发布时间：2023-09-06 17:05:22
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的甲状腺术后的护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
Care and observation after the thyroid surgery WANG Bao-qin．Jiyuan City in Henan Tumor Hospital, Jiyuan 454650，China
【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case, thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case, jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．
【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications
甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。
1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。
1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。
1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。
1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。
1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。
1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。
1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。
2 结果
本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。
3 讨论
甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。
甲状腺肿瘤是临床常见的一种内分泌系统疾病，绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤，本病以40以下女性多见 ，该病女性发病率高于男性。常采用手术治疗。因甲状腺部位特殊，甲状腺周围血管、神经丰富，容易发生并发症影响患者的康复，甚至危及生命，所以做好术前术后的护理相当重要。我院自2009年-2012年共收治甲状腺肿瘤病人36人，其中恶性肿瘤1人，未治出院，其他35例经过手术治疗，均顺利康复出院。
1 临床资料
本组病人35人，其中女32人，男3人。年龄20-62岁，平均住院天数10天。均采用静脉复合麻醉。行甲状腺次全切除术，都康复出院。现将甲状腺肿瘤患者的术前术后护理的体会总结如下：
2 术前护理
2.1 协助医生做好各项术前检查。颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位，电子喉镜检查，确定声带功能，了解心脏检查做心电图检查，测定血清钙磷，了解甲状腺功能。
2.2 做好心理护理。多与病人交谈，消除其顾虑和手术恐惧，告知有关甲状腺肿瘤及手术有关方面的知识，说明手术的必要性。介绍患者结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法，体会成功的经验。对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。
2.3 体能训练及准备。让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌、气管、胸骨处于同同一水平线，充分暴露于手术野部位。若病人缺乏有效的训练，术中颈过伸可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。因此应指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰。
2.4 做好术前皮肤准备及胃肠道准备。手术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节。术前患者应剪短指甲、理发、沐浴，剃出手术区皮肤周围的毛发，同时告知患者禁食12小时，禁水6小时。
3 术后护理
3.1 一般护理 患者从手术室回病房后，告知病人去枕平卧6小时，遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。严密观察生命体征，定时测量并记录。病人血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位以利于呼吸和引流切口内积血。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽，预防肺部并发症。告诉患者24小时卧床休息，减少颈部活动，指导患者在床上变换，起床活动时，可用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉，减轻疼痛。
3.2 切口引流管的护理手术野会常规放置橡皮片或引流管，引流一般持续24-48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。因此我们要妥善固定引流管，不可扭曲、反折，并防止脱落。引流袋每天更换，并严格执行无菌操作，同时密切观察引流液的颜色，量及性质。一般24小时不超过50毫升。以后逐渐减少。如出血新鲜量多且有凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。病人床边必常规防止无菌气管切开包、无菌手套、吸引器等物。以备急用。如无异常，引流管一般于两天后拔出。
3.3 饮食护理 麻醉清醒后6小时如无恶心呕吐，可给予患者少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感可逐渐给予微温流质饮食，注意食物不可过热，因为食物过热可导致手术部位血管扩张，加重切口渗血，以后逐渐过渡到半流质和软食。多进高热量、高蛋白食物。术后一周忌刺激性食物。在术后1-2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。
【关键词】甲状腺功能亢进 术前 术后 护理
To talk about hyperthyroidism before and after surgery care
Fangling
【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.
