发布时间：2023-09-06 17:05:06
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的卧床病人护理要点样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1 便秘的相关因素
1.1卧床因素 骨科患者由于创伤和手术部位的持续牵引、制动等，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。
1.2手术因素 骨科卧床病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。
1.3 心理因素 骨科患者多为意外创伤，由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。
1.4 年龄因素 骨科卧床病人中，老年病人占了很大一部分。饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。
1.5 饮食因素 骨科新入院或骨折术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。
1.6 环境因素：骨科卧床病人面对生活的改变，不适应床上排便而容易造成便秘。的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常的便意 。
2护理
2.1 心理护理 对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境，缓解其紧张情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。指导患者床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。
2.2合理使用缓泻药物 对于3天未排大便者，服用缓泻药物。应用开塞露40～60ml，以刺激肠蠕动、软化粪便。超过4天未排便者，给予灌肠。
2.3 创造良好的排便环境 患者在床上排便时，应保护其隐私，可让家属、探视者和工作人员暂时离开，必要时可用屏风遮挡;打开窗户和收音机、电视机，利用芳香剂除臭剂，避免患者因担心排便声音及气味影响同室其他病人而抑制排便;给患者提供充足时间，避免在排便时急于完成护理及治疗工作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘。
2.4 健康宣教
2.4.1排便训练指导 每天定时引导病人排便，尤其是早餐后，“胃- 结肠反射”最敏感，最易建立生理条件反射，引发排便 ，可使患者养成规律排便的习惯。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行， 4～6次/min，持续5～10 min，以增加腹压，增进肠蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床病人发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果[2]。
2.4.2饮食指导 指导患者饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜;进食高热量、高蛋白食物，另外多添加富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等;经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下每日饮水不少于2000 ml， 晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃，促进肠道蠕动。
2.5 按摩
2.5.1穴位指压按摩法 患者取卧位或坐位，于每日排便前10 分钟进行， 取穴位天枢穴（ 位于脐中旁开2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻而重， 逐渐加重，3～5分钟后可有酸胀酸痛感和肠蠕动， 每次按压可持续数秒至1分钟。支沟穴（ 位于腕背横纹上3寸， 尺桡骨之间） 手法同上， 3～5分钟后见效， 如一次按压效果不佳时， 可反复交替按压， 直至排便[3]。
2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20 min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲， 腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受为准，每日1 次， 每次10～15min[4]。
3小结
近年来对骨科卧床患者便秘的研究有了许多新的进展。骨科护士应转变观念，对长期卧床患者进行预防便秘教育。对发生便秘的患者，能够做到及早发现和分析发生原因，尽量少用药物治疗，采用按摩、湿热敷等方法，减少药物对肠道的影响，既能有效解决便秘症状，又能增加患者舒适感，有利于患者的彻底康复。
【参考文献】
[1] 石敏.骨科患者发生便秘的原因调查及护理[J].护理杂志，2004，21（5）：21
[2] 张 丹，李一凡.排便训练法预防骨折卧床病人便秘的应用效果[J].黑龙江医学，2010，34（12）：945-946
