发布时间：2023-09-14 17:28:44
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的甲状腺手术护理问题样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
分析研究收治甲状腺机能亢进症患者100例。其中中度以上原发性甲状腺机能亢进75例，占75%，继发性甲状腺机能亢进25例，占25%。现将围手术期有关护理问题予以讨论
1.一般资料
患者100例（男40例，女60例），年龄22～40岁，平均30岁，行甲状腺次全切除术患者100例，治愈无并发症发生
2.术前护理
2.1 心理护理 甲状腺机能亢进患者性情急躁，容易激动，容易受环境因素的影响，失眠，对手术顾虑较重，情绪紧张，术前应多与患者交谈，安慰、鼓励患者，解释手术的有关问题，我们采取让甲状术后恢复良好的患者和之一起交谈，以消除患者的顾虑，缓解紧张的情绪。对精神过度紧张或失眠者适当应用镇静药，使其消除恐惧，保证好休息，配合治疗。
2.2 饮食护理 给予高蛋白、高热量和富含维生素的食物，少食多餐，每日饮水2000-3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，忌饮浓茶、咖啡以及进食辛辣等刺激性食物，忌烟、酒。
2.3 药物准备 甲状腺机能亢进患者均有心悸、脉快有力，脉率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脉压增大。因此术前给降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬是术前准备的重要环节。我们采取先用硫脲类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1～2w的碘剂，再行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易出血，故服用硫脲类药后必须加服碘剂，碘剂可以减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，同时使腺体缩小变硬，有利于手术，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/d，第1d每次有3滴开始，逐日增加1滴/次，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。碘剂于饭后服用，因其对口腔及胃粘膜有刺激作用。嘱咐患者不可私自随便停服此药，否则会使甲状腺机能亢进症状加重，故患者必须配合医嘱执行。
2.4 突眼的保护 原发性甲状腺机能进患者均有突眼症状，其中10例严重的突眼症状，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜，我们采取红霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，卧床时头部垫高，可减轻患者的不适感及提高睡眠质量。
3.术后护理
术后患者清醒和血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和引流切口内积血。如呼吸道有痰液应嘱其咳出，必要时进行呼吸道湿热雾化以便于分泌物排出。术后6h清醒患者如无恶心、呕吐，先给予患者温凉流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。
4.并发症护理
术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，护士应观察切口有无肿胀、渗血，有无呼吸困难及缺氧症状，注意血压、脉搏情况，如发现患者有颈部紧压感.气急烦躁.心率加速.发绀应立即检查伤口，排出出血压迫，如血肿消除后，患者呼吸仍无改善，应果断行气管切开术。术后若发现痰多不易咳出者，应做好呼吸道通畅的护理，帮助鼓励患者咳出或作雾化吸入。患者术后第一次进食时，护士应在旁观察，如发生呛咳.误咽，应协助患者坐起进食或由流质改进半流质饮食，因损伤喉上神经引起。甲状腺危象术后12～36h内高热，脉率>120次/min，烦躁、谵妄，是甲状腺危象先兆症状，应立即采取：①降温.保持体温37℃左右；②吸氧；③开放静脉通道，大量输注葡萄糖液；④口服复方碘化钾3～5ml⑤氢化可的松200mg加液静滴；若发生心衰，应抗心衰治疗。
5.健康教育
加强自控，防止情绪激动。保持精神愉快、心境平和。指导患者进行颈仰卧位的练习，以适应手术时的。注意保暖，预防上呼吸道分泌物增多，影响手术效果；术前2w禁烟，以预防术后肺部并发症的发生，告诉患者吸烟会增加麻醉剂引起的刺激，还会引起术后咳嗽使切口疼痛，同时影响切口愈合。术后12～36h内嘱咐患者家属，若患者感到烦躁、高热、脉快、大汗等不?m时，应立即通知医护人员，及时发现甲状腺危象先兆的信息，争取甲状腺危象的抢救治疗时间。
6.讨论
甲状腺解剖学的生理特点，手术损伤较常见，临床上对医生要求认真掌握，为了预防并发症及了解并发症的发生，我们护士也应该了解甲状腺解剖生理情况。甲状腺的功能活动及体外环境相互联系.相互影响，并与大脑皮质-下丘脑-垂体前叶系统呈反馈性的控制调节关系。正因为这种关系维持着人体内活动的动态平衡，当人体发生甲状腺机能亢进时，将累及多器官和处于高代谢状态，严重影响身体健康，目前治疗甲状腺机能亢进症的有效方法是行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术属于择期手术，手术成功虽与医师的操作技术密切相关，但最主要的是做好充分对术前心理和生理准备，这就需要我们的护理人员建立良好的护患关系和充分完善的健康教育，使患者正确.积极的配合治疗。
