发布时间：2023-09-10 14:49:15
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的手术护理体会样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
自2006年10月以来，我院新修了外科住院部和手术室，手术患者就医环境大大改善，并扩大了护理队伍，以此为契机，在护士长的带领下，全科护理人员认真学习专业知识，不断提高护理服务质量，做到了零投诉，无一起护理纠纷，满意度100%，现就手术患者的护理体会报道如下。
1 认真学习专业知识，提高为患者服务的业务素质和心理素质
1.1 思想素质：要有良好的职业道德，全心全意为患者，谦虚，自重，有爱心，热爱本职工作，安心手术室护理工作，自觉遵守各项规章制度以及建立良好的人际关系。
1.2 心理素质：能认识到手术室工作是集科学性、严肃性、主动性及风险性于一体的复杂工作，要养成独慎的工作行为，细致的工作作风，稳定的情绪，有较强的自我约束，应变和吃苦耐劳的能力。
1.3 业务素质：语言技巧与护士语言，护理新理论、新知识、新技术的熟练掌握。
2 强化术前访视，加强护患沟通，消除患者的恐惧心理
手术对于每例患者来说，都是一次严重的心理刺激，这时患者的心理状态是很复杂的，大多表现为害怕和担心。针对有恐惧心理的患者，我们采取的护理措施是：首先对患者术前的恐惧心理活动和思想状态，增加术前访视工作。对患者怕手术疼痛麻醉意外的心理，给其解释麻醉的作用、性质，并告诉他们根据不同的手术选用不同的麻醉方式，是完全可以做到没有疼痛感觉，而且很安全。如腹部手术患者，通常使用硬膜外麻醉，这种麻醉是半身麻醉，是清醒的，手术时有知觉无痛觉，并告诉他们麻醉的，配合麻醉对手术成功的重要性。同时嘱咐患者不要紧张，术前睡好觉有利于手术。通过这种解释，一半患者基本上消除了紧张情绪，能配合好手术和麻醉。对患者怕手术做不好的心理，向其解释进行手术的医生和护士的技术是熟练的，对患者是高度负责，特别要讲我们已经做过同样的手术都是成功的。根据患者的心理状态，恰当地向他们做一些必要的解释说明、安慰和鼓励，就可以达到他们配合好手术的目的。
3 创造一个温馨良好的手术环境，使患者顺利地接受手术治疗
对患者在术中的恐惧心理，我们以关心体贴来减轻患者的恐惧感，并专心工作，不闲谈，不说出容易使患者误解的话来，如“断了”，“穿了”，“糟啦”等，避免引起患者的恐惧和心理负担，使患者对我们有一种信任感。在这里特别提出一点，对于三甲医院，一般情况下都会有实习生和进修生，要有熟能生巧的技术，就得有长时间的学习操练的机会，更需要有耐心指导的老师带教，在这种情况下，老师应耐心指导，在手术台上要轻声指点，不要大声喧哗吵闹，一会儿说：你那里又错了，一会儿你怎么这么慢，因为，除了全麻术以外，一般手术患者都处于头脑清醒状态，如果那样会严重影响患者的情绪，会使他（她）产生对医生护士的不信任以至严重影响手术的效果。无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。患者术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，印象很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。患者也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就会失去对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、语言亲切，使患者产生安全感。术中医生和护士都应注意意识清楚患者的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可慌张，以免给患者造成恐怖和紧张。
4与手术者和麻醉者沟通，工作中热情饱满，尽早顺利地接受手术
由于手术室工作环境的特殊性，护理人员要做好手术室与其他科室之间的协调，取得医生的理解和支持，了解医生的手术习惯，急医生之所急，护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的抨击声，避免给患者不良刺激。在术中一旦发现病情变化或意外，医护人员要沉着冷静，不可慌张失措，以免给患者造成恐怖和紧张。当某个环节出现问题时，要耐心的向医生解释，让他们得知我们努力设法解决，变被动为主动，消除医生不信任情绪，保持乐观心理状态，营造和谐的工作环境，同时对手术时间长、强度大，急症手术多的班次人员，应安排合理的休息时间，保证以饱满的工作热情，充沛的精力和良好的耐力，投入到高强度、高难度、高水准的护理工作中去，尽早地顺利地完成手术。
5 术后和麻醉医师、手术者一起护送患者，防止患者坠床以及输液管等各种引流管脱落
