发布时间：2022-08-19 12:14:27
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的大学英语学习计划书样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 急性等容性血液稀释自体输血； 骨科大手术； 临床麻醉； 血流动力学； 变化
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical anesthesiology and hemodynamics changes in acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery.Method：From April 2014 to April 2016，80 cases of elective major orthopedic surgery treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the pre storage autologous blood transfusion group（pre storage group） and acute equal volume blood dilution autologous blood transfusion group（acute blood dilution group） according to the treatment method，each group had 40 cases.Two groups of hemoglobin（Hb），hematocri（HCT），heart rate（HR），arterial blood pressure（ABP），Na+，K+，Cl-value were compared.Result：The input amount of fresh frozen plasma and the concentration of red blood cells in the acute blood dilution group were significantly lower than the pre storage group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion； Major orthopedic surgery； Clinical anesthesiology； Hemodynamics； Change
First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518102，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.008
急性等容血液稀释指术前短时间内将患者一定量的自身血采集下来，采集过程中严格依据患者的自身状况预计出血量，同时将胶体液及晶体液输入，以对正常的机体血容量进行有效的维持[1]。完成手术后对失血量进行监测发现其达到必须输血的程度时，回输采集的自身血，由于自身血在体外具有较短的贮存时间，凝血因子及血小板富集，因此一方面能够促进患者术后实际出血量的减少，另一方面还能够对输入异体血引发的并发症进行避免[2]。此研究统计分析了2014年4月-2016年4月本院收治的择期接受骨科大手术治疗的患者80例的临床资料，分析了急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化，现报道如下。
综上所述，急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化小，安全有效，值得推广。
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关键词： 欧洲 语言教学与评估 大陆英语教育体系 新方案
一、欧洲语言教学与评估的共同参考框架简介
2001年欧洲理事会正式出台了“欧洲语言教学与评估的共同参考框架（英文缩写CEFR，The Common European Framework of Reference）”，提供了一套详尽的语言教育学、教、评方案，成为整个欧洲语言学习与语言教学领域中最有导向性、指导意义和影响力的纲领。因此，CEFR被誉为欧洲现代语言教育的“大革命”，谱写了世界语言教育的新篇章。
CEFR将语言运用水平区分为三个等级，根据can-do水平情况将三个等级细分成A1到C2共六个逐渐提升的水平标准。第一等级，精通运用水平，包括C2（精通级）和C1（高级）。第二等级，独立运用水平，包括B2（中高级）和B1（中级）。第三等级，初级运用水平，包括A2（初级）和A1（基础级）。欧洲理事会语言教育强调两个理念，即多语言制度和多元文化。
二、中国内地英语教育体系现状概述
1.学生外语水平能力标准、大纲
中国内地学生外语水平能力标准、大纲主要有三个：（1）国家教育部2001年颁布的基础教育阶段《英语课程标准》（实验稿）；（2）2007年颁布的《大学英语课程教学要求》；（3）《高等学校英语专业教学大纲》（2000），目前没有全国从小学到大学甚至研究生各阶段统一的学生外语语言能力标准或者纲要。中国内地英语教育急需研制一套统一的学生外语能力标准，以体现教育的延续性、可持续性和系统性。
2.中国内地学生外语学习现状综述
英语学习被视为“费时低效”、“哑巴英语”等不成功教育的典型代表。大学外语课堂学生学习外语兴趣甚少，应付四六级考试成了高校毕业生的“谈级色变”。高中阶段英语课完全被“题海”取代，大量高考英语模拟题、各种语法总结和单词速记涌入学生脑海。初中阶段英语学习完全抢在“起跑线”前，甚至有些初中生在刚刚参加完中考后就踊跃报名参加英语补习提高班，将高中英语甚至大学英语学上几遍。小学阶段或者从幼儿园开始英语学习已经成为学生和家长的主要话题，这些现象都是由中国内地英语教育体系不规范造成的。
3.外语教师教学现状