关键词：临床护理路径；甲状腺；腺瘤 临床护理路径（CNP）为高品质、高效率、低费用的全新护理管理模式，依据每日标准护理计划，为特殊患者制定出有序、恰当的临床服务计划，以加速患者康复，减少资源浪费，利于服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质[1]。本研究对我院2013年3月~2014年3月收治的甲状腺腺瘤患者，在围手术期给予临床护理路径，取得良好效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组72例，为我院行甲状腺肿瘤及囊肿切除术患者。所有患者均排除心、肝、肾功能衰竭者，排除凝血功能异常者，排除甲状腺功能低下或亢进者，伴有高血压、糖尿病者均不符合本次入选病例。随机分为对照组与观察组各36例，对照组男8例，女24例，年龄32~65岁，平均年龄（48.3±15.7）岁，其中甲状腺部分切除术12例，甲状腺次全切除术10例，甲状腺腺叶切除术5例，双侧甲状腺切除术3例，一侧甲状腺腺叶切除术加对侧甲状腺部分切除术4例；观察组男9例，女23例，年龄31~64岁，平均年龄（47.9±15.1）岁，其中甲状腺部分切除术13例，甲状腺次全切除术8例，甲状腺腺叶切除术7例，双侧甲状腺切除术4例，一侧甲状腺腺叶切除术加对侧甲状腺部分切除术3例。两组患者的性别、年龄、切除部位等经统计学分析，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组护理 对照组采用传统围手术护理，创造良好环境给患者，术前给以心理护理、指导术前检查、术前禁食8h禁水12h，术前药敏测试等。术后监测生命体征等各项指标，对患者出现的并发症做出对症治疗，嘱咐患者逐渐恢复饮食，应从流质食物恢复到普通食物。同时保持充足的睡眠及良好的心理，术后第4d身体恢复可办出院手续出院。
1.2.2观察组护理 观察组给以CNP护理，CNP参照卫生部公布的《临床路径管理指导原则》[2]及普外科手术的临床护理路径、疾病护理标准[3]等，由医生、护士等医护相关人员共同制定的CNP，并根据医生的诊疗计划及甲状腺腺瘤患者的具体病情进行随时调整，由患者签订知情同意书。CNP内容从宣传教育、评估、检查、化验、用药、饮食、活动、出院、出院计划等为纵轴，以时间为横轴的日程工作计划表。将医生的诊疗与护士的护理内容都有序的放在每天的CNP 里。患者入院后，护理人员在病例上标示：“临床护理路径”由主管的护士负责做好每日的住院计划单，向护理人员讲解，并有当班护士安装CNP的内容观察患者的病情，实施当日CNP护理，当患者的病情平稳时，则在相对应的表格栏中打“√”，如病情有变化，则在相应的表格栏中打 “×”，同时在表格的下方给以注明，患者病情具体的变化，及给以相应的干预措施，并签名。进行临床护理小组沟通、协调，达成共识加强协作，提供护理质量。
1.3观察指标 观察两组的术后不良反应及并发症情况及护理满意度。（满意+基本满意）/总例数%=满意率。
1.4统计学分析 所有资料均采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s显示表示，采用t检验，计数资料以%形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1对照组与观察组治疗后并发症发生情况比较 对照组出现手足麻木6例、后上神经损伤4例、呼吸困难2例、头痛24例、呕吐7例、切口出血5例；观察组出现手足麻木1例、后上神经损伤1例、呼吸困难0例、头痛2例、呕吐1例、切口出血0例；观察组在并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对照组与观察组护理满意度比较 对照组满意22例，基本满意4例，不满意6例，满意度为81.2%；观察组满意27例，基本满意1例，不满意1例，满意度为96.8%。观察组在护理满意度上要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
大多数甲状腺腺瘤手术患者围手术期常有紧张、焦虑等不良心理反应，部分患者术中有喉痉挛出现，有头颈部疼痛，头晕、恶心、切口出血等并发症出现。在给患者带来巨大的精神痛苦的同时，也增加了术后并发症的发生 [4]。选择有效预防及减少甲状腺腺瘤手术围手术期不良反应及术后并发症的护理方法为摆在临床护理工作者面前的一项亟待解决的问题。
CNP由常规护理计划综合而成，可指导护理人员有预见性地工作，为一种高效率、低费用的护理管理模式[5]。本组研究结果显示，采用CNP护理后，患者术后并发症发生率显著低于常规护理，患者对护理服务满意度显著高于常规护理。
综上所述，护理人员在将临床实践中遇到的问题进行细致的文献检索及查证，结合患者实际情况及个人护理技能、临床经验、治疗原则，制定出的甲状腺腺瘤围手术期临床护理工作路径，可有效提高护理质量管理及整体护理改革的力度。
参考文献：
[1]刘振红，王庆文，王金英，等.临床护理路径在超声引导下经皮注射无水乙醇治疗甲状腺腺瘤中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,13（6）：933-934.
[2]何洁丽.临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的应用研究[J].基层医学论坛，2006,10（2）：159-160.
[3]杨锐.临床护理路径在甲状腺瘤围手术期护理中的应用效果[J].中国医学工程，2013,21（2）：124.
