发布时间：2023-09-18 17:19:37
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的心理疾病患者的治疗样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309407文章编号：1004-7484（2013）-09-5199-01
整体护理是一种新兴的护理模式，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理念，在“生理-心理-社会”提出的同时，新的护理体系逐步完善，整体护理也正被全国护理工作者所接受。对于要手术的患者，由于他所在的环境比校陌生，护士就要以整体护理的模式热情的接待他，利用语言交流的技巧，广泛的爱好，加强与患者的心理沟通，才能尽早的了解患者的心理变化。因此，做好手术患者特别是传染病患者的心态分析及心理护理，降低心理问题的发生率，减少心理因素所致的并发症，以确保手术的成功，是十分重要的。
1分型
大体上可分为五型：安然自若型、自疑自卑型、恐惧焦虑型、孤独寂寞型、绝望厌世型。
2心态分析
21安然自若型此患者抱着听天由命，富贵在天的想法，既来之则安之。能密切配合医疗和护理，情绪比较稳定。
22自疑自卑型此型患者表现为猜疑多虑，低估自己的能力。是一种性格缺陷。手术前当医生向其亲人交待病情或签字时，他就常常伴有特殊的情绪体现，如坐立不安、忧郁寡欢、失望等，缺乏战胜疾病的信心。
23恐惧焦虑型此型患者总是忧心忡忡，顾虑重重。既担心自己的传染病会传染给亲人，同时又希望看到亲人的矛盾心理。特别是手术患者，精神异常紧张，神魂不安，怕疼痛，怕留后遗症，唯恐自己成为不幸者。
24孤独寂寞型此型患者常常作茧自缚，孤单寂寞，一旦被诊断为传染病时，立即产生害怕的心理行为，情绪消沉，常常隐满病情，生怕亲朋疏远他，同志们歧视他，老师同学们冷淡他，恋人离开他。因此，思想压力极大，心里非常痛苦。
25绝望厌世型此型患者麻木不仁，心灰意冷，悲观失望，极度愤怒，严重的甚至可能出现自杀的念头。对医护人员缺乏信任，患者往往是久病缠身，身患绝症，子女不孝的患者，对生活和疾病的治疗失去信心，对手术的成败不以为然。
3心理护理
31安然自若型此型患者多见思想素质较好、文化水平较高者。不需要更多的语言沟通，只要对其进行一些卫生宣教，手术前的注意事项，手术后的护理要求即可。
32自疑自卑型此型患者多系脏器伤、脏器穿孔患者及农村患者。由于手术创伤较大，患者心里压力也大，对手术缺乏信心。所以护士要经常与其沟通，耐心讲述有关传染病手术的相关知识，解除疑虑，使病人消除了自卑心理状态，使手术顺利完成。
33恐惧焦虑型此型患者多为初患者和一部分思维方式有问题的患者。这类患者总是想尝试一下保守治疗，害怕做手术，甚至隐满病情，丧失手术最佳时机。此时要采用宣泄与疏导与解释相结合，鼓励病人尽情发泄、诉说，护士要耐心倾听，向其讲解有关手术前后的利弊，消除恐惧感。以良好的心态配合医生完成手术。
34孤独寂寞型此型患者多见久病缠身、年迈多病，处境艰难、子女不孝的患者。这时就要采用同情理解的态度给予耐心疏导，多几份关心，少一些冷漠。多行语言交流，满足其心理需要，使其安全的度过难关。
35绝望厌世型此型患者多见严重外伤，身患绝症者。患者处于矛盾之中，瞻前顾后，总想发泄心中的不满。这样就要理解患者，让他们尽可能的发泄，鼓励他们要用乐观向上的态度面对人生，要有战胜疾病的勇气和信心，实现自己的人生价值。
4体会
41掌握患者的心理特征人一旦患病，心理活动也就随之而来，他们常常主观感觉异常、被动依赖、疑虑重重、敏感的自尊心、期待的心理、习惯性心理、甚至有焦虑、恐惧，孤独感。而传染病手术的患者除具有上述共同特征外，还有挫败感和自卑感。因此，了解患者的心理特征，是做好心理护理的前提条件，是传染病手术成败的关键所在，这就要求护士要根据病人的病情。耐心讲解传染病的特点及发病过程及手术后的效果。使患者保持良好的心态。增强其战胜疾病的信心，从而收到满意的手术效果。
42重视患者的心理素质健康的定义告诉我们；健康不仅仅是没有躯体疾病，而且还要有良好的心理健康和社会适应能力。由此可见要想战胜疾病，首先就要有良好的心理素质。所以要根据患者的心理特征去提高患者的心理素质，消除恐惧感和自卑感。让患者以良好乐观的心态对待疾病。因此，要使患者保持良好的心理素质，必须做好心理护理，使患者有一个完善的身心去接受手术治疗。
[关键词] 冠心病；糖尿病；心律失常；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-116-02
糖尿病是引起冠心病的重要因素之一，冠心病合并糖尿病的患者因为代谢紊乱及微血管病变，比单纯冠心病的患者冠脉血管病变更严重，预后更差，更容易发生广泛性心肌缺血、坏死[1]。临床治疗冠心病合并糖尿病患者时，针对患者血糖控制、提高药物依从性等病情特点进行的护理对改善治疗效果非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2006年6月～2010年6月年冠心病合并糖尿病患者108例。其中，男60例，女48例；年龄最小43岁，最大69岁，平均59.5岁；冠心病史最短6个月，最长7年，平均冠心病史4.1年；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病82例；住院天数最短7 d，最长39 d，平均13.8 d。
1.2 方法
1.2.1 心电监测
