发布时间：2023-09-06 17:04:55
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医护理基本知识样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
摘要：中医护理的基本特点包括两大方面，即整体观念和辨证施护。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。因此将中医护理引入基础护理教学实验十分必要，根据辨证理论所施行的护理原则和方法，其有效完成离不开中西医结合护理，是两者互补的共同结果。因此可将中西医护理的优势结合起来，并加以发展巩固。具体做法有：重视学习和交流，运用当前护校中现有的中医方面的资源进行交流式教学，将中医知识贯穿于基护教学实验中，重视护生操作技能与课后考核与反馈，既学会了知识的融会贯通也发扬了祖国的传统医学。
关键词：中医； 整体护理； 基础护理教学； 辨证施护
中国有几千年的文明历史，传统医学至今仍在不断地应用与发展，这对护理学有着深远的影响。表现在临床护理方面，除了西医护理外还存在着我国特有的护理类型中医护理和中西医结合护理。中医护理在预防、治疗和康复护理中，在中国人生活中起着举足轻重的作用，特别是预防和康复护理［1］。因此，作为护校的学生有必要学习中医护理知识和技能，运用这些理论维护自我健康和病人的健康，并不断实践上升至高层次的中医护理理论，使祖国的医学护理事业发扬光大。
1 中医护理的基本特点
它包括整体观念和辨证施护两大方面［2］。整体就是统一性完整性。中医学十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系，它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是互相协调、互相为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人体与自然环境有密切关系，人体的生理和病理是变化不断受到自然界影响的，人类在能动地改造自然的斗争中，维持机体正常的生命活动。这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称为整体观念。这一思想贯穿到生理、病理、辨证和护理等各个方面。人体是由若干脏器、器官和组织所组成、各脏器、器官和组织都有着不同的功能。但五脏各自的功能又都是整体活动的一个组成部分，从而决定了人体各脏器、器官和组织和生理上是互相影响，以维持其生理活动的协调平衡，在病理上是相互影响的。另一方面人体局部和整体也是辨证的统一，因此，我们在护理病员过程中，必须从整体出发，通过观察病人的外在变化，了解机体内脏病变，从而提出护理问题和采用护理措施，使疾病早愈。如临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化又可直接或间接地影响人体，而机体相应地产生生理性反应，若超越生理范围，则产生病理变化。辨证施护是中医护理的又一基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。
2 将中医护理引入基护教学的必要性
整体护理是当前我国护理学理论与实践发展的重要特征，整体护理的核心是以人为中心，将人作为一个统一的整体看待［1］，保持人与内外环境的平衡。辨证施护是以中医理论为基础，根据辨证理论所施行的护理原则和方法，其有效完成离不开中西医结合护理，是两者互补的共同结果。因此将中西医护理的优势结合起来，并加以发展巩固，对提高护理的价值和地位是十分必要的。整体护理是在中医整体辨证观指导下的护理方法，中医整体护理思想贯穿于护理过程的始终。如口腔溃疡以补充维生素、口含消炎片等法治疗，往往收效欠佳。如以中医理论为指导，从整体护理的角度进行护理，就可在疾病的初期收到良好的效果。“心开窍于舌，舌为心之苗”，即心通过舌窍与外界相连。中医认为，口舌生疮是心火上炎或小肠实热所致，治疗除选用清热解毒、导热下行的药物外，还应选取一些寒凉清火食物，如鸭、鳖、豆芽、豆腐、藕、海带、梨、西瓜、白萝卜等，勿食辛辣温燥之品。同时要避免情志过激，以免出现过喜伤心、急躁伤肝之弊。
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3 具体方法
3.1 学习和交流教师首先要懂得中医护理的基本知识和技能。参加有关中医护理知识的培训，到中医医院参观学习，到社区参加社会实践，可与中医系或中药系教师共同探讨中医护理的知识和技能，同时可以利用学校中医康复系从事过中医诊疗技术的老师来参与中医护理的临床实践与教学，从中学习不同教师应用中医护理知识的技巧，探讨在基础教学中应用中医护理的知识。在基础护理实验课教学中，结合中医学的基本特点，认识和理解整体护理。可以在理论课讲授时先进行中医方面知识的穿插，先在学生头脑中有一个认识，再在基护实验操作课中具体讲解中医学的知识的运用。如在褥疮护理教学中，结合中医护理的特点，重点讲解褥疮的分期和各期护理的要点；运用中医知识讲解褥疮的形成是由于长期受压，血液循环受阻，持续的缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。在具体操作实验课中，可结合中医的穴位知识，进行按摩，从而完成褥疮护理的实验课教学，既讲解了它的原因，又具体操作了它的预防方法，这样把中医知识结合起来，学生既好懂也好学，效果不错［3］。又如在讲给药法实验时，指导学生根据病情和医嘱用药，不要自己滥用药物，以免延误病情，用药中还要根据年龄、性别、环境、气候等具体情况具体分析。从而使学生具备中西医结合的护理知识基础，也就是新的护理观，即对人、环境、健康、护理要领的认识。又再例如对高热不退者，可采用物理降温法。当热入营血时，护理上应预防并发症的发生。当热病后期、余热未尽时，护理上应在”调“字上，通过调养使病症得到痊愈。这些也是运用了中医护理的知识。
3.2 基护技能的培养重视学生操作技能的学习与提高，就是要提高学生的动手能力与运用知识的能力。如基护操作中“灌肠法”与中医的“导便法”相似，在保留灌肠中，学习运用中药灌肠治疗某些疾病，重点讲解各种不同的灌肠液及浓度与温度等，使学生掌握灌肠的技术。又如按摩法，是运用医护人员的双手，在患者身上推穴道，循经络，并结合有关部位进行按摩，使机体内部产生发散、宣通、补泻等作用。在基护操作教学中，主要是针对一些常见疾病的护理：如发热、咳嗽、疼痛等，通过布置护生这些疾病的护理操作，使同学们更加理解护理工作的重要性及中医护理理论对医学事业的贡献。针对中医护理基本知识在基础护理操作实验课中，除了要练习基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步骤和要领及实践的运用。运用中医护理的知识到基护操作实验中，除了在操作过程中提问及讨论外，还可以留置课后习题，运用所学知识写出中医的护理诊断这个方法，具体体现在写实验报告中，规定学生要写出中医的一项护理诊断，既可完善护理诊断计划，又可复习中医护理的知识，也学会了知识的融会贯通。将中医护理的基本知识运用到基础护理的实验教学中，是可行的。它不仅发扬祖国医学的长处，又促进了基础护理学实践的发展，使中西医护理相互促进与提高并产生积极影响作用。
参考文献
［1］ 张燕京.将中医护理引入基础护理教学的尝试［J］.中华护理杂志，2000，35（4）：231.
