发布时间：2023-09-13 17:12:33
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医基础知识理论样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
一、公共政策制定过程中功利主义的价值导向作用
（一）功利主义在政策制定中的实践
功利主义，是“功利”的意义在理论上的系统化，功利主义认为人是理性人，总是趋利避害的，对事物的评判标准则是结果最优，追求最大多数人的利益最大化。基于这一思想，边沁等“激进主义者”作为功利主义的代表者开始向当时英国的各项法律法规发起挑战，他们开始重新评估政府的各项公共政策。从此以后，政府在制定、执行、评价公共政策时，多以功利主义的基本思想为指导，功利主义成为主流。
在某种程度上，功利主义是对个人自由的一种侵略和冒犯，它要保证全体成员的利益最大化，即利益总额最大化，就难免会出现损害小众群体利益的情况。功利主义主张为实现最大利益而允许对一小部分人的利益进行侵犯，这是它最大的弱点，因而遭到了一批学者的批判。但是，在政府运行和制定政策的实际过程中，功利主义又是特别适用的，它认为对公共政策的评价只能建立在行为的实际后果之上，以政策实施所带来的效果能否最大限度地为利益相关者带来实质的利益为主要标准，并且它认为，追求最大多数人的利益最大化原则应该是公共政策应该遵循的价值取向。
以功利主义作为公共政策的主要价值基点，在一定程度上适应和反映了一定时期中国的国情，中国经历了漫长的寻求民族独立和国家统一之路，整个社会的经济发展停滞不前，尤其是建国初期，首先要解决的就是吃饭问题，大力发展国家经济，不断满足人民的物质文化需求。在资源有限的条件限制下，运用有限的资源尽可能多的满足大多数人的需求是政府需要做的，因此把“蛋糕做大”是重中之重。“以经济建设为中心”、“先富带动后富，走共同富裕的道路”、“效率优先、兼顾公平”，这些方向性的元政策正是在此基础上提出的，以期促进中国经济的发展，促进社会财富的增加和积累，而在实践过程中确实取得了巨大的成绩。
（二）对功利主义价值导向的公共政策的反思
功利主义是以效用为价值标准的，它在一定程度上漠视了弱小群体权利，功利主义导向的公共政策追求大多数人的利益最大化，抛弃了正义、公平，缺乏对弱势群体的关注，忽视社会分配，这与政府必须为全社会谋福祉的宗旨是相违背的。如果一些政策法规制定不完善、不配套，就会出现一系列的社会问题。另外，这种过于集体主义倾向的价值观会造成贫富悬殊大，忽视弱势地区、弱势群体的利益，由于机会不平等带来的区域发展不均衡、收入差距过大等问题日益成为影响社会均衡发展的重要问题。
二、罗尔斯的正义论在公共政策中的价值导向
（一）以正义论为价值导向的公共政策
自从功利主义被提出以来，它在公共政策制定中一直占据重要的地位，是影响公共政策制定的重要价值基础，但基于功利主义思想制定的公共政策存在两种弊端：一是，它允许少数小众群体的利益和权利遭受侵犯，以期维护社会大众群体的利益和权利；二是，它允许一种经济利益分配上的严重差别，导致贫富差距。这两种弊端让以功利主义为价值基点的的公共政策制定陷入困境，从而促使学者们开始寻找新的价值基点。20世纪，罗尔斯的正义论迎合了人们期望达到一种公平状态的心理。
罗尔斯在《正义论》中假设了一个理想的社会状态，即所有的社会基本价值都被平等地分配，包括自由、机会、收入、自尊的基础。他认为仅存在一种不平等分配的状态，即价值的不平等分配可以符合所有人的利益。在此基础上，罗尔斯提出两点正义原则：权利平等和差别原则、机会平等。罗尔斯的正义论是对个人权利和自由的一种申诉，他认为诸如自由、平等等个人基本权利不能因为大多数人的利益被忽视、侵犯，他更加关注最小利益群体（弱势群体）的权利和利益。他批评功利主义只是关心整个社会财富的增加，却一点都不关心这些财富如何分配，对于功利主义只要能达到财富总额最大化，即使财富以一种10：0的状态进行分配的自私自利价值观，罗尔斯的正义理论不能接受。他坚定地认为公民的平等权、自由权是崇高而不可侵犯的，公民的个人权利应受到最大限度的保护，政府在权衡各方利益的过程中应优先考虑个人权利，在罗尔斯看来，这才是一种正义，基于个人自由的正义。
（二）对以正义论为价值导向的公共政策的反思
罗尔斯的正义论强调社会公平的重要性，将平等当作是公共政策制定的最可贵的美德，这对于当前中国社会公共政策的制定有一定的启示和借鉴作用。目前中国经济社会发展中还存在不少矛盾和失衡：城乡、区域发展差距和居民收入差距较大，部分群众生活困难，中国政府目前面临一个如何分配好蛋糕的问题，这可以从罗尔斯的正义论中得到启示。罗尔斯的第二个公平原则迎合了目前我国解决分配问题的需求，机会公平和差别原则主要适用于国民收入和社会财富的分配与再分配问题，它的目标是缩小贫富差距，扩大公平，最大限度地顾及弱势群体利益，通过尽量实现机会平等来缩小个人收入差距。而机会平等的实现，需要政府在制定公共政策时，偏向于贫困地区和农村，完善其基础设施建设、使教育资源与发达地区均等化，促进当地经济发展以增加就业机会。