对所有患者进行常规心电图监测，观察各种心律失常发生率和心电图ST段改变发生率。记录该组患者主要临床症状，按程序进行护理记录，探讨合理的护理措施。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 心理护理
由于对所有是慢性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损及各种合并症，给患者及家属带来很大的经济及心理上的压力。患者除常规口服药物，还需控制饮食控制血糖，这会使患者产生恐惧、焦虑等不良心理，对生存、生活失去信心。故关心、鼓励患者及家属讲出自己的感受，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，让患者明白乐观情绪的重要性。通过患者与医务人员、患者与患者之间的交流，使患者及家属得到心理支持、社会支持、精神疏导，消除生活疑虑，重建治疗及生活信心。
1.2.2.2 病中护理
①危险因素评估和控制：护士应在患者入院时进行初步评估，针对患者对疾病认知、血糖控制、用药、心绞痛发作频率、方式、程度、有否低血糖反应及冠心病危险因素等情况全面深入了解，根据患者症状特征建立护理计划，采取相应的护理措施。对患者进行危险因素控制知识的宣传和讲解，减少患者治疗过程中出现并发症的危险。②密切观察病情发展，监测患者生命体征变化：预防室速、室扑、室颤的出现，医护人员应注意观察患者生命体征的变化，进行心电图、血压监测，严格控制输液速度，并进行血糖、尿量、电解质的监测，观察水肿情况，防止患者出现心力衰竭和水电解质紊乱。③安全用药：患者应尽量避免使用对血糖有影响的药物如双氢克尿塞、速尿、水杨酸制剂、磺胺类药物等，如确定使用，则需进行血糖监测，并与降糖药分开。血糖控制：需严格控制胰岛素使用方法、剂量、品种要准确掌握，并准确测量血糖。④对患者进行预后、康复训练、自我防护等健康教育。如日常护理：温差大以及天气原因，均易诱发心绞痛，因此冠心病合并糖尿病患者应避免冷风刺激；患者应均需遵循一定的膳食管理，低胆固醇、低盐低脂，限盐勿忘补钾，多吃富含钾元素食物，以利缓和钠，保护心肌细胞，限制脂防的摄入量，同时理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必需的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少并发症的发生；建立良好的生活方式，向患者说明高血压、高血脂、吸烟、肥胖是冠心病的危险因素以及糖尿病的各种注意事项和并发症的危险性。叮嘱患者注意生活规律，控制情绪，放松精神，愉快生活，保持心情平和，保证睡眠质量，适当锻炼；护理人员应向患者讲解药物服用知识，要求遵医嘱，并学会自我监测，警惕不明原因的疼痛，出现异常随时就诊。患者外出时要随身携带硝酸甘油，并要督促患者继续坚持饮食控制和药物治疗，定期诊视，及时调整药物剂量。
2 结果
2.1 患者心律失常情况
108例患者中，室性心律失常55例（54.5%），以短阵性心动过速、房室传导阻滞、束支阻滞、多源室早为主。室上性心律失常53例（45.5%），以窦性心律过速、窦性心律过缓、阵发性室上性心动过速、房扑房颤为主。心电图ST段改变84例（77.78%）。见表1。
2.2 患者主要临床症状
冠心病合并糖尿病患者心绞痛46例（42.59%），大便后胸闷23例（21.30%），低血糖反应35例（32.41%）、空腹血糖42例（38.89%）。见表2。
3 讨论
冠心病合并糖尿病时脂代谢进一步恶化，如果血糖不加以控制，随着病程发展，心肌耗氧量增加、心律失常，加重心脏负担，心绞痛、心肌梗死现象进一步恶化，形成恶性循环，因此冠心病合并糖尿病患者的治疗和预防极其重要。
本组患者中室性心律失常发生例数高于室上性心律失常，有研究结果[2]表明冠心病合并糖尿病患者室性心律失常和室上性心律失常发生率比非糖尿病冠心病患者高。
与单纯冠心病患者不同，冠心病合并糖尿病患者临床表现复杂，病情重病死率高。针对冠心病合并糖尿病患者病情发展和临床表现特点，在护理该类患者时应根据其特定的护理需求，采取安全有效的护理措施，配合治疗，提高其依从性。
本组患者入院后笔者对其进行了包括疾病发生、治疗、预后、康复训练、自我防护等健康教育，此外，进行治疗护理的同时还应做好患者的心理疏导，进行有效的心理护理[3]。
冠心病合并糖尿病患者护理主要在于密切观察病情发展，监测患者生命体征变化，时刻注意患者心率、血压变化情况、进行常规心电图检查，防止意外出现。严格控制输液速度，并进行血糖、尿量、电解质的监测，观察水肿情况，防止患者出现心力衰竭和水电解质紊乱[4]。更为重要的是冠心病合并糖尿病患者血糖控制及安全用药至关重要[5]，尽量避免使用对血糖有影响的药物，必要时要进行血糖监测，与降糖药分开使用，避免低血糖反应出现[6]。冠心病合并糖尿病患者应遵循低脂、低盐、低碳水化合物、高蛋白质、高纤维的饮食原则，这对控制病情发展、减少并发症有重要意义。
本文对冠心病合并糖尿病患者的临床进行了观察，采取有针对性的护理措施，有效控制患者治疗过程中的危险因素，能够达到良好治疗效果。
[参考文献]
[1]陈简庆,郭小梅.冠心病合并糖尿病临床特点分析[J].当代医学,2009,15(9):78-79.
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[3]吴华颖,王莺,郭莉兰.健康教育对老年冠心病合并糖尿病患者负性情绪和疗效的影响[J].中国实用医药,2009,7(2):231-232.
