发布时间：2023-09-12 17:09:06
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的护理诊断大全样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.该同学在我科实习期间，严格遵守医院及科室的各项规章制度，能理论联系实际，操作中严格执行“三查七对”，熟练掌握本科室常见疾病的护理常规，对病人如亲人，希望在以后的实习生涯中继续努力，做一名优秀的白衣天使。
2.该生认真负责，态度端正，在实习期间积极主动，好学好问。专业知识扎实，技巧熟练，能力较强。是个优秀的实习生。
3.该同学，实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我科室的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与科室同事和睦相处，与其一同工作的工都对该学生的表现予以肯定。
4.该同学在医院吃苦耐劳，现在已基本掌握了皮下、皮内、肌肉注射，静脉穿刺。操作中严格执行无菌操作，三查八对，巩固了书本知识，顺利完成了本科实习，希望该同学以后再接再励，将来做一名好护士。
5.该生在我科室实习期间表现优秀，严格遵守科室各项规章制度，对待工作认真负责，与同事相处融洽，为人谦逊踏实勤恳能吃苦，受到我科室领导及同事的一致好评!
6.该生在内科实习期间，工作积极主动，责任心强，掌握了基本的内科常见病的护理，是个很优秀的实习生。
7.该同志思想稳定，工作踏实肯干，专业理论扎实，技术熟练，服务态度好，受到医护患的一致好评。非凡是在护士长期间，能够严格要求自己，狠抓规章制度落实，严格三查七对，杜绝了医疗事故及纠纷的发生，较好的完成了护理部交给的任务。在治理工作中本着人性化的治理模式，关心、爱护、体贴每一位护理人员，做到了作风民-主，宽宏待人，提高了护理队伍的向心力、凝聚力，激发了人员的服务热情，使小作科护理工作蒸蒸日上。
8.该生在儿科实习护士期间，能细心的照顾新生儿，做好了自己的岗位工作，和同事和睦相处，掌握了各项儿科护理知识。
9.该生在外科实习期间，积极主动的学习，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，能独立完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射等。
10.该生在实习期间遵守医院和本科室的规章制度，护理操作规范，在实习中，能很好的将儿科护理学理论与实践相结合，反应灵敏，但又不擅自主张，称得上老师的好帮手。
11.该生在本科实习期间能严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，工作努力，在老师的带领下，能严格执行“三查七对”进行各项基本技能的常规操作，希望在以后的实习中能够更好的将书本知识运用到实际工作中，成为一名出色的卫生工作者。
12.该生在本科室实习期间，期间并无任何差错。对待病人亲切热情，耐心细致，得到病人及家属的一致好评，对待工作态度严谨认真，能够很好的胜任日常工作。
13.该生在妇科实习期间，能自觉严格的遵守医院各项规章制度，对病人有爱心，有关心而且很细心。基本上掌握了阴道分娩的基础知识和常见病的护理常规。希望以后能继续努力，争取更大的进步。
14.该生实习期间遵守医院的各项规章制度，在老师的教导下掌握严格各种操作技术如无菌技术插胃管(据科室写)，并很是尊重老师。将来一定是一名优秀的白衣天使。
15.该生在本科实习期间，学习刻苦，能掌握本科基本知识和常规操作，对常见病多发病的诊断和治疗也基本掌握，考核成绩优良，望今后继续努力。
16.该生在本科学习期间能严格遵守本科各项规章制度，工作积极主动，努力好学，对病人热情，耐心，深受病人的好评，能熟练掌握本科常见疾病的治疗与护理，望以后工作中更上一层楼。
【关键词】 痉挛症/药物疗法； 痉挛症/护理; 促肾上腺皮质激素/投药和剂量; 婴儿
婴儿痉挛征(West综合征)是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病［1］。近年来，推荐促肾上腺皮质激素（adrenoncorticontropic homone，ACTH）作为治疗婴儿痉挛症的首选药，且早期用药疗效较好［2］。但ACTH在治疗过程中可导致高血压、水电解质紊乱、感染、应激性溃疡、脑水肿等副反应，且疗程较长（一般为4周），一些患儿可能因为这些副反应而不能坚持完成治疗。如何进行科学有效的护理指导，对能否顺利完成治疗计划有着重要意义。本院于200504～200901共收治26例婴儿痉挛症患儿，入院后给予ACTH治疗，经过精心护理，效果满意。26例中，有1例因经济原因退出治疗，现将25例的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
25例患儿中，男16例，女9例；年龄3个月至2岁，中位年龄7个月。临床均表现为成串痉挛发作，脑电图为高峰节率紊乱，符合婴儿痉挛症的诊断标准［1］，其中19例有明显智力运动发育落后。
1.2 治疗方法
应用ACTH 25～40 IU/d，疗程28 d，每次输注时间≥6 h。输注期间每2 h测血压1次，记录24 h尿量，每日测量体质量，1～2周复查电解质。
1.3 护理措施
1.3.1 监测血压
高血压是ACTH治疗最常见的副反应。本组在输注ACTH期间密切观察患儿神智变化、每2 h测1次血压并记录，如出现烦躁、剧烈哭闹、面色潮红表现时临时测量血压1次。本组25例患儿14例在输注期间出现高血压，收缩压＞110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，共60例次。给予心痛定每次0.5 mg/kg舌下含服，服后30 min复测血压均降至正常，无高血压脑病发生。在护理过程中加强血压的监察，及时发现血压升高并及时处理，有效地防止了血压继续上升及高血压脑病的发生。
1.3.2 观察水电解质变化
观察患儿尿量的变化并记录24 h尿量；观察有无腹胀、心律的改变，每日测量1次体质量；1～2周检查电解质。本组25例中10例出现柯兴貌，25例无电解质紊乱。
1.3.3 应激性溃疡的观察
观察患儿有无呕吐，呕吐物的性状，大便次数、性状。尽量母乳喂养，人工喂养时不随意更改饮食种类。添加辅食应由少到多。加强餐具的消毒。每天询问大便颜色，每周查粪便隐血。在ACTH治疗期间注意消化系统症状的观察，加强饮食的护理，有效的控制了溃疡的发生，保证医疗安全。本组均无溃疡发生。
1.3.4 防治感染
ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应，作为免疫防御系统受抑制的结果，机体被细菌感染的危险性增加［3］。在治疗期间安置患儿于单独房间，限制过多家属的探视；进行各项操作时严格遵循无菌技术；病室每日紫外线照射消毒2次，每次60 min，定时开门窗通风，每日用含氯消毒液湿拖病室地面2次，擦拭床头柜、椅、门窗1次；严格探视制度，防止交叉感染。7例在ACTH输注期间出现发热，给予抗感染治疗后症状消失。
1.3.5 静脉管理
ATCH治疗婴儿痉挛症，输液时间较长，加之小儿血管较细，所以要有计划选用血管，避免后期静脉穿刺困难。通常由工作经验丰富的护士穿刺，选择粗直血管，避免选择表浅较细血管。对患儿进行静脉留置针置管术，提高穿刺成功率，减少静脉穿刺次数。每次治疗时，密切观察穿刺处有无红肿渗漏，建立输液巡视表，每30 min巡视1次，出现异常应立即拔出针头，并用50%硫酸镁湿敷，以保持皮肤的完整性，防止静脉炎的发生。经过上述方法，25例患儿无静脉炎发生，未因穿刺困难放弃治疗。
1.3.6 治疗效果的观察
患儿入院后密切观察痉挛发作情况并建立表格，记录每日痉挛发作串数，每串次数，具体表现。比较治疗前和治疗后的发作情况。ACTH在使用早期病情可有一过性加重，要向家长做好解释沟通工作，解除家长的顾虑。8例在ACTH治疗期间症状无缓解，给予加量后症状缓解。
1.3.7 一般护理
避免刺激患儿，加强患儿生活护理，合理安排患儿生活，给予饮食避免过冷过热，进食时不宜过快过饱。保持病房安静，减少声光刺激，有些患儿睡眠不足可诱发发作，协助家长安抚患儿，为患儿创造一个舒适的休息环境，保证患儿足够睡眠。
1.3.8 患儿家长心理护理
婴儿痉挛症是一种慢性疾病，病程长，发作时间常不可预测，且婴儿痉挛症常合并严重的智力、运动发育迟滞，目前治疗困难，家长对疾病知识的缺乏，以及不正规、间断的治疗，使家长对治疗丧失信心，ACTH作为目前治疗婴儿痉挛症疗效较好的药物，但副反应较多，疗程较长，更增加了家长的顾虑。在治疗期间责任护士应用通俗易懂的语言，耐心向家长讲解疾病的发生、发展、预后。用药前，告之其副反应及各种预防、治疗措施，告之早期诊断、早期治疗、正规治疗、坚持治疗的必要性。解除家长的顾虑，取得合作，顺利完成疗程。
2 讨论
婴儿痉挛症为难治性癫痫，治疗困难，ACTH是治疗婴儿痉挛症疗效较好的一种药物，在治疗中易出现一些副反应，致一些家长放弃治疗。14例患儿在ACTH输注期间出现血压升高，予心痛定舌下含服后半小时降至正常，均未出现高血压脑病。5例出现柯兴貌，25例均未出现消化性溃疡、脑水肿、静脉炎等副反应。无一例出现严重并发症或因并发症放弃治疗。在治疗中通过严密观察各种副反应，精心护理，早期发现并处理可能出现的副反应，减少其对患儿机体的损害；同时通过消除家长顾虑，保证顺利完成疗程，提高治疗效果及患儿的生存质量。
综上，笔者认为在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护理指导，对顺利完成治疗计划有着重要意义。
参考文献
［1］林庆.实用小儿癫痫病学［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：239240.
