发布时间：2022-09-23 18:49:27
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医疗设备可行性报告样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
一、中心卫生院职责
1、中心卫生院对辖区内乡镇卫生院、二院具有不可推卸的监督、管理、指导职责。
2、中心卫生院要不断强化自身建设，切实发挥枢纽作用，确保卫生系统上下协调、政令畅通。
3、中心卫生院必须及时传达卫生局下发文件及会议精神，安排部署各项工作任务，并按照要求认真抓好督导，确保各项常规工作及临时性工作得到落实。
4、中心卫生院要根据卫生局工作部署，制定辖区卫生发展规划。要及时向卫生局提供辖区内人才、设备的供求信息，以便于优势互补，发挥辖区资源技术优势。
5、中心卫生院要按季度召开乡镇卫生院、二院主要负责人会议，研究分析问题，安排部署各项工作。并按季度将辖区内所有医疗单位的工作开展情况、存在问题及下步打算以书面形式上报卫生局。
6、中心卫生院要加强对辖区经营管理上的监督，避免由于工作失误造成经济下滑，要帮助指导辖区内后进单位尽快扭转局面。
7、中心卫生院对辖区内卫生安全具有监督管理的职责，强化对安全“四防”、医疗隐患、矛盾纠纷的排查，避免出现重大事故。
8、中心卫生院有无偿承担辖区医疗单位专业技术人员进修的职责，在医疗技术上应对辖区内所有医疗单位提供无偿援助。
二、中心卫生院监督、管理、指导内容要求
1、切实加强对辖区的监督、管理、指导，维护辖区的团结、稳定以及正常的工作秩序。
2、组建辖区医疗质量管理小组，定期组织对辖区内各医疗单位进行检查指导，对于存在的问题，要拿出书面限期整改意见，对于存在的重大医疗安全和矛盾纠纷隐患，要及时上报。
3、认真执行财务预警制度，对辖区医疗单位的收支情况要定期向卫生局乡镇卫生院财务管理中心汇报。对往来账款要及时清理，特别是向银行（或单位、个人）借款5000元以上的，要组织职工进行讨论，并写出可行性报告，待卫生局调查核实批准后予以借贷，否则按财经违纪处理。一经发现财经问题，特别是因各方面原因出现收入下滑、效益下降等问题，要及时上报。
4、设立专职医教科，按照卫生局要求，定期组织辖区开展“双考双评”，并负责辖区内所有卫生专业技术人员的岗位培训及技能比武等活动。
5、建立设备购置及基本建设项目逐级审批制度，除基本医疗设备外，辖区内购进5000元以上的设备及10000元以上的基建投资必须及时向卫生局计财审计股写出可行性报告，待批准后实施。
三、中心卫生院权利
1、中心卫生院有权对辖区内各医疗单位进行监督、管理及业务指导。
2、在紧急情况下（包括重大公共卫生事件、安全事故及急诊急救、会诊等），中心卫生院有权对辖区内的人员、设备、药品等进行统一调度。
3、中心卫生院有权提请卫生局对辖区内专业技术人员进行调整。卫生局在对乡镇卫生院（二院）人员调动及院领导任免时，将充分征求所在辖区中心卫生院意见。
4、对缺乏责任心、事业心及管理水平差的乡镇卫生院（二院）主要负责人，中心卫生院有权提请卫生局对其进行撤换，由卫生局党委班子会研究决定。
四、强化责任，严格奖惩
1、中心卫生院院长要认真帮助辖区各医疗单位查找问题、解决问题，要真真正正地帮，实实在在地助。对于工作走形式、走过场、欺上瞒下的中心卫生院长，卫生局将对其进行调整。
2、中心卫生院院长不能利用权力干涉辖区医疗单位的正常业务开展；不能利用权力进行勒索，谋取私利。上述现象，一经查实，将严肃处理。
3、年度内，辖区卫生经济较上一年有较大幅度增长，并且后进乡镇卫生院、二院卫生工作有了转机，卫生局将按照经济增长幅度给予中心卫生院主要负责人一定的精神和物质奖励。
4、年度内，由于中心卫生院没能切实发挥职能作用，辖区后进乡镇卫生院、二院工作没有起色，卫生经济出现下滑，卫生局将按经济下滑幅度给予中心卫生院主要负责人一定的经济处罚，同时中心卫生院主要负责人年度内不得评优评先。
【关键词】医院财务；风险分析；预警；防控
一、医院财务风险表现类型
医院财务风险是指能够影响医院的经营过程，可使实际收益与预期利润目标发生偏离，产生较大经济损失的因素。财务风险不仅影响医院的正常资金运转，也会损害医院的经济效益。其风险主要表现在医院的财务投资、财务经营和财务筹资等方面。
1.财务投资方面
随着我国医疗卫生事业改革的稳步推进，医院的医疗和服务水平也逐年提高，相应地医院的基础设施、医疗设备更新速度也需有序进行，致使医院大规模地建设和大批量地购买基础设施、增置先进的医疗器械成为必需，这都需要有大量资金的投入。然医院在现有国家规划投入无法满足社会发展的前提下，只能依靠自身的力量募集资金，寻找投资的机会，从而产生的一些财务风险，即为财务投资风险。医院财务投资风险主要表现在医院将大宗的资金，在项目调研不实、预期不明的情况下，仓促间投入到预定的项目建设中去，其结果是要么项目不能如期投入使用，要么达不到预期的效果，或者该项目运营不能盈利或盈利太少等现象发生，造成医院效益整体下滑，产生财务风险。
2.财务经营方面
许多医院在发展过程中，经常会出现资金不到位或资金难以充分运用的现象，甚至会出现资金闲置的问题，这是由于医院在竞争发展中，不同医院的决策者所关注的重点不同，所持的发展方向有偏差，致使其发展步调不一致造成的。其结果是有的医院得以迅速发展，有的则停滞不前，甚至不进反退，入不敷出，效益急剧滑坡；另外，在管理理念方面，一些医院过于强调资金的安全，将大量闲置资金存放于银行，资金效益得不到充分发挥，结果是医院发展动力严重不足；也有医院对资金的增值性期望过高，大量用于投资，甚至举债经营，其结果是医院出现资金短缺、经营亏损，医院财务在经营方面产生巨大风险。
3.财务筹资方面
为使医院在医疗市场激烈竞争中占据一席之地，医院经济效益稳步上升的目的，一些医院绞尽脑筋，想尽一切手段多方募集资金，甚至不惜借债经营，大搞基础建设，大肆购买大型、新型医疗设备而深感资金压力巨大，无奈为保证医院发展，采取信用筹资、租赁、贷款等方式筹资，使医院财务产生了极大的筹资风险。
二、财务风险产生原因
医院为保证发展，加大投资、经营和筹资力度的同时，致使医院产生了很大的财务风险，剖析其原因，主要表现在：
1.外部原因
总所周知，任何医院的发展都与其所处的环境密不可分，与决定其发展的资源环境如所处的位置、服务对象、地方政府、药品供货商，以及医院所处的区域文化、经济发展水平高低等因素，共同构成了医院发展的外部环境。这些因素都能对医院财务风险产生直接影响，首先是政策风险，由于国家或地方政府在医疗卫生方面颁布的相关法律法规和政策发生变化，医院发展和管理的政策就必须随之改变，对已制定的项目发展就会产生可行性风险；其次是利率风险，由于国家金融利率的调整，加之医院在考虑项目上马时不能充分考虑自身偿债能力，或通过不适当筹资方式筹措资金，而使医院支付了高于其利润率的借贷成本遭受的经济损失；再次是技术风险，在医院引进高端医疗设备时，由于对设备技术、设备服役寿命、以及购买周期长等因素论证不充分，而引起设备价值下降所造成的财务风险。
2.内部原因
造成医院财务风险的内部因素很多，分析其成因主要表现为：首先是医院管理人员风险意识不够，抵御风险的能力有待加强；其次是医院财务内控机制不健全，对一些不利于风险防控的行为监督不够；第三是医院财务管理制度不够完善，还存在一些管理上的漏洞；第四是部分财务人员综合素质不高，无论是专业方面或是综合素养方面，仍需要加强学习；第五是个别医院财务管理部门还存在分工不明、不能从全局的利益分析问题，不能有效屏蔽风险等。
三、医院财务风险防范措施和建议
为有效防范财务风险，医院可在对以上风险成因的分析基础上，牢固树立财务风险的防控意识，做好潜在风险的防控措施，具体为：
1.科学融资
改变医院传统发展策略，适度融资推进医院发展。制定融资策略要充分考虑医院竞争发展的有利和不利因素，比较分析医院发展各个时期的财务数据，确定本单位最佳负债额度，使医院的经营效益和融资风险达到动态的平衡状态，制定医院合理负债警戒线和债务风险，让医院享受财务杠杆带来收益的同时，有效规避融资风险。
2.有效评估投资
建立项目投资评估制度， 确保投资科学、可控。在制定项目方案时，要严格按照项目投资制度要求，召集相关专家、学者以及经验丰富的领导，设置合理的项目程序，采用科学的决策方法，调研分析周密的调研报告和可行性报告，制定最佳投资方案，同时要建立投资项目风险追究的问责制度，确保项目投资决策权力和责任的平衡，提高医院项目投资决策的科学化水平。
3.建立风险预警
为有效降低医院财务风险，管理者要建立科学有效地财务风险预警机制。首先管理者要有效收集相关财务信息，动态跟踪各类敏感性预警指标；其次要采用定性分析和定量分析相结合的方法，建立科学的风险评估指标，及时测算风险指标，加强事前、事中和事后的监控，将风险降至最小。
四、总结
医院在发展过程中，财务风险不可避免，管理者只有科学分析风险的成因，制定科学有效的预警和防控措施，将风险禁囿于可控范围之内，医院方可健康持续发展。
参考文献：
[1]顾忠坚.浅谈医院财务风险的防范与控制[J].现代经济信息，2011（3）：125-126.
