发布时间：2023-09-11 17:27:04
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的围手术期术后护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词 皮瓣移植 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.195
临床资料
2006～2008年收治进行皮瓣移植手术患者20例,男15例,女5例,年龄18～63岁,平均35.7岁。皮瓣类型:背阔肌皮瓣游离移植5例,带蒂3例,脐旁皮瓣游离移植4例,股前外侧筋膜皮瓣移植6例,腰臀筋膜皮瓣移植2例,术后1例皮瓣坏死,19例皮瓣血运正常,成活满意。
护 理
术前护理:①心理护理:护士要针对患者的具体情况进行安慰和鼓励,耐心倾听患者的提问,讲解手术的方法、目的、注意事项,请同术式的住院患者现身说法,使患者对手术的相关知识有所了解,缓解其紧张情绪,减轻心理负担,为手术成功创造良好的心理条件。②病室准备:病室应安静、舒适、室温控制在22～25℃,湿度为50%～60%,每日空气消毒1次。床边常规备烤灯,对于吸烟患者,入院后要求其戒烟,同时严禁其他人在病房内抽烟。③皮肤准备:术前1天剃尽供区皮瓣及其周围10～15cm内的毫毛,用肥皂水及清水洗净,再用75%酒精消毒,无菌敷料包扎。在手足部位需修剪指甲,去除甲沟的污垢,皮肤或窦道缝隙内的污垢应尽量清洗干净。应保持皮肤清洁,预防感染发生[1]。
术后护理:①患肢的护理:术后患肢抬高制动5～7天,取平卧或健侧卧位,翻身时动作要协调,避免移植的皮肤移位,观察创面敷料有无渗血、渗液,保持伤口清洁,及时更换渗湿的敷料,术后预防性镇痛、镇静,避免机械刺激。常规应用100W烤灯,灯罩与患部之间的距离为30～50cm,使局部血管处于舒张状态,改善末梢血运,烤灯维持术后10天,注意防止灼烧。②引流管的护理:保持持续负压吸引,观察引流液的颜色和量,调整适宜的负压,合适的负压可以起到充分引流,防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,迅速控制感染,促进肉芽生长等作用,负压的大小以能吸引出积血积液,且不使引流管堵塞为准[2]。③营养支持:鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,改善营养状况增强创面愈合能力。④血运观察:皮肤颜色是最易观察到的客观指标,它反映了皮下血循环的状态,皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现,逐渐变为苍白,说明出现栓塞。皮色变暗是静脉早期栓塞的表现,如果皮瓣的颜色发绀呈紫色,说明静脉回流受阻,应及时报告医生,每隔6小时肌注罂粟碱30mg以抗痉挛,每日静滴低分子右旋糖酐500ml以改善微循环。观察注意点:在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠,在用烤灯局部加温观察时,应移开灯光。皮肤温度是反映移植组织毛细血管床内血循环状况的重要指标。温差大于2℃提示动脉不畅,温度突降3℃,提示有血循环障碍,如皮温降低到27～31℃,则提示有静脉性血循环障碍。如皮温降低至27℃以下,则常提示有动脉性血循环障碍[3],需立即报告医生及时处理。观察注意点:定时定位测量皮肤温度,术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧作对照,第3～5天内每2小时测量1次,5～7天内每4小时测量1次。如情况正常7天后停止测量。移植组织通血后变得饱满或富有弹性,动脉痉挛时血液供应不足,移植组织张力略低,如此时痉挛得不到缓解,而动脉吻合口又栓塞,则出现张力低到无张力,组织干瘪;静脉回流受阻,动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时,组织张力高到有张力性水疱,压迫动脉最终使其栓塞,张力由高降低到组织干瘪。毛细血管回充盈试验是反映组织成活状况的最实际指标。正常供血的移植组织皮肤色泽红润,轻压时呈苍白色,一旦移开压迫后,受压区在1秒钟内由苍白变为红润,此称为毛细血管回充盈正常;动脉痉挛时毛细血管回充盈缓慢,动脉不完全栓塞的早期毛细血管回充盈变快,完全栓塞后无毛细血管回充盈。观察注意点:毛细血管充盈试验是很少受外界因素干扰的客观观察指标,对临床判断血循环是否存在有最直接的价值,但要根据移植部位、个人的肤色不同而具体观察。
讨 论
皮瓣移植术围手术期的护理是保障手术成功的基础。良好的心理沟通,患肢的有效固定,严禁患者吸烟,有效负压引流,避免和消除一切有可能导致血循环危象发生的诱因,如低血容量性休克、疼痛、寒冷刺激、情绪激动等一切不利因素至关重要。
显微手术后血管痉挛常因寒冷、疼痛、炎症、血容量不足、精神紧张、情绪低落、吸烟、变换等于手术后1～3天日内发生;血管栓塞常因血管清创不彻底、缝合质量差或吻合口张力过大、包扎过紧、血肿、感染和动脉长期痉挛等引起。我们通过有针对性的护理,避免不利因素的出现,效果满意。
术后血管危象是造成移植组织坏死的重要因素。能及时、准确的术后观察,正确的判断、处理是显微外科医护人员一项重要基本技能。对于皮瓣移植术的患者必须有高度的责任心,充分做好术前术后的护理工作,密切观察术后皮瓣血运及存活情况,保证手术的成功。
参考文献
1 庄水青,傅小宽,童静,等.人工血管移植修复肢体血管缺损及临床观察.中华显微外科杂志,2002,25(1):25-27.