慢性呼吸系统疾病有着多种不同的病种，而其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）是其中较为常见的一种，该疾病本身具有难以治疗、发作反复的特点，对患者的生活质量有严重的影响。根据相关统计显示我国致死疾病当中，呼吸系统疾病位列第三名，仅仅在恶性肿瘤以及心脑血管疾病之下，而呼吸系统疾病致死疾病COPD以及相关疾病占据相当的比例[1]。近年来对于COPD的治疗方法，主要是以预防为主，除了患者在严重急性期的时候进行相关的抢救措施外，提倡的是通过健康教育，让患者能够更加深入全面的了解关于该疾病的相关知识、卫生保健技能以及如何通过呼吸锻炼以及体能锻炼来对自身呼吸功能有所改善，更好的稳定病情，保证自身的生活质量[2]。我院自2007年开始对COPD患者应用健康教育，取得了满意的效果。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自我院2007――2012年收治的COPD患者共80例，均符合COPD2007年我国诊治指南标准，其中男68例，女12例，年龄在45-80岁，平均年龄63岁，进行健康教育，在一年之后观察效果。
1.2方法本次研究主要方法如下：口头教育、举行培训班，发放健康资料、开展专题讲座、走进家庭针对个体一对一交谈培训方式。
1.3系统教育内容
1.3.1COPD基础知识教育指导患者了解疾病发病原因以及常见临床症状。主要贯彻预防与诊疗原则，使其了解如吸烟、感染、空气污染、职业粉尘等均为COPD危险因素，改善环境、减少去公共场所，对患者进行肺保健及戒烟知识宣教，介绍戒烟方法。
1.3.2介绍或痒疗长期氧疗的目的是纠正低氧血症，治疗目标是在休息睡眠过程中和活力过程中维持SPO2>90%。指导患者每日吸O215H，详细介绍氧疗机的使用方法。
1.3.3介绍锻炼充分引流呼吸分泌物（体外引流、拍背）、指导进行呼吸功能相关锻炼诸如：缩唇式呼吸训练以及腹式呼吸训练，这两项呼吸训练主要有以下效果：增加测分量、减少死腔量、增加肺泡通气量，有效改善气体分布以及缓解气低症状，对改善呼吸功能有一定的疗效[3]。
1.3.4心理疏导COPD患者有不同程度的焦虑与抑郁，因此建立良好的医患关系，协助患者和家属制定情感支持计划，鼓励安慰、疏导系方法，缓解其不良情绪，增强抗病信心。
1.3.5药物教育这对于抗菌药物使用与治疗COPD细菌感染急性加重有重要意义，但对COPD稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，指导患者基本的判断病情的方法，如六分科步行法，介绍有关药物的使用方法，按时按量服药，定期检查、定期评价。
2结果
3结论
所谓的健康教育，指的是通过有计划、有组织的系统教育过程，使得患者更加注重自己的健康，注意平时自己的日常行为改善维持和促进人体的健康[4]。健康教育的另一个作用是培养患者依从性，他们明意识到吸烟的危害性，能坚持氧疗，坚持氧疗锻炼和治疗，改善肺功能，改善高位症状，情绪稳定，提高了抗病的信心，生活的信心，生活质量明显提高，从而减轻家庭及社会负担。因此健康教育是一件有效而经济的治疗方法[5]。由此可见对患者实施健康教育有突出效果，作为基层医务人员更要大力推广健康，使健康教育朝着规范化、系统化方面发展。
参考文献
[1]覃士柏、谢正福.著呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].广西中医学院学报，2001，4（3）：87.
[2]中华医学会，呼吸病学大全.慢性阻塞性肺疾病诊断规范（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997，10（4）：199-203.
[3]邱小凡，吉婷，李育莲，著.慢性理会健康教育效果观察[J].公共卫生与预防医学，2008，19（5）：107-108.
