发布时间：2023-09-15 17:14:02
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的超声在临床上的应用样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：肾结石;输尿管结石; 超声引导; 经皮肾镜取石术
Clinical Application and Experience of Real Time Ultrasound Guidance in Percutaneous Nephrolithotripsy for Upperurinary Calculi
GUO Jing-hui,CHENG Yun,JIANG Yan,LIANG Yuan,LIU Yan,GUO Jun
(Department of Ultrasonography,Aerospace Central Hospital,Beijing 100049,China)
Abstract：ObjectiveTo establish a percutaneous nephrolithotomy channel in the clinical application value and experience in real time under the guidance of ultrasound. MethodsReal time ultrasound guided puncture in 51 cases, are unilateral, establishment of percutaneous nephrolithotomy channel after percutaneous nephrolithotomy. Results51 cases were successful puncture of percutaneous nephrolithotomy channel. Choose 11 intercostal puncture point 39 side, 12 rib puncture site in 12 cases. No pleural injury, abdominal organ injury operation complications. Summary of stone as rate of 88.2%. ConclusionUltrasound guided percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive techniques, can provide real-time, accurate monitoring, safe for percutaneous nephrolithotomy, on percutaneous nephrolithotomy has important application value.
Key words：Ultrasound guidance; Renal calculi;Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy
经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 属于泌尿外科的手术治疗中较大且复杂的肾结石和(或) 合并输尿管上段结石，尤其是复杂性无积水肾结石的主要治疗方法[1]，其已逐渐代替开放手术成为了上尿路结石治疗中的一种主要手段。PCNL 成功的关键在于术前穿刺定位点，能否顺利建立起人工皮肾通路。笔者特于2011 年6月～ 2014年2月采用超声引导定位建立人工皮肾通道，成功治愈上尿路结石51，均取得较好效果。
经皮肾镜手术泌尿外科手术治疗是大型，复杂性肾结石和（或）合并输尿管上段结石，尤其是没有复杂性肾结石水的主要方法，已逐渐取代开放手术为尿路结石的主要手段之一的治疗。
1资料与方法
1.1 一般资料本组所观察患者均为在我院泌尿外科住院治疗的泌尿系结石患者，共51例患者( 其中43个肾脏有结石，8例输尿管上段结石)，均为单发，其中男性34例(29个肾脏有结石，5例输尿管上段结石)，其中1例右侧双肾盂及双输尿管畸形，上部肾盂铸型结石，1例肾脏旋转不良，女性17例(14例肾脏结石，3例输尿管上段结石) ；年龄26～61岁，平均( 43.7±10.2) 岁；多发性结石12例；结石直径10～59mm，平均( 24±10) mm；合并不同程度肾盂肾盏积水8例。9例曾经体外冲击波碎石( extraeorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 治疗失败。
1.2 器械和材料GE彩色多普勒超声，LOGIQ-E便携式彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5 MHz，凸阵式探头；穿刺器械: PTC 针( 18G、15cm) ；斑马导丝( 直径0.089 cm，长150 cm)，扩张器：可剥离外鞘型( 规格不同，长15cm)；Wolf 肾镜。