这种现象的出现，并不是学生缺乏学习兴趣和学习动力，而是缺乏正确的、科学的、有效的政治知识的学习方法。在思想政治学习的过程中，并不是将课本中的知识点和理论知识背诵下来就能够接受考验的。在思想政治知识学习的过程中学生要学会如何驾驭思想政治知识并灵活地加以运用，要将理解和记忆结合起来，通过自己的思维能力和创造能力真正提高思想政治知识的运用能力。学生想要正确熟练地做到理论与实际问题相结合，就需要在学习中多下工夫，多用心去理解和探索，从而提高政治知识学习的效率。
一、重点掌握基本学习方法，确保学习效率的提高
学习效率的高低，除了教师正确地引导和学生的刻苦努力之外，最重要的决定因素就是学生学习知识的方法是否具有科学性。因此，教师在重点传授知识的同时也要重视起对学生学习方法的培养，确保学生掌握正确、高效的学习方法。
首先，要掌握教材中的基本知识，利用教材中呈现的知识点来构建知识体系和知识网络结构，在宏观上能够主观地驾驭知识。我们所学的思想政治知识并不是单纯的理论知识，它具有很强的实效性和应用性，因此我们一定要运用课本中和课堂中学到的理论知识来解决生活中的实际问题，也就是学生的一个实践过程。思想政治知识的实践过程并不能局限于试卷中的“纸上谈兵”，一定要让学生在现实中应用，注重学生对知识和感性材料的积累。在长时间的教学实践中，我发现那些政治成绩比较优秀的学生都是具有广博知识的学生，因此，我们一定要让学生在全面掌握教材内容的同时多积累知识。
其次，教师也要重视对学生分析能力的培养。教师在强调学生理解和运用知识的同时也要指导学生有意识地去分析和解决实际问题。对于学习的思想政治知识不但要知道是什么，怎么回事，还要知道其中的原因和道理。要引导学生从多个层面和角度来理解、分析和运用知识。最后，教师一定要重视学生综合运用知识能力的提高。学生学习知识的目的是运用知识服务于我们的生活，而不是死板地将知识记录在脑海中就可以的。为此，我们在引导学生建构知识体系的时候，一定要让学生从不同的角度去分析相同的问题，培养学生的思维发散能力和辩证能力。确保在以后的学习生活中使学生能够通过自己的思考做成正确的选择。
二、重视学生的质疑精神，培养学生的创新意识和精神
在现代教学理念中，教师是教学的主导，学生是学习的主体。教师要发挥其主导作用帮助学生解除疑惑，找到切实可行的解决问题的方法，让学生在理解和掌握知识的基础上能够灵活地运用。在思想政治知识的学习过程中，很多学生都会觉得这门学科知识很抽象，离自己的学习生活很遥远。作为教师，我们一定要帮助学生打消这一念头，让学生把思想政治知识作为创造性思维的来源。
课堂教学中教师要鼓励学生进行大胆想象和联想，并且提出自己的问题。即使学生的问题非常简单或是常见，教师也要给予肯定和表扬。很多创新思维和创新能力都是源于质疑的开始，“学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进”。在思想政治学习的过程中，只要学生能够主动发现和提出问题，就会用自己的思维去思考和分析问题，这样教师才能够有效地引导和帮助学生进行知识的探索过程，才能够让学生寻找到正确有效的解决问题的办法。
三、鼓励学生通过各种方式了解国内外的大事，开阔自己的视野，发散思维能力
思想政治知识是最有实效性的一门学科知识。想要顺利地学好思想政治这门学科，教师就必须引导学生经常性地关注当下的新闻事件，掌握近期发生的重要事情。思想政治学习好的学生都是平时经常关注国内外大事的学生。特别突出的表现在实事考试中，这些学生的答案都比较简明扼要，是最前沿的观念和想法。这正是因为在日常生活中储备了很丰富的知识，掌握了最新鲜的思想和观念，自己的思维方式也变得更加开阔和分散。
生活每天都在注入新鲜的“血液”，不断地发生变化，这就会使教材中内容不能够及时地反映现实内容，造成了知识和现实相脱节的现象。针对这种现状，在课堂教学中，教师就需要使学生特别关注生活中的改变，及时把最新的思想补充到课本知识中来。这样才能够确保学生的思维能够跟上时代的发展，学生的观念能够紧跟前沿。所以，教师在教学中必须引导学生多加关心国内外的大事，拓宽自己的视野，提高自己的思维能力。
四、引导学生利用网络平台，增加学生获取信息的途径
随着科学技术的迅猛发展，我们现在已经进入了信息时代，在这个时代中谁能够最快地得到最新的信息并将其进行合理的分析和加工，谁就会有希望获取最后的胜利。为此，在教学的过程中我们一定要让学生养成充分利用现代信息技术资源的习惯，让学生习惯用网络查询和搜集资料，突破书本和课堂的限制，能够用各种方法和渠道来丰富自己的信息储备，极大地扩充自己的知识量。通过网络的信息平台来了解最新的思想政治动态，开阔自己的思维，提高自己的见识，并且能够将信息进行加工处理，选择适宜自己的，能够帮助自己理解思想政治知识的信息，并且有机会和同学及教师进行讨论，表达自己的观念和看法，培养学生的团结合作精神。
关键词：中医人才；拔尖人才；现状；利弊；措施
随着社会文明的不断前进和发展，人们对于健康与疾病的关注度越来越高，对于医学事业的发展倾注了更多心血。中医学作为我国本土医学，有着数千年的历史，是中国民族传统文化的重要组成部分。但随着西方医学的传入、兴起和发展，中医的处境越来越“尴尬”，如何振兴中医事业越来越成为人们关注的重点。而振兴的关键在于中医拔尖人才的培养[1]。湖南中医药大学本着培养具有高素质和高技能的中医拔尖人才的目的，建立中医临床拔尖人才班。
1中医临床拔尖人才班现状