[2]杨魁.加强医院财务分析 有效规避财务风险[J].会计师 ，2011（1）：312-313.
一、医院财务风险的类型
1.财务筹资风险。
医院为了适应市场的需要，会加大基础设施建设投入和更新换代医疗设备，在资金不足的情况下医院往往会通过银行贷款、融资租赁等方式筹集资金。这就会产生筹资风险。筹资产生的财务杠杆作用犹如一把双刃剑，当筹资产生的利润大于债息率时，带来的是收益增长的效应，反之就是收益减少的财务风险。
2.财务投资风险。
投资风险是指医院投入一定资金后，因市场需求变化而影响最终收益与预期收益偏离的风险。医疗行业竞争激烈，医院为谋求更大的发展，不得不加强基础设施建设和添置先进医疗设备，以提高医院的知名度和竞争力。目前，大部分医院的设备采购和项目建设缺乏财务专业人员参与可行性论证，导致可行性报告中的经济效益分析缺乏专业性和可靠性，极易引发投资风险。
3.财务经营风险。
医疗行业是一个高风险行业，医院在经营中主要面临以下几个财务风险：
（1）应收帐款变现风险。
（2）医疗纠纷赔偿风险。
（3）重大决策失误所带来的风险。
（4）存货管理风险。
（5）经营管理不善造成资产流失风险等。
二、医院财务风险的成因
财务风险是客观存在的，医院不可能消除财务风险，只能采取措施将财务风险对医院的危害降到最低。充分认识医院财务风险形成的原因，是采取有效措施的前提。
1.医院财务风险形成的内部原因。
（1）内部控制制度不健全。很多医院仍然实行传统的经验性管理，习惯于行政指挥，轻视内部控制，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。
（2）医院财务人员对财务风险的客观性认识不足。医院现有财务人员存在理论基础薄弱、知识结构老化、业务能力不强等问题。而财务管理的相关知识和观念是随着社会的发展不断改变的。而在实际工作中，医院会着重于培养临床一线人员，而忽略了加强财务人员的后续培养。
2.医院财务风险形成的外部原因。
外部环境包括经济环境、法律环境、市场环境、社会文化环境、资源环境等因素，这些因素存在医院之外，但对医院财务管理产生重大的影响。主要体现在以下几个方面：
（1）政策风险。如国家实行的医疗保险付费方式改革就加大了医院的欠费风险。
（2）利率风险。医院未能充分考虑自身偿债能力，在不适当的时间用不适当的筹资方式筹集了资金，使医院支付高于社会平均利润水平的资本成本而蒙受经济损失。
（3）信用风险。主要指交易双方不能或不愿意履行合同造成的财务风险。
（4）法律合同风险。指由于合同本身不细致、不明确、不合法等原因造成合同不能执行引起的财务风险。
三、医院财务风险防范措施和建议
医院财务风险是客观存在，因此要求医院首先要树立风险意识，其次要制定风险控制措施，对财务风险进行正确的预期和控制，最大限度地消减可能遭受的损失。控制医院财务风险主要有以下几点建议：
1.牢固树立风险意识。
风险防范意识差是医院普遍存在的问题，医院必须树立职工的风险意识。只有树立风险意识，医院才能主动采取可行的防范措施。医院领导层应认真分析医院的经营环境，明确医院财务风险的容忍度，并制定医院风险管理政策。
2.实施稳健的财务融资策略。
在大量民营资本进入医疗市场下，医院竞争日益激烈。医院可通过适度融资来推进医院发展，但是也不能盲目融资，必须实施稳健的财务融资策略。通过对比过去各个时期的财务数据，同时预测未来5年医院的发展状况，确定符合本单位实际的最佳融资方案。同时要对按期偿还债务性筹资及利息有足够的估计和准备，防止信用危机的出现、财务风险的恶化及财务困难的加剧，将风险意识贯穿于融资过程的各个方面。
3.建立健全医院内部会计控制制度。
内部会计控制是内部控制的重要组成部分，是既立足于会计又不局限于会计而实施的一系列控制方法、措施、程序及动态改进过程。内部会计控制体系应当遵循合法性、有效性、不相容职务相分离、适时性等原则。建立健全医院内部会计控制制度，这就要求医院领导要改变家长制管理模式，重视单位内部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度规范运作的工作流程。
4.建立医院财务风险预警机制。
医院根据实际情况，建立财务风险预警机制。
（1）建立财务预警分析指标体系，防范财务风险产生财务危机的根本原因是财务风险处理不当，因此，防范财务风险，建立和完善财务预警系统尤为必要。
（2）建立短期财务预警系统，编制现金流量预算。由于医院理财的对象是现金及其流动，就短期而言，医院能否维持下去，并不完全取决于是否盈利，而取决于是否有足够现金用于各种支出。
关键词：医院 固定资产管理 问题 对策
医院的固定资产是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础，是保障人民健康和发展卫生事业的重要条件，是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要标志。但医院在固定资产管理中仍然存在诸多问题。加强医院固定资产管理，明确各级管理者责任权利关系，促进医院固定资产管理的规范化，已成为医院管理者不容忽视的重要问题。
一、公立医院固定资产管理普遍存在问题
（一）固定资产管理意识薄弱，管理组织、制度不健全，权责不清
当前公立医院普遍存在对国有资产管理的认识不够，管理意识薄弱，存在着“重资金、轻资产”、“重购置、轻管理”的思想。资产管理缺乏相应的机构、人员保证，缺乏一个统一的管理部门，绝大部分医院实行多头管理。财务科管总账、一级明细账;总务科管房屋、家具、基建;设备科管医疗设备;办公室管车辆。各部门没有明细账或明细账不健全，没有专人负责管理此项工作，也没有建立固定资产卡片，各个领用科室无责任人管理资产，没有收发、维修、报废记录。
（二）固定资产闲置浪费，资产使用效率低下
公立医院为提高竞争力，在缺乏科学严谨的投资论证情况下，大量配置高精尖设备，盲目求新、求全，购置许多不常使用的设备，造成使用效率不高。有些医院的腔镜、钬激光年手术量仅仅几十例，设备的平均利用率不到20%，上百万的设备每月折旧近三万元，很难收回成本。闲置资产有些退回仓库但未调剂到其他科室使用，有些干脆堆在科室仓库无人过问，不仅占用了医院业务用房，还造成了极大的浪费。
（三）固定资产处置不规范、不及时
一是产权意识淡薄，不经批准擅自转让资产;二是为更新设备，达到报废目的，弄虚作假，未经评估，将不符合报废条件或尚能使用的固定资产提前报废或转让;三是转让过程暗箱操作，人为压低转让价格，个人从中牟利。这些行为问题的发生，不仅造成了资产浪费，加重了医院负担，而且还容易产生腐败;资产处理不及时，已经报废或不能修复使用的固定资产，或由于科技进步应淘汰的资产，却一直未申请核销，虚增了账面资产;闲置资产不能充分利用，及时调剂，大部分公立医院资产调剂机制、科室之间资产共享机制始终未建立，造成资产重复配置，利用率不高。
（四）固定资产管理不善，流失严重
公立医院因管理不善，造成资产流失体现在资产管理的各个环节。购置环节，有些医院未经充分的论证，未通过招标采购，购进质次价高设备，造成国有资产的隐性流失;使用环节，未严格按照设备使用说明、操作规程使用设备，保养维护不及时，造成设备的加速老化，甚至出现人为损坏和丢失;处置环节，未经鉴定提前报废，未经评估低价变卖，无偿出借等。