关键词：异位妊娠，护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0169-01
1护理措施
1.1抢救休克：
1.1.1严密监测生命体征的变化，使患者休克症状得以及时发现并缓解，配合医师积极纠正休克症状，做好术前准备，注意观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的主诉，尤其应注意阴道流血量，告诉患者病情发展的指针，如出血增多，腹痛加剧，坠胀感加重等。
1.1.2病人取中凹位，吸氧、保暖、建立两条以上的输液通道，遵医嘱迅速补充血容量、做好采血、配血和输血输液的护理措施，异位妊娠往往发病急，病情重，护士应严密注意患者神态，表情，皮肤的黏膜颜色和温度，有无面色苍白、心慌，四肢发冷等症状，
1.1.3迅速做好急救手术的术前准备，配合医生做好病人及其家属的思想工作，讲明手术的必要性和可能出现的并发症，减轻患者的心理负担。
1.2急性疼痛的护理：
1.2.1注意观察疼痛性质，演变特点，有无全身持续性疼痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时汇报医生避免搬动病人，嘱病人头高卧位，减轻腹肌紧张缓解疼痛。
1.2.2给病人及家属讲解禁用止疼剂的临床意义，争取病人及家属的配合，注意观察患者的情绪反应，加强心理支持，增强信心，，护士要耐心交谈，针对患者存在的焦虑不安情绪予以疏导和心理支持，耐心倾听患者诉说，对其内心疑虑做出科学的解释。针对病人的焦虑恐惧心理宫外孕术后护理准则 宫外孕术后护理是关键，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合宫外孕术后护理准则 宫外孕术后护理是关键，讲明手术的必要性和安全性，对患者加强心理支持，介绍术前、术后注意事项，增加患者安全感及对医护人员的信任感，取得患者在手术及治疗中的最大配合。
1.3保守治疗病人的护理
1.3.1嘱病人绝对卧床休息，避免腹部压力过大，从而减少异位妊娠破裂的机会，勤巡视病房，注意病人神志状态，有无头晕、嗜睡等休克前表现，询问病人腹痛、阴道流血情况，及时发现病情变化，了解病人的生活需求，及时提供帮助，在患者卧床期间，给予相应的生活护理。
1.3.2在保守治疗时，病人应卧床休息，避免搬动及按压下腹部，同病人及家属讲解病情变化的特殊症状，如腹痛加剧，坠胀感，肩痛，尿频症状的出现是是腹腔内出血的征象，有此现象应迅速告知医护人员。
1.3.3遵医嘱做好血液、尿液标本的留取，及时送取化验单，以检测治疗效果，应用甲氨蝶呤时，病情变化，严密掌握药物剂量及给药方法，注意观察药物毒副作用，并做好手术治疗的护理准备。
2小结
当异位妊娠时，患者表现为一侧隐痛或酸胀痛，若输卵管妊娠破裂或流产，患者突感下腹撕裂样疼痛，进行性加重，疼痛可随后遍及全腹，病人因疼痛及内出血可伴有恶心，呕吐，昏厥，及休克，本病发病急，特别是失血性休克，是宫外孕发生的最严重的情况，必须紧急救治。原则上应立即手术，制止内出血，如有休克，应抗休克治疗的同时尽快手术，护士必须掌握关于休克的基本理论知识及抢救要点，保持呼吸道通畅，及时足量的补充血容量。输液、输血要及时、快速、准确，并注意观察患者病情变化，同时注意强心和调节血管张力。纠正休克的同时要做好术前准备。术后密切观察、合理使用抗生素，积极预防和合理处理并发症
并进行健康教育的宣传，是患者术后康复的必要保障。护士应做好患者的保健工作，教育患者保持良好的生活习惯，积极预防盆腔炎的发生，同时做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。
【关键词】 重症急性胰腺炎；护理；要点；效果分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7406-02
重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见的急腹症之一，具有起病急、进展快、临床病理变化复杂等特点[1]。随着生活方式不断改变和生活质量不断提高，重症急性胰腺炎发病率呈上升趋势[2]。因此重症急性胰腺炎的治疗和护理均较繁杂，对重症急性胰腺炎的护理内容也较多，常见有引流管护理，心理护理，营养支持护理，胃肠道减压护理等。本文回顾性分析我院对重症急性胰腺炎患者实施的护理措施，探讨护理要点及其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2012年3月――2013年3月我院收治的41例重症胰腺炎患者为对象，患者平均年龄43岁，其中男性24例，占58.54%；女性患者17例，占41.46%。据统计，发病原因主要是胆道系统疾病引起22例，占53.66%，其次是特发性胰腺炎7例，占17.07%，酗酒所引起共有6例，占14.63%，剩余6例，占11.59%为高钙血症、高脂血症等其他原因诱发的重症急性胰腺炎。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理 告知患者要绝对卧床休息，以降低机体代谢率，减少胰液的分泌。指导协助患者采取正确的卧床方式以利于保持呼吸道通畅和减轻疼痛。做好生活护理，保持口腔清洁。保持病房室内清洁，定时开窗通风以保持空气清晰。引流管与导尿管应定时查看流通情况及管口的消毒护理以防止感染。重症急性胰腺炎患者不管治疗前后，其病情变幻莫测，因此应密切监视患者各型生命体征的变化，定时测量体温及其他各项相关生化检查。