目前，湖南中医药大学对中医拔尖人才的培养主要实行的是“精英教育”，即学校在学生完成大一对中医基础课程的学习后，通过对学生的笔试与面试选取对中医有浓厚兴趣的具有中医临床思维的学生进入中医临床拔尖人才班。与其他班级不同的是，首先，该班级增添了许多如《药性赋》《汤头歌诀》《医学心悟》等中医特色课程，并安排高年制老师进行教学。其次，在课余时间，学校给学生安排了一系列来自从事临床工作数十年的具有丰富临床经验的名师的讲座。并且对学生本科阶段的培养实行双导师制，配备基础导师和临床导师，即1~3年级一对一跟从基础导师学习，4~5年级一对一跟随临床导师上临床进行学习。
2培养方式的利弊
建立中医临床拔尖人才班的成功之处在于，学校把对中医有兴趣的学生聚集起来组成行政班级，对该班级进行统一的管理，可以制造浓厚的中医学习氛围，使教育资源得到充分合理的利用，为中医的继承与发展提供人才。处于该班级中的学生也能够获得比普通班级更为丰富的学习资源，且学生与学生之间的良性竞争可促使人向上[2]。本科阶段的基础导师可为学生的学习答疑解惑，从而稳固中医基础知识，避免学生走弯路，而临床导师则可带学生上临床，使理论知识与临床实践更完美的结合。任何制度在存在好处的同时免不了有弊端，这种管理体系也不可避免。如，每学期所增加的额外课程太多易导致学生学习压力过大，不堪重负；太过匆忙的学习生活让学生无法深入体会中医专业知识的内涵，只停留于知识的表面，尤其体现在对于中医经典知识的学习理解上；教育资源的倾斜引起同级学生的不满；重理论轻实践导致中医的理论学习与临床实践相脱节，学生知识结构单一，学术视野狭窄，缺乏良好的思维方式和创新能力等等。
3解决措施
3.1明确定位不仅仅局限于湖南中医药大学，对于所有中医院校而言，首先是要对自己学校做出一个精准的定位。湖南中医药大学副校长何清湖教授指出，每个大学在培养学生的时候应当有一个合理的定位———本科学制的学习目标是什么，本硕连读学制的目标是什么，本硕博学制的目标是什么。各个学制之间的目标是不同的，这就需要学校对各学制的培养方案进行调整，根据自己的学校条件来对学生因材施教，探索出属于各学制的独特的培养模式。
3.2循序渐进在对中医拔尖人才的培养的过程中不可追求过快的速度，追求过快的速度只会导致质量的下降，正如金字塔需要将地基稳固，再一层一层往上累积一样，如果地基未垒好就往上添砖加瓦，看似牢固的金字塔实则岌岌可危。中医的学习也是一个循序渐进的过程。中医基础理论就是地基，只有将基础理论掌握牢固了，才能在基础理论的基础上去追求更高阶的知识。因而要合理的安排学生的课程，一步一步地稳固知识。
3.3注重经典中医经典是中医发展史上起到重要作用、具有里程碑意义的四部经典巨著，它们构建了中医药学的理论框架，涵盖了中医药理论体系的核心内容，是指导中医临床实践的重要工具。甚者有，不读《伤寒》不知辨证，不读《金匮》不知病源的言论，经典作用可见一斑。但学生目前学的东西过于繁杂，不仅有经典，还有英语、各种西医教材，这样反而导致学生的中医根基不扎实，导致进入临床后茫然不知所措。因而，各大中医学校应立足于经典知识点的学习，在此基础上加以丰富和发展。
3.4加强临床任何一门医学都离不开临床实践，中医学也不例外。中医学发展从古发展至今，仍能在医学界中占有一席地位的原因就在于实际疗效。临床实践是中医学的理论根源，更是其发展的核心。中医对于疾病的治疗主要是通过望、闻、问、切四诊合参，辨证论证。而现今的中医院校学生，往往被学业所累，没有太多的时间和机会去接触病人，更谈不上对病人进行辨证论治。学校应通过设置一些中医基本技能训练或者临床各科技能训练，将课堂从教室移至医院，从而让学生更多的接触临床，使理论知识得到充分的发挥和应用。
3.5培养全面创新人才在生物医学模式下的中医药人才的培养更多强调的是对知识的继承，却忽略了对知识的发展和创新思维的培养，而目前社会需求的是全方面的具有创新能力的人才。培养全面创新人才，就需要学校加强人文科学和传统文化的教育，将中医学放置于传统文化的大背景之中进行学习和研究，提高学生的文化素质和人文素养。同时，拓宽学生的学习知识面，诱导学生积极探索中医学科与其他学科之间的联系，多鼓励学生进行实验思维和创新能力的探讨[3]。具体来说，学校可通过提供更多的平台和资源供给学生开发创新思维，如建立名医工作室、以学生需要为主体的论坛，对实验室适当开放，多举行大学生创新能力竞赛，建立创新实验小组等措施，从而培养出博学而多才的中医拔尖人才。导师可对学生进行合理定位，引导和帮助学生树立正确的学习观和医学观，加强学生的医学道德教育建设[4]。
1教学问题
目前，高职高专中医临床课程教材仍为本科教材的缩减版。而本科教材为适应现代中医院校教育需要而编写，分科、分系统、分病种、分证型论述，简洁明了，便于学生学习掌握。但人体是复杂的、整体的，人不可能完全按照教材生病，医生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病简化论述反而割裂了人的整体性和复杂性，使得理论与实践脱节。专科教材为体现实用性、操作性，在本科教材基础上简化了理论论述，疾病证型和方药更简单，病种之间的联系和不同证型之间的联系均论述不足，导致学生疾病观和诊治思维缺乏。教师教学时照本宣科，不能培养学生面对临床复杂情况辨证论治能力。随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，对医生及医疗水平的要求越来越高。