中国内地外语教师一直积极踊跃进行各种外语教学改革，从教学内容、教学方法手段研究到教学理念上不可否认地取得成果，有了很大提升。自教育部出台取消外语高考科目政策计划，同时国家大力提倡、鼓励全民职业教育以来，外语教师的职业发展方向面临重大变革。外语教师何去何从成为亟待教育界深入探讨、研究解决的问题。外语教师教学由数十年来的热门职业将转向消失似乎成为必然趋势，全国外语教学目标需要重新设定。
三、全国外语教学新方案的制订
基于CEFR，以中国特色的外语语言学习及语言教育实际情况，研发一套全新的全国外语教学框架、大纲势在必行。
以CEFR为指导的原因主要有两个：一是CEFR是鼓励语言的学习使用者思考，思考如何掌握一门语言及如何帮助别人更好地学习语言；二是CEFR是一套成熟、完整的框架体系，有助于我国培养国际复合型人才与世界接轨。
1.外语水平评估等级
依照CEFR，将全国学生外语学习阶段分为三个等级，六个标准。第一等级设定在小学阶段，第二等级在初、高中阶段，第三等级在大学、研究生阶段；规定A1标准在小学毕业时达到，A2标准在初中毕业时达到，B1标准在高中毕业时达到，B2标准在大学一年级达到，C1标准在大学毕业时达到，C2标准在研究生毕业时达到。A1-C2标准在《欧洲语言教学与评估的共同参考框架》的基础上，结合中国实际情况加以修订。
2.外语教学模式大变革
彻底变革中国传统课堂的说教式教育模式，转变为“研讨、开放式（Seminar-Open）”的外语教学模式。外语教师完全成为“组织者、引导者”，学生完全“量身定做”专属的“自主查询――研讨”学习计划。
西方的Seminar，Workshop和Presentation教学模式起源于最初的学校教学方法，沿承至今，值得我们学习、借鉴。在这样的外语教育体系下培养出来的公民普遍具备熟练的外语使用能力，使用英语进行有效的日常交际及学术交流。
外语教师在课前的备课阶段需要做足“功课”，即研究、制作、策划一份重点、难点突出，让学生积极参与开放讨论的周密计划书。课堂上教师需要充当好称职的组织者和引导者，组织学生有步骤、有计划地研究讨论学习中的重、难点等。课后教师仍然“不离不弃”地引导学生完成本堂课所讲内容的复习，以及布置下堂课预习、准备参与开放式研讨的作业。
学生需要在课前、课后充分发挥自主学习能力，预习、查阅将授课的素材，为课堂上做到积极参与研讨活动做好充分的前期准备工作。在课堂上学生必须积极发表自己的观点、见解，结合课前自主学习内容提出疑问，大胆、开放地展示给学生的课前研究成果。
3.注入学生学习外语全新理念
强调学生学习外语的内在目标重要性，即学生通过外语学习促进心智发展、精神世界的发展，形成不同的思维方式，理解不同的文化，培育优秀的公民素养，力争成为具有民族性又具有国际意识的公民。理想的、科学的外语学习目标应该是多元的、综合的和多层的。
四、结语
《欧洲语言教学与评估的共同参考框架》（CEFR）是欧洲外语学界经过反思总结其外语教学的成败后，认识到学习外语不是为了学习外语而学习外语，而是为了融入一个别样的共同体，并尽可能地成为社会的一分子。我们应该吸收借鉴其语言学习政策制定的严谨性、全社会性和科学统一性。
参考文献：
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【关键词】 逐淤化痰汤 脑出血 细胞凋亡 Bcl-2蛋白 Bax蛋白
Abstract: Objective To probe into the effect of edaravone on the cell apoptosis and the expression of Bcl-2 and Bax protein following intracerebral hemorrhage(ICH) in rats， and explore the protective effect of edaravone on the cerebral injury induced by hemorrhage. Methods Ninety SD rats were randomly pided into 3 groups: Zhuyuhuatan oral liquid group， ICH group and sham group(n=30).The rat model of ICH was established by injection of autologous blood into the caudate nucleus. At different time separately neuronal apoptosis and the expression of Bcl-2 and Bax protein were monitored by Hoechst and immunohistochemistry，respectively. Results Apoptosis and the expression of Bcl-2 and Bax protein were significantly increased in the ICH group as compared with the sham group(P＜0.01). Treatment of Zhuyuhuatan oral liquid markedly reduced apoptosis ahd the expression of Bax protein in comparison to the ICH group(P＜0.05 or ＜0.01)，while the expression of Bcl-2 was obviously higher in the Zhuyuhuatan oral liquid group than that in the ICH group(P＜0.05 or P＜0.01). Conclusions Zhuyuhuatan oral liquid inhibits the neuronal apoptosis following intracerebral hemorrhage which might be relative to the alleviated oxidative stress， up regulated Bcl-2 protein and down regulated expression of Bax protein.