另外医院接受捐赠、赠送资产以及报废后再利用资产设备管理不当等问题也普遍存在。目前公立医院会接受社会各界捐赠的各类仪器设备，购买大型设备赠送的附属设备等，由于没有具体的交接手续，财务部门未在账面上反映。另外设备科将报废设备中可利用的部分进行重新组装后直接给有需要的科室使用，没有通知财务部门估价入账，也造成账实不符或资产的流失。
（五）改扩建工程核算不规范
随着人民生活水平的提高，病人对就医环境的要求越来越高，很多陈旧的医院房屋不能满足日益增长的医疗需求，布局不合理，设施简陋，医院只能不断地拆除扩建、改建，财务部门无法对拆除部分价值确认，只能对二次装修及扩建的增值部分确认资产增加。改扩建工程审计报告通常按一项工程提报决算，未按病区或使用科室分类统计，财务部门无法准确核算因改扩建工程使用科室增加的固定资产折旧，造成成本核算不准确。类似的还有CT、核磁共振、钬激光设备等大型医疗设备更换配件、返厂维修、升级改造等。
（六）固定资产清查盘点不及时、不到位
公立医院随着规模的扩大，特色专业的做大做强，经常将一个专业由一个病房扩张到几个病房。比如：原来心内科一个病区，由于病人太多，加床严重，逐渐扩大到几个病区，并单独核算，经常会出现病区、科室用房的调整，无法移动的空调、空气消毒机、吊塔等设备不能跟着科室调整，资产管理部门不盘点、不比对或盘点不及时，不及时调账，造成科室资产在用明细帐不准确。
二、对策
（一）理顺管理体制、明确管理权责，建立健全固定资产管理制度
根据《医院财务制度》、《医院会计制度》及财政部对事业单位国有资产暂行办法的相关要求，按照“统一领导，综合监管，分级负责，归口管理，责任到人”的管理体制，公立医院应建立国有资产工作领导小组、国有资产管理办公室、财务部门、资产归口管理部门、资产占有使用部门和责任人等管理层次组成的资产管理体系，健全国有资产管理岗位责任制度。不同部门和有关人员，按照权责对等的原则，承担不同的管理责任，并拥有不同的管理权限。
国有资产管理办公室是医院固定资产管理的专职职能机构，代表医院对医院的资产施行综合监管。财务科是固定资产管理牵头部门。医院的设备科、总务科、办公室等为医院资产的归口管理部门，负责管理其职责范围内的各类资产。医院的各级科室负责人是科室资产管理的第一责任人，对本科室占有、使用的各类资产负有直接管理责任，负责贯彻执行有关资产管理的规定，确保资产的安全、完整和有效利用。科室应明确兼职资产管理人员，具体负责本科室占有、使用资产的安全、完整，办理本科室资产的增减变动手续，建立健全资产管理账、卡，配合财务和资产归口管理部门清查盘点资产，做到账实相符。大型、精密、贵重仪器设备应明确资产管理的直接责任人，负责设备的安全、完整和有效利用。
（二）严把固定资产管理的各个环节，有效杜绝资产流失
公立医院应从固定资产计划采购列入年度预算到可行性论证、采购审批、评估、信息公示、组织招标、签订合同、技术测试、验收入库、建档、使用、保管、维修、养护、清查、处置等各个管理环节都建立明确的管理规范和要求。
对各科室提交申请采购设备要实行分析论证制度，要求科室提出书面采购可行性报告，提交医院技术委员会集体决策。技术委员会对其社会效益（即业务开展的依赖性、先进性、可持续性）、经济效益（即患者来源、收费、各类成本、利用率）、技术支持（即一定时间内，对设备性能的掌握、操作使用的熟练程度）等方面进行可行性论证，报国有资产领导小组审批;设备采购前，组织相关专业人员，必要时外请专家，对设备进行考察、分析，对设备先进性、安全性、可靠性、可维护性进行评估，确定设备选型。根据市场考察、评估情况，编制采购信息，向社会公示。根据考察、评估情况编写招标文件、竞价议价表。需调拨、转让、报损、报废、变卖的资产，由使用部门提出处置申请，报各归口管理部门签署意见后，报固定资产处置小组。资产处置小组组织论证、鉴定并出具处置意见。资产归口管理部门根据处置意见处置资产，资产处置收入属医院所有，纳入医院财务管理。
（三）加强成本核算，准确计算和提取折旧，与绩效工资挂钩
医院建立健全全成本核算制度，将固定资产折旧和维修费纳入科室成本核算，与绩效工资挂钩。对改扩建工程，按病区或使用科室分类决算，便于财务部门准确的将改建工程增加的固定资产按病区和科室核算在用固定资产价值及科室成本;对捐赠固定资产，由国有资产管理办公室办好交接手续，按照同类或类似固定资产的实际成本或市场价格确定入账价值;对报废后再利用的资产，由国有资产管理办公室设置设备备查帐单独管理，并给予设备维修人员适当奖励。通过以上措施，加强科室的成本意识，引导科室重视固定资产的引进、管理和利用，扭转盲目购置、闲置浪费现象，充分发挥固定资产的使用效益。
（四）建立正常的清查盘点制度
对科室调整、病区调整前后各实地盘点一次，摸清情况，对不能移动的房屋设施、设备做好科室之间交接，固定资产在用明细账及时在科室之间作调拨处理。对于基建工程、改建工程工程量验收，由国有资产办公室派专人监督跟踪审计共同收量。医院对固定资产完整情况、管理使用情况定期、不定期进行实地盘点、检查，对盘盈、盘亏的固定资产，及时查明原因。建立严肃的奖惩制度，对丢失、毁损行为予以经济赔偿、行政处分。
（五）建立健全三账一卡制度，账薄体系之间形成严格的勾稽关系
财务部门负责总账和一级明细分类账，国有资产办公室负责二级明细分类帐，使用部门负责建卡（台账）。国有资产办公室每月与财务部门核对，做到账账相符、账实相符、账卡相符，从而对固定资产实行多维度控制、全方位提供信息。
（六）加强信息化建设，实现固定资产精细化管理
通过管理信息系统的上线，不断地在实践中升级改造，综合运用计算机、数字照相、条码识别等现代化管理手段，实现任一资产的任一时间、任一部门、任一地点、任一使用人等所有信息的动态管控，彻底改变过去手段落后、信息滞后、工作繁重的传统手工操作方式，解决传统模式下带来的对账困难，差错率高、管理效能低下的难题。
[关键词]医疗机构；基建项目；财务管理；财务核算
[中图分类号]R197 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）44-0045-02
随着医疗体制改革的进一步推进，医疗机构市场出现了多元化的格局，其竞争变得日益激烈，由于医疗机构基建工程项目规模的不断扩大，对于工程项目的全过程而言，包括从施工到竣工，都需要吸收大量的资金，因此，基建财务会计如何发挥好财务的核算与监督管理职能，就显得尤为重要。
1 基建的含义与相关规定
它是通过利用自筹资金、国家预算内基建资金、专项资金及国内外基本建设贷款而进行的，目的在于通过新建、改建、扩建工程的方式来扩大生产和再生产。建造单向工程或零星购置单台设备，且投资在5万元以下的，不属于基本建设的范畴。目前医疗机构基建工程项目的建设往往通过拨入专款、自筹基建的方式进行，根据国家的相关规定，医疗机构的基建项目都必须列入国家计划，通过建立基建账簿、专户存取的方式来进行单独核算。
2 医疗机构基建工程项目财务管理与核算中存在的问题
