发布时间：2023-09-14 17:28:55
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的腔镜手术术后护理样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：耳鼻喉科科；腔镜；护理
Coordination and Nursing Care of Patients with Endoscopic Operation in the Department of ENT
FANG Ju-qing
(The Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College,Xinyang 464000,Henan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the operation cooperation and nursing in Department of ENT patients of laparoscopic operation. Methods50 cases of patients underwent laparoscopic operation in treatment of Department of ENT. Intraoperative close observation of vital signs, cooperate with the doctor operation, postoperative treatment in patients with a variety of discomfort and give positive, early rehabilitation nursing. ResultsThe operation in this group of patients were successfully completed, all patients healed well, no complications, satisfactory. ConclusionDepartment of ENT, laparoscopic operation is a safe and effective method in the treatment of common diseases in clinical department of ENT, and nursing guidance during the operation with high quality and postoperative system is the key to successful rehabilitation of the patients.
Key words：Department of ENT; Laparoscopy; Nursing
耳鼻喉科腔镜手术对临床常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等具有明显的优势。不仅创伤小、手术时间短、术中出血量小，而且术后恢复快、住院时间短[1]。我院耳鼻喉科自2012年6 月~2013 年1 月共为50例患者实施腔镜手术，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院2012年6月~2013 年1 月住院腔镜手术治疗的耳鼻喉科患者50例，年龄16~78岁平均(35.6±9.8)岁，鼻窦炎14例、鼻息肉16例、儿童鼾症5例、慢性扁桃体炎8例、增殖体肥大7例。
1.2方法本组病例均在气管插管全麻下进行，用腔镜观察鼻腔及喉咽部相应区域的情况．明确病变部位后完成相应疾病的手术治疗。
1.3 巡回护士配合 患者接入手术室后首先与麻醉医生、手术医生核对身份、手术部位无误后，同洗手护士一起接患者进入手术间。用20号留置针建立静脉通路，标明时间，协助麻醉医师进行麻醉，留置导尿。协助手术医生给患者摆，取仰卧，连接电刀的电极板，注意保护患者皮肤。随时观察生命体征变化，详细记录手术护理记录单各项内容，手术结束后标记并连接各种引流管。协助手术医生正确使用腔镜光源、监视器等 [2]。
1.4洗手护士配合 使用两个无菌器械台，分别放置常规、腔镜特殊的手术器械，以免混淆。手术前与巡回护士共同清点数目。手术中应密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械等。术毕前再次与巡回护士共同清点数目[3]。
1.5 术后护理
1.5.1 协助手术医生包扎伤口。返回病房后与病房护理人员做好交接班工作：包括患者的皮肤完整情况特别是骶尾部、贴电极板处；输液通道、尿管及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录单等文书；并在手术交接本上签字[4]。
1.5.2 常规护理 观察患者生命体征的变化；保持引流管的通畅，避免打折、扭曲，记录引流液的性质、数量、颜色等；评估患者疼痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，给予相应的降温处理。
1.5.3 饮食护理 患者清醒6h后若无渗血即可少量饮水，体力恢复后即鼓励下床活动促进胃肠功能的恢复。后可进容易消化的流质饮食，少食多餐，逐渐至正常。
1.5.4 心理护理 妇产科术后患者心理紧张、局部肿胀、疼痛等因素，促使患者多有心理障碍，护士要善于观察患者的心理状态，关心、照顾、鼓励患者进行功能锻炼，促进恢复[5]。
1.5.5 出院指导 清淡饮食，合理营养，注意休息，加强锻炼。保持头面部清洁，注意个人卫生。
2 结果
本组所有患者伤口均一期愈合，未发生感染及窒息等其它严重并发症。平均住院天数为（4.2±1.3）d。
3 讨论
腔镜手术技术在临床手术各科中已经得到了广泛的应用，它以手术创伤小、住院时间短、手术出血少、临近脏器骚扰小以及术后恢复快等优点，日益受到临床医生及患者接受。耳鼻喉科腔镜手术对于常见的鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、儿童鼾症、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及增殖体肥大等[6]。
但是，做好术中的护理配合、术后细致的干预护理工作，不仅可以保证腔镜手术的顺利进行，有效地减少患者的痛苦，而且能够有效降低术后并发症的发生。因此，认真做好耳鼻喉科腔镜手术围手术期的准备与护理、心理护理、健康指导能够促进患者的康复。
参考文献:
[1] 潘月会，李海，陈秋娟，等. 耳鼻喉科围术期的护理体会[J]．贵阳中医学院学报, 2013,35(1):207-209.
[2] 陈道蓉. 眼科老年患者手术前心理护理的临床分析[J]．中国社区医师, 2012,14(320):242.
[3] 胡基容. 循证护理模式在耳鼻喉科护理工作中的应用[J]．中国现代医生, 2010,48(14):80-81.