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0144-02
产科由于母婴生理方面的特点，风险及医疗纠纷较高[1]，同时剖宫产手术逐年增加，因此，为使产妇术后得到顺利康复及避免产后的不良反应，提高护理水平、完善护理措施、优化护理服务是非常有必要的。该院为进一步转变护理服务理念，提高护理服务质量，积极响应卫生部创优质服务示范工程的号召，开展了优质护理服务模式活动，旨在为患者提供更加优质的护理服务，达到患者、护士、医生、医院都满意。该院产科2013年1―5月对剖宫产产妇围术期通过采取这种护理模式干预后对术后康复效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院产科收治的围术期采用优质护理服务模式干预的剖宫产产妇60例作为观察组，年龄21～34岁，平均年龄（27.34±2.16）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.42±1.35）周；住院时间7～11 d，平均住院时间（8.5±1.2） d；初产妇52例；经产妇8例。选择2012年8―12月围术期采用常规护理的剖宫产产妇60例作为对照组，年龄20～32岁，平均年龄（28.16±1.32）岁；孕周39～42周，平均孕周（39.78±1.41）周；住院时间7～10 d，平均住院时间（8.8±1.6） d；初产妇54例；经产妇6例。所有产妇无妊娠合并症及其他妊娠高危因素，两组产妇在年龄、孕周、产次、产前检查指标方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组围术期采用术前准备、健康宣教、术中术后常规护理，观察组围术期采用优质护理服务模式，具体服务措施如下：①强化优质服务理念：由护士长带头对护士从思想上进行教育，学习优质护理的精神、内容，开展优质护理培训，加强优质服务认识，认识到基础护理是患者最基本的生理、心理的需要。护理人员要从耐心、细心、关爱、温柔、礼貌等方面进行自我认识、自我提高，工作中规范文明用语，见面时“您好”，给产妇检查时“请”，得到配合时“谢谢”，操作不良时“对不起”，产妇出院时要道别“祝您健康”并把产妇送到电梯口，创造良好的优质服务形象。②心理护理及健康教育：产妇对剖宫产手术比较紧张，心理比较脆弱，易出现焦虑和恐惧，护理人员应给产妇创造安静、舒适、轻松的病房环境，与产妇做好沟通，语言要亲切、态度要热情和蔼，针对产妇的心理问题进行健康教育知识宣教，讲解手术的必要性，向产妇及家属介绍手术过程，解除思想顾虑，以良好的状态正确对待手术。③术前准备：对急症剖宫产产妇护士应快速及时的做好术前准备，争取最快的时间。择期手术的术前应做好充分准备，护理人员嘱产妇术前1 d晚餐要少食，睡眠要充足，术日晨要禁食、禁水，向产妇介绍手术室环境，介绍麻醉及麻醉效果，手术室温度和湿度调节到适宜状态，同时还要密切观察产妇的血压、宫缩及胎心的变化。④术中护理：根据手术需要协助产妇保持一个舒适的，手术室环境要安静，禁止喧哗，要给患者保暖，各种引流管做好管理，严格执行术中操作程序，做好记录，不随便谈论患者情况，新生儿取出经处理呼吸道通畅、面色红润、哭声通畅后包裹好，放入婴儿床侧卧位以防呕吐窒息，将产妇推出手术室送回病房时要向患者祝福。⑤术后观察与护理：产妇术后护士要给予全方位的生活护理，比如协助洗漱、进食、床上擦浴、口腔护理、大小便、会阴伤口消毒、乳房按摩、母乳喂养、产后健身等专科的健康指导。保持病室内空气新鲜，产妇术后常规去枕平卧6 h，禁食6 h，输液、导尿管等管道保持通畅并妥善固定，病房室温要适宜，6 h后协助产妇采取舒适自由，督促产妇多做床上翻身活动，指导产妇6 h后进流质饮食，术后早进食可避免发生腹胀，肠、功能恢复后慢慢过渡到高热量、高蛋白、高维生素普食。24 h后取半坐卧位，鼓励产妇早日下床活动，有利于防止各种并发症的发生。每0.5 h监测1次血压、脉搏、呼吸，观察子宫收缩及阴道出血量、颜色，每0.5 h帮助产妇按摩按压子宫，刺激子宫收缩。护士每0.5 h巡视1次病房，指导产妇有效的母乳喂养，并指导产妇正确的母乳喂养姿势和挤奶方法。帮助产妇每次喂奶前清洗双手和乳晕，勤换内衣，用碘伏棉球对产妇进行会阴护理，2次/d，导尿管在术后24 h拔除，鼓励产妇下床小便，预防尿道感染。切口敷料及时更换并严格执行无菌操作，保持清洁干燥，防止切口感染。⑥出院指导：指导产妇出院后注意休息，保持外清洁，保持腹部切口清洁、干燥。产后42 d回院做产后健康检查。
1.3 统计方法
应用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理分析。术后进食时间、术后排气时间、术后拔除尿管时间以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；护理满意率、并发症发生率、健康教育相关知识掌握率行χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇的术后进食时间、术后排气时间、术后拔除尿管时间比较
观察组术后进食时间、术后排气时间、术后拔除尿管时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组产妇的术后进食时间、术后排气时间、术后拔除尿管时间比较[（x±s），h]
2.2 两组产妇护理满意率、并发症发生率、术后48 h无奶率比较
观察组护理满意率明显高于对照组，而术后48 h无奶率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2分别为9.219和4.183，P0.05），见表2。
3 讨论
优质护理服务模式相比传统护理模式来说，有更广阔、更深刻的内涵[2]，对护士的专业知识及护理工作提出了更高更深的要求，使护士不得不加强自身素养和专业知识的培训，护理更具有规范性、系统性、科学性[3]，使护理工作的不足之处得到逐步改善，有利于护理事业的进一步发展。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；恶心；呕吐；护理干预
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于切口小，损伤小，痛苦小，愈合快，住院时间短的优点，已在临床上广泛应用，取代了以往传统的开腹胆囊切除术，成为了胆囊切除术的新领域。全麻术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手术后的常见并发症，其发生率为20%～30%，腹腔镜胆囊切除术后的发生率高达46%?。在病人全麻后身体的各种发射尚未完全恢复，PONV可使误吸的机率升高，增加危险性，不仅不利于伤口的愈合，而且也加重了病人的心理负担，以及护理人员的工作负担，严重影响疾病的恢复，重者甚至会影响别人的生命，因此，我们必须重视。我科2012年1月-7月100例腹腔镜胆囊切除术病人实施不同的护理措施，并观察别人术后恶心呕吐的发生率。现总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料 选取了我科2012年1月-7月100例进行腹腔镜胆囊切除术后的病人，随机分成对照组50人与观察组50人。对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理干预。两组术前年龄、性别、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予常规护理，观察组给予加强围手术期护理干预，其措施包括：做好术前心理护理，饮食指导，术中控制腹压，术后鼓励患者早期下床活动，合理用药等方法。
2 结果
与对照组相比，观察组可显著降低腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率（P
3 讨论
3.1患者LC术后发生恶心呕吐因素的分析
3.1.1.心理因素 术前患者由于担心手术风险及预后，精神紧张，呼吸不自主加快，会不自主的吞入大量的气体，引起胃肠道上部膨胀。术后患者呕吐，常可诱发同病室其他患者呕吐，女性及平时易晕车的患者呕吐发生几率相对较高。胃肠道准备不充分术前患者禁食时间不足；术前饮食控制不好，进食过多或较多易产气及刺激性食物。术后恢复期胃肠蠕动功能减弱，尤其首次进食，可致恶心、呕吐。这也是LC术后恶心、呕吐的常见原因，本组发生2例约占1.4%。
