复强调应用于现代护理实践中[1]。南丁格尔理论的核心概念是环境，她对理论发展的主要贡献在于她阐明了护理与患者环境的关系。主要强调的物理环境。我科至2012年3月――2013年11月，在感染科协作下，运用环境理论、指导科室工作，提高了工作效率，降低了手术室无菌切口感染率。现围绕南丁格尔理论与4个基本概念介绍如下：
1 人或个体：
是对环境有反应的、能应对疾病的、充满活动和修复能力的人体。门诊手术病人手术时间短，没有住院，整个围手术期护理周期短，易被忽略。而当班护士不能省略这些过程，应快速地对病人作出综合评估，及时给予围手术期护理。手术护理是身体护理与心理护理综合运用的过程[2]。门诊手术护理，护士除应熟练准确地配合外科医生，还应与心理护理相结合，尽量排除术前焦虑对手术效果及预后恢复快慢的影响。
1.1病人来到科室，护士要在及短的时间内，针对具体病人主动介绍科室环境、先进的医疗条件、现代化的仪器设备、主刀医生及麻醉方式。讲解手术中必要的配合，可能体验到的感觉与注意事项。安抚病人，缓解病人紧张的心理状态。向病人提供安静、整洁、舒适的待手术环境，避免恶性刺激。
1.2门诊手术室大多为局部麻醉手术。病人在手术过程中始终处于清醒状态，病人的积极主动配合，对手术的顺利进行尤为重要。护士应向病人介绍局部麻醉的方式、特点及手术中可能经历的感觉及不适。向病人讲解缓解不适的方法及自我调节心理紧张的技巧。并尽量陪伴在病人旁边，密切观察病人精神状况，病情变化。尽量满足病人提出的合理要求，对处于极度紧张状态下的病人可采取转移其注意力的方法。
2 社会或环境
包括能影响个体生命和发展的所有外界情况。重点是通风、温度、气味、噪音和光线等物理因素。南丁格尔理论的核心概念是环境，主要强调的是物理环境。在今天，除物理环境外，还应将注意力放在患者的情感需要和社会需要上。这三方面共同影响着患者的生理本能发挥作用。
2.1手术室环境整洁、安全，保持肃静，减少一切不必要的噪音。区域布局合理，“三区”划分标识清楚，流程符合要求，环境卫生学检测合格。我们每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次，工作人员洗手效果每月监测一次，由感染科专人负责，并定时将监测结果通知门诊手术室。
2.2手术室空气净化严格按照《医院消毒卫生标识》执行。
2.3手术中被病人血液或体液污染的地区和台面应根据感染类型进行选择消毒、灭菌，避免污染扩散。我们及时请本院感染专职人员到科室指导工作。对使用后的手术器械置于密闭箱内送消毒供应室统一管理。
2.4手术室使用的各种灭菌设备均严格按照国家消毒技术规范的要求进行监测，所有灭菌仪每月至少做一次生物监测，并做好登记。使用的消毒剂、监测用的化学指示物等要在有效期内使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要进行化学监测，浓度达标才可使用，并作好记录。
3 健康或疾病
主要指在趋向好转的修复过程，护士应对手术病人作健康宣教，告之术后可能存在的问题及康复期注意事项，并留下电话备病人及时咨询。
4 护理
把患者置于最佳环境中通过改变环境使机体的本能发挥作用。即：将患者安置在有利于机体起作用的最佳状态的一种非治疗性活动。
4.1 门诊手术病人围手术期同样包括三个阶段，因时间短，易被忽略。即手术前、手术中、手术后期。每一个阶段都有各自不同的护理内容[3]。术前，热情主动的接待病人进入门诊手术室。查对手术单，准备手术间及手术器械。简单向患者介绍手术室环境、主要仪器和用途。指导病人运用适当的放松方式。讲解麻醉方式及注意事项，解释手术治疗的目的和主要过程、可能的不适等。术中主要是配合医生，并适当安抚病人，注意手术室的清洁、消毒。
4.2 术后护理 提供给患者相关知识和护理，促进术后恢复。局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食。指导病人识别术后并发症，作好预防和护理。主要是观察术后出血和术后切口感染。
4.3 心里护理及相关知识的宣教：护士要鼓励病人表达感受，及时稳定病人情绪，进行耐心细致的沟通交流，帮助其分析引起焦虑等心理反应的原因，明确病人所处的心理状态，给予适当的解释和安慰。告知病人有关疾病方面的知识，及时随访并提供适时的帮助。
讨论：门诊手术室接待的手术病人大多为较简单的手术，不需住院。麻醉方式多为局部麻醉。怎样在极短时间内作好患者的围手术期护理，促进患者康复，降低切口感染率，是护理的终极目标。我们在医院感染科的协助下，运用南丁格尔环境理论指导工作，有效地降低了切口感染率，提高了门诊手术室的护理质量。
参考文献：
[1] 张静平、唐莹、冷晓红。现代护理学[M]，长沙：中南大学出版社，2008：325-328