1.3 方法患者行硬膜外麻醉，后取截石位，膀胱镜直视下使用6F输尿道导管置入患者输尿管至患侧肾盂内，逆行注入无菌生理盐水，人工肾积水后，患者取俯卧位并于腹部垫软枕，以拉宽肋间间隙，减少肾脏运动的幅度。垫上无菌巾，同时消毒手术器械，于探头涂抹耦合剂，并套入无菌套，以无菌生理盐水为介质，在11肋间或腋后线、12肋缘与肩胛线间的区域进行排查，尽量避开大血管、肋骨及肠管，测量肾实质厚度、结石位与穿刺点的距离，后于穿刺点做一条切口，长度约1cm，依次常规切开并暴露筋膜及皮下组织，通过超声实时引导将穿刺套管针置入病变部位，以先注入的无菌生理盐水经穿刺针口溢出作为穿刺是否成功的衡量标准。此时取出真心，置入导丝，再使用扩张器扩张通道，然后将剥皮鞘放置在扩张后的通道中，再置入Wolf肾镜于肾盂、肾盏寻找结石。结石直径小者直接取出即可，结石较大者取出前使用气压弹道粉碎结石。取石全程使用超声监测，手术结束前检查结石取出情况，确认是否取净。经超声监测证实结石取净后即可顺行置入双“J”管，并置入肾造瘘管。
1.4 评价指标与数据处理术后第2d行超声、腹部X线检查，进一步确认结石是否取净完全取出，及腹膜、肾周是否有积液出现。术前、术后均由2名有经验的超声医生予以检查，并详细记录结石位置、大小、间距等。
【关键词】 超声引导下定位导丝； 触诊阴性； 乳腺病灶切除
中图分类号 R737.9 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0013-02
乳腺疾病是让女性饱受折磨的一种疾病，属于女性中的高发病，对于女性的身心均能造成极为重要的伤害，常有疼痛、乳内肿块、溢液等多种症状出现，并且患者会有许多不同的临床表现，在生活中，给女性患者带来极大地痛苦[1-2]。随着超声技术在临床上的广泛应用，越来越多的触诊阴性乳腺病灶被医生发现，临床上对于乳腺病的诊断和检测也有了明显的提高，对于临床上乳腺病的病灶切除，一直很常见，现超声引导下定位导丝辅助临床检查已经愈发被利用，运用此技术切除病灶，可以很大程度的降低手术难度，明显缩短手术时间，使患者较好的康复[3]。为更好了解此技术的治疗效果，特选取近3年来运用两种不同治疗方法的180例患者临床资料进行分析，其报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年1月-2013年7月入住笔者所在医院的患有触诊阴性的乳腺病灶的180例患者，随机分为两组，每组90例，试验组患者年龄18～75岁，平均（48.3±4.3）岁；对照组患者年龄18～74岁，平均（52.3±5.4）岁，两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取传统药物治疗。试验组运用超声引导下定位导丝辅助协助切除病灶，诊治疾病，患者采取仰卧位，双臂上举并且抱住头部，患侧的上臂向外展开，利用乳腺定位导丝探及病灶，将探头固定，将引导针沿着穿刺的引导线按照45°的角度插入，并且麻醉。利用超声波，将引导针插入直至触及肿瘤的内部位置，对于恶性肿瘤患者，可将针插入至病灶底部。定位位置确定后，将导丝前端打开，留在病灶里面，随后将引导针拔出体外；在体外的钢针固定于胸前，注意美观等问题。一同取出，注意留置标本，进一步检查处理。
1.3 疗效评定标准
显效：触诊阴性的乳腺病灶患者的病情有了很大的好转，发病几率小于20%；有效：患者的病情有轻微的起色，发病几率小于50%；无效：病情未得到任何控制，发病几率大于50%[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
试验组与对照组经治疗后，试验组的总有效率（98.89%）明显高于对照组（72.22%），差异有统计学意义（P
表1 两组疗效比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
对照组（n=90） 30（33.33） 35（38.89） 25（27.78） 65（72.22）
试验组（n=90） 60（66.67） 29（32.22） 1（1.11） 89（98.89）
3 讨论
随着超声技术的逐步成熟，很多疾病开始逐步使用这种技术，许多临床上不能确诊的疾病，在超声的帮助下，可以准确定位，并且协助其他操作的进行。乳腺方面的疾病是让女性最饱受折磨的一种疾病，属于女性中的高发病，对于女性的身心均能造成极为重要的伤害，许多女性由于治疗不及时，会出现较为严重的病变，严重会导致患者丢掉性命[5]。在超声引导下，利用导丝定位辅助治疗临床触诊阴性的乳腺病灶切除，与传统的技术相比，具有手术时间短、创伤小、手术恢复时间快等优点，使患者心情愉悦，并且临床应用此技术，可以为患者减少不必要的并发症和炎症[6]。超声引导下定位导丝辅助是一种较为有效的方法，不仅可以很好地判断出病变的位置，还可以明确病变组织的大小、范围等，使得医疗人员在诊断时能够快速的精确地做出判断 [7-8]。采用术前超声定位技术后，对于良性病变而言，极大地缩小了手术的切除范围，并且对于女性来说，使形状变化减小，为患者精神提供了较大的支持，减轻了患者的精神压力。心理和身体的良好状态为患者的病情恢复提供了较大的帮助，对病情较为严重的患者来说，这样的状态在他们的身上体现得更为明显和显著，治疗效果良好，切除病变后，其根治的疗效较为明显，复发率降低[9-10]。乳腺癌是目前医疗界内女性患病率较高的一项癌症，是恶性肿瘤，对女性身心的伤害较大，发病率仅次于女性的子宫癌[11]。乳腺癌的发生与患者自身的长期饮食、生活习惯等都有一定的联系，患者身体的过度酸性化，就会使得身体机能急剧下降，免疫功能会出现大幅度下降，从而使乳腺组织出现和正常水平不一样的增生，导致癌变的发生。乳腺癌是一种由于很多原因造成的疾病，是一种常见的恶性肿瘤，其主要病因有内源性雌激素和外源性雌激素的长期刺激、致癌性的激素等多种原因造成，在全球不同的地区此病分布的状态不同，并且此病的发病率在北美地区较为严重，近年来，由于人们生活水平的不断提高，乳腺癌逐渐成为一个重大的疾病，从20多岁左右便开始出现此病情，直到七八十岁[12]。