1.2.2 心理护理 重症急性胰腺炎起病急，在治疗前后均会出现剧烈的腹痛，因而可导致患者极度的情绪不稳定，极易出现烦躁、焦虑、恐惧等。继而患者可出现不配合治疗甚至因情绪而导致病情进一步恶化，那么护士对患者应进行相应的心理护理，及时向患者及其家属积极沟通，讲解相关医学常识以消除患者及其家属的情绪问题，使患者保持较积极和放松的心情配合治疗。
1.2.3 营养支持 治疗后要求患者绝对禁食以减少胰液的分泌，但由于营养的基本代谢需要，必须给予患者营养支持。营养支持可以说是此类患者临床治疗的一个首要治疗原则[3]。合理的营养支持有利于患者度过危险期，并维持胃肠道结构和功能，提高患者的抵抗力。营养支持可以给予患者全营养混合液静脉输入，但应密切监视患者血糖和血脂情况。
1.2.4 整体护理 整体护理即在护士及病人的角度，以病人情况需要进行全面护理，本组病人实施的整体护理即在一般护理的基础上外加心理护理及营养支持为主，根据患者情况进行引流管精心护理和胃肠道减压护理配合的护理措施。
1.3 统计学方法 采用统计学分析软件SPSS17.0进行数据的录入与数据的处理、分析，检验方法均采用χ2检验（chi-square test），检验水准为α=0.05，P
2 结 果
3 讨 论
重症急性胰腺炎的诱发因素较多，是临床常见急腹症之一，且其又常常并发胰腺组织细菌感染和与感染相关的全身炎性反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达20%-30%[4]。SAP并发ARDS的发病率有报道达12%-18%，胰腺炎并发ARDS后死亡率明显上升，达42.85%，患者出现急性肾损伤（AKI）的发生率在14%-43%，并发急性肾功能衰竭的死亡率高达58%-74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一[6]。
该病的护理措施要求较高且多。本研究主要探讨其护理要点，通过数据分析发现，营养支持和心理干预是护理的主要内容。营养支持和心理护理与基础护理相比均存在统计学差异（P
重症急性胰腺炎的护理内容较多，但应特别注重营养支持，这不仅是满足生理代谢需要，也有利于提高患者免疫力，减少并发症的发生，促进患者康复。除此其他护理措施也非常重要，需要根据患者情况及要求进行护理。
参考文献
[1] 施雪松，时开网.急性重症胰腺炎53例临床治疗分析[J].中外医疗，2009，（29）：2-3.
[2] 王星珍，何健，王云.15例重症急性胰腺炎病人的护理[J].全科护理，2011，9（5）：1152-2253.
[3] 毛慧娟.重危胰腺炎患者营养支持的临床应用与护理[J].中国社区医生，2012，14（1）：329.
[4] Gerlach H.Risk in management in patients with severe acute pancreatitis[J].Crit Care，2004，8（6）：430-432.
【关键词】 骨折；股骨颈；老年；护理
1心理护理：老年患者骨折后长期卧床，易引起各种并发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦闷、恐惧心理，因此在生活上要多关心照顾病人。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张恐惧心理、稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。鼓励病人表达心中的郁闷情绪，及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。
2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°― 40°，足部中立位，保持牵引的有效性，观察滑轮是否滑脱，牵引锤是否着地。防止针孔处感染，每天用75%酒精消毒2次，及时消除针孔处分泌物，观察患肢血液循环情况及感觉运动情况，同时做好患肢的保暖工作。
3术前护理：
3.1术前评估患者的健康状况，了解血糖、血压、出凝血时间等，有异常要及时处理；
3.2由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止术后出现坠积性肺炎；
3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；
3.4遵医嘱常规备皮及禁食。
4术后护理
4.1术后 全麻患者术后去枕平卧6小时，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°―30°立位，两足间放一软枕，将一小枕垫放在膝下，以便膝关节能有较好的屈曲，使患肢更舒适[1]；
4.2切口观察与护理：术后注意观察切口，渗血情况详细记录，敷料固定情况，如有敷料脱落或污染及时更换，保持负压引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞等，注意观察引流液的性质及量并详细记录，观察末梢血运，足背动脉搏动情况，观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况。
5预防并发症
5.1预防坠积性肺炎：鼓励患者每日进行深呼吸及有效咳嗽训炼，可以轻叩背部从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。