[4]程云清,陈凌,戴红霞,等.冠心病合并糖尿病患者实施安全护理的效果评价研究[J].护士进修杂志,2007,22(22):2049-2051.
[5]中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(1):7-10.
[6]黄蕾,张继红,梁萍.冠心病合并糖尿病与单纯冠心病患者生化、生活方式、健康知识分析及护理干预对策[J].西南军医,2010,3(2):131-132.
[关键词] 糖尿病性心肌病；中医治疗；临床效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0009-02
大部分糖尿病性心肌病患者都是因糖尿病患者产生血管周边间质纤维化或心肌壁内微血管病变而引起，该疾病在临床中不可应用冠心病、高血压及心脏瓣膜病进行解释，主要临床表现是心功能异常，气短心慌及心前区时有疼痛发生[1]。收集2011年1月―2013年1月期间的42例糖尿病性心肌病患者临床治疗的有关资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月―2013年1月期间的42例糖尿病性心肌病患者有关资料，都与中医气阴两虚证型特点相符，随机将患者平均分为治疗组与对照组，每组各有21例患者。其中治疗组有16例男患者，5例女患者，患者年龄32～78岁，平均年龄（50.8±2.1）岁，平均病程（5.1±1.8）年。10例患者具有胸闷、气短心慌症状，其中3例患者心电图显示正常，2例患者窦性心动过缓，1例患者窦性心动过速，3例患者室性期前收缩，1例患者左室肥厚，1例患者心电图ST-T改变。有12例男患者，9例女患者，患者年龄33～77岁，平均年龄（51.4±2.2）岁，平均病程（5.5±2.1）年。11例患者具有胸闷、气短心慌症状，其中2例患者心电图显示正常，1例患者窦性心动过缓，2例患者窦性心动过速，2例患者室性期前收缩，1例患者左室肥厚，2例患者心电图ST-T改变。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 临床诊断标准
临床诊断糖尿病性心肌病的标准为[2]：一是通常伴随气短心慌及胸闷等症状，在听诊中可发现心律不齐，患者心电图变化具有特征性，并常发生传导阻滞。二是左心功能减退比较显著，缩短射血期，延长射血前期。三是不存在改变性的糖尿病冠心病指征。四是周围血管存在循环障碍，通常伴随四肢发凉，具有血流异常表现。
评价治疗效果的标准为[3]：显著改善患者体征及中医临床症状表现，减少证候积分不低于70%，降低空腹及餐后2小时血糖达到正常区间，或其值与治疗前相比降低至少40%，降低糖化血红蛋白值低于6.2%，或与治疗前相比降低至少30%；同时改善患者心功能，心电图、血流变及血脂等指标恢复到正常的为显效；患者明显出现好转体征及中医临床症状，减少证候积分不低于30%；同时治疗前相比较空腹及餐后2小时血糖指标降低至少20%，但与显效标准还存在一定差距， 与治疗前相比较，降低糖化血红蛋白值至少10%，与显效标准存在一定差距；恢复患者心功能，心电图、血流变及血脂等指标表现出一定程度的好转为显效；患者空腹及餐后2小时血糖没有降低，也没有降低糖化血红蛋白值或尚未降低至有效标准，同时没有明显改善心功能，心电图、血流变及血脂没有发生变化的为无效。
该研究收集的患者都与诊断糖尿病性心肌病标准相符，也与诊断中医辨证中气阴两虚型的“消渴”的标准相符。将肺心病及肝肾衰竭的严重患者予以排除，不严格遵循服药规定；难以判定治疗效果及实验中断的患者予以排除。
1.3 治疗方法
同时对两组患者采用脉络宁注射液、能量合剂静脉滴注及消渴丸口服治疗方法进行降糖，1次/d，在250 ml葡萄糖液中加入脉络宁注射液，根据患者血糖指标对每日消渴丸口服量进行调整。治疗组患者基于对症治疗，采用天王补心丹加味进行治疗，其药方成分为：10 g白茯苓、10 g远志、10 g丹参、10 g龙眼肉、10 g玄参、12 g麦门冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黄、12 g酸枣仁、10 g人参、10 g五味子、12 g当归身、12 g天门冬、6 g炙甘草[4]。结合患者临床中舌、脉、症辨证进行有针对性地治疗，用水煎服1次/d，分早晚服用。对照组患者采用2次/d，5 g/次服用依那普利片。1个疗程为10 d，治疗2疗程后对患者的临床效果进行比较。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计软件对患者有关数据进行处理，计数资料用率（%）表示，P
2 结果
根据《中药新药临床研究指导原则》对患者临床治疗效果进行判断，患者临床症状得到显著改善，空腹及餐后2 h血糖指标降至正常范围，糖化血红蛋白值降低到不超过6.1%，且对血脂、心功能、心电图及血流变的复查结果显示恢复正常的为痊愈。患者临床症状具有比较显著的好转迹象，空腹及餐后2 h血糖降低幅度高于治疗前20%，糖化血红蛋白值降低高于治疗前10%，且对血脂、心功能、心电图及血流变的复查结果显示具有一定程度的好转为有效。患者临床症状没有好转，空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值也没有降低迹象，且对血脂、心功能、心电图及血流变的复查结果没有产生变化为无效。
统计两组患者的临床疗效，治疗组有19例患者症状得到明显改善，有效率为90.5%；对照组患者16例患者症状得到明显改善，有效率为76.2%。在心肌酶谱检测结果中，治疗组患者降低水平明显高于对照组患者，两组患者之间存在比较明显的差异。