关键词：围手术期护理；甲状腺肿瘤；切除术
[中图分类号]R322.5+1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0424-01
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月-2014年3月期间在我院进行甲状腺腺瘤切除术的36例甲状腺瘤患者为研究对象。其中，男性患者10例，女性患者26例，年龄16至55岁，平均年龄40岁。在这36例甲状腺疾病患者中，甲状腺癌3例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺肿瘤7例，原发性甲状腺功能亢进11例。
1.2护理方式
首先是术前护理：一是术前基础护理与身体常规检查，是患者在入院之后，每天早晨都要进行血压、基础代谢率和脉搏的测量，并为手术做好充分的准备。对常规检查和术前检查进行完善。二是心理护理，患者对手术的产生焦虑心理，一方面是由于对手术的恐惧，另一方面是对颈部切口美观的考虑。护士应向患者介绍手术过程，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以轻松的心理状态接受手术。三是饮食护理，因为甲亢患者由于新陈代谢较快，时常会感到饥饿，因此，应根据患者的进食要求每天供应5-6餐，并且提供给患者富含高蛋白、高热量、高矿物质与维生素的食物，同时，还应确保患者对水分的摄入，保证患者每日所需的水分，以补充腹泻、出汗造成的水分支出等。四是训练，训练应根据患者的实际情况，将软枕垫在患者肩部，循序渐进的改变高度与坡度，取颈部过身位，暴露于手术的视野内，目的是使患者逐适应手术，避免在术中发生头晕、胸闷、恶心等症状。
其次是术中护理：术前已经按要求做好各个身体指标检查，能尽量减少手术的危险性。麻醉均为全麻，对所有患者均行全切除术或次全切除术。护理人员积极配合术者完成手术，术中操作仔细，避免喉返神经以及旁腺损伤。确定切除肿瘤后检查无出血后，放置引流，逐层缝合。
第三是术后护理：一是基本护理，患者回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸并给予吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。6小时后，待患者血压平稳和麻醉清醒后，可以换成半卧位，以方便排痰、呼吸和引流（甲状腺术后放置颈部引流管，是防比皮下积血、积液、呼吸困难和窒息的重要措施）。引流时，以冷冰袋冷敷创口24h，以减少渗血，注意冰袋重量适宜，避免压迫患者颈部引起呼吸不畅，引流管应保持平顺畅通，并每天更换。护理人员还应及时注意引流液的性质与量的多少，通常规定24h内不超过50ml。若引流出血液，应及时报告主治医师，重新止血。患者在咳嗽时应用手将颈部切口用手按住，确保引流管固定。对患者的症状进行观察，密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，留置引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量，并做好记录。妥善固定引流管，保持引流通畅，24h内尽量限制颈部活动。二是术后切口护理，切口出血多发生手术后24-48h。为抢救出血，床头应常规备气管切开包、无菌手套和吸引器等。如发现切口内出血，应及时告知医生，并配合医生拆除缝线，清除血块。以及术后切口的疼痛对患者恢复健康具有重要的影响，术后疼痛容易引发并发症，护理人员要指导患者放松疗法，分散患者的注意力，必要的时候使用镇痛药减轻患者的疼痛。三是呼吸护理，当患者的气管出现塌陷情况时，应立即进行气管切开手术。对患者术后的症状进行观察，看患者是否存在寒战、高热和心律持续不降等现象，一旦发现立即报告给医生。四是术后饮食与并发症，术后6小时内，患者清醒后，可以让患者喝少量的温水，观察患者是否有误咽和有无呛咳等现象，然后再逐渐让其食用缓和实用的一些食温流质类的食物，避免食物过热导致血管扩张，引起渗血影响伤口愈合。手术后一周内，应避免辛辣刺激食物，保持少量多餐。还应注意观察患者有无窒息、呼吸困难、发烧、烦躁、声音嘶哑等问题。
2结果
本组36例患者，术后有1例患者出现创口渗血，2例患者出现声音轻微嘶哑，经过及时处理后痊愈。出现甲状腺危象1例，经治疗病情得到了改善；喉上神经损伤1例，术后发现，经及时处理，病情得到了好转，所有患者经手术治理和围手术期护理之后，均痊愈出院。在术后6个月的随访内无一例复发。
3讨论
3.1甲状腺疾病的治疗
甲状腺疾病是一种十分多见的疾病。其中，以结节性甲状腺和甲状腺肿瘤居多。甲状腺疾病主要包括：甲状腺功能亢进、甲状腺良恶性肿瘤和甲状腺肿瘤等。甲状腺肿瘤是较为多见的良性肿瘤，人多数患者在检查出患病前并无严重不适症状，不少患者往往是无意中发现存在颈部包块。该病虽无明显症状，但也存在一定的癌变可能，因此及时发现和治疗十分有必要。而传统药物治疗，治疗周期较长，且很多患者做不到按时服药，使治疗效果大打折扣，且药物治疗无法有效根治发生恶变的肿瘤。因此手术治疗是快速缓解病情，缩短患者住院时间的重要手段。
3.2甲状腺肿瘤围手术期护理作用
甲状腺次、全切除术是治疗甲状腺肿物常见的手术方法，但术中和术后可能会发生各种并发症，而围手术期护理对患者的治疗效果具有非常重要的作用。它能有效降低术后并发症的发生，促进患者恢复健康。因此，对于甲状腺肿瘤切除术的病人围手术期的护理措施就发挥了巨大作用。充分完善的术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键。
【关键词】内镜;甲状腺切除术;护理
甲状腺疾病内镜下治疗受到患者欢迎,尤其是青年女性。本院自2001年9月开展了甲状腺疾病的内镜下治疗,疗效满意。现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组112例,其中男26例,女86例。年龄21~55岁,平均33.8岁。甲状腺腺瘤94例(单发73例、单侧多发21例),结节性甲状腺肿11例,甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)5例,甲状腺癌2例。腺瘤直径1.0~4.9cm,结节性甲状腺肿≤Ⅱ度甲状腺癌无颈部淋巴结肿大。