2.1 基建财务管理意识较为薄弱
这主要体现在三个方面，一是当基建工程公开招标开始实行后，我们往往会存在一个误区，认为工程造价此时已经确定，根本没必要进行工程项目成本的核算与工程造价的审核跟踪；二是财务人员缺乏相关的知识，特别是对于基建工程造价方面知识的掌握，因此，基建财务人员也就不能对其进行更好的监督与核算；三是对于很多的大型施工项目来说，虽然单位外聘了中介审计结构，但往往起不到理想的监督作用。
2.2 基建工程项目财务管理监督力度不够
对于当前的基建项目来说，存在着很多的超投资、超标准、超概算现象，而基建财务人员在控制成本的工作中没有发挥良好的作用，只能在记账算账中处于被动地位，他们有时候根本不进入施工现场，参与基建项目的全过程，往往在支付工程款时只是单方面的凭借经领导签字的付款凭证，而没有将财务工作落实到实处，发挥应有的监督职能。
3 加强医疗机构基建工程项目财务管理与核算的对策
3.1 加强基建工程项目的审计监督，把好审计质量关
3.1.1 抓好事前审计
（1）加强对基建项目工程招标情况的监督，对于工程设计、资金管道、平均造价、工程概算及中标企业的资金情况要有大致的了解，分析评价工程项目概预算的准确性、招投标的合规与合理性，从而及时地发现问题并给予改正。
（2）对于基建项目进行可行性分析及科学的论证，通过咨询相关的专家意见，来对实际的资金情况进行合理性的评估，判断项目的建设是否符合相关医疗业务的发展。
3.1.2 注重事中审计
在实际的施工过程中，审计人员要不定时地去施工现场进行考察，对于变更设计部分及隐蔽工程要及时地进行跟踪检查，还应该认真核对施工现场中的工程项目签证。在采购施工材料时，要检查材料是否来自于正规渠道，材料的品牌是否和投标书一致，材料的标号是否满足设计标准的要求，为了保证工程的质量，对于材料中设计变更的部分，要及时地与设计员进行沟通。对于材料中偷工减料的行为坚决不允许发生，对于预付工程的进度款要不断地进行监管，严格遵循施工合同中的条例进行，要认真审核并分析由施工单位所提供的工程进度表，查对工程进度是否和工程款的预付一致，防止超预算情况的发生。
3.1.3 采用新的审计方法
为了提高审计工作的质量，我们就必须重视采用新的审计手段与方法，要根据基建工程项目的特点来不断地进行审计手段的创新，改变手抄笔录而进行审计的传统落后方式，通过对计算机审计工具的应用，来提高审计工作的效率。
3.1.4 做好基建工程项目的院务公开工作
基建项目作为一个热点话题，是我们大家都十分关注的问题，要对基建项目论证、结算、审计、招标等情况进行全面公开，使之能够接受人民群众的监督，这也是医疗机构治理商业贿赂工作、搞好党风廉政建设的必然要求。
3.2 在基建项目的全过程管理中，充分发挥基建财务会计的核算与监督功能
3.2.1 根据基建工程项目的规模，合理地进行投资
通过对医疗市场和业务的分析，医疗机构应该通过从社会效益和经济效益两方面进行调研分析，来拟定工程项目的可行性报告，然后编制相应的计划。基建建设的计划可以作为办理基建拨款、控制基建规模、进行基建财务核算的依据，在编制基建计划时，基建部门要充分考虑到基建资金的可供量来进行合理的安排，从而保证基建计划的可行性。作为财务科而言，应根据基建科提供的基建付款明细表及提供的资金使用计划，主要包括的项目类别有在建项目、新建项目、已决算项目及已完工未决算项目，同时列举了工程施工单位、施工内容、决算数或合同数、项目名称、累积付款数、审定数及欠款数等较为详细的基本建设情况，其中对于在建项目、已建项目和已完工未决算的项目，必须有预概算数、合同数，对于已完工且已经决算的项目要有审定后的决算数及欠款数。在每月月末到来时，财务科应根据当月财务记账凭证及当月财务付款明细表进行当月付款的核对，同时审计科也是如此，从而能够及时动态地了解资金的使用情况。
3.2.2 建立合同档案
合同作为一种书面文件，它起到了约束双方的作用，明确了双方的权利与义务。从工程项目的施工到竣工阶段的全过程都要按照合同进行，合同的签订在一定程度上制约着承建方和施工单位，基建财务会计在办理竣工决算及支付工程进度款时，要严格遵循合同的规定，合同在整个项目的运作过程中起着重要的作用。
要保证合同的生效，必须要经过相关部门的签字，同时合同要条款清晰、内容完整，同时要有明确的付款条件、违约处罚条款和履约担保责任，作为基建财务人员，应该备用专门的登记账簿，从而建立项目的合同档案。从而为日后的项目决算及日后支付工程进度款提供参考依据。
3.2.3 基建工程项目实施的全过程监督
针对于基建项目的财务管理与核算，要重视全过程的监督。同时，整个项目的实施应该符合国家的规定，在实施支付工程款项时，要通过施工单位的合理规划及在上级批准的范围内进行。整个工程项目的顺利进行，离不开工程款做基本保障，对于拨付工程进度款，它是基建会计人员参与工程项目核算与管理的重要内容，工程款一般手续完备、额度较大，严格按照合同条款进行，作为基建财务人员，在这一环节扮演着重要的角色。
对于医疗机构财务在拨付工程进度款时，要和工程进度保持一致，同时基建处应将监理公司的进度审核报告及工程进度决算书公证出来。当所支付的工程款额度达到总工程金额的90%时，可以不再进行支付工程款。同时，为了提供结算依据，施工单位应开设对其正式建设的发票，此外应注意的是施工单位的合同章要与财务专用章保持一致。
对于工程尾款，要通过审计部门及相关程序进行清算，根据合同的内容，合理地预留工程质量保证金。在质量保证期已满或支付工程尾款时，需要拟定竣工结算表，经相关部门签字后，将施工单位与财务的对账单一并交给财务方处理。
3.2.4 竣工决算阶段
在这一阶段，基建工程会计担任着重要的职务，这充分体现了基建财务会计参与整个项目的管理与核算过程。
工程项目建设完毕后，需要进行竣工结算，在进行基建项目财务结算之前，要将各项清理工作做好，主要包括基建项目的账务处理、档案资料的归集整理、债权债务的清偿及财产物资的盘点。其中对于医疗设备和家具要重点盘算。
3.2.5 严格归口管理
对于归口管理制度要严格执行，工程用款要通过基建主管负责人签字后，再由审计科进行核对，签署付款意见，编制相应的付款明细表。同时审计科还担负着对于基建资金的审批权，基建计划在落实以后，经过审计人员对其进行审计后，再由会计人员对工程项目进行评估核算，然后在审计科的协助下，共同制定月报及年终决算表。各部门分工明确，权责明晰，从而有利于基建工程项目的顺利进行，提高基建资金的利用效率。
4 结 论
总之，就目前的医疗机构工程项目的财务管理与核算过程而言，对于基建财务会计提出了更高的要求，在社会主义市场经济的快速发展下，让基建财务会计参与到项目工程的管理过程中，有利于对资金进行准确的核算与高效的管理，从而保证资金的有效利用。
参考文献：
[1]杨长淑.论医院基建工程项目的财务管理[J].行政事业资产与财务，2014（8）.
[2]张鑫.浅谈基层医疗机构如何做好基建财务工作[J].财经界（学术版），2014（4）.
[3]傅瑕班.医疗卫生机构基建财务管理研究[J].现代商业，2010（2）.
[4]曹润梅.浅谈医疗机构建设工程项目的全过程审计[J].山西财税，2011（1）.