3 讨论
在中医临床中，糖尿病性心肌病属于“消渴”合并“心悸”等范畴，该疾病主要由于消渴病程较长，耗伤气阴，对心脉运血产生影响而产生。治疗过程中可采用清热滋阴、安神养心方法，采用天王补心丹加味方法进行治疗，其药方成分为：10 g白茯苓、10 g远志、10 g丹参、10 g龙眼肉、10 g玄参、12 g麦门冬、10 g桔梗、12 g柏子仁、15 g生地黄、12 g酸枣仁、10 g人参、10 g五味子、12 g当归身、12 g天门冬、6 g炙甘草。结合患者临床中舌、脉、症辨证进行有针对性地治疗。药方中的生地黄成分具有凉血滋阴的养心功效，麦门冬、玄参、天门冬具有除烦清心、降火滋阴功效，当归、五味子、酸枣仁及柏子仁具有对心血滋养、心气收敛功效，远志、茯苓、石菖蒲及党参具有对心脾补益功效，桔梗载药上浮，各成分联合应用具有清热滋阴、安神养心功效。
该研究收集的42例患者中，气阴两虚型糖尿病性心肌病患者采用天王补心丹加味方法进行治疗，治疗原则主要为清热滋阴、安神养心，获得显著效果。其中治疗组有19例患者症状得到明显改善，有效率为90.5%；对照组患者16例患者症状得到明显改善，有效率为76.2%。在心肌酶谱检测结果中，治疗组患者降低水平明显高于对照组患者。
糖尿病性心肌病在中医临床中具有糖尿病并发气短胸闷、胸痹、心悸等临床症状表现，在病理机制方面，气阴两虚型患者主要是因消渴病程较长，燥热阴虚，失养心脉，运血不畅等原因而引起。采用天王补心丹加味方对该疾病病理机制具有针对性，兼顾主兼证，主要改善心脏供血，对心肌及其植物神经兼顾。生地黄具有凉血滋阴，养心补肾功效是药方中的主药[3]。该研究结果显示，基于对患者血糖的有效控制并添加天王补心丹使气阴两虚型糖尿病性心肌病患者明显提高床疗，使患者心肌酶谱得到明显改善。
4 结语
总之，中医辨证中气阴两虚型的“消渴”的标准，该研究收集的气阴两虚型糖尿病性心肌病患者采用天王补心丹加味治疗方法使患者的临床症状得到明显改善，具有十分明显的治疗效果，可在临床中广泛应用。
[参考文献]
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[2] 毋浪平.天王补心丹加减治疗失眠50例疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，6（11）：99-101.
[3] 张文丽，耿福，王啸，等.天王补心丹加味对糖尿病性心肌病35例疗效影响的临床观察[J].江苏中医药，2008，40（8）：36-37.
【关键词】
介入治疗；不良情绪；心理护理
心血管病介入性治疗，指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗，这种治疗的方法通常是通过心脏导管术的操作来实现。通过临床观察分析此类患者心理反差大，情绪波动复杂，包括焦虑，抑郁，恐惧等不良情绪。通过对患者进行辅助心理护理，可使患者早日恢复最佳状态［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年至2010年心脏介入手术患者86例，其中男53例，女33例，年龄(34～70)岁，平均55岁。医保患者60例，自费患者26例。其中因心律失常予射频消融术58例，因各种原因所致的Ⅲ度房室传导阻滞予心脏起搏术28例。
1.2 方法 主要采取有经验的护士，于手术前1 d，就设立的问题进行调查。项目有：对介入手术了解的情况；对手术感到紧张程度；对手术最担心的问题，最希望了解的问题。采用与患者交谈、聊天的形式，亲切和蔼的态度，对需要了解的问题进行调查和回访对患者心理问题跟踪调查。
2 结果
2.1 焦虑 焦虑是手术患者最常见的心理反应［2］。一些性格不开朗的患者常表现为对此治疗成功率的疑虑，敏感，普遍出现精神紧张，表现出焦虑情绪，如易躁易怒、生闷气、固执、不敢活动，担心增加家庭经济负担。还有一些分离性焦虑患者，表现为对家庭和亲人的思念，希望亲人来探视和安慰，多出现失眠等症状。如果在言语、行动上表达困难时，焦虑情绪更明显。
2.2 恐惧 由于对疾病缺乏正确认识以及从健康人到患者的角色转变，较容易产生紧张依赖心理，往往由焦虑转为恐惧状态，表现为对术中意外和担心，有的害怕失去工作能力，社会地位及经济收入下降而受到社会和家庭的歧视。
2.3 抑郁 多见于康复期患者，担心疾病复发,得不到医护人员的及时治疗和照顾，对疾病的预后缺乏信心。表现出情绪低落、无价值感、情感淡漠、兴趣及愉快体验丧失。
2.4 自责 表现为追悔未听从家属和医生的劝告，未戒除不良嗜好，平时不注重自身保健，或担忧增加家庭负担。多见于心胸狭窄，性格孤僻或经济低下的患者人群。
2.5 人格与智力的改变 患者患病后，心理上出现不适应，对自身健康过分的关注，在人格方面表现为自私、挥霍、幼稚、生活懒散、不讲卫生，违公德。在智力上表现为记忆力、理解力下降，思维减慢、意志行为能力下降等。
3 心理护理的实施
3.1 协调病友间的关系，建立良好的护理环境。对于一些情绪不稳定的患者，可将他们安排到单独病房，避免引起一些不良刺激等环境因素的影响(发挥患者的主观能动性)。这些不良刺激大致包括：病室的光线是否柔和，室内的装饰墙面色彩是否合适，有无噪音，病室是否安静等，总之要给患者愉快舒适的感觉［3］。社会交往是人不可缺少的需要，我们在平时要引导患者相互关心、帮助和鼓励，减轻患者间的陌生感，改善他们之间生疏的人际关系。