3.1.2药物因素 麻醉因素LC时施行全麻，芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物，其不良反应有恶心、呕吐，因而也会增加术后恶心、呕吐的发生率。术后抗生素的因素呋布西林的不良反应（少数病人出现恶心、呕吐、食欲减退、上腹部不适等胃肠道反应和血清氨基转移酶升高；口周、面部和四肢皮肤麻木感；严重时有肌颤等），本组14列呕吐中，输呋布西林的有9列，约占84.4%。
3.1.3手术因素 LC时，CO2人工气腹对腹腔的刺激，引起迷走神经兴奋，气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉是LC术后PONV最主要的因素。并且CO2能扩张脑血管引起颅内压升高，手术结束后腹腔残留CO2气体刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发PONV的发生。
3.2围手术期护理干预措施
3.2.1术前宣教，应对患者耐心解释手术目的、麻醉方式、手术、手术过程以及术后可能出现的不适，对患者提出的疑问仔细解答，取得患者信任及配合，消除患者的顾虑，缓解患者的紧张，减少因紧张而误吸空气。
3.2.2术前胃肠道准备 术前应对患者进行相关饮食指导，术前1～2d避免进食产气及刺激性食物，术前1d晚餐进食清淡易消化的食物，不易过多，一般情况下胃排空时间为4～6h，而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长，故成人禁食时间应适当延长。良好的胃肠道准备能减少胀气，增加术中视野的显露，保证LC的顺利实施，减少引起术后恶心、呕吐。
3.2.3术中腹压过高，时间过长LC术中安全而满意的CO2气腹压力应维持在10～12mmHg为宜，压力不能过高，气腹压力的增加，会导致CO2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CO2分压35～38mmHg。手术结束负压吸引排除CO2气腹，尽量放尽腹腔残气，避免术中及术后高碳酸血症。
3.2.4术后鼓励病人早期下床活动，若患者发生呕吐时，可协助坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸引起吸入性肺炎或窒息，并观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后应立即漱口，避免口腔异味的不良刺激，并加强应用止吐药物，以减少患者不适，缓解症状，以及减少病友间的相互影响。
3.2.5治疗 5羟色胺（5HT）及5羟色胺3（5HT3）受体机制是术后恶心、呕吐的原因之一。通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5HT3受体，可抑制恶心、呕吐的发生。我科对术后患者均常规预防性给予5HT3拮抗剂等其他止吐药物，如盐酸托烷司琼或胃复安等药物，临床观察发现，术后常规应用以上药物后，患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状
3.3两组资料表明，与常规护理对照组相比较，加强围手术期护理干预可显著降低腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的发生率（P
4 结果
尽管LC术后引起PONV的因素是多方面，但只要加强围手术期护理干预措施，就可以最大限度降低恶心呕吐的发生率，减少患者痛苦，促进疾病的康复
关键词：围手术期；整体护理；下肢深静脉栓塞
【中图分类号】R436.7【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0383-01
深静脉栓塞（deep vein thrombosis，DVT）的形成是妇科术后的常见并发周围血管疾病，是指纤维蛋白、血小板等血液成分在深静脉系统内不正常凝结所导致的静脉回流障碍，以及由此引发的患肢肿胀疼痛等症状体征[1]。该病常见于下肢，以左侧下肢居多，严重者可形成肺栓塞，甚至引发呼吸、循环衰竭，危及患者生命，因此，积极有效有效的护理干预对于预防DVT病情的发生极为重要。近年来，我院护理部尝试对围手术期内妇科手术患者采取了全程护理干预，预防DVT的形成，收效良好，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象：随机选取2011年1月～2012年6月我院妇产科手术患者235例，年龄29～63岁，中位年龄46.0岁；体重56～70kg；手术种类：全子宫切除术91例，子宫次全切除术82例，子宫加双侧附件切除34例，子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后28例。所选病例排除合并血液疾病、既往有无精神疾病史者。依照随机数字表法将235例患者分为干预组130例和对照组105例，2组年龄、体重、手术种类等临床资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：两组均采用基础护理干预，包括：介绍病区环境，进行术前指导、注意事项的讲解等。在此前提下，干预组针对患者实际情况给予围手术期内全程护理干预。
1.2.1术前健康教育指导：干预组患者入院后，由固定的责任护士负责患者围手术期内的健康状况。责任护士应在最短时间内系统完整的收集相关资料，据此全面评估患者的身心状况，制定健康教育方案。术前责任护士对患者进行集体性和个性化相结合的有关预防DVT形成的健康教育，让患者对疾病的发生原因及预防措施形成整体认识，增强自我保护意识。术前应告知、督促患者控制血糖血脂，嘱患者每天保证充足的睡眠时间，平稳情绪，避免劳累，均衡合理饮食，保持良好的身心状态。
【关键词】胸腰椎骨折 前后路手术 围手术期护理
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0124-01胸腰椎骨折是脊柱骨折的好发部位，多有不同程度的脊髓损伤，常导致脊髓平面以下肢体完全或不完全瘫痪，既往大部分采用后路手术，但经后路手术常难以清除病灶或有效解除脊髓压迫，通过开展前后路联合手术，使脊柱前方的病灶得到清除，脊髓获得直接减压，有效维持前柱的高度，使脊柱得到稳定，同时显著提高植骨融合率，这样一方面为病人术后早期离床活动提供了可能性，另一方面也为神经功能的保护或恢复创造了必要条件，显著地提高了神经功能的改善率现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2009年1月一2013年6月胸腰椎前路手术25例（男18例，女7例）；年龄（19-55）岁。其中腰椎爆裂骨折伴神经症状18例，腰椎结核5例，腰椎肿瘤2例。
1.2手术方法：
手术一般采取全身麻醉，一期行腰椎后路减压固定+后外侧入路前方减压植骨（或再固定）术。 一般适用于上腰椎和下胸椎（T11-L2）的椎体和椎间盘病变。麻醉成功后先取俯卧位，术区常规消毒，采取后正中入路，逐层切开切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离两侧椎旁肌，显露伤椎及上下临椎后方椎板和关节突，按椎弓根根螺钉常规方法分别在伤椎上下临椎内置入椎弓根螺钉，切除伤椎后方棘突及椎板充分减压，安装预弯钉棒系统连接棒病固定牢固。冲洗后切口旁置负压引流管，逐层缝合切口。再取侧卧位（左、右应根据病变情况），采取后外侧途径进行前方减压植骨，因该手术途径类似肾脏手术切口，故又称之为肾切口。可根据病变部位及节段水平，显露范围大小决定切口的长短和走向。 可分为小肾切口和大肾切口，沿设定的切口，逐层切开皮肤、皮下、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜，自腹膜外将腹内脏器向对侧钝性推离，显露腹膜后结构，游离椎体周围组织，结扎节段血管，暴露病变椎体或间盘侧前方病变，给予切除减压，做植骨床植入自体髂骨或肋骨，以大量生理盐水冲洗、止血后，经C形臂透视证实骨块及固定位置理想。清点器械、纱巾无误后，放置引流管，予以逐层缝合，敷料包扎整齐。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者由于突然遭受意外伤害，没有心理准备，而产生恐惧和紧张心理，因此，应根据患者年龄、性别、文化背景、职业、性格特点，以人性化的方式提供个性化的护理服务，用通俗易懂的语言向患者和家属详细介绍一些同类手术成功的案例，及科室的技术力量。手术前1天详细向患者介绍手术目的、注意事项、大致时间、麻醉方式，以消除患者对手术焦虑、恐惧心理，增加患者的安全感和自信心，使之以最佳的状态，积极配合治疗。