护理（三年制高职）
一、业务培养目标：本专业培养掌握具备人文社会科学、医学、预防保健基本知识及现代护理学基本理论、基本知识和技能，具有中医特色，能在护理领域内从事临床护理、护理管理、预防保健和社区卫生服务等工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程： 解剖组胚学、生理学、病理学、药理学、中医护理学基础、护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇科护理学、儿科护理学、急救护理学、护理管理学、社区护理学、康复护理学、护理心理学等。
三、修业年限：三年
四、就业方向：在各级各类医院、社区卫生服务中心、养老院从事临床护理、预防保健等工作。
五、职业资格：本专业毕业生可获取人力资源和社会保障部保健按摩师中级职业技术证书、养老护理员中级职业技术证书。
市场营销（药品营销）（三年制高职）
一、业务培养目标： 本专业培养掌握药学和市场营销的基本理论、基本知识和基本技能，具有较强药品营销业务与管理实践能力，能在各类医药工商企业、药品监督管理及相关机构从事有关药品、生物制品营销业务与管理工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程： 实用药物学基础、药剂学、药品市场营销学、中医药学概论、临床药物治疗学、药品经营企业管理学基础、市场调查与预测、医药营销技术、药事管理与法规、商务谈判与礼仪、物流管理学等。
三、修业年限：三年
四、就业方向：在医药生产经营企业、医药外贸企业、医院药房及社会零售连锁药店等部门从事医药行业市场营销业务，药品经营、保管、养护及管理工作。
五、职业资格：本专业毕业生可获取高级营销员、物流师、电子商务师、营销师、市场营销经理助理。
药物制剂技术（三年制高职）
一、业务培养目标： 本专业培养掌握药物制剂技术专业必需的基础理论知识和基本技能，能在医药行业从事药物制剂的生产、质量控制、生产工艺改进及其企业管理与药品营销等工作的高素质技能型专门人才。
二、主要课程：有机化学、生物化学、医学基础、中医药学概论、实用药物学基础、天然药物化学、药物制剂技术、药物检测技术、药物制剂设备、药品生产质量管理、药物制剂辅料与包装材料等。
三、修业年限：三年
为更好地适应人民群众日益增长的健康需求和社会经济发展、医学技术进步的形势，促进护理事业全面、协调、可持续发展，提高护理质量和专业技术水平，维护人民群众健康，卫生部近日《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》。纲要指出，我国护理事业发展迅速，成绩显著。截至2004年底，护士数量发展至130.78万名，占卫生技术人员总数的29.8%。护士队伍中具有大专以上学历的人员达到25.6%。同时，护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域得到一定发展；护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向为中专、大专、本科及本科以上多层次的护理教育体系；建立了护士执业准入制度。而高职教育是现代高等教育的重要组成部分。《教育部关于加强高职高专教育才培养工作的意见》中明确了高职培养的目标，必须有适度的基础知识，更应具备较强的实践能力和创新知识。其人才培育方向应是技能型、应用型、职业型人才。而中医药以其疗效好、成本低、毒副作用小等优点而具有广泛的群众基础。中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，它是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵。在新形势下对《中医护理学》这门课程进行改革以适应社会发展的需求是一个应该积极探讨的问题。
1 高职的人才培养方向决定《中医护理学》课程的教学改革方向
高职教育的护理人才培养方向，现阶段乃至今后相当长的一段时间内，仍将是以市场为导向，以能力培养为本位。随着医学科学的进步和高新技术在诊疗工作中的运用，临床护理专业技术水平显著提高，护理在急危重症、疑难症患者的救治方面发挥着重要作用。为满足人民群众的健康服务需求，护理服务不断向家庭、社区延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理、日间病房等多样化的社区护理服务有所发展；面向农村基层及城镇社区，面向各医药行业，面向各级医疗机构的医技岗位，面向各级各类康复保健机构，以职业教育和岗位培训为中心，培养技术应用型、高级技能型、劳动服务型的全方面发展的专门护理人才。而衡量高职教育毕业生素质的标准主要是毕业生的应用能力和技能及综合素质。由此可见，高职教育的生命力在于及时满足社会生产的需求，其发展的动力源于行业对劳动者职业技能的要求和变化。
在我国广大农村，仍普遍存在技术力量薄弱、设施简陋、人才匮乏等问题。这就决定了高职护理专业毕业生在广大农村有着广阔的的就业前景。而培养适合农村基层工作、能中能西、能医能药、能防能护的“学得广、下得去、留得住、用得上”的实用型人才就是势在必行。在农村基层，中药的种植、养殖、加工、生产、销售必须向产业化方向发展。而培养掌握一定的中药基本知识的高职毕业生，对于中药的产业化和贫困地区的脱贫致富也是一个有效途径。