1.2手术方法在气管插管,全麻下进行。经腋窝入路45例,其中单发甲状腺腺瘤切除术40例,单侧多发甲状腺腺瘤切除术5例。经胸前入路67例,其中单发甲状腺腺瘤切除术33例,多发甲状腺腺瘤切除术12例,甲状腺部分切除术8例,甲状腺次全切除术12例,甲状腺癌根治术2例。平均手术时间125min,术中出血平均50ml。术后留置引流管3例,12~72h拔出,其中结节性甲状腺肿1例,甲状腺机能亢进1例,甲状腺癌1例。
1.3结果术后发生皮下气肿3例,胸壁皮下积液5例。术后住院3~7d,平均4.2d出院。甲状腺癌2例术后分别随访6个月、1年,无复发;其余患者89例随访6个月~7年,无复发,失访21例。
2术前护理
2.1心理护理少数患者通过电脑网络对疾病认识充分,能以平和的心态对待疾病。多数患者由于对疾病认识不足,对内镜手术顾虑较多,存在紧张、焦虑情绪,责任护士应充分利用心理学知识,多与患者交谈,以通熟易懂的语言,深入浅出的讲解和介绍内镜下手术方法与传统手术方法的区别,以及在术前准备、麻醉方法、术中和术后治疗、护理中的有关问题,耐心细致解释患者提出的各种疑问,观看镜下与传统甲状腺手术后患者颈部皮肤照片;术前1d手术室巡回护士亲自到病房访视患者,解答患者提出的各种疑问,拉近护患距离,使患者保持最佳的心理状态,积极主动的配合治疗和护理。
2.2辅助检查,了解全身情况粗测基础代谢率,了解腺体大小、气管有无受压或移位,有无心、肺疾病及潜在并发症,是否能耐受手术,以保证手术顺利进行。
2.3药物治疗向服用复方碘化钾溶液的甲亢患者讲解药理作用、服用方法、注意事项,术前及术后应用药物治疗的目的。
2.4术前准备①给予营养丰富、易消化饮食,保持大便通畅;②避免呼吸道不良刺激,吸烟者应劝其在术前1~2周戒烟,以减少手术后肺部并发症的发生;③指导患者练习手术:嘱患者取仰卧位,肩下垫软枕,使头部略后仰暴露颈部,练习时间由0.5h逐渐增加至3h;④皮肤准备:术前1d去除手术区的毛发和污垢,防止术后切口感染。备皮范围根据手术入路而定,一般上至下唇,下至脐水平,左右超过腋后线;⑤术前晚遵医嘱给予必要的镇静药物,以保证患者充分休息;术前12h禁食、6h禁水,测量生命体征并做好记录。
3术后护理
3.1常规护理遵循全麻术后护理原则,多功能监护、低流量吸氧,床旁常规备气管切开包和吸痰器。全麻未完全清醒前,去枕平卧、头偏向一侧,随时清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止分泌物或呕吐物吸入呼吸道,引起呼吸困难或窒息。全麻完全清醒及血压平稳后,改为半卧位,有利于呼吸及分泌物咯出,有利于切口引流。
3.2病情观察了解术中情况、术后注意事项,密切观察生命体征变化。术后随时监测指脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸、脉搏,每10~15min测量血压1次,血压平稳后每30min测量1次,注意有无呼吸困难、皮下气肿、皮下出血、神经损伤等并发症发生。观察体温变化,高热患者应及时给予退热剂,甲亢患者注意预防甲状腺危象的发生。
3.3切口压迫术后对胸前行自制弹力加压垫包扎3d后拆除,对手术区域行沙袋压迫12~36h,以减少手术切口渗血及皮下积血、积液的发生。
3.4切口引流情况保持引流管通畅,常规接负压吸引,避免折叠、受压,观察引流液的性质、颜色、引流量,做好记录。如发现异常,应及时通知医生,给予对症处理。本组患者3例留置引流管,术后12~72h拔出,无皮下积血、积液的发生。
3.5饮食术后患者完全清醒及血压平稳后,即可进软质饮食,忌食辛辣、刺激性食物,切不可过热,以免引起颈部血管扩张出血,加重创口渗血。如遇有吞咽呛咳者,应坐起进半流质、半固体饮食或静脉补液。
3.6主要并发症的观察及护理
3.6.1呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,多发生在术后48h。注意观察患者呼吸情况,鼓励和协助患者有效的咳嗽排痰,痰液粘稠不易咯出时,应用去痰药物以及超声雾化或氧气雾化吸入,使痰液稀释易于咯出。如发现患者有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀等应立即通知医生及时处理,必要时协助医生行气管切开术,同时做好呼吸道通畅的护理。
3.6.2切口出血术后应密切观察患者呼吸及切口引流情况。如发现引流液颜色较新鲜,且引流量突然增加,提示切口内可能有活动性出血;如发现引流液颜色暗红,且颈部肿胀,提示切口引流不畅;如术后未留置引流管,去除痰阻呼吸情况,患者仍有颈部压迫症状,提示甲状腺切口积血超过100ml;均应立即通知医生及时处理,必要时配合医生行颈部切开清除积血,或再次进入手术室切开止血。
3.6.3喉返神经损伤患者清醒后立即诱导患者大声说一句话,以了解有无喉返神经损伤,如出现不同程度的声音嘶哑或失音,应耐心细致的做好安慰解释工作,使患者配合治疗和护理。暂时性神经损伤经针灸、理疗可于3~6个月内逐渐恢复:永久性神经损伤可由对侧代偿,6个月内发音好转。
3.6.4喉上神经损伤进食、特别是饮水时,易发生呛咳、误咽,应关心并指导患者合理饮食,避免造成恐惧心理。
3.6.5甲状旁腺损伤患者出现四肢麻木、口唇麻木、手足抽搐等低血钙表现,应限制食用含磷较高的食物,遵医嘱补充钙剂,必要时加服维生素D3,以促进钙在肠道内的吸收。
3.6.6高碳酸血症和酸中毒由于内镜下甲状腺手术是人为在皮下潜行游离形成隧道,置入手术器械进行的,术中要持续注入CO2气体,以维持手术操作空间,粗糙的创面易于吸收CO2而导致高碳酸血症。手术结束前常规采动脉血行血气分析,术后持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,随时监测SpO2,可有效避免此症的发生。
3.6.7皮下气肿和纵隔气肿术后应严密观察患者呼吸情况、颈围变化,颈部周围皮肤局部有无捻发音。本组患者3例出现皮下气肿,皮下气肿范围均未超过锁骨,未给特殊处置均自行吸收。
