发布时间：2023-09-18 17:19:30
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的泌尿外科医学样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】 泌尿外科；术后；院内感染；临床分析
【中图分类号】 R691 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0377-01
随着现代医疗技术的快速发展，外科手术的水平明显提高，但是伴随而来的侵入性操作也日益增多，再加上抗生素的滥用导致的耐药菌的广泛存在，使得医院感染有日益增加的趋势[1-2]。在众多科室中，泌尿外科是院内感染的高危科室[3]，该领域疾病发生医院感染的发生率约为2.23%～8.33%[4-7]。而泌尿外科术后患者如果发生医院感染，不仅对患者伤口的愈合，甚至生命有极大的消极影响,而且还会延长患者住院时间和增加其医疗费用，给家庭及社会带来沉重的经济负担[8-10]。因此,关于泌尿外科术后发生院内感染患者的临床特点进行分析有着重要的意义，但是此类报道所见甚少，四川省尤甚。本研究对1998年1月～2011年2月对四川省广元市市中心医院泌尿外科发生院内感染的153例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结如下。
1对象与方法
1.1对象
选择1998年1月～2011年2月对四川省广元市市中心医院泌尿外科153例患者为研究对象，泌尿外科疾病包括肾结石、输尿管结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、鞘膜积液、前列腺癌、肾肿瘤等；男性115例，女性38例；年龄18～87岁，平均(56.56±13.45)岁。另外，根据科室统计记录计算出同期泌尿外科手术患者为2145人。
1.2方法
根据医院泌尿外科手术后院内感染登记表阅相关病历，对其临床资料进行回顾性分析。医院感染病例依据卫生部《医院感染诊断标准》确立诊断。观察组研究对象为泌尿外科手术后发生院内感染的患者，而对照组为泌尿外科手术后未发生院内感染的患者。
1.3统计分析
采用SPSS16.0软件进行描述性统计、c2检验及Spearman 等级相关分析。检验水准c=0.05，双侧检验。
2结果
2.1泌尿外科院内感染发生率
在2145例泌尿外科手术患者中，153例发生院内感染，院内感染发生率为7.13%，其中，2个部位感染患者为7例，3个及3个以上不为感染为1例。
2.2不同特征泌尿外科术后患者院内感染发生情况比较（见表1）
≥60岁年龄段患者与其他两个年龄段患者相比，医院感染发生例数有明显的增加（P＞0.05）；留置导管的时间越长,医院感染发生率越高 (经Spearman等级相关分析,留置导管的时间与泌尿外科手术患者医院感染发生率存在正相关)。
表1不同特征泌尿外科术后患者院内感染发生情况比较
3讨论
本研究发现：在2145例泌尿外科手术患者中，153例发生院内感染，院内感染发生率为7.13%；≥60岁年龄段患者与其他两个年龄段患者相比，医院感染发生有明显的增加（P＞0.05）这与以往的研究结果一致[4-7]。
本研究还发现：留置导管的时间越长,医院感染发生率越高，且经Spearman 等级相关分析发现,留置导管的时间与泌尿外科手术患者医院感染发生率存在正相关。这提示我们在临床工作中，要严格控制留置导管的适应症，尽可能的缩短导管留置的时间，同时，应该注意切口及留置导管的护理。
参考文献
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[7] 张光明,王涛,孙磊,郭海峰.泌尿外科术后院内感染83例临床分析.中国民康医学,2011,23(12):1466.
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【关键词】 多媒体；泌尿外科学；教学质量
多媒体教学是现代化科学技术在教学实践中的运用，提高了单位时间的教学容量，在近几年的泌尿外科教学过程中，通过探索实践，对多媒体教学在泌尿外科学的应用积累了一些经验，提出来进行探讨。
1 多媒体教学的特点
1.1 适应教学改革需要，积极应用多媒体教学 随着信息技术迅猛发展，计算机多媒体技术在教学领域的应用范围不断的扩展，应用和推广计算机多媒体技术对于提高教学质量和教学效率有着重要的作用。CAI课件以其形象、直观、快捷、高效及强大的交互功能，为优化课堂教学，推进素质教育产生了重要影响。泌尿外科学是一门临床学科，要求学生有扎实的理论基础和较强的实践能力，运用多媒体课件，可丰富生动地展现理论内容，提高学生学习的积极性，借助图片、动画片段，把患者的临床表现特点、诊断技术和处理措施真实显示在学生眼前，充分发挥直观教学的优势，对学生理解和掌握泌尿外科疾病，把理论与临床实际联系起来有很大的帮助，有助于学生实践能力的提高，为今后更快、更好的适应临床工作打下良好的基础。