当前城市医疗体制改革已经启动，社区医疗作为城市医疗体系的基础，有着广阔的发展前景，就业市场也相当可观。在社区卫生服务中，大力发挥护理服务的作用和功能，提供符合社区人群健康服务需要的多样化护理服务。社区护理服务应当关注高龄、诊断明确的慢性病患者、残障人群、妇女和儿童的护理服务需求，丰富服务内涵，创新服务方式，为人民群众提供便捷、贴近生活的护理服务。提高社区护士队伍的业务素质。一方面，逐步建立和完善社区护士规范化岗位培训制度，依托高等医学院校，开展社区护理继续教育；另一方面，建立社区与医院之间的护理业务协作关系，发挥医院的护理专业技术力量，对社区护士进行经常性的业务指导。社区医疗同样需要中西结合，并且需要的是与综合医院专科医生有别的全科医疗工作人员。这些医务人员必须是能中能西、能医能药、能防能护、有较强的动手能力，甚至是可深入居民家庭提供医疗保健服务的人才。而针灸推拿技术，因其适用范围广、疗效显著、无毒副作用等优势已成为康复保健治疗的重要组成部分。在高职生的《中医护理学》课程中就应突出对针灸推拿技术的学习。随着政府加大对康复保健服务机构行业的整顿，各地的康复保健服务机构已向着健康化、规范化、法制化的方向发展。而掌握一定的针灸推拿技术、中药知识，对于拓宽高职护理专业毕业生的就业渠道，亦是十分有帮助的。
2 《中医护理学》课程改革的思路
2.1 在教学计划的制订上要特别突出技能培训，加强实践性教学环节 基础理论教学本着“必需、够用”为度。要使学生明确自己毕业后的职业定位，使学生明白学习这门课程可以使自己拓宽就业渠道，从而使其认识到这门课程的重要性，并达到增加学习兴趣的目的。同时又能使学生自觉地早实践、多实践。亦可根据中医学的特点，边学习理论，边实践。或直接从临床见习入手，再学习理论知识。就是要让学生先知道做什么、怎么做；再让学生认识到为什么要这么做，怎样才能够熟练地做、融会贯通地做。也可以通过带领学生深入基层，参加社区医疗保健服务等途径，强化能力培养。使《中医护理学》课程从以往的知识?能力型，向知识?能力?素质型教学模式转变。
2.2 授课形式多样化 教师课程讲授应改变传统主动教、被动学的单一模式，应以课堂讨论、启发式提问、角色扮演、多媒体教学等多种方式，开拓学习思路，增加学习兴趣，在理解中记忆，活跃课堂气氛，避免学习过程中的枯燥乏味。例如常用中药知识的学习应采用多种教学模式。除常用课堂教学外，还可带学生参观中药标本实验室、药用植物院、甚或是中药种养殖生态基地等形式，使学生在课堂外也能学习。在生产与学习实践中搭建桥梁，不但能拓宽知识面，加强记忆，更能方便学生更早地参与到实践中，走向社会后就能更快地适应社会发展的需要。同时，还应该尽可能多地利用多媒体课件，使学生能通过图片视频看到中药的鲜药、成药、饮片等性状以及中药的产业化发展，便于通过形象记忆加深印象。俗话说“药补不如食补”，所以还应根据中药性能的分类，讲授相关的常用食物的性味和中医食疗的基本知识。因为在社区保健康复护理工作中，定会经常接触到与日常生活密切相关的食物的运用。掌握一定的食疗知识，亦能使学生毕业后能更好地融入到社区工作中。
关键词：多元互动教学；中医护理学；教学改革
中医护理学是医学院校教育必修课程之一，涵盖了中医学的主干课程，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学、中医护理等都包含其中，理论性和实践性较强，护理学员对该学科兴趣浓厚，如何让护理学生理解相对生疏的中医理论知识，强化学生中医护理操作能力是中医护理教学的关键问题。因此，鉴于《中医护理学》学科复杂、知识丰富的特点，选择不同的教学方法适应不同的教学内容，对于激发学生学习积极性和提高教学效果具有极其重要的意义。为此，我们拟逐步引入多元互动教学法，以达到教学改革的良好效果，适应新形势下高级护理人才培养的需求。
1多元互动教学法简述
多元互动教学法是根据教学的实际情况和学科的特点，以学生准确掌握知识为目标而将传统的教学方法进行分解然后自主组合而成新教学方法的总称。多元互动教学法将“以教师为主体的填鸭式课堂教学”转变为“以学生为主体的主动式个性化学习”，把学习地点、空间、时间交给学生，让学生做学习的主人[1，2]，可以激发学生学习兴趣和调动学习积极性，帮助学生深刻理解所学的内容，提高临床综合能力。
2多元互动教学法建构
根据《中医护理学》不同章节的内容，我们拟采取理论讲授法、案例教学法、PBL教学法、情景模拟教学法等方法进行教学，从多方面考核学员的基础知识理解度、实践能力、临床综合能力及团队合作能力。
2.1理论讲授结合诗歌改编
理论讲授法是最为传统的教学方法，自有班级授课制以来，这种教学方法就以其高效简捷的特点最为广泛地被应用于教学。通过教师对理论的讲解，对重点、难点的解析，使学生对中医学基础知识产生全面的整体印象。由于护理学员课程设置的关系，对于中医概念如气、阴阳、五行等概念感觉生疏，难以理解，在《中医护理学》教学过程中，理论讲授法主要用于中医学基础概念的解析和中医护理方法发展过程的简述，是其他教学方法应用的基础，但同时对教师要求较高，理论讲授力求深入浅出，生动形象，为此针对护理学员的特点，改编了诗歌，以帮助学员更好的理解内容。如学习气的特点：物质性和变动性。我们改编了诗歌“你见，或者（看）不见，气就在那里，无处不在。你动，或者不动，气都在流逝，一息不停……你信，或者不信，气就在你的身体里，不舍不弃……”学员读了这首诗，对气的特性理解的较为深刻，同时，也调动了学生的兴趣，活跃了课堂气氛。
2.2传统板书绘图法