【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing
甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺素分泌过度引起的高代谢状态，主要累及妇女，男之比为1∶4，可分为三类：①原发性甲亢,最常见，在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进，病人年龄多在20-40岁，腺体呈弥漫性肿大；②继发性甲亢，较少见;③高功能腺瘤，极少见，目前对内科治疗不能有效控制的甲亢，甲状腺大部切除术是一种常用而有效的治疗方法，通常需要切除腺体的80%-90%，同时切除峡部，因此手术前的充分准备与术后的精心护理显得尤为重要。
1术前护理
1．1精神护理：在护理实践中看到几乎所有的患者对甲亢的诊断，手术中的疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑，因此做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的，术前应多与病人交谈，鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，避免各种不良刺激，保持室内安静和舒适，减少探视人员和时间，以减少病人激动，易怒的精神状态，精神过度紧张或失眠者给口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗，同时，要向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，以便按时完成各种检查，防止患者产生不必要的紧张情绪。
1．2药物的服用：护士应向病人解释药物准备是术前的重要环节，使病人明确通过积极的药物准备，可降低病人的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症，告知服用药物的方法，要求和注意事项，如复方碘化钾味苦涩，口服时将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对胃黏膜的刺激，使病人主动配合并乐意接受药物准备。
1．3饮食的护理：甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟、酒、咖啡、浓茶等，饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。
1．4协助作好各项术前检查：①测定甲状腺吸131碘率：检查前停止一切含碘率较高的事物或药物；②测定基础代谢率：基础代谢率是指人在清醒空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系，作此检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不活动，少谈话，查前排空大小便，BMR正常值为-10%~+10%，如患者有衰竭，高热，精神失常等症状，妊娠，哺乳月经期不宜进行此项检查。
1．5术前服碘注意事项：通常先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1-2周的碘剂，再进行手术，甲亢病人手术前服碘，可使甲状腺血供减少，原体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，常用的碘剂是复方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。
2术后的护理
2．1：口腔及饮食护理：在多年的护理实践中体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为平卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小时内尽量限制颈项活动，术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1-2天应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口，术后1-2天给予流食，便于病人吞咽，但不可过热，以免引起颈部血管扩张 ，防止伤口渗血，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。
2．2术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，病人出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至发生窒息，如果因为切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等；②术后48小时内，病人应避免过频活动和谈话，以减少切口内出血，术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰，护士在巡回时应严密观察呼吸，脉搏，血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感，呼吸费力，气急烦躁，心率加速，发绀等，应立即检查切口，排除出血引起的压迫，如血肿消除后，病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。