1.2 理性知识感性化，抽象知识形象化 应用多媒体技术，可以插入大量的图片、录像、动画，再配以声音，结合文字，使抽象的理论知识形象而直观，使学习内容变得生动有趣。而且对某一知识点可以进行横向和纵向的分析，拓展思路，加深对知识的理解和记忆。这一优势也在腔内泌尿外科专业与手术教学中得到体现。比如讲授前列腺增生症病理，传统的教学是先讲解剖特点，再讨论病理生理改变。如果运用多媒体课件授课，可以将应用解剖的知识点与病理改变结合起来，如教师通过“链接”预设动画可将正常腺体的三维图形和增生后腺体对膀胱颈口及后尿道形成梗阻的三维动画活灵活现地呈现在学生面前，将抽象的病理过程变得清晰、直观，为日后手术教学奠定了理论基础，避免了基础理论和临床知识的脱节。同时还提高了学生的学习兴趣，让同学自己感受到了学习的重要性。尿动力学检查在前列腺增生症中的应用比较普遍，但尿动力检查技术参数多，诸如最大尿流率、前列腺压、逼尿肌活性等概念抽象难懂，学习起来枯燥乏味。制成CAI课件后，可以插入录像、动画，使理论知识感性化，抽象概念形象化。学生理解快，掌握牢，解决了传统挂图、幻灯片等工具所不能解决的难题。
1.3 多媒体教学提高了教学效果 通过多媒体教学，使教师、学生和教学媒体在整个教学活动中产生和谐的互动。多媒体是现代课堂教学的发展趋势，有利于教师角色的转变，适应现代教育的新模式，通过丰富多彩的多媒体教学，把泌尿外科学教学内容简单化，生动化，使学生在课堂上多学知识，激发学生的学习积极性和主动性，提高了单位时间内的教学效率。
2 腔内泌尿外科学的临床特点
前列腺疾病、膀胱癌、尿路结石及尿道狭窄等是泌尿系统的主要疾病，以往通常采用开放手术进行治疗，其缺点是手术时间长，出血多，并发症多。近年来随着设备的改进和技术的提高，腔内泌尿外科学取得了令人鼓舞的进展。腔内泌尿外科具有创伤小，出血少，住院时间短，手术并发症明显减少，更适合病人的需要，其有效性和安全性更加确定。现代内窥镜技术必须有更加清晰逼真的影像，更加顺畅有效的无血切割与凝血，其集成化和网络化使腔内泌尿外科的教学又有其自身的特点。随着内窥镜影像技术的发展，利用数字化手段使手术过程成像在高分辨率监视器上，同时可提供数字信号输出。现代手术室中通过对众多的信息来源和形态的集中控制与管理，形成内窥镜集成手术系统，为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了依据。
3 多媒体技术的应用
3.1 经尿道前列腺电切术(TURP) 良性前列腺增生是泌尿外科老年男性最常见的疾病，而经尿道前列腺电切术作为一种常规的治疗手段已经成为泌尿外科临床教学的重要内容。在教学中我们利用数字化手段使手术过程成像在高分辨率监视器上，再通过图象采集系统将手术过程记录在计算机里。教学时结合多媒体可以明确各种解剖标志。例如：为了在手术时避免损伤尿道外括约肌导致尿失禁，必须明确精阜这一重要的解剖标志；为了防止发生TURP综合征，必须明确前列腺外科包膜。
3.2 膀胱肿瘤的腔内治疗 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。随着医学的发展和社会的进步，膀胱肿瘤的早期诊断尤为重要。而腔内治疗是早期膀胱肿瘤的主要治疗手段，其中包括经尿道膀胱肿瘤电切术、微波治疗及激光治疗等。通过多媒体教学手段可以使学生更加直观地了解手术的适应症，膀胱肿瘤的大小、形态、位置以及手术操作的要领和技巧，从而获得良好的教学效果。
3.3 尿道狭窄冷刀切开术 尿道内冷刀切开是治疗尿道狭窄的理想手段，不仅打击小，恢复快，效果好，而且可以明显减少术后阳痿的发生率。术中通过图象采集系统可以将清晰逼真的影像及顺畅有效的无血切割等手术过程进行记录，从而可以在教学时使学生了解尿道的解剖分段以及狭窄段的长短及位置。狭窄段短时只做放射状切开，狭窄段长时单纯切开效果不满意，再次狭窄的可能性很大，常需用电刀将疤痕切除。切开时靠近直肠侧应尽可能不切或少切，以防止发生直肠损伤。
3.4 经尿道输尿管肾镜诊治技术 经尿道输尿管肾镜诊治技术是泌尿内腔镜技术上的重要发展，改变了长期以来认为输尿管难于进行直观检查及输尿管疾病必须用开放手术进行治疗的传统观念。通过多媒体手段可以形象地显示并观察输尿管开口的状况，并在导丝的导引下对输尿管全长进行检查，对可疑病变进行活检，对输尿管结石进行气压弹道碎石或双频激光碎石术。对某些输尿管梗阻的疾病可以留置双“J”管，以解除梗阻，保护肾功能。
参考文献
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关键词：泌尿外科；管道；临床护理
【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0345-02
在对泌尿外科患者治疗的过程中，导尿管的应用较为广泛，能够减少患者的住院时间，从而减轻患者的经济压力。但是在使用各类管道的过程中，外界细菌能够随时进入人体中，并引发一系列不良事件，对患者的康复造成了一定的影响[1]。此研究对我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者，其中男性患者为61例，女性患者为25例，其患者的年龄均在23-65岁之间，平均年龄为（41.6±3.8）岁，并根据抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为43例，对两组患者的一般资料进行对比，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用泌尿外科常规护理，对患者引流液的量、性质及颜色进行相应的观察，并查看患者伤口敷料的状况、引流管是否顺畅，以免发生弯曲以及折叠等现象，对管道进行适当的固定，防止出现感染现象，与此同时对患者采用基础护理模式。
1.2.2 观察组