5.2预防压疮：护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础 [2]。实践证明，长期卧床的老年患者有无压疮的发生，全体护理人员重视是基础，掌握老年患者发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，患者配合是手段，做好患者住院期间的各个环节，就可以有效地防止压疮的发生，从而减轻老年患者的痛苦，提高患者的生存质量。
5.3防止血栓形成：60岁以上老年人脑血栓形成的患病率高[3]，尤其是牵引卧床时间长的患者，因此适当应用血管扩张剂，同时借助骨科床的拉手鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。
6功能锻炼：术前鼓励患者进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直[4]。术后2周可以做髋、膝关节的屈伸运动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。
7出院指导：责任护士向病人讲清注意事项，术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时平卧，不要侧卧，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾皮等含钙高的食品，多到户外晒太阳，以防维生素D缺乏不利于钙的吸收和骨折愈合，多吃蔬菜、水果、喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。
总之，老年人的生理功能下降，修复能力差。通过对老年股骨颈骨折的观察和护理，体会到严密观察病情变化，做好心理护理、术前做好准备、术后做好并发症的预防，正确指导患者进行功能锻炼可使老年患者手术成功率和肢体功能恢复达到预期效果，提高生存质量，达到促进康复的目的。
参考文献
[1]宁宁 《骨科康复护理》[M]北京：人民军医出版社 2005：2
[2]魏先、龚敏 《预防截肢患者发生褥疮的护理》[J]《中华护理杂志》2001.36（10）784-785
1消化道出血的抢救与护理
在原有基础治疗及护理的基础上，近10年来纤维内镜技术已成为诊断治疗上消化道出血的常用手段。护理上术前应给予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，对大出血者可先行气囊压迫6～8h等。术后应密切观察有无活动性出血，注意生命体征、粪便颜色，了解有无胸痛、呼吸困难等。溃疡病合并出血者，术后按溃疡病饮食要求进食；食管静脉注射硬化剂治疗后6h无出血者可进冷流质食，2天后逐渐增加流质浓度，在8～10天过渡到软食。
放射介入止血治疗是在影像学方法引导下经插管向局部病变血管注入止血药物(灌注法)或栓塞物质(栓塞法)，而达到止血的治疗方法。护士应做好病人的术前护理，如备皮、碘试敏、心理护理等，备好急救药品器材。术后患者应绝对卧床24h，穿刺点以砂袋压迫，穿刺的肢体伸平，24h内病人咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点，若出现出血，应立即用大拇指在穿刺点上方1cm处用力压迫；严密观察生命体征、腹部情况及穿刺侧肢体远端的血液循环情况；对短期留管给药病人，要严格遵守无菌操作规程，保持导管通畅。［1，2］
2肝硬化的护理
经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)是近年治疗肝硬化的新技术。1989年德国学者Richter［3］首先报道了3例临床应用结果。我国于1993年初将此技术应用于临床。［4］TIPSS术前护理除进行备皮、试敏、心理护理等准备外，还要给病人准备单人病房，对室内物品及空气进行彻底消毒。TIPSS术后近期主要的并发症是肝功能暂时性减退、腹腔及体内出血、感染及内支架移位或阻塞等。因此，术后病人宜绝对卧床休息24h，48h内限制活动；密切观察生命体征、腹部症状和体征、肝功能、水电解质平衡，记录24h出入量；保持大便通畅。［5，6］
3原发性肝癌的护理
原发性肝癌除手术、化疗外，放射介入治疗显示了传统治疗方法不能获得的疗效。目前主要方法是：肝、脾动脉栓塞(OHAE)加门静脉灌注化疗。护理除“放射介入治疗上消化道出血”中提及的外，还要注意术后持续低流量吸氧48～72h，以缓解OHAE阻断血液供应而造成的肝细胞缺氧，［7］，同时要严密观察和处理不良反应。据报道［1］：肝、脾动脉栓塞病人，术后腹痛、发热、恶心及呕吐的发生率分别为100%、82%、73%，多发生在手术当日至术后3日。为减少病人痛苦，可预防性用药，对发热病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。长期置泵化疗病人，药泵内注药时要严格掌握穿刺深度，防止药物外溢到周围组织，引起局部坏死。［7，8］
4胆胰疾病的内镜介入治疗及护理
1968年Cure首次经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)获得成功以后，在ERCP基础上相继开展了内镜下括约肌切开术(EST)，内镜鼻胆引流术(ENDB)等，使胆胰疾病的诊治发生了重大变化。［9］ERCP的护理要点：术日晨禁食、禁水。术后2～3天进低脂或无脂半流食(术后2h方可进食)，并密切观察体温、腹痛、黄疸情况。术后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的护理要点：术前注意病人有无出血倾向及感染。手术当日禁食、禁水，予以补液，次日无腹部异常可进流质。结石病人术后3～10天收集粪便清洗寻找结石。余同ERCP的护理要点。ENBD的护理要点：术后注意口鼻腔的护理，注意引流性质，记录引流量，更换引流袋时应注意无菌操作，其他同ERCP的护理要点。