经治疗后，应用超声引导下定位导丝辅助在临床上触诊阴性的乳腺病患者病灶切除的试验组总有效率（98.89%）明显高于传统的药物治疗的对照组患者（72.22%），差异有统计学意义（P
综上所述，对于临床触诊阴性的乳腺病灶需要切除的患者而言，利用超声引导下定位导丝辅助进行检查、治疗的临床效果要明显好于利用传统药物治疗，安全可靠，很大程度的减轻了患者的心理和身体上折磨，为患者提供了较好的治疗方法，依从性好，同时为医护人员也带来了极大地方便，是目前较好的应用技术，值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献
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【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声技术在妇产科临床急症中的诊断效果，为临床治疗妇产科疾病提供依据。方法：对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例妇产科患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。对照组患者采用黑白B超进行检查，实验组患者采用这彩色多普勒超声技术进行检查，分析这些患者的临床诊断率和误诊率。结果：本次实验组，实验组患者确准率为95%，而对照组患者确诊率为80%；实验组中有2例患者误诊，误诊率为5%，对照组患者误诊率达到20%，且两组差异具有显著性（P
【关键词】彩色多普勒超声技术；妇产科；临床；诊断效果
前言 妇产科疾病种类比较多，这些疾病有的发病比较突然，对患者的伤害也比较大，临床上医护人员若不能及时诊断，积极抢救，可能将会危及患者的生命。而彩色多普勒超声技术检查比较快捷、简便，准确率高等优势，而得以在临床上广泛使用。为了探讨彩色多普勒超声技术在妇产科临床急症中的诊断效果，为临床治疗妇产科疾病提供依据。对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例妇产科患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对在我院自2011年l2月至2013年1月接受治疗的80例妇产科患者资料进行回顾性分析，这些患者均为女性，将这些患者随机分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，每组有患者40名。患者的年龄在19-54岁之间，他们的平均年龄为42.4岁。所有患者因急性腹痛或阴道流血、流液就诊，均进行超声检查。这些患者的年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者检查方法
对照组患者采用黑白B超进行检查，实验组患者采用这彩色多普勒超声技术进行检查，实验组患者采用飞利浦 HD11彩色超声机。经腹壁扫查使用凸阵式探头，频率3.5MHz。经阴道扫查时使用专用的阴道探头，频率7.0MHz。患者在进行超声检查时，保持患者膀胱充盈，观察患者子宫的大小、形态，回声，宫腔有无积液和孕囊，双附件区有无肿块，肿块形态、大小、性质，病变与周围组织的关系。并对病变处配合彩色多普勒血流检查。
1.3 统计学处理方法
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P
2.结果
对在我院接受治疗的80例妇产科患者资料进行分析，将这些患者随机分为两组。对照组患者采用黑白B超进行检查，实验组患者采用这彩色多普勒超声技术进行检查，分析这些患者的临床诊断率和误诊率。其具体情况如下表所示：
由以上表格我们可以清楚知道，本次实验组，实验组患者确准率为95%，而对照组患者确诊率为80%；实验组中有2例患者误诊，误诊率为5%，对照组患者误诊率达到20%，且两组差异具有显著性（P
3.讨论
急腹症是临床上比较严重的疾病之一。这些疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，临床上这种疾病起病比较急、病情变化比较快、变化多且病情重，需早期诊断和紧急处理，一旦延误诊断或治疗不当，后果严重。因此，对于妇科疾病的治疗及时、正确的诊断是成功的关键。
临床上对于这种疾病主要用B超进行检查，彩色多普勒超声技术是今年来兴起的一种新的技术，它与黑白B超声检查技术在临床上的共同特点，彩色多普勒超声使用时没有放射线，比较安全、可靠，使用起来也比较方便，适合临床的推广使用。但是，彩色多普勒超声检查的临床检查费用要高于普通二维超声检查，其分辨率也明显增强，对于临床妇科等急诊疾病提供了重要治疗诊断依据。本次实验中，实验组患者采用彩色多普勒超声技术进行检查，对照组患者采用黑白B超进行检查，通过实验结果我们可以知道，实验组患者的诊断率为95%，而对照组患者诊断率仅为80%，实验组有2例患者误诊，误诊率为5%，对照组患者误诊率为20%，由此我们可以知道彩色多普勒超声检查妇科疾病以及其他疾病有的其特有的优势。
综上所述，彩色多普勒超声技术检查临床上如妇科急诊疾病比较简便、直观、安全，能够帮助医护人员快速准确作出诊断，并及时制定合理、有效的治疗。因此，彩色多普勒超声检查应视为急诊科患者临床上的首选检查方法。
参考文献
[1] 施会芹.超声诊断急性盆腔炎图像分析及鉴别诊断.河北医药，2008，30（9） ： 1363.