关键词：成本控制；成本目标
BY医院是一家民营的专科医院，为了加强医院的成本控制管理，医院下属的科室按成本中心来核算，成本归口按科室来管理。
随着医院为扩大收入而产生的营运成本不断增加，片面追求营业收入而忽视成本核算与控制的管理方式，已经不能满足需要。为了更好地提高医院的社会效益和经济效益，BY医院借鉴企业管理的医院全成本核算新模式，力图寻觅成本降低和成本控制的最佳结合点，实现医院利润最大化。
医院经营管理触及到医院经营者经营决策的科学制定，经营形式的风格和特色，经营管理制度的规范执行等。具体表现为主营医疗预防保健业务及重点学科项目的战略性确立、把握病患群体选择医疗服务提供方的评判标准（医疗技术水平、医疗费用水平、医疗服务质量和诊疗环境）、重大业务拓展及贵重医疗仪器设备购置前的市场调查及可行性论证、医疗技术人员的梯队建设与人力资源合理配置的密切融合、灵活机动的人事制度与充满激励机制的分配制度间的相互促进、注重医院品牌形象建设及市场宣传效应等无形资产的积累、强烈的成本意识和有效的成本控制及严格规范的财务管理制度等内容。本文着重论证成本控制在医院经营管理中的重大作用。
一、医院成本目标控制的内容和意义
（一）成本目标控制的内容
1、控制费用。这要从物资材料的计划、采购等方面开始，严格控制费用开支，严格健全审批手续，严格坚持开支标准。
2、控制消耗。这要从采购、仓储、保管、领取、回收、使用等各个环节，严格执行规定，严格控制消耗定额，提高利用率。
3、控制经营。对医院来说就是控制诊疗护理工作中的各个环节，要抓住中心环节，是促进提高医院经营管理水平的重要措施。
（二）成本目标控制对于医院管理的意义
1、成本目标管理的重要手段。离开了成本目标控制，就无法完成成本目标管理的全过程。
2、有助于降低医疗成本开支。只有通过成本目标控制，才能将医疗成本开支降低并保持在合理的经济的水平，达到减轻病人负担的目的。
3、是实现医院技术经济责任制的重要条件。成本目标控制可以促进全院医务人自觉地为实现降低成本而主动承担责任，可以促进各科室实现技术经济责任制的责任心得到落实和加强。
二、医院成本目标控制的基本原则
（一）分解控制原则
就是全院的成本目标控制必须依靠各部门、各科室的控制，要将全院的控制计划要求分解到每个科室、每个部门，各尽其责。例如业务科室主要对控制物资材料消耗负责，物资部门必须对合理采购、减少过期失效变质等储存过程中的浪费负责，财会部门必须对资金使用和资产购置把关负责。
（二）分级控制原则
所谓分级就是要将医院成本目标控制体系分解为对院部、科室、小组甚至个人，提出要求，定期检查落实，才能保证计划定额的实现。
（三）全员控制原则
要将成本目标控制变成医院各级各类人员的自觉行动，而不是少数人的孤独行为。
（四）综合控制原则
不能将成本目标控制单纯理解为纯经济行为，而必须将它与业务技术、医院文化、组织管理、科技教育等各项工作融合起来，将经济措施与技术措施、文化措施、管理措施、教育措施紧密结合起来，才能事半功倍。
（五）例外控制原则
就是在成本目标控制中要有标准、有要求、有重点、有成效，要注意一般和特殊、常规和例外等情况的区别，尤其要观察和重视个别明显违反惯例的情况，以查明情况，及时解决，决不能待问题发展到涉及面较大时才解决。
三、医院成本目标控制的基本程序
成本目标控制的程序比较明确，主要是采用两个步骤：一是制定控制标准，没有标准就无法达到有效控制，特别对于各种费用开支、物资消耗必须制定定额标准；二是控制监督，要注意各种信息反馈，对照标准，保证目标实现，在控制监督过程中对事先、事中、事后三个环节都要重视并认真对待。
四、医院成本目标控制的方法
医院进行成本目标控制时一定要注意做到将成本目标控制与技术经济责任制结合起来，只有明确责、权、利，才能取得效益和效率；要坚持严格管理、严格核算、严格考核、严格评分；要充分发挥医院信息的传递、沟通、调整功能。
成本控制主要是指对各统计科室的成本和费用的控制。即运用一定的方法对医疗服务过程中构成的一切耗费进行科学严格的计算、限制和监督，将各项实际耗费限制在预先确定的预算、计划或标准范围内，并通过分析造成脱离实际计划或标准的原因，积极采取对策，以实现全面降低成本目标的一种会计管理行为或工作。成本控制的前提是标准的确立，通过医院管理的标准化来实现。核心是成本差异的分析。事实证明，成本控制对现代企业经营过程中的作用最突出，因此它也必将在医疗卫生行业中发挥重要作用。
成本控制是医院经营管理中的一项重要内容，现代成本管理的内容不仅仅是降低成本，而是在获取最大利益的前提下，相对降低成本支出。通过几年来在实际工作中的探索和体会，BY医院在成本控制上取得显著成效，主要做法归纳有以下几点：
（一）减员增效合理控制人力成本
1、我院建立起因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，推行全员聘用制，实行减员增效。
2、压缩合并职能科室。
（二）多劳多得充分引入激励机制
BY医院规范《目标管理责任制合约》，在兼顾医德医风和医疗护理质量考核的情况下，严格按照个人工作量的考核进行浮动工资的分配，逐年扩大超产奖提成比例。科室超产结余=科室总收入-科室总支出，将职工的个人收入直接与科室超产结余挂钩，进而与科室成本直接挂钩。
（三）全成本核算牢固树立成本意识
医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将所有开支打入科室成本，包括医疗业务用房、仪器设备折旧、工资、福利奖金、公务费、业务费、卫生材料费、低值易耗品、夜班费、水电费、洗衣费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品、其它材料费和部分病人欠费等。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，牢固树立成本意识，讲求投入与产出，节约成本。
（四）调查论证保证医疗资源利用最大化
对基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展人才引进等重大投入，必须由有关科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导班子会议等集体研究讨论后再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。
（五）后勤社会化建立优质高效低耗的后勤系统
将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，社会服务医院后勤，医院与物业服务公司签订合约，物业服务公司提供后勤保障，医院负责对这些后勤工作的完成情况进行监督和质量控制。水电、车辆维修费用则采取院内定额承包的方式，后勤社会化改革明显减轻了后勤压力，有效制约了后勤物资使用中的铺张浪费。
（六）招标采购实现质优价廉的物资供应
推行招标采购制度是医院遵循市场运作规律，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。四年来BY医院通过在招标采购实践中的不断总结和积累，探索出一套可操作性强的招标采购程序。
1、明确招标采购的宗旨和原则即在医院后勤物资供给环节上引入市场运行机制，在物资质量和采购价格上由市场进行调控，提高物资采购工作效率，降低采购成本。坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。
2、确定招标范围目前BY医院已相继将药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品等各种物资纳入了公开招标采购范围，随着招标采购工作的深入推进，招标的广度和深度还将不断拓展。
3、严格招标采购操作程序参加投标的公司购买标书，理解标书中的招标事项和招标项目内容；各公司填写报价，并由医院将标书进行汇总；召开招标工作现场会，现场进行开标、唱标；对唱标情况进行统计，公布评标结果；宣布各中标公司及中标价格，签订供货合同。
4、招标采购中注意事项招标前进行粗略的市场调查，拟定各招标物资的底价，防范投标方可能存在的串标行为；通过电视台、报刊杂志及互联网站广泛招标信息，吸引更多的公司参与投标竞争；严格审定各投标公司的生产经营证件（营业执照副本及复印件、经营许可证及复印件、税务登记证及复印件、法人委托书等）和投标资格；结合实际情况，可以采取市、区统一招标、医院自行招标或跟标等不同方式；参加投标的公司交纳保证金，招标会结束后，未中标公司给予退还，中标公司则作为合同履行保证金暂由医院保存，合同期内无违约行为，再返还投标方。
5、几年来的成效显著降低了物资采购成本，提高了采购工作透明度。通过招标，医院药品零售价格平均下降41.5%，检验试剂平均下降26%，医疗器械下降17.42%，每年节约医院采购成本上百万元。
五、科室成本控制
（一）临床科室的成本控制
由于医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种来作为基本成本核算单位进行成本控制，建立单病种的标准成本，进而建立以各病种为基础的科室成本控制中心。临床科室的成本主要包括：直接材料的消耗、医疗器械的使用、医护人员的服务以及水、电、气等管理费用。由于是专科医院，科室的业务提成=（科室收入-成本）×2.5%。
（二）药剂科室的成本控制
如果说临床科室是成本利润中心，那么药剂科只是成本中心。药剂科室作为一个完整的组织体系和大量资金占用和支出单位，它的管理是相对完整和独立的。这里的成本控制主要分药品的出入库成本控制和各调剂中心成本控制。药品入库时，由仓库管理人员将每个药品的名称、规格、单价、数量、产地、批号等逐一输入，同时按照价格的波动随时进行维护。通过对一段时期库存数据的计算机统计，可以计算出每种药品的最大用量、最短周转期和最佳库存量，这样能在保证医院正常运转的同时，减少资金的占用和库存的积压，使整个存货成本趋于科学 、合理。另一方面，利用计算机能全面反映各种药品的实际情况，杜绝逾期药品的产生，减少浪费。药品出库时，仓库保管员将各调剂中心请领的药品数量、批次等输入微机后，传送到各调剂中心的网络微机上。各药局之间通过在网络互相查阅、互相调剂加快药品的发放速度，实现资金的快速回笼。药剂管理者通过对各项数据的统计分析制定标准，层层分解、逐级落实，实现该部门的成本控制管理。
参考文献：
1、Robert s.Kaplan Anthony A.Atkinson.ADVANCED MANAGEMENT ACCOUNTING[M].东北财经大学出版社,1999.