2．3喉返，喉上神经损伤的观察和护理：喉返神经损伤主要是手术中切断，缝扎、钳夹，或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的病人要认真作好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗，针灸，促进恢复，喉上神经损伤多为术中结扎时损伤了神经外支，引起声带松弛，音调降低，如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽，护理上应关心病人饮食，要协助病人坐起进食或进半流质，半固体饮食。
2.4手足抽搐的观察和护理：一般甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状旁腺功能减退，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，此症状多发生与术后1-3天，术后应密切观察患者面部，口唇周围和手，足有无针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足阵发性痉挛或手足抽搐，出现此症状时应及时报告医生，并取血作血清钙，磷测定，以便早期诊断，及时治疗，静脉注入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下组织坏死，患者的饮食要控制，限制含磷较高的食物，定期检查血钙、磷，使病人及早恢复健康。
2.5甲状腺危象的观察及护理：甲状腺危象多发生于手术后12-36小时，护士在观察中发现患者高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），伴烦躁，谵妄，大量出汗，并有呕吐，水泻，血压升高等，应及时报告医生，此时要及时吸氧，以减轻组织缺氧，物理降温，使病人体温维持在37度左右，静脉输入大量葡萄糖溶液及肾上腺皮质激素，口服碘化甲液3-5毫升等治疗。
[关键词] 甲状腺术后;并发症;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-110-01
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势,且以20～40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法。但是术中容易损伤血管造成术后大出血,不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症并配合医生及早抢救。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年2月~2009年10月收治的156例甲状腺次全切除术后患者,其中男66例,女90例,甲状腺功能亢进症86例、甲状腺瘤31例、甲状腺炎12例、甲状腺囊肿27例,156例患者手术顺利,术后出现并发症12例,其中术后出血5例、手足搐动2例、声音嘶哑2例、呼吸困难3例。
1.2术后并发症的护理
充分的术前准备是手术成功的重要保证,并能有效减少术后并发症的发生。所以我们要做好术前各项检查,合理用药,做好思想上的安慰,解除患者思想顾虑,消除恐惧感。并告诉患者术后的注意事项,同时控制好呼吸道的感染、预防术后并发症的发生[2]。
1.2.1 术中出血护理本组5例患者并发术后出血,时间为0.5~18.0 h,出血量>300 ml,其中2例出现血压波动,血压
1.2.2 术后手足搐动的护理本组有2例患者术前精神高度紧张,对手术心存恐惧,术后切口疼痛,并伴有不同程度的颈部不适、呼吸急促。术后3 h即出现口唇麻木,颈部或嘴角向一侧抽动,伴手足麻木,轻微抽搐。一经发现后立刻抽血送检急查血钙都出现低钙血症,血钙0.79~1.80 mmol/L,血糖
1.2.3术后声音嘶哑的护理本组有2例患者在术中误把喉返神经损伤,在护理中对已有喉返神经损伤的患者,我们护士要认真作好患者及家属的安慰和解释工作、给予针刺疗法,中药湿敷,适当用维生素B1、B6等药物,促进供血。一般3~6个月后可逐渐恢复功能。护理上要积极指导患者饮食,应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。避免刺激喉部。
2结果
本组156例患者手术均获成功,其中12例出现术后并发症,出血5例,占41.67%;手足搐动2例,占16.67%;声音嘶哑2例,占16.67%;呼吸困难3例,占25%。经相关处理后均顺利出院,无感染病例。
3讨论
由于甲状腺本身解剖复杂,其中的血管和神经众多,又处在咽喉要道的地方,还因不同患者可能有解剖上的变异。所以术中容易损伤血管造成术后大出血[4],出血压迫血管造成急性呼吸道阻塞,如果损伤神经会诱发甲状腺危象[5-6],这些并发症如不及时处理都可能危及患者生命,所以术后护士要严密观察患者病情,发现并发症积极配合医生及早抢救。这对挽救患者生命,减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。
[参考文献]