患者经过手术，一旦从麻醉中醒过来，会非常渴望知道自己病情和手术效果，此时护士应该告诉患者手术情况，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利。手术患者手术完毕用温盐水擦净皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤和盖好被单，手术提前30分钟通知病房开电热毯或空调，暖好床铺及被盖，以防患者受凉，并与手术者麻醉医生一道护送患者回病房，防止患者坠床，保护好各种引流管道，并向患者家属告之各种管道的作用。
6 减少不必要的开支，合理收费，切实减轻患者的经济负担
手术过程中，尽量不使用不必要的器械设备和检查，减少一次性耗材的使用，严格按物价政策收费，合理收费，切实减轻患者的经济负担。
7 提高法律意识，做到自我保护
随着人们自身利益保护观念不断增强和我国法制建设的逐步完善，医疗卫生事业的管理逐步转到既依靠政策又依靠法律的轨道上来，护理人员因为职业的特殊性，稍有不留意就会引起患者的不满和投诉，造成护理纠纷，所以护理人员要认真学习法律知识，提高自我保护意识，加强法制观念，提高依法办事的自觉性和加强护理人员提高自我保护意识，改善服务态度，对杜绝护理纠纷尤为重要。
8 加强术后访视，进一步改善护理措施
鼻内窥镜手术是近几年来开展的一项新技术，该术式改变了传统的手术方式，在直视下彻底清除病变组织，改善鼻腔、鼻窦通气引流，重建鼻腔结构，尽可能保留鼻腔正常的组织结构和生理功能，目前已广泛应用于临床。我科自2006年7月~2007 年11月共有186例鼻腔、鼻窦疾病患者行鼻内窥镜下手术治疗，取得满意的效果。现将186例鼻内窥镜手术病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病例186 例，男性96 例，女性90 例，年龄15～76岁，其中慢性上颌窦炎55例，鼻中隔偏曲46例，鼻息肉21例，鼻甲肥大64例，均行局麻下鼻内窥镜手术，给予细心、正确护理，手术效果满意。
2 手术前护理
2.1 手术前心理护理
在现代人性化医疗关怀的氛围下，心理护理彰显出特殊性和重要性。从患者入院起即应开始心理护理工作，应给患者创造舒适安静的环境，使病人感到温馨；详细向患者告知手术有关注意事项；关心患者，消除其恐惧情绪。
2.2 手术前常规准备
监测各生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压.观察各项辅助检查有无特殊变化，如血常规、尿常规、便常规、心电图、肝功能、胸透、CT等。
术前剪鼻毛。
术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。
3 手术后护理
3.1 术后当天，患者会有鼻部饱满感，并有头胀、头痛等不适应症状.因手术完毕后要用凡士林纱条或其他填塞材料填塞鼻腔，故患者会感到口唇干燥等不适，可告知病人少量饮水或用棉签蘸水浸润口唇。既告知患者这属于正常情况，不要紧张，肿胀明显者，48内可行鼻部冷敷，可止血，又可减轻头、鼻憋胀不适。疼痛明显者，可服用止用于镇静、止痛药。
3.2 术后第 1天均有鼻腔少量渗血，告知这是正常情况并安慰患者，嘱其将血吐出，勿咽入胃中，以免引起呕吐等不适，同时须观察出血量的多少。
3.3 病人半坐位，能减轻头部充血并减少出血。饮食须为高蛋白、粗纤维、易消化食物，并由流质、半流质过渡到软食。勿吃辛辣过热食物，忌食硬性食物，以减轻咀嚼动作防止出血。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。给予抗生素，并行止血、镇痛治疗。嘱病人勿用力咳嗽以免纱条松动引起出血。术后2～3d，体温可达38℃左右，一般无需处理，超过38℃可用退烧药。
3.4 鼻腔冲洗及换药，为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭应于术后48～72 h抽除鼻腔纱条后每日行鼻腔冲洗治疗并换药，这一点显得尤其重要。鼻腔冲洗可以彻底清除积聚在鼻窦腔内的分泌物，保持窦腔引流通畅，消除炎症，促进鼻窦生理功能的恢复。常规采用生理盐水冲洗鼻腔，冲洗后用呋喃西林滴鼻剂、链霉素滴鼻剂滴鼻，功效是抗菌、消炎。
所有患者术后均给予持续膀胱冲洗12～24h，术后第2天下床活动，术后平均留置尿管3～5d，拔除尿管后均自行排尿，其中有2例患者出现轻度尿失禁，经过提肛练习后恢复正常。所有患者均未发生低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等严重并发症，且无发热、尿路感染等其他并发症发生。
2护理方法
2．1心理护理个别前列腺增生患者入院后想尽快做手术，但考虑到患者血糖控制不佳，患者表现出急躁不安、情绪失控，此时医护人员应耐心向患者解释病情，告知其血糖控制平稳对于手术顺利和术后康复的重要性，使患者信任医生，主动配合医护人员工作和手术。同时术前告知患者由于手术创伤，术中需要插尿管，尿管的牵拉压迫可以引起膀胱痉挛性疼痛，此时患者应及时告诉医护人员，医护人员会及时冲洗尿管和膀胱，保持尿管通畅，让患者放松紧张情绪。