5肝、肠移植及多器官移植的护理
1963年Starzl研究组首次在临床成功地作了正位肝移植术。［10］1994年1月我国成功的施行了亚州地区首例异位部分肝移植术。［11］肝移植及多器官移植手术时间长、创伤大，对人体其它系统包括循环、呼吸、泌尿、血液等干扰大，术后应安置在重症加强医疗病房，全面监护，严格执行保护性隔离措施，为避免肝脏移位，术后1周内半卧位时，上身抬高不宜超过45度，术后2周左右才允许下床活动。［12］小肠移植是短肠综合征的理想疗法。由于排斥及感染等使之成为大器官移植中最困难的一种。目前仅有少数国家
开展此项手术。［13］1994年3月我国成功地施行首例异体全小肠移植术。［14］周密的术前准备以及术后排斥反应的观察和处理、感染的防治、合理的营养管理是小肠移植手术护理成功的经验。［15］
6消化系统疾病的全胃肠外营养及护理
全胃肠外营养(TPN)是指通过中心静脉置管给予病人所需的全部营养。TPN最主要且与护理密切相关的并发症就是感染。TPN的护理要点有［16，17］：①营养液配制应严格遵守无菌操作规程，最好在有层流装置的超净工作台上进行。②营养液应在24h内均匀滴入，输液管道每日更换一次。③插管周围皮肤及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更换无菌敷料。④监护项目应包括：体重、出入量、生命体征、代谢状态(包括各项实验检查)。
7肝穿刺术患者的护理
指应用超声、CT或X线定位和引导，对病灶(脓肿或肿瘤)进行穿刺或置入导管，以便引流或注射药物，达到治疗目的。术前要训练病人掌握屏气法，以免在穿刺时由于呼吸不当划破肝脏引起内出血。术后要注意休息、限制活动，观察生命体征和局部情况。肝内注射药物者应在局部置砂袋加压后上腹带24h；肝脓肿引流应保持管道固定、通畅，并注意引流物的量及性质。［18，19］
8内镜下激光治疗胃肠道疾病的护理
配合内镜应用于胃肠道疾病治疗的激光主要是掺钆钕石榴石(Nd:YAG)激光及氩激光。内镜下激光治疗术前按内镜检查要求进行准备，术后应卧床休息、禁食4h以上，尔后进流质饮食；注意观察有无腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］
小结：随着医疗设备的不断更新变化，医疗水平的逐步提高，纤维内镜、放射介入、器官移植等新技术、新业务在消化科疾病的诊治中将起更大的作用。护理人员在学好专科知识及新技术、新业务的理论与操作的同时，还应掌握一些相关学科的知识，有预见性地观察和护理，预防或及早处理并发症，确保病人安全。
参考文献
[1]曹光梅，胡玉华.肝、脾动脉栓塞术后并发症的分析及护理.实用护理杂志.1995，11(8)：30.
[2]黄文秀，游箭，江正辉.肝动脉药物灌注栓塞治疗肝癌的疗效与护理观察.第三军医大学学报.1995，17(1)：81.
[3]RichterGM,NoeldgeG,PalmazJC,etal.Thetransjugulari-intrahepaticportorsystemicstent-shunt(TIPSS):resultofapilotstudy.CardiovascInterventRadial,1990,12:200.
[4]张金山，王茂强，杨立，等.经颈静脉途经肝内门体分流术的临床应用.中国医学影像杂志，1994，2(1)：12.
[5]王桂兰.经颈静脉肝内门体内支架分流术后并发症的观察及护理.护理学杂志.1995，10(1)：11.
[6]王茂强，张金山，高育.经颈静脉途经肝内门体分流术的临床应用现状.中华消化杂志，1994，14(4)：233.
[7]刘书哲，吴韫华，魏秀兰.肝动脉栓塞加门静脉置泵治疗肝癌的注药方法和护理要点，河南肿瘤学杂志，1996，9(1)：66.
[8]杨贻清.经全埋式泵行肝动脉灌注化疗患者的护理.山西护理杂志.1995，9(1)：24.
[9]孟详中编著.内镜术与胃肠疾病.兰州：甘肃科学技术出版社.1995.1-57.
[10]HockerstedK.Livertransplantationtoday.ScandJGastroenterol,1990,25:1.
[11]韩明，吕新生，王志明，等.辅异位部分肝移植术1例报告.中国普通外科杂志.1994，3(6)：345.
[12]黄美清.同种原位肝移植术的监护.中华护理杂志，1996，3(3)：140.
[13]InghamC,LarkC.Recentprogressinintestinaltransplantation.ArchDisChild,1992,67:976.
[14]李宁，黎介寿，李幼生，等.首例临床异体全小肠移植的围手术期处理.中华器官移植杂志，1994，15(3)：112.
[15]徐薇，王玲.同种异体小肠移植术的护理.中华护理杂志，1996，31(3)：134.
[16]贾雨虹.全胃肠外营养导管感染并发症及其护理.国外医学护理分册.1995；14(6)：248.
[17]王晓玲.完全胃肠外营养的输液监护.实用护理杂志.1996；12(4)：18.
[18]李风华，岳灿.B超引导下经皮肝癌无水酒精注射术操作及护理体会.实用护理杂志1995；11(11)：24.