观察组患者采用管道性护理，不定期的对业务进行相应的培训，以此对管道的种类以及用途进行了解；实行管道性护理，将患者的导管进行相应的固定。在尿管以下位置预留出一定的引流管位置，以便于患者可以进行翻身，同时将引流管固定在床沿处，选取适当的位置，并确保引流管不会因为引流袋过重而发生尿管脱出现象。同时对患者的引流情况进行观察，以此来保证引流可以顺利的流出，一旦发生引流不顺畅的状况，需要及时进行调整；按照实际情况，选取适合的机会，利用生理盐水对管道进行冲洗工作；且引流袋需要每天在无菌条件下进行更换，一旦敷料受到污染，需要及时更换，同时还需要对引流口周边的皮肤进行相应的保护工作，其引流袋水平位置需要低于导管出口水平位置，以免患者发生引流液倒流现象。鼓励患者多喝水，以此来增加尿量，必要时可以予以抗菌药物进行治疗。
1.3 疗效判定标准
其患者的临床症状完全消失，泌尿系统功能恢复正常则为显效；其患者的临床症状有所改善，泌尿系统功能得到恢复则为有效；其患者的临床症状并未消失，泌尿系统功能并没有得到改善则为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，其P
2 结果
2.1 比较两组患者的护理满意度
对两组患者的护理满意度进行对比，观察组患者的护理满意例数为41例，百分比为95.35%，对照组患者的护理满意例数为34例，百分比为79.07%，由此能够看出，两组患者的护理满意度存在显著的差距，具有统计学意义（P
2.2 比较两组患者的临床治疗效果
对两组患者的临床治疗效果进行相应的对比，其观察组患者的总有效率为95.35%，对照组患者的总有效率为86.04%，由此能够说明，观察组患者通过治疗后具有显著的效果，存在统计学意义（P
3讨论
泌尿外科的治疗范围通常包含了泌尿系统受到损伤以及先天性泌尿系统畸形。因此在对泌尿系统疾病治疗的过程中，通常情况下选取导尿管方法进行治疗，有利于疾病的康复[2]。然而泌尿外科患者在使用插管治疗时，可以确保临床疗效，降低并发症的发生率。在进行插管治疗时，其管道护理质量的好坏与否和疾病治疗效果与时间存在直接的联系[3]。因此，对临床管道护理存在较高的要求。同时在进行泌尿外科治疗时，其患者存在较大的年龄差，且涉及的管道种类繁多，例如肾造瘘、膀胱冲洗、膀胱造瘘、输尿管皮肤造瘘以及尿管等，所以做好管道护理是一项极为重要的内容[4-5]。而在实行泌尿外科管道护理时，管道不同其用途与种类也存在一定差别，应该对管道的形态进行相应的观察，将管道的位置进行固定，以免出现管道扭曲的现象，同时采取生理盐水对管道进行相应的冲洗，防止出现感染情况，以此来提升临床治疗效果[6]。
同时医护人员在治疗的过程中需要进行无菌操作，定时巡视病房，并保证患者的管道无堵塞现象发生，在对泌尿外科患者进行观察时，增加对管道的护理观察次数，为临床治疗奠定基础。
综上所述，在泌尿外科治疗中采用管道性护理模式，能够有效提升临床治疗效果，还可以提高护理满意度，以此来降低管道不良事件的发生几率，大大减少了患者的住院治疗时间，存在较为显著的疗效，在手术后采用管道引流管，可以有效控制炎症发生，具有临床应用价值。
参考文献
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关键词：输尿管镜；泌尿外科；临床治疗；医学价值
科技的进步带动了腔道诊疗技术的发展，输尿管镜作为泌尿系统疾病常用的诊疗设备也得到了广泛应用。笔者回顾了某医院应用输尿管镜技术进行治疗的泌尿系疾病患者的临床情况，以探讨输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取某院2014年全年泌尿外科经输尿管镜技术治疗的患者共计331例，年龄3～72岁，患者平均年龄42.6岁，男187例，女144例，18岁以下27例，18～50岁120例，51～60岁123例，60岁以上61例。患者病症情况见表1。
1.2纳入标准 通过B超、静脉尿路造影等确诊，符合手术指征要求。
1.3方法 对患者中的大部分采用持续硬膜外麻醉方式，对肾结石、输尿管上段结石患者全麻，不使用蛛网膜下腔阻滞麻醉。患者取截石位，输尿管镜由尿道口插入，待其到达膀胱后细查膀胱内部是否有异常存在。确定患侧输尿管开口的具置，选择合适的F4或F5输尿管导管插入。输尿管开口上唇由输尿管镜尖部挑起，进入输尿管；如果输尿管存在开门狭窄的情况，利用输尿管扩张器将之扩张；如果输尿管痉孪则立即停止插管，等患者痉孪消失之后再向上继续插入。
观察输尿管黏膜的色泽、血管纹路、走行情况。用镜钳直接夹取出小于0.4cm的结石；用气压弹道碎石术击碎较大的结石，尽量将碎石控制在小于0.3cm；如果结石下方有息肉，则采用加压冲洗的方式冲开息肉后碎石，也可以在钳取息肉后碎石，术中留置双J管，待两周后拔除；尿道结石可以采用直接碎石，无需留置导尿管。输尿管经扩张或切开后需要放置双尾管3个月。静脉肾盂造影充盈缺损为阴性结石者取碎石，发现为新生物者取活组织检查。
1.4统计学方法 利用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。
2 结果
本研究应用输尿管镜技术临床治疗泌尿系统疾病的结果，输尿管结石：其中上段结石77例，成功65例，成功率84.42%；中下段结石163例，成功152例，成功率93.25%。合并息肉41例，成功40例，成功率97.56%。膀胱及尿道结石：小儿11例，成功10例，成功率90.91%；成人39例，成功36例，成功率92.31%。
治疗结果表明，输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的总体成功率为91.51%。需要说明的是，17例经尿道输尿管镜下双J管逆行植入的患者成功14例，成功率达82.35%；狭窄扩张的6例患者仅1例因尿道完全断裂失败，成功率达83.33%；47例输尿管结石或息肉采用激光机碎石成功42例，成功率达89.36%，未能成功的5例患者采用输尿管镜取石也获得成功。有9例发生输尿管损伤，损伤率2.72%。