板书书写是教师教学基本功训练的关键，尤其对于青年教师来说更是基本功扎实与否，思维是否缜密的直接体现。随着多媒体教学的便捷使用，传统板书教学开始逐渐弱化，有的教师在课堂上甚至忘记书写板书。合理的板书设计和多媒体效果结合对上好一节课非常重要，且中医教学内容具有其特殊性，理论抽象，言语描述往往不能完全体现本意。在讲述中医基础理论部分“精、气、血、津、液”章节和“藏象学说”章节应用板书图示和多媒体结合的方法。通过图示板书，学生从总体上可以把握中医学中的“形”和“神”的关系，“精气血津液”和“神”的关系，理解为什么“精血同源”，为什么“津血同源”，气化对于物质转换的重要性，气化对于生命活动的重要性。如图1所示。“藏象学说”中如“心主血脉”和“心主神志”之间的关系，通过图示，学员很容易理解心主神志功能的正常发挥，要依赖心血、心阴对心神的营养和滋润作用，心血是精神活动的重要物质基础。如图2所示。图示板书很容易调动学生的主观直觉，有利于学生的感知，启发学生的思维，对于概念理解充分，记忆更加深刻，与多媒体教学结合在一起，可以实现课堂教学效果的最大化。
2.3案例教学法
案例教学法是在教师指导下，根据教学目的，通过对一个具体教育情境的描述，将案例研究的逻辑和范式引入到案例教学中，科学合理的教学组织、引导学生对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教授学生分析问题的方法，提高解决问题的能力，加深对基本原理和概念理解及有效应用的一种开放式教学方法[3-4]。在学习中医基础理论部分的“病因”和中医诊断学部分的望诊、舌诊、八纲辨证、脏腑辨证内容时，分别采取文学案例（病因）、图片案例（望诊、舌诊）、文字案例（八纲辨证）和多媒体案例（脏腑辨证）三类案例。学生课前预习教材内容，分发典型案例为自学材料，通过课堂随机提问，学生分组讨论，最后教师讲解总结的方式，学生可以最大程度的参与到教学中来。如病因“七情内伤”的致病特点和临床意义，选取“范进中举喜而发狂”，“林黛玉豆蔻年华香消玉殒”，“诸葛亮骂死王司徒，诸葛亮三气周瑜”和“唐婉思念陆游，怏怏而终；陆游精通养生，八十身犹健”的古典文学案例，让学生理解“七情”是“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种正常的情志活动，一般不会使人致病。只有突然的、强烈的、持久的情志刺激，超过了人体所能调节的范围，使气机紊乱，才能致病。通过观看视频，图片，回忆故事情节，学生能够分析案例人物的性格及事情的起因、经过、结果，兴趣较高，讨论的内容和深度都符合教学的要求，课堂气氛活跃，对中医学“形神合一”的理论认识更加深刻。案例教学课堂气氛活跃，不仅能调动学生的积极性，提高学生的参与性，还可以提高学生横向、纵向的联系能力和中医辨证思维能力。
2.4Mindmap教学法
思维导图（MindMap）由英国心理学家TonvBuzan1970年提出，在编写的《思维导图》一书中他指出：思维导图是放射性思维的表达，因此也是人类思维的自然功能，它是一种非常有用的图形技术，是打开大脑潜力的万用钥匙[5]。经过近半个世纪的发展，思维导图理论日渐成熟，受到教育研究工作者的关注。思维导图具有让思维可视化、提升注意力与记忆力、启发联想力与创造力和开启大脑无限潜能等优点，被誉为21世纪全球性的思维工具。鉴于中医护理学课程学时紧凑，内容繁多的特点，我们在讲述中药学和方剂学内容时采用Mindmap教学方法，在多媒体课件中将中药的四气、五味、用药禁忌及煎服方法等中药学基本知识以Mindmap形式展现出来，并要求学生学完本次课后将常用中药的性能，使用和煎服方法画一张Mindmap，促进了学生的课后复习，提高了课堂学习绩效以及学生的积极性和自我反思能力。
2.5情景模拟教学法
情景模拟教学是指教师创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由医学生在这种场景中分别担任不同角色，教师进行指导、分析并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法。其优点是将角色扮演，对话练习和情景教学融合为一体[6]。我们将中医应用护理方法和中医临床病症护理结合，选取“呃逆”“中风”“腹泻”等症，编写临床情景剧本，学生分角色扮演。考核内容涉及中医学诊断，辨证，护理措施，健康宣教，并进行毫针、灸法、拔罐或耳针等一项技术的操作。既能考察学生对护理技能的掌握，又能考察学生的综合能力。该教学方法是对前面教学内容的总结，有利于促进学生对中医护理学知识的理解，提高对临床问题的综合处理能力。
3多元互动教学法实施意义
由于中医护理学内容丰富和涉及学科繁多的特点，不同的学习内容采用不同的教学方法，既能激发学生的学习兴趣，又能提高学生自学能力、实践能力、综合分析问题的能力和护理岗位职业能力，是适合学生自主学习、探索性学习、合作学习的开放式教学模式，可以满足培养综合型、高技能型护理人才的需求。
参考文献
[1]古扎力努尔•尼扎木丁，尼力帕尔•阿力木，阿依恒•曲库尔汗.评估互动式教学方法在医学生耳鼻喉科实习过程中的教学效益[J].继续医学教育，2014，28(7)：83-85．
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[4]东尼•博赞.思维导图——大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2005．
[5]赵航.基于“情境化—去情境化—再情境化”的探究式案例教学模式研究[J].管理案例研究与评论，2015(3)：284-290．
[关键词] 城市；农村；糖尿病；健康教育
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0172-02