2017年7月10日全国医学教育改革发展工作会议召开，随后国务院办公厅了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，指出“逐步实现本科临床医学类专业一本招生，提升医学生学历层次”。生源质量与医生培养质量确有较大关系。在我国农村及某些城市社区，医学本科生不能做到“下得去、留得住”，高职高专学生就业更为稳定。但不可否认目前高职高专医学生生源质量较差。相比本科医学教育，高职高专医学教育时间大大压缩，生源质量较低，学生学习难度和压力可想而知。在高强度的学习中，由于课程多、任务重，学生难以挤出时间进行课外和线上预习、复习。因此，学生难以掌握扎实的基础知识和熟练的操作技能，更没有精力去拓展和探索。目前大部分高职高专医药院校附属医院实力并不强，临床教学条件不好、水平不高，难以做到真正的校院合一，故中医专业临床课程教师普遍不能教学、临床双肩挑。这就导致临床课程教师临床经验不足，难以理论联系实践。正因为目前存在的教材、学生、教师、教学医院诸多问题，学生难以将理论与实践相联系，毕业后不能快速“上手”。出现这些问题的主要原因在于学生基础知识与中医临床思维缺乏，解决方案应为引导学生主动学习，夯实基础，反复训练，树立正确的中医临床思维。由于临床工作需要综合应用知识与能力，故在反复训练临床思维的过程中，促使学生复习基础知识。
2中医临床思维
王永炎[1]认为，中医临床思维是指医生在临床收集疾病信息、分析病因病机、判断疾病与证候、确立治则治法及处方用药过程中的思维活动。中医有其独特的思维方式，体现了临床完整、复杂的思辨过程，这就是辨证论治或辨证施治。国医大师孙光荣[2]总结了“中医辨治六步程式”：四诊审证审证求因求因明机明机立法立法组方组方用药。中医专业学生初步接触中医临床思维，可以从中医诊断学课程所讲授的辨证方法入手来培养辨证论治思维，即八纲辨证思维（表里、寒热、虚实、阴阳辨证）、病性辨证思维（六、气血、津液辨证）、病位辨证思维（脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证）。初学中医的学生还未经历临床磨炼，学完中医诊断学课程后，还要在临床课程学习中进一步训练中医临床思维。从教材编写、教学要求和目标来看，中医内、外、妇、儿科学等课程阐述最多的是脏腑证治思维，即要求学生辨出患者的病性、病位证素，分清主次，组织证型，然后处方用药和交代医嘱。这是学生相对容易理解并可能在以后的临床工作中广泛应用的中医临床思维，因此高职高专中医专业学生应该加强训练。在中医内、外、妇、儿科学课程教学中，应有组织、有计划地整体安排学生进行脏腑证治思维训练，缩短理论与实践的距离，使学生进入实习前就“会看病”，有较强的脏腑证治能力。
3脏腑证治临床思维训练
3.1整体安排
三年制高职高专中医专业一般第一学年安排基础课程，第二学年安排临床课程，第三学年安排实习。对于中医临床课程，一般在第三学期安排中医内科学，第四学期安排中医外、妇、儿科学，这主要是考虑到中医内科学课程作为其他临床课程基础的重要性质，需先行开课学习。正由于中医内科学课程的专业核心地位，且在中医执业助理医师资格考试中占比最高，一般医药院校设置课时较多，如我校中医专业中医内科学课程每周10学时，针灸推拿、中医骨伤专业每周6学时。教材内容中，内科诊治所用临床思维主要为脏腑证治思维，内科临床实践亦如此。因此，综合以上条件，在中医临床课程教学中反复训练学生脏腑证治思维，应把重点放在中医内科学教学中，为在其他课程中进行临床思维训练打下坚实基础。在临床课程教学中，引导学生反复复习脏腑证治必需的中医基础知识，如藏象理论、病因病机学说、辨证能力、方药知识等，使学生强化记忆，尽量达到烂熟于心、随手拈来的程度。中医内科学临床思维训练以脏腑证治思维训练为主，以此为基础，促使学生掌握各课程均需的专业知识，具备临床沟通能力、人文关怀能力等。在中医外、妇、儿科学课程教学中，注重训练专科临床思维能力，层次递进，整体安排中医临床课程教学中的脏腑证治思维训练。
3.2脏腑证治思维的能力要素
其一，脏腑证治的前提是掌握中医基础理论中的藏象学说、病因病机理论。掌握藏象学说，有助于快速、熟练辨别、归类各种病象，以内在联系形成证候，为脏腑证治的辨证关键。掌握病因病机学说，则能明确人体生理、病理及相互之间的联系。在学习中医内科学课程时，需要概述内科病证的共性常见病因病机及整体脏腑病证辨治概要，这一内容可以参考本科教材添加。其二，熟悉八纲、病性、六经、卫气营血等辨证方法与脏腑辨证的相互关系。各种辨证方法均有其实用价值，中医专业学生应全面掌握这些辨证方法的内容，尤其是各辨证方法的适用范围及其与脏腑辨证的关系，做到重点掌握脏腑辨证而不偏废其他辨证，争取做到熟练判断选择。其三，培养从整体出发的临床决断能力。脏腑辨证的准确与否，与病位、病性的辨别准确与否有关，学生还需善于判断病位、病性的轻重或主次，明确主证与兼夹。辨证准确后，才能确立相应的治则治法；分清病理因素的轻重主次，才能明确治疗的先后主次。临证决断条理清楚，层次分明，这是需要扎实的中医基础理论作为铺垫的。其四，牢固掌握方药基础知识。掌握方药知识是临证处方的基本要求，而高职高专中医专业学生往往在这方面做得不好。学生中药饮片辨识能力强，能为理解、记忆中药的性味归经、功效主治打下基础。方剂的组成、配伍特点及主治均需牢固记忆，多背方，临证时才会有“站得高望得远”的感觉，随手拈来，更为对证，疗效也更好。其五，能随证加减变化组方。能熟练随证加减变化的前提是熟悉中药的性味功效、多背诵方剂和熟练掌握并应用中医基本理论，尤其是方剂配伍理论、阴阳五行学说、治则治法理论等，在理论指导下进行药物加减。加味的选药往往是从方中而来，方中有药，药中有方。其六，学会交代医嘱（含辨证调护）。医嘱内容包含中药的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合药物治疗的饮食、运动、心理调整等养生保健措施。这就需要学生掌握中药煎服注意事项，熟悉中医药养生保健以及常见病、多发病的辨证调护措施。