关键词： 急性气管炎 支气管炎 护理
（一）病因与发病机制
感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。细菌感染的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。肺炎支原体、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激属于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性较强的物质所致。常见致病因子有粉尘、冷空气、刺激性气体（强酸、强碱、某些挥发性溶剂）等。吸入能够引起机体产生过敏反应的物质，如花粉、有机粉尘或真菌孢子等。除上述主要病因外，过度劳累、着凉也可诱发本病。主要病理改变为气管-支气管充血、水肿、纤毛细胞损伤、脱落，分泌物增加。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。
（二）临床表现
起病较急，初期以上呼吸道感染的症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；发热时可有头痛、乏力等症状；炎症累及支气管黏膜时，可有咳嗽和咳痰，这是急性支气管炎的主要表现；开始以干咳为主，3～4天后，可咳出黏液性痰，随病程发展可转为脓痰，偶有痰中带血；有时表现为阵发性或持续性咳嗽，剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持续2～3周，甚至更长时间；伴支气管哮喘时，可有喘息、胸闷和气促，听诊肺部可闻及哮鸣音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿音，咳嗽、咳痰后可消失，无其他并发症。本病症关和体征如迁延不愈可转为慢性支气管炎。
（三）诊断要点
急性支气管炎主要通过症状和体征、胸部X线片、血常规检查、病毒抗体检测和痰细菌学检查作出临床诊断。胸部X线检查可无异常或有肺纹理加深。
（四）治疗原则
此病一般无需住院。如有合并症或有其他慢性病史的病人可根据病情给予对症处理；对于咳嗽剧烈者，可用止咳祛痰药物治疗，但需慎重使用镇咳药；对有支气管痉挛喘息症状者可适当应用茶碱类或β2-受体激动剂；对有发热的病人，应卧床休息，注意保暖，多饮水，或应用解热镇痛药物治疗；应用抗生素要有病原学检查依据，否则不宜作为常规使用药物。
（五）护理
1.护理评估
（1）病因评估 询问病人健康史，发病原因、与周围环境因素的关系，以便帮助病人识别疾病的危险因素。
（2）病情评估 主要是对病人呼吸道症状、体征，如咳嗽、咳痰、头痛、乏力、胸闷、气短和发热等，以便为制定护理措施提供依据。具体内容包括：咳嗽性质，如干咳、阵发性或持续性，伴随的症状及影响因素等。
（3）健康行为与心理状态评估 主要评估病人上呼吸道感染疾病的重视程度，评估是否掌握疾病预防及注意事项，同时，注意病人所伴随的相应的心理反应，如呼吸道症状导致病人社会适应能力的改变，胸闷、气短所引起的紧张和焦虑等心理状态改变。
2.护理诊断 病人可存在的主要护理诊断与上呼吸道感染病人常见护理诊断基本相似，但与个体差异有关。护士可根据病人不同相关因素提出确切的护理诊断。
3.护理目标 通过护理要使病人能够有效排痰，保持呼吸道通畅和缓解症状，维持病人舒适状态。
4.护理措施 护理措施同急性上呼吸道感染。但对老年人群患病者应给予高度重视。因为，随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐发生衰老和变化。其肺泡数量减少，且泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，呼吸功能也不断下降，对缺氧和呼吸系统的调节功能也随之减低，咳嗽反射减弱，免疫力低下，使老年人容易出现呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病变，如脑血管病等，一旦卧床，并发合并症，常可危及生命。其护理要点如下。
（1）保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物治疗以稀释痰液，便于咳出，禁用或镇用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加强护理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。当出现症状时，应尽量取侧卧位。一般健侧卧位利于引痰，可左右交替卧位。
（2）观察生命体征 注意呼吸、脉搏及节律的改变，注意痰的颜色、性质和量的变化，如发现病人精神不振或嗜睡、懒言、不喜活动或呼吸困难及发绀等出现，应高度重视，急查血气分析。
（3）正确指导老年人用药 按时服药，正确使用吸入药物或雾化吸入器，定时留取痰标本，及时检查痰细菌培养，及时调整抗生素的应用。
5.健康教育
（1）嘱患者及时休息，多饮水，注意保暖。
（2）增强体质，防止感冒。
（3）对吸烟者，指导忌烟。
（4）改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入过敏原。
（5）按医嘱用药，如2周后症状未缓解应及时就诊。
参考文献
1 临床资料