3.6.8胸壁皮下积血、积液发生在皮下潜行游离形成隧道的区域。细致的手术操作,术后及时有效的压迫,可减少此症的发生。本组患者5例出现胸壁皮下少量积液,经过理疗积液吸收。
4出院指导
术中皮下潜行游离隧道的形成对剥离区的皮肤、胸锁乳突肌、颈前肌及颈深筋膜等肌肉的功能均有一定的损伤。所以,患者出院时应进行必要的指导,使治疗效果更加满意。对皮下游离隧道剥离区的皮肤瘀斑,进行热敷、红外线照射,能加快皮肤感觉恢复;教会患者后仰脖子运动,防止内部斑痕形成;指导患者做扩胸运动、上臂外展运动,可以有效防止胸壁粘连、硬化。
甲状腺疾患包括甲状腺肿，甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，笔者根据多年的临床实践，现对甲状腺手术术前、术后的护理探讨如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断，手术中疼痛以及手术后遗症等问题都有一定的顾虑。因此做好术前心理护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的。同时，要向患者介绍各种术前检查的意义、方法与注意事项，以便按时完成各种检查，以防患者产生不必要的紧张情绪。
1.2 饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。
1.3 协助做好各种术前检查
1.3.1 测定甲状腺吸碘率［3］ 甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力，碘被聚的速度和数量与甲状腺的功能有关，检查前注意，如含碘高的海带、紫菜、抗结核药等均可导致甲状腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用过含碘率较高的食物或药物应停用2~4周，才做此项检查，如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂。
1.3.2 测定基础代谢率 基础代谢率是指人在清醒，空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平行关系，做此检查有助于了解甲状腺功能状态，检查前2周停服影响甲状腺功能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分的睡眠，检查日晨禁食、不吸烟、不饮茶、进少量的开水，查前排空大小便。BMR正常值为10%~+10%，如患者有器官衰竭、高热、精神失常等症状，哺乳、月经期者不宜行此项检查。
1.4 术前服药期间护理 甲亢患者手术前服碘可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，连服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服，病情较重者可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复，BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1~2天应测体重1次（治疗有效者体重增加），应予记录。
2 术后护理
2.1 、口腔及饮食护理 颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h内尽量限制颈项活动，避免颈部弯曲或过伸、快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛，起床时用手支持头部，以免被牵拉。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，术后1~2天应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。术后1~2天给予温、流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，指导患者使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。
2.2 术后出血护理 术后出血与术中大血管损伤、结扎不紧有关，应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100 ml。切口出血多发生于24~48 h内，尤以24 h内为多，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。如引流出血液多而快，应通知医生。
2.3 甲状腺危象的观察及护理 甲状腺危象多发生于术后12~36 h，护士在观察中如发现患者高热，脉快而弱（脉率可增至120 次/min）伴有躁动、大量出汗，并伴有呕吐、水泻、谵妄，收缩压增高，脉压增大，应及时报告医生，即刻吸氧，以减轻组织负担，予头部大血管及四肢处放置冰袋，冰水灌肠，酒精擦浴等物理降温，尽量使患者体温维持在37 ℃左右，建立静脉通路，遵医嘱给予复方碘化钾液3~5 ml肾上腺皮质激素治疗。
2.4 喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的患者，认真做好安慰解释工作，给予中药湿敷，针刺疗法，适当用维持素B1、B6等药物，促进供血，3~6个月后可逐渐恢复功能，喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺动脉时，离开腺上极较远，分离时欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支，声带松弛、音调降低，损伤内支，喉黏膜丧失感觉，进流质时易发生呛咳或误咽，护理上应关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质，半固体食物。
【关键词】甲状腺肿瘤普外科手术；围术期护理干预；护理效果