关键词：动脉粥样斑块；新生血管；影像学
1动脉粥样斑块内新生血管的形成
研究发现，大约有超过30%的脑卒中患者都是由动脉粥样硬化斑块导致的。但是这些患者中，由粥样斑块引起的管腔狭窄导致脑卒中的比例较小，大多是由不稳定的斑块破裂造成的，其中斑块内的新生血管是导致其破裂的主要因素。斑块内的新生血管主要是由一些简单的内皮细胞组成的，来源于血管外膜的滋养血管，周围缺乏结缔组织的支撑。斑块内新生血管还是细胞因子、红细胞、炎症细胞和朊酶类因子外渗的主要通道，因此容易导致斑块出血。此外，新生血管往往位于破裂好发的斑块肩部。因此，在斑块易损性评估中，加强对斑块内新生血管的研究，具有重要的临床意义[1]。
2 CT技术评价斑块新生血管
随着CT技术的不断改进，特别是CT多层面重建技术、血管造影术和容积再现技术的不断改进，CT图像的时间、空间分辨率都有很大程度的提高。特别是近些年使用较多的双源CT和多层螺旋CT，消除了检查中的伪影，缩短了显示时间，对于管状动脉的成像有很大的优势。CT灌注成像可以对组织内微循环特征进行定量分析，目前已经在组织微血管和肿瘤新生血管的研究中广泛使用。研究发现，CT成像能根据增强的强度来推测斑块内新生血管的多少。斑块CT值的增加值与斑块内脂质核心的大小和密度成负相关关系，与斑块内的纤维组织成正相关关系。此外CT值越小，斑块内的炎症细胞和新生血管就越少。因此，对于斑块内新生血管的分布和密度，可以通过斑块的增强强度来判断[2]。
3核磁共振评价斑块新生血管
MRI对软组织的分辨率较高，还是一种无创性影像学检查方法，安全性较高、重复性好，在临床上应用广泛。但是MRI在检查中，受到心肺干扰的影响比较明显，因此一般不作为管状动脉成像的首选方法。目前在临床中，MRI已经被应用于主动脉、股动脉和颈动脉部位的斑块成像。MRI不仅可以对血管内的结构进行简单的描述，还可以反映血流的方式和速度，评价组织微血管的功能和结构状态。MRI在斑块内新生血管的检查中的应用也在逐步增多。临床发现颈动脉粥样斑块患者和无症状的患者相比，斑块增强的强度较高，并且增强部位大多集中在斑块肩部、纤维帽区和中央区。临床上还发现，斑块内新生血管的密度和斑块的稳定性与斑块的增强强度有较大关系[3]。
4超声评估粥样斑块新生血管
4.1常规彩色多普勒超声评估斑块内新生血管 彩色多普勒超声检查被誉为"无创性血管造影"，目前在腹部血管和外周血管的常规检查中应用广泛。常规彩色多普勒超声对于粥样斑块的敏感度较高，并且还能根据回声判断斑块的稳定性，准确的估计斑块血管腔的狭窄度，发现部分斑块溃疡及出血情况，在较短时间内为临床提供斑块所在血管腔的血流动力学变和斑块生长情况。但是当斑块内新生血管没有特定的血管壁，并且血流速度较低的时候，常规彩色多普勒成像比较困难。目前常规彩色多普勒下，很少的斑块内新生血管可以显示。其他低回声或无回声斑块的检测，常规彩色多普勒也会出现漏诊现象。因此在临床上，常使用超声造影剂，和常规彩色多普勒形成互补，更好的显示粥样斑块内的新生血管[4]。
4.2超声造影评估斑块内新生血管 对于溃疡性斑块和斑块内出血的检测，常规超声的检测率和敏感度并不高，并且对于操作者的主观性依赖较大。超声造影技术是将造影剂注入体内，从而达到增强组织显影回声的目的，提高病变鉴别诊断能力。目前临床上使用较多的SonoVue（声诺维），在正常情况下，微泡细胞不进入到患者的组织间隙，且不易被巨噬细胞摄取，因此可以实时的观察患者的血管形态、分布和微血管注入情况。
常规超声造影下，根据斑块回声的强弱可以分为高回声、等回声和低回声三类，斑块的回声与斑块内新生血管的密度呈负相关关系，也就是新生血管密度较高为低回声斑块，新生血管密度较低为高回声斑块。斑块的大小、进展程度和斑块内新生血管的密度也存在着正相关，新生血管的密度越大，斑块越大。早期斑块内的新生血管密度明前低于进展期和晚期动脉斑块内的新生血管密度，超声造影下可以观察到早期斑块的造影增强明显低于进展期和晚期的造影增强密度。斑块所致管腔的狭窄程度、易损性和斑块内新生血管的密度也成正相关。与脂质核心、斑块纤维帽和炎症因子一样，新生血管对于斑块的稳定性也具有重要意义。斑块所致管腔的狭窄程度越严重，新生血管的密度越高。低回声或者无回声的斑块内更容易检测到较多的新生血管，这些斑块也更容易破裂。与高回声斑块相比，斑块的易损性风险加大。超声造影还有助于临床上对粥样斑块内新生血管进行定量分析。研究发现，无症状斑块的增强分贝明显低于有症状斑块，后纤维帽斑块低于薄纤维帽斑块，被炎症细胞长期浸润的区域明显高于其他区域，稳定性斑块低于易损性斑块。
现阶段研究的热点是靶向造影剂在斑块内新生血管评估中的应用，就是通过造影剂携带特异性抗体或配体，通过"抗原-抗体"作用，达到使斑块表面特异性成像的目的。新生血管的内皮细胞会分泌大量的诸如钙粘素、细胞粘附因子1和细胞生长因子2等细胞因子，通过与靶向造影剂的特异性结合，提高斑块内新生血管的敏感度。和普通造影剂相比，靶向造影剂的斑块峰值和血管内膜的视频密度明显较高，因为靶向造影剂可以增强超声对于斑块及其内膜的敏感度，靶向造影剂也为动脉粥样斑块的靶向治疗提供了技术基础[5]。
5总结
新生血管在动脉粥样硬化中普遍存在，也是导致动脉粥样硬化发展的危险因素，特别是对于斑块的稳定性和易损性，存在着较大的关联性。因此在临床上使用影像学技术来评估斑块内新生血管的稳定性，对于预防心脑血管意外情况的发生有重要作用。CT、MRI和超声对于粥样斑块内新生血管的诊断、预防和疗效的评价都有帮助，但是超声检查的优势更大。超声检查价格低廉、操作简单方便、可重复性较高。超声造影有助于粥样斑块新生血管的检查和斑块易损性的判定，为医生的治疗提供影像学帮助。