3.3临床思维训练方法
采用情景教学法模拟演绎临床病例[3]，尤其能锻炼学生脏腑证治思维，重在问诊，思考病性、病位等证素，分析证素主次得出证型，并据思路处方用药、交代医嘱。这种师生互动情景教学法能大大提高学生积极性，逐渐学会处理临床复杂问题。在教给学生临床问诊基本技巧之后，课前教师精心选择较复杂的临床病例，先给出患者基本信息及舌脉，然后师生分别扮演不同角色，教师引导学生按照问诊思路演绎病例，边应答问诊边在黑板上简单记录病历。情景教学结束后布置课后作业，要求学生写出诊断、证型、治则治法、处方和医嘱。下次课一开始教师抽查学生的处方用药，选取个别处方讲解分析。笔者在中医内科学教学中应用情景教学法，学生普遍反映操作性强，临证感觉与体会多，尤其是反复问诊思维训练和辨证论治实践使得脏腑证治思维深入人心[4]。情景教学法学生接受度高，得到的临床思维训练机会多，效果较好，但对教师临床能力要求较高，某些年轻教师及临床经验不足的教师感到压力较大。随着网络技术的进步和信息化时代的到来，各种线上线下相结合的教学法如雨后春笋般涌现，如翻转课堂、PBL、TBL、网络教学平台等，均借助互联网的优势广泛应用于医学教育[5]。这些教学法能增强学生自主学习意识，激发学习兴趣，确保学习主体地位，有利于创新能力的培养。随着网络教学平台的建立，精品在线课程不断涌现并得以共享，有利于学生自主学习。实施线上线下混合式教学，学生线上预习、师生互动、集体讨论等，有助于中医临床病例的展示，有助于讨论、分析和考核。但在高职高专院校，部分教师信息化教学水平较低，加之学生自主学习时间少，信息设备落后，阻碍了混合式教学的开展，不利于培养学生临床思维。让学生走上讲台讲解某个小专题，如分析病例，能激发学生学习兴趣，调动学习积极性，提高自主学习能力，锻炼口头表达能力，增强自信心，提高综合素质，同时教学相长，促使教师不断加强自我学习[6-8]。但在高职高专院校，学生人数多，课程任务重，这种教学法不可能全面实施，切实得到锻炼的学生不多。
笔试考试根据专业不同分为卫生、教育和综合三大类，各类均考一科。
卫生类考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十，专业基础知识部分按医疗、药剂、检验、中医、护理五类分别命题；教育类考试内容为公共基础知识和教学基础知识两部分，分别占整个试题分数的百分之四十和百分之六十 ；综合类考试内容为公共基础知识，包括法律法规、政治经济理论、时政方针、科技知识、省情省况等基础性知识和综合写作。
（来源：文章屋网 ）
关键词： 美容方剂学教学 医疗美容技术专业 教学思考
笔者所在学校自2009年起新增医疗美容技术专业，成为四川地区较早开设该专业的高校之一。医疗美容技术专业立足于培养具备医学基础知识、美学基础知识，掌握各类美容技能，热衷从事医疗美容技术工作的高级技术应用性专门人才。笔者主要负责该专业美容方剂学教学工作，该课程为该专业必修课、考试课。在教学中，笔者发现医疗美容技术专业与传统中医类专业在方剂学教学上有很大的不同，如按照传统中医类专业方剂学教学方法进行该专业美容方剂学教学，一方面学生学习积极性低，另一方面很难满足学生的实际需要，通过不断的教学改革，现提出对美容方剂学教学的几点思考。
一、医疗美容技术专业学习美容方剂学的意义
随着人们生活水平的日益提高和审美意识的增强，全球出现历史上规模空前的美容热。“美容回归自然”已成为21世纪全球医学美容的呼唤，纯天然美容疗法正受到越来越多人的青睐，中医药美容也已成为一门非常引人注目的学科。中医药美容在我国有非常悠久的历史，在前人对美的不断追求下，传统中医药已经在美颜护肤方面积累了相当丰富而宝贵经验，其以标本兼顾、安全无毒、疗效可靠等优点愈来愈受到国内外美容界人士的密切关注与高度评价。美容方剂学是中医方剂学的一个分支学科，是中医美容理、法、方、药的重要组成部分，是阐明和研究中医美容治法与中医美容方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是学习中医美容专业必修的基础课程之一。美容方剂学与中医美容临床紧密相连，起着沟通基础与临床的桥梁作用。美容医疗技术专业开设美容方剂学相关课程，可以使学生有效掌握我国传统中医药在美容方面的特点和优势，为今后的实际运用和进一步研发打好基础。
二、医疗美容技术专业学习美容方剂学的困难