[1]吕新生.甲状腺乳腺外科[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:298-299.
[2]高德章.外科护理学[M].北京:光明日报出版社,1995:122.
[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:182.
[4]侯跃伟.甲状腺癌手术并发症的预防研究[J].中国当代医药,2008,15(23):22.
[5]何耀明,冼德伟.甲状腺功能亢进382例手术治疗体会[J].中国当代医药,2009,16(8):32.
[关键词] 甲状腺手术； 术后出血； 护理； 预防
[中图分类号] R322.5+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-207-01
甲状腺切除术作为治疗多种甲状腺疾病的重要方法具有极高的实用价值，但在行甲状腺切除术过程中及术后常发生多种并发症，如神经损伤、出血等，其中以甲状腺切除术后大出血最为危险。具有关统计术后出现大出血的几率约为0.3%-1%，发生时间较短，常发生于术后几小时内[1]。如何加强对甲状腺术后出血的护理工作是防止出血导致严重后果的关键。本文旨在探讨甲状腺切除术后出血的护理方法及预防对策。
1 一般资料 选取我院自2006年5月-2010年4月收治的83例甲状腺手术后出血患者作为研究对象，同期我院共实施甲状腺切除术9432例，术后出血率为0.88%。83例患者男25例，女58例；年龄29-64岁，平均46.7岁；结节性甲状腺肿34例，甲状腺腺瘤29例，甲状腺亢进15例，其他4例；术后出血时间为2-16h，平均6.4h。患者均有不同程度的呼吸困难、发绀等表现，其中43例患者表现出伤口紧迫感，观察患者甲状腺切口部位呈现轻微肿胀甚至青紫。经治疗及护理后患者全部好转，未发生死亡病例，平均住院时间为6.9d。
2 护理方法
2.1 术前护理 注意术前心理护理的重要性，在手术前向患者介绍疾病和手术的相关情况，让患者认识到手术的必要性和科学性，树立手术成功的信心。同时告知患者手术可能出现的并发症情况，让患者能够做好心理准备，对于手术意外情况能够积极配合医护人员。瞩患者手术前戒除烟酒一周，做好保暖工作，预防感冒。
2.2 术中护理 术后操作不慎是导致术后出血的重要原因[2]。护理工作者在手术进行时积极配合医生做好血管结扎工作，对于甲状腺上动脉由于位置较高，需要做双重结扎，以保证血管结扎牢固。对于手术切留的甲状腺截面应进行严密缝合，防止术后破裂出血。在进行血管缝扎时应注意各层次血管分布情况，避免损伤邻近的静动脉，引起出血。手术结束后应用湿盐水浸沾过的无菌纱布将手术视野擦拭干净，仔细观察手术野是否有出血灶，发现出血灶应立即进行缝合。术后需要拔管的患者应有护理人员陪同，在拔管时轻轻按住颈部插管周围敷料，避免拔管引起反应性咳嗽而诱发出血。
2.3 术后护理 （1）护理 注意患者术后的正确是保证出血灶平稳的关键。从手术室运送到病室过程中应保证患者的头颈部始终保持平直，固定患者头颈部以免左右摇晃而诱发切口破裂出血。帮助患者保持半卧位的卧姿进行休息，对于全麻患者由于清醒时间较长故可暂时采取平卧位，但应注意观察患者的呼吸及心率情况，以免发生意外。患者清醒后可于颈部两侧均放置手掌大小的小沙袋以保护患者头颈部位置平直，避免由于偶然转动而诱发切口出血。（2）饮食护理 一般患者术后2天内即可给予流质饮食，给予高营养、高蛋白质、高维生素、高热量的饮食，同时注意避免反复多次饮食，可增加手术切口破裂的可能性。当患者出现声哑、呛咳等应考虑喉上神经损伤的可能性，此时不应给患者流质饮食，防止发生误吸。（3）严密观察生命指征 患者卧床期间应严密观察各项生命体征，包括呼吸、心率、体温、切口情况、二便情况、颈部局部体征、皮肤淤血等表现。定时为患者更换切口敷料，同时观察切口引流情况，引流液浑浊、变色、多量时应及时报告医生进行处理。注意切口部位的清洁，进行接触性操作时应佩戴消毒手套，严格遵循无菌操作原则。观察患者头颈部皮肤色泽情况，注意是否出现血肿和皮下淤血，该情况多发生在手术后48h以内，多由咳嗽、咯痰等剧烈动作引起。（4）出血后护理 患者切口出血多表现为颈部严重肿胀、切口部渗血、呼吸加重性呼吸困难、焦虑不安等，确定出血后应立即报告医生进行抢救。在快速掀开敷料后应进行血肿清除，对于呼吸困难不断加重的患者果断进行气管插管，避免呼吸衰竭死亡。待患者病情稳定后进行全面检查，确定出血原因，以防止出血的再次发生。
3 预防对策 引起甲状腺手术后出血的原因较多，如手术时损伤血管神经、止血不彻底、血管缝扎不牢固、术后患者频繁呕吐咳嗽等，均成为术后出血的重要诱发因素[3]。应针对以上原因进行术后出血的预防：提高手术操作水平，在进行甲状腺剥离时避免损伤周围神经血管；缝扎血管时应仔细耐心，避免缝扎不牢固诱发出血；在手术结束后应立即对手术视野区域进行生理食盐水冲洗，将患者头颈部恢复原位，令颈部血管充盈，仔细观察是否有细微出血灶，待手术视野无出血灶后再行缝合；术后取正确卧姿仔细观察头颈部是否有血肿、青紫等现象发生，查看敷料周围是否有渗血渗液情况出现，注意观察患者各项生命体征，及时发现术后出血并报告医生进行处理，可降低出血致死率。
参考文献
[1] 缪云仙,董泽兰.甲状腺癌术后并发出血致窒息1例的抢救及护理[J].中国误诊学杂志,2008,16(35):141-142.