2、费峰.医院成本管理会计[M].上海财经大学出版社,2005.
关键词：医院统计 信息 管理作用
医院统计信息管理在医院整体发展中的作用非常重要，对于现代医学管理模式中医院统计信息有着至关重要地位，统计即可以充当管理者的耳目，同时又是管理者的助手，在医院管理中各项决策都有着非常重要的作用和意义。医院统计信息管理不仅是一种医院资源合理配置问题，同时也是医院各个方面经营中非常重要的资源配置。
一、信息统计是医院制定工作技术的基础工作
在现代医院管理中最常见的特点就是信息能够得到合理支持，这是非常重要的前提。统计信息能够直观地为医院管理提供运营中的很多状况，为问题提供解决方法，作为领导者应该更加深入和严谨地实施自己的决策。一般国家的三级甲等医院的统计报表制度和统计指标体系里，都会规定很多调查任务和完成市区级别的卫生要求报表，应当根据医院实际情况建立一套符合医院管理需要的统计报表制度工作，例如《临床工作完成情况》《各科诊断符合情况表》和《手术情况统计表》等，从而在各个方面反映出医疗活动和统计管理中的很多问题，并且可以对统计中的资料和报表进行登记和收集工作，制定出非常重要、合理的规定。
二、依靠统计信息数据加强对于亿元质量的管理工作
认真做好医院日常的统计工作，提高统计数据质量问题，也就是依据每天回收的门诊和急诊工作，按照病案和出院等科室统计信息进行认真细致的审核和整理工作，最后录入到计算机的综合统计信息资料管理中。根据医院制定的质量管理目标，把床位周转次数、治愈率和病死率等很多质量控制指标分解到各个科室中，使每一个科室都能够明确任务指标，定期进行医疗质量综合讲评工作，各个科室随时对信息进行统计工作，并严格分析出其中存在的问题，确保医院控制工作可以顺利进行，统计信息对于科室工作进行考核工作，也要能够非常及时地进行评奖，对其提供非常重要的依据，还要强化信息质量管理方式，能够做好随时发现问题，及时进行处理，并且在尊重时效性和全面性的前提下能够将统计出的数据进行奖罚，真正把医院统计由过去单纯地数据输出库变成一个综合资料智囊室，不断提高作为医院管理水平参谋助手的水准。
三、医院的统计信息是医院管理工作中决策的重要依据
一个非常优秀的医院领导者在医院发展所做得决策方面应该坚持实事求是的精神，能够准确地对各个统计信息进行实际整合，对医院运营中存在的问题、统计信息能实事求是地进行认真分析，并且能确定医院未来发展目标和努力方向，然后不断增加医院竞争实力。医院管理者的决策会直接关系到医院的发展大计，所以要慎重谨慎，要对医院的各项工作进行系统统计，比如在制作《住院工作完成情况表》《医护工作完成情况表》过程中，各个级别的领导和各个科室工作人员都应当及时了解各个科室工作详尽情况，查出问题所在，共同努力。要广泛收集本地医院各种信息情况，及时了解医院动态，有针对性地进行纵横分析，使得统计资料能够非常充分和完善。通过对医院进行合理调查了解各种规定，比如旧门诊的拆迁工作会影响到医院工作，这时应该及时减少医院病人数量，也就是要能给各种情况提出非常完美的对策，及时反馈，领导要根据医院实际情况进行分析，采取非常有效的措施，最大限度地满足病人需求，提高社会效益和经济效益。
四、根据统计信息开发利用情况进行及时有效地资源合理配置工作
医院管理可以根据医院各种数据指标来不断确定各个科室的规模和发展目标，然后及时有效开发利用好医院的人力和物力资源，并制定非常合理的计划，统筹进行安排和管理工作，使得工作可以达到非常合理高效的程度，最大限度减少资源的浪费情况，不断提高综合经济效益。根据门诊病人多少的情况及时进行适当扩大工作，根据就诊病人疾病分析，更好地确定和加强重点科室的建设工作，根据本地卫生资源设置情况决定是否要购置一些非常大的医疗设备，避免资源浪费问题出现。要通过财务统计信息及时了解单位财力情况，合理进行资金投入工作，把有限财力应用到医院建设和发展项目中，使医院的发展能够合理改善，满足人民群众医疗需求工作。在这个信息高速发展的时代必须对医院资料进行合理统计工作，与时俱进做好对新知识、新观念和方法的应用工作，要对原始材料进行有效统计，在对统计信息做好汇总和分析判断的同时重视事物发展趋势预测工作，充分将医院统计管理工作做到位。
五、成本控制在医院管理中作用
一是要树立统一管理理念，要利用好医院班子会和职工会，深入开展向单位职工宣传控制成本观念的活动，要用单位成本进行控制，利用医院发展成果经验使员工意识到成本核算工作加强控制医疗的必要性和重要性，要让医院整体一条心，从而为医院营造出非常良好的成本控制实施环境。
二是要做好成本核算，使工作有据可依，要非常注意做好成本目标控制和技术经济责任相互结合工作，要明确权利和责任的效益问题，结合医院实际情况，精细做好医院成本核算工作，把设备维护和损耗作为工作重点，对于医疗废物处理、人员工资、办公和水电等成本损耗整合工作要重视起来，拟定出医院年度成本损耗表，结合医院年度发展规划措施，做好医院成本控制预算工作。
三是要能够做好资源优化配置工作，实施好成本控制措施，医院要结合单位实际情况做好对于基建工程和医疗设备等重大投资工作，进行实地严查和民主管理，撰写出可行性报告，然后经主管同意实施医院健康和可持续发展规划，有效节约资源浪费现象。在医院后勤工作方面，要及时按照财务预算情况实施招标管理工作；在清洁和安保工作方面也要实行社会化服务，医院和竞标要签订合约，即在竞标方面要提供后勤保障工作；在医院重点做好工作执行情况的监管和质量控制工作，要根据检查情况给予资金兑换，水电维修费用可以采用定额方式，有效制定好对于物资浪费问题的管理。
四是要制定奖惩制度，促进对于医院成本工作的控制管理，建立完善的成本控制奖惩体系，加大对医疗收费监管的力度，将所有开支计入科室成本，包括仪器设备维护费用、公务费、水电费和清洁费，一次性进行合理配置，将科室成本消耗和科室工作人员利益直接联系起来，牢固树立好成本意识工作，对年度内控制成本指标范围进行合理管理，要给予科室员工奖励，而超过成本的要进行分类管理工作，给予科室员工处罚。
通过医院科学管理工作，寻求投入和支出相互平衡点，达到节约医院运行成本目的，要进一步增加对于医疗机构支配发展资金的管理工作，维护好医院工作。
参考文献：
Abstract： Fixed assets is the basic material foundation for developing medical treatment， teaching and research activities in hospital， and is the important condition for guaranteeing people's health and developing health service. It has implemented new hospital financial and accounting system and introduced new fixed assets management idea since 2012. And it has higher demand for assets confirmation， depreciation， accounting， and asset cleaning. Starting from analyzing the changes of system， the paper discussed the fixed assets accounting and management under the new situation， combined with the reality of hospital asset management， for exploring scientific and effective management ways and accounting methods， so as to promote the improvement of economic benefits and social benefits of hospitals.