2．2术前准备给予患者高蛋白、高维生素、低脂低糖饮食，鼓励患者少食多餐，避免吃辛辣刺激性强的食物，多吃蔬菜增加饱腹感。将患者空腹血糖尽量控制在6．2～11．1mmol／L水平，无糖尿病酮症酸中毒为手术最佳时机。因此医护人员应该指导患者按时吃饭，按时注射胰岛素，同时告知患者一旦出现低血糖反应症状要及时告知医生并采取有效措施。
2．3术后一般护理密切关注患者生命体征和神志变化，同时观察膀胱冲洗液流出的颜色变化。保持尿管通畅，患者翻身时动作轻柔，避免尿管脱出，避免增加腹压。此外还应注意每天观察尿道口渗出液的情况，保持尿道口局部清洁，每天消毒尿道口2次，定时更换引流袋。鼓励患者多饮水，发挥自行冲洗尿路的目的，同时可以给予敏感抗生素预防治疗。常规给予患者低盐、低脂、低糖、含粗纤维多的饮食，保持大便通畅，防止便秘。
2．4术后持续膀胱冲洗术后用25～29℃的生理盐水以100滴／min左右的速度持续冲洗膀胱，如果引流液颜色鲜红，滴速可适当增加，高达300滴／min以上，因为此时说明可能存在活动性出血，故应该加快冲洗速度，以防血凝块形成堵塞尿管；如果引流液颜色浅红，滴速可适当降低到80滴／min，待引流液变清后，滴速调低至40～60滴／min。一般在术后两三天内肉眼血尿消失，此时可停止冲洗膀胱。
2．5术后并发症的护理如果术后24h内出血，一般是前列腺创面出血或者血凝块阻塞血管所致，因为前列腺血管丰富，所以应加强护理。如果患者尿液流出受阻，要警惕血凝块堵塞，必要时可以给予20ml注射器吸出阻塞的血凝块，避免出血加重，严重时可以考虑给予止血药治疗。此外，患者还可能由于便秘引起出血，因为患者年纪较大，体弱多病，有的长期卧床，容易引起继发性出血，对于此类患者除饮食注意外，还可以给予腹部按摩，适当体育锻炼，刺激胃肠蠕动，严重时可以给予泻药或者灌肠治疗。同时由于患者均伴有糖尿病，全身小动脉血管硬化，导致前列腺血供受影响。由于手术刺激，局部组织反应性增高，患者可能会对疼痛敏感。此时应嘱患者多做深呼吸，必要时可以给予镇静止痛治疗。术后拔管后出现暂时性尿失禁，对于这种情况，在拔管前医护人员应该告诉患者多饮水，同时夹闭尿管，定时开放，必要时可以给予解痉对症治疗，同时可以指导患者进行提肛肌训练，3次／d，每次10下，每次持续时间10s，但应注意防止血尿的发生。
方法：选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，对上述患者实施全面有效的护理措施：心理护理，术前术后护理，排便护理，健康教育等。总结分析行直肠癌手术患者在护理治疗过程中的临床表现。
结果：64例直肠癌患者经积极手术和全程优质护理，均痊愈出院。
结论：实施有效的护理措施，可促进患者排便功能恢复，有效地提高其术后患者的生活质量。
关键词：直肠癌手术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0124-01
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加。直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。早期患者多无症状，中晚期的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。因此有效的护理措施在对患者症状的改善至关重要。为探讨各种护理措施在直肠癌手术治疗效果的临床应用，选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，对上述患者实施全面有效的护理措施：心理护理，术前术后护理，排便护理，健康教育等。患者取得了良好的疗效。现报道如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料。选择2009年2月—2011年2月来我院进行直肠癌手术64患者，男42例，女22例，年龄49-69岁，平均年龄64岁。均经过病理检查确诊：0期患者24人，Ⅰ期患者26人，Ⅱ期患者4人，Ⅲ期患者8人，Ⅳ期患者2人。
疾病分期：①0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移。②Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移。③Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移。④Ⅲ期：淋巴结有转移。⑤Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移。
1.2方法
1.2.1手术。①对0期直肠癌，肿瘤小于2厘米，可采用内窥镜下粘膜切除。②对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌，Ⅱ期及Ⅲ期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术。③于Ⅳ期的直肠癌。如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之；对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施。