关键词 术前护理干预；甲状腺疾病；自主排痰
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0023-02
Impact of preoperative nursing intervention on the initiative expectoration of patients
with thyroid disease after surgery
Tong Jing-tao, Peng Ya-ni
(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430030, China)
Abstract Objective: To evaluate the impact of preoperative nursing intervention on the initiative expectoration of patients with thyroid disease after surgery. Methods: 92 patients with thyroid disease were randomly divided into intervention group and control group after surgery (46 cases for each group). In the intervention group, the patients were given nursing intervention on initiative expectoration before and after surgery; the patients in the control group were given routine nursing care on the right day of surgery. Results: The efficient rate of initiative expectoration of patients was higher in the intervention group than the control group (P
Key words Preoperative nursing intervention; Thyroid disease; Initiative expectoration of patients
2009年3~12月，我们对46例甲状腺疾病手术患者在术前、术后给予自主排痰的护理干预，经严密观察，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期甲状腺疾病手术患者92例，均是全麻气管插管的麻醉方式，采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例。干预组男22例，女24例；年龄15~68岁，平均（50.0±10.6）岁；其中甲状腺叶部分切除术32例，甲状腺叶全切除术14例。对照组男17例，女29例；年龄25~72岁，平均（58.0±11.8）岁；其中甲状腺叶部分切除术38例，甲状腺叶全切除术8例。以上病例术前均无呼吸道疾病，气管插管由麻醉师一次性成功插入。两组患者年龄、性别、病程、肺功能检查等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 干预组患者在行甲状腺疾病术前后给予自主排痰的护理干预，对照组患者在行甲状腺疾病手术当天给予护理干预。护理干预的内容包括：疾病知识宣教、心理指导、环境准备、自主排痰方法指导。术后需要观察的内容：患者术后自主排痰的心理状态、对护理人员协助排痰依赖及术后并发症发生情况。患者能够顺利的咳出痰液，并且感觉呼吸道舒适为有效排痰；术后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困难，并感觉喉头不适为无效排痰。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验或Fisher精确检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后自主排痰效果比较 见表1。
3 护理干预
3.1 疾病知识宣教 落实疾病知识宣教，告知患者术前如果有长期吸烟、饮酒的习惯，或者有上呼吸道感染的症状，术后都会引起支气管分泌物增多，让患者和家属了解自主排痰的重要性。
3.2 心理指导 大多数患者在术前都会有恐惧和紧张心理，且术后患者因为切口疼痛，担心咳嗽排痰会导致切口出血而不敢用力咳嗽排痰［1］。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰会影响呼吸道的分泌物排出，但进行有效的排痰可以减轻术后呼吸道不适的症状。
3.3 环境准备 空气干燥会降低气管黏膜纤毛运动功能，使痰液黏稠不易咳出［2］。使用中央空调将病房的温度维持在18~20 ℃，湿度55%~70%。
3.4 自主排痰方法指导 术前2 d训练患者进行有效的自主排痰的演练。方法：患者用手轻轻按压住切口，两腿屈膝，做几次深呼吸，然后屏气2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液难以咳出，指导患者取半坐卧位，护理人员指导家属采用空心拳叩击背部，由肺底自下而上，由外向内扣击，震动气道，协助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢复进食了，可以少量饮水，以湿润咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧气雾化吸入，药液成分：沐舒坦针30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，药液通过雾滴状吸入口腔内，到达肺部，湿化痰液的同时也湿润喉头的黏膜，减轻患者喉头不适的症状［3］。
4 讨论
甲状腺手术后，由于喉头受到创伤和刺激，术后可以发生喉头水肿、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因为咳嗽反射减弱而有痰液阻塞感。从表1可以看出，干预组患者自主排痰的效果比对照组好，是因为对照组的患者在术后紧张害怕、切口疼痛、身体活动受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干预组患者在术前生活能够完全自理，能较好地掌握相关知识和信息的传递。由本试验结果可知，术前护理干预更利于患者对疾病知识的吸收和掌握，使患者术后能更好地配合护理人员。因此，综合时间护理干预患者能有效的自主排痰是甲状腺疾病手术后预防呼吸道梗阻等并发症的重要环节之一。正确地指导患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢进行咳嗽时，可以将手轻轻地按压在切口处。咳嗽的时候，手可以适当地施加压力，从而减轻咳嗽引起的切口牵拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者对自主排痰的方法不能完全领悟时，可以通过雾化吸入辅助排痰。
手术作为一种应激源，可导致手术患者产生比较强烈的心理与生理应激反应，这些反应如果过于强烈，会干扰手术、麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果［4］。因此，根据患者手术后可能发生的不适感和并发症情况作出相应的预先护理干预，对患者术后的康复至关重要。护理人员在术前通过询问和交流，了解患者的心理状态、认知能力、配合度，并及时给予针对性的心理、疾病知识宣教等护理干预，让患者正确认识并掌握自主排痰的方法，也有助于减轻患者紧张害怕的心理。从表2中可知，干预组积极配合的心理状态明显高于对照组，表明术前针对性的进行护理干预可以改变患者术后心理变化，从而增强患者克服紧张和害怕的自信心。因此，术前护理干预对促进甲状腺术后患者自主排痰有明显的效果。
参考文献：
［1］ 牟凤萍，李振凤，马青，等.开胸手术100例有效排痰护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007,13（16）：58-59.
［2］ 丁玉琴，沐亚芬，程红，等.195例胸心手术患者排痰护理体会［J］.中国护理杂志,2006,3（2）：64-65.