在临床上，甲状腺肿瘤疾病为一种较为常见的疾病，且女性较多，其主要因患者甲状腺分泌功能受致病因子影响出现紊乱状态。一般情况下，手术为治疗该疾病的有效方法，在一定程度上改善患者临床症状及生活质量。但在患者采用手术方法进行治疗过程中，基于疾病给患者带来的疼痛和患者对手术方法的不了解，因此，其极易出现情绪不稳状态，该种不良情绪给患者临床治疗效果带来一定影响[1]。针对这一现象，笔者为进一步了解分析甲状腺肿瘤普外科手术治疗围术期护理干预效果，特从我院甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者中选取43例进行研究分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院在2010年5月至2014年4月收治的43例甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者，均符合WHO关于甲状腺肿瘤疾病相关诊断标准。并按照患者临床护理方法将其分为观察组和对照组，其中，观察组22例，男5例，女17例；患者年龄为19～50岁，平均年龄（34.52±1.16）岁；14例为单侧肿瘤，8例为双侧肿瘤；2例为腺癌，7例为腺瘤，13例为甲状腺囊肿；对照组21例，男5例，女16例；患者年龄为20～51岁，平均年龄（35.06±1.21）岁；12例为单侧肿瘤，9例为双侧肿瘤；3例为腺癌，5例为腺瘤，13例为甲状腺囊肿。对43例甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者的基本资料进行对比，P
1.2 方法 本次研究选取的43例甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者入院后均采用相应手术方法进行治疗，在此基础上，对照组患者采用常规临床护理措施进行护理；观察组患者在常规护理措施基础上实施护理干预措施进行护理，对比两组患者对护理总满意度和并发症发生率。
1.2.1 术前护理干预措施
1.2.1.1 心理护理干预 在患者入院后，护理人员应采用亲切和蔼的语言同患者进行交流沟通，减轻患者出现的不良情绪，同时，便于护理人员充分了解患者心理状况，可为其制定具有针对性的护理措施，有效减轻其出现的不良情绪。除此之外，护理人员为患者讲解疾病相关基础知识和治疗方法，告知患者手术过程中应注意的事情，促使患者积极配合医护人员工作，保障手术顺利完成等等。
1.2.1.2 术前准备 在患者实施手术治疗前，应对患者血清电解质进行有效检测，便于医护人员充分了解甲状腺功能情况。同时，加强患者术前训练，促使患者身心处于最佳状态，便于顺利完成手术。除此之外，护理人员应准备好氧气等急救设备。
1.2.2 术中护理措施 护理人员在患者进行手术过程中，应对患者呼吸、血压、脉搏等生命体征进行有效监测，避免患者出现异常现象，做好手术配合护理，保障手术顺利进行。
1.2.3 术后护理干预措施
1.2.3.1 饮食护理干预 在患者实施手术治疗后，护理人员应指引患者严遵医嘱多食高纤维素、高热量和高蛋白等温凉的流质或半流质食物，避免食用辛辣和刺激性食物等。
1.2.3.2 出院护理干预 在患者出院时，护理人员应指导患者及其家属，每天在患者手术部位进行按摩，便于减轻患者喉头出现的水肿现象。同时，指导患者坚持颈部适量运动，避免出现组织间隙粘连现象，促使患者早日康复。
1.3 观察指标[2] 观察两组患者对护理总满意度和并发症发生率。
1.4 观察组统计学处理 本次观察研究通过SPSS 17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（χ-±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P
2 结果
2.1 对比两组患者对护理总满意度 观察组患者采用护理干预措施进行护理后，其对护理总满意度为95.45%；对照组患者采用常规临床护理措施进行护理后，其对护理总满意度为76.19%。对比两组患者对护理总满意度，有显著差异性，P
2.2 对比两组患者并发症发生率 观察组发生1例切口内出血，并发症发生率4.55%（1/22）；对照组发生2例切口内出血，1例喉返神经损伤，1例手足抽搐，1例切口轻微感染，并发症发生率23.81%（5/21）。观察组患者并发症发生率显著低于对照组，P
3 讨论
甲状腺区血管丰富且分支较多，重要神经分布繁杂，解剖结构较为复杂[3]，因此采用手术进行治疗较为困难，若处理不当，极易导致患者神经损伤或术后出现并发症等不良症状，严重影响患者治疗效果和生活质量。
也因此患者在采用手术方法进行治疗过程中，极易出现焦虑、恐惧和抑郁等不良情绪，给患者临床治疗带来一定影响。因此，在治疗过程中，护理人员应采用相应心理干预护理措施进行护理，减轻患者不良情绪。在采用常规临床护理措施进行护理过程中，一般仅考虑患者临床症状，没有对患者心理状况进行详细了解，进而不能很好满足患者需求，对于患者出现的不良情绪不能进行有效缓解，相对不利于患者康复。随着人们对护理要求的提高，护理干预措施应运而生，有效弥补了常规临床护理措施中出现的弊端，在一定程度上有效满足了患者需求，提高了患者对护理满意度[4]。同时，针对患者在治疗中出现的问题以及饮食、康复等方面实施针对性、预见性的干预和指导措施，可有效减少并发症的发生，促进患者康复[5]。
本次研究选取的43例甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者中，观察组患者对护理总满意度和并发症发生率均同对照组患者间存在一定差异性，P
综上所述，护理干预措施在甲状腺肿瘤普外科手术治疗患者围术期具有良好效果，对患者临床症状及生活质量具有显著改善作用。
参考文献
[1]王新雅，樊全治.综合护理干预在普外科患者护理中的效果[J].吉林医学，2014，35（3）：618.
[2]宋向丽.合并糖尿病的普外科手术患者围手术期的护理[J].求医问药（下半月刊），2012，10（2）：652.
[3]徐佳.甲状腺手术区的应用解剖学与影像学观测及临床意义[D].吉林大学，2007.
[4]董海云.102例甲状腺肿瘤手术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（5）：1175-1176.