2.1.2床上大、小便的训练 因腰椎前后路联合手术创伤大，术后需卧床3周左右。一方面，由于的改变，不习惯平卧位大小便；另一方面，卧床后肠蠕动减慢，都可以造成大、小便困难。故在术前应协助患者进行床上大、小便的训练。
2.1.3术中卧位训练 因后路固定患者需取俯卧位，故术前3d指导患者练习俯卧，2次/d，每次1～2h。
2.1.4深呼吸训练 可以明显减少术后呼吸道并发症的发生，因术后卧床时间较长，痰液粘稠不易咳出，易发生肺部感染或坠积性肺炎。深呼吸训练可使肺叶充分膨胀，增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。深呼吸训练每日进行2次，每次30～40个，并鼓励患者排痰，指导患者戒烟[4]。
2.1.5完善检查 除了有关脊柱方面的检查以外，术前都必须进行全面系统的查体和必要的实验室检查及特殊检查。包括血常规、出凝血时间、大、小便常规、血糖、肝肾功能、心电图、胸部透视等[4]，了解各个重要脏器功能及有无潜在疾患。手术区域严格备皮、准备充足的血源。
2.2术后护理
2.2.1放置 因术后在腰背部及腹部右侧各有一个手术切口，术后去枕平卧6h后，将患者的腰围佩戴好，协助滚动式轴位翻身，保持肩髋部协调一致，至身体与床面成45°位置，身下垫软枕，防止脊柱上下部分相对扭转。更换时，可以从左45°平卧右45°，以免增加内固定物植入物负荷而影响骨折愈合。[1]防止腰部的扭曲而引起神经刺激症状，每2h翻身一次，防止压疮。
2.2.2生命体征的观察 由于此术式患者创伤大，术中出血多，术后易出现血容量不足，因此，术后给予多功能监护仪严密监测生命体征变化，术后8h内，每30～60min观察呼吸、血压、心率、血氧饱和度一次，各项数值均正常24h后停监测。
2.2.3伤口引流管的观察 由于是前后路联合手术，在腰背部及腹部右侧各有两根伤口引流管。所以应用别针妥善固定，避免受压、折叠或脱落，保持负压球于负压状态，定时挤压，并保持通畅，防止切口内积血，保持切口周围皮肤及敷料清洁干燥，预防切口感染。每日晨定时倒掉引流液，并记录引流量及颜色，一般引流液为暗红色血性液体，正常50～200ml/d，若引流出过多的血性液，可能伤口有活动性出血。若引流液颜色变淡，呈淡红色、且引流量在500ml以上，患者主诉头痛、头晕，或有呕吐，提示有脑脊液漏，交班并报告医生。术后48h后，根据引流量，若
2.2.4脊髓神经系统观察 脊髓损伤是脊柱手术中最严重的并发症。因此术后应严密观察双下肢的感觉既运动功能，清醒患者主要了解下肢的主动运动，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能[5]。麻醉未清醒者，可检查踝、膝腱反射、babinski征，如腱反射和病理征存在，说明脊髓无明显损伤，并与术前做比较对照。
2.2.5胃肠道症状的观察及护理 腰椎前后路手术创伤大，患者可因术后并发后腹膜血肿刺激交感神经兴奋，使迷走神经兴奋性降低致腹胀、腹痛、呕吐等。应及时评估患者腹部情况。肠鸣音听诊，一般术后早期可进少量流质，但应少食含糖量高、易产气的食物如（牛奶、甜制品等），可促进胃肠功能恢复，听到肠鸣音后，可进食少量半流质饮食。带排气后改进普食。若患者术后出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，及时向医生汇报，症状较轻者无需特殊处理可自行消失，重者可根据医嘱禁食、胃肠减压、补充水电解质等。
2.2.6预防下肢深静脉血栓 腰椎骨折术后约1.2%～3.6%并发深静脉血栓，其中50%可继发肺栓塞致患者死亡。[2]下肢深静脉血栓常发生于术后2～3天，护理上应严密观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及有无感觉异常及早发现及早抗凝、溶栓治疗。在患者清醒后即督促主动行双下肢股四头肌的静态的等长收缩及足踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以缓解静脉回流瘀滞。
2.2.7泌尿系统并发症 由于手术后机体有一抵抗力降低的时期，因此术后保留尿管患者，易发生泌尿系统感染，如处理不及时可逆行感染导致肾盂肾炎或附睾炎，甚至发生全身感染。此时应鼓励患者多饮水，每日饮水量2500ml以上，使排尿量增多，可对尿道起机械冲洗的作用。每日用1%新洁尔灭擦洗尿道口2次，定时开放以训练膀胱功能。本例患者因经过术前床上排尿训练，于术后第3天，拔出尿管，排尿通畅，无泌尿系感染发生。
2.2.8肺部并发症 患者常因术后伤口疼痛，不敢深呼吸和咳嗽，此时我们应协助排痰，用手掌右下至上扣背部以排出痰液，必要时应用氧气驱动雾化器吸入治疗，应用消炎化痰药物稀释痰液，以促进痰液排出。本组患者无肺部并发症发生。
康复锻炼
术后疼痛缓解后即可进行被动与主动肢体活动，指导患者主动进行双上肢外展、内收等活动，并活动各关节。活动时间及幅度则根据患者的疼痛程度及体力情况而定。一般3次/d，15～20min/次。
出院指导
患者出院不是治疗与护理结束，很多护理和功能锻炼需要在家中进行，故应详细指导家庭护理及功能锻炼的方法，指导患者继续卧床休息，定期门诊复查，摄X线片，根据愈合程度制定锻炼计划[3]。
小结
对于胸腰椎前后手术的患者，除了常规护理措施外，还应心理护理，积极预防并发症，给予正确的饮食指导，鼓励和指导持续的功能锻炼，取得早日康复。
参考文献
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[3]薛晓明 前路联合手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫手术期的护理[J]齐鲁护理杂志，2004，12，10，12（900）
【关键词】护理 手术 喉癌 气管 导管 心理护理 鼻饲管 感染
中图分类号：R473.76 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）2-003-02
21 cases of laryngeal cancer patients with perioperative nursing
HE Lijun
（First People's Hospital of Guangyuan City, Sichuan Guangyuan, Sichuan 628 017）
【Abstract】Objective In patients with laryngeal cancer perioperative nursing experience, to explore the effect of care. Methods Our hospital from September 2005 to September 2010 were treated 21 cases of laryngeal cancer patients, supraglottic cancer, 6 cases of glottic carcinoma in 9 cases, 6 cases of subglottic cancer. For surgical treatment, nursing and nursing analysis of the effects. Results 21 patients were operated success, 1 patient had endotracheal tube detached. No patients with nasal, oral infection. Conclusion nurses should have a wealth of nursing knowledge, and through careful preoperative and postoperative care, concern and care for patients, to provide adequate nutritional support can reduce complications and improve quality of life of patients.