3 讨论
输尿管管道细小、脆弱、易感染，加之尿管阴性结石、息肉、肿瘤等梗阻性疾病和各种原因的血尿，通过输尿管镜能够直视管腔内部，结合活组织检查，从而使诊断准确率大幅度提高，除了可配合检查外还能很好处理输尿管远端疾病，有效降低创伤人体概率。输尿管镜技术利用窥镜，二维、三维成像，不仅可配合检查，还可应用介入治疗，可以直视下观察输尿管内的病变，能够明确梗阻部位，及时解除梗阻。随着腔镜技术的不断提高，输尿管镜在许多泌尿外科疾病的诊断中发挥了重要作用[1～6]。
参考文献：
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关键词：腹腔镜技术；泌尿外科；应用
腹腔镜技术最先于1976年被Cortessi应用于泌尿外科临床，施行了第一例双侧隐睾腹腔镜探查术，1991年clayman等[1]首次应用腹腔镜行肾切除术以来，在泌尿外科领域腹腔镜技术得到飞速的发展。目前，腹腔镜技术基本取代传统的开放手术，成为现代泌尿外科微创手术的标准。本文对腹腔镜技术在泌尿外科的应用与进展进行综述。
1目前适合应用腹腔镜技术进行手术的泌尿外科疾病主要包括四类
1.1肾上腺疾病 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术被公认是治疗肾上腺良性疾病的金标准手 术[2]，可替代大部分开放手术。肾上腺皮质增生、皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症）和嗜铬细胞瘤均可应用腹腔镜技术治疗。
腹腔镜肾上腺切除术具有出血少，组织损伤小，术后疼痛轻，患者住院时间短，并发症少等优点，被视为肾上腺手术的金标准，其手术适应证很广，肾上腺良性疾病几乎所有病理类型均已有腹腔镜切除成功的报道。既往有学者认为直径>6 cm的肾上腺肿瘤是腹腔镜手术的禁忌证，Moinzadeh等[3]对31例恶性肾上腺肿瘤行腹腔镜肾上腺切除术，通过分析治疗效果，认为术后存活率与肿瘤体积大小无明显相关性。王浩[4]等认为肿瘤直径并不是手术的决定性因素，腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤可行、安全的。
1.2良性肾脏和输尿管病变 包括肾囊肿、萎缩肾和无功能肾、良性肾肿瘤、乳糜尿、肾盂输尿管交界部狭窄、输尿管结石等。
1991年Clayman首先开展腹腔镜单纯性肾切除术，1992年Winfield首次报道腹腔镜肾部分切除术病例，此后基于这一技术可完成更复杂的肾脏手术，1995年Ratner和Yang[5]首次报道腹腔镜活体供肾切除术的临床病例，提出了活体供肾的金标准。术中肾动脉的多样性对供肾者和受肾者的影响不大，供肾手术必须保证供肾者安全、痛苦少、早恢复。腹腔镜单纯性肾切除术可经腹腔或经腹膜后进行，随着技术的成熟和经验的积累，腹腔镜单纯性肾切除的适应证范围不断扩大，几乎适合于需外科手术切除的所有肾脏良性病变，如各种原因所致的肾萎缩，需要切除的积水肾、结核肾、多囊肾或肾结石、肾发育不良，慢性肾盂肾炎等。随着技术和设备的改善，如手助腹腔镜技术结合开放和腹腔镜手术的优点[6]，多用于肾癌根治术、半尿路切除术、肾部分切除术，肾脏其它手术包括肾活检术、肾囊肿去顶减压术、肾蒂淋巴管结扎术、肾固定术等均可在腹腔镜下完成，腹腔镜血管重建手术成功的病例也有报道。对于输尿管结石，因为有损伤更小的治疗方法可供选择，如ESWL（体外冲击波碎石术）、PCNL（经皮肾镜技术）或输尿管镜手术，故腹腔镜不作为首选。刘晓冰等[7]认为腹腔镜输尿管切开取石术作为体外冲击波碎石术或输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的补救措施，蒋宏毅等[8]也认为逐步取代开放性手术。
1.3肾癌和肾盂癌 多家报道表明：其手术效果与开放手术相当。邱道显等[9]和王瑶等[10]认为其对机体造成的手术性损伤及其他不良影响相抵较小，而这从疾病治疗效果与手术创伤双方面对本类手术进行了全面的肯定，肖旺清[11]经研究认为在炎性损伤控制方面效果更佳，故其在肾癌患者中的应用价值也相对更高。
1.4膀胱癌和前列腺癌 腹腔镜根治性膀胱切除术适于尚未突破肌层的膀胱肿瘤。因该术式涉及尿流改道，其难度较腹腔镜前列腺切除更大，且在各类泌尿外科腹腔镜手术技术要求最高，切除手术后尿流改道方法可根据患者具体病情选择。前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺，双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创伤较大，早在1992年就有人经腹腔镜行根治性前列腺切除术，但由于解剖结构复杂以及膀胱颈与尿道吻合技术要求较高，早期报道较少，且手术时间长，随着技术成熟和设备的改进，此术式的优势也已获得广泛认同。此外，还有精索静脉曲张[12]，腹腔内隐睾等疾病应用腹腔镜技术进行手术也取得很好的效果。
2腹腔镜技术在泌尿外科临床应用现状
2.1标准腹腔镜手术 标准腹腔镜手术一般需要3～6个孔作为操作通道，孔的直径为5～12 cm，在视频系统监视下通过操作通道进行操作。标准腹腔镜手术广泛应用于泌尿外科疾病治疗，操作技术已很成熟，已成为多种疾病外科治疗的标准治疗方式，