慢性宫颈炎(宫颈糜烂)是育龄妇女常见的下生殖道炎症。多见于流产、分娩或手术损伤,患者常有白带增多、有腥臭味、不规则阴道流血、腰酸、背痛、下腹坠胀感,影响工作、学习甚至生育,同时宫颈炎与宫颈癌的发生有一定的关系。我院妇科应用新癀片联合微波治疗不同程度的宫颈糜烂,在手术前、手术中进行常规护理,有效地减少了并发症的发生,对手术后并发症及时观察和处理,大大地减轻了患者痛苦。
1 资料与方法
1.1临床资料2008年8月-2009年10月来我院妇科就诊的患者54例。均为已婚,非妊娠期,年龄24―56岁,3个月内未采用其他方法治疗。全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查,排除滴虫、念珠菌等感染,行宫颈刮片排除癌变。54例患者中,||度28例,Ⅲ度26例。
1.2 诊断标准参考高等医药院校妇产科教材,根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分度:(1)轻度糜烂(I度):糜烂面积
1.3 方法患者排空膀胱后取截石位,常规消毒外阴、阴道,用窥阴器暴露宫颈,用于棉球擦净宫颈表面粘液及宫颈管处粘液栓。采用HBS―A多功能微波手术治疗仪(南京华贝电子医疗设备有限公司生产),打开电源开关,按治疗需要选择功率,一般30～40 w,将微波辐射电极接触宫颈糜烂面并稍加压,启动脚控开关,持续2―3 s,肉眼观察,病变组织呈黄白色凝固,手术时间一般为3―5 min。术毕将碾碎成粉末状的新癀片(厦门中药厂有限公司生产)撒到创面上,取下窥阴器,嘱咐患者每日来院喷药,疗程为1周。另外,新癀片3片/次,饭后口服,每日3次。
1.4 疗效判断标准 痊愈:糜烂面消失,宫颈光滑,肥大未消,临床症状消失。显效:治疗后宫颈糜烂面积较治疗前缩小>50%或宫颈糜烂面改善I度以上,肥大未消,临床症状减轻(异常分泌物减少、接触性出血消失或减轻)。无效:自觉症状无好转,糜烂面未见缩小。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1术前准备了解患者一般情况,选取月经干净后3～7 d治疗,术前常规自带检查,对急性感染、盆腔炎、阴道滴虫、念珠菌感染等先予抗感染治疗;术前常规宫颈刮片检查,排除宫颈上皮内瘤样变及早期宫颈癌,术前禁性生活3 d。
2.1.2 心理护理患者良好的心理状态是手术成功的保证。由于对治疗技术不了解,多数患者有不同程度的紧张、恐惧,担心术中疼痛难以承受,担心术后的疗效。术前向患者做好宣教工作,详细介绍治疗的原理及方法,告诉其本治疗方法痛苦小、出血少、安全、时间短、一次陛治愈率高、不良反应小等优点,消除患者紧张、恐惧的心理,以良好的心态接受手术。
2.1.3 术前患者及仪器的准备术前再次询问月经期,瞩患者排空小便,常规外阴消毒及阴道擦洗,铺孔巾,上窥阴器,暴露宫颈,充分清除子宫颈上的粘液,并予以消毒。将微波辐射电极接触宫颈糜烂面并稍加压,打开电源开关,按治疗需要选择功率。
2.2 术中的护理术中注意观察患者的面色,治疗过程中患者有轻度的下腹胀痛、灼热痛,多鼓励,嘱其做深呼吸,不要随意左右移动或改变,以便手术顺利进行。
2.3 术后护理嘱其按时来院上药,告知患者保持会阴清洁,3个月内禁性生活,禁止骑车、盆浴和阴道冲洗。治疗后7～10 d阴道可出现少量水样分泌物和因掉痂而出现的少量出血,属正常现象,如出血量多于月经量要随诊。术后两周可有腰骶痛,一般1个月疼痛自然消失。于治疗后的第2次月经干净后3-7d复查。
2.4 术后并发症的观察及处理
2.4.1 下腹胀痛及腰骶痛有3例患者在术后1-2d有下腹胀痛及腰骶痛,嘱患者卧床休息,均能白行缓解。
2.4.2 出血约2例患者阴道流血多于平时月经量,最早在术后第5天,一般在术后12 d左右,因宫颈表面痂皮脱落或脱落部位有未闭合的小血管,对患者施加云南白药粉于伤口,再用纱布加压,12 h后取出;或者口服止血药如云南白药等,均能有效止血。
2.4.3 感染1例患者阴道排液有异味或臭味,经化验检查白带常规异常,及时用抗生素治疗,取得良好效果。
2.5 健康教育指导妇女定期做妇科检查,争取早期发现及早治疗。
3 结果
术后两个月复查,痊愈41例,显效10例,无效3例,总有效率达94.44%,追踪半年未见复发。
4 讨论
官颈糜烂属中医“带下病”范畴,多由湿毒内侵,湿热毒邪互相搏结,流注下焦,伤及任、带二脉所致。宫颈糜烂与物理、化学刺激,损伤、细菌、原虫及病毒感染有关。其中与人瘤病毒16型(HPV-16)、单纯疹病毒(HSV-2)、巨细胞病毒(CMV)感染密切相关,因此术前控制感染非常重要,同时术后过早同房、坐浴也极易引起感染而影响疗效。
新癀片内含三七、牛黄、肿节风、珍珠层粉等中药,味苦气香而微腥。肿节风能调节机体免疫功能;三七能改善微循环,并有肾上腺皮质激素作用;牛黄有抗微生物作用;珍珠层粉含有多种氨基酸及多种微量元素,能增强局部血液循环,具有清热解毒,防腐生肌,收敛止血之作用,外用后可使局部糜烂面坏死组织迅速结痂、脱皮,能促进组织再生、修复创面,加速糜烂面愈合。诸药合用,切中病机,共奏清热解毒、活血化瘀、消肿止痛及消除无菌性炎症作用,从而有效地缓解临床症状,弥补了物理疗法治疗宫颈糜烂所带来的并发症,提高了疗效,缩短了疗程。
微波治疗是利用其对生物组织的致热效应和非热效应,使组织内部升温、扩张达到烧灼、凝固、止血的作用,并能有效的控制辐射的深度和范围。微波辐射人体组织后,使组织迅速升温,血管扩张,血流加快,从而加速代谢、改善营养,促进组织再生。术后局部撒上新癀片粉,更有利于创面的愈合。实践证明,微波配合新癀片治疗宫颈糜烂疗效显著,手术时间短,对患者损伤小,无痛苦,术后不影响正常工作和学习。同时,做好术前、术中、术后的护理,对治疗宫颈糜烂也起到了重要作用。
近几年来,随着科学技术的发展,宫颈糜烂和宫颈癌之间的密切联系越来越受到重视,积极防治宫颈糜烂有重要意义。新癀片联合微波治疗宫颈糜烂操作及护理方便、简单有效,患者痛苦小而且无需住院,多数基层医院都能开展,值得推广。
参考文献
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[2]肖雁冰,孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素[J].中华妇产科杂志,2007,42:14-17.
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1怀头他拉地区奶牛子宫内膜炎发病情况调查
对怀头他拉地区2010年前来怀头他拉镇兽医站门诊治疗的48头奶牛和2011年前来该站门诊治疗的41头奶牛进行调查，临床诊断检查子宫分泌物颜色、气味、粘稠度等物理性状及子宫形态（是临床诊断奶牛子宫内膜炎及其严重程度的重要依据），2010年奶牛子宫内膜炎发病数为10头，发病率为20.83%；2011年奶牛子宫内膜炎发病数为9头，发病率为21.95%。
2奶牛子宫内膜炎的病因
2.1胎衣滞留引起产后子宫感染
胎衣不下时剥离不净，由胎衣滞留引起的产后子宫感染，容易造成病原微生物的侵入繁殖，胎衣腐败及手术分离时导致子宫黏膜损伤，这是引发子宫内膜炎的主要原因之一。此外，还有其他疾病也容易引发奶牛子宫内膜炎，如阴道炎、流产、子宫复旧不全、难产、子宫脱出等。
2.2管理粗放，饲喂不适