【Keywords】care; surgery larynx trachea tube psychological care nasogastric tube infection
喉癌是耳鼻喉科的常见疾病，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的22%，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，位于耳鼻喉科死因顺位的第三位[1]。近年来，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，喉癌的发病率有明显上升趋势，对人们的身体健康造成了严重的威胁[2]。我院2008年9月至2010年9月收治喉癌患者21例，现将喉癌患者围手术期的护理体会报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组患者共21例，其中男性19例，女2例，年龄49-85岁，平均年龄（63.5±12.4）岁。TNM分期：Ⅰ期例，Ⅱ期例，Ⅲ期例，Ⅳ期例。患者临床症状有声音嘶哑并呈进行性加重、咽部异物感、咳痰（痰中带血）等为主。手术病理检查结果显示31例患者均为鳞状上皮细胞癌；病变部位：声门上癌6例，声门癌9例，声门下癌6例。患者行喉镜检查、喉部X线平片检查，并行病理检查确诊。偶尔吸烟者2例，经常吸烟者10例。
1.2 手术治疗方法
患者在全麻下实施手术，行全喉切除术7例，行喉水平部分切除术10例，行喉垂直部分切除术4例。术后住院时间15-31d，平均住院时间（20.5±6.3）d。
1.3 围手术期护理方法
1.3.1 心理护理
在患者入院后，做好患者及其家属的安抚工作，向其解释疾病的治疗方法及可能出现的并发症，使患者能以良好的心态接受手术治疗。
1.3.2 术前护理
护理操作前后洗手，防止交叉感染。术前1d常规备皮、做皮试，密切观察患者呼吸状况。术前6h禁食禁水，在床前准备好急救物品、吸痰器等。术前2h放置鼻饲管，留置导尿管，术前30min分别肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
1.3.3 术后护理
护士每日对切口周围皮肤进行擦拭，保持清洁。术后1d患者仍处于全麻状态，应保持去枕平卧，头部固定6-12h，术后第2d抬高床头30°，让患者保持舒适的。术后3d可下床行走，防止发生深静脉血栓。气管套管若型号过大，在患者发生改变时容易诱发咳嗽。术后为患者选择合适大小的气管套管，提高患者术后的舒适度。密切观察气管套管的通畅情况，防止痰液等外物堵住气管套管。吸痰操作时应观察心率、血氧饱和度、面部表情的改变，避免因动作过大给患者造成痛苦。护士采用恰当型号的吸痰管为患者吸出气管内分泌物，插管不宜过深，以免损及气管粘膜。若痰液粘稠不易吸出时，可采用生理盐水20ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U混合配置成雾化液后雾化吸入，以稀释痰液，并保持套管的湿润度。也可从导管滴入以上稀释液。患者若出现缺氧症状，应立即停止吸痰，给予吸氧处理。每天对吸痰设备进行消毒，用2‰的戊二醛浸泡10h清洁内套管，若分泌物结痂堵塞导管，应及时更换。患者拔管后应以流质饮食为主，视情况调整饮食，少食多餐，逐渐恢复正常。护理人员每天早晚对患者各进行1次口腔护理，用漱口剂清洗口腔。定时观察患者导尿管情况，观察尿液性状，在协助患者翻身时应避免导尿管发生滑脱。
1.3.4 环境护理
患者入院后，应为其营造舒适、安静的病房环境，每天注意多通风换气，保持病房空气清新、环境干净和地面清洁。保持室内温度在22-24℃左右为宜，湿度控制在50%-70%。准备一些轻柔的音乐及患者喜欢的杂志读物。
1.3.5 饮食及运动护理
术后第2d采用鼻饲管输注流质食物，鼻饲液选用果汁、牛奶、骨汤等营养丰富且容易消化的食物。鼻饲时取半卧位，鼻饲速度保持适中，并观察鼻饲管的深度。注意观察患者鼻饲后的反应。
2 结果
21例患者手术均取得成功，有1例患者发生气管导管脱管。无患者发生鼻腔、口腔感染。
3 讨论
3.1 喉癌的发病情况
喉癌是常见的恶性肿瘤，其病理类型一般以鳞状细胞癌较为常见，其次为腺癌。男性的喉癌发病率明显高于女性。喉癌围手术期的护理方法是否得当，是保证手术治疗效果，减少并发症发生率的重要方法。喉癌手术治疗的方法包括全喉切除术、喉裂开术、喉部分切除术，不同手术对患者术后康复、发音功能的影响不一。声门型喉癌分化程度较好，发展极慢，不容易发生淋巴结转移，故预后一般较好。而声门上型癌分化程度差，进展较快，容易发生淋巴结转移，生活质量发生恶化。因此合理的护理干预措施对于提高患者的心理状态，改善患者生活质量有积极的意义[3]。
3.2 术后常规护理
由于患者术后无法进食，其营养来源均由鼻饲管输注进入。一般来说，鼻饲时间有2周左右，有的患者会不适应这种进食方式[4]。护理人员应耐心的向患者讲解鼻饲饮食的重要性，请患者尽量克服鼻饲管带来的不适感。在输注时应抬高床头，避免发生胃内容物反流。鼻饲量应由少到多，每次鼻饲量不宜过大，在此过程中应注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀等临床症状，若发现患者出现呛咳、呕吐等异常症状，应暂停鼻饲饮食。每次鼻饲前后均在鼻饲管内输注适量生理盐水，以保持鼻饲管的畅通。为防止发生气管导管被分泌物堵塞，护理人员密切观察患者症状，当患者情绪突然烦躁，面色发绀时，应考虑是否发生分泌物堵塞气管导管，及时更换导管。患者术后长期平卧会造成伤口处血液淤积，发生肿胀，不利于手术伤口的愈合。护理人员在术后第2d将患者床头抬高，以保持颈部血流畅通，保证伤口按时愈合。
3.3 喉癌患者的心理护理
喉癌患者在发病初期症状不明显，往往未引起足够的重视。当患者发现自己患有恶性肿瘤时，往往会有极大的恐惧心理，对医院产生较强的排斥感。在患者入院后，护理人员应以亲切的态度与患者交流，建立相互信任。手术是治疗喉癌的主要方法，但有的患者担心手术治疗不成功，或术后肿瘤复发。全喉切除术患者往往无法接受术后无法说话的现实，存在不同程度的焦虑、忧郁、恐惧的心理，情绪较为低落，不愿意与人交流[5]。因此护理人员应真心关心患者，给予患者心理上的支持，告知患者手术治疗方案，向患者强调尽早手术治疗的重要性及其术后康复的注意事项，介绍主管医生的治疗水平及医院的先进设备，稳定患者的情绪，消除患者的恐惧和家属的顾虑，建立其良好的护患关系，使其能够安心的接受手术治疗[6]。护理人员根据患者的个人爱好，为患者准备喜欢的音乐和书籍，观看喜欢的电视节目，调整患者的心情。家庭成员是患者的心理支柱，家属的情绪好坏可能对患者的情绪造成直接 影响。护理人员通过与患者及其家属的交谈沟通，了解患者的职业、性格特点，同时告诉家属要多关心体贴患者，注意控制自己的情绪，避免影响患者情绪。