笔者在教学中发现医疗美容技术专业学生在学习美容方剂学时存在基础知识薄弱、学生学习热情差、方多学时少等困难。美容方剂学必须具备中医基础、中医诊断、中药学等相关知识。该专业学生中医基础知识薄弱，学习进程缓慢，效果差。学生中医基础薄弱的原因主要与课程安排有关，我校医疗美容技术专业的中医基础概论与美容中药方剂学教学安排在同一学期。学生在学习美容方剂学时，中医诊断学的相关内容还未全面掌握，这就为整个美容方剂学的学习设置了很大的难题；学习目标不明确，学习热情差。笔者发现该专业学生总论部分学习时热情很高，但一旦涉及各论及具体方的学习时往往缺乏热情。通过不断的教学反馈，笔者发现导致学习热情下降的原因为：具体方剂讲解时涉及临床症状、辩证、治法、中药等内容，学生基础知识差，上课感觉在“坐飞机”，老师讲授后很难完全理解消化；医疗美容技术专业为非处方专业，学生毕业后无处方权，所以学生觉得学得再好也没用；所学方和美容之间的关系并不十分密切，学生觉得实用性较差；美容方剂学知识点较多，记忆起来相当困难。美容方剂学学时较少，学生基础差，要想把具体各方讲深、讲透相当困难。我校美容方剂学按大纲要求共45学时，需掌握重点方43首，熟悉方30首，了解方36首，课时相当有限。笔者在实际教学过中已选择最基础的，与专业契合度最高的方进行重点教学，但知识点多，课时少，学生基础差，自学难度大，教学任务完成存在很大困难。
三、医疗美容技术专业美容方剂学学习的建议
[关键词] 《金匮要略》；探究式教学方法；多维教学模式
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0134-03
《金匮要略》是中医四大经典之一，中医学的主干课，亦是中医临床各科的基础课。该课程先后在湖北中医药大学（以下简称“我校”）本科中医、中西医结合和七年制中医、中西医结合、针灸、骨伤等不同专业开设。《金匮要略》具有“其文简，其意博，其理奥，其趣深”[1]的特点，对于广大大学生来说学习古文有相当大的难度。目前大多高校对于该课程的教学采用以教师讲授为主，学生被动参与的形式，经常会造成理论教学与临床实践的脱节的情况。近年来我校金匮教研室针对《金匮要略》课程教学中存在的问题提出了“案例式-启发式-互动式”多维教学模式[2]。该教学方法[3]是在讲授基础知识及基本理论的同时，注重提出问题、分析问题、解决问题的能力，是一种基于问题的教学与学习，这种基于问题的教学与学习有利于学生中医临床思维能力的培养，特别是对拓展临床思路、提高诊治疑难病证的能力具有独特教学效果。从2011年11月～2012年11月，我校中医临床学院金匮教研室对学生采用“案例式-启发式-互动式”多维教学，取得较好教学效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我校两个班共115名学生，其中2008级中医01班，学生58名为实验组；2007级中医02班，学生57名为对照组。两组学生男女比例、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。教材选用张家礼主编，中国中医药出版社2004版《金匮要略》。
1.2 教学方法
采用随机、对照、单盲的实验设计。对照组采用传统的教学模式，即由教师通过讲授、板书及教学媒体的辅助，把教学内容传递给学生。
实验组采用课程教学采用“案例式—启发式—互动式”多维教学，教学过程中配合多媒体演示和多种教辅资料的使用，运用递进式案例法，进行启发式提问，并且进行互动式情景模拟培训考核。
1.2.1 递进式案例法 通过临床案例的讲解及课堂讨论的实践教学形式，帮助学生将理论知识与临床实际相结合，培养其辨证论治能力；而不同于传统案例教学法的“递进式案例教学法”的运用，更能循序渐进、由浅入深的引导学生从原文内容的简单对应式运用（如将原文所载病名、主症与临床实际病患情况相对应进行治疗），过渡到活用《金匮要略》知识点，掌握其辨证论治思维的临床价值，极大的丰富了教学内容，有助于培养学生中医临床思维能力，拓展运用《金匮要略》知识点的能力。
1.2.2 启发提问式教学法 在讲授基础的知识点、重点条文、理法方药、煎服调护及临床应用时，为了避免古文的枯燥感和生涩感，一方面有效的运用启发式、提问式、引导式教学法；另一方面配套使用直观形象，有声、动画的多媒体课件，吸引学生注意力。在组织过程中，注意紧密结合原文内容及授课对象设计问题、提出问题及制定问题的深浅。使学生在有限的时间内，较直观、系统、形象的促进学生融合前期学习过的基础知识，在互动中掌握仲景学术特色及辨证论治思维。
1.2.3 互动式情景模拟培训考核法 在课堂上选择2学时结合案例进行临床诊治过程的细化培训，然后利用课外时间，分多组（10～12人/组），选择体现《金匮要略》原文内容或原文辨治思维的案例，让学生分别扮演医生和患者，根据案例提供信息，设计四诊辨证及论治处方等临床全过程，并编制详细评分标准，由授课教师进行评分。学生通过实训，强化了课堂知识，加深了对《金匮要略》临床指导意义的理解。
1.3 教学效果评价
教学和教学效果评价者系同一教师。
1.3.1 基础知识，基本理论考核 两组学生均进行同一试卷的期末考试（满分100分），设定91～100分为优秀，81～90分为良好，71～80分为中等，60～70分为及格。
1.3.2 病案分析能力考核 两组学生均进行同一病例分析的考试（满分100分），设定91～100分为优秀，81～90分为良好，71～80分为中等，60～70分为及格。
1.3.3 学习感兴趣（有兴趣、无兴趣）问卷调查 两组学生均在教学前和期末进行问卷调查。调查表内设置5分量表，5分表示非常赞成，1分表示不同意。