在奶牛养殖过程中，如果饲料单一，饲养管理粗放，容易致使母牛体质下降。奶牛摄食的饲料中缺乏钙盐及其他矿物质和维生素，加之牛舍内粪尿污染严重，环境阴冷潮湿，这些都容易造成子宫内膜炎发生率的增高。
2.3人工授精操作不当
人工授精的工作人员授精操作不符合相关规程，不注意消毒处理，造成配种器械和母畜外消毒不严，导致病菌侵染。农村实际生产中，许多配种人员往往只图方便，在在直肠检查后直接输精，不作任何消毒。此外，输精操作粗暴，手捏子宫颈过重，均容易引发奶牛子宫内膜炎。
3预防措施
3.1 注意牛舍卫生，加强饲养管理
引起奶牛子宫内膜炎的主要原因是奶牛产后抵抗力下降，是母牛产后饲养管理不当，营养水平不足导致。因此，应当特别注重奶牛产后的饲料配制，加强各种维生素和微量元素的补充，做到营养全面均衡和矿物质营养成分的比例适宜。牛舍、产房应冬季注意保暖，夏季加强通风，搞好环境卫生，保持清洁、干燥，经常清扫和消毒，提供良好的饲养条件。此外，用具也应定期严格消毒。
3.2加强围产期奶牛的饲养管理与保健
临产前14 d对奶牛进行健康检查，应转入产房单独饲养，注意围产期奶牛的营养平衡供应。产前严格进行产床、产房的消毒，保证清洁与卫生。奶牛临近生产时，做好接产的准备工作，此时也要注意严格消毒，减少病原菌入侵的几率。规范助产操作，尤其在奶牛难产时，注意尽量防止产道损伤感染。在奶牛生产以后，要注意观察奶牛健康状况，为使其尽快恢复体力，应当加强护理，防止胎衣不下，为产后奶牛肌肉注射催产素，加强其保健工作，对奶牛实行静脉注射葡萄糖和葡萄糖酸钙。此外，为预防产后子宫感染，还应当于产后24～48 h进行子宫内投药1次。以产后12 h为界，检查奶牛胎衣是否脱离，如果未脱可以确诊为胎衣不下患牛，及时注入药物，有效防止其感染子宫内膜炎等疾病。
3.3严格规范人工授精操作规程
注重人工授精操作的规范性，彻底消毒母牛外，严格消毒输精器、手套等物品，遵守兽医卫生规程，以避免诱发生殖器官感染。输精时，为了保护子宫颈或子宫黏膜免受伤害，当子宫颈受阻时不要强行越过，输精枪应缓慢穿过子宫颈皱褶，并非越深受胎率越高，输到子宫颈深部即可。
3.4及早治疗生殖器官疾病
做好病牛的护理和外阴的消毒工作，要采取速诊速治的治疗原则治疗生殖器官疾病，如诊治子宫脱出、胎衣不下、阴道炎、宫颈炎等病，从而防止诱发子宫内膜炎。同时，对于产后12 h内胎衣不下的奶牛，要尽快实施手术，进行人工剥离，注意手术前后防止细菌感染，应当用抗菌消炎药物于术后灌注子宫，防止诱发本病。
4治疗措施
4.1生物制剂
生物制剂可提高奶牛子宫的自然防御机能，对病原菌的生长繁殖起到抑制作用，从而实现对各类型子宫内膜炎的有效治疗。临床上，使用生物制剂治疗子宫内膜炎，采用子宫内灌注的主导方法，病变部位表面被药物直接作用，疗效较好，药剂包括乳酸杆菌、复合溶菌酶等，均属于微生态制剂，不仅可提高疗效，同时也使牛奶质量得以提高。子宫内灌注给药，是一种直接治疗奶牛子宫内膜炎的首选疗法，吸收迅速、起效快，但是要求施术技术人员具备较高的操作水平，对疾病判断准确，严格按照人工授精操作规程进行，还应当保证施术时动作细致、轻柔。
4.2中药治疗
临床上，普遍应用中药对奶牛子宫内膜炎进行治疗。因为中药疗法无刺激性，无毒副作用，低残留，可以收敛止血、抗菌消炎，同时有效增强机体免疫力，去蚀生肌效果好。针对血瘀型，主要采用活血行瘀药；针对气虚型主要是采用内服补气摄血药。总之，中药治疗临床应用普遍。
中国农业科学院中兽医研究所研制的清宫液2号，由丹参、千里光、忍冬藤、红花等组成，可治疗各种类型的子宫内膜炎，对早期的急性子宫内膜炎疗效较好，子宫灌注，每次100 mL，隔日注射1次，3~4次为1个疗程，一般治疗1个疗程即可痊愈。
江苏省农业科学院兽医研究所研制的清宫消炎混悬剂，可以有效杀灭子宫内膜炎的主要致病菌，其主要成分为青黛、黄柏、元明粉、冰片等。此外，清宫消炎混悬剂，是高渗溶液，有利于奶牛排出子宫内脓性和黏液性物质。
石家庄市九州兽药有限公司生产的“孕宝”冲剂，经过试验，治疗效果显著。主要成分为益母草、三棱、黄芩、赤芍、大黄等。对慢性脓性子宫内膜炎病牛给药2～3剂，每剂间隔5～7 d，先进行子宫冲洗，处理子宫内的脓性或黏液性物质后治疗。治疗慢性卡他性子宫内膜炎病牛，则每间隔5 d，给药1～2剂，每剂后再给药1～2剂，4～6 h后输精。在患隐性子宫内膜炎的奶牛时，内服200 g/头，4～6 h后输精。
5结语
从调查结果可知，2010年发病率为20.83%；2011年发病率为21.95%，奶牛子宫内膜炎在怀头他拉地区呈现上升趋势，由此引发了奶牛的难孕和不孕，给奶牛养殖户造成严重的经济损失。对于奶牛子宫内膜炎的防治，应本着预防为主、早发现早治疗的原则，并根据病程、病情合理灵活选择药物，以免错过理想的治疗时机，还应避免动物机体产生耐药性。
6参考文献
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【关键词】 亚健康； 体质辨识； 膏方； 护理干预
“亚健康”一词最早由前苏联学者Berkman在20世纪80年代提出[1]。亚健康是一种临界状态，处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起身心疾病。随着人们生活水平的改善和工作环境的变化，处于“亚健康”状态的人群比例日益增多，特别是痰湿体质人群。本院治未病中心从2010年起开展了健康体检之中医体质辨识，并对处于亚健康状态的体检者进行了膏方调治和护理学干预的治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年6月来本院治未病中心体检的人员共计1127例中，经过体检和填写中医体质辨识问卷调查表，确诊符合亚健康者457例，年龄23～65岁，其中男239例，女218例，对其进行膏方调治和护理干预，根据体质不同判定其效果。
1.2 诊断标准 亚健康是指排除疾病原因的疲劳和虚弱状态，介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态，以及与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。无器质性疾病或未被诊断为某种疾病，各主要检查指标正常者。常常表现为面色无华心慌气短倦怠无力，经常感冒怕冷，常感胃部不适、便秘、记忆力减退等症状，符合调查表中的体质，就可以确诊为亚健康者。
1.3 治疗方法
1.3.1 调查方法 使用本院治未病中心提供的全科体检表、亚健康测评表、中医体质辨识问卷调查表，对明确为亚健康者进行分组和体质辨识，并根据体质辨识结果分别给予护理干预及膏方调治。所有参与干预和治疗者均进行常规全科体格检查（包括血生化、血尿常规、肝肾功能、胸片、心电图等）。