3.2 护理人员的自我要求 由于患者躯体功能上的疾病，可导致一系列心理状况的变化，这就要求护理人员不仅要有丰富的医学知识与熟练的操作技能，还要发扬高尚的医德医风，要具备一定的心理涵养，对患者的病情、生活方式要做到心中有数，要善于观察患者的异常心态。对待患者要温和、体贴、尊重、同情，从不同的角度去关注他们。只有与患者建立起良好的护患关系，拥有爱心、热心、耐心和信心，患者才能信任你，逐渐接受你并配合你的工作。
3.3 对患者心理护理 心血管病介入治疗的患者，对疾病有一个适应过程。由于患者在病初不愿面对现实，急于根除疾病，恢复到以往的健康，因此往往产生焦躁、抑郁等不良情绪，针对这些情况，我们应该主动对患者讲解检查治疗的主要过程，大概住院时间和怎样配合医护人员的诊疗，要注意到医疗保密制度，避免患者产生恐惧等不良情绪而加重心理负担。在解答问题时言语通俗易懂，尽量避免使用医学术语，说话语气要平稳，要减慢说话时的速度，不厌其烦的去接触患者，了解患者，只要打消了患者及家属的顾虑，解除必要的心理负担，同时在积极治疗原发病中，在精神上给予安慰，就能唤起患者的积极情绪，发挥心理防御机制［4］。
4 结论
心理护理的意义在于，它能够调整患者的心理状态，提高患者的适应能力，建立良好的人际关系，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。心理护理是整体护理的三大内容之一，是实施系统化整体护理的重要保证，是调整医、护、患关系的纽带，有助提高护理质量。
总之，在临床心理护理工作中，建立良好护患关系，在言语、神态、行动上尊重患者的人格，树立良好自身形象，就可以使患者去接受治疗时，提高疗效，缩短疗程，使之早日恢复到正常的生活轨道上来。随着心理护理逐步发展和开拓，心理护理的未来一定是辉煌灿烂的。
参 考 文 献
［1］ 王宇中.医学心理学.第2版.河南科学技术出版社,1999,9(3):55.
［2］ 何志晶，等.手术前焦虑与心理护理.中华护理杂志,1998,33(7):42.
[关键词] 优质护理；糖尿病肾病；持续性血液透析治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0179-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，目前对其尚无有效的治疗方法[1]，维持性血液透析是延长终末期肾功能衰竭患者最有效的替代治疗方法之一，但是透析治疗也具有较多的并发症，所以需要辅以优质的护理，在该次研究中我们队糖尿病肾病行透析治疗患者采取了优质护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2011年1月―2013年1月间该院收治的90例糖尿病肾病患者，其诊断符合2004版《中国糖尿病肾病诊治指南中的相关标准》[2]，排除有严重凝血功能障碍、肝肾功能不断患者，将其随机分为对照组以及观察组，每组45例，其中观察组中男34例，女11例，年龄25～62岁，平均年龄（47.28±9.28）岁，对照组男33例，女12例，年龄24～63岁，平均年龄（46.31±8.21）岁，所有患者均在发病后24 h内入院治疗，两组患者在性别年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，对患者的生命值予以严密的监测，并予以心电监护、吸氧、吸痰等护理措施，保证各个管道的通畅，密切注意患者，及时做好记录，因患者的透析时间较长，故需要保证机器各项参数的准确性，保证其处于正常运行状态。观察组在此基础上给予优质护理，具体如下。
1.2.1 血管通路护理干预 随时注意观察透析器的血流情况，对每1次报警予以认真排查，保证体外循环中血管通路通畅，治疗前常规肝素生理盐水对血管通路、灌流器进行预冲洗，再经过闭式循环进行20 min的吸附[3]，使得透析膜能够充分吸附肝素，肝素的首次使用剂量为0.5～1.0 mg/kg，追加的剂量少于20 mg/h。
1.2.2 血流动力学护理干预 密切观察患者的血压、心理、血氧饱和度，若血压升高，应先增加超滤以脱水2～3 h，注意血压下降的幅度，再对脱水的速度进行调整，收缩压调整在130 mmHg以下患者，进行序贯高钠透析时在透析中输入白蛋白或是血浆，使血液渗透压提高，维持血压稳定，一旦出现低血压，则应减少超过滤以及快速泵前输入生理盐水150～250 mL，若经过15 min的处理后血压仍无法回升，则用生理盐水加多巴胺100 mg缓慢静脉泵入。
1.2.3 营养支持 早期绝对禁食以及进行胃肠减压，给予深静脉高营养支持，如氨基酸、白蛋白等，记录24 h出入量，以便随时对治疗措施进行调整，胃肠道功能恢复好，停胃肠减压，通过胃管注入半流质饮食，可先给予些许温开水，再换成少许米汤，遵照少量多餐的原则，每次少于100 mL，4～5次/d，待胰腺炎被控制以后，可经过进食高热量、低脂肪、精蛋白食物。
1.2.4 热线回访 对患者进行积极的家庭随访，不定期询问、检查患者的身体情况，根据其变化指导患者对自身心态及时进行调整，以达到最佳的干预效果，进行24 h热线回访能够发现在临床工作中患者因碍于面子而无法说出的问题，这样能够及时解决问题。
1.3 观察指标
比较两组患者在入院时以及经过SLED治疗1周后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的精神状态进行评价，HAMA有14个项目，包括了躯体性焦虑以及精神性焦虑，躯体性焦虑包括肌肉系统、感觉系统、心血管系统、胃肠、呼吸系统的症状，而精神性焦虑则包括了焦虑、紧张、害怕、失眠、抑郁表现，评分>14分说明存在焦虑。采用简明健康状况问卷（SF-36）[4]对两组患者的干预前后的生活质量进行比较，SF-36量表包括了总体健康状况、心理健康、躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、情感角色、社交能力7个维度，分支越高代表健康程度越好。