参考文献：
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〔关键词〕妇科急腹症;临床诊断;超声影像学;应用
急腹症在临床上比较常见，指的是患者腹腔内、盆腔和腹膜后组织或者脏器出现强烈的病理变化，进而引起患者出现以腹部为主的多种临床症状和体征，同时患者还会出现严重的全身性反应［1］。急腹症的种类很多，妇产科急腹症主要特点表现为发病急、病情重、病变进展快，需要及时有效地做出鉴别诊断和治疗。否则将产生严重的后果，甚至危及患病妇女的生命安全［2］。妇产科急腹症主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。近年来超声影像学检查技术在妇产科急腹症的临床诊断中得到广泛应用，而且超声检查操作简单，检查快速同时准确度高。本研究回顾性分析了在我院进行治疗的60例妇产科急腹症患者的具体资料，探讨分析超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月我院妇产科收治的60例妇产科急腹症病例作为研究对象，患者年龄25～48岁，平均(30.3±2.4)岁，所有患者在就诊时都有不同程度的腹痛症状，其中30例表现为急性腹痛，15例慢性腹痛伴突然加剧，10例阴道出血，5例出现呕吐症状。在进行本研究之前，患者均知情并签订知情同意书，自愿参与本研究。1.2方法本研究使用的仪器是飞利浦HD11型超声仪，探头频率为3.5MHz，为了保证检查结果的准确性，在检查腹部之前需要患者适当充盈膀胱，如果病情紧急，没有足够时间让患者自然充盈膀胱，可以通过导尿管向患者膀胱内注入一定量的0.9%氯化钠注射液;但是在对患者通过阴道进行超声检查时需要排空膀胱内液体，对子宫和子宫两侧附件进行多切面检查，同时对患者子宫的情况进行全面判断，检查患者子宫的大小及子宫内膜的厚度，观察子宫内部是否存在胎囊结构，检查子宫附件周围区域是否存在包块，并检查包括的大小与性质，以及患者盆腔内是否存在积液情况。1.3观察指标对比超声检查结果与临床诊断结果，并统计超声检查出现误诊或者漏诊的情况，在此基础上计算超声检查在妇产科急腹症临床诊断中的准确率。
2结果
临床诊断为异位妊娠31例，超声显示为30例，超声检查的准确率为96.8%;临床诊断急性盆腔炎11例，超声显示10例，超声检查的准确率90.9%;临床诊断为流产14例，超声检查显示14例，超声检查的准确率100.0%;临床诊断为黄体破裂4例，超声检查显示4例，超声诊断的准确率100.0%。
3讨论
妇产科急腹症在临床上比较常见，由于该病发病急，而且疾病的发展速度快，如果在发病早期患者得不到准确诊断并进行有效治疗，那么将会极大地提高患者病死率，因此对于妇产科急腹症要做到早诊断早治疗［3］。妇产科急腹症以腹痛为主要临床症状，患者因为疾病类型不同往往表现出不同的腹痛症状，一般将腹痛分为轻度、中度和重度，疼痛程度往往预示着病变的严重程度，但是也因患者的个体耐受程度出现一定差异。对患者进行超声影像学检查，可以准确掌握患者体内病变情况，进而准确判断疾病类型，为接下来的治疗提供有力支持［4］。导致患者出现妇产科急腹症的原因较多，临床上异位妊娠最为常见，在所有的异位妊娠患者中输卵管妊娠的发病率最高。异位妊娠患者可以通过超声检查进行诊断，检查结果显示患者子宫饱满，子宫内没有胚芽或者妊娠囊，同时可以明显发现子宫内膜蜕膜病变及异常宫腔回声，在患者子宫附件区域可以发现包块，少数在妊娠囊内可见胚芽的血管有节律地搏动。如果患者出现出血现象，可以通过超声从直肠窝部探测到暗区，此时对患者进行查体，患者往往会感受剧烈疼痛。异位妊娠除了出现腹痛这一症状以外，患者往往还会像伴随出现月经异常、阴道出血等临床症状，病情一般比较严重，可以导致患者出现晕厥甚至休克。急性盆腔炎患者超声检查可以发现，声像图一般呈实质不均质，边缘模糊，内部回声增强粗大，当有坏死、液化时，在相当部位出现暗区，出现局部包块，急性盆腔炎患者疼痛较为剧烈，在具体的诊断过程中要结合患者的各项体征以及发病历史。流产患者通过超声检查显示子宫增大，同时还会伴随出现不规则、塌陷状的妊娠囊，不会出现胎芽回声和胎心搏动，还有一些流产患者通过超声检查子宫可见不规则光团，之所以出现这种情况，是因为患者子宫内部分蜕膜或者胎盘出现滞留。黄体破裂患者大多是生育期女性，但是也会出现未婚女性患者，除了常见的腹痛症状以外，还会伴随出现恶心呕吐等症状，如果黄体破裂患者出现严重出血，往往会引起严重后果如出血性休克［5］。对黄体破裂患者进行超声检查，声像图表现为子宫正常大小，宫内无妊娠囊，盆腔多数探不及包块，子宫直肠窝及液性暗区，可见塌陷状囊肿，而且囊肿没有完整轮廓，如果对患者阴道进行穿刺，可以得到血液液体。本研究结果显示，超声检查结果准确率很高。说明对妇产科急腹症患者进行超声影像学检查，可以有效保证诊断的准确性，同时超声检查操作简单，对患者影响较小，因此具有广泛的应用前景。
［参考文献］
［1］王秀玲，库尔米拉，德文洁，等.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析［J］.中国现代药物应用，2013，7(15):51－52.
［2］韩伟玲.妇产科急腹症的临床分析［J］.吉林医学，2011，32(9):1784－1785.
［3］缪斌.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中运用分析［J］.基层医学论坛，2016，20(5):646－647.