2.2手助腹腔镜 它联合了腹腔镜和开放手术的优点，对于复杂性泌尿外科手术如腹膜后淋巴结清扫术等，尤其需完整取出标本的手术较为适用。手助腹腔镜供肾切除术（HALDN）开始于1998年[13]，目前美国一些医疗中心已常规采用手助腹腔镜手术切取活体供肾。
2.3单孔腹腔镜 近年来，国内各泌尿外科中心相继报告了单孔腹腔镜下无功能肾切除、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、前列腺癌根治术、全膀胱切除术等，其在泌尿外科手术中得到迅猛发展[14]。我国并参与克利夫兰临床医学中心组织的国际多中心合作研究项目，在技术上已与国际接轨。
2.4经自然腔道内镜手术（NOTES） 是一种经人体自然腔道如胃、阴道、膀胱等途径进入腹腔施行手术的新型手术方式，以其创伤更小、恢复更快、美容效果更佳等优势，正引领着外科手术的第三次革新浪潮。其中，泌尿外科NOTES的发展较为迅速。但是，由于受到器械和操作技术等因素的限制，临床研究多集中在混合NOTES方面。另外，由于其他入路尚不成熟，泌尿外科NOTES的入路以经阴道途径为主[15]。近年来，泌尿外科学者积极开展了NOTES的实验研究和临床研究，在NOTES的入路选择、感染预防、工作通道建立、操作技术及特殊器械研发等领域进行了有益探索，进展喜人。
2.4机器人辅助腹腔镜手术 目前，机器人辅助腹腔镜手术已经涉及泌尿外科几乎所有的手术：包括前列腺癌根治术、肾切除术、肾部分切除术、肾上腺切除术、肾盂成形术、根治性全膀胱切除等术式[16]。随着现代科学技术的迅猛发展，机器人辅助腹腔镜泌外科手术将不断地改进和完善。机器人腹腔镜手术系统克服了标准腹腔镜的不足，使微创手术更加完美。在美国，机器人腹腔镜前列腺癌根治术已超过前列腺癌根治术的60%。近几年，计算机和图像处理技术的发展使远程医疗手术和图像引导外科手术成为机器人辅助外科手术发展的方向[17]，机器人辅助NOTES再次翻开了微创外科的新篇章，这必将使机器人在医学领域的应用更加广泛[18]。
3腹腔镜技术未来发展趋势
各种复杂手术得以顺利开展有赖于腹腔镜新式器械的研发和创新：①分子影像导航与腹腔镜技术的结合，目前，新的分子影像技术可以通过计算机辅助导航技术与腹腔镜机器人外科手术系统结合，辅助医生完成对病灶的诊断和手术导航，最大限度地减少对患者的创伤，达到真正的微创。②智能化微型机器人腹腔镜手术：智能化微型体内手术机器人是手术机器人领域的研究热点。智能化机器人通过虚拟现实力反馈技术让医生具有亲临手术现场的感觉，同时可进行人机交互功能、危险动作预警、思维控制操作等功能，具有临床价值和广阔的市场应用前景。③远程遥控机器人腹腔镜手术及机器人网络系统：随着机器人外科手术逐渐成为微创外科手术的主要潮流，将逐步开创远程遥控手术的概念。
总之，腹腔镜手术给泌尿外科手术带来变革性的飞跃，且随着科技的不断进步腹腔镜手术将向着更微创化、规范化、精细化及远程控制化发展，在泌尿外科领域具有更广泛的应用前景。
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【关键词】 老年患者； 腔内泌尿外科微创手术； 蛛网膜下腔阻滞麻醉
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0035-03
近年来，我国微创技术飞速发展，微创外科手术通过微小创伤，将器材、药剂、能量等送入体内，完成手术操作，达到治疗的目的，其具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，在泌尿外科中广泛应用。老年患者机体各脏器功能衰退，合并多种基础疾病，恢复能力较差，必须谨慎选择麻醉方式。蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常见的麻醉方式，于蛛网膜下腔注射物，直接作用于脊柱神经根部，丧失知觉，达到麻醉的目的。本文收集了120例老年腔内泌尿外科微创手术患者临床资料，探讨蛛网膜下腔阻滞麻醉的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院泌尿外科2015年2月-2016年2月腔内泌尿外科微创手术患者中随机选取120例老年患者，按照随机原则，将120例患者分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组男41例，女19例，年龄60～83岁，平均（69.83±4.02）岁；输尿管结石27例，肾结石10例，膀胱肿瘤17例，输尿管梗阻、肾积水6例；合并症（可兼有）：糖尿病21例，冠心病11例，高血压25例。观察组男40例，女20例，年龄61～82岁，平均（69.85±4.05）岁；输尿管结石26例，肾结石11例，膀胱肿瘤16例，输尿管梗阻、肾积水7例；合并症（可兼有）：糖尿病20例，高血压24例，冠心病13例。均符合入组标准：年龄≥60岁；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；符合腔内泌尿外科微创手术适应证；脊柱正常，签署同意书[1]。排除标准：对药物过敏、凝血功能异常者；重要脏器严重疾病、恶性肿瘤、精神疾病、依从性较差者。两组患者年龄、性别、疾病类型、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受腔内泌尿外科微创手术，麻醉前0.5 h，给予0.1 g苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字：H23021167）肌注，入室后，密切监测患者血氧饱和度、心电图、心率、血压等，吸氧速率为2～3 L/min，液体补充速率为15 ml/（kg・h）。观察组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，于腰椎L2～L3椎间隙硬膜外穿刺，插入蛛网膜下腔，穿刺成功后，将枕芯拔出，脑脊液回流顺畅，给予10～15 ml盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20103636）静推，将3 cm硬膜外导管向头侧置入，患者平卧，将阻滞平面调整为