1.3.2 中医体质辨识 将“亚健康”状态人群，通过中医体质辨识，具体分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质九种体质[2]。（1）平和质：平素健壮，性格随和开朗，精力充沛，胃口良好，舌色淡红，平时较少生病，对自然环境和社会环境适应能力较强。（2）气虚质：形体消瘦，体倦乏力，面色苍白，舌淡苔白，脉虚弱。（3）阳虚质：多白胖或清瘦，表现精神不振，胸闷气短，怕冷，面色苍白，舌质淡，易腹泻。（4）阴虚质：形体消瘦，面色潮红，急躁易怒，手足心热，眩晕耳鸣、舌红少津、脉细等。（5）瘀血体质：形体偏瘦，精神抑郁不振，面色晦暗或色素沉着有瘀斑，易伴疼痛，舌质暗有瘀斑，脉细涩。（6）痰湿质：常为体形肥胖，性格开朗，面部油脂较多，多汗且粘，胸闷，痰多，面色淡黄而暗，容易困倦，舌体胖苔白腻，脉滑。（7）湿热质：形体偏胖，性格多急躁易怒，面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质红苔黄腻，脉滑数。（8）气郁质：形体偏瘦，神情忧郁，情感脆弱，容易心慌失眠，舌淡红苔薄白。（9）特禀质：过敏体质者，一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或生理缺陷。常见荨麻疹、哮喘、风团、咽痒、喷嚏等症状，患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征。根据九种体质人的不同症候表现，护士制定相应的护理干预方案，并由医院膏方专家将体质辨识与四诊辨证相结合，制定个体化膏方调治方案，做到一人一方一法，因人因时因地制宜。
1.3.3 膏方调治方案 （1）对亚健康者以体质辨识问卷调查表诊断其体质类型，让其了解膏方的治疗作用和用法及其注意事项。（2）膏方的制订，应当重视辨证论治，从病者的症状中，分析出病因病机，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病之根源，从而确定固本清源的方药，对每一位亚健康者，开出对症的膏方。（3）调治原则：平和质-健脾补肾，益气养血，调养心脾。气虚质-益气养血，健脾补中，调和营卫。阳虚质-温阳健脾益肾。阴虚质-滋阴清热，调补肝肾。痰湿质-健脾理气，化痰渗湿。湿热质-泻肝平胃，清利湿热。瘀血质-理气化瘀，调养心脾。气郁质-疏肝解郁，条达安神。特禀质-辨证治疗。（4）膏方的制作经过，浸泡、煎煮、浓缩、收膏、存放等几道工序。先将配齐的药料检查一遍，把胶类药拣出另放，加适量的水浸润药料，令其充分吸收膨胀，稍后再加水以高出药面10 cm左右，浸泡24 h。把浸泡后的药料上火煎煮。先用大火煮沸，再用小火煮1 h左右，转为微火以沸为度，约3 h左右，此时药汁渐浓，即可用纱布过滤出头道药汁，三煎过后所得药汁混合一处，静置后再沉淀过滤。将过滤净的药汁倒入锅中，进行浓缩，让药汁慢慢变成稠厚，把蒸烊化开的胶类药与糖（以饴糖和蜂蜜为佳），倒入清膏中，放在小火上慢慢熬炼成膏即可。放入阴凉处保存。
1.3.4 膏方的组成 膏方组成因人而异，一人一方一法，量身定制，每方由20余味药组成。由膏方医生根据患者的不同体质特点和不同症状体征进行辨证论治，制定处方组成。药物主要有基质药、对症处方药和辅料等几类。基质药为胶类药，如：阿胶、鹿角胶、龟胶等。胶类药为赋型药，有滋养补虚，调和气血的功效。对症处方药主要为针对病情需要用药，兼顾祛病和补虚。辅料为调味的糖类（包括饴糖）和料酒等，主要是为了改善口感，同时兼顾缓中补虚。
处方配伍原则：虚实兼顾、寒温得宜、气血双调、动静结合、阴阳平衡。要注意把握“通”和“补”的尺度，在滋补的同时兼顾疏肝理气、活血化瘀、健脾化痰、消导通腑[3]。平和质用药宜和缓通导，以人参、黄芪、白术、甘草等补心气、助血行，五味子、山药、制首乌、益智仁、覆盆子、桑椹子、沙苑子、枸杞子等补肾安神为主。气虚质用药以参苓术草加升麻、柴胡、葛根、芡实、桂枝等补升中气为主。阳虚质以淡附片、干姜、肉桂、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、牛膝、杜仲、续断、鹿角胶等温阳健脾益肾为主。阴虚质以玄参、黄精、天麦冬、南北沙参、石斛、玉竹、五味子、山萸肉、灵芝、龙眼肉等养阴安神为主。痰湿质以瓜蒌皮、薤白、制半夏、茯苓、陈皮、桔梗等宽胸理气化痰，山楂、炒谷麦芽、鸡内金、焦六曲、枳实等消导积滞为主。湿热质以苍术、黄柏、黄芩、紫花地丁、天葵子、车前子、金银花、蚤休、薏苡仁、白术、冬瓜皮、赤小豆、夏枯草、半边莲等清热利湿为主。瘀血质以丹参、穿山甲、当归、川芎、赤芍、熟地、红花、红景天、田三七、刺五加等活血利气为主。气郁质以枳壳、广木香、石菖蒲、郁金、佛手、降香、柴胡、香附、槟榔、川楝子、百合、合欢、远志、柏子仁、酸枣仁等行气解郁、养心安神为主。特禀质以当归、生地、防风、蝉蜕、僵蚕、黄柏、知母、苦参等养血消风为主。每味药约为150～200 g。
1.3.5 护理干预方案 本院治未病中心通过问卷调查表确诊体检者的体质类型，对每一位亚健康患者根据体质的不同，从情志、饮食、运动锻炼，注意事项等方面指导亚健康者合理安排日常生活。使之达到完全健康的目的。（1）平和质：可酌量选食具有缓补阴阳作用的食物，各类谷物肉蛋果蔬等平衡膳食即可，主要针对不适提出要求。（2）气虚质：宜多食用有补气功效的食物，食用性质温和的具有补益作用的食品。如糯米、山药、白扁豆、红枣、莲子、肉类、青鱼等。少食耗气的食物：如白萝卜、柚子、柑橘等。多做太极拳，保健功等，以助恢复元气。（3）阳虚质：应多食热补阳之品；如荔枝、樱桃、栗子、大枣、核桃、牛羊狗肉，少吃冷饮、柚子等，居室朝阳温暖。并教导其做瑜伽、散步、慢跑、太极拳、各种球类活动、保健功、长寿功等活动。（4）阴虚质：饮食清淡滋补肾阴的食物，忌辛辣烟酒，常选择黑芝麻、糯米、猪肉、鸡蛋、牛奶、甲鱼、海参、鳖、黄豆、藕、葡萄、西瓜、苹果等。保证充足的睡眠时间，选择太极拳、气功、游泳等动静结合的传统健身项目。（5）瘀血质：应食活血化瘀的食物，如粳米，牛肉、猪肉、鸡肉等，菜类有荠菜、香菜、胡萝卜等，水果有山楂、桃子、桃仁等。少吃过辣、过甜、过于刺激性的食物和饮料。多做运动如快步走、太极拳、瑜伽、八段锦，经络按摩等。（6）痰湿质：饮食调理具有健脾利湿、化痰祛痰的食物如白萝卜、紫菜、枇杷、白果、扁豆等，少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。多吃些蔬菜、水果。运动方面应长期坚持体育锻炼，散步、慢跑、球类、游泳、武术以及各种舞蹈等。（7）湿热质：经络按摩，拔火罐除湿热，饮食宜清淡为主，忌辛辣，如多食赤小豆、绿豆、冬瓜、西瓜等。少食羊狗肉、酒、蜂蜜等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物，戒除烟酒。可以进行中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等运动。（8）气郁质：精神调摄很重要，多参加社会活动、集体文娱活动；居室应保持安静，禁止喧哗，避免强烈光线刺激。注意劳逸结合，早睡早起。饮食应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物，如：荞麦、高粱、刀豆、苦瓜、萝卜、等。应少食收敛酸涩之物，如乌梅、杨桃、酸枣、李子、柠檬等，也不可多食冰冷食品，冰冻饮料等。可少量饮酒，以活动血脉，提高情绪。多参加体育锻炼及旅游活动，还可以做强壮功、保健功等。（9）特禀质：远离过敏原，饮食宜清淡、均衡，少食荞麦、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物及含致敏物质的食物。保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，室内装修后不宜立即搬进居住。春季减少室外活动时间，可防止对花粉过敏。不宜养宠物，积极参加各种体育锻炼，避免情绪紧张。