1.2.2术前护理。①心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工，病人对此顾虑重重，情绪低落。应给予健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗1。②充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为：a.术前3日服用肠道准备药物——抗生素和泻药（庆大霉素8万，40%硫酸镁40ml），年老体弱者可服用石蜡油50ml，以抑制肠道细菌、预防术后感染和有效的清洁肠道2；b.术前1日禁食，遵医嘱补液，根据病人的情况进行肠道准备，如无梗阻可行全消化道灌洗。如有梗阻清洁洗肠注意肠道准备过程中病人的情况，防止患者虚脱。
1.2.3术后护理。密切观察病情变化：①直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及引流情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。②预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。结肠造瘘口与伤口之间，用塑料袋妥善隔开。部切口可用稀释络合碘或高锰酸钾溶液（1∶5000）坐浴。③结肠造瘘护理2：结肠造瘘于手术后2-3日开放，要指导病人学会自我护理：a.皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、破溃，保持皮肤的完整性；b.假肛袋的使用：要准备几个交替使用（有条件可使用一次性假肛袋）要注意及时清理，避免感染和臭气；c.掌握适当的活动强度，避免增加腹压，引起肠粘膜脱出3；d.症状观察：结肠造瘘常见的并发症有：瘘口狭窄、造瘘肠端坏死、瘘口肠管回缩及瘘口水肿4。要注意观察粪便数量及形态、瘘口形态及变化，发现异常及时处理。④导尿管护理：为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后倾所致的尿潴留，术前留置导尿管，术后要放置尿管5-10日。期间应保持会清洁。拔管前应夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。⑤排便训练：对行腹腔镜地位直肠癌术患者术后实施排便训练，如：吻合口扩张，缩肛运动，排便反射与中断训练，排尿训练，运动训练等。⑥健康指导5。a.饮食：出院后进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避免过稀和纤维较多的食物。以豆制品，蛋类鱼类为好。水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多可食用菜汤和果汁；b.排便：锻炼每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯；c.病人要自我监测，发现人工狭窄或排便困难应及时就诊。
我院对上述患者随访2—4年。
2结果
64例直肠癌患者经积极手术和全程优质护理，均痊愈出院，4年随访后，12例患者复发。
3结论
目前直肠癌的病因虽不十分清楚，但基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。患者可有不同程度的便不尽感、下坠感，有时出现腹泻。我院对患者实施手术后一般术后保留，或人工。因此做好患者术前术后护理及心理护理尤为重要。积极与患者交流，消除恐慌；健康教育，促进患者术后的康复。护士做好术前后的各项护理措施是直肠癌治疗的关键所在6。综上所述，实施有效的护理措施，可促进患者排便功能恢复，有效地提高其术后患者的生活质量。
参考文献
[1]关秀敏，韩海波，白颖.128例结肠癌、直肠癌手术病人的护理体会[J].吉林医学，2004，25（3）：32-33
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【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0217-01
鼾症又称阻塞性呼吸暂停综合征（OSAHS），是由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮打鼾声，反复睡眠呼吸暂停，夜间低氧血症，日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征，成人于7h的夜间睡眠期时间内，至少有30次呼吸暂停，口鼻呼吸气流消失或明显减弱持续时间至少10s以上或呼吸暂停指数（AHI）>5次。如不及时治疗，反复呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症，从而导致各系统的病理生理变化，影响病人生活质量，严重者可导致呼吸骤停和心律失常，发生睡眠中猝死。