【关键词】心理干预 甲状腺 手术 疼痛
中图分类号：R395.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-272-02
疼痛是一种复杂的生理及心理活动并伴有强烈的感彩,研究认为同等强度的刺激引起不同个体疼痛反应的强弱明显受心理因素的影响,与心理环境密切相关。手术后疼痛是外科手术患者普遍存在的问题,甲状腺手术术后疼痛明显，围手术期患者普遍存在焦虑恐惧心理，我们对43例甲状腺手术患者在围手术期常规护理基础上行心理干预理,探讨心理干预在术后疼痛控制中的作用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2009年3月至2010年3月在我院住院行甲状腺手术的患者85例,其中男39例,女46例,年龄29~59岁,平均年龄42岁，其中甲状腺腺瘤38例,结节性甲状腺肿22例,甲状腺功能亢进17例,桥本氏病8例。所有患者均无长期服用阿片类药物史,无神经精神疾病史,术前肝、肾功能和凝血功能正常。随机将患者分为干预组43例和对照组各42例,两组患者的性别、年龄、体重、受教育程度、手术方式、麻醉方式均无统计学差异。
1.2 方法 对照组围手术期行常规护理，心理干预组围手术期除常规护理外进行心理干预。由病房责任护士、主管医师、麻醉医师共同组成心理干预小组。具体措施如下:
1.2.1 术前干预 对照组采用常规护理措施进行护理,干预组除常规护理措施外进行术前宣教,向患者及家属介绍手术的过程，了解患者曾经的疼痛经历,对疼痛的认识及耐受力等。告知患者术后疼痛与不适感产生的原因,消除患者的紧张焦虑的情绪,帮助患者纠正错误观念，重新对疼痛形成正确认知，向患者传授通过转移注意力、腹式呼吸训练等非药物疗法减轻疼痛，努力减轻患者术前紧张、恐惧心理。
1.2.2 术中干预 手术室护士和麻醉医师主动与患者交谈,分散患者对麻醉和手术的注意力并尽快使患者处于麻醉状态。麻醉医师积极询问患者是否感到不适和痛苦,采用对症药物解除患者的不适和痛苦。术中避免发出刺激性响声,避免讨论手术患者的病情, 与患者谈一些手术以外的话题,以转移其注意力,减轻恐惧心理,给患者信任感和安全感尽可能地使患者在舒适的环境中完成手术。
1.2.3 术后干预 术后医护人员和麻醉医师经常深入病房看望患者,了解患者术后感受,认真处理术后伤口疼痛,耐心解答患者和家属的问题,并指导其积极配合术后治疗和护理，告知患者疼痛是机体的保护性反应,疼痛感是暂时的, 鼓励患者树立信心，指导患者通过心里暗示达到放松的效果;鼓励患者表达其疼痛的心理感受,减轻其心理压力，为患者创造温馨舒适的病室环境，指导患者利用看书、听音乐等方法分散其对疼痛的注意，用正面和积极的语言暗示患者提高其对疼痛的控制能力。
1.3 术后疼痛评定 由同一护士对两组病人分别于术后2h、8h、24h采用100mm视觉模拟评量表进行疼痛水平评定（VAS），即用一线性可视模拟标尺来判断患者的疼痛程度。0分为无痛，10分表示最严重的疼痛。
1.4 统计学处理 计量资料均用±s表示,使用SPASS17.0(Windows版)统计软件,组间采用单因素方差分析,显著性水平定为α=0.05,P
2 结果
心理干预组与对照组比较术前及术后2h的VAS差异无统计学意义,术后8h、24h比较差异均有统计学意义(P
表1 两组术后各时点疼痛VAS±s
注:与对照组比,*P
3 讨论
近年来,由于多种因素导致患甲状腺疾病需要手术的病人不断增加,术后疼痛是每例患者难以避免、引起患者紧张焦虑的重要原因之一。长期以来临床主要对症给予止痛药物治疗，对患者的心理情绪因素重视不足，而疼痛是与实际或潜在组织损伤有关的不愉快的感觉及情感体验，受主观因素影响很大，因而不应仅仅针对生理因素，更应充分重视患者的社会心理因素的影响，大多数患者术前均有不同程度的焦虑恐惧心理，围手术期心理干预可缓解患者的紧张恐惧心理,术后疼痛是身心综合反应的结果，心理因素是影响疼痛强度的重要因素，心理干预治疗可降低患者对手术和疼痛的焦虑与恐惧,提高疼痛阈值，降低患者对疼痛的敏感性，减轻甲状腺手术术后疼痛。本研究表明，与对照组相比，围手术期心理干预组术后8h和24h患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义，说明围手术期心理干预对患者术后疼痛控制有效，可减轻患者术后疼痛感，有利于患者术后康复。
参考文献
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[3]王焕亮,张丽,公文华. 心理干预对围术期应激的影响[J]. 中国心理卫生杂志, 2007, (06) .
[4]卢蔚. 外科术后疼痛与护理质量[J]当代护士(学术版), 2003, (12) .
[5]谢桂春. 疼痛的护理评估及控制进展[J]护士进修杂志, 2002, (03) .
[6]李琼. 术后疼痛的护理[J]. 家庭护士, 2007, (32) .