据报道，有50%以上糖尿病患者不了解糖尿病的病因和并发症的预防，不知道运动疗法的重要性，不熟悉胰岛素在治疗糖尿病中的作用，对使用胰岛素有恐惧心理，还有相当一部分患者对糖尿病保健知识一知半解，甚至误解，有些患者甚至认为控制饮食就是饥饿疗法，而最终出现营养缺乏[1]。鉴于我国糖尿病教育的现状，结合目前国内文献，尚未见有针对性地区别城市与农村糖尿病患者的健康教育知识的相关研究，本组按本院不同就诊来源地域分布进行研究，分析城市与农村患者对于糖尿病健康教育知识的了解程度以及健康教育所需种类，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2011年1月内分泌科收治的2型糖尿病患者196例，所有患者均经临床表现以及生化检查确诊，按照患者就诊来源地分为城市组和农村组，其中城市组98例：男51例，女47例，年龄47～76岁，平均（57.3±6.7）岁，其中糖耐量受损17例，空腹血糖受损9例，2型糖尿病72例；文化程度在高中及以上者29例，高中以下者69例，脑力劳动者36例，体力劳动62例；公费医疗16例，医保报销29，自费53例。农村组98例：男48例，女50例，年龄48~75岁，平均（55.6±5.9）岁，其中糖耐量受损17例，空腹血糖受损10例，2型糖尿病71例；文化程度在高中及以上者7例，高中以下者91例，脑力劳动者6例，体力劳动92例；公费医疗1例，农村合作医疗报销84例，自费13例，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 方法
根据患者就医来源地不同，分别采用问卷调查的方式进行，在患者入院时对患者进行糖尿病知识的了解情况调查，其中分为基本了解、一般了解和不了解三种类型，患者根据自身情况进行填写，并且对患者所需健康知识需求入手，按照饮食指导、运动指导和药物指导对患者进行分类，可以重复填写，最后统计患者健康知识需求的种类，
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 城乡糖尿病患者对糖尿病知识的了解情况比较
城市组患者对糖尿病的基本知识了解情况明显多于农村组（P < 0.05），且选择对糖尿病知识一无所知的患者明显少于农村组（P < 0.05）。
2.2 城乡糖尿病患者所需指导方式比较
城市组患者中需要饮食指导的患者占63.3%，需要运动指导的患者占86.7%，需要药物指导的患者占57.1%，其中需要饮食指导和运动指导的患者均明显多于农村组（P < 0.05），而需要药物指导的患者则相对农村组少（P < 0.05）。
3 讨论
我国糖尿病专科护理起步较晚，糖尿病教育也是近几年才逐渐开展的工作，因此，在糖尿病患者中普遍认为医生糖尿病知识更丰富更专业，糖尿病教育的主要内容应由医生承担，即医生是糖尿病教育的主要实施者[2]。很多农村患者甚至部分城市患者血糖监测不力或监测后不记录，农村患者因为经济穷困或工作繁忙等原因导致治疗的依从性差，对糖尿病不重视的患者并发症的发病年龄提前，且症状较重，患者在生活和治疗上误区也较多，尤其是农村患者，因为受教育水平的低下，以及生活环境的制约，认为糖尿病的症状就是多饮、多食、多尿、体重减轻的三多一少症状，糖尿病血糖控制好就不会出现并发症，患糖尿病就该用药物治疗，血糖正常后就该停药，对糖尿病口服药的服用方法不明白，如该饭前服还是饭后服不清楚；控制饮食就是少吃，缺少必要的血糖、血脂等的监测[3]。
通过张立颖等[4]的研究可见，患者认为健康教育需求重要性排序是从易到难的，所以建议在实施健康教育时，将容易理解的项目排在前面，而相对较难理解的排在后面，并对患者需要了解的重要术语及相关知识做出通俗的解释，尤其是食物交换份法、食物血糖生成指数等内容。本组发现城市患者需要饮食指导和运动指导的患者均明显多于农村组，而需要药物指导的患者则相对农村组少，分析原因可能是城市患者所处生活环境中患者的饮食结构以及经济来源相对农村患者灵活，且较少参加体育运动，日常生活中的主要休闲运动就是打麻将或扑克，很少进行中等程度的体力运动，而农村患者每天都进行适当的体力劳动，所需要运动指导的比率明显少于城市患者，而城市患者需要饮食指导者则多于农村组。通过本组研究同时得知，城市组患者对糖尿病的基本知识了解情况明显多于农村组，且选择对糖尿病知识一无所知的患者明显少于农村组，这可能与两组患者受教育程度不同有关。
住院患者对饮食健康教育内容有着不同的需求，要满足患者饮食知识需求，护理人员必须努力学习多学科知识，除具备扎实的专业知识和较丰富的社会、人文科学知识外还应重视人的因素，注意人的社会性，研究人的需求，这样在健康教育中才能针对患者知识需求的特点，根据患者的接受程度，因人而异地向患者及其家属传授有关所患疾病的基本知识和解决现存的护理问题[5-7]。陈翠桃等认为，尽管经过住院期间和其他形式的宣传教育，但多数患者对糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗、低血糖及其处理方法、并发症的认知水平仍然较低，还有对血糖控制水平和监测认知程度也较低，这与医护人员向患者宣传定期复查工作较少以及患者的经挤承受力、知识层次有关[8-10]。所以在我国经济飞速发展的同时，城乡经济、文化、生活等各方面也存在较大差异，其中城乡2型糖尿病居民对健康教育的需求程度也不尽相同，城市患者对糖尿病基本指导的了解程度相对农村组高，且主要需要进行饮食指导和运动指导，而农村患者则需要药物指导。
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关键词 老年人 中药静脉注射剂 药物反应 认知行为 社区
中图分类号：R161.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0058-03