1 临床资料
2011-2012年我科共收治打鼾患者69例，69例病人中，男67例，女2例，年龄33到62岁，平均年龄51岁，均符合2002年中华医学会耳鼻咽喉科学会提出的OSAHS的诊断标准的标准，职业有农民、工人、教师、自由职业等，均有夜间打鼾，呼吸暂停频繁发作，白天嗜睡乏力，均全部治愈。经咽部手术，等离子低温射频消融术，鼻部手术等手术治疗方法，术后病人呼吸暂停均消失，鼾症明显减小，血样饱和度正常，效果满意。
2护理体会
随着“以病人为中心”的新型护理模式的实施，对病人术前、术中、术后通过有计划、有目的的实施护理营造温馨氛围，让病人以最佳的状态接受整个治疗过程。
2.1术前护理
术前除了协助医生完善各项术前检查，进行饮食指导外，还要评估病人对手术治疗的认识及反应，以及当时的健康状况。了解病人在整个治疗过程中最担心的问题，积极加以安慰、疏导、帮助病人解决现存问题，并使病人了解作为治疗方案中的最佳选择。责任护士通过面对面的健康教育，帮助病人了解手术的过程，并向病人讲解手术中配合手术的方法，以及发生意外（胸闷、憋气、疼痛）时的情况手势表示法。如果病人还是对手术存在担心、害怕心理，邀请心理医生进行心理干预，护士带领患者与已治愈的鼾症患者进行沟通交流，放松情绪，提高手术的自信度。做好口腔清洁，注意休息和保暖，避免上呼吸道感染，增加营养，术前两周内不用含阿司匹林的药物。
2.2术后护理
2.2.1保持病房空气新鲜，清洁无尘，通风良好，温度、湿度适宜。
2.2.2注意密切观察局部创口的渗血情况，监测生命体征。护士多巡视病房，以镇定、支持的方法护理病人，告诉病人少说话，勿用力咳嗽，防伤口开裂，如果口中有分泌物应该及时吐出不要咽下，以便随时观察伤口出血及渗血情况，对于睡眠及未清醒病人，要严密观察是否有频繁吞咽动作，局部给予冰袋持续冷敷，辅助止血，备吸引器于床旁，如果发现伤口出血较多，及时汇报医生，做相应处理。
2.2.3饮食护理。术后第一天给予温凉流食，鼓励患者进食，防止次日瘢痕挛缩，少量多餐，禁用吸管，以防止创面白膜过早脱落引起继发性出血，术后2-3天改为半流温凉饮食，一周内避免吃辛辣、酸的食物，忌吃生、硬食品。
2.2.4口腔护理。因病人术后进食和讲话减少，口腔的自洁作用减弱，再加上伤口的分泌物和食物残渣的因素，极易引起伤口感染，所以良好的口腔护理可以控制细菌生长，防止切口感染，每天在进食后进行2次口腔护理，指导病人多用呋喃西林液漱口，给予庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液雾化吸入每日3次，保持口腔清洁，避免伤口感染，确保手术成功。
2.2.5正确面对疼痛，术后患者时常主诉疼痛，护士应向患者解释疼痛的原因，给予颈部冰袋冷敷，必要时向医生报告使用止痛药物，良好的止痛效果将有利于疾病的恢复，但严禁使用水杨酸类药物止痛，以免抑制凝血酶原的产生，导致出血，禁止口服止痛片，因为止痛片抑制血小板凝集，会造成伤口创面的出血。
2.3出院指导
术后由于组织水肿，仍有鼾声，一般一个月达最佳效果。指导患者应用软牙刷，动作轻柔，注意休息，防止感冒，避免进粗糙辛辣硬食。鼓励讲话和吞咽，以避免咽部瘢痕形成。肥胖者应适当限制食量，进行体育运动，减少咽壁黏膜下多余的脂肪，可减轻舌体后坠所致的咽腔狭窄，建议睡眠时将仰卧位改为侧卧位。指导家属注意观察其夜间睡眠时鼾声、呼吸，3个月多导睡眠监测，嘱病人禁烟酒，并慎用安眠镇静剂。
参考文献
护理心理学作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻临床护理全过程，遍及护理实践的每一个角落，手术室护士怎样做好手术病人的心理护理，掌握、提高交流技巧，与病房的整体护理变通融汇，有待我们探索和研究[1]。
心理学研究证明：疾病的发展是受精神因素制约的[2]。手术的成败与病人的心理因素有着一定的关系。手术作为一种应急源对每一个即将手术的患者来说，其心理、生理都会产生一定的不良反应，这些反应如果过于强烈，将会干扰麻醉与手术的顺利进行；同时手术室的肃静与陌生的环境也会给患者带来一定的紧张与恐惧，这些都会直接影响手术的顺利进行及术后康复。现代护理模式要求实施“以患者为中心”的整体护理，手术室护理已由单纯的手术期配合过渡到围手术期的整体护理，其中心理护理贯穿其中，有效的心理护理将会减轻甚至消除上述不利因素，保证手术顺利进行，促进患者康复。因此，作为手术室的一名护士，必须了解手术病人的心理状态，给予病人适当的心理护理，帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，使其积极地配合手术治疗，这对手术的成功和病人的康复极为有益。现将护理体会总结如下：
1 患者的心理分析
通过多年的临床观察，手术前有90%以上的患者精神过度紧张、恐惧。主要是患者对手术缺乏正确的认识、害怕手术中的疼痛和一些意想不到的手术意外、过度恐惧、心理压力过大、无法忍受，采取自我解嘲的方式，常在推进手术室途中就痛哭流涕。