[4] 彭玉梅. 五官科手术患者心理护理的临床观察[J]．中国医药指南, 2010,8(30):197-198.
【摘要】腔镜手术治疗泌尿系疾病具有安全,有效,创伤小,患者术后康复快,疤痕少,并发症少、住院天数短等显著微创优势。本文主要探讨了22例泌尿疾病患者腹腔镜手术后的护理。对于进一步做好此类型患者的护理具有一定的理论指导和实践参考价值。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜；护理; 后腹腔镜手术;护理;泌尿系疾病
后腹腔镜手术是近几年新兴的一项微创性泌尿外科技术,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,具有良好的临床应用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘连严重改开放手术外,均获得成功。
1 临床资料
22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年龄24-76岁,平均年龄46岁。其中肾囊肿去顶减压术35例,肾上腺肿瘤切除术6例,肾脏切除术20例,输尿管结石切开取石术13例,肾癌根治术8例。
2 实施方法
22例均采用气管内插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健侧卧位,升高腰桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离,全部经腹膜后途径进行手术,具体手术步骤及切口选择见文献1。
3 术后体会
3.1 基础护理:术后卧位采取手术后6内给予去枕平卧,头偏向一侧,待生命体征稳定尽早给予半卧位。常规低流量吸氧4-6,以提高氧分压,促进二氧化碳排出。病人清醒后,指导病人做深呼吸,并协助病人翻身、拍背等促进痰液排出,保持呼吸道通畅。饮食指导:因不涉及肠道手术,术后饮食可根据患者的需要给予。一般术后8即可进流质饮食,次日即可进普通饮食。通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间,有利于患者恢复。个别患者由于麻醉用药,会出现恶心、呕吐等现象,进食的时间可以适当推迟。由于术后麻醉止痛泵的应用,患者术后肠蠕动恢复时间相对延长,如患者疼痛轻微,可停止使用止痛泵。指导患者做腹部顺时针方向按摩,促进肠蠕动恢复。
3.2 呼吸道护理:腹腔镜手术常用气管插管静脉复合麻醉,术后由于麻醉效应尚未完全清除,保护性反射不足,故潜在性危险仍然存在。在患者未完全清醒前应予去枕平卧位,头偏向一侧,及时吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后嘱其自行咳嗽,并作深呼吸,必要时予翻身拍背,雾化吸入,防止呼吸道感染。
3.3 引流管护理:术后常规放置腹膜后引流管及导尿管,注意观察引流液量及颜色,保持引流通畅。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定。拔管指征:24引流液少于10或无引流液引出。带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围,更换无菌敷料。拔管后均做细菌培养,全部无菌生长工。留置导尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。
3.4 并发症护理
3.4.1 漏尿:由于输尿管缝合不严密及尿管引流不畅致尿液返流,集合系统压力增高所致,出现漏尿。术后应密切观察切口有无渗血、渗液、腹膜后引流管是否通畅,记录腹膜后引流液的性质及量。观察记录尿量,定时挤压尿管,确保尿管引流通畅。若出现切口渗血、渗液,引流液呈淡红色水样液超过200,应及时通知医生。
3.4.2 皮下气肿及肩背部酸痛:观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音,有无气腹、皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起,一般术后3-5即可消失,无需特殊处理。向患者讲明原因,消除心理顾虑。
3.4.3 高碳酸血症：由于腹腔镜手术采用二氧化碳气腹,弥散能力强,若术中气腹压力过高,二氧化碳可大量吸入血液,超过肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表现出类似呼吸性酸中毒的状态。术后密切观察病人生命体征,监测患者呼吸频率和深度,有无呼吸困难、紫绀、胸痛等,及时给予低流量间断吸氧,提高氧分压,促进二氧化碳排出。鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。常规用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱合度和二氧化碳分压。
3.5 出院指导：出院指导是确保患者按时就诊,做好自我观察护理的重要内容之一,因此,指导患者出院后的生活、饮食及活动,出院后可进行轻体力劳动,如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、乏力等不适时应及时就诊。肾盂肿瘤患者按计划定期膀胱灌注化疗药物,3个月复查膀胱镜。肾切除术患者3个月后复查超。输尿管结石切开取石术后1个月膀胱镜下拔除双管。
4 小结
随着微创外科的发展，后腹腔镜手术必将在泌尿外科中得到广泛应用。随着泌尿外科腹腔镜手术的推广,对护理人员也提出了高层次、高标准的专业服务要求。护理人员只有了解了此类疾病的病理特点,后腹腔镜手术的优点,才能明确其护理的特殊性和重要性,术前有针对性地开展健康知识宣教,实施正确的术前、术后护理措施,能有效的防治各种并发症,减少手术风险,提高手术成功率。