1.3.4 主观临床回访调查 在学生大五时到医院实习1个月后，对两组学生的临床适应能力，临床医患沟通能力，病史采集、大病历书写，治疗方案确定等方面进行回访；每一项目均采取5分制，5分表示非常满意，1分表示不理想。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生客观理论考试成绩比较
两组学生客观理论考试成绩比较，差异有统计学意义（P < 0.05），在基础知识教学成果方面“案例式-启发式-互动式”多维教学方法优于传统讲授法。见表2。
3 讨论
案例教学[4]起源于哈佛大学，是沟通理论与实践、将认知性和感受性学习很好地融合起来的一种培养学习者初步具备职业技能的教学方法。病例教学即案例教学在医学中的使用，是指在教师根据教学目的和教学内容的需要，精心策划和运用典型病例，将学生带入特定的现场，深入角色，分析病例，以提高学生分析和解决问题能力的一种教学方法。
启发式教学[5]是一种教学思想，一种教学原则。它以学生为本，通过了解学生的需要，积极利用现代化教学手段等方法，巧设疑问，充分调动学生的主动性和积极性，使学生成为学习的主体，发展学生的思维，提高学生的能力。
互动式教学[6]又称交互式教学，指课堂上师生间发生的各种形式、性质、程度的相互作用与影响，也就是教师和学生这两类角色相互作用、影响的全过程，是一种相对新颖的教学模式。互动式教学把教育看做是师生间、生生间进行的一种生命与生命的交往、沟通，强调师生交流、生生交流。在这个过程中，通过优化调节师生关系及交互作用，形成和谐的师生互动、生生互动、学习个体与教学中介的多边多向互动，产生教学共振，实现最佳教学效能，体现“以人为本”、“建构主义”的创新教育教学理念。
三种教学方法都有其优缺点[7]，本课题在结合三种教学方法的前提下探讨“案例式—启发式—互动式”教学方法在《金匮要略》课程教学中的教学效果，通过比较发现“案例式—启发式—互动式”教学方法不但弥补了单一教学的缺点，而且在基本理论考核、病案分析能力考核、学习感兴趣（有兴趣、无兴趣）问卷调查、主观临床回访调查等方面，“案例式—启发式—互动式”教学方法的教学效果明显优于传统教学，差异有统计学意义（P < 0.05）。
《金匮要略》课程不但理论性很强，而且实践性也很强，包含的疾病有四十余种，涉及临床内、外、妇、儿科。其教学历来是中医临床教学的重点，也是难点。目前国内外对此课程的讲授主要采取传统的教学方法，该教学方法注重基础知识、基本理论的系统讲授，虽有利于学生全面及牢固地掌握《金匮要略》知识，但对学生中医临床思维能力的培养略显不足。学生往往不能主动地运用所学知识去分析问题、解决问题，从而导致中医诊断思维能力的欠缺[8-9]。在《金匮要略》课程中运用“案例式—启发式—互动式”多维教学方法，各章节因内容制宜，突出了教学重点、难点，强化了中医辨证论治思路及病例分析能力的训练，避免了“一言堂”，提高了学生对于疑难杂病进行辨证施治的能力。
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[8] 施春连，栾琰，严洁.以问题为基础的模式在甲状腺功能亢进症护理教学查房中的应用[J].医药杂志，2011，23（4）：215-216.
关键词：中医儿科；本科教育；现状；对策
“儿科医生荒”，是我国长期存在的问题，进入“全面两孩”时代后，对儿科医生的要求更为突出。高校加强儿科学人才培养，无疑对缓解儿科医生紧缺的现状具有重要的现实意义。在本科培养过程中，临床实习是将课堂所学理论知识与临床具体病人相结合的阶段，是医学生成为一名合格医生的历练过程[1]。就我校而言，本科毕业实习在儿科的时间一般在1个月左右，短时间内想掌握中医儿科的基础理论、临床技能，提高临床思维能力是有一定难度的，为培养更多优秀的中医儿科人才，分析本科毕业实习现状，采取相应对策，具体如下。
1本科毕业实习现状
1.1基础理论不扎实临床思维待提高本科毕业实习的学生，已经学习过中医儿科学，但带教过程中发现许多学生对小儿生理、病理的特点，五脏特点，辨证概要，小儿疾病的特点，小儿用药的特点等内容，尚不能熟练掌握。而且，面对病情多变的复杂病例无从下手，诊治思路不清晰，临床思维能力需要提高。具有牢固的专业基础知识，是培养医学生清晰的头脑、开阔的思维和较强动手能力的前提。
1.2就业压力增加影响实习质量当前本科医学生就业形势日趋严峻，医疗机构及医学院校招收人才时均倾向于研究生或博士生等高学历的人才，本科生缺少就业优势。为了能够在较好的医疗机构和医学院校工作，一部分医学生选择考研，选择考研的医学生将主要的精力用在复习考研上，势必影响本科实习的质量。还有一部分医学生选择就业，将大量的时间用在参加人才招聘会、用人单位面试、投递简历等，主要精力放在择业上，实习时间也明显减少，实习质量明显下降。
1.3医学生缺少耐心医患沟通需加强有的医学生缺少耐心，面对哭闹不配合的患者，周围嘈杂的环境，不能耐心的检查、安抚患儿，仔细倾听患儿家属的叙述，使得病史记录不详细，查体不全面。在当今医患关系相对紧张的形势下，有的患儿家属不信任实习医生，不愿意由实习医生诊治，实习医生在医患沟通中存在胆怯心理、不自信，缺少亲切感，查体不够轻柔，也很难取得患儿家属的信任[2]。
2本科毕业实习对策