Key words:Zhuyuhuatan oral liquid; cerebral hemorrhage; apoptosis; Bcl-2 protein; Bax protein
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神经系统常见病和多发病。研究表明，细胞凋亡机制参与了脑出血继发性神经细胞损伤［1，2］。现阶段中药方剂在脑出血的治疗中仍然发挥着重要作用，但传统观念认为有引起出血加重危险，故多应用于脑出血恢复期。最新研究表明，脑出血急性期应用逐淤化痰药物疗效更好［3］。逐淤化痰汤（Zhuyuhuatan oral liquid）治疗脑出血疗效确切，一般用于脑出血恢复期。本实验观察大鼠脑出血急性期应用逐淤化痰汤后血肿周围脑组织内细胞凋亡及Bcl-2（B细胞淋巴瘤/白血病-2）、Bax蛋白的表达情况，为逐淤化痰汤治疗急性期脑出血提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 实验动物
健康雄性SD大鼠共90只，体重200～300 g，3～4月龄，（由辽宁医学院实验动物中心提供）。
1.1.2 药品和试剂
逐淤化痰汤（钩藤、生大黄各15 g，水蛭、三七、郁金各10 g，红参12 g，丹参20 g）由锦州医药公司购进，取液250 mL按1∶1浓度水煎，于辽宁医学院中药制剂室制成含生药1 g/mL，冰箱冷藏备用。Bcl-2，Bax测定试剂盒（购自武汉博士德公司），细胞凋亡-Hoechst染色试剂盒（购自碧云天生物技术研究所）
1.1.3 主要实验仪器
立体定位仪：（美国STOELTING公司），微量进样器（上海安亨微量进样器厂）。
1.2 实验方法
1.2.1 分组及给药
随机分为假手术组、脑出血模型（ICH）组及逐淤化痰汤治疗组，每组30只。每组又分为术后1、2、3、5、7d，5个时间点，每个时间点各6只。逐淤化痰汤治疗组于造模后6 h开始灌喂给药，用量为每次1 g/kg，2次/日（用量相当于70 kg人相同体表面积用量的3 倍）。脑出血组：造模后1 d开始灌喂等量生理盐水，2次/日。假手术组：除不注入自体血外，其余条件同ICH组。
1.2.2 脑出血模型的制备
参照Xue［4］和Yang［5］方法将大鼠称重后给予10%水合氯醛（3.3 mL/kg）腹腔注射麻醉，大鼠俯卧位，头部固定在脑立体定位仪上。脑立体定位仪定位大鼠右侧尾状核（前囟后0.2 mm，矢状缝向右旁开3.0 mm，深度6.0 mm）［6］；切开顶部中线皮肤，以前囟后0.2 mm，中线右侧旁开3 mm处，在颅骨表面钻孔，将微量注射器调整至钻孔处。取血前将鼠尾放在40 ℃温水中5 min，消毒后距末端0.5 cm处剪断，让鼠尾血自然滴下取血，用微量注射器取大鼠自体不凝血50 μL，在立体定位仪引导下向尾状核注入自体不凝血；缓慢进针6 mm，以25 μL/min速度2 min内注入50 μL血液；留针10 min，缓慢出针，用骨蜡封闭颅骨上的钻孔，缝合皮肤。以上均按无菌操作原则进行。假手术组除不注血外，其余操作同ICH组。
1.2.3 取材
各组大鼠分别按实验设计于造模后1、2、3、5、7d取材。每组动物每个时间点各取2只大鼠麻醉处死后迅速打开胸腔，暴露心脏，剪开右心房，于心尖部剪开左心室，插管至主动脉，快速注100 mL生理盐水冲洗后，再以4%多聚甲醛灌注固定，断头取血肿周围直径5 mm厚脑组织，以4%多聚甲醛固定24 h。常规脱水、透明、石蜡包埋、连续冠状切片，切片厚度5 um，切片贴附于预处理的载玻片上，用前脱蜡至水，行细胞凋亡检测、Bcl-2与Bax蛋白免疫组化染色。