1.4 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》和症状积分法[4]，以患者的主诉为依据，观察治疗前后临床症候变化情况，以症状积分递减为疗效依据。主症积分按正常、轻、中、重分别为：0、2、4、6分，次症分别为：0、1、2、3分。积分递减>90%为临床控制，积分递减>70%为显效，积分递减≥30%为好转，积分递减
1.5 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 观察群体调查结果 457例亚健康人群中，分为9种不同的体质，其中以平和质、气虚质所占比例略高，特禀质所占比例较低。多数人有两种或以上体质兼夹，治疗时以主要体质为主。选择的对象为体检中筛查出的符合亚健康体质者。不同性别亚健康人群的体质类型分布见表1。
2.2 观察群体干预结果 在症状改善方面，平和型、气虚型的有效人数比较高，瘀血型及湿热型效果欠佳，特禀型体质调治难度较大。通过膏方调治和护理干预，各种体质人群症状控制总有效率为85.87%，膏方及护理干预结果见表2。
3 讨论
体质的形成一部分取决于先天禀赋因素，但是后天因素也在不断改变着每个人的体质。体质的偏颇往往不是单一的，很多人具有两种或两种以上偏颇体质的表现，体质的差异性具体表现为：形态结构、生理功能及心理功能的差异性[5]。这就要求医护工作者在进行体质干预治疗时，要注重个体化因素，做到一人一法一方案。本干预法突出中医特色，充分发挥“整体观念”、“辨证施护”和“辨证论治”等因素，为体质偏颇人群制定了有较强针对措施的具体方法，可操作性强，有客观的理论依据。因此，提高了亚健康人群的生活质量。
膏方调治有明显季节性特点，一般服用时间以冬至起50 d，即“头九”至“六九”这段时间为佳，所谓“冬令进补”。《素问·四气调神大论》中说：“春夏养阳，秋冬养阴”，“冬三月，此谓闭藏”[6]。冬季人们食欲旺盛，吸收较快，有利于膏方的服用[7]，这体现中医“天人相应”的整体观。膏方组方具有通补兼施、动静结合的特点，可达到调和气血、斡旋脾胃、平衡阴阳的目的[8]。本临床观察结果显示，在症状改善方面，平和型、气虚型的有效人数比较高，效果不佳的是瘀血型及湿热型，特禀型体质调治难度较大。对于疗效较差的体质类型，特别是痰湿型和湿热型，可配合中草药熏蒸等法治疗[9]。虚证是膏方适宜的病症类型，在膏方患者主观选择方面可能存在偏倚，所以一般虚证患者选择膏方的比例较多，但实证患者也有一定的调治作用。说明个体化膏方具有治病与调体双重功效[10]。
护理干预在亚健康调治中重在饮食、情志、运动锻炼以及患者对气候环境适应性的指导方面，配合中医膏方调理，能有效地指导患者的目的性，培养患者的依从性，减少患者的盲目性，使膏方运用既能符合时令、地域，又能符合个体差异。做到“因时、因地、因人制宜”，提高临床疗效。关于亚健康中医辨证的研究，以往有多种辨证分型，如魏育林等[11]将亚健康状态证候归纳为：心肾不交、肾阳不足、气虚证、肾阴虚证、肝郁脾虚证等；王红玉等[12]归纳为：心脾两虚、肝胆湿热等常见证候群。现在多数医院采用王琦教授的九种体质辨证分型，笔者认为比较切合临床实际，所以收效较著。亚健康干预疗法除此外还有针灸、按摩、导引以及音律调节等一系列养生方法，这些干预措施均有利于亚健康状态的恢复[13]。一些自我调节的方式如有氧运动、绿色饮食、阳光心情、规律生活均有利于健康状态及体质类型的调整[14]。平时应注意掌握体能运动方式和运动的强度，因为锻炼不当，也会损害人体的健康[15]。
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关键词：普通感冒；维医药；诊断技术和方法；临床研究指导原则
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.001
中图分类号：R291.5；R259.116 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）05-0001-04
Clinical Research Guidelines for Treatment of Common Cold with New Uyghur Medicine （Draft） Abuduwaili Abudukelimu1， Silafu Aibai2， WANG Ping-shan3， Wubulihasimu1， Yusufu Maitinuer1， Muhamaiti Wusiman3， Mainisha Maimaiti1， Tuerhong Aximu1， ZHANG Hong3， BAI Lian-sheng3， LI Jin-feng3， LI Zhi-jian2， Abudujilili Abuduaini2， LI Gong-shu4， LIU Bing-lin4， PEI Xiao-jing4， ZHOU Bei4 （1. Xinjiang Uyghur Medicine Hospital， Urumqi 830049， China； 2. Institute of Xinjiang Traditional Uyghur Medicine， Urumqi 830049， China； 3. Xinjiang Uyghur Autonomous Region Food and Drug Administration， Urumqi 830002， China； 4. Center for Drug Evaluation， CFDA， Beijing 100045， China）
Abstract： In this study， retrospective multi-center study on medical records of Uyghur Medicine diagnosis and treatment program of common cold was done and demographic， diagnostic， therapeutic， efficacy evaluation and nursing data and other information were collected， sorted out and analyzed to determine the diagnostic cretiria of Uygur Medicine syndrome factors. Syndrome differentiation standard with the syndrome factors of the enrties of main syndromes and sub-syndromes and symptomatic diagnosis chart was established. Combined with the symptoms of common cold， the efficacy evaluation standards were established. On this basis， in accordance with the technical requirements of the national new medicine review， the study developed clinical research guidelines for the treatment of common cold with new Uyghur Medicine （draft）.