方法：选取甲状腺肿瘤患者100例，随机分为两组，A组和B组，两组入院后均给予基础护理，其中A组入院后对患者进行心理干预以及临床治疗，护理干预主要包括取得患者及家属信任，对患者精神状态等进行密切监测，给予支持鼓励，饮食指导和宣教，比较两组治疗前后Zung焦虑自评量表得分。
结果：两组治疗后焦虑SAS均明显低于治疗前，A组焦虑SAS评分明显低于B组，两组组间、组内比较，差异均具有统计学意义（P
结论：术前对甲状腺肿瘤患者进行心理干预具有临床价值，值得推广使用。
关键词：甲状腺肿瘤心理干预疗效分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0387-02
头颈部肿瘤中甲状腺肿瘤较为常见，而其主要治疗手段为手术切除治疗，对于头颈部的手术患者常产生强烈的生理、心理应激反应，患者的心理状况常严重影响手术效果，在护理方面，协助临床提高疗效是护理人员义不容辞的职责，我院对于入院的甲状腺肿瘤患者均进行护理干预，进行心理治疗，有效的提高了疗效。本研究旨在为临床提供理论依据，特报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料。选取我院100例甲状腺肿瘤患者，纳入资料时间为2011年1月至2012年10月，男性40例，女性60例；年龄为13～75岁，平均35.0±3.0岁；病程为1～10年，平均为5.0±3.0年；患者均经B超等影像学检查以及病理证实，良性甲状腺肿瘤60例，恶性甲状腺肿瘤40例，其中甲状腺腺瘤40例，甲状腺囊肿20例，甲状腺状癌10例、髓样癌10例、滤泡癌8例、未分化癌12例。随机将其分为两组，A组和B组，A组50例，其中男性20例，女性30例；年龄为14～74岁，平均34.0±3.0岁；病程平均为5.3±3.0年。B组50例，其中男性20例，女性30例；年龄为13～75岁，平均35.0±3.0岁；病程平均为5.5±2.0年。经统计分析两组一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法。两组均给予常规治疗，且两组术式、临床治疗方案的选择、基础护理方面基本一致，均无可比性，所不同的是，A组患者在入院后即根据患者精神状态、症状、性格差异制定心理干预方案，术前即进行有效的护理干预治疗。而B组未进行护理方面的心理干预。入院后对甲状腺肿瘤患者进行相关知识问卷调查，由笔者自行设计，包括甲状腺肿瘤一般常识、手术并发症、预后等25个基本知识点，题型为选择题，由患者作答。根据患者个体差异进行心理干预。注意心理干预措施：①取得患者及家属信任，攻破心理防线。入院后详细介绍病区环境、设施等外在环境。另介绍患者的主管护士以及主刀医师。帮助患尽早适应医院环境，及时解答患者的疑问，消除患者的顾虑。且避免各种不良刺激。②对患者进行密切监测，包括患者情绪、精神状态。密切观察患者的情绪，对不良情绪及时给予疏导，如若患者精神过度紧张可给予镇静药物，消除患者焦虑情绪，使患者配合治疗。③给予支持鼓励。联系家属鼓励、支持患者。④饮食指导。饮食避免刺激性食物，高蛋白、高热量、高碳水化合物及丰富维生素的食物。⑤宣教。包括术前锻炼，指导病人模仿图片、录像练习手术时的头、颈部的过伸。术后声音嘶哑也是甲状腺肿瘤患者普遍担心的问题，告知声嘶一般在半年内部分甚至全部的恢复。两组患者术前均监测各重要器官功能。术前晚禁饮禁食。
1.3效果评估及统计学处理。患者焦虑程度采用Zung焦虑自评量表（SAA）测量[1]。应用SPSS10.0软件包进行数据统计，采用t及卡方检验。以P
2结果
治疗前A组患者焦虑SAS评分为42.55±4.82，B组SAS评分为35.80±1.23。两组差异无显著性（P>0.05）。治疗后，A组焦虑SAS评分为25.50±5.20，B组焦虑SAS评分为33.50±2.00，两组治疗后焦虑SAS均明显低于治疗前，且A组焦虑SAS评分明显低于B组，两组组间、组内比较，差异均具有统计学意义（P
3讨论
随着人们生活水平的不断提高以及经济文化的逐渐发展，临床医务人员在对患者进行疾病治疗的同时，也越来越关注患者的心理健康。心理学研究表明，人格主要以内外倾向、心理变态倾向及情绪稳定性等3个因素决定，因此，人们在上述三个不同维度所表现出的不同倾向程度体现出各自不同的人格特征。护理方面在患者治疗过程中具有重要意义，本研究在术前对患者进行心理干预，其术后焦虑SAS评分为25.50±5.20明显低于治疗前（42.55±4.82），证实了其疗效。
虽然医疗水平的提高也使甲状腺手术的并发症明显减少，术中、术后的各种不适也明显减轻。但术前过多的焦虑等不良情绪不仅对患者造成心理上的痛苦，还可能影响其对诊疗活动的配合以及疾病的进展。积极有效的术前心理护理明显减少患者术前焦虑等不良心理反应，使患者平稳度过围手术期，对提高患者疗效具有重要价值。本研究采用两组对比的方法，其中一组采用心理干预，另外一组给予基础护理，结果显示：治疗前A组患者焦虑SAS评分为42.55±4.82，B组SAS评分为35.80±1.23。治疗后，两组治疗后焦虑SAS均明显低于治疗前，但A组焦虑SAS评分为25.50±5.20，明显低于B组焦虑SAS评分（33.50±2.00）。
4结论
术前对甲状腺肿瘤患者进行心理干预具有临床价值，值得推广使用。
参考文献