1.4 统计方法
结果应用SPSS 19.0统计学软件予以统计分析数据。计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用（n）表示，采用χ2检验。检验标准设置为0.05，P
2 结果
2.1 干预前后两组HAMA评分比较
干预前两组患者的HAMA总分、精神性焦虑以及躯体性焦虑症状评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显改善， 但是观察组改善程度更加明显，组间比较差异均有统计学意义，P
2.2 两组干预前后的简明健康问卷各项评分比较
干预前两组患者的SF-36各项评分比较差异无统计学意义，干预后对照组与干预前比较差异无统计学意义，观察组均较治疗前明显改善，组间比较差异有统计学意义，P
3 讨论
糖尿病肾病是一种慢性终身性疾病，没有根治的方法，发病率越来越高，DN是导致糖尿病患者致残以及死亡的重要原因之一。持续性血液净化治疗技术是糖尿病肾病的重要治疗手段，能够将血液中游离多种炎性介质消除，而透析可以通过弥散作用而清除小分子物质，超滤过多水分，维持内环境的稳定。糖尿病肾病患者大多数有消极情绪，患者的意识恢复后，面对的是一个全新的治环境，再加上对于疾病、治疗方式、各种置管的不习惯，导致其心理恐惧加重。故护理工作非常重要。
SLED是^为的缓慢的体外循环过程，血液以及管道、透析膜之间的接触可能触发了机体的凝血系统，导致出现体外凝血以及堵塞透析器的情况发生，所以在透析过程中需要密切观察透析器的颜色变化，注意有无血凝块，密切监测各种压力的变化，随着透析进行，患者的脱水量增加，导致了血液浓缩以及渗透压出现变化，均可能导致心肌缺血情况加重，甚至是诱发心绞痛、心律失常等并发症，故应该要对患者的血压、心率、血氧饱和度等相关症状进行严密的观察，在治疗过程中多询问、多巡视、注意患者表情面色变化以及其他低血压清理。此外对SAP患者的饮食护理是工作中的重点，从早期的禁食到后期的半流质、精蛋白饮食，做好每一个环节的过渡[5]。而一个良好的病区环境可以明显增加患者的依从性，做好仪器以及病区环境的消毒工作，患者出院后积极做好其健康教育工作，告知戒烟戒酒的重要性，半年后方可从事轻体力活动。
通过该研究结果看出，观察组患者应用优质护理后，其生活质量以及心理状态情况得到了明显的改善，从而能够促进身体机能的恢复，提高疗效以及护理治疗，而优质护理的开展，也使得护理活动由被动转为主动，提高了护理人员的积极性，通过对护理过程中出现的问题进行不断总结，护理人员提高了自身服务质量以及体现了自身价值，是一种值得推荐应用的护理模式。
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[4] 易晔，卢远航，冀倩倩，等.高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].重庆医学，2015（19）：2667-2669.
关键词：CRRT治疗；慢性肾功能不全；护理
透析治疗使得慢性肾功能不全的患者能长期存活,但心血管并发症是慢性肾功能不全患者的主要并发症, 主要有冠心病、心力衰竭、心包填塞、心肌梗死等。此类患者病情较重，需绝对卧床休息。连续性肾脏替代疗法( continuous renal replacementtreatment, CRRT) 是利用对流原理, 将血浆中的水分持续而缓慢地超滤出来, 同时补充置换液, 清除体内多余的水分及氮质产物, CRRT 具有有效清除容量负荷、血液动力学稳定、可于床边施行等优点, 临床应用广泛[1]。选取我科自2012年1月~2013年1月，收治慢性肾功能不全并发急性心肌梗死3例患者进行床边CRRT治疗，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 3例慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者，其中，男性2例，女性1例，年龄55~82岁，平均年龄73.4岁。其中。其中急性广泛前壁心肌梗死2例，非ST段抬高型心肌梗死1例；2例为慢性肾功能不全维持性血液透析的患者，1例为糖尿病肾病患者，2例出现双下肢中度水肿。
1.2方法 2例患者使用动静脉内瘘，其余1例患者行股静脉插管建立血路通路。使用Pr isma机器,以及配套的PrismaM100PRESET管路及滤器(面积019 m2，AN69HF空心纤维),进行稀释连续性静脉- 静脉血液滤过（CVVH）。置换液为生理盐水3000 mL+ 灭菌注射用水1000 mL+50%葡萄糖酸17 mL+ 25%硫酸镁3.2 mL+5%的氯化钙14 mL，装入营养袋,氯化钾的浓度根据患者血钾水平调节，一般为10%的氯化钾12 mL。5%碳酸氢钠250 mL使用静脉输液泵控制滴速与置换液同步输入, 血流量100~300 mL/min, 置换量10~12mL/min, 滤过量10~20 mL/ min。治疗时间6 h/次, 酌情使用抗凝剂。治疗中所有病例记录1次/h生命体征, 包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，记录1次/h静脉压、动脉压、跨膜压,并在治疗前后检查血肌酐、尿素氮。定期复查心肌酶谱及肌钙蛋白。