1.3 观察指标及评价标准
记录两组患者用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间、手术时间、不良反应发生情况，采用自制满意调查问卷，调查患者对麻醉效果的感受和满意率，内容包括麻醉医护人员操作技能、工作态度、麻醉效果、麻醉恢复时间等，分为非常满意、基本满意、不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率[2]。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 麻醉相关指标比较
两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 麻醉满意率比较
与对照组患者比较，观察组患者对麻醉效果总满意率明显高（字2=21.6450，P
2.3 不良反应比较
对照组患者出血过多2例，给予输血治疗，不良反应发生率为3.33%。观察组患者出现心率偏低1例，给予阿托品后缓解，不良反应发生率为1.67%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.5653，P=0.4521）。
3 讨论
腔内泌尿外科微创手术是一种经尿道对膀胱、前列腺、尿道疾病的诊疗技术，术中需充分松弛尿道和膀胱，利于手术顺利进行，加上多数患者为老年人，机体运动功能减退，抵抗力降低，术后对物耐受性较差，恢复能力弱，在老年患者手术时，应综合考虑患者体质、病情，选择剂量少、麻醉效果好的麻醉方式[3]。近年来，临床手术方式、麻醉方式不断完善，如何减p患者痛苦，缩短手术时间，选择安全有效的麻醉方式，是医护人员关注的重点问题。泌尿外科手术时间不长，术中患者处于清醒状态，肾、输尿管、膀胱等受脊神经、胸神经、骶神经支配，麻醉范围广，不仅需要良好的镇痛效果，还应满足麻醉起效快、阻滞完善，肌松度好等要求。
以往所应用的硬膜外麻醉易出现阻滞失败、阻滞不完全、平面控制难度大、起效时间长、反复给药等情况[4]。麻醉平面过高易导致呼吸抑制，神经阻滞不全使患者出现疼痛、不适，表现为烦躁不安，影响手术进程，需借助镇痛、镇静药物，必要时转换为全身麻醉，同时老年患者合并多种基础疾病，增加药物剂量或辅助用药，会加大低血压、呼吸抑制发生风险。因此探寻一种安全有效的麻醉方式至关重要。蛛网膜下腔阻滞麻醉是临床常见的麻醉方式，适用于会手术、下肢手术、下腹部手术等，蛛网膜下腔注入物后，数分钟可固定在神经组织内，在起效时间内需及时调控阻滞平面在手术所需范围内，可取得理想的麻醉效果[5]。本研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、物用量优于对照组（P
低血压、呼吸抑制是老年患者外科手术时应用蛛网膜下腔阻滞麻醉的常见不良反应，可能与老年患者神经调节能力降低有关[6]。观察组出现1例心率偏低，给予阿托品明显缓解，可见蛛网膜下腔阻滞麻醉安全性较高。针对术前合并高血压、冠心病等患者，应加强对心血管的保护，蛛网膜下腔阻滞麻醉患者术中处于清醒状态，可及时发现和处理并发症，降低膀胱痉挛、腔内出血等并发症，缩短手术时间，利于手术顺利完成[7]。两组患者不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05），观察组患者总满意率95.00%，高于对照组的70.00%（P
在穿刺时，应注意适当，切不可用力过猛，避免刺破椎管内静脉丛，导致出血；穿刺针刺刀椎管对侧骨膜时，针无法前进，无脑脊液流出，提示穿刺过深；穿刺难度较大者，可改为椎体间隙穿刺，或调整达到所需平面[8]。
综上所述，蛛网膜下腔阻滞麻醉方式具有起效快、物用量少、麻醉效果确切等优势，是老年患者腔内泌尿外科微创手术首选麻醉方式，具有重要的应用价值。
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出生年：1930年
1956年9月至今工作于北京大学第一医院；
1985年任北京大学第一医院副院长，北京大学第一医院泌尿外科主任；
1999年当选中国工程院院士；
2005年5月10日任北京大学第一医院男科中心主任。
曾主编专著8部，发表专业论文250余篇，获各项成果20项。
用一个“破”肾挽救了一条生命
1979年2月末的一天，一位患者来到医院急诊，他两腿水肿、呕吐、心跳剧烈、呼吸困难，郭应禄大夫见后，马上收他入院，经诊断确定为尿毒症并发严重的心包积液和脑水肿。后来，这位患者全身剧烈抽搐，呼吸、心跳相继停止，生命危在旦夕!郭应禄又马上组织医生和护士进行抢救，从上午到下午的8个小时里，做了4次人工呼吸，第二天患者终于恢复了知觉。后来，患者做透析维持了一段时间，病情又出现了变化――严重肺部感染，发高烧。透析只好停止。为了挽救生命，郭应禄决定为这个患者做肾移植手术!