3.4 口腔护理
喉癌对身体的消耗较大，患者入院前因咽喉部不适，吞咽困难，长期进食较少，各种营养补充不足，因此在术前需要补充足够的营养物质，在术后还需要进行较长时间的鼻饲管治疗，以补充机体需要的营养物质。由于患者经鼻饲管喂食时间较长，会使得口腔分泌物减少，口腔环境干燥，自洁能力下降，容易发生口腔感染。护士严格进行无菌操作，每天早晚对患者口腔护理一次，清除口腔分泌物，保证了口腔环境的清洁。本研究结果显示，未有1例患者发生口腔感染感染，说明每天2次的口腔护理可以有效的减少患者术后口腔感染。
3.5 术后康复锻炼
语言康复效果与患者术后的生活质量密切相关[7]。由于患者的发音功能受到影响，无法正常用语言表达，因此护理人员需要教会其一些常用的手语表达方式，如大便、小便、进食、口干等[8]。指导患者家属学会看患者的手势，准备好笔和纸，用手写、打手势等方法与患者交流。术后10天患者伤口基本愈合，这时可以对患者的发音功能进行训练，教会患者胸腹部动作协调配合发音[9]。对全喉切除术患者逐步训练其食管发音、人工喉发音及食管气管分流法[10]。喉癌患者术后进食时发生误吸的概率很大，这需要护理人员耐心的反复向患者讲解进食技巧，并亲自演示[11]。
3.6 健康教育
长期饮酒、放疗、慢性炎症，对喉癌的发病也可能产生促进作用。另外，空气中的致癌物质，如重金属、有毒气体等也是喉癌发病的影响因素。流行病学调查显示，吸烟是喉癌发病的主要原因，这是因为烟草中的苯并芘具有高度的致癌性，可促使粘膜上皮细胞增生，转化为鳞状细胞[12]。本组患者中经常吸烟者占10例（47.6%），我们要求患者在出院后禁烟戒酒，尽量避免接触环境中的粉尘及刺激作用的气体，以减少对喉部的刺激。指导患者在出院后在生活中应注意的事项，避免体力劳动，适当锻炼，谨防感冒，保持规律的生活作息。术后一般在4-6周行放疗。若患者出现吞咽困难，呼吸困难，持续性咳嗽等症状，应及时到医院复查。
综上所述，护理人员应掌握丰富的护理知识，并通过细致的术前术后护理，关怀和照顾患者，为其提供足够的营养支持，可减少并发症的发生，提高患者术后的生存质量[13]。
参考文献
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1资料与方法
选择2011年01月―2014年12月耳鼻咽喉头颈外科学 66例中，男性36例，女性30例，年龄15～68岁，平均38.16岁。
1.1术前护理
1.心理护理：耳鼻咽喉头颈外科多有不同程度心理障碍[2]。因此，针对不同患者应采取不同的方法进行必要心理护理，使其有充分的思想准备，积极配合治疗。同时，要向患者交代手术的方法、目的、疗效及优点，使其了解相关的护理，树立信心，消除顾虑。但也要向患者及家属讲明耳鼻咽喉头颈外科手术过程中及手术后可能出现的各种问题。
2.术前准备：术前一般准备同常规手术，因此，需要术前积极的清理，对积垢较多处，术前3d每日用温肥皂水浸泡，使积垢软化后，用小镊子或棉签清除干净，再用注射器抽吸0.1%新清尔灭进行反复冲洗或用1：5000PP粉泡浴。术前一天备皮。范围一般要超过手术区域10cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤。术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死。
1.2.术后护理
1.2.1. 一般护理：去枕平卧，颈部垫高10～15。头尽量后仰，保持呼吸道通畅，注意生命体征的变化。观察伤口敷料包扎松紧程度，过松起不到止血、消灭死腔和防止血肿的作用，应适度追加压迫包扎;过紧易压迫气管，造成呼吸困难，应给予适当松解。观察负压引流管是否通畅，一般术后持续负压引流3―5d。观察引流液的性质、颜色及引流量，并做好护理记录，一般引流液颜色呈淡红色，24h少于15ml时，即可拔除引流管。
1.2.2.常见并发症的观察及护理
1.2.2.1.感染是导致手术失败的主要原因[3] [4]。感染早期表现为扩张局部皮肤红肿、皮温高、伴有疼痛。瘢痕部位凹凸不平消毒不彻底;术中扩张器消毒不严格;注水时消毒不严格;被扩张皮肤局部表面存在感染灶等均呵引起感染。因此，术前皮肤准备要仔细，彻底干净，术中无菌操作和注液时应严格遵守无菌操作原则，如拟手术区皮肤有炎症者，需经抗感染等相关处理，待炎症完全消失后再择期手术。本组有1例扩张后期发生感染，经全身应用敏感抗生素，局部应用敏感抗生素冲洗后，感染受到控制，未对二期手术造成明显影响;另1例因感染局部红肿，影响外观，患者坚决要求取出扩张器而放弃治疗。
1.2.2.2.血肿是耳鼻咽喉头颈外科手术早期最常见的并发症，对手术结果影响较大。血肿多发生在术后24―72h内。由于手术切口小，盲视下操作，出血点不易发现，不易结扎等原因，致使术中止血不彻底是血肿发生的主要原因，术后引流不畅，咀嚼、吞咽及颈部活动较多均可增加术区血肿的发生率。如术后早期发现术区肿胀逐渐明显，局部皮肤发紫，患者烦躁不安，呼吸困难，引流不畅或渗血多，血氧饱和度、血压下降等情况，均提示可能有血肿的发生，应立即报告医生处理，如引起呼吸压迫时须立即拆除缝线，去除血肿，防止气管受压，以保证呼吸道通畅。在护理上要认真做好对患者术区症象和呼吸循环系统监护的动态观察，防止患者术后颈部的不恰当活动导致术区出血。本组有1例发生皮下血肿，因患者本身凝皿功能较差所致，经及时处理后好转。
1.2.2.3.皮肤坏死是扩张术后最严重的并发症，直接影响手术的成败，主要是由于手术操作不当或在扩张皮肤过程中急于求成，向囊内注水过快、过多，引起皮肤张力过大，皮瓣血液循环障碍而引起。一般每次注水剂量为扩张器容量的10―15%准确记录每次注液量及时间，每次注水后，要特别注意观察扩张皮肤的血运情况，如有持续胀痛、皮肤苍白，张力较大时应停止注射数分钟，5分钟内不见恢复时，应适当回抽减压，直至扩张皮肤血运恢复。本组无1例皮肤坏死。
1.2.3.术后疼痛的观察
1.2.3.1.疼痛的性质与时间在对疼痛患者进行观察时[8] [9]，应先了解患者的疼痛是刺痛、绞痛，还是胀痛以及疼痛的部位，疼痛持续时间有无规律性，痛点有无转移、放射等，并用疼痛发作时其持续时间来评估疼痛的进展。
1.2.3.2.疼痛的分期人对疼痛的感受分3期：疼痛期待期、疼痛感知期和疼痛感受期。以往的研究多集中于痛觉感知期与痛后感受期，但实际上疼痛期待期比疼痛时的体验更难熬，许多研究表明，在疼痛期待期进行有效的护理，可以减轻痛觉感知程度。
1.2.3.3.行为反应患者表现出烦躁、面色苍白、、出汗、面部肌肉紧张，不敢用力咳嗽、移动身体，对周围环境注意力下降等特点，随着疼痛时间延长，疼痛的行为反应可以减弱或消失。