1.2.4 指标测定
在高倍物镜下， 每张切片中随机选取出血灶边缘相互不重叠的5个视野，计数高倍（400×）镜下细胞凋亡、Bcl-2和Bax蛋白的阳性细胞数。
1.2.4.1 细胞凋亡检测
采用细胞凋亡-Hoechst［7，8］ ，具体操作步骤按试剂盒说明书进行，试剂由碧云天生物技术研究所提供。荧光显微镜下正常细胞呈正常蓝色，而凋亡细胞为细胞核呈致密浓染，或呈碎快状致密浓染，颜色有些发白。
1.2.4.2 Bcl-2及Bax蛋白检测
采用免疫组化SP法，具体操作步骤按试剂盒说明书进行，鼠抗Bcl-2和Bax多克隆抗体，工作浓度分别为1∶100和1∶75，均为公司武汉博士德公司产品。Bcl-2和Bax蛋白以细胞胞质呈棕黄色着色为阳性细胞。
1.2.5 数据处理
实验数据用±s表示，组间比较均采用方差分析及q检验。全部统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件完成。
2 结果
2.1 细胞凋亡
假手术组凋亡细胞在各时间点均有少量表达，ICH组凋亡细胞第1 天开始明显增多，第2天达到高峰，之后逐渐减少，第7天仍有凋亡细胞存在，逐淤化痰汤组与ICH组比较凋亡细胞数各时间点均有显著降低(P
2.2 Bcl-2与Bax蛋白表达的变化
在假手术组Bcl-2与Bax蛋白表达阳性细胞数较低；ICH组与假手术组相比，Bcl-2、Bax蛋白表达阳性细胞数均明显增加（P
3 讨论
细胞凋亡是不同于细胞坏死的一种细胞死亡形式，其过程受一系列相关基因的调控。其中Bcl-2家族在凋亡调控基因中位于重要地位，Bcl-2蛋白是一种膜合蛋白，为中枢神经系统主要的神经保护性蛋白，它存在于细胞的线粒体、核膜等处，主要生理功能抑制细胞凋亡、延长细胞寿命；通过阻止细胞凋亡的早期环节而发挥作用，能够阻止或降低染色质浓缩和DNA裂解的发生，它的表达是抑制细胞凋亡的关键步骤；Bax蛋白是Bcl-2的同源蛋白，具有促进细胞凋亡的作用，并具有抑制Bcl-2的效应。在正常细胞中存在着Bax与Bcl-2微量表达，细胞胞浆中Bax- Bax同源二聚体可促进细胞凋亡，Bcl-2- Bax异源二聚体则抑制细胞凋亡，细胞是否发生凋亡，依赖于这些分子的相对浓度。Bax/Bcl-2比值增大促进凋亡，而Bax/Bcl-2比值减小抑制凋亡。
本实验结果显示：ICH组Bcl-2、Bax蛋白表达均比较高，这可能是出血过程中损伤和抗损伤作用相互拮抗的一种表现，Bcl-2受到某种抑制因素的作用，使Bax促凋亡作用最终占优势而导致细胞凋亡。而在逐淤化痰汤组Bcl-2蛋白表达显著增加，Bax蛋白表达显著降低，说明逐淤化痰汤有上调Bcl-2和下调Bax蛋白表达的作用，并因此而减少脑出血后神经细胞凋亡的发生。研究表明，脑出血后细胞凋亡的高峰在48～72 h，这种高峰与临床上病情的继发性加重的过程一致，故认为凋亡可能是脑出血后血肿周围神经细胞迟发性损伤的重要机制。
综上所述，逐淤化痰汤作为中药制剂在脑出血急性期应用具有上调Bcl-2、下调Bax蛋白表达以减少细胞凋亡的作用。本实验再次证明实验性脑出血大鼠在脑出血急性期应用活血化淤中药是安全、有效的，为今后临床上在脑出血急性期应用活血化淤中药提供实验依据。
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