本科于2004～2006年共收治肝硬化腹水102例,其中男80例,女22例,年龄在24～70岁,平均47岁,其中好转86例,死亡16例｡主要临床表现为:极度乏力,食欲明显减退､恶心呕吐､腹胀､腹痛,双下肢水肿,尿量减少,我们加强了心理､饮食､皮肤､腹水的观察和护理,取得较好效果,现将护理体会介绍如下｡
2 护理体会
2.1 精神护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,情志活动与肝脏关系尤为密切,而肝硬化腹水病人由于病程长,易反复发作,病人多数为脾､肝､肾俱虚,多疲倦､虚弱､易怒,存在忧伤､恐惧､悲观的心理,不利于疾病的恢复,故护理过程中对病人给予理解､关心,经常为病人讲解疾病的相关知识,解除病人思想顾虑,指导病人注意调节情绪,在病情许可下鼓励其增加室外活动,多接触自然光线,多到环境幽雅的地方散步,治疗期间保持良好的心态,安心养病,增强战胜疾病的信心,促进疾病早日康复｡
2.2 休息与 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用,减轻肝脏负担,大最腹水应严格卧床休息,如有心悸､呼吸困难无法平卧时,取半卧位,使横膈下降,肺活量增加,并通过给氧减轻不适,应向患者解释休息的意义,使患者自觉遵守,并加强生活护理,保证洗漱､进食､擦浴､大小便在床上完成,有的患者不习惯床上大小便,要耐心给予指导,集中安排治疗､护理时间,创造安静､舒适的环境,保证患者得到充分休息,当腹水减少,症状改善后,可下床活动,但应该以不引起疲劳为度｡卧床期间要注意翻身拍背､活动四肢,以免发生压疮及动静脉､肺栓塞等｡
2.3 饮食护理 为了稳定病情,病人的饮食护理相当重要,肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质､高维生素､低脂肪､易消化､少渣食物,并少食多餐,以减轻消化道负担,避免因毛细血管脆性增加,凝血因子减少等原因引起的上消化道出血,同时绝对禁酒,限制钠､水的入量,蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复,本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值,因此饮食上要补给足够的蛋白质,指导患者选用乳制品､瘦肉末､蛋等食物,但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质｡
2.4 皮肤护理 此类患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮､变薄,很容易擦伤引起感染,护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,给患者穿宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部､阴囊､下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环,定时协助翻身,,每2小时1次,防止压疮发生,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,如有皮肤瘙痒,及时给止痒处理,本组无一例发生皮肤感染及压疮｡
2.5 做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术行诊断性检查102例,排放腹水及腹腔内注药治疗90例,向患者做好术前解释工作,讲解腹穿术的目的､方法及注意事项,以取得配合,嘱患者排空膀胱,防止穿刺中误伤,术中严密观察患者的面色､心率､血压､腹痛等,腹穿术毕立即用腹带包扎腹部,随时观察神志､生命体征､尿量､穿刺点有无渗血､渗液及其他不适｡大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病,因此,必须严密观察患者的神志变化｡
2.6 病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快,易并发上消化道出血､肝性脑病､水电解质酸碱平衡紊乱､肝肾综合征及感染等,且常为死亡的直接原因,故应密切观察,每日清晨在空腹状态下测量腹围､血压､准确测量尿量,并做好记录,发现问题及时处理,测体重､腹围､记录尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标,是维持水､电解质平衡的重要参考,同时注意观察有无电解质紊乱,特别是在使用利尿剂时更需要注意观察,为医生调整治疗方案提供参考｡密切观察病人的神志､性格､行为的变化,尽早发现肝性脑病先兆症状,及时处理｡
2.7 出院指导 详细指导病人及家属,掌握有关本病的一般知识和自我护理能力,指导病人做到生活有规律,保证充足睡眠,饮食要少量多餐,低盐高蛋白质､易消化为宜,忌暴饮暴食及进食生､冷､硬和刺激性食物,禁烟酒,适当做一些慢节奏的体育活动,增强体质,但应避免劳累,防止感染,预防并发症发生,定期门诊复查,发现病情变化及时就诊｡
3 讨论
文章编号：1003-1383(2008)03-0368-02中图分类号：R 687.5047 文献标识码：Bお