参考文献
[1] 顾晓梅.例降低后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的护理,中国实用医药,2010/33,2
[2] 张少容,关健仪,郑秀红.泌尿外科腹腔镜术后腹胀的护理对策.医学信息(中旬刊),2010/10, 1
[3] 熊柱凤.经脐单孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病的护理.实用临床医学,2010/09,5
关键词：泌尿外科； 后腹腔镜术后； 疼痛原因分析； 疼痛护理
疼痛是机体受到对组织损伤或潜在性损伤产生的一系列本能应激反应，是一种复杂的生理心理活动过程，是临床上许多疾病过程中最常见的症状，也是患者最关切、最急于解除的症状。其发生的部位、性质、轻重缓急，常预示着疾病的发生、发展和转归，是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，也是评定治疗、护理效果的标准之一。腹腔镜手术作为一种微创术式，与传统手术相比具有创伤小、术后不易出现组织粘连、切口疼痛显著减轻、术后恢复快、可大幅减轻患者痛苦并降低住院费用等优点。泌尿外科后腹腔镜手术虽然具有腹腔镜手术的种种优点，但术后疼痛仍是其常见的一种并发症。
1资料与方法
1.1一般资料 收集 2010年1月～2013年1月于我院行后腹腔镜手术且术后疼痛明显的患者 80 例，其中男 35 例，女 45例，年龄平均（45.5±16.7） 岁。其中行右侧后腹腔镜手术 30例占37.5%，行左侧后腹腔镜手术50 例占62.5%。行肾囊肿去顶减压术17 例占21.25%，行肾上腺占位切除术 31 例占38.75%，行肾癌根治术32例占 40% 。
1.2方法 全身麻醉下行后腹腔镜手术，取健侧卧位，于患者腋后线肋缘下（A 点） 位置做一小切口，长1.5～2.0cm，钝性分离进入腹膜后间隙，以筋膜扩张器扩张后腹膜腔3～5cm。
另于腋前线肋缘下（B 点） ，腋中线髂棘上约 3 cm（C点） 穿刺，腔内操作器械及监视镜经曲（Trout）3点置入，并在腹腔后间隙灌注CO2气体，维持压力 10～15mm 水柱（1mmHg=0.1333kPa） ，气腹后腔成功建立后，为手术提供合适视野，之后在电视屏幕监视下进行手术。
1.3结果 本组 80 例泌尿外科患者手术均顺利完成，其中 52例占65%疼痛感较轻，可以耐受，给予心理安慰及其他护理措施；根据疼痛评估结果，疼痛较重无法耐受者，给予盐酸曲马多、哌替啶注射液药物镇痛治疗。其中切口疼痛37例占46.25%，非切口疼痛68例占85%，非切口疼痛主要以腰背部、颈肩部及臀部疼痛为主。
2疼痛的评估
目前临床有三种分级法，即根据疼痛主诉分级、数字分级及划线法，常用主诉分级及数字分级。疼痛本身是一种主观的感觉，因此评估患者疼痛时应以患者主诉为依据，再通过对疼痛的强度、性质及持续时间的把握，做出正确的判断与分析。在评估使疼痛加重或减轻的因素时，可以调动患者积极性参与到此项评估方案中来。在疼痛评估时，还应注意对患者心理状态的评估。根据心理健康量表，估计患者是否存在焦虑、抑郁等心理障碍及其严重程度。大多数患者都存在不同程度的心理障碍，这可加重疼痛，如能对患者心理状态进行有效评估，及时进行心理干预，则有利于疼痛的有效控制和术后康复。
3护理
3.1一般护理 而且由于疼痛的缓解，术后肺部并发症也明显减少。此外，手术中在要求提高医生的操作水平同时，也要尽量缩短手术时间，以减少对切口的损伤。同时术后护理人员要做好血浆引流管的护理。在引流液减少时应及时拔除引流管，降低对切口的刺激。此外，超前镇痛药物的应用也可降低疼痛反应，术后按照"三阶梯"用药基本原则，按使用药的必要性进行镇痛治疗，同时，医护人员可使用腹带来保护切口和减轻切口的张力，达到减少患者术后疼痛的目的。
3.2非切口疼痛 对于非切口疼痛患者的术后护理，医护人员要适当延长患者的吸氧时间，尽快排除 CO2以降低其对膈肌的刺激，利于降低术后颈肩痛发生率。术后采用头低脚高位可相对缓解腔镜手术后非切口疼痛感。因为头低脚高位使残留 CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，降低了 CO2气体对膈肌膈神经的刺激，从而降低术后肋部、肩背部疼痛发生可能。
3.3给予必要心理安慰 应主动热情地了解患者的心理动态，有的放矢地实施心理安抚与疏导，如通过向患者介绍该疾病的病情治疗过程、成功病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能康复的协调，尽快恢复自理生活能力。护理人员对患者术后仍存在焦虑倾向应有足够的认识，主动关心患者，帮助分析产生焦虑情绪的原因，以稳定患者情绪入手，提供有针对性、有效的心理护理。自开展整体护理以来，基础护理和生活护理都得到进一步的落实，患者的心理障碍得到纠正。我们应主动、热情地了解患者的心理动态，充分调动患者的主观能动性。
4结论
术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂性生理反应。分析导致术后疼痛因素并采取相应对策，能够缓解患者疼痛，促进其早日康复。对患者在术后积极的开展心理干预，对于减轻患者的疼痛非常有利。术后全方位的护理可大幅缓解患者的疼痛感。总之，本组调查对泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因的分析表明，相应的护理干预可有效缓解患者疼痛感，增强患者耐受力，具有一定的临床指导意义。
参考文献：
[1]符淳，李光仪.腹腔镜手术应用于卵巢恶性肿瘤的进展及前景[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：205.