本研究通过自制问卷调查，了解老年患者对中药静脉注射制剂相关知识掌握现状及用药的行为特点，为开展老年患者合理使用中药静脉注射剂的健康教育提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2012年3-11月，采用方便抽样方法选取在我院门诊接受静脉注射的老年患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②在门诊接受中药针剂静脉滴注的患者；③自愿接受调查。排除标准：认知功能障碍患者。获得有效问卷220份。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
成立课题小组，通过对调查现场的观察及访谈，并在查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷表[1-4]。对初步设计的调查问卷进行预调查，对预调查中争议性的条目进行调整，使调查内容更具科学性，避免主观判断。调查问卷的内容包括五部分：第一部分为患者基本信息；第二部分为患者对中药静脉注射剂基本知识的认知；第三部分为患者获取信息的途径及需求；第四部分为患者中药注射剂静脉输注过程中的依从；第五部分为患者使用中药静脉注射剂治疗的主观意向选择。
1.2.2 调查方法
培训调查人员，明确调查表各条目的设计原则及填写方法。患者签署知情同意书。填写前仔细阅读问卷的指导语，独立做出评定。文化程度低、不能理解者，调查人员给予解释，但需避免使用暗示性语言，影响调查结果。问卷当场完成，收回时检查无空项。
1.3 统计方法
数据输入Execl 2003软件，采用例数和百分比作描述性统计。
2 结果
2.1 被调查人群基本特征
220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年龄60～70岁63例（28.6%），71～80岁99例（45.0%），80岁以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小学89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高职30例（13.6%），大学及以上9例（4.1%）。本次就医疾病：心血管疾病76例（34.5%），脑血管疾病107例（48.6%），呼吸系统疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。
2.2 中药静脉注射剂基本知识的认知调查
结果显示，老年患者对中药静脉注射剂的名称及作用的认知较好，而对剂量、药物毒性、不良反应的认知及诱发不良反应等认知较差（表1）。
2.3 获取信息的途径及需求
220例被调查者获取中药注射剂相关知识的途径：来源于医护人员的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；报刊及网络的20人（9.1%）；其他途径的2人（0.9%）。
调查显示，老年患者最希望了解的药物相关知识中，药物功能知识131人（59.5%）；不良反应55人（25.0%）；输液中注意事项29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。
2.4 中药注射剂静脉输注过程中依从
自主调节补液速度172人（78.2%）；未自行调节48人（21.8%）。自己调节补液速度的原因：希望缩短输液时间的110人（64.0%）；认为中药没有副作用，滴速快点没关系38人（22.1%）；滴速慢可使药效更持久24人（14.0%）。
2.5 注射剂治疗的主观意向选择
老年患者面对相同作用机制的静脉注射剂时，首选中药类159人（72.3%）；首选西药类61人（27.7%）。此次就医行为中，主动要求进行中药静脉注射的109人（49.5%）；根据医嘱使用的111人（50.5%）。
3 讨论
3.1 中药注射剂在老年患者使用中的安全性问题
中药作为历史传承的产物、祖国的瑰宝在老年患者心目中处于重要的地位，比起西药类药品更能得到他们的信赖。有学者指出随着年龄的逐渐增长，人们更加偏爱中药类药物，在离退休人群中对其认可度最高[5]，与本次调查结果相符。而对使用人群的分析显示，心血管疾病史患者占很大比例，本次调查220例中有183例，占83.1%，而刁红星等[6]调查显示为61.0%，可能与各地区社会保障水平不同有关。
目前临床的中药静脉注射剂虽然克服了口服中药类起效慢的不足，但中药制剂在静脉输入过程中，由于中药静脉注射剂本身的缺陷，如成份不明、纯度不高，含有大分子物质和杂质等，存在一定的安全隐患。而一般患者对中药类药物可能产生的不良反应防范意识较差，对中药静脉注射的输注速度和制剂浓度[7]、配置后放置时间及环境温度对药液的影响[8]等知识比较缺乏，所以中药静脉输注较其他给药途径具有更高的风险。姜慧芳等[9]对2004年至2008年期间中药注射剂不良反应报告分析中显示，出现不良反应的以老年人居多；频率较多的药液品种为鱼腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射剂等；不良反应以皮肤及附件损害最为多见。本次调查显示老年患者对中药静脉注射剂安全方面的意识普遍不足。
3.2 加强输液管理，开展健康教育
老年人信息和知识的获取渠道不畅及理解力逐渐下降，60.0%的调查对象获取相关知识仅依赖于医护人员。有学者指出，目前我国药学工作的重心主要是药品的投入，相对于用药指导服务方面的投入较少[10]。而临床医护人员的精力主要集中在诊疗及护理上，忽略了或较少对患者进行用药指导，应引起高度重视。