2 手术前的心理护理
2.1为患者创造安静、清洁、舒适的手术环境，使患者心情愉快，消除患者紧张的情绪。
2.2认真做好术前访视工作，耐心说明手术的方法、麻醉方式、手术中和术后可能出现的问题等，告知病人术前应如何禁食水、用药和手术的。指导术中配合要点和注意事项，使患者对麻醉和手术有初步的认识，同时嘱病人好好的休息有利于手术，消除病人的紧张情绪，使其配合好麻醉。
2.3说明皮肤准备、术前留置导尿管的必要性。
2.4对于接受破坏性手术的病人如截肢、乳腺癌根治术等，我们要讲清手术的必要性及不做手术的危害，告知病人要勇于面对现实，战胜病魔，使其感受到生活的美好。
3 手术中的心理护理
3.1当手术室护士去病房接患者时，态度一定要和葛，动作一定要轻柔，病人进了手术室，由于环境的变化可刺激患者心情紧张，使患者逐渐适应这里的环境，准确掌握病人的心理活动，实施个体心理护理，使其积极配合手术，使手术顺利进行。
3.2谈些比较轻松愉快的话题，语言作为人类最重要的交流工具，是信息传递最强有力的手段。通过良好的语言交流信息，沟通情感［3］，可以分散其注意力，缓解紧张情绪，必要时做些手势和动作，同时也要做个好听众，认真听病人的谈话，不要随意发言，当病人过度激动哭泣时应给予安慰，也可诱导继续谈些别的话题。在手术中医护人员要用心工作不要闲谈，不要谈易使病人误解的话，以免引起某些心源性疾病，使语言在心理护理中起到应有的作用。只有这样，才能取得患者的合作，更好地配合手术。
4 手术后的心理护理
当手术室护士护送患者回病室时，对清醒的患者应告知手术进展很顺利，一切正常。送回病房后要向患者及家属交待好术后注意事项。掌握麻醉期和手术时病人的心理状态，同时要做好耐心细致的解释工作，还要做好保护性医疗，需要和家属交待的都要避开患者，以防引起情绪波动，影响切口愈合。此外，要做好家属的思想工作，取得家属的配合，通过家属可以了解患者的心理变化，共同搞好患者的心理护理，可增加患者战胜疾病的信心。
5 小结
随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，病人的自我保护意识日渐增强，病人对疾病、手术等都会产生一系列的心理问题，迫切需要医护人员的解释指导及安慰，从而才能获得患者的理解和信任。因此，手术室护士做好手术患者的术前、术中、术后的心理护理是非常重要的，掌握患者主要的心理特征，可使每位手术病人都能在最佳的心理状态下接受手术治疗，更好地配合医护人员做好手术，是保证手术顺利进行的重要环节，有利于患者术后的早日康复。这样也充分体现了“以病人为中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是现代医学模式的需要。
参考文献：
[1]赵莺飞，王国英.语言支持在手术室术前心理护理中的作用[J].中华现代临床医学杂志，2004，4，2，4.
关键词：胆囊切除术；腹腔镜；围手术期；护理
随着微创技术的不断成熟，目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，总结分析腹腔镜胆囊切除术围手术期护理很有必要[1]。浙江省杭州市余杭区第五人民医院2009年1月～2011年1月施行腹腔镜胆囊切除术共64例，对其实施精心的围手术期护理，取得了良好的效果，现将有关护理体会报告如下。
1 临床资料
64例患者中男26例，女38例，年龄18～77岁，其中胆囊结石31例，慢性胆囊炎急性发作19例，胆囊息肉样病变10例，萎缩性胆囊炎4例。均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。手术时间90～150 min，出现并发症2例，其中胆总管损伤致胆瘘2例，经T管引流痊愈，内出血l例，经结扎后痊愈。全部病例均安全渡过围手术期，住院6～12 d，随访满意。
2 护理体会
2.1 术前护理：①常规检查：协助医生完善心电图、X线胸片、肝、肾功能及各种生化检验，了解患者全身状况。嘱患者术前两周戒烟，注意防治感冒。避免引起肺部感染。高血压患者应监测血压，糖尿病患者应监测血糖，必要时通知医生，以保证患者安全接受手术。②术前清洁：为防止术后切口感染，一定要做好术前皮肤消毒准备。尤其应注意清洁脐部，清洁时动作须轻柔，以防止引起脐部皮肤不适或擦伤，如脐窝较深，积存污垢较多，可先用松节油擦洗，再用75%的乙醇消毒。若发现脐部有破损、渗液等，应给予抗生素消炎药膏治疗，并报告医生，必要时推迟手术。③胃肠道准备：术前1天给予易消化的少渣半流质饮食，避免饱食和高脂饮食，禁食易产气的食物，如牛奶、豆浆。术前12小时禁食，4小时禁水。术前放置胃管吸出胃内容物，以免影响手术视野。④功能锻炼：练习深吸气方法，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