2.1巩固基础知识中医儿科是中医学的重要部分，不仅反映了儿科的特点，它还是与中医基础理论有着密切关系的临床医学，是运用中医药理论与临床，研究小儿生长发育、小儿保育和疾病防治的一门临床学科[3]。针对儿科实习的医学生，带教教师应注意讲授小儿不同于成人的特点，相同病症诊治与成人的不同之处。如感冒患儿着重讲解“夹痰”、“夹滞”、“夹惊”三夹证，遣方用药时结合小儿特点进行辨证论治。为使医学生更好的掌握基础知识，安排病房实习的医学生上午跟随带教老师查看患儿，书写病历，下午安排授课、病例讨论（每周2~3次）。内容包括科室重点病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常见病咳嗽、呕吐、泄泻、水肿、心肌炎、感冒等疾病，从疾病的定义、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、预防与调护、研究现状等方面讲述。授课结束后，由医学生再次询问典型病例的病史，进行体格检查，结合病例进行讨论，最后由带教教师就典型病例的诊断、鉴别诊断及治疗情况等方面进行总结分析，使得医学生们对疾病的认识更加深刻。医学生打下牢固的中医基础，将来才能成为新一代中医儿科名医[4]。
2.2加强经典学习中医经典是中医的学术渊源，正如一个民族的文化是一个民族的根源一样。《颅囟经》、《小儿药证直诀》、《幼科发挥》、《幼幼集成》等，是中医儿科专业的经典著作，加强经典医著的学习，有利于学习到传统中医学理论和诊治方法，也有利于培养和提高医学生的中医临床思维能力。结合临床实际病例有针对性的指导医学生阅读原文，如分析泄泻病例的发病原因及病机时，可阅读《幼幼集成•泄泻证治》，原文云：夫泄泻之本，无不由脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。经典结合医案进行分析是培养医学生的中医诊疗能力的有效方法之一[5]。
2.3培训实践技能医学是一门实践性很强的专业，医学生不仅要掌握理论知识，还要具有扎实的临床技能，才能应对千变万化的疾病。我们将中医“望、闻、问、切”四诊基本技能的培训融入到临床带教中，要求医学生在管理患者时，通过望、闻、问、切基本中医技能，详细观察、记录患者病情，教师则从旁指导，纠正不当之处。定期进行技能培训，培训内容包括小儿体格检查，身高、体重、体温、血压的测量，头围、囟门的测量，望小儿指纹，小儿心肺复苏、小儿腰椎穿刺术、小儿骨髓穿刺术、小儿胸腔穿刺术、小儿腹腔穿刺术等。
2.4重视病历书写病历书写是实习医学生的一项重要工作，也是必须掌握的基本功。中医儿科病历的书写与成人有不同之处。如记录患儿的出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、母亲的妊娠史等，对患儿疾病的判断、转归、预后有一定的影响，尤其在小儿神经系统疾病的诊治中是非常重要的。临床带教教师要详细讲述病历书写规范、用词准确、病史采集完整，避免疏漏。如记录患儿咳嗽症状，要同时记录咳嗽有痰、还是无痰，痰液的颜色，咯痰量的多少，痰液的气味和形态，何时咳嗽剧烈，是持续性咳嗽还是阵发性咳嗽，有无犬吠样咳嗽，咳嗽后有无鸡鸣样回吼声，有无喘促等伴症。对于医学生病史记录不详细，医学用词不准确，复制粘贴病历等现象，带教教师要及时批评指正，错误病历及时修改，让医学生明白病历不但可以反映医生的诊疗水平，而且是真实记录患者病情的具有法律意义的医疗文件，在处理医疗纠纷时，作为重要依据，故需要认真对待[6]。
2.5门诊跟师学习中医儿科门诊实习是病房实习的有益补充。门诊与病房相比，疾病病种更广泛，如小儿乳蛾、厌食、积滞、滞颐、腹痛、唇风、抽动秽语综合征等在病房少见，而且门诊病种有一定的季节性，如春季传染病如痄腮等多发，夏季脾胃系疾病如呕吐、泄泻多发，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多发。医学生在儿科门诊轮流跟随我科多名省市名中医学习，不仅可以学习到临床选方用药特点、辨证诊治思路以及创新性理论，还会学习到如何与患儿沟通，如何全心全意为患儿服务，名医们的敬业精神与高尚医德，医学生能耳濡目染，这对疾病的认知，良好医德的培养大有裨益。
2.6加强医患沟通近年来医疗纠纷增多，医患关系紧张，如何正确处理医患关系成为摆在医生面前的重要课题，也是医学生需要培养的重要能力。与患儿沟通时，医学生更应态度和蔼、语言温和，消除患儿的紧张情绪和恐惧心理，鼓励患儿自己表诉病情，对于哭闹患儿要尽量安抚，查体时动作要轻柔。与家长沟通时，要思路清晰，根据患儿主诉等情况，帮助家长理清思路，准确而全面的介绍病情。向家长交待病情时，要客观而又巧妙，如实的告知家长患儿的诊断、化验检查、治疗方案等情况，取得患儿家长的信任，配合治疗。与患儿及家长之间建立良好医患沟通，也是优秀医学生的必备条件。综上，我们分析中医本科医学生毕业实习阶段的现状，采取相应的对策，使医学生通过中医儿科阶段的实习，掌握中医儿科基础理论、经典理论知识，熟悉临床实践技能，培养良好的中医思维能力及医患沟通技巧，使其能尽快融入临床，成为一名真正的中医儿科医生。
作者:郭亦男 孙丽平单位:长春中医药大学附属医院儿科
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