本次调查有78.2%的老年患者在输液过程中曾有自主调节补液速度的行为。朱立勤等报告，中药静脉输注速度过快引起的不良事件是普通输注速度下发生不良事件的4倍[11]。因此护理人员在工作中要加强巡视，做好相关医疗知识的宣教，同时在巡视时要多关心患者，适时解决患者因输液带来的不适，规避患者自主调节补液速度导致的风险。
开展中药静脉注射剂使用健康教育。本次调查显示，社区的老年患者文化程度普遍偏低，对于文字类宣传资料较难达到预期效果。张玉蓉[12]认为，老年患者对健康知识的需求更倾向于医护人员的个别指导及医护人员的讲解示范[12]。因此健康教育要结合老年患者的特点，结合老年患者的需求，才能受到老年患者的欢迎，达到健康教育的目的。要纠正老年患者对中药静脉注射的盲目认同及对治疗效果的片面认识，正确引导合理用药行为，规范用药流程，这样才能发挥中药制剂在老年病治疗中的作用，保障老年人的健康。
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市中医院在创先争优活动中，以“三医提升”工程为载体，大力弘扬传统中医文化，强医技、树医德、增医效，着力解决群众关注的突出问题，创建人民满意的好医院。
开展医技提升工程，打造群众放心医院。打好“三张牌”，提高医护质量，夯实为民服务基础。一是打好素质养成牌。建立党员“学习日”制度，定期开展“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）专项技能培训，选派专业学科人员参加进修培训、学术研讨和异院交流，开展急救技能操作竞赛、应急实演练活动。一年来，共组织党员医护人员外出培训61人次，开展学术研讨22次。二是打好服务承诺牌。实行医院对社会、科室对医院、党员对诊室三级服务承诺制，支部与党员共作出公开承诺531项。设置行风、技术、业务、质量、安全、基建、中医专项等7项预期指标，逐月进行履诺考核。建立党员互评、群众测评、领导点评的“三评”机制，每季度评选临床、医技、门诊窗口的先进科室和优秀个人，对诱发纠纷的科室和个人实行“一票否决”。三是打好医疗设备牌。支部积极践行公开承诺，推动医院投入4100多万元，采购磁共振成像系统、16排螺旋CT、直接数字多功能遥控线透视机、U型臂多功能单板直接数字成像系统、微创外科手术系统、彩色多普勒超声诊断系统、产科中央监护系统、脉动真空灭菌器等先进医疗设备。
开展医德提升工程，构建和谐医患关系。强化宗旨意识，弘扬医德医风，展示为民服务形象。一是文化服务。支部大力阐扬中医“仁、和、精、诚”传统，在党员中开展中医文化教育，中医文化全面融入医院景观设计，建成一排医药橱窗、两条文化长廊、三个名医广场，组织党员业务骨干定期为市民和病患讲解“治未病”等中医知识，引导全院党员养成“悬壶济世、大爱无疆”中医美德。二是廉洁服务。开展“党员廉洁行医诚信服务”主题教育活动，组织医德医风承诺，主治科室作出“不开大处方”的承诺，医械采购窗口作出“不要回扣”的承诺，配药房作出“消除配药误差”的承诺。支部书记与重点科室、重点岗位、重点人员逐一谈心，支部与科室、科室与党员签订《廉洁节俭责任书》和《无红包回扣科室承诺书》，2010年全院医务人员共退“红包”956人次，人民币394270元。三是志愿服务。成立“党员健康卫士服务队”、“青年医师志愿服务队”“文明单位志愿服务队”、“关爱民工子女服务队”，开展医疗服务进农村、进社区、进家庭、进机关、进企业“五进”公益服务活动。创先争优活动以来，共开展各类义诊、咨询、讲座活动31次，发放健康教育、保健手册2000册，受益群众3200人次。
开展医效提升工程，营造温馨就医环境。坚持一切从病患出发，推行便民惠民举措，提升为民服务实效。一是医患“零距离”。投入600多万元改造门诊大楼，建成全市规模最大的住院综合大楼，整合设置20个临床科室、10个医技科室和11个专科专病门诊，成立急诊医学部，开设急诊急救“党员绿色救护通道”，实行病区“党员优质护理岗”、诊室“一医一患”制度，发放“生命救助绿色通道卡”。二是服务“零延误”。在门诊大厅设立病友服务中心、电子预约系统，设立党员导诊台、分诊台、咨询台和导医指示标识，在门诊科室门头安装LED显示屏，介绍医师专长、滚动在诊状态，在党员中率先开展“三首三轻”（首句使用文明用语、首句讲普通话、首问负责制，走路轻、说话轻、操作轻）服务，缩短病患等候时间。三是费用“零增长”。健全医疗费用清单制、信息公告制、药品费用公示查询制，综合运用医院信息管理系统（HIS系统）开展医疗服务，实行市直医疗单位大型医用设备检查互认，降低病患医疗费用负担，实现药品收入控制在业务收入的25%以下，门急诊均次费用和每床日费用“零增长”。四是患者“零投诉”。支部牵头设立医风监督卡、投诉箱，公布投诉电话，每月开展门诊病人满意度调查、住院病人问卷调查和出院病人随访等工作，听取意见、回复咨询、解决医患纠纷，杜绝生、冷、硬、推现象。在全市卫生系统的行风评议中，病人和职工的满意度均达98%以上，连续几年来均未没有发生医患纠纷和群众上访事件。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.074
通过对国家近20年余年来颁布的医院院感政策文献研究发现，护士在医院感染控制中占主要地位，而目前我国大多数护理专业未开设“医院感染预防与控制”独立课程，开展较多的是医院组织的短期简单的医院感染培训，缺乏系统性［1］。基于此，笔者所在院校课题组通过多方的调查、研究，成功研发《医院感染预防与控制》一门课程，现已对2010级学生投入使用，反响较好，现将课程研发体会报道如下，为研究者提供参考。