2.2 术中护理：配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾，建立人工气腹时，巡护士应认真核对，确定是CO2气体，监测气体压力活动在11～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。术中注意观察手术进程，做到熟练配合，节省医师的手术时间。游离胆囊时提前用钛夹钳将钛夹装好备用，以备在分离过程中出血时急用，必要时备缝针牙口结扎线。胆囊取出后根据病情需要，选择放置适合型号的“T”形管引流。持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2.3 术后护理：术后回到病房去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物的误吸和舌头后坠。术后6 h，改半卧位，以利引流，持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度，吸氧12 h。术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6～8 h每小时测血压1次。同时注意脉搏变化。如出现血压降低、脉率增快、面色苍白，应立即向医生报告。
观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。出血一般发生手术后6～l0 h。是较为常见的并发症，当引流量＞100 ml·h且持续3 h以上，颜色鲜红，或患者出现腹胀、腹围增大、脉搏快、血压下降，伴面色苍白，提示患者可能有腹腔内出血，立即通知医生。
对放置腹腔引流管的患者，术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎的表现，观察引流物的颜色和量。如患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
患者术后可能出现恶心、呕吐等症状，应事先向患者及家属说明呕吐是术后常见症状之一，轻者无需特殊处理，症状较重者，观察和记录呕吐物的量、色、次数，及时清除呕吐物，防止呕吐物被吸入肺部造成吸入性肺炎，必要时可按医嘱给予胃复安或格拉司琼。
3 出院指导
指导患者养成良好的饮食习惯，宜进高糖丰富的维生素、易消化的低脂肪饮食，纠正不良的饮食、生活习惯。如暴饮暴食、吸烟、饮酒等，2周后可过渡到普食切忌暴饮暴食及刺激性食物。指导患者注意休息，保持心情舒畅，制定合理的作息时间，使机体营养状态均衡，适当运动，以增强体质。如出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、伤口感染等应及时就诊。术后半年复查B超、肝功，以后每年复查1次。
4 小结
腹腔镜胆囊切除术损伤小，是一门新技术，传统的手术护理常规已不能满足腹腔镜胆囊切除术的需求，医护人员要充分认识该手术的护理特点，才能建立新的腹腔镜胆囊切除术护理模式[2]。因此，护理人员要不断学习新业务、新技术，强医护的密切配合，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备，尽早减轻患者痛苦，避免发生医患矛盾[3]。在护理实践中不断总结经验，提高护理水平。
5 参考文献
[1] 张春梅,左靖红.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理[J].中华综合临床医学杂志,2008,10(5):36.
关键词：手术患者；心理分析；护理体会
手术患者的心理活动复杂且是各种各样的，尤其是那些慢性疾病和突然恶化的患者，易于产生濒死感、恐惧、悲哀、无助、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的病情，面临手术的患者，渴望得到最佳和最及时的抢救，尽快得到手术治疗，以便转危为安[1]。由于病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也会对患者的心理活动产生影响，因此医护人员要善于具体分析每个手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。患者的心理反应，主要与起病方式、年龄特点、个体差异密切相关，根据个体心理特点，解除心理障碍，增强患者的安全感，是心理护理的重要任务。 1 临床资料
选取2006年～2007年在我科实施手术的患者90例，其中男70例，女20例，年龄4～79岁，全身麻醉5例，硬膜外麻醉60例，其他麻醉25例。
2 心理分析
不同年龄、不同性别、不同性格、不同的文化程度、不同的社会经历有着不同的心理活动，进而对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。
2.1 焦虑、紧张：由于患者缺乏手术的相关知识或对手术的成功期望过高，对医护人员的技术水平不信任或者因对患者的解释鼓励不够，使用了不恰当的言行使患者误解，产生疑虑，加上手术室的特殊环境的刺激，对被手术者造成一种心理威胁，而引起一种情绪反应，使交感神经兴奋，引起血压升高，脉博加快，心则不自主的出现心悸、出汗，重则临上手术台时还可以出现四肢发凉、发抖，从而使机体的免疫功能发生改变而降低对手术的耐受力。