当时肾源紧缺，又是急用，他们四处求援。恰好一家医院有一个肾可以提供。4月27日，患者躺在了手术台上，忐忑不安。在这之前，他对郭应禄说：“我的孩子太小，才两岁，我放心不下，孩子需要父爱，我希望手术能成功!”经过8个小时的手术，他醒来了，又看到了自己的妻儿!此时患者才得知：自己移植的这个肾竟是一个经过修补的破肾!
原来，那家医院在摘肾时不小心血管被撕裂，肾被膜上还有一个不小的裂口。郭大夫只好先对移植肾做修补。打开患者的腹腔后，手术一步步还算顺利，谁知，一接通‘肾动脉，血便从移植肾的被膜裂口中不断涌出。肾被膜特别脆弱，无法缝合，压迫止血又无效。郭大夫急中生智，从患者的腹直肌上取下一条前鞘，用它裹住了裂口。血被止住了!
手术做得很成功。就是依靠这个“破肾”，患者奇迹般地生存了下来，20多年从未出现过问题。在他手术成功27周年时，做了一次移植肾彩超，各项检查指标都很正常。他激动地说：“当我孩子考上了著名大学、在工作中成了一名业务骨干时，我首先想到的是郭大夫，他给了我关注孩子成长的机会：当我年过60也能和别人一样去领退休金时，心里非常不平静，要不是郭大夫他们为我付出了那么多心血，我哪能有今天啊!”
患者感受他亲人般的温暖
有一位八旬老人，第一次看郭应禄门诊时，对膀胱镜检查有所顾虑，怕痛苦。郭应禄就说：“你做膀胱镜吧!不太痛苦，你能受得住，做吧!”老太太听这位大夫对她这么耐心和蔼地说话，语气又是那么让人信赖，心里便有了底，当时就决定――做!
当老人在膀胱镜室正在做准备时，有位大夫对她说：“老太太，郭大夫来看你啦。”老太太非常意外，她没想到，这么知名的一位专家，能对自己这么一个非亲非故的普通老人如此关心!那一刻，她的眼里含满了感动的泪花。
这位老人患的是输尿管癌，其实做这个手术只需请个有经验的大夫就可以了，但老太太还是想请郭大夫亲自做。于是，她写了一封信，就让女儿转交给正出门诊的郭应禄了。
在手术前一天，大夫查房时问：“老太太，你打算请哪位大夫给你做手术呀?”老人回答：“我请郭大夫给我做。”当时，老人的女儿正在病房外，看见病房外边的大夫听到这话都笑了，而这病房里的大夫呢，想笑不敢笑，结果出了病房也全都笑了：这样一个算不上高难度的手术，一般主管的大夫就能做了，还用得着让院士来做吗，这老太太可真是敢想敢说。没想到2004年2月6日，郭应禄真的亲自为这个老太太做了手术，并且做得非常成功!
术后两年多了，这位老人身体各方面都很好。她说：“郭大夫给我的印象，首先是一位医德非常高尚、和蔼可亲的医生，然后才是一位医术高超过人、有独特见解的医学大家。”
50年的追赶与超越
可是谁又能想到，这样一位医学大家，曾经历过战争、离散，开始读小学时，已是13岁了。但是，少年郭应禄以顽强的毅力奋发学习，在9年的时间里读完了小学和中学，在他21岁那年，考入了北京大学医学院医疗系，毕业后，留在北大医院工作。1959年，他又考取了吴阶平的研究生。
1968年，北京礼花厂一位严重烧伤的青年女工被送到了北大医院。她的烧伤面积达98％，三度烧伤面积88％。医院成立了抢救组，郭应禄任副组长。在全体医护人员的努力下，这个女工脱离了危险，成为国际烧伤治疗史上一个里程碑式的转折，并受到总理的关注。可在采访那天，郭老却这样说：“我应该感谢这位患者!从1968年至1972年，我们一直在医院照顾这个女工，没有被下放到农村改造。在这期间，我虽学习泌尿外科，却接触到了更多的领域，得到更多的学习机会。”
这就是郭应禄，正如他的一个学生，一位美国西北大学最年轻的泌尿外科助理教授所言：“做学问先学会做人是恩师的原则；团结、奉献、拼命干是恩师的精神。”
郭应禄深知靠少数几个人的力量难以推动学科进步，1978年，他与吴阶平等老一辈泌尿外科专家一道，为筹建我国第一个泌尿外科研究所，四处奔走。20多年的学科建设使原北京医科大学泌尿外科研究所发展成为集科、教、研为一体的国内首屈一指的研究所。1997年，郭应禄启动了“泌尿外科人才工程”，2001年，又启动了“将才工程”，举办博导培训班，培养、锤炼了一大批中坚力量，为我国泌尿外科赶超世界先进水平打下了良好的基础。多年来，他一直从事着医学教育和科研工作，2006年，已进入从医执教的第50个年头。这50年中，郭应禄培养的优秀学生，桃李满天下。“我们国家的基础科研水平依旧落后国际水平5至10年，我们需要赶超。赶超的关键不是赶，而是超。我们要着眼于创新，要有自己最新的东西。”这是多年前，学生们终生不会忘记的恩师的教诲。多年后，他的学生们已取得丰硕的研究成果，正在报效祖国。
在学术界，美国泌尿外科年会是国际上规模最大、水平最高的学术会议，2006年，大会破天荒地开辟了华人会场――世界华人泌尿外科学术大会。会议伊始，大会主席首先向郭应禄颁发了“终身成就奖”!最近，郭应禄又收到了国际泌尿外科学会的通知：第30届世界泌尿外科学术大会将于2009年在北京举行。这是国际上对中国泌尿外科学术水平多么大的肯定!