2结果
3例患者均顺利完成床边CRRT治疗，每次脱水量约2600 mL，治疗2w后3例患者复查心肌酶谱及肌钙蛋白指标均明显下降，其中2例并发水肿患者双下肢水肿均明显消退，1例糖尿病肾病患者血糖稳定，3例患者均康复出院，随访1年，3例患者均继续行普通血液透析治疗，生活均自理。
3护理
3.1心理护理 慢性肾功能不全并发急性心肌梗死患者患者面对疾病所带来的疼痛胸闷的不适症状、及担心疾病预后所产生的焦虑加上各种机器的噪声等，难免出现心理问题[2]，另行床边CRRT的患者需长时间卧床制动，更易引发患者出现情绪跌宕起伏，急躁易怒，责任护士因了解患者的心理，告知患者治疗的目的，消除其紧张、焦虑等负性情绪，助其树立战胜疾病的信心。同时因做好与家属的沟通，取得理解及配合。
3.2评估患者的基本情况 包括循环系统，特别是血压等情况的评估，若出现血压较低时，遵医嘱给予人血白蛋白或升压药物静脉滴注，本组1例患者在行床边CRRT治疗时，出现血压下降至85/50 mmHg，遵医嘱予人血白蛋白10g静脉滴注后，血压升值120/65 mmHg，后血压稳定顺利完成CRRT治疗；还应做好水电解质及酸碱平衡状态的评估，根据生化结果调整置换液内电解质的浓度；另根据患者的凝血报告选择有肝素或无肝素透析，本组3例患者均选择肝素进行床边CRRT治疗，未出现出血倾向。
3.3严密监测 予患者持续心电监护，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和等各项生命体征变化。观察患者胸闷、胸痛持续时间、程度等，如疼痛呈进行性加重或伴随心前区绞痛压迫感，大汗淋漓、面色苍白、气短喘促、应立即汇报医生，做好抢救准备。在床边CRRT进行时，注意观察患者导管连接的情况，同时观察置管及内瘘处肢体情况，防止血肿等意外的发生。CRRT治疗结束后定期进行心电图检查，发现异常对症处理。定期复查血常规、电解质、凝血、心肌酶谱及肌钙蛋白等各项指标，以便及时发现病情变化。治疗前后对患者的血肌酐、尿素氮进行检查，以了解患者肾功能的情况[3]。
3.4做好基础护理 保持病室安静舒适整洁，安置患者绝对卧床，加强巡视，安排人员陪护，给予其高流量吸氧，限制活动以减少耗氧量，必要时更换面罩给氧，待急性症状缓解后，可低流量间断氧气吸入，床边CRRT结束后予半卧位休息可有效改善心、肺灌注。
准确统计患者出入量及脱水量，水肿患者应严格控制患者进液量，饮水量（包括含水食物）。做好患者全身皮肤护理，水肿患者给予卧气垫床减压，尾骶及骨隆突部位外贴泡沫敷料，治疗间歇期间勤翻身，勿搔抓，以免感染，本组3例患者均为发生压疮。
3.5管路的护理 严格无菌操作，保证管路连接无菌，床边CRRT治疗进行中，保持良好的，适当的约束避免过多的弯曲，治疗结束进行封管护理以免堵塞导管[4]。治疗间歇期做好置管及动静脉内瘘的保护，置管处避免打折弯曲，指导患者勿穿高领上衣，穿脱上衣时动作宜慢，防导管脱，动静脉内瘘处注意按压方法，防出血等意外的发生。
3.6健康指导 向患者讲解疾病相关知识，使其对自身病情有正确认识。自身有胸闷感时，除及时通知医护人员外，可运用中医疗法按揉内关、神门穴，告知患者正确取穴方法。指导患者饮食宜少量多餐, 给予低盐、低脂易消化饮食。嘱其遵医嘱按时服药,观察有无不良反应。防止便秘,大便切勿怒责，以免加重心脏负担，诱发疾病。避免过度紧张, 劳累, 保持情绪稳定, 避免寒冷刺激, 戒烟、酒、浓茶、咖啡等。适当进行有氧运动, 定期门诊复查。
4讨论
CRRT 治疗现已是各种危重病的重要的治疗方法之一，在利用CRRT 技术进行治疗时，护理工作的安全完成不仅关系着患者的治疗效果，更是决定着CRRT 治疗的成败，因此要求责任护士必须在自身具备操作能力的前提下对患者进行护理，及时发现患者的异常情况，采取有效的解决措施，保证患者的安全；同时责任护士还应对患者进行相关疾病的指导，取得患者的理解和配合，以促进疾病的康复。
参考文献：
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关键词：集体心理治疗；健康教育；依从性
【中图分类号】R435【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0031-01
糖尿病是一种需要终身治疗的心身疾病，不仅损害病人的身体，治疗的复杂性和长期性还会不同程度地导致心理障碍和异常情绪，如焦虑、抑郁等。心身的双重损害导致恶性循环，使病情加重，严重影响了患者的生活质量。因此，糖尿病的健康教育显得尤为重要，提高患者对健康教育的依从性是降低糖尿病对患者心身损害的一项重要任务。集体心理治疗是一种应用范围很广的治疗心身疾病的心理学方法，是将具有相同健康问题的患者集中在一起，使患者共同建立“集体目标”，并通过成员之间以及成员与治疗者之间的相互作用达到消除对疾病的疑虑、紧张、焦虑等心理问题，从而确立信心，变消极为积极，变主动为被动的治疗方法。本文主要探讨集体心理治疗对提高糖尿病患者健康教育依从性的可行性。
本研究将集体心理治疗理论与糖尿病护理实践相结合，制定了一套适合糖尿病患者的健康教育方法，并应用于临床实践，取得了良好的效果。
1对象与方法
1.1研究对象:采用随机方便抽样，选取2011年入院的60名附属医院内分泌科糖尿病患者，诊断符合who（1999年）糖尿病诊断标准，并满足以下条件：意识清楚，自愿参与。