［3］ 李小云，杨光瑛.循证护理在解决甲状腺手术饮食排痰护理问题中的应用［J］.护理实践与研究，2009,6（16）：31-32.
吉林大学第一医院 吉林省长春市 130000
【摘 要】目的：研究甲状腺肿瘤术后疼痛患者实施综合护理干预措施的临床效果。方法：我院选择2013 年4 月－2015 年4 月间诊治的56 例甲状腺肿瘤切除术患者，将其均分为两组，对照组的28 例患者实施常规的护理措施，观察组的28 例患者实施综合护理干预措施，比较两组患者的护理措施对术后疼痛的效果。结果：通过对两组患者进行比较，观察组患者在术后24h、48h、72h 的疼痛指数明显低于对照组，而且出现副反应的几率也明显低于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤术后疼痛患者通过实施综合护理干预措施能够更好的缓解疼痛，提升治愈几率，值得在临床上推广应用。
关键词 综合护理干预；甲状腺肿瘤；术后疼痛；应用分析
甲状腺肿瘤是临床上的一种常见病和多发病，但大部分患者为良性疾病，通过手术治疗能够治愈。在对患者实施护理的过程中，已经将术后疼痛例入到生命体征之中，作为第五个生命体征而存在，逐渐被临床医生所关注[1]。术后疼痛不但会增加患者的痛苦感，而且还会给患者的生活质量及心理情绪带来很大的负面影响。护士与患者的接触最密切，对患者实施术后疼痛控制发挥着不可替代的作用，早期对患者进行健康教育，及时评估患者的疼痛程度，这是每个护理人员需要掌握的技能。我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间诊治的56 例甲状腺肿瘤切除术患者，对其护理措施缓解术后疼痛的情况进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2013 年4 月~2015 年4 月间诊治的56 例甲状腺肿瘤切除术患者，所有患者均通过病理检查最终确诊为甲状腺肿瘤，患者的肝肾功能未见明显异常。年龄在28~62 岁之间，平均为（43.5±2.3）岁；所选患者均在知情同意下参与本次研究。将所选的患者分为两组，比较两组患者的年龄、疾病等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规的护理措施，具体包括：合理安全患者的作息时间，依据患者的康复情况制定后期的功能锻炼和恢复训练等。
观察组患者在上述护理的基础上实施综合护理干预措施，具体为：以患者为中心，根据患者治疗进程来制定护理责任制度，每个在岗的护理人员都要明确自己需要完成的任务，所担负的责任[2]。护理内容主要有：（1）患者治疗前的护理。患者在进行治疗前，护理人员要帮助患者完成各项术前见擦汗，假如结果存在异常应及时向上级医生报告。在这个过程中，需要向患者说明甲状腺肿瘤的基本知识，让患者对自身的疾病有个正确的认识，向患者说明术后可能引起的并发症，让患者提前做好思想准备。同时告知患者术后疼痛是常见的问题，患者不必过于紧张，只要积极的配合医生诊治就可以，要引导和教育患者多与医护人员沟通和交流，早期发现异常情况。（2）患者治疗过程中的护理。在实施治疗时，护理人员应全力配合医生工作，假如术中出现意外情况不可慌乱，要冷静面对，将患者的损伤降到最低[3]。（3）患者术后的护理。术后患者充分休息，护理人员合理安排床位，避免伤口出现感染，如患者术后疼痛明显，护理人员应咨询主管医生，根据医生的建议合理应用药物止痛，也可以采取按摩的方式来缓解疼痛。告知患者家属相关的注意事项，为患者提供清淡的饮食，制定合理的生活习惯，定期到医院复查。
1.3 统计学方法
进行统计学分析时采用spss15.0 系统软件，用X2 检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者在术后24h、48h、72h 的疼痛指数明显低于对照组，而且出现副反应的几率也明显低于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺肿瘤是人体内最常见的一种内分泌性肿瘤，最近几年，临床发病率明显升高。大部分甲状腺瘤患者在发病初期是良性病变，但是假如没有得到及时有效的治疗，病情延误不治，就会逐渐的发展为恶性肿瘤，最终对生命安全造成威胁[4]。现今临床上主要采取手术方法来治疗甲状腺肿瘤，手术治疗多能够直达治疗部位，提升治疗的有效率。然而，术后疼痛始终是一个没有被解决的问题。因一些患者对疼痛的敏感程度较高，因而术后受到疼痛的折磨，身心疲惫，怎样降低和缓解患者的疼痛是临床医生的研究重点。现今临床上主要运用药物来缓解疼痛程度，但是长时间的应用药物止痛，会引起严重的副作用，甚至一些患者会对药物产生依赖性，最终无法戒除，让患者承受更大的痛苦[5]。综上所述，甲状腺肿瘤术后疼痛患者通过实施综合护理干预措施能够更好的缓解疼痛，提升治愈几率，值得在临床上推广应用。
（通讯作者：于婉燕）
参考文献
[1] 黄亚青, 张红. 疼痛联系护士在术后使用镇痛泵患者中的作用[J]. 江苏医药,2011,20(04):741-742.