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。
1 护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理
大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者心理活动并向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快、可靠性高，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，消除紧张情绪。
1.1.2 术前准备
全身体格检查：包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备：手术前1 d晚上需流质饮食，手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能会涉及肠道的手术，术前2 d需流质饮食，手术前1 d禁食，手术前口服肠道抗生素。手术前用药：严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，由于术前1～3 d及术中需用抗生素，因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚口服地西泮10 mg。肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此充分的肠道准备是手术成功的必要条件。因此手术前晚及术日晨须清洁灌肠，直至排出清水。术前3 d起每日用碘伏棉球擦洗阴道1次，术前晚及术日晨各1次，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染。特别注意宫外孕患者不做阴道冲洗和灌肠。留置导尿管：腹腔镜手术需常规留置导尿管，一方面在手术中使膀胱空虚，另一方面在手术中易于辨认膀胱，最好用不易脱落的气囊导尿管。输血准备：常规备血，特别对贫血的患者，即使手术中估计无出血也应做好备血准备。
1.1.3 手术区皮肤准备
术前1 d手术区皮肤准备：减少皮肤上细菌至最低程度，避免手术伤口感染。剃毛部位是整个腹部至会，因术中脐部要进行Troear穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用碘伏消毒。
1.2 术后护理
1.2.1 常规护理
患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。
1.2.2 咽部的护理
因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6 h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。
1.2.3 病情观察
患者回病房后即监测生命体征，每小时1次，测4～6次平稳后改为每天1次。术后24 h内，应严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
1.2.4 引流管的护理
如放置引流管，按引流常规护理，术后6 h半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2 h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手术后1 d引流物明显减少后即可拔除。
1.2.5 导尿管的护理
一般术后24 h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术，可根据情况留置1～2 d，每天用碘伏擦洗会阴2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道及上行感染。
1.2.6 疼痛的护理
疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态影响，与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加，机体的痛阈位下降，对疼痛的敏感性增加，应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并通知医生。
1.2.7 饮食护理
不涉及肠道的手术，术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适，术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用，个别患者可有不同程度恶心、呕吐，这时禁食可适当延长，一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，如手术当晚患者有饥饿感，也应给予流质饮食，术后排气后可进普食。
1.2.8 用药的护理
遵医嘱给予抗生素治疗，特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。
1.2.9 术后活动
及早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，有利于血液循环，减少并发症。清醒患者可床上活动，如腹腔镜术后恢复，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5 min，术后当天即可在床上活动，并鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，术后1～2周可参加除体力劳动外的工作。
2 并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，床上活动时，要避免过快坐起。
2.1 术后出血
血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血，术后血压下降，心率加速，脸色苍白，出冷汗，腹部膨胀，肠鸣音消失，血液可从腹壁切口或阴道溢出，所以密切观察腹部体征、腹围大小、切口渗血及阴道出血情况，特别是腹腔引流的量、颜色，如果色鲜红，短期引流量较大，应及时报告医生。
2.2 腹壁切口出血
多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。