［4］杨亚宇.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析［J］.中国卫生产业，2014(24):94－96.
【关键词】 彩色多普勒超声;小儿肠套叠;诊断
The application value of using color Deppler ultrasound to diagnose pediatric intussuseption HONG Qiong Hubei province Jianli County Peoples Hospital of ultrasound, 433300
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic ultrasound in diagnosis and treatment of intussusception in clinical application Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2010 to December 2011 74 patients proved by clinic for intussusception of the high frequency color Doppler ultrasound characteristicsResults The 74 cases high frequency ultrasound can clearly display the intussusception mass, the definitive diagnosis of intussusception, diagnosis coincidence rate is 100%, and be able to judge whether intestinal necrosis Conclusion Ultrasound is the preferred method of early diagnosis of intussusception in children, have a huge advantage.
【Key words】 Color Doppler ultrasound;pediatric intussusception;Diagnose
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作者单位：433300 湖北省监利县人民医院超声影像科 肠套叠是指临床上由于肠管的运动功能发生了紊乱等原因，肠管连同附着肠系膜，套入邻近肠腔内，肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一［1］，是一种肠梗阻，一般肠套叠分为原发与继发性两种。达成共识，对临床疑为肠套叠或腹部摸到包块患者，要先进行彩色多谱勒初筛的检查手段，回顾分析74例肠套叠患者的高频彩色多普勒超声资料，全部后经手术或X线下灌肠证实肠套叠，以评价超声对肠套叠的诊断特点及其价值，总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 全部肠套叠74例中男患儿50例，女患儿24例，患儿发病至就诊最短2 h，最长2 d。年龄5个月~42岁，其中4个月至1岁患儿34例，1~2岁患儿16例，2～3岁患儿20例，3～42岁患儿4例。临床分别诊断为肠套叠待排，急性胃肠炎，阑尾炎，腹痛待查等。患儿均有阵发性腹痛或者阵发性哭闹不安；其中患儿血便或果酱样便38例，腹泻22例，伴呕吐55例，腹部扪及包块66例。
12 仪器及方法 我们让患儿取仰卧位，应用西门子Acuson Sequoia 512和G60彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头75～10 MHz。充分暴露腹部，检查医师将探头置于患儿右下腹，仔细观察整个腹部包块以及肠管扩张情况，如果检查中发现包块时，我们需要进一步确定包块的形态、内部结构、位置、大小、回声及肿块近端有无肠管扩张，肠蠕动的情况以及有无肠管扩张，并进一步观察腹腔有无积液、淋巴结肿大等合并征象。接下来我们用CDFI检查套入肠段的肠系膜血管，测定肠系膜血管血流速度。
2 结果
高频B超在横切面探察时出现“同心圆征”，即强弱相间的多层环形回声，纵切面为多条平行排列强弱相间的回声条，外圆呈一均匀环形低回声，同时可显示肠套叠的头端与末端，近端肠管扩张，部分肠蠕动活跃。我们发现可见数量不等的低回声结节直径2～22 mm(平均84 mm)出现在同心圆征及多条平行排列强弱相间的回声条间，为淋巴结回声。74例患儿中，回肠结肠型和结肠结肠型套叠56例，高频B超示套叠肠段最大外径39 mm(均值333 mm)，最大长度72 mm(均值715 mm)。1例回肠结肠型肠套叠患儿发生肠坏死并发腹、盆腔大量积液。小肠套叠18例，高频超声显示套叠肠段最大外径24 mm(均值177 mm)，最大长度50 mm(均值244 mm)。
3 讨论
肠套叠是指临床上由于肠管的运动功能发生了紊乱等原因，肠管连同附着肠系膜，套入邻近肠腔内，常伴有肠系膜淋巴结肿大，是婴幼儿期最常见的急腹症之一［2］。5％ 的小儿肠套叠属继发性。约95％的小儿肠套叠属原发性，肠套叠病因尚未完全明了，主要原因是回肠远端淋巴组织增生及肠运动机能紊乱或由于婴儿回盲部系膜固定未完善，活动度较大有关，临床上最常见肠套叠为回盲型和回肠结肠型，我们认为及时正确的诊断可以为临床选择合适的治疗方法提供依据，具有重要意义。