Key words： common cold； Uyghur Medicine； diagnostic techniques and methods； clinical research guidelines
普通感冒是常病、多发病，由于发病频率高，呈急性病变过程，给患者带来生活及工作的诸多不便，加之抗生素在治疗过程中的滥用，也带来一定的社会问题。维吾尔药治疗感冒有着悠久的历史和丰富的经验，有良好的疗效及较高的安全性，在研究治疗感冒的维药新药时要充分体现维医药治疗感冒的特点、优势，以科学、客观地评价受试药物。本病属维医“祖卡木”“乃子来”范畴，维医认为，体内外因素使人体生成的气质发生异常变化，体液之间的相辅相成功能失调而出现异常体液及一些炎症反应，如呼吸道黏膜水肿、充血、渗液（漏出或渗出）。此病多因受热性和寒性或体液的变化所致。热性感冒与胆液质和血液质的异常变化有关，寒性感冒与黏液质和黑胆质的异常变化有关[1-5]。
本课题组针对普通感冒维医诊疗方案进行多中心临床病历回顾性调查，收集人口学、诊断学、治疗学、疗效评价、护理学资料等信息，进行整理分析，以此为基础，明确了本病维医证候要素的诊断及疗效评价指标及其贡献度，制定了普通感冒维医疗效评价标准和诊疗指南。本指导原则用于指导维药治疗普通感冒临床研究的试验设计。研究者应根据现行法规与技术要求，结合试验药物的维医组方特点、临床前研究结果，确定临床试验目的和目标适应症。根据试验目的和目标适应症，依据临床研究一般原则，结合试验药物临床前研究结果，确定药物的安全性、有效性观察重点，进行临床试验设计。
1 试验设计
新药临床试验要遵循随机、对照、盲法的临床试验原则。不同药物有不同的药理作用特点、不同的研究基础和背景，同时研究过程中又有不同的研究阶段、分期。每个独立的临床试验均需确定不同的试验目的。由于试验目的不同，临床试验设计也会有很大区别。因此，临床试验前应充分了解试验药物特点、研究基础、研究背景、研究阶段、研究分期以及疾病的特点和临床实际，同时，在考虑临床试验难易程度和临床可操作性的基础上，确定合理的临床试验目的。根据试验目的，确定科学、合理和可行的临床试验方案。需要注意的是，在实施临床研究时，应依据研究目的不同，有针对性选择需要的对症治疗和用药。如研究不是针对发热或咳嗽时，应对普通感冒本身出现的发热、咳嗽症状作对症处理，因为过高的体温有诱发其他疾病的可能，而剧烈的咳嗽会影响患者的生活质量，不使用对症治疗药物将使患者很难接受治疗方案。因此可以使用统一的解热镇痛药和止咳药，以便于试验结束后评价，但必须注意对症治疗药物选择时，其临床定位和作用特点之间的相关性。如研究是针对高热或咳嗽时，则注意对症治疗和用药不能影响对研究药物的疗效评价。临床试验设计应注重观察试验药品在同类药物中的作用特点，体现药物上市价值。
2 临床定位
维药新药治疗普通感冒的有效性，主要是能够解决普通感冒所致的发热等特殊表现的试验，研究者要在确保受试者安全的前提下，合理评估对发热等特殊表现的干预程度。维药新药治疗轻症无并发症者，可以观察治疗药物对普通感冒病程的控制及相关症状缓解的程度，如发热时间的缩短，咽喉干燥、打喷嚏、鼻塞流涕、鼻翼发红、声音嘶哑、寒战、肢体酸痛、口干口渴、口苦等症状的改善程度。
3 诊断标准
3.1 西医诊断标准
3.1.1 临床表现 具有发热、头痛、肢体酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏等4种以上症状。
3.1.2 辅助检查 ①血象：白细胞计数及分类（细菌感染时白细胞总数增高、中性粒细胞为主，病毒感染时淋巴细胞升高为主）。②胸部X线检查：以排除肺部疾病（肺部X线无特殊改变）。
3.1.3 鉴别诊断 注意与急性传染病如流感、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热、钩端螺旋体病等前驱症状及过敏性鼻炎鉴别。
3.2 祖卡木维医证候诊断标准
3.2.1 热性祖卡木 主症：身体发热，咽喉干燥，鼻塞，肢体关节酸痛，咽喉部发红，流黄浊涕，声音嘶哑，头痛，味嗅觉下降。次症：皮肤热，舌尖偏红、黏，小便淡黄，大便硬结，咳嗽咳痰，口干、口渴，头痛，全身酸痛，眼结膜及巩膜潮红，出汗。舌象：舌边、舌尖红，上有厚黄苔。脉象：硬，快[6-7]。
3.2.2 寒性祖卡木 主症：寒战，流清浊涕，头昏、头痛，咽喉肿痛，全身乏力，味嗅觉下降，身体发热，肢体关节酸痛。次症：脉象缓慢，皮肤寒，巩膜偏白发银色，舌苔白、发蓝，口干，手足发冷，小便色淡黄、清，咽痒、咳嗽、咳痰，白色稀痰，乏力。舌象：舌苔薄白或淡蓝。脉象：粗，细，缓[6-7]。
3.3 量化标准
根据临床试验目的和定位，确定主要疗效指标和次要疗效指标。对于改善临床症状的试验，应以发热、头痛、鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽、身体疼痛等症状改善来评价。对于定位于高热等特殊表现的临床试验，应以退热开始时间、退热程度、药效（退热）持续时间等相关指标做评价，或以缩短病程、减少发生并发症、降低住院发生率等指标做评价。维医证候评价以治疗前后维医证候症状转化率评价其辨证分型及患者内环境的变化情况。
4 纳入标准
为确诊病例，以及选择与试验目的相吻合的维医证候的相关诊断标准。对于年龄的选择，研究者可以根据研究需要决定入组患者的年龄范围。如果要研究退热等特殊作用的，应根据患者的具体情况，确定适合患者病情条件作为研究对象。
5 排除标准
排除标准需根据药物的特点、目标适应症的情况，以及伦理学等因素合理制定。需排除有并发症以及有其他系统性疾病的患者、妊娠或哺乳期D女、过敏体质或有药物过敏（史）者。
6 终止或退出标准
根据普通感冒的临床特点，制定严格的终止和退出标准及紧急情况处理措施。在研究中出现病情加重或者并发症的，应立即停止试验，进行相应的治疗，以保证受试者的安全。试验中出现严重不良事件的，应及时终止试验，并按相关管理规定上报。
7 研究病例的终止
①研究中发生严重安全性问题（如出现严重不良反应者，或出现严重并发症或病情迅速恶化者），应及时中止。②研究中发现研究药物治疗效果太差，甚至无效，不具有临床价值，继续进行下去会延误患者的有效治疗。③在研究中发现临床研究方案制订有重大失误，或方案实施有重大偏差，再继续下去难以评价治疗效应。④项目委托要求中止。
8 对照药的选择
在针对普通感冒的维药新药临床研究中，对照组的干预不一定都用安慰剂，可能有2个理由为选择阳性药提供支持。①从伦理的角度考虑。安慰剂对照是一种经济、有效的试验设计方法，但是在进行一项药物的临床研究中涉及到与人的生命相关的问题时，科学性一定要服从伦理学的要求。普通感冒是一种以上呼吸道病变为主的急性病变，对于患者来说每次发病都是一个新的过程，不涉及基础用药。②从对照的效率考虑。从设置对照的意义看，以疗效明确的阳性药物做对照相对于以安慰剂做对照，除了能体现试验药物的有效性，还能分析试验药物相对其他药物的优势、特点，为临床使用提供更丰富的证据。
9 疗程
普通感冒为自限性疾病，一般1周自愈，在治疗本病的临床研究中，一般入组患者体温在38 ℃以上，病程在48 h以内，服药疗程3～5 d。选择5 d时，其临床设计应考虑能够进行合理的评价。重点观察开始退热时间（以h为单位计），以及体温降至正常时没有发生反弹即恢复正常的时间（以h为单位计）。针对这种弹性的疗程设置，如何进行访视更能获得尽量真实、完整的信息，需要在制定研究计划时加以重视。
10 观测指标及观察时点
10.1 安全性观测指标
包括一般状况，生命体征（体温、呼吸、心率、血压），血、尿、便常规，肝、肾功能和心电图等安全性指标。每个试验均应根据试验药物作用特点、临床前毒理试验结果、可能出现的不良反应的临床表现、检测指标异常、严重程度及其处理措施，确定安全性观测指标，以便客观评价其安全性。试验过程中应加强对受试者的保护，若出现不良事件和实验室指标的异常，应及时观察患者伴随症状，并及时复查、跟踪，分析原因，合理报告不良反应。应根据试验目的的不同，设计观测时点。