2.3 皮下血肿
若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，发生碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状。
2.4 肩臂部疼痛
多因残存于腹腔的二氧化碳刺激膈神经引起，嘱患者多翻身、下床活动，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位。
3 出院指导
术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10 d出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。
关键词：鼻腔冲洗；护理；功能性鼻内镜鼻窦手术
鼻窦炎和鼻息肉为临床常见病症，近年来呈现增加趋势，对于保守治疗效果不明显的患者则可采用功能性鼻内镜鼻窦手术。功能性鼻内镜鼻窦手术具有创伤小，疗效显著，痛苦小，易恢复等特点，因此在临床得到广泛应用。功能性鼻内镜鼻窦手术可充分保留鼻腔和鼻窦的结构，清除病变部位，同时可有效的改善鼻窦通气功能[1]。但手术过程中会引起鼻粘膜损伤，在术后愈合过程中产生分泌物，若不及时清除分泌物，可影响患者的治疗效果及预后。研究显示，鼻腔冲洗护理在功能性鼻内镜鼻窦手术，可明显提高治疗效果，减轻患者痛苦[2]。本文通过对2012年3月～2013年11月在我院进行功能性鼻内镜鼻窦手术的110例患者进行分组比较，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2012年3月～2013年11月在我院进行功能性鼻内镜鼻窦手术的110例患者，随机分为实验组和对照组，两组患者各55例。其中实验组男性患者25例、女性患者30例，年龄为19～53岁，平均年龄为（42.17±2.56）岁，病程为1～24年，平均病程（6.75±1.42）年，鼻息肉患者21例，鼻窦炎患者34例；对照组男性患者29例、女性患者26例，年龄为22～56岁，平均年龄为（44.02±1.56）岁，病程为2年～26年，平均病程（7.01±1.06）年，鼻息肉患者24例，鼻窦炎患者31例。所有患者均进行内镜检查和CT扫描，均排除高血压、肝肾功能衰竭、糖尿病等疾病。两组患者临床资料差异无显著性意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者仅给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上给予鼻腔冲洗护理，术后48h即进行，冲洗液是将地塞米松10，沐舒坦30溶于1000ml生理盐水中，冲洗1次/d，连续冲洗12w，清洗后给予滴鼻剂，3次/d，间隔7d进行鼻内镜清理。
1.3观察指标 观察比较两组患者治疗前后的VAS评分，舒适度、满意度及治疗效果。VAS评分主要包括患者出现鼻塞，头痛，嗅觉障碍，分泌物增加等情况[3]。疗效判定标准[4]：显效：患者临床症状及体征明显改善，经过鼻内镜检查，窦口的开放程度良好，未见脓性分泌物；有效：患者临床症状及体征有所好转，窦腔黏膜存在水肿区域，出现少量脓性分泌物；无效：患者临床症状及体征未见缓解，甚至出现加重的情况，鼻内镜检查可见黏连，出现脓性分泌物。总有效患者数=显效患者数+有效患者数。
1.4 统计学处理 数据资料用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料对比采用х2检验，以P0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前VAS评分差异无显著性（P0.05），治疗后实验组患者的VAS评分较对照组患者明显降低，差异有显著性（P0.05），见表1。
2.2 两组患者舒适度和满意度对比，实验组患者的舒适度和满意度较对照组患者明显提高，差异有显著性（P0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗效果对比，实验组总有效患者数较对照组患者明显增加（P0.05），见表3。
3 讨论
功能性鼻内镜鼻窦手术具有手术时间短，创伤小，治疗效果显著，预后好等特点，临床广泛应用于鼻息肉和鼻窦炎患者的临床治疗。鼻内镜手术过程中因纱条对患者的鼻粘膜产生压迫，引起鼻粘膜的糜烂及血液回流障碍，患者鼻粘膜充血肿胀，形成分泌物，若不及时采取处理措施，会影响患者通气及粘膜的修复功能，最终导致疾病的复发；同时术后产生纤维素膜及血痂，影响患者通气和引流。术后若使用机械清理，产生新创面，渗出物增加，加重患者病情。因此，术后应及时进行鼻腔冲洗护理，鼻腔冲洗护理可以有效清除鼻腔中的分泌物，促进粘膜功能的恢复，增强纤毛摆动作用，冲洗盐水具有消肿和消炎的功效，缩短预后时间，减轻患者的痛苦。鼻腔冲洗护理具有操作简便，效果明显的特点，可显著缩短恢复时间。鼻腔冲洗护理的作用机制包括[6]：清除鼻窦腔内的分泌物，积血及血痂，增强黏膜纤毛的作用，促进血液流动，抑制炎症因子。在鼻腔冲洗护理过程中应注意，保证冲洗液的温度适宜，压力适度，冲洗液及时倒掉，并清洁消毒清洗器，避免交叉感染[7]。
本研究显示，实验组患者与对照组患者治疗前VAS评分无显著性差异（P >0.05），治疗后实验组患者的VAS评分明显下降（P
综上所述，鼻腔冲洗护理可以提高功能性鼻内镜鼻窦手术的治疗效果，提高患者的舒适度和满意度，临床值得推广应用。
参考文献：
[1] 孙英，吴洁.儿童功能性鼻内镜鼻窦手术围术期的护理[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：351-352.
[2] 全海凤.功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展[J].华夏医学，2012，25（5）：806-809.
[3] 薛洁.功能性鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎患者323例护理体会[J].中国社区医师o医学专业，2012，14（34）：366-367.
[4] 齐晓霞.功能性鼻内镜鼻窦手术中的舒适护理观察[J].医学信息，2011，24（4）：2345.
[5] 甘满芳.舒适护理在功能性鼻内镜鼻窦手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（26）：52-53.