1.2.3.4.疼痛的描述护士经过观察、分析、综合，对疼痛患者有了一个大概的印象，如疼痛的特点，而授性的强弱、持续的时间、节律性和性质，同时还应了解疼痛对患者的危害、失眠、长期卧床、拒食等，以及人的情绪反应，哪些揩施能使疼痛缓解，哪些因素可加剧疼痛和患者处理疼痛的方法。
1.2.4. 术后疼痛的护理
1.2.4.1.建立良好的护患关系从患者入院起，护士就对其身心各方面进行详细的了解、评估，指导患者的生活起居、规律性，帮助患者完成各项检查[5]，了解患者所需，积极处理或通知医生。树立和蔼可亲的良好形象，取得患者的信任，为术后护患交流打下基础。
1.2.4.2.做好术前宣教工作，加强心理护理，帮助患者了解手术将各种手术前、后的注意事项，明确地告诉患者，帮助患者了解手术时间、手术医生、术式、大概所需时间、术后会有什样的改变等，让患者理解疼痛是必然的，如鼻腔填塞纱条引起头痛，咽部手术向四周的放射痛，咽痛，通过服用止痛药物、冷敷等方法，疼痛可以缓解，以消除患者的紧张情绪。
1.2.4.3.加强心理护理在术前，护士通过与患者、家属的交谈[6] [7]，了解患者的思想顾虑，积极加以安慰、疏导，帮助患者解决存在的实际问题，并使患者了解，作为治疗方案中的最佳选择，手术具有其他治疗方法所不具备的优点，手术后的效果是值得的。
1.2.4.4.镇痛药物的应用
1.2.4.4.1 .预防性给药 .以往医护人员认为，术后疼痛是难免的，告诉患者能忍就忍，尽量不用药，害怕成瘾。近年来随着医学科学的发展，大多数圭张预防性用药，定时用药，而不是等到患者疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，患者痛苦小，镇痛效果好。
1.2.4.4.2.药物的选择对小手术引起的疼痛用去痛片类就可以达到止痛目的，对中大手术引起的疼痛可用杜冷丁、吗啡、罗痛定等肌肉注射，有镇痛抗痉挛的作用，对呼吸抑制作用小。
1.2.4.4.3.其他方法的应用：物理方法 局部冷敷，可以收缩血管、减轻局部水肿，术后早期，如鼻咽部手术患者，可以用凉毛巾敷在额部，或用冰围脖围在脖子上，以减轻疼痛。转移注意力采用视觉分散法，如看书看报;听觉分散法，如听音乐;以及触觉分散法，如抚摸等。每个人因性格及以往经历不同，都会选择一些方式来适应疼痛反应，而以上几种方法适合手术后中度以下疼痛的患者。
2.结果
本组60例患者中，58例患者顺利进入二期手术，2例术后发颈部手术后伤口处理一预防护理并发症疤痕在身体任何部位都不要紧.忸证头颈部就显得有缺陷和不妥了。作为信息传迎和表情一致的脸在我们专业里就显得十分重要了。头颈部伤口和创伤不但不美观而且还可累及人体最基本需要，如对空气水和食物的摄入。因为癌肿根治术可能损害语言器官，人体的基本需要和思维交换能力都可被破坏。在护理那些病人时对保护那些生活组织和产生语言的器官是重要的。通常外科手术有的病人因失去组织和缺损需要修复，在修复过程中常用各种皮瓣和植皮，假体发展仍被应用。护士必须懂得各种伤口类型和可能出现的并发症。阻碍伤口愈合各种因素患者入院后首先要注意影响伤口愈合的因素，手术前必须给予治疗。许多患者由于肿瘤，造成吞咽困难或术前初步治疗（如放射治疗）使患者体重减轻到正常体重的10%至20%，这就指示患者内负氮平衡。术前应给高蛋白营养物质喂养。吸烟患者伴有肺功能损害、术前给予适当治疗以增进呼吸系统功能。许多患者由于放射治疗而引起组织水肿和供血不足从而延误手术治疗并影响伤口愈合。
3.讨论
摘要：目的探讨分析耻骨后前列腺癌根治术的护理方法，总结临床护理经验。方法回顾性分析本科室2011年5月~2013年12月收治的34例耻骨后前列腺癌根治术患者的临床资料。结果通过对行耻骨后前列腺癌根治术患者围手术期采取全面的护理措施，34例前列腺癌患者手术均获成功，无手术并发症发生。结论对耻骨后前列腺癌根治术患者采取积极有效的围术期护理措施，可以有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高前列腺癌患者的生存质量。
关键词：耻骨后前列腺癌根治术；围手术期；护理
Radical Retropubic Prostatectomy in 34 Cases of Peri Operation Period Nursing
HUANG Lin-ya1,WANG Jun1,YU Li-rui1,WANG Liu-fang1,ZHAO Jie2
(1.Department of Urology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunan,China;2.Department of Radiology,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650101,Yunan,China)
Abstract：ObjectiveTo explore the nursing methods of radical retropubic prostatectomy, summarize the clinical nursing experience. MethodsRetrospective analysis of 2011 May to 2013 December our department treated 34 cases of radical retropubic prostatectomy in patients with clinical data. ResultsOn the basis of retropubic radical prostatectomy for the nursing measures for patients with full of peri operation period, 34 cases of prostate cancer operation were successful, no operation complication. ConclusionTo adopt effective perioperative care measures for radical retropubic prostatectomy patients, can effectively reduce the incidence of complications, shorten the hospitalization time, improve the quality of life of patients with prostate cancer.