超声检查可列为首选的诊断方法，超声显示不清者，再做CT或X线等其他影像检查。临床上X线空气钡剂灌肠造影术一般在没有防护下进行，同时人体有一定的不良影响。有较高的临床价值，一直为临床沿用于肠套叠的诊断，而超声检查，图像典型，能敏感地显示肠套叠特有的形态学改变，有独特之处：简便、迅速、无痛苦，我们在超声检查时应从非疼痛部位开始，向疼痛部位逐级加压法，旋转探头，挤开肠内积气，仔细查找套叠肠块，纵断面可见多层管壁的管状结构，形成“套筒状”， “假肾征”是由肠壁及管腔界面构成的低回声和强回声交错的断面，“靶环征”是横断面可呈现肿块回声团块中为大、小环套叠的同心圆状或强回声光环中心为低回声的，由于病变以上有肠腔内容物淤滞，患者肠梗阻的声像图表现，病变近端低回声肠壁增厚，原因是肠黏膜水肿，多切面实时观察肿块大小、鞘部及套人肠壁等情况，准确性高。若叠加CDFI可判断套入部肠系膜血管的血供，血供不良疑似肠坏死者，宜行空气灌肠需及时手术。
超声诊断简便易行，并且迅速、无创伤、无痛苦，可以第一时间作出正确的诊断，并且患儿减轻了痛苦，临床上具有巨大的优势。
参 考 文 献
【关键词】经尿道膀胱内超声；膀胱癌；诊断
现阶段，临床上常用诊断膀胱癌的方法较多，主要包括MRI、CT、经腹超声等，其中，使用率最高的检查方法为膀胱镜检查。本次临床研究对经尿道膀胱内超声在膀胱癌的诊断和治疗中的应用价值进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取2010年1月至2011年12月之间在我院就医的30例膀胱癌患者为观察对象，男20例，女10例，年龄60～80岁，平均年龄为（70±10）岁。所有患者均接受CT检查、膀胱镜检和常规经腹超声检查，并行膀胱电切术治疗。
1.2 超声检查标准
根据国际联合抗癌协会制定的膀胱癌临床分期标准，对患者的超声检查结果进行评定。T1期为肿瘤基底部位膀胱壁表明较为光滑（黏膜固有层受到侵犯）；T2期为肿瘤基底部位的膀胱壁发生锯齿样病变或表面较为毛糙（浅肌层受到浸润，但未超过肌层的一半）；T3期为肿瘤基底部位被肿瘤占据而出现低回声，且膀胱壁的回声光环受到损坏（深肌层受到侵犯，且达到肌层的一半，并对膀胱壁造成侵犯）；T4期为肿瘤基底部位膀胱壁全部断裂，且膀胱周围受到肿瘤低回声浸润（膀胱壁附近脂肪组织受到侵犯，且存在盆腔转移现象）。
1.3 方法
本次临床研究选用Aloka-4000彩色超声检查仪， 配合UST-9123型经腹探头，设置探头频率为3.5 MHz，以及频率为7.5 mHz 的ASU65B经尿道探头，探头外径为21 g。使用低温等离子常规消毒探头。患者进入手术室后，适当充盈膀胱，经腹超声常规检查膀胱肿瘤情况。患者仪膀胱截石位行全身麻醉，并实施经尿道膀胱内超声检查，对会阴或外进行常规消毒，经尿道膀胱镜检完成后，充盈膀胱并置入经尿道探头。将开关启动，依次从膀胱顶部至膀胱三角区进行全面扫查，扫查范围达到360°。对膀胱充盈情况进行观察，了解膀胱内新生物情况，以及膀胱壁结构。一旦发现膀胱内肿物，需要对其蒂、回声、形态、大小进行全面观察，特别是其与周围组织、肌层及基底的关系，应当注意经尿道膀胱内超声检查与传统的检查方法不存在的区别。膀胱肿瘤电切治疗后，需要使用经尿道膀胱内超声对原肿瘤部位进行二次观察，以确定其无膀胱穿孔及残留现象。
2 结果
患者术前经尿道膀胱内超声检查结果为0例T4，5例T3，11例T2，14例T1；术后病理检查结果为1例T4，4例T3，11例T2，14例T1。术前超声检查与术后病理检查符合率为：T4期0，T3期80%，T2期100%，T1期100%。
3 讨论
膀胱癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，经腹超声才是临床上较为常用的膀胱癌临床诊断方法，但这一检查方法存在较多的缺陷：第一，常规经腹超声检查可见膀胱内壁0.5 cm左右的肿瘤，若为膀胱三角区出现的地毯样肿瘤，则易漏诊，其主要原因在于该部位是常规超声检查的盲区。第二，膀胱前壁肿瘤的漏诊率较高。第三，对于肿瘤体积较大的患者，应依据其基地和肿瘤蒂情况，进行肿瘤分期，然而，对于肿瘤体积较小的患者，常规超声检查通常无法清晰显示[1]。
经尿道膀胱内超声则能够有效弥补上述缺陷，且具有下述显著的优势：第一，探头的分辨率更高，能够清晰显示膀胱结构。常规的经腹超声检查通常无法清晰显示膀胱肌层情况，尤其是侧壁及前壁。而经尿道膀胱内超声检查则能够对膀胱外膜、肌层及黏膜情况进行全面清晰的显示，因而大大降低了漏诊率，且术前分期结果准确率更高[2]。第二，经尿道探头能够直接进入膀胱，从而显著缩小了常规经腹超声检查探查膀胱肿瘤所产生的盲区，特别是对于肿瘤体积较小的患者。第三，膀胱癌电切术治疗膀胱癌，不仅能够降低肿瘤残留率，而且能够防止电切治疗过深造成膀胱穿孔[3]。
综上所述，经尿道膀胱内超声检查应用于膀胱癌的临床诊断和治疗中，能够对膀胱占位性病变的浸润程度、形态、数量及大小进行更加准确、全面的检查，从而为临床治疗和诊断提供可靠的依据。
参 考 文 献
[1] 扬扬.经腹B型超声对膀胱癌诊断和分期价值.中国医学影像技术，2010，16（9）：790-791.