[关键词]后腹腔镜手术；护理；泌尿系疾病
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1673-9701(2009)15-22-02
后腹腔镜手术是一门新技术，患者对新技术、新方法缺乏可比性信息，多数患者对该手术存在恐惧心理。我院自2006年10月～2008年6月开展此项手术以来取得满意的效果，现报道如下。
1 材料与方法
本组资料选自2006年10月～2008年6月我院住院行后腹腔镜手术60例患者。其中男性37例，女性23例；年龄26~77岁，平均(45±2.6)岁；60例患者中行肾囊肿去顶术36例，输尿管结石切开取石术(上段)14例，肾脏切除术7例，肾癌根治术3例。
2 结果
60例患者行后腹腔镜手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间30～180min。术中出血量20～100mL，平均55mL，均未输血。术后当晚5例用镇痛剂，余55例未用，术后1～2d下床活动，2～4d拔除引流管，1～6d拔除导尿管，平均住院7d，出院时行动自如。
3 护理
3.1 入院对患者进行评估
根据患者的不同年龄，不同层次知识水平开展健康教育，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施护理。
3.2 术前准备
术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、内分泌实验室检查；肾上腺手术患者，原发性醛固酮增多症者术前应特别注意调整血钾和控制血压；嗜铬细胞瘤患者术前应使用a－肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容，控制血压的目的；了解心肺肝肾功能情况，行CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前1天备皮、备血；术前禁食12h，禁水4h；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便、积气。术晨留置尿管，减少术中膀胱的膨胀，以免影响手术进行。
3.3 心理护理
由于后腹腔镜手术是一门新技术，患者对新技术、新方法缺乏可比性信息，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，类似手术患者现身说教，消除其思想顾虑，使其积极配合手术治疗。
3.4 术后并发症的观察
(1)高碳酸血症。随着腹腔镜大手术的不断发展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症和呼吸性酸中毒的问题便有了重要的临床意义。后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的CO2气体，容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症。临床表现为类似呼吸性酸中毒症状，因此术后应常规给予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切观察患者的呼吸频率、节律及呼吸的深浅度，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进机体排出CO2。
(2)出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，术后损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管钛夹松脱等，也可发生出血。与开放性手术相比，在后腹腔手术中微小的出血不容易被发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化。密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质。保持引流管通畅，防止折叠、脱出。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理，同时采取各种相应的护理措施。
(3)皮下气肿的观察目。腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹。若术中气腹压力过高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下可扪及捻发音。术后应观察患者有无咳嗽、胸痛以及呼吸频率变化。
(4)急性胃潴留的处理。急性胃潴留常见原因有麻醉后肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。手术操作刺激引起神经反射及CO2气体对膈肌的刺激、血钾低。预防措施是在手术结束时挤压腹部，尽量减少CO2潴留；术后早日下床活动，促进肠蠕动；定时监测血电解质。本组无一例发生。
(5)预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年患者要注意预防肺部感染，鼓励患者深呼吸，协助患者咯痰。术后可常规应用抗生素3d。本组患者术后均体温正常，无感染发生。
(6)气胸的观察。气胸一般表现为突发胸痛、气短和咳嗽。在肾上腺手术中如术中累及横隔损伤，会导致气胸的发生。
4 讨论
腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，它已经广泛应用于泌尿外科，具有良好的临床价值，尤其后腹腔镜肾上腺手术和肾囊肿去顶术优点更为突出。手术对患者的痛苦少、出血少、卧床时间及住院时间相对同等疾病的开放手术住院时间明显缩短，术中、术后不用输血，恢复快，减轻了患者的经济负担，增强了其战胜疾病的信心，同时大大降低了护理人员的工作量