Key words：Radical retropubic prostatectomy; Peri operation period;Nursing
前列腺癌在欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺癌，在我国比较少见，但近年发病率迅速增加。前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，有三种主要术式，即传统的经耻骨后、经会阴及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术。本科室自2011年5月~2013年12月共行34例耻骨后前列腺癌根治术，经精心护理全部康复出院，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组34例，年龄62~76岁，平均年龄69.2岁；血清前列腺特异抗原(PSA)20 ng/ml 8例；伴高血压、冠心病25例，伴糖尿病11例，排尿困难需留置导尿8例；前列腺增生切除术后病理诊断为前列腺癌5例，因血清PSA和/或直肠指诊异常，经前列穿刺穿刺、病理检查证实为前列腺癌29例；34例行耻骨后根治性前列腺切除术，11例同时行双去势术。盆腔 CT 和 MRI 及全身骨扫描未见前列腺外浸润或淋巴结及脏器转移。
1.2结果本组34例患者疗效均满意，无并发症发生。
2临床护理
2.1术前护理
2.1.1 护理评估手术前应详细了解患者的一般情况，既往有无尿滁留、有无其他伴随疾病史。同时对患者重要脏器的功能情况、有无转移病灶，以及患者及其家属对病情、拟采取的手术治疗方法、术后并发症的认知程度，家庭经济状况等也应有所了解。
2.1.2心理护理针对老年患者孤独、抑郁、焦虑、恐惧、多疑的心理，做好前列腺癌患者的心理护理是人文护理的重要方面[1]。患者消除顾虑，树立信心，减轻其心理负担，提高其战胜疾病的信心及治疗的依从性。
2.1.3术前准备患者全身各系统一般情况的准备患者术前1w禁烟酒及辛辣刺激食物，注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。积极配合做好术前检查,全面了解各器官功能状况，严格无菌操作，预防感染。
2.2术后护理
2.2.1加强心肺功能监测前列腺癌患者大多年龄较大，除本身各器官功能减退外，均有不同程度的心肺功能疾患。耻骨后前列腺癌根治术手术时间较长，失血量大，可出现心率、呼吸、血压的变化，应严密监视患者生命体征及心电图的变化，术后72 h内持续床旁心电监护，每小时测血压、心率、呼吸、氧饱和度，病情稳定后改为每2 h测1次，保持呼吸道通畅，鼓励患者早期活动，注意排痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。检查是否有腹胀，若出现恶心、呕吐、腹痛加剧、血便等，应警惕肠管损伤的可能。
2.2.2饮食护理一般先进流质饮食，随后进半流质，几天后改为软食，每天必须保证必需的热量和营养，要少食多餐，以促进肠蠕动。为确保患者每日排便，常规给适量的缓泻剂。
2.2.3引流管的护理术后患者带有耻骨后引流管、创口引流管及留置尿管，注意保持管道通畅，防止引流管扭曲、堵塞、脱落；观察引流液的颜色、量并准确记录。术后早期，引流液常呈血性，用生理盐水膀胱持续冲洗12h，注意冲洗压力适度，冲洗速度不可过快，适当延长留置尿管和引流管的时间，保持伤口敷料及皮肤清洁干燥，预防感染。留置导尿期间，观察记录尿液的颜色及量，每日更换引流袋2 次，严格执行无菌操作技术，每日清洗尿道外口，保持会清洁。发现导尿管脱落，及时报告医生处理；留置尿管阻塞，及时挤压尿管或用注射器抽取生理盐水冲通管道。嘱患者每日饮水1000 ml左右，起自身冲洗作用。一般术后3d拔除腹腔引流管，术后10～14d拔除尿管。
2.2.4术后并发症护理
2.2.4.1尿外渗①妥善固定尿管，除气囊固定外，还可于包皮处缝合打结固定尿管，并用胶布将尿管妥善固定在，防止尿管扭曲、受压及脱落，保持引流通畅。②术后保证足够的液体量，保证足够的肾血流灌注，使尿液能持续冲洗尿管，进食后鼓励患者多饮水，多排尿，每天保持饮水量＞2500 ml。③若发现尿管不通畅，及时冲洗导尿管，必要时重新调整位置。如果尿管已堵塞无法畅通，可于尿道镜直视下更换尿管。④保持腹腔引流管通畅。
2.2.4.2尿失禁①心理护理：向患者解释尿失禁的暂时性，及时给予安慰和鼓励，解除其心理负担，帮助患者树立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可在术后1 年内治愈。②指导患者平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩，每天4组，每组10次左右，每次收缩持续10s，2次收缩间隔时间为5~10s。提肛锻炼不宜过于频繁，否则易发生血尿。通过盆底肌肉锻炼，一般患者均可恢复正常排尿。③对永久性尿失禁患者需采用集尿器或人工括约肌治疗，指导患者正确使用集尿器，对避免尿路感染及皮肤溃烂有重要意义。
2.2.4.3尿道膀胱吻合口狭窄手术损伤尿道，保持尿管引流通畅，积极预防尿路感染，避免过早拔除导尿管，同时尽量避免反复插尿管，大部分患者定期尿道扩张后治愈[2]。
2.2.4.4膀胱痉挛护理给予解释安慰并指导其深呼吸，分散注意力，调整导尿管位置及气囊充盈量，调节冲洗液温度，辅以解痉镇静剂，均减少或有效缓解了膀胱痉挛的发生。
2.3出院指导针对前列腺癌的特殊性，护理人员应着重向患者强调术后随访的必要性。告知患者监测前列腺癌的有关症状、血清PSA水平及直肠指诊(DRE)为常规随访方法，术后随访应每3个月进行1次，2年后每6个月进行1次，5年后每年随访1次[3]。
3讨论
根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌最有效的方法。护理重点为术前重视心理护理及肠道准备，术后加强生命体征观察及引流管护理，注意并发症的观察及护理，并重视出院指导。虽然耻骨后前列腺癌根治术存在一定的风险，但只要采取积极有效的围术期护理措施，就可以有效降低并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者痛苦，提高前列腺癌患者的生存质量。
参考文献:
[1]楚鑫，孙应红，张媛．前列腺癌患者抑郁症状与社会支持的相关性分析及护理对策[J]．四川肿瘤防治，2007，20(2)：143－144．
[2]蓝丽，苏连花，黄小萍．前列腺癌根治术后尿失禁的护理[J]．中国医药导报，2007,4(27):65－69．