1针对不同对象调查课程设置情况
1.1对象一在校医学生。在课程研发前向在校医学生（含护理专业学生、中医临床学生、中西结合临床学生）发放问卷调查，问卷主要包括3个部分：第1部分为医学生基本信息；第2部分为医院感染知识掌握情况、态度及行为遵循程度；第3部分为建议。调查结果显示在校医学生对医院感染知识掌握不足，在校医学生希望通过医院培训、学校课程教学及带教老师教学等方式来学习医院感染知识［2］。
1.2对象二实习护生。在课程研发前对实习护生发放问卷进行调查，问卷主要包括3个部分：基本信息、对医院感染的认识及学校开设《医院感染预防与控制》课程的认知。调查结果显示实习护生在实习期间遭受不同类别的医院感染职业危害，其中安瓿划伤、针刺伤居前两位，绝大部分护生认为有必要开设《医院感染预防与控制》课程，并希望以理论授课和医院见习并重的方式开展［3］。
1.3对象三临床管理人员。对湖南省68名临床护理管理人员进行问卷调查，问卷主要内容包括：临床护士医院感染知识薄弱方面及对医院感染课程理论框架的评分。调查结果显示临床护理管理人员认为临床护士在职业防护、传染病预防与隔离等方面需要加强，所有临床护理管理人员均认为有必要开设医院感染课程，绝大部分临床护理管理人员认为最佳授课方式为理论授课与医院见习并重，其中临床护理管理人员对《医院感染预防与控制》课程内容的打分成为笔者课题组的重要参考依据［4］。
2《医院感染预防与控制》课程构建
2.1构建教材内容在文献研究及课题组前期研究的基础上，数十位专家进行论证，最终形成教材的章节内容。教材由
理技能和良好的服务态度，与患者的沟通能力成为临床护士必备的一种能力。操作过程中运用有效的沟通方式，不仅能融洽护患关系，提高患者满意度，同时还可减少护患纠纷的发生［4］。因此，在操作训练的全过程要求护生运用良好的语言表达，并做到规范、得体。除了课本上要求做到操作前解释，操作中指导，操作后交待外，还要求对患者给予适当的称呼，切不可用床号代替。对积极配合完成治疗任务的患者应表示感谢;对因技术操作不熟练或某种客观原因而影响操作的完成应表示欠意;为患者进行操作前应学会用商量的口气，征得患者的同意。将护生沟通能力的培养放在临床技能培训同等重要的位置。
随着医院由技术竞争向服务竞争的转变，人性化护理已经成为医学文明和现代医院的重要标志［5］，患者在接受治疗的同时更渴望得到医护人员的关怀和尊重。为了使护生更快、更好地适应临床环境，在护理临床技能培训教学中，增加人性化护理理念，是适应市场的需求，提高护生就业率和社会适应能力的需要［6］。
4结论
12章节组成，分为“基本知识、基本技能、基本理论”三大块，系统归纳、阐述医院感染的概念、医院感染管理的组织体系、感染暴发的处置措施、临床消毒灭菌隔离方法、医院感染监测方法、抗菌药物合理应用以及医务人员职业防护、手卫生等多个方面，涵盖医院感染控制中护理工作的所有内容。
2.2明确教材读者人群医院环境下医师、护士、送检师、药剂师、后勤人员、工人等都在医院感染之内，医务人员面临的职业风险来源于各方面。《医院感染预防与控制》课程可供全国高等中医药院校、医学院校护理专业教学使用，可作为医学生在临床实习阶段的必读参考书，亦可作为医学生、临床护理人员在职培训书籍和医院管理人员、各临床科室医师、护士和感染控制的重点科室（如消毒供应室、手术室、检验科、血液透析室、内径室、药剂科等部门）工作人员的工具书。
2.3确定编写团队采取院校联合方式，结合医院、学校的优势特点，编写人员由高校护理教育者、传染病临床医师、医院感染管理专家、卫生监督专利专家、临床护理管理专家组成，教材主审由国内著名医院感染控制专家把关。
3教学是传播《医院感染预防与控制》知识的主要途径
3.1确定开课时间及课时分配笔者课题组认为要实现理论与临床无缝对接，应将《医院感染预防与控制》一门课程安排在实习下点前进行系统学习，这对于已具备专业课程知识的同学能起到事半功倍的效果，同时能为临床顶岗实习奠定很好的基础。开课课时共16学时，学分1分，具体章节学时分配见下表1。
3.2授课方法目前仍以课堂理论教学为主，辅以多媒体视频。除课本知识外，对学生进行相关知识扩展及专题跟踪研讨，课后加强学生拓展知识的获取，以了解医院感染新进展。
3.3初步确定评价方式由于缺乏可借鉴的经验，院感课程评价方式采用理论考试及闭卷的形式进行考核评价。
4小结
《医院感染预防与控制》的课程研发历经多方调研、论证、编撰教材及教学等阶段，现已开展教学，但由于《医院感染预防与控制》课程是一门创新课程，国内尚无可借鉴的经验。在教学及研究的过程中，笔者的课题组成员认为以下几个方面需要完善：（1）进一步完善教材建设。原医院感染部分内容散在《护理学基础》、《外科护理学》等课程，与《医院感染预防与控制》教学内容重复，应以《医院感染预防与控制》课程为中心，减少相关课程教学内容重叠。（2）完善课程评价体系。首先应革新教学方法，采用多种教学方法相结合，激发学生学习的兴趣和营造良好的课堂氛围，引导学生自主学习，例如采用PBL教学、画图式教学、小组讨论、临床见习、调研等方法。其次丰富教学效果评价内容，采用多体系相联合，全面评价，进行多元化考核，如理论考核、学生调研、实践操作、创新能力考核等。（3）强化师资。由于院感方面的专业老师缺乏，应从学院选送教师参加医院感染专业学术会议，并派送教师进入临床相关科室研修，加强院感方面知识及临床实践。（4）深入院感研究。以教学为基础，科研为动力，深入学习和了解院感新进展、新问题，将科研知识、科研结果等应用于课堂教学，丰富课程内容，同时有助于学科发展。
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