〔关键词〕彩色多普勒超声;胎儿泌尿系统畸形;临床诊断;应用效果
随着医疗技术的不断发展，彩色多普勒超声诊断技术也获得了极大的发展和应用，且在临床上，产前超声诊断的范围及内容等，均获得了相应的拓宽，目前该技术已经成为诊断胎儿泌尿系统畸形的关键技术［1］。彩色多普勒超声诊断技术的应用，能够有效地筛查严重畸形儿，且能显著降低围生期的胎儿病死率［2］。因此，本研究旨在探讨彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院收治的住院分娩及产前检查孕妇120例为研究对象。年龄为20～36岁，平均(24.12±3.14)岁。孕周为19～39周，平均(28.0±3.5)周。1.2方法采用彩色超声诊断仪GEVoluson－E8型，对胎儿的各系统器官进行全面检查和测量:在对胎儿肾脏进行观察时，应当扫查胎儿脊柱长轴纵切面，同时旋转超声诊断仪探头90°后，再对肾脏横切面进行扫查。1.3观察指标观察和分析胎儿肾脏结构、充盈状态、膀胱大小、回声特点，以及肾脏形态、大小等。
2结果
2.1诊断结果彩色多普勒超声检出胎儿泌尿系统畸形12例，其中重复肾1例、融合肾1例，肾积水2例、异位肾2例、肾脏不发育2例、肾脏发育不全2例，多囊性发育不良肾2例。而产后实施超声检查并证实的为4例，合并脑积水为1例，经引产尸解为1例，羊水过少2例。肾血管于肾门区汇集典型病例见图1。肾脏发育不全病例见图2。孕28周，胎儿右侧肾积水并重复，右侧输尿管膀胱入口处囊肿及重复输尿管扩张图1孕28周胎儿泌尿系统畸形彩色多普勒超声图像孕31周，胎儿双侧肾脏较小，且肾动脉血流信号可探测图2孕28周胎儿泌尿系统畸形彩色多普勒超声图像2.2彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的声像图特点(1)肾积水:双侧肾窦分离，且肾脏双侧或者一侧增大，肾盂宽度＞7mm。(2)异位肾:1例为盆腔异位肾，其主要表现为肾脏一侧正常，对侧肾区没有回声，且显示的肾上腺为平卧特征，肾脏回声只在盆腔内可见;声像图显示起自于肾动脉。而1例为同侧交叉异位肾，其主要表现为肾脏一侧具有两个肾脏回声可见，且为一小一大，声像图显示双侧肾脏分别具有一根肾动脉血流，而在对侧肾区则没有肾血管回声及肾脏回声。(3)融合肾:在脊柱两侧为双肾上极，脊柱前方为下极实质融合相连;其血流彩色多普勒显示两套肾血管回声。(4)重复肾:肾盂为上下两个，患侧肾增大。处于下部的肾盂没有出现分离，且为正常的强回声。同时在膀胱内部，囊形结构可见，上位肾盂与输尿管囊肿相连，从而造成了输尿管扩张以及肾脏积水等现象。声像图显示肾门区汇集有2组肾血管。(5)多囊性发育不良肾:不规则的肾形态，其周围有多个囊肿出现，且大小均不等，各个囊肿之间没有相互连通，可见回声增强的肾组织或者无正常的肾实质组织;声像图显示为点状血流信号或者没有明显的血流信号。(6)肾脏发育不全:双肾过小1例，即表现为比正常肾小二分之一以上，具有增强性的肾实质回声，且皮髓质结构显示不清晰。声像图血流显示，其双侧具有细小的肾动脉，而肾实质内部显示的血管不清晰。单侧肾脏发育不全1例，即肾脏一侧过小，且血流显示为健侧较粗肾动脉，患侧细小肾动脉。(7)肾脏不发育:缺如单侧肾1例，其患侧肾脏图像不能显示，且显示的肾上腺为平卧特征，存在健侧肾动脉。双侧肾脏缺如1例，即不能显示双侧肾脏，声像图血流显示不出双侧肾动脉，人在盆腔两条脐动脉之间，充盈的膀胱不能显示。
3讨论
泌尿系统一般在妊娠11～14周，通过体节外侧中胚层进行分化形成，且肾脏的主要功能为排泄［3］。在14周妊娠时，胎儿膀胱内会有尿液存在。20周形成肾单位，32周全部形成。通过阴道利用高分辨力的探头进行检查，早在9周时，就有可能显示胎儿的正常肾脏，且在12周时可对胎儿肾内部分结构进行观察，且在14周时可显示胎儿肾脏，在18周时则可恒定显示胎肾［4］。在临床上，胎儿泌尿系统疾病并不少见，且在胎儿生产之前，维持其生命的必需器官并非双肾，因为其主要是通过胎盘循环对代谢产物进行交换，因此在生产之前，肾脏发育不良胎儿或者先天性肾缺胎儿均可存活，但其生产之后就会导致死亡［5］。因此如果检查到孕妇存在胎儿泌尿系统畸形，则需采取措施终止其妊娠。而彩色多普勒超声检查能够有效地诊断胎儿泌尿系统畸形，且目前在临床上获得了广泛的应用。本研究中，彩色多普勒超声诊断120例孕妇之后，检出胎儿泌尿系统畸形的为12例，而产后实施超声检查并证实的为4例。因此可以看出，采用彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形，能够做出相对准确的判断，且能对临床治疗胎儿泌尿系统畸形提供一定的诊断依据。综上所述，彩色多普勒超声诊断应用于诊断胎儿泌尿系统畸形，能够获得较高的临床效果，且能对早期筛查胎儿泌尿系统畸形，以及制定临床治疗方案提供有效的依据，值得应用于临床推广中。
［参考文献］
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