护理中的重点工作：①做好心理工作，使患者及家属配合治疗。②术后密切观察生命体征是关键，可以及时发现异常情况及时处理。由于后腹腔镜手术人路较为直接，泌尿外科医师对此径路熟悉，而且该入路对腹腔内脏器干扰小，未污染腹腔脏器，减少了胃肠道反应及术后腹腔感染和肠粘连的机会。本组肠功能恢复快，随访期间未出现肠粘连、肠梗阻等。后腹腔表面积小，减少了对CO2的吸收，且对机体酸碱平衡影响较小。术后持续低流量吸氧，配合有效的护理措施，本组未出现类似呼吸性酸中毒症状。术后体温正常，无胸痛、无呼吸困难，血氧饱和度正常，无术后感染和气胸发生。
引流管的护理是术后恢复的重要环节之一，保证通畅的引流能加速伤口的愈合。留置尿管及腹膜后引流管期间应按无菌操作各种管道的护理，保持会及周围皮肤的清洁干燥，每日用0.04％稀碘伏球清洁消毒尿道口2次，及时更换潮湿的衣服床单等，防止肺部感染。鼓励患者深呼吸，给予拍背，协助患者咯痰，保持呼吸道通畅，早期下床活动，术后常规应用抗生素3～5d。
腹腔镜是精细、昂贵的手术器械，清洗、保养十分重要，应由专人保管，定期保养。传递时动作要轻柔、准确，避免与其他器械碰撞造成损坏。注意勿将光导纤维弯曲成锐角，以避免折断。护士要熟悉掌握其性能及安装方法。腹腔镜设备应妥善安置于专用车架上，多部件连接妥当后试机，正常运转后不宜过多搬动、拆卸频繁变换位置。术前下肢绑弹力绷带，防止下肢静脉血栓形成。建立人工气腹时要注意对呼吸、循环的影响，要注意保暖，因CO2气腹过久会使体温下降。
随着泌尿外科腹腔镜手术的推广，对护理人员也提出了高层次、高标准的专业服务要求。只要我们确实、有效地做好各项护理工作，避免并发症的发生，促进患者早日康复，就能在临床减轻护士工作量，节省护理人力，提高护理工作效率。总之，腹腔镜手术的围手术期护理越来越受到医务界的高度重视和特殊关注。
[参考文献]
[1]邱少鹏，谭敏，吴天棉，等，后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病，中华泌 尿外科杂志，1998，19(11)：643-645
[2]林慧，泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例[J]，中国实用护理杂志， 2004，20(9)：35-36
[3]陆曙炎，陈建国，张焕兴，等，后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改 进的探讨[J]，临床泌尿外科杂志，2004，19(3)：132-133
[4]刘泽芬，王美琼，腹腔镜术后并发症的观察和护理[J]，护士进修杂志， 1998，13(2)：2
[5]袁晓燕，唐小毛，电视腹腔镜肾切除术病人围术期的护理，现代护理，2001，17(12)：34嘲康福霞，曳风泉，盂俊华，等，泌尿外科后腹腔镜手术的护理，第四 军医太学学报，2002，23(24)：2285
[7]来丽丽，朱建英，邵惠珍，气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理叨， 护理杂志，2001，18(4)：54-55
[8]黄小萍，粱卫洁，曾怡，等，后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病病人的术后
关键词：腹腔镜;腹腔镜;术后护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0392-01
它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术创伤小，恢复快，逐渐成为临床中常见的手术，几个小孔就可以完成手术，对患者的腹壁肌肉和腹内损伤都很小，患者当天就可以下床活动，六小时后就可以进食，三五天就可以出院回家。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组女120例，最大年龄81岁，最小年龄18岁，子宫肌瘤74例，卵巢肿瘤41例，其它5例。
1.2 治疗转归：治愈120例，无变化0例，死亡0例。
2 观察与护理
2.1 病情观察
2.1.1 意识：意识的变化能提示病情的轻重，应了解手术后意识状态和麻醉方式和程度
2.1.2 术口：观察术口情况，敷料是否清洁,有无渗血，引流管是否通畅，引流出的液体颜色性状和量，皮肤组织有无血肿气肿。
2.1.3 生命体征：①血压可以反映患者手术后情况改变，血压改变要及时查看患者意识，有无渗血，皮下血肿，观察尿量有无休克前兆②脉搏变化也与患者病情变化有关，有内出血患者，脉搏加快③体温过低、四肢厥冷有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅
2.1.4 协助肢体运动：手术后患者要防止下肢静脉血栓的形成，手术后麻醉状态，要勤揉腿，多活动。
2.2 方法
2.2.1 术后护理：
①保持呼吸道通畅：手术后对有乏氧患者要及时给氧，恶心呕吐患者注意呕吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道的通畅。注意血氧浓度的监测，一旦发现患者乏氧，要及时发现及时解决，给予患者有效浓度的吸氧流量。另外，手术前后，患者一定要戒烟酒，保持呼吸道的通畅，防止刺激。手术后患者输液会有头孢类别的消炎药物，是绝对要戒酒的，而烟草会对呼吸道有刺激，也要绝对避免。
②休息：腹腔镜手术后患者，根据麻醉方式先要平卧4小时，防止头抬得过早，性低血压引起头疼。卧床6小时后，可以下床活动。因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。