关键词： 新旧制度变化；固定资产管理；固定资产核算
Key words： old and new system changes；fixed assets management；fixed assets accounting
中图分类号：F406.4 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）27-0139-03
0 引言
2012年1月1日全面实施新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，新的医院财务、会计制度重大变化之一是进一步强化了对固定资产的核算和管理，表现在固定资产标准提高，计提折旧核算改变，资产处置更具体明晰；固定资产管理强调全过程、提高使用效能的管理理念。本文拟从新旧医院财务会计制度下固定资产核算和管理的不同，通过分析管理过程中的常见现象，提出医院管理方面应作的改变，以及固定资产核算和管理应注意的问题，从而推进医院固定资产管理的改进，促进医院发展。
1 新医院财务会计制度下固定资产概念的主要变化
1.1 新医院财务会计制度下固定资产的确认
固定资产从单位价值标准方面有所提高，由原来的500元提高至1000元（专业设备标准有800元提高至1500元），更加切合实际，与经济发展和物价水平相适应，不必让单位大量的办公桌椅等简易设备被列入固定资产管理的范围，从而导致单位固定资产核算范围过大，增加了固定资产数据统计的不准确性。更加体现出固定资产的经济价值和意义，减少了医院因低值资产进行固定资产管理的运行管理成本。
重申了单位价值未达到固定资产标准，但预计使用年限在1年以上“大批同类物资”应作为固定资产管理，且此类物资也应具备固定资的使用标准，既在使用过程中基本保持原有的物质形态的有形资产。那何为“大批同类”呢，笔者认为属于医院大部分科室都在使用的同一国标固定资产分类代码下的资产，不是个别的科室使用或者特殊的零星购置，且预计将来也不会大规模购置的资产。本着谨慎性的原则作为固定资产进行管理，比如医疗用床、被服、木器家具等。
进一步明确了应用软件的资产确认标准，如果其构成相关硬件的不可缺少的组成部分，应当包含在所属硬件价值中，一并作为固定资产核算，否则作无形资产核算，并分期摊销。因旧制度无相关规定，医院在处理应用软件时很难统一，此次新制度明确了应用软件在医院信息化发展、和HIS系统建设中的确认归属，解决了长期以来困扰在各个医院的难题，对医院的信息化管理也起到了促进作用。
1.2 新医院财务会计制度下固定资产的分类
新制度还对固定资产进行了科学的管理分类：房屋及建筑物、专业设备、一般设备、其他固定资产，并通过《医院固定资产折旧年限表》使资产的四大类与资产管理部门应用的国标固定资产代码分类进行了对接，并明确了每一分类固定资产的建议折旧年限，直接深入到操作层面。既可以服务于会计核算，也利于国有资产管理部门的统计，使资产数据有效的整合起来。另外《医院固定资产折旧年限表》对专用设备分类进一步明确，专指医药专用设备，医院购置的其他行业的专用设备应作为其他固定资产核算，更不能按照采购处室的不同，分别入专业设备和一般设备，统一了全国的医院专业设备口径；仪器仪表及量具类固定资产也归入其他固定资产核算，图书在其他固定资产参照固定资产管理但不提取折旧。
2 新医院财务会计制度下固定资产的核算与处置的变化
在科目设置上新增了“累计折旧”、“固定资产清理”、“待冲基金”三个科目，取消了固定基金和修购基金两个权益性科目。并明确了按照购置资产的资金来源、使用部门进行辅助核算。
新制度在核算和处置方面的改进，一是固定资产提取折旧、净值反映，这样能全面了解医院固定资产的原值、折旧、净值，改变了旧制度下以原值列示存在资产虚增现象，同时按一定比例提取修购基金，也造成了净资产的虚增，而折旧实质上是一种损耗、耗费。固定资产长期按原值反映在资产负债表中，既不利于反映固定资产的损耗情况，也不能真实反映固定资产的实际价值，新制度的规定能更科学客观地评价医院的固定资产状况。
二是新制度核算了固定资产清理的全过程，因旧制度没有累计折旧和固定资产清理科目，对出售、报废、毁损的固定资产直接借记固定基金，贷记固定资产，发生残值或费用通过贷记修购基金反映，清理的支出和收入以及清理后的净损益无法清楚真实的反映。而新制度规定对出售、报废、毁损的固定资产通过固定资产清理进行账务处理，借：固定资产清理—处置资产净额、累计折旧、待冲基金，贷：固定资产，发生清理费用或残值收入时通过固定资产清理—处置净收入反映，清理完毕时，清理净收入转到应缴款项，清理资产净额转其他支出。通过该科目记录清理的过程，实现处置过程的监控。
三是新制度要求固定资产按使用资金来源的不同分别进行会计处理，引入了“待冲基金“解决了财政补助资金、科教资金形成的固定资产折旧计提问题。对于财政补助资金和科教资金形成的资产计提折旧时通过“待冲基金”科目和“累计折旧”科目反映，通过“待冲基金”科目对财政资金和科教资金形成的资产进行过程性管理，体现了现有资产净值中财政补助资金和科教资金的投入剩余量，同时完成了财政补助资金支出的收付实现制和折旧提取的权责发生制的衔接转换；而自有资金形成的固定资产计提折旧，形成成本费用，并按照使用部门进行费用列支的辅助核算，为成本核算提供了数据基础。
3 新医院财务会计制度下需改进固定资产管理
医院应遵循资产管理与预算管理、财务管理相结合，实物管理与价值管理相结合的原则，健全固定资产管理制度，针对现行管理薄弱之处，进一步健全日常维护制度、内部调拨制度、清查盘点制度、档案管理制度、成本绩效评价制度等，使固定资产管理的各个环节有章可循、规范管理，加强资产管理的制度管控。
3.1 改变多头管理，成立专门的固定资产管理部门
目前许多医院对固定资产实行“多头管理”，即专业医疗设备由药械部门分类核算管理，其他设备由后勤部门分类核算管理，这种管理机制容易出现管理交叉、盘点混乱的现象，且不适应资产管理软件整体全面管理的原则，新制度要求对折旧支出进行使用部门和资金来源辅助核算，多头管理使工作重复繁杂。应当由专门的固定资产管理部门，统一管理，统一核算，从而实现使用部门申请采购、报修、报废，对固定资产的具体使用情况负责，指定专人管理科室固定资产清单；资产管理部门负责对设备进行管理及二级分类明细核算，按资产分类、名称、规格分别设置账户，记录固定资产的数量和金额，并按资产使用科室进行分类管理，下设采购、维修保养人员，分别负责采购和维修、维护；财务部门负责全面核算及会计监督，建立固定资产及累计折旧总账，对财产物资会计进行业务指导，财产物资会计负责设置固定资产、累计折旧一级明细账及使用部门固定资产、累计折旧明细账，对全院固定资产、累计折旧按资产使用部门及资产大类实行数量、金额控制，并建立固定资产卡片，粘贴标签。
3.2 统筹业务需求，推进固定资产电子信息化建设