2.2 恐惧、忧郁：自卑抑郁、消极，心理上的一种损失感，多见于一些老人、经济过于贫困、截肢、器官切除等患者，特别是老人的精神活动能力减弱，对事物的反应减弱、感知感觉功能减退，情感变化尤为明显，他们过于担心手术的成败给其带来的经济、心理上的种种压力，产生绝望。
2.3 疼痛：疼痛对于患者来说是最为担心的实际问题，它有明显的个人心理因素差异，疼痛阈值的高低取决于以往的疼痛经验，自己对手术的态度，注意力及药物的耐受力，有无暗示或提示有关，也常常通过医护人员的说话语气而体现出来，还希望多用麻醉药来消除恐惧心理，减轻术中、术后疼痛。
3 心理护理
3.1 术前心理护理：对于紧张、害怕疼痛、担心手术危险、忧郁的患者，要做术前访视，深入到病房，配合医生作好抗生素皮试，常规检查，消除患者紧张心理，必要时可以遵医嘱给予镇静剂。认真分析，有的放矢，阐述手术的必要性和重要性，介绍医生、麻醉师和护士的资历、技术水平，告知其手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，让患者感到自己的身体健康被重视、被注意、被厚待。解除患者的思想负担，获取患者的有效配合，同时做好家属的工作。通过家属良好的心理支持，树立对治疗的信心，还可以为其安排消遣活动，转移注意力，放下思想包袱、摆脱一切顾虑，好好休息，保证良好的睡眠。提高手术的成功率，减少并发症的发生，同时术前应征得患者及家属的签字同意。
3.2 术中心理护理：当患者离开亲人，进入手术室后，自己完全被人支配，无家属陪护，患者难免会心情紧张，他们会感到特别害怕，护士要热情接待，用熟练、轻柔的操作增强患者接受手术的心理承受度，这时，可与患者简单交流，转移患者的注意力，护士应及时给患者以心理上支持。同时耐心听取患者意见、要求，用亲切、和蔼通俗易懂的语言回答他们提出的问题及让患者配合的要点，利用肢体语言及言语增加患者的安全感和勇气。调动他们的主观能动性，使他们情绪稳定，体征稳定、体征正常，当患者对麻醉、手术过程有充分了解之后，就会采取较好的合作态度。这样手术就会顺利进行。术间要安静，医护人员的言行要严谨，不要让患者看到手术的准备过程，不允许喧笑及嘈杂声的惊扰，对于女性患者不要过早显露其敏感部位，伤其自尊心，术中机械操作要轻，污染或带血迹的敷料，要摆放有序，尽量不要让患者看见，严格无菌操作，密切观察患者的生命体征变化。术中术后不能说与手术无关且易引起患者猜忌的话题，保持患者的舒适，护士可以握手方式以示安慰同情、让患者做深呼吸，让其处于放松状态。
3.3 术后心理护理：术后常规护理，包扎伤口，碘伏消毒伤口，用无菌敷料覆盖，绝对卧床24 h，以减少出血。术后3 d由于不能淋浴或盆浴，以免伤口感染，手术1周内禁止剧烈活动，咳嗽、喷嚏等，注意观察生命体征及病情变化；术后4 h内密切观察血压，应在15～30 min测量1次，平稳后每2小时测量一次，如有不适及时报告医生，防止休克发生。送患者回病房的时候，搬动患者要轻柔。术后患者卧床期间，应协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。向患者讲解术后勤排尿的重要性，鼓励患者多喝水、勤排尿，有的患者术后不习惯卧床排尿，导致术后膀胱胀满，思想紧张，可与患者交谈，解除思想顾虑，同时可局部热敷、按摩下腹部，尽量做到自行排尿。术后应防止便秘，保持大便通畅，避免排便用力过度，避免突然下蹲、起立等动作，以免引起腹压增高。观察生命体征及尿液的变化，重视患者主诉，做好心理指导，如有血压偏低及脉搏加快、头晕，心悸、面色苍白、出冷汗、烦燥等变化，提示有出血情况，应立即报告值班医生采取止血、输血、补充血容量等治疗措施。术后随诊，传递有利信息，做好心理疏导，鼓励家属多陪伴，正确评价手术效果，接受现实，摆脱消除心理负担，保持心情愉快，告诉他们恢复是一个漫长的过程，教导有关营养知识及术后用药知识，指导功能锻炼，定期复查。
4 小结
心理护理不同于一般的临床护理，对患者术后产生的各种心理问题应及时给予心理疏导，增加患者的康复信心及安全感[2]。其根本特点在于通过护士的态度、言语行为等有意识的影响患者的感受和认知，改变患者的负性心理反应，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，使其积极配合治疗和护理[3]。了解患者的心理动态，有针对性地施与护理，能使患者积极配合治疗，增加其安全感，增强战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状况下，接受手术治疗，进而达到防病治病的目的，提高了生命质量。由此证明了心理护理与技术护理是相辅相成的，具有同等价值，充分体现了护理模式逐渐转变后心理护理在治疗过程中的重要地位。
5 参考文献
[1] 张培生.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:22.