[2] 曾燕, 韦喜艳. 术前疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2011,23(02):964-965.
[3] 李彦, 赵玉兰. 肿瘤化疗患者PICC 置管护理研究现状[J]. 中国误诊学杂志,2011,22(17):745-746.
1. 临床资料调查我院普外科B区2009年3月至12月甲状腺切除患者84例,年龄(43±11)岁,其中切口出血1例,行双侧甲状腺次全切除术;声音嘶哑1例,行右甲状腺次全切除术;发生手足抽搐2例,均行双侧甲状腺次全切除术;甲状腺危象1例,行双侧甲状腺次全切除术。
2. 并发症的观察与护理2.1 切口出血:甲状腺切除术后出血是一种严重并发症,多发生于次全切和根治术后,多数是由结扎线脱落或止血不彻底所致,咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素。动脉出血迅速,量多,色鲜红,血肿压迫气管引起呼吸困难或窒息;静脉出血缓慢,血液在患者颈部两侧流向颈部,并使颈部肿胀,皮下淤血。护士应该做好切口的观察和记录,定时观察切口有无出血和渗液,切口及周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况,以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥,对烦躁、昏迷患者及不合作的患儿,可适当使用约束带,防止敷料脱落。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血,如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口,检查是否有血肿,并立即报告医生。皮下积血少者可自行吸收,量多者用针刺抽吸或切开引流医学教育|网整理搜集。指导患者减少颈部的剧烈活动,咳嗽时手掌呈V字型保护颈部,以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到5 min的时间内,负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200~250 mL,有小的凝血块,颈部无肿胀,患者无呼吸改变,自觉无不适,颈部敷料干燥,经输入止血药治愈。
2.2 呼吸困难和窒息:是甲状腺切除术后早期并发症,常发生在术后48 h内,要严密观察患者生命体征变化,切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等,甚至窒息。术后床头置气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品,术后给予心电监测及持续低流量吸氧,鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽,必要时雾化吸入协助患者咯痰,痰液堵塞而无法咯出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时,应立即拆除切口缝线,去除血块,出血严重者应进手术室彻底止血。为减轻上述症状应注意配合适当的,特别注意控制声门炎症,保证喉部的充分休息。本组无患者发生呼吸困难、窒息。
2.3 喉返神经和喉上神经损伤:由于甲状腺周围组织解剖结构复杂,在处理甲状腺血管时易损伤神经而引起并发症。单侧神经损伤大都引起声音嘶哑,双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同,可因双侧声带麻痹致失声,严重者发生呼吸困难,甚至窒息。当患者术后返回病房,麻醉清醒时,立即诱导患者尽量大声说话,以及早发现有无声调降低和声音嘶哑,以及有无喉返神经损伤的征象,及早对症处理,缝扎引起的神经损伤属于永久性。钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性,经理疗等处理后,一般在3~6个月内可逐渐恢复;若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻做气管切开。对于出现声音嘶哑的患者,应作好安慰工作,也可恰当使用营养神经的药物以促进康复;对于易发生误咽和呛咳的患者,加强患者在饮食过程中的观察和护理,并鼓励多进食固体类食物,一般经理疗后可自行恢复。本组有1例(1.2 )患者出现术后声音嘶哑,可能与麻醉插管、局部水肿和瘢痕形成有关,术后早期减少患者说话,并鼓励患者多进食固体食物,经理疗后症状逐渐缓解。