随着市场经济及工业、农业、国防及科学技术现代化的发展，日常生活中手指（足趾）外伤性离断成为外科常见急症。病人要求再植心切，对再植成活手指（足趾）的功能要求越来越高。断指（趾）再植的成功与否对病人至关重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用显微外科技术修复断指（趾）患者36例，通过精心护理和全面健康知识宣教，效果满意，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 本组36例，断指30例，断趾5例，足趾搬家（足趾移植为手指）1例。男26例，女10例，年龄最大56岁，最小2岁，平均24岁。文化程度，小学以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指损毁严重术后坏死，2例因依从性太差导致不成活。
2.方法 所有病人术后回病房，责任护士或当班护士即向病人和家属逐渐有针对性的进行健康知识宣教，直至病人和家属理解与配合。
宣教要点
1.卧床时间及 术后需要绝对卧床休息7~14天，卧床期间可平卧及健侧卧位，严禁患侧卧位，以防患侧血管受压影响患肢血液供应。禁坐位及下床，以防患肢血管压力的改变而致再植指（趾）血供不良。患肢制动并根据术中情况放置肢体高度：动脉吻合质量较差者肢体平放，静脉吻合欠佳者患肢抬高于心脏，动静脉吻合质量均好者，患肢平心脏或高于心脏水平。
2.居住环境与局部温度 病室应保持空气清新、安静、舒适，室温保持在22～26℃，相对湿度50%～60%，因低温可致血管痉挛，温度过高则加速组织耗氧代谢，局部持续用60~100 W带反射罩的灯灯烤，温度保持在28～32℃。避免空调冷风直吹，冬天注意保暖，特别是患肢保暖。有条件给病人安置单间，尽量减少人员探视。
3.饮食及二便要求 病人饮食宜清淡，富含蛋白质、维生素和粗纤维食物，忌辛辣刺激食物，如过冷的食物、饮料、海鲜、辣椒、酒类等。可进食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、果汁、新鲜菜等，室内禁烟，因卷烟中的尼古丁等易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛［1］，卧床期间卧位排便,保持大便通畅，多饮水，每日腹部按摩及做缩肛活动2～3次，每次5～10分钟。必要时遵医嘱用缓泻剂；保持排尿顺畅，必要时可留置尿管3~5天。
4.情绪与精神状况 病人情绪应保持稳定，尽量减少人员探视和探视时间，让病人充分休息，避免情绪过分激动引起血管收缩，有疼痛应及时与医护人员联系，遇再植指（趾）有异常变化，医护人员应及时处理。
5.血管危象的表现和处理 ①动脉危象：若患指（趾）颜色苍白，指（趾）腹张力低，发凉、干瘪，皱纹加深，毛细血管反应速度减低或不充盈，表明发生动脉危象［2］，可因血管痉挛或血栓形成引起，引起血管痉挛的因素有低温（加强保温），疼痛（给予止痛剂），情绪激动（保持室内安静，心情放松）等。血栓形成可因红细胞凝集性高，对血管的附着性强，血液黏稠度高（用抗凝药低分子右旋糖酐静滴，口服阿司匹林、潘生丁），经解痉、抗凝等处理观察半小时血运未恢复，需进行手术探查。
②静脉危象：若再植指（趾）颜色暗紫，指（趾）腹张力高，指（趾）皮温低，有张性水泡，毛细血管反应速度快或消失，说明有静脉危象［2］，要抬高患肢，拆除过紧敷料，肌注罂粟碱和静滴低分子右旋糖酐，同时需在再植指（趾）侧作切口，用针刮保持切口持续渗血，减轻指（趾）张力，以利恢复指（趾）血循环，根据情况持续放血3~7天，由于再植指（趾）无神经支配，持续侧切放血不会对身体造成很大影响，不会引起疼痛。
6.应用罂粟碱 罂粟碱为非特异性血管扩张剂,对平滑肌有舒张作用，对脑血管、冠脉血管、周围血管有较好的松驰作用，它有解痉、镇痛、溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用［3］，从而改善周围局部血液循环达到治疗目的。但长期注射易引起注射部位发红、肿胀、疼痛、硬结、甚至臀部肌肉大面积肿块，注射时应每次更换注射部位，注射后用新鲜马铃薯切片外敷注射部位1小时，以预防注射部位的肌肉硬结［4］。
7.功能锻炼及出院指导 术后第2天病人可做再植指（趾）主动轻微屈伸锻炼，7~14天行被动屈伸功能锻炼，3周后逐渐加强主、被动功能锻炼，同时可行局部外敷、理疗、促进血液循环，预防粘连，促进功能恢复。患肢保暖，避免冻伤、烫伤，加强营养，禁烟酒或不到吸烟环境至少1个月，加强再植指（趾）功能锻炼，术后1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常随诊。
护理体会
再植指（趾）成活率的高低与再植技术、医护人员的观察及精心护理密切相关，但病人和家属的理解与配合亦至关重要。通过有计划的健康教育，不仅使病人和家属在住院和陪护期间，掌握较为丰富的相关疾病健康知识，有助于其主动配合治疗和护理，减少并发症的发生，提高手术成功率，而且增加了护患沟通，增进病人对医护人员的信任感，同时也提高了护理人员专业理论水平。
参考文献
［1］马春风，高爱英.断指再植术后血管危象89例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（2）：50.
［2］程国良.手指再植与再造［M］.第2版．北京：人民卫生出版社，2005，118.
［3］赵丰良，田美香.罂粟碱应用近况［J］.新疆中医药，2007， 25（2）：58-60.