为了及时管理和掌握固定资产的流动，合理调配资源，必须建立起科学有效的网络管理系统。一方面可以及时登记和掌握固定资产的增减变动、库存情况，避免重复购置；另一方面可以合理组织和调配闲置的资产，促进闲置资产的再利用，避免浪费。计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势，是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。应该充分利用医院HIS系统和财务软件系统网络资源建立固定资产信息网，将固定资产相关信息根据各需要最详实的录入系统。一是根据使用部门确定固定资产管理单元，明确各科主任为科室资产管理负责人，并为该科室提供资产管理清单，各科室应指定专人负责资产卡片和物资管理以及日常资产流转工作。二是引进条码管理。财务部门和资产管理部门可在资产系统数据基础上按一定的规则确定固定资产编号，采用一物一码，为每台设备贴上固定资产条码标签。在入库出库、日常查询、定期盘点等方面，通过系统条码、编号进行扫描管理，实现手持终端进行实物扫描盘点。运用计算机网络将各责任部门的终端链接，行成交互的固定资产网络化、系统化管理，提高固定资产管理的规范化水平，促进资产管理全程整合、良性循环，提高准确性和工作效率。
3.3 加强成本核算，提高固定资产使用效率
新制度要求固定资产折旧按照使用部门进行成本列支，纳入科室成本核算。按照固定资产折旧年限表，在编制卡片时确定资产会计分类、折旧年限、折旧方法、使用部门、资金来源等信息，按月计提折旧并列支到科室成本，与人员经费、卫材药品费等其他支出共同构成科室直接成本，相应也为单病种核算与固定资产投资的绩效评价提供了数据基础。科室可以对累计折旧支出进行横向和纵向对比，在提供正常医疗服务的同时优化资产的管理。对于超期资产不再进行折旧的提取列支，这样促使科室加强固定资产的维护保养，为医院节省了购置支出，当资产不能满足医疗服务技术需求或者维修费用过大时，科室将主动进行资产报废申报，购置新设备。通过成本核算，促进科室重视对固定资产的管理和利用，树立起投资要有产出，占用资产要付出成本的意识，对闲置和报废的固定资产及时调拨和处理，用经济杠杆调节医院资产运转，避免资产重复购置与浪费，提高固定资产管理效益。
3.4 科学编制设备采购预算，严格管控国有资产配置
新制度取消修购基金，在资产购置时会计处理为：贷记货币资金、待冲基金，这样就造成只要有现金流或者财政资金，医院就可以进行设备的购置，不再受原来净资产中以备更新改造固定资产所提取的修购基金余额的限制性约束，在目前新技术、新产品不断更新的市场背景下，医院都有购置新设备的冲动，进入了资产购置的快速增长期，打破了原有的资产更新规律，而不合理超标配置资产无疑会增加医院的成本，进而增加病人的负担，带来盲目的扩张与资产的浪费。
这就需要进行配置管理，新制度下过渡到以设备采购预算控制医院的国有资产配置，上级资产管理部门严格审核各部门新增资产购置预算，执行资产配置标准，掌握需求和存量数据，合理配置。医院要科学编制新增资产购置预算，列明必要性，做好项目可行性报告和绩效报告，既注重经济性更要关注社会效益，在具有货币资金和财政资金是前提条件，医院的真正合理需求是必要条件。
4 新制度存在的问题需要进一步探讨和完善
4.1 待冲基金部分累计折旧是否进行成本核算的问题
为了全面、真实、准确反映医院成本信息，保证财务核算与成本核算结果的一致性，医院会计制度改革要为医院科室成本核算和医疗项目成本、病种成本核算提供最基础的会计数据，成本核算的数据都与会计核算的数据一致，这就导致新制度中待冲基金的设立保证不了成本的全面、真实、准确。因为财政拨款和科教资金购置的固定资产进行折旧提取时都通过待冲基金核算，不计入医疗成本支出，不能完全反映出真正的医疗成本，并且各个医院拨款的项目不同，拨款的金额不同，导致各医院计算出来的项目成本、医疗成本就失去了可比性，价格方面更是无法比较，病种核算也无从参考。
如果固定资产按照资金来源，把财政补助资金和其他资金在进行成本核算时都计入医疗成本，这样核算出来的医疗成本数据能反映全成本的实际情况，但就与会计核算的数据不一致，成本核算结果与会计核算结果存在较大差异。
会计核算与成本核算共同构建了医院核算体系，为了客观地反映医院的成本，笔者认为会计核算和成本核算可以不一致，实行双轨制在成本核算的医疗成本中加入待冲基金（用财政拨款购买固定资产每月计提的折旧和材料），这样核算每个医院投入在每个医疗项目上的口径是一致的，这样计算出来的成本就具有了可比性，医疗项目成本和病种的构成就有了核算基础。这就要求会计基础工作要特别扎实和完善，做好信息的基础工作，利用资产信息管理系统，每月提取按照使用部门和资金来源进行核算的折旧提取明细表，应当按照新制度对执行新制度前形成的固定资产（新旧转账时转入“固定资产清理”、“库存物资”科目的固定资产以及图书除外）计提折旧，并将计提的折旧冲减待冲基金和事业基金。在新账中，按照应计提的折旧金额中应冲减待冲基金的部分，借记“待冲基金”科目，按照应计提的折旧金额中的剩余部分，借记“事业基金”科目，按照应计提的折旧金额，贷记“累计折旧”科目，为成本核算提供数据基础。
4.2 对于专用基金形成固定资产的会计处理不明确
专用基金是医院按规定设置、提取的具有专门用途的净资产，如职工福利基金、医疗风险金等。在医院用职工福利基金为职工食堂及集体福利设施购置固定资产时，会涉及到固定资产的会计处理，新制度中没有明确处理方法。首先固定资产要入账，其次固定资产要提取折旧，再者职工福利基金已经发生实际占用支出，要一次性列支。目前大多数医院的会计处理方法为借：固定资产，贷：货币资金；借：专用基金—职工福利基金，贷：累计折旧，在资产入账时一次性提取完累计折旧，这样就会导致固定资产不能按照正常的使用年限进行折旧的提取和列支，改变了折旧的权责发生制原则，也打乱了对于实际资产的管理，造成初始资产购进之后净值就为零，资产价值在账面消失。笔者认为对于专用基金购置资产的行为可以视同用财政性资金或者科教资金进行资产的购置，专用基金同属资金来源中的一项参加辅助核算，形成的资产同样进行待冲基金处理，折旧提取时冲销待冲基金。处理如下：发生购置资产入账借：固定资产贷：货币资金，列支专用基金借：专用基金贷：待冲基金，月度折旧提取时借：待冲基金，贷：累计折旧。既满足专用基金的列支又能够进行折旧的提取，反映出医院资产实际状况。
4.3 对待冲基金进行单项资产设备的辅助核算
待冲基金是指医院使用其他资金外购置资产或物资所形成的，留待计提折旧或者领用摊销时予以冲减的基金。待冲基金科目核算了财政拨款和科教资金购置固定资产的全过程，反映了资金使用的来龙去脉，便于上级领导掌握资金使用情况。待冲基金科目的设置是一个创新，它符合现实需求，一定程度上解决了像医院这样的事业单位项目资金的拨付情况和使用效果，能客观地评价政府对医院的项目资金投入的情况，加强了政府对投入资金的监管力度。
对于物资可以一次或者多次把相应的待冲基金冲减完毕，但对于以部分财政资金或者科教资金购置固定资产计提折旧时，各项资金来源的折旧提取数额要按照百分比来确定，这样就不可避免的产生舍差，最终的结果就是待冲基金会有余额产生。再者目前资产变动加快，如遇以部分财政资金或者科教资金形成的资产后续改良支出、对外捐赠、对外投资等情况时，要对该项资产转入资产清理，在资产净值确定的同时，是否该项资产的剩余待冲基金也可以准确的确定出来呢？鉴于以上两种情况的考虑，笔者认为应该对待冲基金进行单项资产设备的辅助核算，登记所涉及设备的增加、折旧提取和待冲基金剩余情况，避免舍差的发生，也使资产数据更加准确。
5 总结
笔者首先探讨了新制度与旧制度相比的优势之处；然后分析了新制度的创新之处，根据行业管理现状提出新制度下对固定资产管理需要改进的方面，并提出新制度中尚待探讨完善的问题。
参考文献：
[1]医院财务制度[M].北京：中国财政经济出版社，2011：29-33.
[2]医院会计制度[M].北京：中国财政经济出版社，2011：38-44.