1.2健康教育方法:每次选取10~12名患者，每次60分钟，每周2~3次，健康教育前对患者进行依从性评分。具体方法为:（1）疾病相关知识讲座;（2）心理辅导 讲解心理因素对糖尿病患者血糖的影响和常用的解决心理问题的方法如放松训练。每次选取10名患者，在安静舒适环境下，患者选取舒适如坐位或半坐位，在指导者引导下做放松训练，培养患者凝神静气的心理状态，减少焦虑、抑郁、恐惧等不良心理问题。（3）患者互动 患者提出自己在糖尿病治疗过程中存在的问题，在指导者引导下，发动集体成员共同讨论，找出适合患者的解决方法。（4）典型患者座谈 选取典型的、具有代表性的糖尿病患者座谈，与集体成员共同分享成功的经验，增强成员治疗的信心。（5）检验效果 如食谱的制定，运动方式和量的选择、胰岛素注射等，使每位患者制定一份适合自己的方案，考察患者对健康教育内容的掌握程度。（6）对健康教育后患者进行依从性评分。
1.3统计学方法:采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。以
2结果
集体心理治疗前后患者依从性评分比较有显著差异（t=2.25，P
3讨论
3.1纠正对疾病的不正确认识是开展健康教育的首要问题:认知是大脑对信息加工、储存和提取的过程。对事物的认识程度和理解程度不同，对待和处理问题的态度、方式、方法也就不同[1]。糖尿病患者通常存在很强的心理定势，对疾病的认识往往是局限，片面和静止的。因此，应首先向患者讲解糖尿病的相关知识和有关治疗和护理的新知识，以减少患者对疾病的错误认知，减轻或消除患者对疾病的疑虑和恐惧，增强其对治疗和护理的信心。
3.2心理因素对患者疾病的影响:众多研究表明，糖尿病患者存在心理问题如焦虑、抑郁、恐惧等[2-4]，因此，在糖尿病的治疗过程中，不仅要注意血糖的控制和对患者的不良生活习惯加以纠正，更要注意其心理方面的问题并加以干预，提高糖尿病患者的心理健康水平，改善患者生活质量。
3.3对患者依从性的影响:集体心理治疗是把每位患者看作集体中的一员，设立集体目标，每位成员都向集体目标努力，其对集体目标的关心程度远大于对个人目标的关心。集体中成员之间互相支持和相互理解，因此，可以提高患者行为和心理上的依从性。其次，典型患者现身说法所带来的心理支持作用，使成员尤其是丧失治疗信念的患者看到希望，得到精神上的支持，从而增强其对治疗和护理的依从性。
集体心理治疗具有简便，经济，高效的优势，但对指导者的要求很高，不仅需要专业的医学知识和心理学知识，还应具备较强的解决问题的能力，较强的组织协调能力和对患者的亲和力等，才能使集体心理治疗达到理想效果。其次，本研究仅限于在短期内对提高患者对健康教育的依从性上进行评估，随着时间的延长，患者的依从性是否降低，还需进一步验证。参考文献
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【关键词】 风湿性心脏病；心力衰竭；西地兰；镁离子极化液
风湿性心脏病发病率和致死率都很高， 是一种由于风湿性炎症破坏心脏瓣膜而导致的一种病症， 患者常会伴有心律失常和心功能衰竭的症状， 对患者的生活和工作有很大的影响， 给患者带来严重的经济负担[1]。本研究对本院进行诊治的风湿性心脏病心力衰竭患者采用西地兰联合镁离子极化液治疗的临床疗效和安全性进行分析， 现将研究报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院确诊为风湿性心脏病心力衰竭的患者80例， 将患者随机分为对照组和观察组， 其中对照组40例， 男23例， 女17例， 患者平均年龄为（44.6±1.25）岁；观察组40例， 男23例， 女17例， 患者平均年龄为（46.25±1.80）岁。两组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组：患者采用西地兰进行治疗， 给予西地兰0.4 mg稀释后缓慢静脉注射对患者进行治疗。观察组：患者采用西地兰联合镁离子极化液进行治疗， 在对照组的基础上给予患者静脉滴注5%葡萄糖液250 ml+25%硫酸镁10 ml+ 10%氯化钾7 ml， 滴速为10～15滴/min。
1. 3 疗效评定标准[2] 显效：患者经过治疗后心功能改善良好；有效：患者经过治疗后心功能有所改善；无效：患者经过治疗无改善。其中总有效率=显效率+有效率。对两组患者治疗后的安全性进行分析， 观察患者是否出现心律失常、感染性心内膜炎、血栓栓塞、心力衰竭等并发症的发生， 比较两组患者并发症的发生率。
1. 4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验；计数资料用率（%）表示， 行χ2检验， 以P
2 结果
2. 1 对两组患者治疗后的临床疗效进行分析 观察组的总有效率（85.00%）明显好于对照组的总有效率（55.00%）， 两组比较差异具有统计学意义（P
2. 2 对两组患者治疗后的并发症发生率进行比较 观察组的发生率（15.00%）明显好于对照组的发生率（40.00%）， 两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
研究发现：观察组的总有效率（85.00%）明显好于对照组的总有效率（55.00%）， 两组比较差异具有统计学意义（P
观察组并发症的发生率（15.00%）明显好于对照组并发症的发生率（40.00%）， 两组比较具有统计学意义（P
综上所述， 对风湿性心脏病心力衰竭患者采用西地兰联合镁离子极化液进行治疗能够提高治疗的临床效果， 较少并发症的发生， 安全性高， 值得在临床治疗中广泛应用。
参考文献
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