10.2 疗效性观测指标
建议以感冒的痊愈情况作为主要疗效指标评价试验药物治疗普通感冒有效性，包括痊愈例数及痊愈时间2个方面。普通感冒病情单一，可以在短时间内痊愈，以痊愈作为主要疗效指标，可以更准确地反映药物疗效。由于医生做出痊愈判断的准确性高于对症状体征计分分级的判定，更可增加研究数据的可靠性。当然，在抓住主要问题的前提下，为了更加细致地分析维药对普通感冒证候群中不同症状、体征作用的特点，仍然可以将感冒症状量化分析。同时还要考察舌象、脉象等特殊体征的变化。
10.3 观察时间
①患者一般情况入院时记录1次。②体温于用药后6am、9am、12am、3pm、6pm、9pm、12pm各记录1次。③胸部X线拍片只在病例入选时作1次。④安全性指标于初诊首日和试验结束时各检查1次，肝、肾功能检查时间不要超过第7日。
11 合并用药
受试者既往服用了控制慢性病的药物，如抗高血压、抗糖尿病药物，在试验中要如实记录服药情况，同时，观察试验药物和控制慢性病的药物之间是否存在相互作用，在研究中应尽量减少或者避免合并用药造成对试验药物研究安全性和有效性评价的影响。试验药物属于维医证候为基础的维药新药，按照维医辨证论治理论，考虑使用成熟剂、清除剂等。合并疾病所必须继续服用的药物或其他治疗，必须在研究病历记录药名（或其他疗法名）、用量、使用次数和时间等，注意对疗程的各个阶段用量变化的记录，以便总结时加以分析和报告。
12 疗效评价标准
12.1 临床疗效标准
临床控制：感冒症状体征积分改善率≥90%；显效：感冒症状体征积分改善率≥70%且
12.2 症状疗效标准
临床控制：治疗结束后，评分为0分；显效：治疗结束后，较用药前减少2分；有效：治疗结束后，较用药前减少1分；无效：治疗结束后，较用药前积分无变化。
12.3 体温变化评定标准
不同观测点体温变化：从服药开始到体温下降0.5 ℃所需时间为起效时间；从服药开始到体温降到37 ℃所需时间为解热时间；从服药开始到体温恢复正常所需时间为痊愈时间[8]。
13 安全性评价
首先应关注一般状况，生命体征（体温、呼吸、心率、血压），血、尿、便常规，肝、肾功能和心电图等安全性指标。其次，除上述指标外，应根据试验目的和试验药物可能存在的潜在安全性问题，设计相应的安全性指标，并制定合理的访视时点。
试验过程中若出现不良反应、实验室指标的异常，应及时观察受试者伴随症状，并及时复查、追踪，进行综合分析。重视不良事件的报告。同时，注意试验药物的禁忌、注意事项以及饮食方面等研究。
参考文献：
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【关键词】产后发热；产褥期；中医
产后发热是指分娩后,因各种原因引起的发热。产后发热是妇产科临床常见病之一,临证以中度发热为主,往往伴随微恶风寒,或乍寒乍热,多数产妇有虚汗,头晕或头痛,神疲乏力等。其中部分发热现代医学不能明确诊断,疗效亦不够理想。
1发病机理
产后发热的病因病机主要有感染邪毒，入里化热；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。正如张景岳指出:“产后发热，有风寒外感而热者，有郁火内盛而热者，有水亏阴虚而热者，有因产后劳倦虚烦而热者，有失血过多、头晕闷乱烦热者，诸症不同，治当辨察。”
引起产后发热的病因很多，根据产后发热的主要病因病机，临床常分为四个类垫，即:感染邪毒、血癖、血虚、外感。感染邪毒:产后耗伤气血，血室正开，产时接生不慎，或产后护理不洁，或因不禁，致使邪毒乘虚而入，直犯胞宫，稽留于冲任、胞脉，入里化热，而致发热。《妇人大全良方・卷之十八》:“因产后感冒风寒(凡指一切外邪)，恶露崭然不行，憎寒发热如疟，昼日明了，暮则澹语，如见鬼状，当作热入血室治之。”血癖型:产后血室正开，感受寒邪，或情致不遂，癖血内停，癖阻冲任，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不和，因而发热。《女科经论・卷六》:“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乖格之故。”血虚型:素体血虚，营阴本弱，或产时产后血去过多，阴血暴虚，阴不敛阳，阳无所附，以致虚阳越浮于外，而令发热。《沈氏女科辑要盏正・卷下》:“新产发热，血虚而阳浮于外者居多。”外感型:产后耗伤气血，百脉空虚，滕理不密，卫阳不固，以致风寒暑热之邪，乘虚而入，正邪相争，营卫不和，因而发热。《古今医鉴・卷之二十》:“产后荣卫具虚，腾理不密，若冒风发热者，其脉浮而微，或自汗。”
2治疗原则
首先应根据病因和临床表现的不同，区分外感与内伤发热。外感发热一般发病较急，发热较高，伴有恶寒或寒战，头痛等症。治宜解表清热，或凉血解毒为主。内伤发热起病较缓，病程较长，一般为低热，或午后渐起，伴有气血亏虚，或癖血阻滞等症状，治以扶正祛邪并重为原则。感受外邪:外邪引起的发热，以风热病邪和湿热邪毒为最常见。若见发热，微恶风寒，头痛，口微渴、咽喉红肿或疼痛，咳嗽，舌红苔薄，脉浮数者，为风热侵袭肺卫。治宜辛凉解表，疏风清热，以银翘散为主方。咳嗽加杏仁，把叶；咽喉红肿疼痛加玄参、板兰根、川牛膝。若见疼痛，恶露不止，色紫黑，臭味异常，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数者，为热毒内盛，热与癖结。治宜清热解毒，凉血化癖。用五味消毒饮加生地、丹皮，益母草、败酱草等。便秘加大黄、桔实；腹痛加延胡、五灵脂。若见发热，身热不扬，脱腹胀闷，食少纳差，泛恶作呕，舌苔黄腻，脉滑数者，为湿热内蕴，中焦失运。治宜清热利湿，宣畅气机。用三仁汤合二妙散加减，使湿利热清，发热身解。血亏气虚:产后失血，气血亏虚，出现发热，热势较低，自汗，面色无华，头晕目眩，心悸少寐，或手足麻木，气短懒言，肢倦乏力，食少不饥，舌质淡，脉沉细弱。治宜补益气血。以八珍汤为主方。食少不饥加砂仁、豆范、心悸少寐加枣仁、远志、柏子仁；自汗加黄茂、浮小麦、牡蜘。若气虚明显者，用补中益气汤，或黄茂建中汤，甘温除热。阴虚内热:午后或夜间潮热，或手足心热，两颧潮红，心烦盗汗，失眠多梦，口干咽燥，小便短黄，大便干燥，舌质红嫩或干绛，少苔或无苔，脉细数。治宜养阴清热。用青篙鳖甲汤，或清骨散加减。若阴虚火旺，虚火上炎者，用知柏地黄汤，以滋阴降火。负阴明显，津液耗伤，加沙参、麦冬、白芍；失眠多梦加枣仁、夜交藤，盗汗加浮小麦、牡砺、五味子。癖血内停:发热，午后或入夜尤甚，口干咽燥；或渴不多饮，恶露不下，或下之量少，色紫暗或呈块状，小腹疼痛拒按，或触有包块，唇舌紫暗或有癖斑，脉细涩。治宜活血化癖散结。用生化汤或少腹逐癖汤加减。若见气虚加黄茂、党参；血虚加熟地、阿胶。
3结语
产后发热的记述最早见于《素问・通评虚实论》：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。”指出根据脉象、手足寒温判断产后的转归和预后。《哈荔田妇科医案医话选》：“产后多虚固是，但卫外之阳不固，最易感邪里传，由虚转实，若专持产后概属诸虚不足，而不分寒热皆投温补滋腻之剂，则无异于闭门留寇，使邪无出路，以致变生他证。”程钟龄说：“凡产后用药，不宜轻投凉剂，又不宜过于辛热。产后气血空虚，用凉剂恐生脏寒，然桂、附、干姜气味辛热，若脏腑无寒，何处消受？理用和平调治，方为合法。若偏寒偏热之证，又须活方治之，不可谬制也。”
故临床治疗应时时重视产后多虚多瘀的特点，实证亦不可过于发表攻里，但又不可不问症情片面强调补虚，而忽视外感邪毒和里实之证，致犯虚虚实实之戒。在分析病情时应当辨病与辨证相结合。在辨证治疗则应根据中医的理论体系辨证施治，正确处理扶正与祛邪的辨证关系。既要注意审证求因抓住病理实质，又要根据其发展和不同阶段的具体情况处理，才能收到预期效果。
参考文献
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