专家送给中老年男性的话
中图分类号：R19
文献标识码：B
导入是教学工作的开端，而良好的开端等于成功了一半。在泌尿外科教学过程中，我们尝试了不同的导人方式，力求使学生在学习新内容的伊始，即对新课程有良好的兴趣及概括的了解。导入的类型很多，教学内容不同，导人的方法就不同。本文通过列举了7种不同的导人法，初步探讨提高泌尿外科教学效果的方法。
1 典型病例导入法
进入临床课程学习的高年级本科生，具有对临床知识迫切的求知欲望。利用典型的临床病例导人，容易使学生产生强烈的学习兴趣，从而调动其学习的积极性。例如，在讲授前尿道损伤时，引用我科近期收治的1例典型的骑跨伤病例。患者表现为尿道出血、会疼痛、尿潴留等临床症状，教师利用多媒体图片显示其典型的会阴浅袋尿外渗和血肿的征象，从而导入本节课的重点内容，即从解剖学方面阐述前尿道损伤的发病机制及尿外渗发生的机制。
2 图表导入法
图表能非常直观地显示出某一疾病发病率的多少及发展趋势。例如，在讲解良性前列腺增生课时，首先利用多媒体将40年代至今发病率的情况利用直方图的形式展示给学生，从流行病学方面阐述本病已经成为泌尿外科最重要的疾病之一，是泌尿外科住院者中最常见的疾病。学生了解到本病现已成为l临床医学中的常见病、多发病，认为有必要掌握本节课的内容。使学生在开始进入新课程学习时，由原来的被动接受变为主动思索，从而调动了学习的积极性。
3 教具演示导入法
临床医学教学的重要原则是理论和实际相结合，采用具体模型导入新课，可以把平时难以理解的理论直观化，并激发学生的学习兴趣，使其变“苦学”为“乐学”。例如在介绍尿石症时，利用手术结石标本及泌尿系统模型，展示出尿石形成的部位、性质及危害等，从视觉上给学生留下了非常深刻的第一印象，从而使这一理论性非常强的内容变得比较容易理解和接受。
4 “临床失败教训”导入法
“失败乃成功之母”。作为一名临床医生，尤其是外科医生，经验的积累、失败的教训是促其成长的沃土，尤其是失败的教训，往往能使人终身难忘。在教学一开始，讲一小段“临床失败教训”。能够促使学生更加重视基础理论的学习，充分认识本节课的重要性。例如在讲解膀胱镜检查的适应证与禁忌证或者晚期肾结核临床表现时，回顾一下某临床医生的教训，由于未详细询问血尿患者病史，而草率为患者做了膀胱镜检查，结果导致膀胱损伤，引起严重的腹膜炎。此患者为泌尿系统结核引起的血尿，其膀胱容量仅为30ml，禁忌行膀胱镜检查。通过这一案例，使学生深刻认识了膀胱镜检查的禁忌证或者晚期肾结核临床表现。
临床医学是一门实践性课程，在其漫长的发展过程中，必然会产生许多值得纪念的史实，总结出一些临床理论。通过对这些临床理论的阐述，可以激发学生的主动性和创造性。例如在讲授肾结核时，首先介绍我国泌尿外科前辈吴阶平院士于1953年通过对248例肾结核的临床分析，发现在双侧肾脏有病变的病例中，大部分为一侧肾结核对侧肾积水。这一研究成果发表后，立即引起了全国乃至世界范围内泌尿外科医师的关注，使不少重危患者得到了正确的诊断和治疗，挽救或延长了患者的生命，被泌尿外科界称为“吴氏定论”。通过对“吴氏定论”的介绍，激发了学生的民族自尊心，激起了学生为富国强民而奋斗的学习动机。
5 温故知新导入法
温故知新是教师在教学中常用的导入方法，即从复习已有的知识人手，以旧引新，沟通新旧知识之间的内在联系，导人新课。见习阶段的本科学生已有了一定的医学基础知识，对于临床课程，利用一些基础知识的导人，既能复习有关的基础知识，又能激发学生对于临床课学习的兴趣，为新课程学习奠定良好的基础。例如在讲授泌尿系统肿瘤时，首先复习病理学中有关肿瘤的定义、分类、命名、病因、病理(包括分化、生长方式、转移等)以及局部与全身症状，引申到泌尿系统肿瘤除有以上的肿瘤特征外，还表现为尿的改变。使学生不但巩固了已学的知识，而且加深了对新知识的理解，增强了其学习的兴趣。
6 “定论”导入法
7 综合导入法