③如果没有恶心呕吐，术后6小时即可让患者进半流饮食，如粥、面条等。不要给患者容易产气和涨肚的食物，如煮鸡蛋、甜牛奶、豆奶及含糖饮料，喝粥也不要放糖。特别值得注意的是：手术一个月内尽量不要进食不消化和特别寒凉、辛辣的饮食；比如蘑菇、饺子、包子、麻辣烫等等。
④排泄的护理：手术后的病人常有排尿、排便障碍，对于尿潴留患者应留置尿管，防治尿路感染，每天尿道口消毒，尿道位置不宜过高，通常平卧状态，尿袋不高于耻骨联合的位置，以防止流出的尿液逆流回膀胱引起感染。腹腔镜手术后的病人一般不留置尿管，所以手术后4-6小时嘱病人排尿，因为腹腔镜手术和麻醉均不影响膀胱，所以一般病人都会自行排尿。如果因为其他原因不能自行排尿者，可采取诱导排尿措施，避免膀胱胀满过久。有排便困难者，可先轻轻用手掌在下腹部做环形按摩，多饮水，必要时应予缓泻药物。[1]
2.2.2 预防并发症的护理：由于患者手术后卧床，易并发褥疮与下肢静脉血栓，为此，要定时按摩和协助患者翻身，15-20分钟一次，按摩双下肢，还要保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。一般腹腔镜手术后可以给予患者臀部垫以柔软干净的毛巾代替手纸，注意受压均匀，不要让骶尾部持续长期受压，要经常给予翻身按摩。腹腔镜手术损伤比较小，所以要尽早鼓励病人活动，以减轻腹胀，一般术后2小时即可以床上活动，6小时后即可下床活动。床上活动，主要以翻身、屈膝、伸膝运动为主；下床活动时，起身前，先要慢慢扶着坐起，等待患者无头晕，才可以继续活动，避免因为起身动作过快，脑部供血供氧不及时引起的晕厥。患者起床活动后，去卫生间排尿排便也要注意：动作不宜过快，以免引起晕厥。患者活动时，左右两侧都要有人搀扶，以防止意外发生。
3 体会
妇科腹腔镜手术后患者的心理护理及恢复期功能锻炼：在护理工作中，对患者要耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时满足患者的合理要求，多安慰患者，解除患者思想顾虑，鼓励她们树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感气腹，这些是正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。另外，可给与按摩以及改变病人，如膝胸卧位，臀高头低位，使体内残留气体飘向盆腔，缓解上部压力，减轻双肩及两肋下胀痛。[2]
参考文献
腹腔镜胆囊切除术是一种新的手术类型，与传统手术有着较大差异，现将此类手术患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院2004年10月~2006年10月共进行腹腔镜切除术118例，均采取经气管插管全身复合麻醉。其中115例为镜下手术，3例中转开腹。本组患者年龄24~76岁，住院3~30天，其中镜下手术患者住院3~7天。
2 术前护理
2.1 心理护理：腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的一项新技术，多数患者对它不十分了解，对手术一般都有恐惧心理。因此应向患者解释手术的可靠性，以及手术时间短、创伤小、恢复快、痛苦少等优点，并简单介绍手术过程、手术医师，还可以让已做过同类手术的患者现身说法，最大限度解除患者的疑虑，以最好的精神状态迎接手术。
2.2 皮肤护理：做好手术区域皮肤清洁工作，包括擦洗胸、腹部及大腿上部皮肤，毛发长者须剔除，用棉签醮松节油清洗脐孔，有条件的最好全身清洗。
2.3 术晨护理：为适应全麻的需要和防止腹壁穿刺引起的膀胱损伤，术前1~2小时，让患者排尿后尿管留置并持续开放，为减少医源性尿路感染应采取密闭式尿袋。术前禁食12小时，减少胃肠胀气，禁水6小时。
2.4 监护室护理：由于全麻清醒前因舌后坠等可引起的窒息，全麻插管引起喉头水肿、呕吐物的误吸等均可严重危及患者的生命，因此监护室应备好气管切开包、吸痰器和各种抢救药品。氧气接一次性吸氧管，铺好麻醉床，天冷时做好保暖措施。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察：术后6小时内每小时测血压、呼吸、脉搏1次，至麻醉清醒、病情稳定后改为4小时1次，以早期发现出血和全麻后的各种并发症。测体温6小时1次，监测有无发生呼吸道或伤口感染，为医生使用抗生素提供依据。
3.2 引流管的护理：置腹腔引流管者多为手术经过不顺利，术后可能出血、胆漏或感染。因此术后应注意观察引流液的量、性状，防止引流管受压、扭曲、堵塞，经常顺向挤压引流管，以保持其通畅。麻醉清醒后给予半卧位，以利引流。如出现下列情况应及时通知医生：（1）引流液为鲜红色；（2）引流液为胆汁；（3）引流液总量术后24小时超过100 ml。
3.3 穿刺口的护理：因穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢可致穿刺口出血，尤其是剑突下和脐上两个大穿刺口，当出血渗湿敷料时可更换敷料并加压包扎，效果不佳或出血量较多者，可在穿刺口缝合一针止血。本组出现1例术后2小时发生右侧锁骨中线及肋间处穿刺孔大量出血，患者出现血压不稳定，脉搏浅快，立即处置缓解。部分患者对创可贴过敏而致穿刺口周围皮肤出现水疱，应用无菌注射器抽吸疱液，外涂龙胆紫，保持干燥，预防感染。
3.4 饮食的护理：麻醉清醒后4~6小时如无呕吐可少量饮水，以缓解因吸氧引起的口干。术后鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复。一般24小时内即可开始进少量流食、半流食，以后逐渐过度到普食。由于术后使用人工气腹，个别患者出现腹胀与便秘，通过调整饮食，服用通便药物等措施可缓解。
3.5 呼吸道的护理：全麻插管对呼吸道黏膜造成不同程度的损害。患者术后如出现咽喉部干、痛等症状，可给予雾化吸入，含服润喉药物，并嘱患者多饮水，一般2~3天即可缓解。
